第一篇：慢性肺源性心臟病【臨床醫(yī)師考試試題】講解

慢性肺源性心臟病

第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是

A.過勞

B.大量利尿

C.使用鎮(zhèn)靜劑

D.呼吸道感染

E.使用支氣管擴(kuò)張劑

正確答案：D

第2題 慢性肺心病常見的原因疾病

A.肺膿腫

B.Ⅳ型肺結(jié)核

C.脊柱嚴(yán)重畸形

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.慢性支氣管炎

正確答案：E

第3題 慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是

A.支氣管感染

B.毛細(xì)血管床減少

C.缺02肺小動脈收縮痙攣

D.肺靜脈壓增高

E.肺小血管炎

正確答案：C

第4題 在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血粘度增加

E.以上都不是

正確答案：B

第5題 顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.靜息時(shí)肺動脈平均壓≥1.96kPa（20cmH2O）

B.運(yùn)動后肺動脈平均壓≥1.96kPa（20cmH2O）

C.靜息時(shí)肺動脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）

D.運(yùn)動后肺動脈平均壓≥4.0kPa（30mmHg）

E.運(yùn)動后肺動脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）

正確答案：C

第6題 肺心病時(shí)最常見的心臟改變是

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

正確答案：C

第7題 慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素

A.感染高熱加重了心臟的負(fù)荷

B.心率加快加重了心臟負(fù)荷

C.細(xì)菌毒素對心肌的毒性作用

D.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多加重了心臟負(fù)擔(dān)

E.缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

正確答案：E

來源:中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

第10題 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是

A.長期肺、支氣管疾病史

B.發(fā)紺

C.雙肺干濕噦音

D.肺動脈高壓及右心室增大征象

E.高碳酸血癥

正確答案：D

第11題 下列哪項(xiàng)超聲心動圖檢查結(jié)果不支持肺心病的診斷

A.右室流出道內(nèi)徑≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右心內(nèi)徑≥20mm

D.左右心室內(nèi)徑的比值＞E.右肺動脈內(nèi)徑及右房增大

正確答案：D

第12題 下列哪項(xiàng)不能作為肺心病的診斷依據(jù)

A.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)

B.劍突下心臟收縮期搏動

C.肝肋下3cm

D.肝頸回流征陽性

E.下肢水腫

正確答案：C

第13題 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施

A.輸碳酸氫鈉

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用強(qiáng)心劑

E.用利尿劑

正確答案：C

第14題 慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用

A.平喘藥物

B.利尿劑

C.祛痰劑

D.呼吸中樞興奮劑

E.抗生素

正確答案：E

第15題 最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

A.風(fēng)心病

B.肺心病

C.先心病

D.冠心病

E.高心病

正確答案：B

第16題 慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是

A.抗生素

B.祛痰藥

C.解痙平喘藥

D.呼吸興奮劑

E.鎮(zhèn)靜劑

正確答案：E

第17題 肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

B.在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C.院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

D.院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E.原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

正確答案：E

第18題 肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是

A.心率，120次／分

B.并發(fā)肺性腦病者

C.肺功能有嚴(yán)重衰竭者

D.頑固性心力衰竭者

E.吸氧后水腫不消除者

正確答案：D

第19題 魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的 A.肺心病合并肺性腦病

B.心源性休克

C.肺膿腫

D.肺癌

E.干性胸膜炎

正確答案：A

第20題 慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是

A.氣管插管

B.氣管切開

C.肌注α糜蛋白酶

D.霧化吸入

E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入

正確答案：D來源:中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

第21題 慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.房性期前收縮

C.心房撲動

D.心房顫動

E.心室顫動

正確答案：B

第22題 肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為

A.心室顫動

B.房性期前收縮

C.紊亂性房性心動過速

D.紊亂性室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

正確答案：C

第23題 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是

A.肺性腦病

B.休克

C.上消化道出血

D.DIC

E.心律失常

正確答案：A

第24題 [A2題型]

35.男性，56歲，肺心病史10年，因有譫語、抽搐，值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)選下列哪種藥物

A.苯巴比妥

B.氯丙嗪

C.異丙嗪

D.水合氯醛

E.哌替定

正確答案：D

第25題 慢性肺心病患者人工通氣過程中測血?dú)猓琾H7.5，PaC0224mmHg，BE-8mmol／L，對此患者正確的治療是

A.不需處理

B.加大吸氣壓力

C.補(bǔ)充堿性藥物

D.補(bǔ)充酸性藥物

E.減少潮氣量

正確答案：E

第26題 女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BPl60／92mmHg，心率100

次／分，對此患者主要的治療應(yīng)是

A.降壓藥口服

B.安定靜注

C.改善通氣、氧療

D.呼吸興奮劑的使用

E.甘露醇靜脈滴入

正確答案：C

第27題 女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對此患者除綜合治療

外，目前應(yīng)投給的主要藥物是

A.雙氫克尿塞

B.安替舒通

C.氨苯蝶啶

D.醋唑磺胺

E.甘露醇

正確答案：E

第28題 某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％濃度氧后，測Pa0280mmHg，PaC-O298mmHg，深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

A.氣道阻力增加

B.感染中毒性腦病

C.心排血量降低

D.基礎(chǔ)代謝率增加

E.通氣受到抑制

正確答案：E

第29題 男性，65歲，慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重，血?dú)猓簆H7.31，PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧

A.立即吸入高濃度氧

B.間歇吸入純氧

C.呼氣末正壓呼吸

D.開始低濃度給氧逐漸增加濃度

E.立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

正確答案：D

第30題 慢性肺心病右心衰竭，為降低肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用

A.地高辛

B.速尿

C.改善通氣，吸氧

D.異丙腎上腺素吸入

E.可拉明靜滴

正確答案：C來源:中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

第31題 男性，60歲，咳嗽20年，心悸，氣短3年，發(fā)熱5天，發(fā)紺（+），頸靜脈怒張，桶胸，兩肺干濕啰音（+），心率100次／分，規(guī)律P2＞A2，肝右肋下3cm，下肢輕度浮腫，應(yīng)用哪種藥物治療合適

A.毒毛旋花素K0.25mg靜注

B.速尿靜注

C.嗎啡肌注

D.青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶堿

E.強(qiáng)的松口服

正確答案：D

第二篇：慢性肺源性心臟病的護(hù)理查房

慢性肺源性心臟病的護(hù)理查房

時(shí)間:2015-02-16

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主講人：杜艷麗

參加人員：全體護(hù)士

病史

一、現(xiàn)病史：9床患者，張繼成，男，84歲，因“活動后胸悶氣喘不適1月余”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴雙下肢重度水腫。于2月3日來我院就診，門診擬“冠心病心功能不全”收入我科。自發(fā)病以來，精神欠佳、食欲較前下降，二便正常，休息差。入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺心病，心功能四級”。

二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史，無外傷、血制品使用史、無過敏史、預(yù)防接種史無。

三、查體： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，強(qiáng)迫性端坐體位。口唇指端紫紺，雙下肢重度水腫。聽診：心率88次/分，心律整齊，心音正常。

四、輔助檢查：（1）心臟彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主動脈瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部CT示：慢性支氣管炎伴感染（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化基本正常，動脈血?dú)饣厥荆簆H7.31，二氧化碳分壓72mmHg,氧分壓72 mmHg。腦鈉肽8165pg/ml。（3）入院時(shí)心電圖示：竇性心律。一度房室傳導(dǎo)阻滯，CRBBB,ST-T倒置。

五、治療：入院后給予心內(nèi)科一級護(hù)理，報(bào)病重，陪護(hù)1人，低鹽低脂清淡飲食，持續(xù)性低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管改善心肺循環(huán)、營養(yǎng)心肌對癥支持治療。2月4日晨急查血?dú)夥治龌厥荆憾趸挤謮海?2 mmHg急請呼吸內(nèi)科會診：醫(yī)囑給予抗炎、平喘祛痰、呼吸興奮劑應(yīng)用，定期復(fù)查血?dú)狻?月12日 血?dú)饣厥荆篜H7.38，氧分壓50 mmHg 二氧化碳分壓44mmHg，醫(yī)囑停用呼吸興奮劑，生化回示：血鉀2.93mmol/L，白蛋白49g/L，醫(yī)囑給予補(bǔ)達(dá)秀1.0gtid,口服，人血白蛋白輸注。

相關(guān)知識-------慢性肺源性心臟病

一定義：慢性肺源性心臟病：是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。

二：病因：(一)支氣管肺疾病

以慢性支氣管炎(慢支)并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。

(二)胸廓運(yùn)動障礙性疾病

胸廓運(yùn)動障礙性疾病較少見。嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廓活動受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致排痰不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)并發(fā)肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺心病。

(三)肺血管疾病

廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重，而發(fā)展成為肺心病。

三：臨床表現(xiàn)：

1：肺、心功能代償期(包括緩解期)。

慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫。

2：肺、心功能失代償期(包括急性加重期)。

主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍惚譫妄、等肺性腦病的表現(xiàn)。右心衰竭，下肢水腫明顯，心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。

四：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1：X線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外，尚有肺動脈高壓癥，右心室增大癥，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。

2：心電圖檢查：主要表現(xiàn)有電軸偏右、肺性P波，也可有右束支傳導(dǎo)阻滯。3：超聲心動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心擴(kuò)大等。

4：血?dú)夥治觯郝苑涡牟∈Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當(dāng)PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,時(shí)，提示呼吸衰竭。

5：血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。五：治療要點(diǎn)：

1：控制感染。合理使用抗生素。

2：氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。

3：控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負(fù)荷，消除水腫的作用。血管擴(kuò)張藥：可是肺動脈擴(kuò)張，減輕右心室壓力負(fù)荷，如鈣拮抗劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4：控制心律失常。

5：抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。

六：護(hù)理診斷及措施：

1：氣體交換受損

與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。

措施：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目的。

指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。

鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

2：清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無力有關(guān)。措施：向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。

觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。3：活動無耐力

與心肺功能減退有關(guān)。

措施：有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。

協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。

給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

4：體液過多

與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。

措施：

1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。

2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。

4指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。5：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂 措施：a病人絕對臥床休息。

b吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量1-2升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫(yī)生。

D病情觀察：定期檢測動脈血?dú)猓芮杏^察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

E復(fù)查生化，對癥處理。

6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與水腫、長期臥床有關(guān)。

措施：建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。

七：出院健康指導(dǎo)：

1：堅(jiān)持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。

禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。

2： 飲食指導(dǎo) 給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘而引起呼吸困難。

3：預(yù)防感染

對于老年患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。4：藥物治療

:患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。5：定期隨訪。護(hù)士長總結(jié)：

通過這次護(hù)理查房的學(xué)習(xí)，我們對慢性肺源性心臟病的相關(guān)知識有所了解，我們科收住的病人以老年病人為主，但他們也常合并有呼吸道及內(nèi)分泌科的疾病，這個(gè)病人就是由呼吸科慢支發(fā)展到我們科心功能不全。從而我們要知道人體各大系統(tǒng)疾病的相關(guān)性所在。多學(xué)習(xí)，擴(kuò)展我的學(xué)習(xí)面，更好的護(hù)理病人。

第三篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題：運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題：運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、頸椎病最常見的類型為

A、神經(jīng)根型

B、脊髓型

C、交感神經(jīng)型

D、椎動脈型

E、混合型

2、椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是

A、惡心

B、猝倒

C、頭痛頭暈

D、視物不清

E、耳鳴耳聾

3、頸椎病的手術(shù)指征是

A、頸痛伴手麻木

B、頭痛、頭暈、眩暈

C、頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄

D、反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓

E、頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴

4、肩關(guān)節(jié)周圍炎

A、多見于青少年

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B、發(fā)病急，病程約數(shù)周 C、晚間疼痛減輕

D、可見典型疼痛弧

E、肩關(guān)節(jié)外展受限

5、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，下列哪一體征為陽性

A、Finkeisten

B、Mills

C、Lasegue

D、Thomas

E、Dugas

6、肱骨外上髁炎的病因主要是

A、急性化膿性感染

B、結(jié)核

C、類風(fēng)濕

D、風(fēng)濕

E、慢性損傷

7、肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥

A、理療

B、壓痛點(diǎn)醋酸強(qiáng)地松龍注射

C、加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸抗阻運(yùn)動練習(xí)

D、伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

E、伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)

8、關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項(xiàng)不對

A、好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員

B、一旦確診應(yīng)手術(shù)松解

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C、局封常有效

D、是伸腕伸指肌腱止點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥

E、伸腕抗阻力試驗(yàn)(+)

9、下述關(guān)于成人股骨頭缺血性壞死實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、X線要看到X線股骨頭密度改變至少需2個(gè)月時(shí)間

B、CT可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶

C、MRI最早可發(fā)現(xiàn)壞死信號為脂肪細(xì)胞壞死后的12~48小時(shí)

D、動脈造影對早期病變無診斷意義，可為中、晚期診斷提供依據(jù)

E、放射性核素掃描對其有早期診斷價(jià)值

10、下述哪項(xiàng)不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認(rèn)的病因

A、酒精中毒

B、沒有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

C、減壓病

D、長期應(yīng)用激素

E、慢性勞損

11、治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)

A、理療

B、非甾體類抗炎劑

C、減少負(fù)重

D、高壓氧

E、擴(kuò)血管藥物

12、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

A、X線平片

B、X線造影

C、CT

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D、肌電圖

E、超聲波

13、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠

A、外傷史

B、X 線照像

C、局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉

D、直腿抬高試驗(yàn)

E、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

14、關(guān)于腰椎間盤突出癥體征敘述錯(cuò)誤的是

A、腰椎側(cè)突具有輔助診斷價(jià)值

B、幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限

C、大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛

D、大多數(shù)患者有肌力下降

E、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性

15、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

16、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

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C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

17、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

二、A2

1、患者男性，64歲，2個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

A、肩周炎

B、肩袖綜合征

C、椎間盤突出癥

D、頸椎病

E、臂叢神經(jīng)炎

2、一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是

A、美尼爾征

B、體位性眩暈

C、脊髓腫瘤

D、椎動脈型頸椎病

E、粘連性蜘蛛膜炎

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3、女，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

A、神經(jīng)根型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、交感神經(jīng)型頸椎病

D、椎動脈型頸椎病

E、癲癇發(fā)作

4、頸椎病患者，MRI檢查見C5～6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應(yīng)選擇哪種治療方案

A、大重量牽引

B、旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

C、后路椎板切除手術(shù)

D、前外側(cè)椎管減壓術(shù)

E、前路髓核摘除植骨術(shù)

5、患者女性,49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級，X線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為

A、頸椎增生

B、神經(jīng)根型頸椎病

C、脊髓型頸椎病

D、交感神經(jīng)型頸椎病

E、椎管內(nèi)腫瘤

6、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動障礙，壹體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸l椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

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A、外傷性頸髓損傷

B、頸椎脫位

C、脊髓型頸椎病

D、頸椎腫瘤

E、頸椎管內(nèi)腫瘤

7、患者女性，51歲，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，應(yīng)考慮的診斷是

A、肩周炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、肩部腫瘤

E、肩關(guān)節(jié)結(jié)核

8、患者女性，36歲，手工業(yè)工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響。可能的診斷是

A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、狹窄性腱鞘炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、骨軟骨炎

E、骨性關(guān)節(jié)炎

9、患者女性，54歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。最可能的診斷是

A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、狹窄性腱鞘炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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10、患者女性，46歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。首先考慮的診斷是

A、狹窄性腱鞘炎

B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C、腱鞘囊腫

D、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、滑囊炎

11、狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是

A、理療

B、限制活動和石膏固定

C、體療加內(nèi)服藥物

D、傷濕止痛膏局部貼敷

E、醋酸強(qiáng)的松龍局部封閉

12、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征

A、彈響指

B、彈響拇

C、扳機(jī)指

D、鼓槌指

E、握拳尺偏試驗(yàn)陽性

13、男性，25歲。喜好網(wǎng)球運(yùn)動，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1個(gè)月，加重3天，持物無力，擰毛巾痛。體格檢查：除右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛外，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)最有助于診斷

A、Froment

B、Mills

C、Finkelstein

D、Gaenslen

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E、Dugas

14、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價(jià)值的檢查方法是

A、透視

B、CT

C、腦脊液檢查

D、X線片

E、核素骨掃描

15、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時(shí)加重。其診斷最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脫

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎間盤突出癥

E、腰扭傷

16、有一患者傷后表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時(shí)最可能的診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、慢性腰肌勞損

C、腰椎骶化

D、類風(fēng)濕性脊柱炎

E、骶椎裂

17、患者男性，40歲，車工。因近兩個(gè)月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

A、腰部肌筋膜炎

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B、慢性腰部損傷

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、勞累性腰痛

E、腰椎間盤突出癥

18、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗(yàn)陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，俯臥位檢查時(shí)腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

A、腰椎間盤脫出癥

B、急性腰扭傷

C、脊柱滑脫

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌勞損

19、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎橫突綜合征

E、棘間韌帶損傷

20、腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于

A、坐骨神經(jīng)分布區(qū)

B、閉孔神經(jīng)分布區(qū)

C、陰部神經(jīng)分布區(qū)

D、股神經(jīng)分布區(qū)

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E、股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

21、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是

A、腰3神經(jīng)根

B、腰4神經(jīng)根

C、腰5神經(jīng)根

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

三、A3/A4

1、患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。

<1>、首先考慮的診斷是

A、混合型頸椎病

B、椎動脈型頸椎病

C、神經(jīng)根型頸椎病

D、脊髓型頸椎病

E、交感神經(jīng)型頸椎病

<2>、應(yīng)首選的治療措施是

A、手術(shù)治療

B、推拿按摩

C、理療

D、帶圍領(lǐng)和頸托

E、頜枕帶牽引

2、男性，55歲。雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛,兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減

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退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高。肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。

<1>、最可能的診斷是

A、腦中風(fēng)

B、頸椎病

C、頸椎腫瘤

D、頸椎結(jié)核

E、頸神經(jīng)根炎

<2>、最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

A、頸椎X線片

B、頸段X線斷層攝片

C、肌電圖

D、頸段MRI

E、核素掃描

<3>、應(yīng)考慮的治療是

A、頸枕吊帶牽引

B、激素治療

C、推拿按摩治療

D、手術(shù)

E、頸托圍領(lǐng)

<4>、致病因素是

A、病毒感染

B、細(xì)菌感染

C、退行性改變

D、變態(tài)反應(yīng)

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E、高血壓

<5>、下列哪項(xiàng)對該病人最不利

A、長時(shí)間低頭伏案寫作

B、枕頭過高

C、頭過度后伸

D、頸部突然前后擺動

E、牽引

3、患者男性，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

<1>、最可能的診斷是

A、腰椎結(jié)核

B、腰椎間盤突出癥

C、腰椎管狹窄癥

D、腰肌勞損

E、強(qiáng)直性脊柱炎

<2>、如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，應(yīng)考慮的病變節(jié)段是

A、L2～3

B、L3～4

C、L5～S1

D、L1～2

E、L4～5

<3>、為明確診斷，最有意義的輔助檢查是

A、CT

B、X線檢查

C、肌電圖

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D、超聲

E、腰椎穿刺

<4>、如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其最佳的治療措施是

A、按摩

B、牽引

C、手術(shù)

D、用藥

E、理療

4、患者女性，44歲，腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～5，椎間隙變窄

<1>、首先考慮的診斷是

A、梨狀肌綜合征

B、腰椎管狹窄癥

C、L3橫突綜合征

D、急性腰扭傷

E、腰椎間盤突出癥

<2>、可排除的診斷是

A、腰肌勞損

B、腰椎結(jié)核

C、腰椎管狹窄癥

D、腰椎腫瘤

E、脊椎滑脫癥

<3>、其右下肢麻木的區(qū)域范圍可能是

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A、小腿前內(nèi)側(cè)

B、大腿前側(cè)

C、臀部及大腿后側(cè)

D、小腿外側(cè)或足背

E、小腿后側(cè)及足底

<4>、對診斷有定位定性意義的檢查是

A、CT

B、超聲心動圖

C、心功能檢查

D、X線片

E、心導(dǎo)管檢查

5、腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗(yàn)陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退

<1>、出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是

A、竇椎神經(jīng)受刺激

B、脊神經(jīng)后支卡壓

C、馬尾神經(jīng)受壓

D、L5神經(jīng)根受壓

E、S1神經(jīng)根受壓

<2>、最需要鑒別的疾病是

A、腰扭傷

B、腰椎管狹窄癥

C、第三腰椎橫突綜合征

D、椎管內(nèi)腫瘤

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E、強(qiáng)直性脊柱炎

<3>、最主要的治療措施是

A、臥硬床休息

B、牽引

C、硬脊膜外腔強(qiáng)地松龍注射

D、手術(shù)

E、激素，非甾體類抗炎劑

四、B

1、A.肩關(guān)節(jié)外展受限

B.肩部疼痛、無活動受限

C.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛

D.肘關(guān)節(jié)活動受限

E.Finkelstein試驗(yàn)陽性

<1>、肩關(guān)節(jié)周圍炎

A B C D E

<2>、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

A B C D E

<3>、肱骨外上髁炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

2、【正確答案】 B

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

4、【正確答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

Mills 米爾斯征(Mills征)又稱為伸肌腱牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。

Lasegue直腿抬高試驗(yàn)，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性

Thomas：托馬斯征，患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)

Dugas：搭肩試驗(yàn)，正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。

6、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

肱骨外上髁炎又稱為網(wǎng)球肘，產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘部外側(cè)疼痛。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則;壓痛點(diǎn)局部封閉，對運(yùn)動員，應(yīng)減少運(yùn)動量，避免反手擊球;對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

偶爾對早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總鍵起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)

9、【正確答案】 D

【答案解析】

動脈造影中所發(fā)現(xiàn)供應(yīng)股骨頭的動脈異常改變可為早期診斷提供依據(jù)。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

目前對于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚，且有多種血栓，目前被公認(rèn)的有：ABCD項(xiàng)，另外還有股骨頸骨折，一共五項(xiàng)。

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【正確答案】 C

【答案解析】

針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。保護(hù)已發(fā)生的壞死，并同時(shí)通過生物學(xué)反應(yīng)促進(jìn)骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，有效，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個(gè)關(guān)鍵治療在于減少負(fù)重，行走，降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動，如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜臥床，避免負(fù)重。

在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預(yù)，其組織反應(yīng)，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進(jìn)，沒有任何一個(gè)藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，成功率高。

12、【正確答案】 C

【答案解析】

CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗(yàn)有時(shí)可為陽性，但足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

14、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

1、步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹(jǐn)，并以腰部后凸或側(cè)凸的跛行步態(tài)為特征。

2、腰椎側(cè)凸。這是神經(jīng)根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當(dāng)患者向腰椎凸側(cè)方向側(cè)屈時(shí)，這種代償被破壞，從而產(chǎn)生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時(shí)如果強(qiáng)迫患者后伸也會導(dǎo)致疼痛加重。

3、腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時(shí)還存在向同側(cè)下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側(cè)相應(yīng)的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時(shí)刺激了相應(yīng)的敏感神經(jīng)。大約三分之一患者可產(chǎn)生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強(qiáng)迫體位。

4、直腿抬高試驗(yàn)等檢查陽性。使坐骨神經(jīng)牽拉的直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健腿抬高試驗(yàn)等常為陽性。

5、感覺和反射改變。根據(jù)腰椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根的程度，可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應(yīng)的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤突出時(shí)膝反射降低;腰5～骶1椎間盤突出時(shí)跟腱反射減退。

6、患側(cè)下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時(shí)，腰5神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

故本題選C。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

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【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

從題干能得到以下5條信息

①該患年齡40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病)。

②椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

③猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時(shí)癥狀消失。于轉(zhuǎn)動頭部時(shí)，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時(shí)神志多半清醒，病人常可以總結(jié)出發(fā)作的體位。

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④該患有肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。

⑤椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫。X 線片表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)題干：今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。

椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎病的手術(shù)治療：

對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。

(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時(shí)也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。

(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

結(jié)合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

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其保守治療后無效，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。前路髓核摘除植骨術(shù)可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓型

病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;高發(fā)年齡段：40-60歲 主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

頸椎病脊髓型

病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

高發(fā)年齡段：40-60歲

主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。

7、【正確答案】 A

8、【正確答案】 B

9、【正確答案】 C

10、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

11、【正確答案】 E

【答案解析】

對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內(nèi)注射醋酸波尼松龍。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以產(chǎn)，學(xué)會識別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對爭取及時(shí)治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準(zhǔn)確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認(rèn)為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴(yán)重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手(腳)對稱的。可發(fā)生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。某些先天性心臟病。血管痙攣等病。某些肝硬化及胃腸疾病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

CT是對腰椎間盤突出癥最有價(jià)值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法。

15、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。影像學(xué)檢查可見腰椎的典型退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點(diǎn)處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點(diǎn)。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

腰椎間盤突出癥,感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè),踝反射異常。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓，腰椎側(cè)突，腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

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典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

肌緊張和痙攣:肌緊張為保護(hù)性機(jī)制，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時(shí)加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。

19、【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)題干：站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失 最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗(yàn)陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進(jìn)行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。

20、【正確答案】 A

【答案解析】

下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重

21、【正確答案】 D

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【答案解析】

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;馬尾神經(jīng)受壓;腰椎側(cè)突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。

此病的神經(jīng)系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應(yīng)為：

a.腰3-4：受累神經(jīng)為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側(cè);壓痛點(diǎn)為腰3～4棘突旁;小腿前內(nèi)及膝前區(qū)感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4-5：受累神經(jīng)為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰4～5棘突旁醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng);小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)區(qū)感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側(cè)肌群肌肉萎縮，神經(jīng)反射無改變。

c.腰5骶1：受累神經(jīng)類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰5骶1棘突旁;小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)區(qū)感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側(cè)肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進(jìn)一步確定為D。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。

2、<1>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

頸椎病手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。

<4>、【正確答案】 C

<5>、【正確答案】 D

3、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 A

<4>、【正確答案】 C

4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5，和L5～S1，椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 D

<4>、【正確答案】 A

【答案解析】

D選項(xiàng)：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項(xiàng)：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對患者定位定性有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

5、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

臨床診斷

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1.位于腫瘤節(jié)段的神經(jīng)或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經(jīng)根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運(yùn)動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質(zhì)增高。

3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間}L擴(kuò)大，椎體變形或破壞等。

4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系。

<3>、【正確答案】 D

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

<3>、【正確答案】 C

第四篇：2014臨床醫(yī)師三基考試試題

臨床醫(yī)師三基考試試題（卷）

科室： 姓名： 分?jǐn)?shù)：

一、單選題。（每題2分，共40分）

1、心肌的血液來自（）

A.胸主動脈的分支 B.主動脈弓的分支 C.左右冠狀動脈 D.胸廓內(nèi)動脈 E.心包膈動脈

2、迷走神經(jīng)為（）

A.內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配全身平滑肌運(yùn)動 B.內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配全身腺體分泌活動 C.內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配喉嚨肌運(yùn)動 D.內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配心肌 E.內(nèi)臟感覺纖維管理全身粘膜感覺

3、最重要的消化液是（）

A.唾液 B.胃液 C.膽液 D.胰液 E.腸液

4、心室肌的前負(fù)荷是指()A.右心房壓力 B.射血期心室內(nèi)壓 C.心室舒張末期壓 D.大動脈血壓 E.等容收縮期心室內(nèi)壓

5、下述鉀的生理功能中，哪項(xiàng)是錯(cuò)的（）

A.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝 B.高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性降低 C.參與靜息電位的形成 D.高鉀抑制心肌收縮 E.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓

6、對脂肪和蛋白質(zhì)消化作用最強(qiáng)的消化液是（）A.胃液 B.膽液 C.胰液 D.小腸液 E.唾液

7、病原菌侵入血液并在其中大量繁殖，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，引起嚴(yán)

重的癥狀稱為（）

A.毒血癥 B.菌血癥 C.敗血癥 D.膿毒血癥 E.病毒血癥

8、免疫系統(tǒng)包括（）

A.胸腺、骨髓 B.T細(xì)胞、B細(xì)胞 C.免疫器官、免疫細(xì)胞 D.免疫器官、免疫分子

E.免疫組織、免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子

9、化驗(yàn)結(jié)果：HbsAg(+)、HbeAg（+）、抗-HBC（+）、抗Hbe（-）、抗-HB(-),該病人為（）

A.乙型肝炎病毒感染潛伏期 B.急性乙型肝炎 C.乙型肝炎恢復(fù)期 D.急性甲型肝炎 E.乙肝疫苗接種后的反應(yīng)

10、殺滅細(xì)菌芽胞最有效的方法是（）

A.煮沸法 B.巴氏消毒法 C.高壓蒸汽滅菌法 D.紫外線照射 E.90%乙醇消毒

11、青霉素過敏性休克是屬于()A.Ⅰ型超敏反應(yīng) B.Ⅱ型超敏反應(yīng) C.Ⅲ型超敏反應(yīng) D.Ⅳ型超敏反應(yīng) E.免疫耐受

12、注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的作用是（）

A.中和白喉外毒素 B.中和破傷風(fēng)外毒素 C.中和所有的外毒素 D.中和病毒 E.刺激人體產(chǎn)生抗毒素

13、被狂犬咬傷的傷口最好采用（）

A.弱酸沖洗 B.20%肥皂水沖洗 C.過氧化氫溶液沖洗 D.食醋沖洗 E.90%乙醇沖洗

14、機(jī)體發(fā)熱時(shí)常出現(xiàn)（）

A.低滲性脫水 B.等滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 E.水腫

15、DIC最主要的病理特征是（）

A.大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C.纖溶過程亢進(jìn) D.凝血物質(zhì)大量消耗 E.溶血性貧血

16、肝性腦病的正確概念應(yīng)是（）

A.肝臟疾病并發(fā)腦部疾病 B.肝功能衰竭并發(fā)腦水腫 C.肝功能衰竭所致的昏迷 D.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 E.嚴(yán)重肝病所致的神經(jīng)精神綜合征

17、短期內(nèi)大量丟失小腸液常首先出現(xiàn)（）A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低鈉血癥 E.高鉀血

18、腎性水腫首先出現(xiàn)的問題是（）

A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼瞼 E.下垂部位

18、阿托品禁用于（）

A.青光眼 B.感染性休克 C.有機(jī)磷中毒 D.腸痙攣 E.虹膜睫狀體炎

19、用氯丙嗪治療精神病時(shí)最常見的不良反應(yīng)是（）

A.體位性低血壓 B.過敏反應(yīng) C.內(nèi)分泌障礙 D.消化系統(tǒng)癥狀 E.錐體外系反應(yīng)

20、強(qiáng)心苷降低心房纖顫病人的心室率的機(jī)制是（）

A.降低心室肌自律性 B.改善心肌缺血狀態(tài) C.降低心房肌的自律性 D.降低房室結(jié)中的隱匿性傳導(dǎo) E.增加房室結(jié)中的隱匿性傳導(dǎo)

二、判斷題。(每題1分，共10分)

1、腓總神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的主要癥狀是足不能背屈、外翻。（）

2、人體只有心肌才有自動節(jié)律性。（）

3、膽囊炎病人吃油膩蛋白食物可誘發(fā)膽絞痛。（）

4、毒血癥是指病原菌以及它產(chǎn)生的毒素均進(jìn)入血液。（）

5、人體腸道菌群中99.9%是厭氧菌，大腸桿菌等僅占0.1%。（）

6、艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)。（）

7、DIC病人出現(xiàn)貧血的主要原因是因大量出血后，血液稀釋所致。（）

8、肺水腫時(shí)，氣體彌散距離增大，導(dǎo)致氣體彌散障礙。（）

9、血紅蛋白尿顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞。（）

10、嬰兒睡覺后應(yīng)待其醒后再哺乳（）

三、填空題。（每題2分，共40分）

1、男性尿道的2個(gè)彎曲為 和。男性尿道的3個(gè)狹窄為、和。

2、父親為AB型，母親為O型，其子女血型可能為。

3、影響血壓的主要因素是。

4、滅菌是指殺滅 的方法。

5、病毒傳播的方式有 和 兩種。

6、免疫的基本功能是、、。

7、成人24小時(shí)尿量少于 mL稱為少尿，24小時(shí)尿量超

過 mL稱為多尿。

8、是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。

9.骨折急救的目的是：，四、問答題。（每題5分，共10分）

1、正常人的血量有多少？

2、何為麥?zhǔn)宵c(diǎn)？有何臨床意義？

第五篇：【單元習(xí)題】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)：冠狀動脈性心臟病(二)

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【單元習(xí)題】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)：冠狀動脈性心臟病

（二）2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

二、A2

1、女，50歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是

A、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟X線片檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心肌酶測定

E、超聲心動圖

2、男性，67歲。糖尿病15年，既往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐懼感，2小時(shí)未緩解，無呼吸深長、無惡心、腹痛等消化道癥狀。體檢:心率98次/分，血壓86/70mmHg，最可能診斷為

A、低血糖

B、不典型心絞痛

C、糖尿病酸中毒

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

3、患者女性，63歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛入院。心電圖如圖所示，應(yīng)診斷為

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A、急性廣泛前壁心肌梗死

B、心肌病

C、急性心包炎

D、急性前間壁心肌梗死

E、急性下壁心肌梗死

4、患者男性，42歲，高脂血癥，因突發(fā)胸痛不能緩解入院診治。心電圖如圖所示，應(yīng)診斷為

A、右心室肥厚

B、左心室肥厚

C、不完全性左束支阻滯

D、急性前間壁心肌梗死

E、預(yù)激綜合征

5、男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律，常是

A、心房纖顫

B、房性期前收縮

C、室性心動過速

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、完全右束支傳導(dǎo)阻滯

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6、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為

A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率

C、給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷

D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

E、給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

7、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選

A、利多卡因靜注

B、體外同步直流電復(fù)律

C、毛花苷丙靜注

D、胺碘酮靜注

E、硝酸甘油靜點(diǎn)

8、患者女，55歲，是個(gè)搬運(yùn)工，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般通知搬運(yùn)休息后緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、反流性食管炎

C、食管裂孔疝

D、彌漫性食管痙攣

E、膽絞痛

9、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg，已經(jīng)7年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。首先考慮診斷為

A、反流性食管炎

B、食管裂孔疝

C、彌漫性食管痙攣

D、肺栓塞

E、穩(wěn)定型心絞痛

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10、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經(jīng)10年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應(yīng)首先考慮診斷

A、隱匿性冠心病

B、高血壓危象

C、心肌梗死

D、心力衰竭

E、穩(wěn)定型心絞痛

11、患者女性，55歲。搬運(yùn)物品時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A、冠狀動脈造影

B、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

C、心臟X線攝片

D、放射性核素檢查

E、動靜脈核素心肌灌注顯像

12、患者女性，45歲。勞動后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價(jià)值且無創(chuàng)的檢查方法是

A、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟X線攝片

C、冠狀動脈造影

D、放射性核素檢查

E、動態(tài)心電圖

13、某患者在體力勞動后出現(xiàn)心絞痛，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，此種心絞痛發(fā)生的機(jī)制是

A、心臟跳動過快

B、冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加

C、心臟跳動過慢

D、心肌細(xì)胞全部死亡

E、心臟血流量較少

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14、患者女性，65歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選下列哪種藥物治療

A、洋地黃類

B、鈣離子拮抗劑

C、乙胺碘呋酮

D、硝酸酯類

E、β受體阻滯劑

15、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暫心房顫動，選哪項(xiàng)治療效果最佳

A、口服尼群地平

B、口服美多洛爾

C、含服硝苯吡啶

D、口服巰甲丙脯酸

E、口服硝酸甘油

16、女性，48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

A、長效硝酸甘油

B、心得安

C、潘生丁

D、消心痛

E、地爾硫卓

17、男性，58歲。3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選哪種方法

A、鏈激酶溶栓治療

B、急診冠脈旁路移植術(shù)

C、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)

D、大量輸液補(bǔ)充血容量

E、主動脈內(nèi)氣囊反搏

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18、患者男性，47歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月余，近1周于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

A、惡化型勞力性心絞痛

B、初發(fā)型勞力性心絞痛

C、急性心包炎

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

19、患者女性，45歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟X線攝片

C、超聲心動圖

D、放射性核素檢查

E、動態(tài)心電圖

20、患者男性，50歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

A、不穩(wěn)定性心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、穩(wěn)定性心絞痛

E、中間綜合征

21、患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)，以下疾病中最可能的是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

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D、擴(kuò)張型心肌病

E、病毒型心肌病

22、患者男，54歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性水平壓低，根據(jù)此臨床表現(xiàn)，考慮是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、中間綜合癥

E、不穩(wěn)定型心絞痛

23、患者常于熟睡時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)45%，并需起坐方緩解氣促。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，懷疑是

A、變異型心絞痛

B、中間綜合癥

C、臥位型心絞痛

D、混合型心絞痛

E、惡化型心絞痛

24、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

A、溶栓治療

B、降壓治療

C、胰島素治療

D、限制糖類飲食治療

E、囑患者休息

25、某女性患者，50歲，突然發(fā)生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項(xiàng)是

A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

B、ST弓背向下

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C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

E、出現(xiàn)再灌注心律失常

26、某患者60歲，發(fā)生心肌梗死，溶栓治療，不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

B、心肌損傷標(biāo)志物高峰推后出現(xiàn)

C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

E、出現(xiàn)再灌注心律失常

27、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O，首選的治療藥物是

A、低分子右旋糖酐

B、心痛定

C、毛花苷C

D、腎上腺素

E、硝普鈉

28、患者女性，65歲。急性前壁心肌梗死，為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用下列哪種藥物

A、硝苯地平

B、美托洛爾

C、阿托品

D、地高辛

E、美西律

29、患者男性，69歲。患高血壓20年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，該患者最佳的治療藥物是

A、維拉帕米

B、吲達(dá)帕胺

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C、哌唑嗪

D、美托洛爾

E、卡托普利

30、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

A、靜脈注射西地蘭

B、電復(fù)律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注乙胺碘呋酮

31、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳

A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

32、患者男性，50歲。急性心肌梗死1個(gè)月，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時(shí)不緩解，遂來急診。查體：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常。心電圖：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。導(dǎo)致該患者胸痛最可能的原因是

A、心室膨脹瘤

B、心絞痛

C、心臟破裂

D、急性心包炎

E、再發(fā)急性心肌梗死

33、患者男性，70歲。糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

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A、不典型心絞痛

B、低血糖

C、急性心肌梗死

D、糖尿病酸中毒

E、變異型心絞痛

34、患者男性，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

A、急性右心梗死

B、冠心病合并急性心包填塞

C、急性心肌梗死并室間隔破裂

D、冠心病心力衰竭型

E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

35、患者男性，53歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對確診最有價(jià)值的酶學(xué)檢查是下列哪項(xiàng)

A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌鈣蛋白T

36、患者男性，50歲。持續(xù)胸痛3小時(shí)，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整齊，最可能出現(xiàn)了下列哪種心律失常

A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、室性早搏

D、心房顫動

E、竇性心動過緩

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37、患者女性，68歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是

A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、心房顫動

C、房性期前收縮

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、室性期前收縮

38、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀啦音，經(jīng)抗缺血治療后，心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A、心臟乳頭肌功能失調(diào)

B、心臟二尖瓣穿孔

C、心臟游離壁破裂

D、心臟乳頭肌斷裂

E、心室壁瘤

39、男，41歲，急性心肌梗死第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1 x 109/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是

A、急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎

B、室壁瘤

C、急性心肌梗死后綜合征

D、伴發(fā)病毒性心包炎

E、心臟破裂

40、當(dāng)患者發(fā)作劇烈胸痛時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷

A、CK-MB

B、可累及右心室

C、超聲心動圖

D、18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖

E、X線胸片