第一篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文 (102)

子宮切除術對性生活的影響及心理干預

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫藥大學附屬第一醫院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術病人的心理特點及對性生活的影響，提出對病人進行手術相關知識宣教及針對性心理干預的必要性。

【關鍵詞】

子宮切除術；性生活；心理干預；綜述

子宮切除術在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術對女性生理結構與功能的影響

子宮作為一個生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術本身或并發癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學者認為，全子宮切除術本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術后恢復如同術前，并未顯現出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復正常性生活是由于術后恐懼心理或誤認為術后需要禁欲。因此，術前術后對患者的指導，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術后性生活的影響

宮頸殘端癌的發生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內外研究發現子宮全切術后出現性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現比次全切組患者差，主要與陰道解剖結構的改變及疤痕的形成有關［4］。因此建議婦科醫生對于宮頸細胞學檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術后性生活質量和身心健康。婦科醫生對40歲以內的患者應盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應盡量保留宮頸。降低手術對患者的創傷，使患者術后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術切除子宮時切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內優勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術患者，52例次全子宮次切除術患者，采用評分法比較兩種術式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結果：術后3、6個月性生活滿意度評分次全子宮次切除術組明顯高于全子宮切除術組（P<0.01），術后9、12個月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術后1年兩組與術前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術行為及性激素影響均不明顯，術前、術后早期對患者進行必要的心理輔導，對保護患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術對女性性生活心理的影響

研究發現61.7％子宮肌瘤患者術后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術時年齡<50歲的患者性心理異常發生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術后半年內發生率最高；術后性生活的恢復時間與受術者年齡相關，年齡越年輕，性生活恢復越快，提示全子宮切除術對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復與心理治療密切相關，能獲得及時、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內恢復性生活，獲心理治療少者31.8％半年內恢復性生活［6］。

心理干預及其作用

婦科手術對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態度是決定日后性生活質量的一個主要因素，因而手術前后對夫妻雙方進行必要的解釋和指導，說明子宮切除術后不

是必然會出現更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現男性化等表現，這對女性性功能的保護尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進行針對性心理輔導后，焦慮發生率降為12.3％。針對接受子宮切除術病人各種心理問題的可采取以下各項心理支持措施：（1）說明手術過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術后可實施鎮痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術保留卵巢，故術后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認真分析子宮切除術病人出現的影響性生活的各種生理及心理問題，應在盡力保留宮頸及卵巢的基礎上，對患者進行相關醫學知識宣教及針對性很強詳細的心理干預，并動員患者家屬積極參與，將手術對病人生活質量的影響降到最小。

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學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第二篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文

126例絕經后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫學院附院 婦產科，貴州 貴陽 550004)【關鍵詞】

絕經;子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經1年后發生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經后陰道流血的病因及診斷方法，以指導臨床實踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內在我院門診就診的絕經后陰道流血患者的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫學院附屬醫院婦科門診就診的絕經后陰道流血患者共126例，多數表現為陰道不規則流血或血性白帶，自然絕經均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據

常規做婦科檢查及宮頸脫落細胞學檢查，對陰道宮頸病變取組織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或宮腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據臨床表現及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據宮頸脫落細胞學檢查或病理檢查結果進行確診。

結果

2.1 本組126例絕經后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經后陰道流血16例，其中子宮內膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經年齡與出血距離絕經時間的關系，見表3。表3 不同疾病患者絕經年齡與出血距絕經時間的關系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經后陰道流血的主要原因，占總例數的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內膜炎。這是由于絕經后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導致炎癥的發生[1]。本組因宮內節育器引起的絕經后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節育器粘連緊密，發生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環造成困難，且絕經年限越長，取環難度越大[2]。該3例患者均為絕經7年以上，提示絕經后的婦女應在絕經3～6月取出節育器，防止絕經后出血、感染及節育環嵌頓的發生。

功能性子宮出血(即非器質性病變)引起的絕經后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內膜常見。因為絕經后的子宮內膜仍有相當長的時間受到雌激素的刺激，絕經后的卵巢間質和腎上腺分泌的雄稀二酮轉化為雌酮，對子宮內膜產生累積刺激作用，使子宮內膜發生增生期變化，當其水平波動時即發生出血[3]。絕經初期，有少數可偶發排卵，使子宮內膜發生一次月經樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內膜發生惡性腫瘤的相對危險性增加，所以對絕經后婦女要合理、適當使用雌激素[4]。

本研究還發現，惡性腫瘤所致的絕經后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導致絕經后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經時間延長，絕經后陰道流血中惡性腫瘤發生的危險性增大。目前對惡性腫瘤的預防還沒有很好的措施，重點在于早診斷早治療，對老年絕經后的婦女應該每年定期婦科檢查，早期發現疾病，及時治療。對絕經后陰道流血婦女，根據出血部位不同選擇相關的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經后陰道流血的首選檢查方法，實際上這部分人中大多數人子宮內膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內膜癌時漏診率較高，即使有經驗的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內膜組織。所以臨床上應放棄常規診刮的做法，可先采用無創性檢查法，如陰道彩超進行篩查，結合絕經年齡、絕經時間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內膜厚度及其結構，故國內外諸多研究認為絕經后子宮內膜厚度≥5 mm是判斷有無內膜病變重要、敏感的標準。如絕經后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內膜厚度<5 mm，可暫時不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當陰道B超示子宮內膜厚度≥5 mm時，應盡早進行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認為是當前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第三篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫學院附屬醫院產科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮痛的效果及對產程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮痛，觀察產程時間、分娩方式、產后出血、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息情況。結果 觀察組和對照組產程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內窘迫，新生兒窒息及產后出血發生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結論 PECA泵用于持續硬膜外腔給藥鎮痛，疼痛阻滯完善，加速了產程的進展，降低了剖宮產率陰道難產率，對母嬰均無不良影響。

【關鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產醫學的發展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫院與泰山醫學院附屬醫院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮痛分娩共676例，現將臨產觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫院與泰山醫學院附屬醫院住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮痛且無禁忌癥者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機抽取同期條件相當未實施分娩鎮痛者676例為對照組，進行對比分析。

1.2 方法

在產婦宮口開2～3 cm時，進行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵產婦休息或下床活動，以利于產程的進展和胎先露下降，在鎮痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續給藥［13］。

1.3 統計學處理

對數據進行百分率的統計，計數資料采用χ2檢驗。

結

果

2.1 鎮痛效果與副反應

由于PECA泵持續硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴張，產婦在完全無痛狀態下度過產程完成分娩，同時子宮體部運動神經(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發現有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現象，676例產婦在第一產程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻報道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮痛對產程的影響見表1。表1 分娩鎮痛對各產程的影響 由表1可見，鎮痛后的產婦第一產程明顯縮短，第二產程縮短，第三產程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉，從而降低了剖宮產和陰道助產率。

2.4 胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率（由表3可見，施行麻醉后產程嚴密觀察，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生有所下降，產后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應激可造成母體和胎兒內環境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產期質量，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境，分娩鎮痛成為全世界醫務工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒可參與分娩過程；必要時滿足手術需要。我院幾經芬太尼、哌替啶等阿片類鎮痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮痛方法［6，7］。

3.2 鎮痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產婦在自動微泵給藥的狀態下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩，毒性低，對心血管系統和中樞神經系統毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調，同時產婦可以下床活動有利于產程中分娩機轉的進行，明顯縮短了第一、二產程，降低了手術產率，胎兒及新生兒窒息率、產后出血率。分娩后產婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進乳汁分泌和實現母乳喂養。達到了預期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫師、產科醫師、助產護士必須密切合作，缺一不可。B、助產護士參與與硬膜外分娩鎮痛，允許助產護士調整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產護士監測產婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮痛效果，有情況及時與產科醫師和麻醉醫師聯系［2，3］。

3.4 產程觀察

決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達最好效果，減少產婦臨產后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產婦，應有專人嚴密觀察宮縮的持續時間、強弱及節律，宮口進展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產程胎心電子監護了解產婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時做肛查以了解宮口擴張及先露部的程度，有產程的異常及時尋找原因對癥處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產程［1，3］。

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第四篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文 (81)

胎盤部分植入保全子宮治療12例

作者：連蕓

作者單位：武警8670部隊醫院婦產科，甘肅平涼 744000 【關鍵詞】

胎盤部分植入 局部縫合 藥物治療 保全子宮

0引言

胎盤植入是產科危重癥之一，可引起大出血、繼發感染、DIC，甚至死亡.既往治療多以子宮次全切除為主，而年輕產婦懼怕手術并渴望保留子宮，因而探索一種安全有效治療胎盤部分植入并且保留子宮的方法十分必要.為此，我們臨床觀察甲氨喋呤和米非司酮結合剖宮產術中局部縫合治療胎盤部分植入,避免切除子宮，取得滿意效果.1臨床資料

200306 /200708我院收治剖宮產術中確診胎盤部分植入的患者12例，患者在剖宮產術中胎盤娩出后發現胎盤部分植入.其適應證為：① 患者病情穩定，術中子宮收縮好，出血少；② 患者體質好，無血液系統疾患，術前化驗肝腎功能、血常規、凝血系列均正常；③ 患者要求保留子宮，一旦保全子宮治療失敗，必要時同意手術切除子宮.術中將植入胎盤盡可能多地鈍性剝離，依植入面形狀用1號可吸收線穿透子宮肌層“8”字縫扎，以不穿透子宮漿膜層為準；同時根據胎盤植入面積大小、深淺，必要時行子宮壁楔形或部分切除后修補［1］.術后給予甲氨喋呤50 mg肌注，1次/d；米非司酮25 mg口服，2次/d，治療7 d；同時根據化驗檢查，必要時行保肝及升白細胞治療；用藥期間嚴密觀察生命體征、陰道出血，化驗肝腎功、血HCG；定期盆腔B超檢查.結果12例產婦產后1～2 wk痊愈出院,無1例出現晚期產后出血，腹部切口愈合良好；用藥前血HCG為1.75～5.6 nmol/L，1 wk后均小于0.82 nmol/L，1例產婦合并膽總管結石出現肝功能異常，經ERCP取石、消炎利膽等治療后痊愈.副反應

有2例輕度口腔潰瘍，1例用藥后骨髓有抑制表現,停藥后逐漸好轉；隨訪：1 mo 做B超檢查子宮腔內正常10例，產后2 mo正常2例，均于3～6 mo月經復潮.2討論

胎盤植入是多見于前置胎盤分娩過程中一種嚴重的并發癥，它是子宮下段蛻膜發育不良、胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發生產后大出血.既往治療多以子宮次全切除手術為主，但子宮切除術后可引起盆底功能障礙、卵巢功能衰退等［2］，為此有可能引起夫妻感情危機，近年來胎盤植入不切除子宮在國內已有報道［3］.我們著重探討藥物結合手術治療剖宮產術中胎盤部分植入，避免切除子宮.剖宮產術中行子宮胎盤植入處局部縫扎，使部分植入的胎盤蛻膜缺血壞死，從而機化吸收；而甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶結合使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，使滋養細胞分裂受阻，使植入處的胎盤組織變性、壞死、脫落；米非司酮通過改變細胞內激素分泌的平衡，導致絨毛滋養細胞變性、壞死，或通過抑制滋養細胞增殖，誘導和促進其凋亡［4］，兩藥有協同作用，治療子宮出血已得到控制的胎盤植入患者，避免了切除子宮，療效肯定.為避免加重肝腎負擔、影響進食，需要退奶則多用生麥芽.治療過程中要密切觀察，警惕遲發DIC的可能，當術中失血量多、病情兇險、新生兒評估健康，為避免保宮治療過程中胎盤絨毛機化吸收可能出現繼發纖溶亢進導致DIC，必要時應果斷行子宮切除手術，以防延誤產婦的生命.因本觀察例數少，仍有待于臨床實踐中進一步探索.晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專

業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標。【參考文獻】

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學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第五篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文 (96)

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤合并繼發貧血的臨床觀察

作者：欒德才，王雪芹，耿軍祖

作者單位：煙臺毓璜頂醫院影像科，山東 煙臺 264000 【摘要】

目的 評價子宮動脈栓塞術(UAE)治療子宮肌瘤合并繼發貧血的臨床療效。方法 29例子宮肌瘤合并繼發貧血的患者，采用Seldinger技術行股動脈插管，超選擇插入雙側子宮動脈后，經導管注入栓塞顆粒阻斷子宮肌瘤血供。治療前及治療后6個月B超分別測量子宮和子宮肌瘤體積以及檢測血紅蛋白的變化。結果 29例患者子宮和子宮肌瘤體積由術前211.32±90.54 cm3和76.91±66.03 cm3縮小至術后142.17±67.09 cm3和40.94±57.32 cm3（P<0.01）；血紅蛋白術前由86.76±17.34 g/L恢復至術后113.24±14.02 g/L（P<0.01）。治療經量增多和經期延長患者的有效率分別為93.10％（27/29）和90％（18/20）。結論 UAE能明顯改善子宮肌瘤合并繼發貧血患者的臨床癥狀，無需輸血來糾正貧血，縮小子宮和子宮肌瘤的體積。

【關鍵詞】

子宮肌瘤；貧血；子宮動脈栓塞術；栓塞

Clinical observation of uterine arterial embolization for uterine myoma secondary anemia

LUAN Decai, WANG Xueqin, GENG Junzu

(Dept.of Medical Imaging, Yuhuangding Hospital of Yantai City, Yantai 264000, China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical effect of uterine arterial embolization on the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Methods: Twenty-nine patients with uterine myoma and secondary anemia underwent superselective embolization of the uterine artery with embolization particles by means of Selding method.Ultrasound was used to measure the size of the uterine and the myoma and the changes of hemoglobin.Results: The volume of the uterine and the myoma in the 29 patients decreased from 211.32±90.54 cm3 and 76.91±66.03 cm3 to 142.17±67.09 cm3 and 40.94±57.32 cm3, respectively.Hemoglobin increased from 86.76±17.34 g/L to 113.24±14.02 g/L.27(93.10%)in the patients with increased menstrual quantity and 18(90%)in the patients with prolonged menstrual period.Conclusion: UAE is an effective method for the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Key words:uterine myoma;anemia;uterine arterial embolization;embolization

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統良性腫瘤，常合并有貧血，近年來子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤作為一種微創治療方法得到廣泛應用。為了探討子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤合并繼發貧血的臨床療效，本院2007年6月至2007年12月間對29例子宮肌瘤繼發貧血患者施行子宮動脈栓塞術(uterine arterial embolization,UAE)，現報道如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

29例患者年齡31～52歲，平均43.03歲，均已生育未絕經；月經過多29例，經期延長20例，周期縮短１例；合并輕度貧血17例，中度10例，重度2例，經婦科檢查及彩色B超證實為子宮肌瘤（單個肌瘤體積 <10 cm3），其中子宮肌壁間肌瘤22例（占75.86％），粘膜下肌瘤6例（占20.69％），宮頸肌瘤1例（占3.45％）；多發性肌瘤15例（占51.72％），單發14例（占48.28％），29 例患者均無婦科急慢性炎癥，無血管造影檢查的禁忌癥，包括心、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血機制異常及嚴重的動脈硬化。

1.2 方

法

1.2.1 術前準備

包括心肝腎功能檢查，血尿常規及凝血機制等檢查，婦科檢查除外妊娠及盆腔其他疾病，在治療前3個月內行分段診斷性刮宮并子宮內膜活檢以除外子宮內膜病變。術前由專人彩色B超測量子宮，子宮肌瘤的大小及血流阻力指數。29例患者均選擇在 月經干凈3～27天行UAE，術前2 h禁飲食，術前半小時肌注安定10 mg，排空大小便，必要時留置導尿。

1.2.2 操作步驟

29例患者采用Seldinger方法，經皮右側股動脈穿刺，將4F或5Fcobra導管由右髂外動脈經腹主動脈分叉插入左髂內動脈超選擇入左子宮動脈行盆腔動脈數字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,顯示左子宮動脈、部分肌瘤血管及肌瘤染色情況(對于子宮動脈卵巢支，陰道支,膀胱支血供豐富者，還需選用3F微導管超超選擇插入肌瘤供血動脈中),確認后使用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）作栓塞劑，經導管注入子宮動脈，栓塞劑用量以能完全阻斷肌瘤血供為度，栓塞后重復血管造影證實。打襻完成右側子宮動脈插管，其余方法同前；拔除導管加壓包扎穿刺部位且平臥24 h，術后常規抗感染治療3天，同時予口服止痛片對癥治療，必要時留置導尿24 h。觀察腹痛，陰道出血，足背動脈搏動，注意穿刺部位有無滲血及血腫形成。

1.2.3 療效觀察

（1）記錄治療前后月經的變化。（2）記錄治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化。（3）記錄治療前和治療后6個月子宮和肌瘤體積的變化。子宮和子宮肌瘤體積均按公式（4πabc/3）cm3計算，式中abc分別為肌瘤或子宮3個徑線的半徑值。多發性子宮肌瘤的體積為肌瘤體積之和。

1.3 統計學方法

計數資料比較采用χ2檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。

結

果

2.1 治療前后月經的變化

29例患者中經量增多29例，經期延長20例，周期縮短1例，治療后6個月有效率分別為93.10%（27/29）、90%（18/20）、0%（1/1）。見表1。表1 29例患者治療前后月經變化

2.2 治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化

術后6個月29例患者中除2例中度貧血，2例輕度貧血外，其他患者均恢復正常，貧血糾正率為86.22%（25/29）。血紅蛋白平均值由術前（86.76±17.34）g/L上升至術后6個月的（113.24±14.02）g/L（P<0.01）。見表2表2 29例患者治療前后血紅蛋白的比較 注：與治療前比較，*P<0.01。

2.3 治療前后子宮和子宮肌瘤體積的變化

UAE后6個月，子宮和子宮肌瘤的體積分別縮小32.72%和46.83%，與治療前相比差異有高度顯著性（P<0.01），見表3。其中2例粘膜下子宮肌瘤脫落至宮頸口，手術摘除。表3 29例患者治療前后子宮與子宮肌瘤體積的變化注：與治療前比較，*P<0.01。

討

論

3.1 UAE的治療原理

子宮肌瘤局部的血供非常豐富，主要來自雙側子宮動脈，兩條動脈分支在肌瘤部位相互交織形成雜亂的血管網，子宮動脈的粗細與肌瘤的大小有關，肌瘤愈大，動脈愈粗，血供越豐富。將栓塞劑注入兩側子宮動脈中，阻斷子宮肌瘤的血供，使之發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的。

3.2 UAE治療子宮肌瘤合并繼發貧血的臨床價值

子宮肌瘤患者由于月經過多、過頻，經期延長而導致貧血，影響身體健康。傳統治療以手術切除為主，子宮切除術創傷大、恢復慢，可能引起手術并發癥，特別是一些年輕患者對子宮切除難以接受，而圍絕經期患者認為臨將絕經，有所不值。有文獻報道：絕經前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合癥和骨質疏松的提早出現；子宮肌瘤剜除術復發率高達20%～25%，需再次手術；應用激素治療時肌瘤縮小，停藥后復發且副作用大［1,2］。

另外，因麻醉要求及預防術中出血，術前常需要積極輸血來糾正貧血方能接受手術。若術中出血過多則術中、術后還需繼續輸血，而輸血的并發癥及各類輸血所致的傳染疾病令許多患者對輸血顧慮重重。1995年Ravina［3］等首先將選擇性動脈插管栓塞技術用于治療16例以子宮出血為癥狀的子宮肌瘤患者，并取得了14例成功經驗；1997年該研究組［4］又報道對88例子宮肌瘤患者實施UAE，治療后6～260個月的隨訪結果，子宮肌瘤體積平均縮小69%，月經恢復正常者占89%。本組治療29例子宮肌瘤合并繼發貧血患者，經6個月隨訪月經過多、經期延長的治療有效率分別為93.10%和90%；繼發貧血的糾正率為86.22%；肌瘤體積平均縮小46.83%，子宮體積平均縮小32.72%。29 例患者均未輸血，術后在經量明顯減少的前提下，通過自身的造血功能逐步糾正貧血。以上資料表明：UAE既能在短期內改善子宮肌瘤導致的臨床癥狀，無需輸血糾正貧血，又能縮小肌瘤體積，近期療效肯定。

3.3 UAE治療子宮肌瘤的前景

由于UAE治療子宮肌瘤的歷史仍較短，中遠期的療效尚待進一步觀察,主要體現在以下幾個方面：（1）UAE對子宮的影響：臨床研究已證實UAE后能恢復正常月經，但能否懷孕是最為關切的問題，尤其對于年輕和未絕育的婦女。盡管已有多例UAE后全程懷孕的報道［5,6］，但UAE對懷孕的影響程度尚缺乏研究。（2）UAE對卵巢的影響：部分子宮動脈發出卵巢支參與卵巢供血，UAE術中能否完全避免栓塞卵巢支，以及UAE后性激素水平變化程度有待于進一步觀察。有研究發現兩側子宮動脈均存在卵巢支時，UAE后有5 %患者出現月經早閉［7］。盡管月經早閉現象原因復雜，但UAE操作及其影響尚缺乏研究。（4）UAE后肌瘤復發率和肌瘤血管再通率需要作出進一步評估。

UAE治療子宮出血造成繼發貧血的子宮肌瘤患者療效顯著，術前無需輸血，術后隨著臨床癥狀改善而逐漸糾正貧血。對子宮和卵巢功能的影響還需作更長期觀察

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