第一篇：ZXH呼吸機操作指南

ZXH呼吸機操作指南

1、呼吸機的組成：主機、小車、機械手、濕化器、管路

2、開機順序：1）呼吸機壓力表連接氧氣瓶 2）插電源 3）濕化器內加蒸餾水或純凈水 4）打開濕化器開關 5）調好濕化溫度 6）打開主機開關 7）打開氧氣瓶

8）順時針調節減壓表使壓力為0.28~0.6MPa

3、設定工作參數：呼吸頻率（f）,Simv模式頻率（fsimv）,吸氣時間（Ti）,屏氣時間（Tp），PSV模式壓力（Psv）,PEEP壓力（Prrp）,觸發靈敏度（Pt）

4、工作參數的設定

潮氣量旋鈕——旋轉此旋鈕潮氣量可變化，通過監測參數看潮氣量大小 呼吸頻率——按一下參數調整鈕，此時屏幕右下角顯“開”。旋轉參數調整鈕至呼吸頻率（f）此時呼吸頻率的數字值為綠色，再按參數調整鈕一下，再旋轉參數調整鈕可調整呼吸頻率，調整完畢再按參數調整鈕一下退出呼吸頻率的調整。再旋轉參數調整鈕至下一個參數的調整。所有要調整的參數調整完畢過10秒參數調整鈕自動關閉

5、通氣參數參考值

6、潮氣量（8~10ml/kg），呼吸頻率（12~20次/min），觸發靈敏度（-1~-3 cm H20），吸呼比（0.5~0.6），7、設定報警參數：壓力上限（Ph）,壓力下限（Pl）,通氣量下限（MVL），通氣量上限（MVH）----------通氣量上限（高于正常值得30~50%），通氣量下限（低于正常值得30~50%），壓力上限（高于平均氣道峰壓10~25cmH20）,壓力下限（低于平均氣道峰壓10~25cm H20）

8、監測參數：潮氣量（Vt），分鐘通氣量（MV），總呼吸頻率（ftot），自主呼吸頻率（fspont），吸呼比（1:E），峰壓（Ppeak），呼末壓（Peep）

9、呼吸機連接病人，調整好各管路位置。

10、嚴密觀察病人上機后情況，及時處理報警。

關機順序：1）將呼吸機與病人分離

2）關氧氣瓶開關

3）減壓表（待指針回零后逆時針松開調節鈕）4）關呼吸機電源開關

5)關濕化器開關 注意事項：

（1）上機前看氣源壓力是否在0.28~0.6MPa范圍內（2）功能，參數設置是否正確（3）出現報警時查明原因及時處理

（4）撤離呼吸機后，及時對呼吸機消毒，存放好，注意防塵、防潮，遠離可燃物和腐蝕物品

（5）各氣路連接部分應嚴密、不漏氣（6）疏水器集滿后及時倒掉

（7）電源電壓波動大時請使用交流穩壓器

（8）呼吸機出現故障時，請關掉電源，讓專業維修人員修理（9）機器內不得濺入液體，以免損壞呼吸機（10）病人用呼吸機時，不得隨意移動機器

（11）所用各種管道不得擠壓變形，以免通氣不暢

（12）在呼吸機使用時，應準備另外的通氣方式（如簡易呼吸器），當本呼吸機不能正常工作時可作應急用。

呼吸模式介紹

? A/C——輔助控制通氣，是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）這兩種通氣模式的結合，適用于有自主呼吸，但通氣不足的患者。呼吸頻率由病人控制，吸氣時由病人觸發，但輸入氣量則由呼吸機預定提供。當患者無自主呼吸時，呼吸機轉換為控制呼吸模式。

? SIMV——同步間歇控制通氣，自主呼吸的頻率由病人控制，間隔一定時間進行同步的控制通氣。病人無自主呼吸時，呼吸機按照預定的SIMV頻率對病人進行控制通氣，若病人有自主呼吸，即氣道壓力低于觸發壓力設定值時“觸發呼吸”燈閃亮一下，產生一次自主呼吸。在下一個呼吸周期內，若有觸發，就再產生一次自主呼吸，若無觸發，就產生一次控制通氣。

? PSV——壓力支持通氣，是由病人觸發，以壓力為目標、病人切換（以流速為依據）的一種通氣模式。每次通氣均由病人觸發并由呼吸機給予支持，它以正壓通氣方式為病人的每次呼吸（與病人吸氣用力相協調、由病人來啟動和結束的）提供支持。吸氣期間氣道壓力上升到預設水平（PSV壓力），壓力增加的速度由呼吸機預設的流速（潮氣量旋鈕決定），壓力支持一直持續到呼吸機確認病人的吸氣用力結束或發現病人的呼氣需要，呼吸機由吸氣轉為呼氣。當病人氣道壓力低于觸發壓力設定值時，產生一次自主呼吸，呼吸機給予壓力支持。當病人無自主呼吸時，過15秒轉為強制通氣。若病人又產生自主呼吸，即轉為PSV。

? SPONT——自主同步通氣，當病人氣道壓力低于觸發壓力設定值時，產生一次自主呼吸，吸氣時間、呼氣時間、潮氣量完全由病人自己控制。當病人無自主呼吸，過15秒轉為強制通氣。若病人又產生自主呼吸，即轉為SPONT。

? MMV——指令每分通氣，當病人的自主呼吸不足以達到預定的每分鐘通氣量時，呼吸機就補充兩者之差；當病人的自主呼吸超過預定的每分鐘通氣量時，呼吸機的通氣支持即停止。應用此功能時，通氣支持是按照病人的自主通氣水平的變化自動進行調整的，以便保證達到預定的每分鐘通氣水平。

? IPPV——間歇正壓通氣（控制通氣），按下此鍵呼吸機按設定的參數強制給病人送氣，吸氣時呼吸機產生正壓，將氣體送入病人肺中，呼氣時氣體靠病人肺和胸的彈力排出體外。為了安全，本呼吸機設置了壓力上限，壓力下限報警裝置，當氣道壓力高于壓力上限設定值時，產生聲光報警，呼吸機由吸氣轉為呼氣，氣道壓力隨之下降。當氣道壓力低于壓力下限設定值時，也產生聲光報警。

? SIGH——嘆息呼吸，此功能與IPPV相似，從設置本功能開始，首先給病人一次1.5~2倍潮氣量，而后每50次給病人一次1.5~2倍潮氣量。此功能適用于胸科手術后擴肺，和長期用呼吸機的病人通過此深呼吸使肺泡有規律的膨脹，促進氣體交換，防止肺泡不張。

? PEEP——呼氣末正壓 ；指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。

? 呼吸機報警原因及處理

? ? ? ?

一、處理原則：

1、醫護人員第一反應應該是保證病人通氣。

2、報警原因明確，針對原因及時處理。

3、切忌只關注報警項目，調整呼吸機參數及報警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測。

?

4、不能馬上作出判斷時，最安全有效的方法是斷開呼吸機，應用簡易呼吸器進行手動通氣。

?

二、處理呼吸機報警的良好臨床習慣：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

1、觀察患者是否存在呼吸窘迫，2、檢查患者的氧合和通氣情況，3、必要時將患者與呼吸機脫離，手動通氣，4、檢查報警設置是否合適，5、處理完畢后重新將患者與呼吸機連接，6、情況無法解決時及時更換呼吸機。

（一）電源或氣源故障；

（二）窒息；

（三）壓力過限，包括高壓或低壓報警；

（四）潮氣量或分鐘通氣量過限；

（五）呼吸頻率過限；

（六）吸氣溫度過限；

（七）吸入氧濃度報警。?

三、常見呼吸機報警

?

四、報警原因及處理

低壓報警： 原因：

呼吸管路是否脫開；

氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；

呼吸機管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣； 連接遠端壓力傳感器，檢查是否脫開、是否阻塞； 壓力報警限設置是否合適。處理方法：

給氣囊重新充氣；

氣囊破裂者給予更換氣管內套管； 仔細檢查管路，將各接頭接緊； 如發生管路破裂，更換新管路； 調整報警下限。高壓報警: 原因：

人工氣道阻塞；

氣流阻力增加、肺部順應性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機失調對抗、患者煩躁；

? 分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位； 呼吸機管道內積水過多、管道打折、受壓；

患者出現病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發癥的發生； 呼出閥工作狀態。處理方法：

檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理； 吸痰；

調整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管； 清除管路內的積水，檢查管路，解除管路打折原因； 對出現的并發癥，協助醫生進行處理。

氣源或電源報警

首先要斷開呼吸機與病人的連接，簡易呼吸器輔助呼吸 檢查氣源壓力和氣源連接；

檢查供電和電源連接； 檢查保險絲；

上述處理后仍持續報警，更換呼吸機。

第二篇：呼吸機操作指南及管理

呼吸機操作指南及管理

一、操作步驟

1、接好電源和氣源，同時接好呼吸機回路，然后打開呼吸機電源開關。

2、呼吸機自我檢測正常。

3、選擇呼吸模式，合理設定呼吸機各項參數。

4、設定呼吸機各項參數報警上下限。

5、接模擬肺試機。

6、做好患者解釋工作，減少人機對抗。（清醒患者）

7、與患者連接，開啟加溫化器電源開關，調節加溫溫度。

8、詳細準確做好患者護理記錄單。

二、注意事項

1、檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，氣源壓力為0.3-0.6MPA，電源電壓為220V。

2、嚴格執行無菌操作技術，預防肺部感染。

3、每周更換2-3次呼吸機管路，分泌物污染管路隨時更換。

4、緊密連接管路各部件，防止漏氣。

5、管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內積液倒流進入氣管插管內。

6、管路位置隨患者體位改變移動，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。

7、管道內、積水杯內積水過多將增加氣道阻力，應及時傾倒，管道扭曲和漏氣應及時糾正，保持氣道通暢。

8、準確記錄呼吸機參數，防止參數被意外改動，發現異常及時報告醫生。

9、呼吸機報警及時查明原因并及時解決，當報警不能解決時，應撤離呼吸機，予簡易呼吸器人工維持通氣和給氧。

三、常規保養及維護

1、環境溫度濕度要適宜，一般室溫為21-25℃，相對濕度為50%-70%。

2、電源應插在治療帶的電源插槽上，保證插座牢靠不松動。

3、加強機器防塵保潔工作，機器表面每天用清潔軟布清水擦拭一次。

4、加溫濕化器溫度32-36℃，濕化器內蒸餾水隨時補充，每天耗水量為300-500ML。

5、機器應定時充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機要定時充電，定期檢修，并進行功能測試，發現故障及時報告，以便及時維修。

6、呼吸機使用后，應定位放置，并進行性能與使用時間登記。

第三篇：無創呼吸機操作流程

無創呼吸機

操作步驟

1．物品準備與治療場所選擇

物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創呼吸機，多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應證和禁忌證。

3．患者教育

內容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的癥狀；NPPV治療過程中可能出現的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放松呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰并指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調節好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機：根據呼吸機的性能和要求選用。

7．參數選擇：開動呼吸機、參數的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經1～2小時患者適應后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。

8．密切的監護（漏氣、咳痰等）

常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測。基本監測應該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續的監測頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時間和療程

與基礎疾病的性質和嚴重程度有關。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2個月后進行療效評價，如果有效可長期應用。

11．并發癥和不良反應

NPPV的常見不良反應的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時不常規應用加溫濕化，據患者情況和氣候環境選用。加溫濕化的優點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內出現冷凝水，可改變通氣環路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發的功能。

（五）注意事項

1．臨床應用時注意適應癥和禁忌癥。

2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關閉開關，解開一側固定帶，打開開關，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應用過程中注意密切監測病情變化、并發癥和不良反應。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫生處理各種異常情況。

4.經常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。

7.每4小時向兩根細管子內充氣。

具體操作如下：準備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關閉電源開關，卸下一細管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準細管子充氣，同樣的方法，充另一個細管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關，檢查呼吸機是否處于正常工作狀態，關閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時檢查呼吸機光標是否在上下跳動，如果光標固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標跳動無改變，應立即報告醫生。呼吸機上的光標是壓力支持的標志，若不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內壓力過大，此時病人也會有不適主訴。

(六)護理要點

1、上機前的準備

① 首先要有合適的工作，監護條件。空間環境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時間耐心對病人進行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護士的專業技能，掌握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經肌肉疾病、輔助脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創傷、不能耐受或不合作者。

③ 協助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險。

2、使用中的護理

① 嚴密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。若病人出現煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液增加通氣量。或由于管道脫落、鼻(面)罩漏氣引起，并要定時監測血氣分析的變化。保持導管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現結晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據室內溫度和濕度進行調節。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當的體位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3、并發癥的觀察及護理

機械通氣患者除了減少自身部位內源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。如果面罩固定帶是塑料制品，應在患者枕下及兩側臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無創呼吸機的常見并發癥，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。出現腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。如出現腹脹，應給予流質或半流質。還應避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續開放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創呼吸機的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無創呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經口漏氣時。經解釋可自動閉口，且多數病人可因經口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動障礙：使用無創呼吸機期間，臥床時間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現腸內營養受阻、攝入不良等情況，進而導致患者出現不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質量，除進行常規翻身、扣背等護理外，還應鼓勵并協助患者進行早期被動和后期主動運動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護理：首先要讓病人準確及時了解自己的病情, 使患者或家屬認識使用無創通氣治療的最佳時機, 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫療費用, 同時也會影響預后。向患者耐心解釋無創通氣的原理和作用, 消除患者對無創呼吸機的生疏感和懼怕感。關心并安慰患者, 特別是老年人。護理人員應應鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息, 及時了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內傷，護理人員不在患者面前談論病情，清醒者應指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法等。

5、飲食護理：飲食護理機械通氣患者對營養的需求更高，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進食過多糖類，因其可產生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者進食時，根據病情可暫時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再應用無創呼吸機通氣。每日補充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應準確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫囑嚴格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。幫助病人學習一些有關疾病和治療的知識,協助并指導病人有規律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機, 讓患者精神放松, 提高病人適應能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應, 從而達到良好的治療效果。

（七）加強消毒

應定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當戴面罩時，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內部應給予清洗、調試和保養。呼吸機置于干燥處，如發現故障及時維修。

第四篇：人工呼吸機操作常規加常見問題

人工呼吸機操作常規

一、名稱 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸機

二、原理 定容型呼吸機，通過氧氣配比閥，氧氣與高速渦輪機產生的空氣混合以達到所設定的氧濃度，通過吸氣閥進入患者氣道，呼出的氣體通過呼氣閥排出體外。

三、Savina 呼吸機的控制部件

四、呼吸機管道的連接

五、初始參數及報警參數的設定

潮氣量（VT）標準體重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2

呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報警范圍設定 吸氣壓力上限 40cmH?O

吸氣壓力下限 0—30cmH?O

呼吸頻率上限 40次/分

呼吸頻率下限 3—4次/分

分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分

分鐘通氣量下限2升/分

六、報警的常見原因及處理方法

高壓報警（提示氣道阻力增加，肺順應性下降，人工氣道或管道出現問題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機管道內積水過多、管道打折、受壓；患者出現病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發癥的發生。處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理，吸痰，調整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管；清除管路內的積水，檢查管路，解除管路打折原因；對出現的并發癥，協助醫生進行處理。

低壓報警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。

處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內套管；仔細檢查管路，將各接頭接緊；如發生管路破裂，更換新管路。

七、使用過程中的觀察護理

1．注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強弱，呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及分鐘通氣量是否合適。

2．觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率及心律、血壓和尿量的變化，發現異常及時處理。

3．定時做血氣分析，根據結果調整呼吸機各參數。

4．定時翻身、拍背，及時吸痰（吸痰前按下吸痰增氧鍵3秒啟動增氧吸痰功能），保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道。5．防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機意外脫開。

6．停用呼吸機應在鎮靜、鎮痛藥作用消失，呼吸循環指標正常，密切觀察下進行，停用呼吸機后繼續給氧。

八、操作流程

準備：護士：洗手，戴口罩。

患者：已經建立人工氣道。

環境：整潔，有電源及插座。

用物：呼吸機、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、氧氣筒、氧氣減壓表、扳手、電源轉換器、記錄單等。

流程：

◆ 使用呼吸機前的準備：將用物攜至床旁，向患者解釋；正確安裝濕化濾紙，連接呼吸機管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧源、壓縮空氣（或開壓縮機開關），確保氣源壓力在規定范圍；開啟呼吸機主機開關及顯示器開關；按檢測程序進行檢測；調至待機狀態，向濕化器內加無菌蒸餾水至刻度。◆ 使用呼吸機：遵醫囑調節呼吸機參數：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發靈敏度等；再次向患者解釋，檢查患者的人工氣道情況（氣囊是否充氣）；取下模擬肺，將呼吸機與患者的人工氣道相連；聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，檢測有關參數；記錄有關參數；觀察患者的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫囑應用鎮靜劑；30分鐘后做血氣分析，遵醫囑調整有關參數，記錄。

◆ 停用呼吸機：遵醫囑檢查患者是否符合脫機指征；做好解釋和指導；準備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤去呼吸機，調至待機狀態；觀察患者病情，確認病情平穩；先關濕化器開關、呼吸機顯示器和主機開掛，再關空壓機和關氧氣，最后切斷電源；安置患者；記錄。

◆ 終末處理：確認患者短時間內不再需要使用呼吸機后，消毒呼吸機管路；分離管道、濕化罐，倒去濕化罐內濕化液，去除濾紙，將管道和濕化罐浸泡于消毒液中；消毒完畢，及時撈出，用物軍水沖洗干凈后晾干，安裝好使之處于備用狀態。

九、注意事項

1．使用呼吸機期間，患者床旁應備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。

2．使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發癥的發生。3．及時正確處理呼吸機報警。

4．加強呼吸機的管理：調節呼吸機懸背（支架）或給患者翻身時，應妥善固定好人工氣道，防止應管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導致患者窒息；長期使用呼吸機的患者，應每日更換濕化液，每周更換呼吸機管道或按醫院感染管理規范執行；呼吸機上的過濾網應每天清洗；及時添加濕化罐內蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道的最低位，及時傾倒集水杯和管道內的冷凝水。

十、清潔、保養、消毒

1．呼吸機專人保管，定期維修。2．呼吸機的清潔和消毒方法：

需要清潔的呼吸機部件：按呼吸機說明書的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要包括以下幾種。

呼吸機的主機外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次必要時用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗。空氣過濾網，包括空氣壓縮泵和呼吸機主機中可清洗的空氣濾網。具體清潔方法為：將過濾網從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48—72小時清潔1次，無需常規消毒。

流量傳感器為呼吸機的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小時后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準確性。

需要消毒的呼吸機部件：凡是連接于患者與呼吸機之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應1：400的消毒靈浸泡30分鐘。

第五篇：地稅操作指南

網 上 辦 稅 服 務 廳

操 作 指 南

江蘇省地方稅務局納稅服務處

2011年3月

1.納稅申報 1.1單位納稅人申報 1.1.1系統登錄

1、登陸江蘇省地方稅務局網站。（http://www.tmdps.cn/）

2、選擇“地稅辦稅廳”。

3、根據實際情況選擇通信線路。如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

4、進入網上辦稅廳主界面后，點擊“納稅申報-單位納稅人申報”。

5、進入登陸界面，選擇數字證書用戶登陸。

6、點擊“點擊登陸系統”。

7、輸入CA證書密碼，點擊確定。

8、進入申報主界面。

1.1.2納稅申報

1、選擇相應的申報表，點擊“申報”按鈕，進行納稅申報。

2、在填出的申報表上填寫相應數據，點擊“暫存”按鈕。

3、點擊“確定”。

4、核對申報信息，無誤后點擊 “提交”按鈕。

5、再次確認。

6、申報完成。

7、納稅人可以通過點擊已經申報列表中“更新”按鈕獲取入庫狀態。

1.2繳款憑證開具 1.2.1系統登錄

1、進入江蘇省地方稅務局網站。（http://www.tmdps.cn/）

2、點擊“地稅辦稅廳”，選擇通信線路，如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

3、在彈出網上辦稅廳導航界面選擇需辦理的業務，點擊“納稅申報-繳款憑證開具”。

4、在彈出的登陸界面，選擇相應的登陸方式登錄系統。（以CA方式登錄為例）

5、點擊“點擊登錄系統”。

6、輸入證書口令。

7、進入電子繳款憑證界面。

1.2.2電子繳款憑證打印

1、點擊“憑證打印-電子繳款憑證打印”。

2、在彈出界面輸入查詢條件，申報日期、扣款日期、入庫日期任選一。

3、點擊“查詢”按鈕。

注：如果已經入庫稅款，通過“查詢”無法查詢到信息，可以通過點擊“數據同步”來獲取最新的入庫稅款信息，進行打印。

4、選中要打印的憑證，點擊“選擇打印”按鈕。

5、彈出打印界面，然后點擊“打印”。

1.2.3憑證打印查詢

1、點擊“系統查詢-憑證打印查詢”。

2、在彈出界面輸入打印日期。

3、點擊 “查詢”按鈕，顯示查詢結果，可查看已打印憑證。

2.涉稅申請 2.1系統登錄

1、登錄江蘇省地方稅務局網站。（http://www.tmdps.cn/）

2、點擊“地稅辦稅廳”，根據實際情況選擇通信線路。如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

3、在彈出網上辦稅廳導航界面選擇需辦理的業務，點擊后登錄系統。如辦理“網上涉稅申請”業務，點擊“涉稅申請”欄下任意一項即彈出登錄界面。

4、在彈出的登陸界面，選擇相應的登陸方式登錄系統。

5、點擊“點擊登錄系統”。

6、輸入證書口令。

7、進入涉稅申請主界面。

2.2稅務登記 2.2.1變更登記申請

1、點擊“稅務登記”-“變更登記申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），稅務登記表界面錄入需變更的信息。如變更納稅人名稱。

3、修改后，輸入框顯示為紅色。

4、點擊最下方“提交”按鈕。

5、核對變更信息，點擊“確定”。

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.2.2注銷登記申請

1、點擊“稅務登記”-“注銷稅務登記申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），在注銷稅務登記申請審批表上選擇注銷原因。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊“確定”。注：聯系人信息務必準確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.2.3停業申請

1、點擊“稅務登記 ”-“ 停復業”-“ 停業申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），在停業申請界面錄入停業起始日期、終止日期，停業原因等信息。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊“確定”。注：聯系人信息務必準確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.2.4扣繳稅務登記

1、點擊“稅務登記”-“扣繳稅務登記”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），在扣繳義務人登記表界面點擊“增加”按鈕，輸入扣繳信息，具體包括扣繳稅種、稅目、扣繳范圍等信息。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊“確定”。注：聯系人信息務必準確填寫。14

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.2.5聯系信息變更

1、點擊“稅務登記”-“聯系信息變更”。

2、在聯系方式修改申請表界面錄入相關需修改的聯系信息，并輸入申請理由，經辦人姓名等。

3、確認無誤后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊“確定”。注：聯系

人信息務必準確填寫。

4、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

5、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

6、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.2.6財務會計制度備案

1、點擊“稅務登記”-“財務會計制度備案”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），在彈出財務會計制度與會計核算軟件備案報告書上選擇填寫相關信息。

3、確認無誤后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信

息務必準確填寫。

4、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

5、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

6、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.3證明管理 2.3.1外經證申請

1、點擊“證明管理”-“外經證申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），在外出經營活動稅收管理證明申請界面錄入相關信息。具體包括外出經營地址、經營方式、申請有效期（最長不超過180天）等。

注：如果是出江蘇省的經營活動，須到主管稅務機關加蓋章。

3、點擊“增加”或“刪除”按鈕增減欄次，錄入應稅勞務、勞務地點、勞務期限、合同金額等外出經營詳細信息。

4、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

5、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

6、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。

7、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

8、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

9、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進度。

2.4申報征收 2.4.1延期申報申請

1、點擊“申報征收”-“延期申報申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結）、在延期申報申請界面錄入相關稅種延期申報日期、申請理由等信息。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。24

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時查詢辦理進度。25

2.4.2延期繳納稅款申請

1、點擊“申報征收”-“延期繳納稅款申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結）、錄入應付工資、應付社保費、貨幣資金情況，延期繳納稅款稅種、金額、稅款所屬期、申請繳納期限、申請繳納理由等信息。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。27

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時查詢辦理進度。28

2.4.3退稅申請

1、點擊“申報征收”-“退稅申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結）、選擇退稅類型（減免退稅，匯算清繳、結算清繳退稅、誤收退稅三種），錄入稅種、稅目、入庫憑證號碼、稅款所屬期、入庫日期、入庫稅額、申請退稅額等退稅明細信息和申請理由。

3、點擊標簽欄中的“附報資料”，選擇上傳相應資料。

注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。由于退稅業務需向人民銀行傳遞相關紙質資料，因此在網上辦理預申請后，應向稅務機關報送相

關紙質材料。

4、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時查詢辦理進度。

2.5稅收優惠 2.5.1減免稅 2.5.1.1減免稅申請

1、點擊“稅收優惠”-“減免稅”-“減免稅申請”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），雙擊選擇申請的減免稅項目。

3、在彈出的信息對話框中，根據實際情況選擇征收項目、減免項目，32

點擊“確定”返回申請表。

4、在申請表上錄入申請減免稅目、預計金額、減免期限、申請理由等信息。

5、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

6、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。

注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

7、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。

8、在彈出的信息對話框，點擊“是”。

9、在彈出的信息對話框，點擊“確定”。

10、提交成功后，該筆業務狀態顯示為“已提交”，可隨時查詢辦理進度。34

2.5.2稅前扣除

2.5.2.1固定資產損失

1、點擊“稅收優惠”-“稅前扣除”-“固定資產損失”。

2、選擇辦理類型（預申請或網上辦結），選擇所屬年份，雙擊選擇申請的稅前扣除項目。

3、在彈出的信息對話框中，選擇稅前扣除項目，點擊“確定”返回審批表。

4、在審批表上錄入固定資產名稱、規格型號、計量單位、帳面原值、已提折舊、尚留殘值、盤虧損失原因、經辦人意見等信息。

5、點擊標簽欄中的“附報資料”，上傳相關資料影印件。注：如選擇預申請辦理方式，可不上傳。

6、點擊標簽欄中的“政策要點”，查看該筆業務的政策要點。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

7、相關信息錄入完畢后，點擊“暫存”按鈕后，然后點擊“提交”。在彈出的網頁對話框填寫聯系人名字、手機號碼后點擊確定。注：聯系人信息務必準確填寫。

8、在彈出的信息對話框，點擊“是”。