第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點及對性生活的影響，提出對病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教及針對性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對40歲以內(nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評分法比較兩種術(shù)式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個月性生活滿意度評分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對保護(hù)患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個主要因素，因而手術(shù)前后對夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說明子宮切除術(shù)后不

是必然會出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對女性性功能的保護(hù)尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對接受子宮切除術(shù)病人各種心理問題的可采取以下各項心理支持措施：（1）說明手術(shù)過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術(shù)后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教及針對性很強(qiáng)詳細(xì)的心理干預(yù)，并動員患者家屬積極參與，將手術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時間的關(guān)系，見表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見。因為絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長的時間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動時即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內(nèi)膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對危險性增加，所以對絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經(jīng)時間延長，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險性增大。目前對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點在于早診斷早治療，對老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。對絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時漏診率較高，即使有經(jīng)驗的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌癥者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對照組，進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵產(chǎn)婦休息或下床活動，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴(kuò)張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時子宮體部運動神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響見表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程；必要時滿足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動微泵給藥的狀態(tài)下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機(jī)體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時產(chǎn)婦可以下床活動有利于產(chǎn)程中分娩機(jī)轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護(hù)士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護(hù)士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護(hù)士監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時間、強(qiáng)弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時做肛查以了解宮口擴(kuò)張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時尋找原因?qū)ΠY處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (81)

胎盤部分植入保全子宮治療12例

作者：連蕓

作者單位：武警8670部隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744000 【關(guān)鍵詞】

胎盤部分植入 局部縫合 藥物治療 保全子宮

0引言

胎盤植入是產(chǎn)科危重癥之一，可引起大出血、繼發(fā)感染、DIC，甚至死亡.既往治療多以子宮次全切除為主，而年輕產(chǎn)婦懼怕手術(shù)并渴望保留子宮，因而探索一種安全有效治療胎盤部分植入并且保留子宮的方法十分必要.為此，我們臨床觀察甲氨喋呤和米非司酮結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)中局部縫合治療胎盤部分植入,避免切除子宮，取得滿意效果.1臨床資料

200306 /200708我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)中確診胎盤部分植入的患者12例，患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤部分植入.其適應(yīng)證為：① 患者病情穩(wěn)定，術(shù)中子宮收縮好，出血少；② 患者體質(zhì)好，無血液系統(tǒng)疾患，術(shù)前化驗肝腎功能、血常規(guī)、凝血系列均正常；③ 患者要求保留子宮，一旦保全子宮治療失敗，必要時同意手術(shù)切除子宮.術(shù)中將植入胎盤盡可能多地鈍性剝離，依植入面形狀用1號可吸收線穿透子宮肌層“8”字縫扎，以不穿透子宮漿膜層為準(zhǔn)；同時根據(jù)胎盤植入面積大小、深淺，必要時行子宮壁楔形或部分切除后修補(bǔ)［1］.術(shù)后給予甲氨喋呤50 mg肌注，1次/d；米非司酮25 mg口服，2次/d，治療7 d；同時根據(jù)化驗檢查，必要時行保肝及升白細(xì)胞治療；用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征、陰道出血，化驗肝腎功、血HCG；定期盆腔B超檢查.結(jié)果12例產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2 wk痊愈出院,無1例出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，腹部切口愈合良好；用藥前血HCG為1.75～5.6 nmol/L，1 wk后均小于0.82 nmol/L，1例產(chǎn)婦合并膽總管結(jié)石出現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)ERCP取石、消炎利膽等治療后痊愈.副反應(yīng)

有2例輕度口腔潰瘍，1例用藥后骨髓有抑制表現(xiàn),停藥后逐漸好轉(zhuǎn)；隨訪：1 mo 做B超檢查子宮腔內(nèi)正常10例，產(chǎn)后2 mo正常2例，均于3～6 mo月經(jīng)復(fù)潮.2討論

胎盤植入是多見于前置胎盤分娩過程中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是子宮下段蛻膜發(fā)育不良、胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后大出血.既往治療多以子宮次全切除手術(shù)為主，但子宮切除術(shù)后可引起盆底功能障礙、卵巢功能衰退等［2］，為此有可能引起夫妻感情危機(jī)，近年來胎盤植入不切除子宮在國內(nèi)已有報道［3］.我們著重探討藥物結(jié)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤部分植入，避免切除子宮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮胎盤植入處局部縫扎，使部分植入的胎盤蛻膜缺血壞死，從而機(jī)化吸收；而甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶結(jié)合使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，使植入處的胎盤組織變性、壞死、脫落；米非司酮通過改變細(xì)胞內(nèi)激素分泌的平衡，導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性、壞死，或通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡［4］，兩藥有協(xié)同作用，治療子宮出血已得到控制的胎盤植入患者，避免了切除子宮，療效肯定.為避免加重肝腎負(fù)擔(dān)、影響進(jìn)食，需要退奶則多用生麥芽.治療過程中要密切觀察，警惕遲發(fā)DIC的可能，當(dāng)術(shù)中失血量多、病情兇險、新生兒評估健康，為避免保宮治療過程中胎盤絨毛機(jī)化吸收可能出現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致DIC，必要時應(yīng)果斷行子宮切除手術(shù)，以防延誤產(chǎn)婦的生命.因本觀察例數(shù)少，仍有待于臨床實踐中進(jìn)一步探索.晉升網(wǎng)（http://www.js120.net）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專

業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (96)

子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床觀察

作者：欒德才，王雪芹，耿軍祖

作者單位：煙臺毓璜頂醫(yī)院影像科，山東 煙臺 264000 【摘要】

目的 評價子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床療效。方法 29例子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的患者，采用Seldinger技術(shù)行股動脈插管，超選擇插入雙側(cè)子宮動脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞顆粒阻斷子宮肌瘤血供。治療前及治療后6個月B超分別測量子宮和子宮肌瘤體積以及檢測血紅蛋白的變化。結(jié)果 29例患者子宮和子宮肌瘤體積由術(shù)前211.32±90.54 cm3和76.91±66.03 cm3縮小至術(shù)后142.17±67.09 cm3和40.94±57.32 cm3（P<0.01）；血紅蛋白術(shù)前由86.76±17.34 g/L恢復(fù)至術(shù)后113.24±14.02 g/L（P<0.01）。治療經(jīng)量增多和經(jīng)期延長患者的有效率分別為93.10％（27/29）和90％（18/20）。結(jié)論 UAE能明顯改善子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血患者的臨床癥狀，無需輸血來糾正貧血，縮小子宮和子宮肌瘤的體積。

【關(guān)鍵詞】

子宮肌瘤；貧血；子宮動脈栓塞術(shù)；栓塞

Clinical observation of uterine arterial embolization for uterine myoma secondary anemia

LUAN Decai, WANG Xueqin, GENG Junzu

(Dept.of Medical Imaging, Yuhuangding Hospital of Yantai City, Yantai 264000, China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical effect of uterine arterial embolization on the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Methods: Twenty-nine patients with uterine myoma and secondary anemia underwent superselective embolization of the uterine artery with embolization particles by means of Selding method.Ultrasound was used to measure the size of the uterine and the myoma and the changes of hemoglobin.Results: The volume of the uterine and the myoma in the 29 patients decreased from 211.32±90.54 cm3 and 76.91±66.03 cm3 to 142.17±67.09 cm3 and 40.94±57.32 cm3, respectively.Hemoglobin increased from 86.76±17.34 g/L to 113.24±14.02 g/L.27(93.10%)in the patients with increased menstrual quantity and 18(90%)in the patients with prolonged menstrual period.Conclusion: UAE is an effective method for the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Key words:uterine myoma;anemia;uterine arterial embolization;embolization

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，常合并有貧血，近年來子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤作為一種微創(chuàng)治療方法得到廣泛應(yīng)用。為了探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床療效，本院2007年6月至2007年12月間對29例子宮肌瘤繼發(fā)貧血患者施行子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

29例患者年齡31～52歲，平均43.03歲，均已生育未絕經(jīng)；月經(jīng)過多29例，經(jīng)期延長20例，周期縮短１例；合并輕度貧血17例，中度10例，重度2例，經(jīng)婦科檢查及彩色B超證實為子宮肌瘤（單個肌瘤體積 <10 cm3），其中子宮肌壁間肌瘤22例（占75.86％），粘膜下肌瘤6例（占20.69％），宮頸肌瘤1例（占3.45％）；多發(fā)性肌瘤15例（占51.72％），單發(fā)14例（占48.28％），29 例患者均無婦科急慢性炎癥，無血管造影檢查的禁忌癥，包括心、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血機(jī)制異常及嚴(yán)重的動脈硬化。

1.2 方

法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

包括心肝腎功能檢查，血尿常規(guī)及凝血機(jī)制等檢查，婦科檢查除外妊娠及盆腔其他疾病，在治療前3個月內(nèi)行分段診斷性刮宮并子宮內(nèi)膜活檢以除外子宮內(nèi)膜病變。術(shù)前由專人彩色B超測量子宮，子宮肌瘤的大小及血流阻力指數(shù)。29例患者均選擇在 月經(jīng)干凈3～27天行UAE，術(shù)前2 h禁飲食，術(shù)前半小時肌注安定10 mg，排空大小便，必要時留置導(dǎo)尿。

1.2.2 操作步驟

29例患者采用Seldinger方法，經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺，將4F或5Fcobra導(dǎo)管由右髂外動脈經(jīng)腹主動脈分叉插入左髂內(nèi)動脈超選擇入左子宮動脈行盆腔動脈數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,顯示左子宮動脈、部分肌瘤血管及肌瘤染色情況(對于子宮動脈卵巢支，陰道支,膀胱支血供豐富者，還需選用3F微導(dǎo)管超超選擇插入肌瘤供血動脈中),確認(rèn)后使用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）作栓塞劑，經(jīng)導(dǎo)管注入子宮動脈，栓塞劑用量以能完全阻斷肌瘤血供為度，栓塞后重復(fù)血管造影證實。打襻完成右側(cè)子宮動脈插管，其余方法同前；拔除導(dǎo)管加壓包扎穿刺部位且平臥24 h，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天，同時予口服止痛片對癥治療，必要時留置導(dǎo)尿24 h。觀察腹痛，陰道出血，足背動脈搏動，注意穿刺部位有無滲血及血腫形成。

1.2.3 療效觀察

（1）記錄治療前后月經(jīng)的變化。（2）記錄治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化。（3）記錄治療前和治療后6個月子宮和肌瘤體積的變化。子宮和子宮肌瘤體積均按公式（4πabc/3）cm3計算，式中abc分別為肌瘤或子宮3個徑線的半徑值。多發(fā)性子宮肌瘤的體積為肌瘤體積之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。

結(jié)

果

2.1 治療前后月經(jīng)的變化

29例患者中經(jīng)量增多29例，經(jīng)期延長20例，周期縮短1例，治療后6個月有效率分別為93.10%（27/29）、90%（18/20）、0%（1/1）。見表1。表1 29例患者治療前后月經(jīng)變化

2.2 治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化

術(shù)后6個月29例患者中除2例中度貧血，2例輕度貧血外，其他患者均恢復(fù)正常，貧血糾正率為86.22%（25/29）。血紅蛋白平均值由術(shù)前（86.76±17.34）g/L上升至術(shù)后6個月的（113.24±14.02）g/L（P<0.01）。見表2表2 29例患者治療前后血紅蛋白的比較 注：與治療前比較，*P<0.01。

2.3 治療前后子宮和子宮肌瘤體積的變化

UAE后6個月，子宮和子宮肌瘤的體積分別縮小32.72%和46.83%，與治療前相比差異有高度顯著性（P<0.01），見表3。其中2例粘膜下子宮肌瘤脫落至宮頸口，手術(shù)摘除。表3 29例患者治療前后子宮與子宮肌瘤體積的變化注：與治療前比較，*P<0.01。

討

論

3.1 UAE的治療原理

子宮肌瘤局部的血供非常豐富，主要來自雙側(cè)子宮動脈，兩條動脈分支在肌瘤部位相互交織形成雜亂的血管網(wǎng)，子宮動脈的粗細(xì)與肌瘤的大小有關(guān)，肌瘤愈大，動脈愈粗，血供越豐富。將栓塞劑注入兩側(cè)子宮動脈中，阻斷子宮肌瘤的血供，使之發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的。

3.2 UAE治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床價值

子宮肌瘤患者由于月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長而導(dǎo)致貧血，影響身體健康。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主，子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，可能引起手術(shù)并發(fā)癥，特別是一些年輕患者對子宮切除難以接受，而圍絕經(jīng)期患者認(rèn)為臨將絕經(jīng)，有所不值。有文獻(xiàn)報道：絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合癥和骨質(zhì)疏松的提早出現(xiàn)；子宮肌瘤剜除術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～25%，需再次手術(shù)；應(yīng)用激素治療時肌瘤縮小，停藥后復(fù)發(fā)且副作用大［1,2］。

另外，因麻醉要求及預(yù)防術(shù)中出血，術(shù)前常需要積極輸血來糾正貧血方能接受手術(shù)。若術(shù)中出血過多則術(shù)中、術(shù)后還需繼續(xù)輸血，而輸血的并發(fā)癥及各類輸血所致的傳染疾病令許多患者對輸血顧慮重重。1995年Ravina［3］等首先將選擇性動脈插管栓塞技術(shù)用于治療16例以子宮出血為癥狀的子宮肌瘤患者，并取得了14例成功經(jīng)驗；1997年該研究組［4］又報道對88例子宮肌瘤患者實施UAE，治療后6～260個月的隨訪結(jié)果，子宮肌瘤體積平均縮小69%，月經(jīng)恢復(fù)正常者占89%。本組治療29例子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血患者，經(jīng)6個月隨訪月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的治療有效率分別為93.10%和90%；繼發(fā)貧血的糾正率為86.22%；肌瘤體積平均縮小46.83%，子宮體積平均縮小32.72%。29 例患者均未輸血，術(shù)后在經(jīng)量明顯減少的前提下，通過自身的造血功能逐步糾正貧血。以上資料表明：UAE既能在短期內(nèi)改善子宮肌瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，無需輸血糾正貧血，又能縮小肌瘤體積，近期療效肯定。

3.3 UAE治療子宮肌瘤的前景

由于UAE治療子宮肌瘤的歷史仍較短，中遠(yuǎn)期的療效尚待進(jìn)一步觀察,主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）UAE對子宮的影響：臨床研究已證實UAE后能恢復(fù)正常月經(jīng)，但能否懷孕是最為關(guān)切的問題，尤其對于年輕和未絕育的婦女。盡管已有多例UAE后全程懷孕的報道［5,6］，但UAE對懷孕的影響程度尚缺乏研究。（2）UAE對卵巢的影響：部分子宮動脈發(fā)出卵巢支參與卵巢供血，UAE術(shù)中能否完全避免栓塞卵巢支，以及UAE后性激素水平變化程度有待于進(jìn)一步觀察。有研究發(fā)現(xiàn)兩側(cè)子宮動脈均存在卵巢支時，UAE后有5 %患者出現(xiàn)月經(jīng)早閉［7］。盡管月經(jīng)早閉現(xiàn)象原因復(fù)雜，但UAE操作及其影響尚缺乏研究。（4）UAE后肌瘤復(fù)發(fā)率和肌瘤血管再通率需要作出進(jìn)一步評估。

UAE治療子宮出血造成繼發(fā)貧血的子宮肌瘤患者療效顯著，術(shù)前無需輸血，術(shù)后隨著臨床癥狀改善而逐漸糾正貧血。對子宮和卵巢功能的影響還需作更長期觀察

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