第一篇：口腔執業醫師筆試題目及答案

2016口腔執業醫師筆試題目及答案

筆試題在口腔執業醫師的筆試考核中起著重要的作用。以下是學習啦小編為大家收集到的2016口腔執業醫師筆試題目及答案，希望對大家有幫助!

2016口腔執業醫師筆試題目及答案(一)

1、下列表現對診斷物質依賴沒有幫助的是0.5分

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動性使用物質

D.帶來嚴重不良后果

E.戒斷癥狀

正確答案：D

答案解析：依賴的特征性表現包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質，戒斷癥狀等，物質濫用的概念強調使用物質帶來的不良后果。

2、關于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數人可產生對酒精的正常反應，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復雜性醉酒，具有質的差異為病理性醉酒。復雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質”，對環境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

3、病毒性腦炎的臨床特征不包括0.5分

A.多為急性或亞急性起病部分患者有前驅癥狀

B.以單純皰疹病毒性腦炎最為常見

C.一般散發，無季節性與區域性，可見于任何年齡組

D.精神癥狀可為首發癥狀也可為主要臨床表現

E.僅少數病情嚴重的患者出現意識障礙

正確答案：E

答案解析：病毒性腦炎出現意識障礙最多見，國內報道達2016口腔執業醫師筆試題目及答案，可隨病情的進展逐漸加深。

4、患者，男，9歲，學生。某日去郵局領取匯款300元，柜臺上放著3張0元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數錯了，便將錢拿出反復再數。又一轉念，是否衣袋里原來就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發現明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是0.5分

A.焦慮癥

B.恐怖癥

C.強迫癥

D.分離性遺忘

E.神經衰弱

正確答案：C

答案解析：根據提供的信息，患者主要表現為做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強迫癥的癥狀與病程表現。5、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩定劑

B.心理治療

C.心境穩定劑和心理治療

D.心境穩定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

6、至少2年以上的大多數時間抑郁心境反復出現，程度達不到輕度抑郁標準，其間正常心境很少持續幾周，期間沒有輕躁狂發作0.5分

A.雙相Ⅰ型障礙

B.雙相Ⅱ型障礙

C.雙相快速循環型

D.心境惡劣障礙

E.單次抑郁發作

正確答案：D

答案解析：根據ICD-的診斷標準：惡劣心境是指在至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續幾周，同時沒有輕躁狂發作期;在此2年間的每次抑郁發作，沒有或極少在嚴重度或持續時間上足以符合復發性輕度抑郁障礙的標準，惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥。

7、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩定劑

B.心理治療

C.心境穩定劑和心理治療

D.心境穩定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

8、有關心

A.抑郁發作和躁狂發作交替出現

B.既往有抑郁發作，本次為躁狂發作

C.既往有躁狂發作，本次為抑郁發作

D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現

E.抑郁發作和躁狂發作之間的快速轉換

正確答案：D

答案解析：混合性發作是在躁狂發作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現，也可以在一段時間內交替出現。ICD-中所描述的混合性發作的標準為：①發作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數小時內)為特點。②在至少2周發作期間內，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數時間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發作、抑郁發作或混合性情感發作。9、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩定劑

B.心理治療

C.心境穩定劑和心理治療

D.心境穩定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

10、患者女，30歲。首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。此患者最可能的診斷是0.5分

A.精神分裂癥

境障礙的混合發作是指0.5分

B.抑郁癥

C.分裂情感性精神病

D.反應性精神病

E.雙相情感障礙

正確答案：B

答案解析：該患者有情緒低落，評論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內容與心境相協調，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識不到這一點。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據不足，亦沒有證據診斷為分裂情感性精神病，反應性精神病和雙相情感障礙。

2016口腔執業醫師筆試題目及答案(二)

11、關于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數人可產生對酒精的正常反應，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復雜性醉酒，具有質的差異為病理性醉酒。復雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質”，對環境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

12、患者在書寫中，語句在文法結構上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想。此癥狀為0.5分

A.病理性象征性思維

B.邏輯倒錯性思維

C.詭辯癥

D.思維松弛

E.思維云集

正確答案：D

答案解析：思維松弛指患者的思維活動可表現為聯想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發展為破裂性思維。

13、文拉法辛主要作用于0.5分

A.NE

B.5-HT

C.GABA

D.DA

E.NE和5-HT

正確答案：E

答案解析：文拉法辛是一種新二環結構的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)

14、下列表現對診斷物質依賴沒有幫助的是0.5分

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動性使用物質

D.帶來嚴重不良后果

E.戒斷癥狀

正確答案：D

答案解析：依賴的特征性表現包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質，戒斷癥狀等，物質濫用的概念強調使用物質帶來的不良后果。

15、有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。0.5分

A.分離性遺忘癥

B.Ganser綜合征

C.癔癥性精神病

D.分離性身份障礙

E.情感暴發

正確答案：B

答案解析：患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現。

16、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經過頸部直達頭頂的感覺”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

A.頭部CT

B.腦電圖

C.心電圖

D.胸部X片

E.心臟B超

正確答案：C

答案解析：患者因出現心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

17、關于柯薩科夫綜合征，不正確的是0.5分

A.近記憶障礙

B.明顯的意識障礙

C.錯構

D.順行性遺忘

E.與B族維生素缺乏有關

正確答案：B

答案解析：柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構和虛構，定向力障礙為基本癥狀。但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均正確。

18、患者男性，45歲，已婚，個體戶。反復出現容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。患者的診斷可考慮為0.5分

A.焦慮癥

B.恐懼癥

C.神經衰弱

D.抑郁癥

E.疑病癥

正確答案：C

答案解析：根據題干，患者病程年，反復出現腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常.夫發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。所以可以考慮為神經衰弱。由于神經衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之一，也可能見于這些疾病的恢復期。特別是40歲以后表現有神經衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現癥狀，既往已有明確的神經衰弱病史，仍需打開思路，謹防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發或伴發癥狀，而不是神經衰弱的復發。

19、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發現患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案：B

答案解析：海洛因急性中毒應及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉阿片類藥物中毒所致的中樞神經體征。

20、有關心境障礙的混合發作是指0.5分

A.抑郁發作和躁狂發作交替出現

B.既往有抑郁發作，本次為躁狂發作

C.既往有躁狂發作，本次為抑郁發作

D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現

E.抑郁發作和躁狂發作之間的快速轉換

正確答案：D

答案解析：混合性發作是在躁狂發作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現，也可以在一段時間內交替出現。ICD-中所描述的混合性發作的標準為：①發作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數小時內)為特點。②在至少2周發作期間內，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數時間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發作、抑郁發作或混合性情感發作。

第二篇：口腔執業醫師醫學綜合筆試高頻考試題

2012年口腔執業醫師綜合筆試高頻考試題

1.提高左旋多巴抗帕金森病效果可同服

A.維生素B6

B.氯丙嗪

C.卡比多巴

D.利血平

E.地西泮

2.可進入中樞神經系統而用于帕金森病治療的抗膽堿藥是

A.苯海索

B.溴隱亭

C.金剛烷胺

D.左旋多巴

E.司來吉蘭

3.左旋多巴抗帕金森病的作用機制是

A.抑制多巴胺的再攝取

B.促使多巴胺的釋放

C.直接激動多巴胺受體

D.對抗紋狀體中乙酰膽堿的作用

E.補充紋狀體中多巴胺的不足

4.男性，56歲，肢體和頭面部不自主抖動，這種抖動在精神緊張和安靜時尤為明顯，身體失去了柔軟性，變得僵硬，運動減少，動作緩慢，寫字越寫越小，精細動作不能完成，走路呈碎步，面部缺乏表情。診斷為帕金森病，首選選用的藥物是醫`學教育網搜集整理

A.卡比多巴

B.氯丙嗪

C.卡比多巴+左旋多巴

D.左旋多巴

E.苯海索

5.氯丙嗪抗精神病作用機理是

A.阻斷中腦-邊緣系統通路中的DA受體

B，阻斷中腦-邊緣系統通路和中腦-皮質通路中的DA受體

C.阻斷黑質-紋狀體通路中的DA受體

D.阻斷結節漏斗通路中的DA受體和黑質-紋狀體通路中的DA受體

E.阻斷中腦-皮質通路中的DA受體

6.長期應用氯丙嗪治療精神分裂癥時最常見的不良反應是

A.肝毒性

B.惡心、嘔吐

C.低催乳素血癥

D.錐體外系反應

E.低血鉀

7.碳酸鋰主要用于治療

A.躁狂癥

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.焦慮癥

E.失眠

8.關于嗎啡的藥理作用下述哪項是錯的 A.鎮痛

B.抑制心臟

C.鎮咳

D.抑制呼吸

E.止瀉

9.嗎啡急性中毒表現呼吸高度抑制，應用何藥解救

A.納絡酮

B.尼克剎米

C.異丙腎上腺素

D.美解眠

E.多巴胺

10.哌替啶不同于嗎啡的臨床用途為

A.癌癥疼痛

B.心源性哮喘

C.分娩止痛

D.心肌梗死劇痛

E.創傷劇痛

11.患者行大手術后，用于術后止痛的藥物選

A.嗎啡

B.阿司匹林

C.阿托品

D.布洛芬

E.延胡索乙素

12.阿司匹林引起胃粘膜出血的原因除外

A.直接刺激胃粘膜

B.促進胃粘膜局部PG生物轉化

C.抑制血小板聚集醫`學教育網搜集整理

D.抑制凝血酶原的形成 E.刺激胃酸的分泌

13.小劑量阿司匹林預防血栓形成是因為它能抑制

A.PGE2的合成 B.PGI2的合成 C.LTS的合成 D.TXA2的合成 E.PGF2α的合成

14.女4歲。種牛痘后3日，發燒，體溫39℃，呼吸35次/分，心率98次/分，兩肺濕音。不宜選用的藥是

A.維拉帕米

B.地西泮

C.潑尼松

D.阿司匹林

E.青霉素

15.鈣拮抗劑不具有下列哪個藥理作用

A.負性肌力作用

B.負性頻率作用

C.負性傳導作用

D.舒張動脈血管

E.收縮支氣管

16，哪種情況可以引起全身淋巴結腫大

A 急性咽炎

B 慢性鼻炎

C 再生障礙性貧血

D 鏈霉素過敏

E 足癬并感染

17，瘧疾的熱型一般是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

18，發熱伴腓腸肌痛的病人要考慮：

A 流行性出血熱醫`學教育網搜集整理

B系統性紅斑狼瘡

C 鉤端螺旋體病

D 麻疹

E流行性腦脊髓膜炎

以下為19～21題

男，32歲，浮腫，乏力，腹漲2個月，既往有血吸蟲接觸史，查體：全身浮腫，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)

19，該患者最可能的診斷是：

A 充血性心力衰竭

B 上腔靜脈阻塞綜合癥

C 尿毒癥

D 下腔靜脈阻塞綜合癥

E 血吸蟲性肝硬化晚期

20，為鑒別肝源性與心源性水腫，哪項伴隨癥狀最有意義：

A 二尖瓣區II級收縮期吹風樣雜音

B 肝腫大

C 頸靜脈怒張

D 腹壁靜脈曲張

E 蛋白尿

21，鑒別肝性腹水與下腔靜脈阻塞所致腹水，下列哪項體征最有意義：

A 腹壁靜脈怒張

B 下肢凹陷性浮腫

C 肝病面容

D 蜘蛛痣

E 腹壁靜脈血流方向醫`學教育網搜集整理

22，臨床上的“三凹征”是指哪三凹：

A吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷

B 呼氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷

C 吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和腹壁明顯凹陷

D 呼氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和腹壁明顯凹陷

E 吸氣時胸骨上窩、腹壁和肋間隙明顯凹陷

23，“三凹征”常見于哪種呼吸困難：

A 吸氣性呼吸困難

B 呼氣性呼吸困難

C 心源性呼吸困難

D 中毒性呼吸困難

E 血源性呼吸困難

24，布魯菌病的熱型一般是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

25，24小時內體溫波動相差超過2℃，但最低點未達正常水平的體溫曲線類型是：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

26，急升型高熱持續數日后自行驟降，但數日后又再出現的體溫曲線類型：

A 稽留熱

B 弛張熱

C 間歇熱

D 回歸熱

E 波狀熱

27，弛張熱是指：

A體溫明顯升高達39～40℃及以上，24小時內體溫波動相差不超過1℃

B 24小時內體溫波動相差超過2℃，但最低點未達正常水平的體溫曲線類型

C 體溫驟然升達高峰，持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現

D急升型高熱持續數日后自行驟降，但數日后又再出現的體溫曲線類型

E體溫逐漸上升達39度或以上，發熱數日后逐漸下降，數日后又再發熱數日的熱型

28，體溫38.9度屬于：

A低熱

B中度發熱

C高熱

D超高熱

E正常體溫

29，高熱是：

A體溫為37.3℃～38℃

B體溫為41℃以上

C體溫為39.1℃～41℃

D體溫為38.1℃～39℃

E 體溫為39.1℃以上

30，嘔血的最常見的原因為：

A 胃底或食管靜脈曲張破裂

B 急性胃粘膜病變

C 血液疾病

D 消化性潰瘍

E 肝、膽道疾病

口腔執業醫師醫學綜合筆試模擬試卷答案：C A E C B D A B A C A B D D E D C C E D E A A E B D B B C D

第三篇：2018口腔執業醫師綜合筆試知識點(二百八十六)

www.tmdps.cn 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；

第二，乙肝的六項中表面抗體是一種保護性抗體，而e抗原是表示病毒復制比較活躍，傳染性比較大的一個指標；

第三，丙肝的抗體不是一種保護性抗體，是表明病人有感染性的一種標記。

二、流行病學

1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染，糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。

2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑

（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。

（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。

（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時接觸母血或羊水和產后密切接觸引起；但少數在宮內直接感染。

三、病毒性肝炎的臨床表現及診斷 1.急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數患者有短暫發熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩等梗阻性黃疸表現。

2.慢性肝炎（病程超過半年未恢復）按照病變程度分為輕、中、重三度：

（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以內迅速出現精神、神經癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦病Ⅱ度以上）、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細胞壞死。

應重視昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現昏迷前驅癥狀者，即應考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：

①出現Ⅱ度以上肝性腦病：

②黃疸迅速上升（數日內血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴重損害（血清ALT

www.tmdps.cn 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現象（對無腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本型的早期）。

（3）慢性重型肝炎

臨床表現同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現者。

早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發生明顯的腦病，亦未出現腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度40%～30%。或經病理證實。

中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。

4.淤膽型肝炎

常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續3周以上，并除外其他肝內外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎上發生上述臨床表現者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5.病原學診斷：

（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAVIgM陽性時，判斷HAV重疊感染應慎重，須排除類風濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產生抗-HAVIgM，應注意鑒別。

（2）乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為現癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態指標：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽轉；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG陰性或低水平。

2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現癥HBV感染標志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者。

（3）丙型肝炎：

1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內HCVRNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內HCVRNA陽性。

（4）丁型肝炎：

1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持續高滴度，HDVRNA持續陽性，肝內HDVRNA和/或HDVAg陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1:20，www.tmdps.cn 或斑點雜交法或逆轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEVIgM的檢測試劑尚未標準化，仍需繼續研究，但抗-HEVIgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

6.鑒別診斷：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

四、治療

病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養為主。

乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據病情采取綜合治療措施。包括：

1.一般治療和支持治療，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質平衡，適當支持治療；

2.藥物治療，如保肝、利尿、促進肝細胞再生等；

3.防治并發癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； 4.人工肝支持治療；

5.肝移植。抗病毒治療可根據病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應用。

五、預防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑

1.甲型和戊型肝炎：重點在搞好衛生措施，如水源保護、飲水消毒？食品衛生、食具消毒，加強個人衛生、糞便管理等。

2.乙、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播。

（三）保護易感人群 1.主動免疫 2.被動免疫

細菌性痢疾

細菌性痢疾簡稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原學

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內氏志賀菌。我國多數地區多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內氏志賀菌。

二、流行病學

傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩定。本病全年均可發病，但有明顯的季節性，發病年齡以兒童發病率最高，其次是中青年。

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第四篇：2018口腔執業醫師綜合筆試知識點(一百九十五)

www.tmdps.cn 2）局限性：

①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量； ②暴露與疾病的時間先后常難以判斷； ③選擇研究對象時易發生選擇偏倚； ④獲取既往信息時易發生回憶偏倚； ⑤易發生混雜偏倚；

⑥不能計算發病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。3.隊列研究

（1）隊列研究概念：隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯及關聯程度大小的一種觀察性研究方法。

（2）隊列研究的用途：檢驗病因假設和描述疾病的自然史。（3）研究對象的選擇

1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結局的信息。如可根據情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。

2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機樣本。除研究因素之外，其他與結局有關的因素在暴露組與非暴露組間皆應均衡可比。可有內對照、外對照、總人口對照和多重對照等形式。

（4）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結局的發生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結局的發生率。

（5）隊列研究資料的統計分析：隊列研究中，最受關注的是暴露因素導致疾病的強度---發病率，包括累積發病率和發病密度。估計暴露與發病的關聯強度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。另外，當用全人口發病（死亡）率作比較時，可計算標準化發病（死亡）比。

（6）隊列研究時的優點和局限性

1）優點：①研究結局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關系的能力較強；③可計算暴露組和非暴露組的發病率，能直接估計暴露因素與發病的關聯強度；④一次調查可觀察多種結局。

2）局限性：①不宜用于研究發病率很低的疾病；②觀察時間長，易發生失訪偏倚；③耗費的人力、物力和時間較多；④設計的要求高，實施復雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。

四、實驗流行病學：實驗流行病學的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設計 1.實驗流行病學概念：是將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。

2.實驗流行病學的基本特征：①要施加干預措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對照；④隨機分組。

3.實驗流行病學分類：分為現場試驗和臨床試驗兩類。現場試驗還分為社區試驗和個體試驗。當一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準實驗。

4.臨床試驗的概念及設計

1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。

www.tmdps.cn 2）臨床試驗類型：可分為隨機對照臨床試驗、同期非隨機對照臨床試驗、歷史對照臨床試驗、自身對照臨床試驗、交叉設計對照。

3）研究對象的確定需考慮：①研究對象的診斷標準；②研究對象的代表性；③研究對象的入選和排除條件；④醫學倫理學問題；⑤樣本含量的估計。

4）研究對象的隨機分組：隨機分組的目的是將研究對象隨機分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預后因素，即兩組具備充分的可比性。常用的隨機化分組的方法有：簡單隨機分組、區組隨機化、分層隨機分組。

5）對照組：有空白對照、安慰劑對照、標準療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。

6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規范觀察方法，提高研究對象的依從性。

7）常用的分析指標：有效率、治愈率、生存率。

偏倚控制及病因推斷

一、流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法

1.偏倚的概念

（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結果系統地偏離真實值。偏倚屬于系統誤差，可以由研究設計的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當所引起，從而錯誤地估計暴露與疾病之間的聯系。

（2）偏倚的控制是流行病學研究質量控制的一個重要環節。大多數的偏倚可以在研究設計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進行控制。在流行病學研究中易出現且對觀察結果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。

2.選擇性偏倚

是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統的差異，使得從樣本得到的結果推及總體時出現了系統的偏離。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現患病例-新發病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時間效應偏倚；⑦領先時間偏倚。

3.信息偏倚

又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進行信息收集時產生的系統誤差。測量方法的缺陷,診斷標準不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報告偏倚；⑤測量偏倚；⑥錯誤分類偏倚。

4.混雜偏倚

是指在流行病學研究中，由于一個或多個既與疾病有關聯，又與研究因素有聯系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實聯系的現象。引起混雜的因素稱為混雜因子。混雜因子必須滿足下列三個條件：①它必須與所研究的疾病的發生有關，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環節或中間步驟。對混雜偏倚的識別可以根據混雜偏倚產生的機制,結合專業知識，并運用定量分析的方法進行判斷。

5.偏倚的控制方法

（1）研究設計階段的偏倚控制措施：

通過周密、嚴謹的科研設計，保證研究對象的代表性，同時要嚴格掌握好研究對象的納入標準和排除標準。對于實驗研究，要嚴格采用隨機分組的方法，把可能發生的各種偏倚降低到最低限度。選擇偏倚只有在設計階段才能控制，而且一旦發生就無法消除，因此設計階

www.tmdps.cn 段應當充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。

設計階段信息偏倚主要來自于制定調查表時，因此在研究設計階段應對各種暴露因素做出嚴格、客觀、可操作的定義，并力求指標的定量化。對于疾病要有統一明確的診斷標準。對各種檢測儀器和試劑要有統一的標準。在研究設計時，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機化、分層抽樣等方法來選擇研究對象。

（2）研究實施階段的偏倚控制方法

研究實施階段發生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應該有針對性地進行控制。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統一培訓和考核；定期檢查資料的質量，并設立資料質量控制程序等。

（3）資料分析階段的偏倚控制措施

在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標化、多因素分析方法等。

二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關系判斷標準 1.病因的概念：一個疾病的病因是指在疾病的發生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。疾病是由來自環境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。來自環境的因素主要包括三個方面。

①生態環境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介以及生物群落。②理化環境，指氣象因素、地理環境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學因素。

③社會環境，主要包括社會經濟水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環境、生活習慣、社會交往、精神壓力等方面。

宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。2.病因的類型

①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。充分=只要……就會 必需=只有……才

3.病因研究的基本方法：有實驗醫學、臨床醫學和流行病學。應用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：總結現象、建立假設、檢驗假設和病因推導。因素與疾病關聯的形式有：虛假的關聯、間接的關聯、因果聯系。

4.因果關系的判斷標準 ①關聯的強度；②關聯的重復性；③關聯的特異性；④關聯的時間性；⑤劑量反應關系；⑥關聯的合理性；⑦實驗證據；⑧相似性。

診斷試驗和篩檢試驗

一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應用原則及區別 1.篩檢與篩檢試驗概念、目的與應用原則

（1）篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。

（2）篩檢的目的：

①早期發現可疑患者，做到早診斷、早治療。提高治愈率，實現疾病的二級預防。②發現高危人群，以便實施相應的干預，降低人群的發病率，實現疾病的第一級預防。③了解疾病自然史。④進行疾病監測。

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第五篇：2018口腔執業醫師綜合筆試知識點(九十二)

www.tmdps.cn 術中注意事項

①遠中切口如偏舌側，以免損傷舌神經。

②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。

④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。

⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發育溝處，用銳利而合適的器械劈開。

⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發癥減少等明顯優點。

注：頰側切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。

一、術中并發癥及其防治

（一）牙折斷

牙折斷是拔牙術中常發生的并發癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面。③牙冠有廣泛齲壞。④牙的脆性增加。⑤牙根外形變異。⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連。⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

（二）鄰牙或對頜牙折斷或損傷

術前即應注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。術中應注意保護并控制用力。

（三）下頜骨骨折

用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。

（四）牙齦損傷

多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。損傷較重時應將其縫合。術后用抗菌藥物預防感染。

（五）下牙槽神經損傷

拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發生。術前應仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關系。術中操作應正確。發現牙根已進入下頜管，應及時擴大牙槽窩后取出。神經如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經恢復的藥物或理療等。

（六）舌神經損傷

拔除阻生下頜智齒時易發生。了解局部解剖結構可避免損傷。

此外還可發生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術中出血，其中術中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。②抗凝藥物。③廣譜抗生素。④大量飲酒。⑤抗癌藥物。

二、術后并發癥及其防治

（一）拔牙后出血

牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數為局部因素。

（1）局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織。

（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。

（3）血塊脫落也可引起出血。（4）創口感染，血塊分解后產生的出血，多發生在拔牙48小時以后，稱為繼發性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

處理應同時從局部及全身兩方面著手，必要時應會同內科醫生協同診治。全身因素引起

www.tmdps.cn 的出血應以預防為主，詳細詢問病史及檢查常可發現這些因素。

（二）術后感染

口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。拔牙創有時也發生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。病員感覺創口不適，檢查可見創口愈合不良，有充血現象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。

拔除下頜阻生智齒后，可伴發咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應從口內切開引流，切開時應注意避免舌神經的損傷。

（三）干槽癥

病因：①感染學說。②創傷學說，認為創傷和感染為主要病因。③解剖因素學說。④纖維蛋白溶解學說，認為創傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產生劇烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發生在術后2～3天后的持續性疼痛，可向耳顳部放射。一般鎮痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。

治療原則：徹底清創（傳導阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。愈合過程大約1～2周。

拔牙創的愈合過程可分為五個主要階段

1．拔牙創出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創內充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創口封閉。此血塊的存在有保護創口、防止感染、促進創口正常愈合的功能。

2.血塊機化、肉芽組織形成：拔牙后數小時，牙齦組織收縮，使拔牙創口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。

3．結締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內，上皮組織的生長仍未完成。

4．原始的纖維樣骨替代結締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

5．成熟的骨組織替代不成熟骨質：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。拔牙時多自頰側拔出，多數牙的頰側骨板薄，因此頰側牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側活躍，這就是頰側出現骨尖、骨隆突多的原因。

總結

1.拔牙創出血和凝血塊形成（15min）2.凝血塊的機化（24h）

3.骨組織修復（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創）4.上皮覆蓋拔牙創（3～4天）

5.3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構

一、植牙術的分類

植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類

www.tmdps.cn 牙再植術，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植

牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術

二、牙再植術

牙再植術是將因種種原因脫位的牙經處理后，原位植入牙槽窩內。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。牙再植的適應證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

牙槽外科手術，主要為義齒修復前手術，其他常用手術有口腔上頜竇瘺修補術。

一、牙槽骨修整術

牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。

牙槽骨修整術的適應證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復時，應于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應適當修整。

二、系帶矯正術

唇、頰及舌系帶如發生形態、位置及數目異常，影響唇、舌的運動，以致發生哺乳、咀嚼、發音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩定，常需手術矯正。

三、口腔上頜竇瘺修補術 由于上頜竇發育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發生上頜竇瘺。應及時清除竇腔內殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。包括頰側滑行瓣修補術和腭粘膜旋轉瓣修補術。

心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要；有條件的可在心電監護下完成牙拔除術。心電監護下拔牙有很多的優點：通過內科醫師的參與可以共同探討手術的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環境減少了激惹因素；連續動態的觀察可以提高發現病情逆轉的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。

心血管病患者監測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。應配備心電圖機、多導生理監測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監測和搶救器材，配備調控血壓、心率、改善心肌供血、鎮靜鎮痛的藥物以及各種搶救藥品。應配備的醫護人員包括：操作熟練的口腔外科醫師；具有心血管病搶救處理能力的內科醫師或麻醉醫師；操作和配合熟練的護士等。

心血管病患者拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調控，應充分尊重內科醫師的意見。手術應在緩解緊張情緒的基礎上，無痛快速地完成。術后不可放松對全身狀況的調理和掌控，應當建立相應的回訪制度。

【必考點總結】

本單元內容比較重要，是考試出題的重點，結合歷年真題，我們總結考試的重點大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結合病例掌握；關于牙根拔除和阻生牙拔除是重點，應該著重掌握；牙拔除的并發癥是考試重點，需要重點掌握，最后是牙槽突手術，可以了解。

來源：金樟教育集團醫考事業部