第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

318例早產(chǎn)臨床資料的分析與探討

作者：劉筑玉，孫 靜，李建梅

作者單位：(寶安區(qū)婦幼保健院, 廣東 深圳 518000)【關(guān)鍵詞】

分娩，早產(chǎn);危險因素;回歸分析

除法國和芬蘭外，全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率均在增加,特別是34周之前的早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，其死亡率為75%～80%,占圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比的第一位,存活者近半存在合并癥和后遺癥，其生存質(zhì)量的改善遠(yuǎn)不盡人意，研究表明出生時胎齡等因素是影響預(yù)后的重要因素[1]。現(xiàn)就我院2008年6～10月318例早產(chǎn)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討影響因素及臨床表現(xiàn)和對產(chǎn)后結(jié)局的影響,旨在為加強(qiáng)臨床識別、監(jiān)測和及時干預(yù)提供依據(jù)。

對象與方法

1.1 研究對象

對2008年6～10月我院的早產(chǎn)病歷進(jìn)行編號,采用隨機(jī)取樣的方法,進(jìn)行病例對照研究。入選標(biāo)準(zhǔn)為資料完整、內(nèi)容真實可靠、預(yù)產(chǎn)期經(jīng)核實準(zhǔn)確無誤。早產(chǎn)產(chǎn)婦共318例,患者年齡20～38歲,平均27.28歲,孕周28～33周+6。按早產(chǎn)分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中早期早產(chǎn)組(孕齡28～32周)152例,平均孕周(32.89±2.11)周;中期早產(chǎn)組(孕齡32～33+6周)166例，平均孕周(33.21±1.98)周。

1.1.1 孕婦臨床監(jiān)測指標(biāo) 分析兩組孕婦的一般情況,包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)(本研究中產(chǎn)檢次數(shù)過少是指產(chǎn)檢次數(shù)少于該妊娠月份應(yīng)作的產(chǎn)前檢查次數(shù)3次以上者)、孕產(chǎn)次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以及孕婦孕產(chǎn)期情況，包括本次妊娠早期的先兆流產(chǎn)史、多胎妊娠及宮內(nèi)感染指標(biāo)、自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、妊娠期增加體質(zhì)量、住院時間、促胎肺成熟治療、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩方式等。

1.1.2 早產(chǎn)兒臨床監(jiān)測指標(biāo) 包括出生體重<2 500 g、5 min Apgar評分≤7(能較好反映復(fù)蘇效果,與預(yù)后關(guān)系密切)、死亡率、監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院時間、呼吸窘迫綜合征(RDS)以及并發(fā)癥(壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、敗血癥等)。

1.2 方法

318例患者接受嚴(yán)密的早產(chǎn)監(jiān)測、感染監(jiān)測、宮縮抑制劑治療和地塞米松促胎肺成熟等措施;將早期與中期早產(chǎn)組進(jìn)行對比,回顧性分析臨床監(jiān)測指標(biāo)、治療過程及分娩結(jié)局,并進(jìn)行影響早產(chǎn)的多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,包括χ2檢驗和logistic回歸分析,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般及其產(chǎn)期情況比較

早期早產(chǎn)組與中期早產(chǎn)組孕產(chǎn)婦在年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)等方面比較差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。自然流產(chǎn)史、胎膜早破、早產(chǎn)史等早期早產(chǎn)組顯著高于中期早產(chǎn)組(P<0.05);而中重度貧血、宮內(nèi)感染中期早產(chǎn)組顯著高于早期早產(chǎn)組(P<0.05)。見表2。

2.2 不同孕齡早產(chǎn)對母嬰影響的比較

早期早產(chǎn)組出生體重<2 500 g、5 min Apgar評分≤

7、NRDS、死亡率及NICU均顯著高于中期早產(chǎn)組;而兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異;早期早產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和住院時間均顯著高于中期早產(chǎn)組產(chǎn)婦。見表3。表1 兩組孕婦基本情況比較表2 兩組孕婦孕產(chǎn)期情況比較

(1)與早期早產(chǎn)組比較，P<0.05,(2)P<0.01

表3 兩組不同孕齡早產(chǎn)對母嬰影響的比較

2.3 影響早期和中期早產(chǎn)的多因素分析

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,篩選出兩組中具有統(tǒng)計學(xué)意義的8個變量，以logistic回歸進(jìn)行多因素分析, 篩選出有實際意義的影響早期早產(chǎn)的因素為早產(chǎn)史、胎膜早破、產(chǎn)檢次數(shù)過少;影響中期早產(chǎn)因素為宮內(nèi)感染、早產(chǎn)史、中重度貧血。見表4。表4 危險因素logistic分析結(jié)果

討論

早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)中的一個重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥,防治早產(chǎn)是提高新生兒質(zhì)量,降低圍生期新生兒發(fā)病率和死亡率的重要一環(huán),早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)理并不完全清楚,普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。本研究表明早產(chǎn)史、胎膜早破、產(chǎn)檢次數(shù)過少、中重度貧血均是引起早產(chǎn)的主要原因。

有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的危險因素明顯高于無早產(chǎn)史者。有研究發(fā)現(xiàn)前次早產(chǎn)的婦女,再次發(fā)生早產(chǎn)者比前次足月分娩的婦女增加3倍,而連續(xù)2次早產(chǎn)的婦女有近1/3的人第3次會再發(fā)早產(chǎn)[3,4]。本研究也發(fā)現(xiàn)既往早產(chǎn)史是早中期早產(chǎn)共同的危險因子,提示具有早產(chǎn)史孕婦應(yīng)該給以高度的關(guān)注。本研究揭示我院早期早產(chǎn)病例中胎膜早破OR值4.522，與其他報道結(jié)果一致，胎膜早破和宮內(nèi)感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，胎膜早破對妊娠分娩不利的影響會導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒死亡率增加及宮內(nèi)感染率升高。導(dǎo)致胎膜早破的原因有多方面，如感染、宮頸機(jī)能不全、宮腔壓力異常、創(chuàng)傷、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等。因此，積極預(yù)防這些不利因素對早產(chǎn)的預(yù)防是非常必須的。胎膜因感染而變脆,極易發(fā)生胎膜早破。據(jù)報道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染,在羊膜腔感染時,由于炎性細(xì)胞因子的刺激,羊水中的某些金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP)水平明顯升高,MMP是降解細(xì)胞外基質(zhì)的內(nèi)源酶,MMP9在絨毛和胎膜中合成,是降解膠原的主要酶,羊膜腔感染后,由于基質(zhì)蛋白酶的大量釋放,使維持胎膜完整性的膠原被降解,成為胎膜早破的病理生理基礎(chǔ)[5]。因此感染與早產(chǎn)的關(guān)系不能忽視,臨床必須關(guān)注和治療。本研究還表明中重度貧血亦是早產(chǎn)的高危因素(OR值為3.089)。有研究表明,輕度貧血并不導(dǎo)致早產(chǎn)率增加,妊娠期貧血大多是缺鐵性貧血，所以推測,缺鐵可增加孕婦感染的危險,而感染是早產(chǎn)的高危因素，妊娠期貧血可導(dǎo)致孕婦慢性缺氧,缺氧可刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的合成,從而引起早產(chǎn)[6]。所以,貧血程度越重,孕婦的缺氧狀態(tài)越明顯,促進(jìn)合成的腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素合成越多,最終越容易導(dǎo)致早產(chǎn)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查對早產(chǎn)存在影響，已有報道有規(guī)律的系統(tǒng)產(chǎn)前檢查可降低早產(chǎn)率,而缺乏產(chǎn)前檢查可能會增加早產(chǎn)率，可見產(chǎn)前檢查是作好孕期保健的重要措施之一,定期的產(chǎn)前檢查可以及時地發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥、并發(fā)癥,從而可以通過一定的醫(yī)療措施進(jìn)行早預(yù)防、早治療，以降低或防止早產(chǎn)的發(fā)生。在不同孕齡早產(chǎn)對母嬰影響的比較中，發(fā)現(xiàn)早期早產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒危害更為嚴(yán)重,故延長胎齡是提高和改善圍生質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)早產(chǎn)跡象出現(xiàn)時應(yīng)盡量延長孕周,至少應(yīng)延長48 h,目的是爭取促胎肺成熟。在母兒情況允許的條件下,宜抓緊時機(jī)使用子宮松弛劑(宮縮抑制劑)和糖皮質(zhì)激素(地塞米松或倍他米松)促胎肺成熟。需要指出的是早產(chǎn)兒出生后的及時監(jiān)測及神經(jīng)發(fā)育損害的合理處理尤為重要。

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[1]吳連方.預(yù)防早產(chǎn)改善圍產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期質(zhì)量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜

志,2008(5):321-323.[2]楊孜.早期早產(chǎn)——引人矚目的問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004(4):243-246.[3]Kramer MS,Demissie K,Yang H.The contribution of mild and moderate preterm birth to infant mortality.Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance Sys tem[J].JAMA,2000(7):843-849.[4]楊孜,郭艷軍.早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005(11):652-654.[5]賀晶,梁峰冰.炎癥與早產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(5):331-334.[6]胡志堅,許榕仙.孕婦貧血對妊娠結(jié)局影響的調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2002(6):660-662.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌癥者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對照組，進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵產(chǎn)婦休息或下床活動，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴(kuò)張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時子宮體部運動神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響見表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程；必要時滿足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動微泵給藥的狀態(tài)下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機(jī)體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時產(chǎn)婦可以下床活動有利于產(chǎn)程中分娩機(jī)轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護(hù)士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護(hù)士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護(hù)士監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時間、強(qiáng)弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時做肛查以了解宮口擴(kuò)張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時尋找原因?qū)ΠY處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時間的關(guān)系，見表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見。因為絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長的時間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動時即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內(nèi)膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對危險性增加，所以對絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經(jīng)時間延長，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險性增大。目前對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點在于早診斷早治療，對老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。對絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時漏診率較高，即使有經(jīng)驗的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點及對性生活的影響，提出對病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教及針對性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對40歲以內(nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評分法比較兩種術(shù)式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個月性生活滿意度評分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對保護(hù)患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個主要因素，因而手術(shù)前后對夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說明子宮切除術(shù)后不

是必然會出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對女性性功能的保護(hù)尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對接受子宮切除術(shù)病人各種心理問題的可采取以下各項心理支持措施：（1）說明手術(shù)過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術(shù)后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教及針對性很強(qiáng)詳細(xì)的心理干預(yù)，并動員患者家屬積極參與，將手術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的臨床療效。［方法］將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成兩組，均采用保守性手術(shù)（開腹或腹腔鏡），術(shù)后給予口服內(nèi)美通膠囊;治療組在術(shù)中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內(nèi)浸泡3min，對照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結(jié)果］隨訪2年，治療組在緩解痛經(jīng)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具明顯的優(yōu)勢。［結(jié)論］在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

10％KCL；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例為研究對象，采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)）的同時，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術(shù)后口服內(nèi)美通膠囊治療6個月，隨訪2年，取得了令人滿意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對象，年齡21～35歲，根據(jù)1985年美國生育協(xié)會提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術(shù)前3個月內(nèi)均無甾體激素治療史、術(shù)后病理組織學(xué)檢查均證實為子宮內(nèi)膜異位癥；所有患者術(shù)前肝、腎功能、尿常規(guī)、離子四項等均正常；所有患者均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后給予內(nèi)美通膠囊口服6個月。根據(jù)隨機(jī)分組方法，將80例患者分為治療組（手術(shù)+10%KCL+術(shù)后藥物治療組）和對照組（手術(shù)+生理鹽水+術(shù)后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），切除內(nèi)異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)后月經(jīng)周期的第1天開始口服內(nèi)美通膠囊（英國赫美羅藥廠生產(chǎn)，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個月。

治療組：術(shù)中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經(jīng)10%KCL浸泡的異位內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后動態(tài)檢測血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。對照組：術(shù)中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清CA125測定：兩組患者于治療前、治療后3個月、6個月、1年、2年測定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀學(xué)指標(biāo)：痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數(shù)增多計0.5分；疼痛在1天以內(nèi)計0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經(jīng)積分在14分以上，中度痛經(jīng)積分在8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［3］《子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4）隨訪：治療結(jié)束后隨訪2年，統(tǒng)計血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結(jié)果，了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理其數(shù)據(jù)資料；計量資料采用t檢驗或方差分析（q檢驗）；計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

結(jié)果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術(shù)后6～8個月均降為正常，隨訪2年CA125值無異常，差異無顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，術(shù)后有1例在治療后的第18月出現(xiàn)痛經(jīng)，評分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；對照組有31例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個月出現(xiàn)痛經(jīng)，均經(jīng)B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。表1 痛經(jīng)改變情況比較（略）

2.3 B超及復(fù)發(fā)率

治療組于治療后隨訪2年經(jīng)B超診斷無1人復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例，除出現(xiàn)痛經(jīng)外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)，且該3名患者經(jīng)B超診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，復(fù)發(fā)率達(dá)到了7.5%。

結(jié)論

婦女在月經(jīng)期通過輸卵管逆流入盆腔的經(jīng)血，會通過自身的免疫機(jī)制形成一定數(shù)量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質(zhì)細(xì)胞，但主要成分是單核細(xì)胞，其中以巨噬細(xì)胞為主，其余為少量的淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞功能正常時可以清除外來或衰老死亡的自身細(xì)胞。鉀離子通道的增加和開放，可使細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，能導(dǎo)致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開放，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于鈣離子相關(guān)的細(xì)胞信號傳導(dǎo)，從而引起細(xì)胞的增殖加快，可見改變細(xì)胞的超級化狀態(tài)對抑制細(xì)胞的增殖將產(chǎn)生重要影響。

異常增生的內(nèi)膜細(xì)胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強(qiáng)，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見的微小病灶，及肉眼不能辨認(rèn)到內(nèi)膜異位癥病灶、無色素改變的病損，提高了手術(shù)治療的徹底性，同時達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。

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