第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (61)

陪產(chǎn)制度的應(yīng)用與體會

作者：杜元玲

作者單位：(郯城縣花園鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，山東 郯城 276124)【關(guān)鍵詞】

陪產(chǎn)制度;體會;整體護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展，一種新的護(hù)理模式——整體護(hù)理在我院廣泛開展。結(jié)合整體護(hù)理模式，我院于1999年9月在愛嬰醫(yī)院的基礎(chǔ)上實(shí)施陪產(chǎn)制度，現(xiàn)將實(shí)施措施、體會及成效介紹如下。

臨床資料

1.1 人員的配備

人是生產(chǎn)力發(fā)展的第一要素，我院選擇那些醫(yī)德高尚、服務(wù)熱情、舉止文明的優(yōu)秀護(hù)士到成功實(shí)施整體護(hù)理的醫(yī)院學(xué)習(xí)，帶回了先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和豐富的理論。

1.2 實(shí)施的配置

在愛嬰醫(yī)院的基礎(chǔ)上，除要求房間寬敞明亮、通風(fēng)良好、舒適安靜外，還要建立樂觀待產(chǎn)室和家庭溫馨病房，配有空調(diào)、彩電等。

1.3 方法

1.3.1 孕期健康教育制度 設(shè)置孕期培訓(xùn)班，每2個(gè)月舉辦1次，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長授課，主要講解孕期一些生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，合理營養(yǎng)與休息，高危妊娠的監(jiān)護(hù)和母乳喂養(yǎng)的好處及技巧等。使孕婦積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。孕5月由胎教護(hù)士給孕婦傳授胎教知識，讓準(zhǔn)媽媽聽舒緩的兒歌，由準(zhǔn)媽媽給胎兒講故事，并通過觸摸交流母嬰之間的感情，為優(yōu)生優(yōu)育奠定了良好的基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)班使醫(yī)患之間建立了一個(gè)相互交流的平臺，拉近了彼此的距離，為以后陪產(chǎn)制度順利的實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 產(chǎn)婦入院時(shí)，接診護(hù)士主動將產(chǎn)婦介紹給陪產(chǎn)護(hù)士，與此同時(shí)向產(chǎn)婦家人介紹病區(qū)環(huán)境及陪產(chǎn)制度。陪產(chǎn)護(hù)士從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程到分娩結(jié)束，以減輕產(chǎn)婦的孤獨(dú)無助感。作為產(chǎn)前教育，告知分娩過程中可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感，教會待產(chǎn)婦及家人減輕分娩疼痛的方法，主要有呼吸和放松的方法等。

1.3.3 產(chǎn)程開始后，由于提倡優(yōu)生優(yōu)育，初產(chǎn)婦的比例占絕大多數(shù)，她們因無分娩經(jīng)歷常產(chǎn)生焦慮抑郁、緊張害怕的心理。焦慮抑郁可致子宮收縮力減弱、疼痛敏感，強(qiáng)烈的宮縮更加重了產(chǎn)婦焦慮不安的情緒。產(chǎn)婦大喊大叫，體力過度消耗，極易導(dǎo)致疲勞使產(chǎn)程延長。精神緊張、恐懼的產(chǎn)婦對各種刺激的敏感度增加，易導(dǎo)致疼痛加重，同時(shí)由于精神緊張使大腦皮質(zhì)受抑制，影響子宮收縮形成低張力或高張力性子宮收縮無力，而且緊張使血管收縮，子宮肌肉缺血，使疼痛加劇，最后產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力耗損，易導(dǎo)致難產(chǎn)。陪產(chǎn)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，了解她們的心理狀態(tài)，采用各種措施減輕排除她們的焦慮、抑郁、緊張害怕的心理，及時(shí)宣傳分娩是一種正常的生理現(xiàn)象和醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療保證，使產(chǎn)婦感到一個(gè)小生命安全出生和將要給家庭帶來的幸福和喜悅，從而使產(chǎn)婦對陪護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信賴感并有安全感。(1)第一產(chǎn)程中觀察產(chǎn)婦的生命體征，每日兩次測體溫、脈搏、呼吸，每日兩次測血壓，有妊高癥及先兆子癇者每4小時(shí)測1次或更多。鼓勵(lì)和幫助待產(chǎn)婦在宮縮間隙攝取清淡而有營養(yǎng)的飲食及液體，以適應(yīng)分娩時(shí)體力消耗。鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，適當(dāng)下床活動，以利于宮口擴(kuò)張及先露部下降。幫助產(chǎn)婦洗手、洗臉、更衣、更換床單、擦浴等。認(rèn)真做好產(chǎn)程觀察，督促產(chǎn)婦及時(shí)排解小便，以免膀胱充盈影響胎頭下降。宮縮較緊時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身肌肉，睜眼做均勻呼吸，用手緩緩輕揉下腹部，囑其勿呻吟、手腳勿亂動。(2)第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦恐懼急躁情緒比第一產(chǎn)程更為加劇，表現(xiàn)為煩躁不安，陪產(chǎn)護(hù)士在旁給予安慰和支持，緩解消除緊張和恐懼，出汗多時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)幫助飲水，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，每15分鐘

聽1次胎心，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予吸氧。觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給催產(chǎn)素靜脈滴注。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。(3)第三產(chǎn)程胎兒娩出30分鐘內(nèi)，將胎兒裸體放在母體胸前作早接觸、早吸吮，讓母親感到欣慰。

1.4 嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理

1.4.1 自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教工作形成了一條龍服務(wù)，醫(yī)院設(shè)有咨詢電話和大型宣傳版面。讓孕產(chǎn)婦及家人知道母乳喂養(yǎng)的重要性，給她們講解以下方面內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的好處;產(chǎn)后4～6月純母乳的重要性;母嬰同室的重要性;按需哺乳的重要性;怎樣確保有足夠的乳汁哺乳的正確姿勢和含接姿勢;正確的擠奶方法等。

1.4.2 堅(jiān)持早吸吮早接觸制度。胎兒娩出斷臍處理后，在陪產(chǎn)護(hù)士的幫助下進(jìn)行部分接觸，嬰兒的臉貼一貼孕婦的臉或產(chǎn)婦的手摸一摸嬰兒的手，在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行皮膚并指導(dǎo)喂哺，早吸吮可練習(xí)和鞏固吸吮反射刺激乳房及早建立泌乳反射，早下奶、早開奶可增強(qiáng)新生兒腸蠕動，使胎便排出迅速加快，減少了膽紅素的肝腸循環(huán)，有利于降低新生兒高膽紅素的發(fā)生，新生兒生理黃疸的發(fā)生率明顯下降。另外產(chǎn)婦產(chǎn)后將重點(diǎn)放到喂哺嬰兒方面，撫摸自己的小寶寶，內(nèi)心感到無比欣慰，緩解了產(chǎn)后的疲憊與疼痛，在指導(dǎo)過程中護(hù)士要耐心，賦予愛心、態(tài)度誠懇、動作輕柔，使母親配合初次哺乳的成功，可使母親建立信心，消除母親體位受限而擔(dān)心無法哺乳的想法。

討 論

2.1 消除患者顧慮使其獲得安全感，建立自然分娩的信心。分娩是一種自然過程，大多數(shù)人能順利渡過，但大部分產(chǎn)婦在沒有經(jīng)歷時(shí)都有或多或少緊張心理從而阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了難產(chǎn)的機(jī)會，這就是靠護(hù)士深入地接觸產(chǎn)婦，主動自覺地發(fā)現(xiàn)她們的問題，為她們提供切實(shí)可行的服務(wù)，從而提高產(chǎn)婦對護(hù)士的信賴感，增強(qiáng)了自然分娩的信心。

2.2 促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展。決定分娩的三個(gè)因素中首先是產(chǎn)力，產(chǎn)力主要受產(chǎn)婦精神因素和體力的影響，陪產(chǎn)護(hù)士的言行會起到提高產(chǎn)力，增強(qiáng)自信心的作用，使之配合順利分娩，總產(chǎn)程縮短。

2.3 產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的自身素質(zhì)明顯提高。產(chǎn)科患者的住院分娩日較開展前縮短了1～2天，院內(nèi)感染率較開展前下降1%，產(chǎn)科抗生素的使用率由原來的53%下降到34%，母嬰喂養(yǎng)率達(dá)到98%，差錯(cuò)事故下降大零。產(chǎn)科實(shí)施陪產(chǎn)制度需要所有護(hù)理人員具備專業(yè)理論、倫理、教育、哲學(xué)和美學(xué)等諸多方面的知識，促使她們不斷學(xué)習(xí)新知識，積累工作經(jīng)驗(yàn)從而提高產(chǎn)科護(hù)理水平。

2.4 密切了護(hù)患關(guān)系。按產(chǎn)婦的滿意調(diào)查結(jié)果較實(shí)行陪產(chǎn)制度前明顯提高，由實(shí)施前的90%提高到95%，提高了產(chǎn)科的社會聲譽(yù)，使來我院住院分娩的產(chǎn)婦連年上升。年來，通過陪產(chǎn)制度的實(shí)施，使產(chǎn)婦得到了良好的身心護(hù)理，患者對產(chǎn)前產(chǎn)后給予了 很高的評價(jià)，大部分患者出院時(shí)已掌握一般的自我護(hù)理知識，新型護(hù)患關(guān)系的建立，使患者對護(hù)士的信任度提高了，有哺祥的問題常求教于護(hù)士，為了給患者一個(gè)滿意的答復(fù)，護(hù)士常利用業(yè)余時(shí)間找資料，參加病例討論和護(hù)理查房等，不斷提高新知識，由于護(hù)士的自我價(jià)值得到真正的體現(xiàn)，雖然增加了工作內(nèi)容，但大家的工作熱情很高，變被動服務(wù)為主動護(hù)理，減少了護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時(shí)，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌癥者，實(shí)施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對照組，進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時(shí)，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時(shí)注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息或下床活動，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時(shí)硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點(diǎn)且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴(kuò)張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時(shí)子宮體部運(yùn)動神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響見表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程；必要時(shí)滿足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動微泵給藥的狀態(tài)下完成整個(gè)分娩過程，而在整個(gè)過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機(jī)體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)產(chǎn)婦可以下床活動有利于產(chǎn)程中分娩機(jī)轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護(hù)士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護(hù)士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護(hù)士監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實(shí)施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時(shí)做肛查以了解宮口擴(kuò)張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時(shí)尋找原因?qū)ΠY處理。同時(shí)給予孕婦精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點(diǎn)滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系，見表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見。因?yàn)榻^經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長的時(shí)間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動時(shí)即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內(nèi)膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時(shí)間的延長，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對危險(xiǎn)性增加，所以對絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經(jīng)時(shí)間延長，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增大。目前對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點(diǎn)在于早診斷早治療，對老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。對絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實(shí)際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)漏診率較高，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時(shí)不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時(shí)如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點(diǎn)及對性生活的影響，提出對病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教及針對性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個(gè)生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對40歲以內(nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時(shí)切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評分法比較兩種術(shù)式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月性生活滿意度評分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個(gè)月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對保護(hù)患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時(shí)年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時(shí)間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時(shí)、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個(gè)主要因素，因而手術(shù)前后對夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說明子宮切除術(shù)后不

是必然會出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對女性性功能的保護(hù)尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對接受子宮切除術(shù)病人各種心理問題的可采取以下各項(xiàng)心理支持措施：（1）說明手術(shù)過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術(shù)后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教及針對性很強(qiáng)詳細(xì)的心理干預(yù)，并動員患者家屬積極參與，將手術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的臨床療效。［方法］將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成兩組，均采用保守性手術(shù)（開腹或腹腔鏡），術(shù)后給予口服內(nèi)美通膠囊;治療組在術(shù)中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內(nèi)浸泡3min，對照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結(jié)果］隨訪2年，治療組在緩解痛經(jīng)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具明顯的優(yōu)勢。［結(jié)論］在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

10％KCL；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例為研究對象，采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)）的同時(shí)，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術(shù)后口服內(nèi)美通膠囊治療6個(gè)月，隨訪2年，取得了令人滿意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對象，年齡21～35歲，根據(jù)1985年美國生育協(xié)會提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均無甾體激素治療史、術(shù)后病理組織學(xué)檢查均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥；所有患者術(shù)前肝、腎功能、尿常規(guī)、離子四項(xiàng)等均正常；所有患者均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后給予內(nèi)美通膠囊口服6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分組方法，將80例患者分為治療組（手術(shù)+10%KCL+術(shù)后藥物治療組）和對照組（手術(shù)+生理鹽水+術(shù)后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），切除內(nèi)異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)后月經(jīng)周期的第1天開始口服內(nèi)美通膠囊（英國赫美羅藥廠生產(chǎn)，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個(gè)月。

治療組：術(shù)中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經(jīng)10%KCL浸泡的異位內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后動態(tài)檢測血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。對照組：術(shù)中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清CA125測定：兩組患者于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年測定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀學(xué)指標(biāo)：痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計(jì)0.5分，伴腰骶疼痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴肛門墜脹計(jì)0.5分，伴大便次數(shù)增多計(jì)0.5分；疼痛在1天以內(nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經(jīng)積分在14分以上，中度痛經(jīng)積分在8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［3］《子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4）隨訪：治療結(jié)束后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結(jié)果，了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理其數(shù)據(jù)資料；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析（q檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術(shù)后6～8個(gè)月均降為正常，隨訪2年CA125值無異常，差異無顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，術(shù)后有1例在治療后的第18月出現(xiàn)痛經(jīng)，評分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；對照組有31例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個(gè)月出現(xiàn)痛經(jīng)，均經(jīng)B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。表1 痛經(jīng)改變情況比較（略）

2.3 B超及復(fù)發(fā)率

治療組于治療后隨訪2年經(jīng)B超診斷無1人復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例，除出現(xiàn)痛經(jīng)外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)，且該3名患者經(jīng)B超診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，復(fù)發(fā)率達(dá)到了7.5%。

結(jié)論

婦女在月經(jīng)期通過輸卵管逆流入盆腔的經(jīng)血，會通過自身的免疫機(jī)制形成一定數(shù)量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質(zhì)細(xì)胞，但主要成分是單核細(xì)胞，其中以巨噬細(xì)胞為主，其余為少量的淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞功能正常時(shí)可以清除外來或衰老死亡的自身細(xì)胞。鉀離子通道的增加和開放，可使細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，能導(dǎo)致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開放，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于鈣離子相關(guān)的細(xì)胞信號傳導(dǎo)，從而引起細(xì)胞的增殖加快，可見改變細(xì)胞的超級化狀態(tài)對抑制細(xì)胞的增殖將產(chǎn)生重要影響。

異常增生的內(nèi)膜細(xì)胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強(qiáng)，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見的微小病灶，及肉眼不能辨認(rèn)到內(nèi)膜異位癥病灶、無色素改變的病損，提高了手術(shù)治療的徹底性，同時(shí)達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。

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