第一篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文 (65)

葡萄糖酸鈣防治擇期剖宮產術中出血的臨床研究

作者：李新春

作者單位：日照市中醫醫院婦產科，山東 日照 276800 【關鍵詞】

葡萄糖酸鈣 剖宮產 術中出血

孕婦未臨產而行剖宮產時，子宮對宮縮劑的敏感性較差，導致子宮平滑肌收縮不良，使術中出血量增加；鈣離子不僅是子宮平滑肌興奮的必要離子，而且參與人體凝血過程。大量研究表明，孕婦血鈣濃度處于較低水平，而鈣離子的細胞內外濃度與子宮平滑肌收縮密切相關［1］，鈣劑曾廣泛應用于外科止血［2］及產后出血。本研究對剖宮產術前靜推鈣劑使子宮平滑肌對宮縮劑的效應性增強，使胎盤床及子宮切口血竇出血減少，從而減少剖宮產術中出血進行探討。

資料與方法

1.1 臨床資料

2006年8月～2007年8月在我院剖宮產的產婦中，選擇經系統孕期檢查，無血液系統疾病，無葡萄糖酸鈣應用禁忌癥，有剖宮產指征但均無正式臨產而行子宮下段剖宮產者206例；隨機分為兩組：研究組108例，對照組98例。兩組在年齡、孕周、體重等方面相似，無統計學差異。見表1

表1 兩組產婦一般情況比較（±s）

組別例數年齡（歲）孕周（周）體重（㎏）研究組10827.61±3.5539.35±1.4162.32±8.10對照組9827.21±2.4239.29±1.4662.10±9.8

1.2 方法

研究組于手術開始前10 min即緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10 ml（加10%葡萄糖10 ml稀釋），胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20 U。對照組胎兒娩出后縮宮素使用同研究組。宮縮乏力出血多者宮體注射縮宮素10 U或/和米索400 μg舌下含化。

1.3 出血量計算方法

剖宮產術中切開子宮后盡量吸凈羊水并記錄羊水量，總出血量=引流瓶總液體量（ml）-羊水量（ml）+敷料血量+術后按壓子宮體陰道排出血量（ml）。敷料血量計算采用稱重法［3］。

1.4 觀察用藥前、后1小時產婦體溫、血壓、用藥后出現的副反應以及新生兒情況，包括Apgrar評分、新生兒窒息率等。常見副反應有心律失常甚至心跳停止，多由靜脈注射速度過快所至，亦可見惡心、嘔吐等。

1.5 統計學方法

出血量用±s表示，兩組間計量資料比較用t檢驗。計數資料比較用和χ2檢驗。

結

果

2.1 兩組術中出血量及產后24小時血紅蛋白下降值比較見表2。表2 兩組產婦術中及產后出血情況比較注：與對照組比較，*P<0.05。

出血量研究組較對照組明顯減少（P＜0.05）,具有顯著性差異。

2.2 兩組縮宮素或（和）米索追加使用率比較見表3。表3 兩組縮宮素或（和）米索追加使用率比較注：與對照組比較，*P<0.05。

對照組因出血多宮腔填塞紗布條1例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）

2.3 葡萄糖酸鈣對剖宮產產婦的影響

仔細觀察記錄用藥前后產婦BP、P、EKG及臨床表現，研究組108例中105例未用米索者，用藥前后BP、P、EKG等指標未見明顯改變，也無頭疼、嘔吐等癥狀；有4例訴用藥后有一過性全身熱感，無其他不適，未做特別處理。對照組98例中有一例縮宮素用量達50 U，術中出血超過600 ml，血壓一度降至80/50 mmHg;10例追加米索者有5例出現寒戰、惡心癥狀。

2.4 10%葡萄糖酸鈣對新生兒的影響

兩組新生兒Apgrar評分、新生兒窒息率等比較無顯著性差異。討 論

3.1 Ca離子是子宮平滑肌細胞的直接興奮劑，鈣結合蛋白參與肌肉收縮過程，Sommerville IE［4］等曾發現Ca離子在子宮平滑肌收縮過程中扮演重要角色。同時子宮平滑肌細胞中存在鈣壓力敏感通道［5］；縮宮素對子宮的直接作用是使細胞膜電位調整到最合適的范圍，并使肌質網中儲存的Ca離子被釋放而激活肌漿（myoplasma）中的收縮因子,使子宮平滑肌收縮。Ca離子不僅是子宮平滑肌興奮的必需離子，而且本身為凝血因子之一直接參與凝血過程，故提高血鈣濃度可以提高子宮肌肉的收縮及其對宮縮劑的敏感性，從而達到止血目的。本研究中觀察組出血量明顯少于對照組，符合以上理論。

3.2 孕期隨著胎兒的生長發育，孕婦對各類營養物質包括鈣劑的需求量劇增［6］，孕期缺鈣比較普遍。未臨產時子宮對宮縮劑的效應常較差。妊娠期高血壓尤其子癇前期未臨產而行剖宮產者臨床較常見，術前對妊娠期高血壓及子癇患者常用較大劑量的硫酸鎂解痙治療，此結果也會影響子宮肌肉的收縮［7］及子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，易導致產時或術中宮縮乏力而引起出血。目前臨床對此尚缺乏較好的治療方法，我們以鈣離子作為鎂離子的拮抗劑，來對抗鎂離子對子宮平滑肌的作用。本資料應用鈣劑后使米索的使用率降低，術中及產后出血明顯減少，顯示有一定療效；但病例數較少，葡萄糖酸鈣對子癇前期患者的應用劑量及相關副作用尚待進一步觀察。

3.3 葡萄糖酸鈣的安全性

本研究發現剖宮產術前使用葡萄糖酸鈣對產婦血壓無明顯影響，不增加產婦心血管系統的負荷；因此該藥適用于妊高征等血壓高、易發生術中出血的產婦。葡萄糖酸鈣的副作用主要為全身發熱；靜脈滴注過快可致惡心、嘔吐、心律失常甚至心臟驟停，故應用時多需用10%葡萄糖稀釋后靜脈滴注或緩慢靜推。滴注速度小于5 ml/min時，可明顯減少副作用的發生。

綜上所述，我們認為剖宮產前緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣是減少術中、術后出血的一種簡便、高效、安全實用的方法，值得臨床推廣應用。

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第二篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫學院附屬醫院產科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮痛的效果及對產程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮痛，觀察產程時間、分娩方式、產后出血、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息情況。結果 觀察組和對照組產程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內窘迫，新生兒窒息及產后出血發生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結論 PECA泵用于持續硬膜外腔給藥鎮痛，疼痛阻滯完善，加速了產程的進展，降低了剖宮產率陰道難產率，對母嬰均無不良影響。

【關鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產醫學的發展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫院與泰山醫學院附屬醫院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮痛分娩共676例，現將臨產觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫院與泰山醫學院附屬醫院住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮痛且無禁忌癥者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機抽取同期條件相當未實施分娩鎮痛者676例為對照組，進行對比分析。

1.2 方法

在產婦宮口開2～3 cm時，進行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵產婦休息或下床活動，以利于產程的進展和胎先露下降，在鎮痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續給藥［13］。

1.3 統計學處理

對數據進行百分率的統計，計數資料采用χ2檢驗。

結

果

2.1 鎮痛效果與副反應

由于PECA泵持續硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴張，產婦在完全無痛狀態下度過產程完成分娩，同時子宮體部運動神經(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發現有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現象，676例產婦在第一產程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻報道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮痛對產程的影響見表1。表1 分娩鎮痛對各產程的影響 由表1可見，鎮痛后的產婦第一產程明顯縮短，第二產程縮短，第三產程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉，從而降低了剖宮產和陰道助產率。

2.4 胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率（由表3可見，施行麻醉后產程嚴密觀察，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生有所下降，產后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應激可造成母體和胎兒內環境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產期質量，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境，分娩鎮痛成為全世界醫務工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒可參與分娩過程；必要時滿足手術需要。我院幾經芬太尼、哌替啶等阿片類鎮痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮痛方法［6，7］。

3.2 鎮痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產婦在自動微泵給藥的狀態下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩，毒性低，對心血管系統和中樞神經系統毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調，同時產婦可以下床活動有利于產程中分娩機轉的進行，明顯縮短了第一、二產程，降低了手術產率，胎兒及新生兒窒息率、產后出血率。分娩后產婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進乳汁分泌和實現母乳喂養。達到了預期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫師、產科醫師、助產護士必須密切合作，缺一不可。B、助產護士參與與硬膜外分娩鎮痛，允許助產護士調整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產護士監測產婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮痛效果，有情況及時與產科醫師和麻醉醫師聯系［2，3］。

3.4 產程觀察

決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達最好效果，減少產婦臨產后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產婦，應有專人嚴密觀察宮縮的持續時間、強弱及節律，宮口進展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產程胎心電子監護了解產婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時做肛查以了解宮口擴張及先露部的程度，有產程的異常及時尋找原因對癥處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產程［1，3］。

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第三篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文

126例絕經后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫學院附院 婦產科，貴州 貴陽 550004)【關鍵詞】

絕經;子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經1年后發生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經后陰道流血的病因及診斷方法，以指導臨床實踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內在我院門診就診的絕經后陰道流血患者的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫學院附屬醫院婦科門診就診的絕經后陰道流血患者共126例，多數表現為陰道不規則流血或血性白帶，自然絕經均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據

常規做婦科檢查及宮頸脫落細胞學檢查，對陰道宮頸病變取組織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或宮腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據臨床表現及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據宮頸脫落細胞學檢查或病理檢查結果進行確診。

結果

2.1 本組126例絕經后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經后陰道流血16例，其中子宮內膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經年齡與出血距離絕經時間的關系，見表3。表3 不同疾病患者絕經年齡與出血距絕經時間的關系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經后陰道流血的主要原因，占總例數的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內膜炎。這是由于絕經后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導致炎癥的發生[1]。本組因宮內節育器引起的絕經后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節育器粘連緊密，發生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環造成困難，且絕經年限越長，取環難度越大[2]。該3例患者均為絕經7年以上，提示絕經后的婦女應在絕經3～6月取出節育器，防止絕經后出血、感染及節育環嵌頓的發生。

功能性子宮出血(即非器質性病變)引起的絕經后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內膜常見。因為絕經后的子宮內膜仍有相當長的時間受到雌激素的刺激，絕經后的卵巢間質和腎上腺分泌的雄稀二酮轉化為雌酮，對子宮內膜產生累積刺激作用，使子宮內膜發生增生期變化，當其水平波動時即發生出血[3]。絕經初期，有少數可偶發排卵，使子宮內膜發生一次月經樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內膜發生惡性腫瘤的相對危險性增加，所以對絕經后婦女要合理、適當使用雌激素[4]。

本研究還發現，惡性腫瘤所致的絕經后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導致絕經后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經時間延長，絕經后陰道流血中惡性腫瘤發生的危險性增大。目前對惡性腫瘤的預防還沒有很好的措施，重點在于早診斷早治療，對老年絕經后的婦女應該每年定期婦科檢查，早期發現疾病，及時治療。對絕經后陰道流血婦女，根據出血部位不同選擇相關的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經后陰道流血的首選檢查方法，實際上這部分人中大多數人子宮內膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內膜癌時漏診率較高，即使有經驗的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內膜組織。所以臨床上應放棄常規診刮的做法，可先采用無創性檢查法，如陰道彩超進行篩查，結合絕經年齡、絕經時間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內膜厚度及其結構，故國內外諸多研究認為絕經后子宮內膜厚度≥5 mm是判斷有無內膜病變重要、敏感的標準。如絕經后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內膜厚度<5 mm，可暫時不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當陰道B超示子宮內膜厚度≥5 mm時，應盡早進行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認為是當前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第四篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文 (102)

子宮切除術對性生活的影響及心理干預

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫藥大學附屬第一醫院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術病人的心理特點及對性生活的影響，提出對病人進行手術相關知識宣教及針對性心理干預的必要性。

【關鍵詞】

子宮切除術；性生活；心理干預；綜述

子宮切除術在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術對女性生理結構與功能的影響

子宮作為一個生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術本身或并發癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學者認為，全子宮切除術本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術后恢復如同術前，并未顯現出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復正常性生活是由于術后恐懼心理或誤認為術后需要禁欲。因此，術前術后對患者的指導，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術后性生活的影響

宮頸殘端癌的發生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內外研究發現子宮全切術后出現性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現比次全切組患者差，主要與陰道解剖結構的改變及疤痕的形成有關［4］。因此建議婦科醫生對于宮頸細胞學檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術后性生活質量和身心健康。婦科醫生對40歲以內的患者應盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應盡量保留宮頸。降低手術對患者的創傷，使患者術后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術切除子宮時切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內優勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術患者，52例次全子宮次切除術患者，采用評分法比較兩種術式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結果：術后3、6個月性生活滿意度評分次全子宮次切除術組明顯高于全子宮切除術組（P<0.01），術后9、12個月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術后1年兩組與術前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術行為及性激素影響均不明顯，術前、術后早期對患者進行必要的心理輔導，對保護患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術對女性性生活心理的影響

研究發現61.7％子宮肌瘤患者術后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術時年齡<50歲的患者性心理異常發生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術后半年內發生率最高；術后性生活的恢復時間與受術者年齡相關，年齡越年輕，性生活恢復越快，提示全子宮切除術對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復與心理治療密切相關，能獲得及時、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內恢復性生活，獲心理治療少者31.8％半年內恢復性生活［6］。

心理干預及其作用

婦科手術對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態度是決定日后性生活質量的一個主要因素，因而手術前后對夫妻雙方進行必要的解釋和指導，說明子宮切除術后不

是必然會出現更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現男性化等表現，這對女性性功能的保護尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進行針對性心理輔導后，焦慮發生率降為12.3％。針對接受子宮切除術病人各種心理問題的可采取以下各項心理支持措施：（1）說明手術過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術后可實施鎮痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術保留卵巢，故術后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認真分析子宮切除術病人出現的影響性生活的各種生理及心理問題，應在盡力保留宮頸及卵巢的基礎上，對患者進行相關醫學知識宣教及針對性很強詳細的心理干預，并動員患者家屬積極參與，將手術對病人生活質量的影響降到最小。

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第五篇：晉升推薦有關女性婦科常見疾病的優秀論文

10％KCL在子宮內膜異位癥保守性手術中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫藥大學附屬中山醫院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內膜異位癥保守性手術中的臨床療效。［方法］將80例子宮內膜異位癥患者隨機分成兩組，均采用保守性手術（開腹或腹腔鏡），術后給予口服內美通膠囊;治療組在術中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內浸泡3min，對照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結果］隨訪2年，治療組在緩解痛經、減少術后復發等方面具明顯的優勢。［結論］在子宮內膜異位癥保守性手術中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術后復發率。

【關鍵詞】

10％KCL；子宮內膜異位癥；保守性手術

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內膜異位癥患者40例為研究對象，采用保守性手術（剖腹及腹腔鏡手術）的同時，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術后口服內美通膠囊治療6個月，隨訪2年，取得了令人滿意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內膜異位癥患者80例為研究對象，年齡21～35歲，根據1985年美國生育協會提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術前3個月內均無甾體激素治療史、術后病理組織學檢查均證實為子宮內膜異位癥；所有患者術前肝、腎功能、尿常規、離子四項等均正常；所有患者均采用保守性手術（剖腹及腹腔鏡手術），術后給予內美通膠囊口服6個月。根據隨機分組方法，將80例患者分為治療組（手術+10%KCL+術后藥物治療組）和對照組（手術+生理鹽水+術后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經統計學處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術（剖腹及腹腔鏡手術），切除內異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側卵巢。術后月經周期的第1天開始口服內美通膠囊（英國赫美羅藥廠生產，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個月。

治療組：術中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經10%KCL浸泡的異位內膜組織送病理檢查。術后動態檢測血鉀、尿常規、肝腎功能均正常。對照組：術中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標

（1）血清CA125測定：兩組患者于治療前、治療后3個月、6個月、1年、2年測定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽性判斷標準。（2）癥狀學指標：痛經程度評分標準［2］月經期及其前后小腹疼痛計5分（基礎分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數增多計0.5分；疼痛在1天以內計0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經積分在14分以上，中度痛經積分在8～13.5分，輕度痛經積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學診斷標準參考［3］《子宮內膜異位癥的基礎和臨床研究》中診斷標準）。（4）隨訪：治療結束后隨訪2年，統計血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結果，了解復發情況。

1.3 統計學方法：采用SPSS10.0軟件處理其數據資料；計量資料采用t檢驗或方差分析（q檢驗）；計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

結果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術后6～8個月均降為正常，隨訪2年CA125值無異常，差異無顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術前有痛經病史，術后有1例在治療后的第18月出現痛經，評分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發現明顯異常；對照組有31例患者術前有痛經病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個月出現痛經，均經B超確診為卵巢子宮內膜異位癥。表1 痛經改變情況比較（略）

2.3 B超及復發率

治療組于治療后隨訪2年經B超診斷無1人復發，對照組復發3例，除出現痛經外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結節，且該3名患者經B超診斷為盆腔子宮內膜異位囊腫，復發率達到了7.5%。

結論

婦女在月經期通過輸卵管逆流入盆腔的經血，會通過自身的免疫機制形成一定數量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質細胞，但主要成分是單核細胞，其中以巨噬細胞為主，其余為少量的淋巴細胞和自然殺傷（NK）細胞，這些免疫細胞功能正常時可以清除外來或衰老死亡的自身細胞。鉀離子通道的增加和開放，可使細胞處于超極化狀態，能導致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開放，使鈣離子進入細胞內，有利于鈣離子相關的細胞信號傳導，從而引起細胞的增殖加快，可見改變細胞的超級化狀態對抑制細胞的增殖將產生重要影響。

異常增生的內膜細胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見的微小病灶，及肉眼不能辨認到內膜異位癥病灶、無色素改變的病損，提高了手術治療的徹底性，同時達到減少復發的目的。

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