第一篇：外科題庫6

外科6 單選題：

201.關于急性腹膜炎手術指征的敘述中錯誤的是（）。

A.無論原發性腹膜炎或繼發性腹膜炎，一經確診均應行手術治療

B.經非手術治療12小時癥狀、體征加重

C.中毒癥狀明顯，伴有休克表現 D.繼發于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎

E.彌漫性腹膜炎無局限趨勢 202.膽總管的血液供應主要來源于下列哪個動脈的分支（）。

A.胃右動脈

B.肝左動脈

C.肝因有動脈

D.胃十二指腸動脈

E.膽囊動脈 203.無結石性膽囊炎發生的主要原因是（）。

A.膽道蛔蟲引起感染

B.致病菌隨血行擴散至膽囊

C.迷走神經功能亢進

D.膽汁淤滯

E.膽汁中膽固醇過多 204.以下有關腸梗阻時腹脹的描述哪項是不正確的（）。

A.高位腸梗阻腹脹可不明顯

B.低位性小腸梗阻時，腹脹可以遍及全腹

C.發生麻痹性腸梗阻時，腹脹通常不顯著

D.腹部隆起不對稱往往是閉袢性腸梗阻的特點 E.回盲瓣功能良好時，結腸梗阻可引起腹周顯著膨脹 205.回結型腸套疊的典型X線表現為（）。

A.階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部

B.擴張的腸袢分布于腹部周圍，可見結腸袋 C.鋇灌腸有“杯口狀”陰影

D.腹平片有“魚骨刺”狀影

E.腸袢里有倒“U”字形排列 206.直腸肛管周圍膿腫中最常見的類型是（）。

A.肛門周圍皮下膿腫

B.骨盆直腸間隙膿腫

C.坐骨肛管間隙膿腫

D.直腸后間隙膿腫 E.高位肌間膿腫

207.肛裂典型的臨床特點為（）。

A.無痛性鮮血便

B.肛門脫出物

C.肛門疼痛、便秘、出血 D.間斷排膿血便

E.肛門瘙癢

208.體液含量占人體重量比例最高的人群是（）。

A.成年女性

B.成年男性

C.青春期女性

D.青春期男性

E.新生兒 209.低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是（）。

A.抗利尿激素分泌增加使細胞外液量進一步減少

B.低鈉血癥導致外周血管張力降低 C.細胞內液和細胞外液同時大量丟失

D.低鈉血癥導致心肌收縮力下降 E.細胞外液量急劇沖洗導致循環血量不足

210.有關低鉀血癥的臨床表現，錯誤的是（）。

A.肌肉無力，甚至軟癱

B.腹脹，腸麻痹

C.心電圖異常

D.尿量顯著減少

E.腱反射減弱 211.關于自身輸血，下列說法哪一個是錯誤的（）。

A.采血量為10%時，不需要補充任何液體

B.采血量為12%~15%時，應考慮補充晶體液 C.按體重估計總血容量時，胖人和婦女的比例偏高

D.惡性腫瘤病人不宜用自體采血 E.健康人輕度失血時血容量可在24小時內完全恢復 212.惡性腫瘤的主要生長方式為（）。

A.內生性生長

B.浸潤性生長

C.破壞性生長

D.內翻性生長

E.外生性生長 213.應用含腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉時，利多卡因一次最大劑量是（）。A.200mg

B.300mg

C.400mg

D.500mg

E.600mg 214.心跳停止早期診斷的主要標準是（）。

A.發紺

B.瞳孔散大

C.大動脈搏動和神志消失

D.心電圖呈室顫

E.腦電波消失 215.目前能夠單純用化療治愈的腫瘤是（）。

A.顆粒細胞白血病

B.Burkitt淋巴瘤

C.霍奇金病

D.腎母細胞瘤

E.乳癌 216.關于外科病人營養補給的敘述，正確的是（）。

A.外科病人在不同程度上都存在營養問題，都需要進行營養支持 B.消化道功能正常但不愿進食的病人應優先考慮給予胃腸外營養 C.全胃腸外營養是補充營養的主要途徑 D.要素飲食有助于維持胃腸道結構和功能 E.全胃腸外營養必須經由中心靜脈插管滴注

217.應用抗生素預防術后感染，一般原則是（）。

A.術前應用3天，術后繼續用3天

B.術前應用1天，術后繼續用1周 C.術前和術中各用一次，術后繼續用1~2天

D.術前不用，術后應用3天 E.術前不用，術后應用至傷口拆線

218.下列有關外科感染的敘述中正確的是（）。

A.癤病是指多個相互鄰近的毛囊同時發生化膿性感染

B.癰最常發生于皮膚較薄的部位 C.丹毒是皮下深層的急性淋巴管炎

D.急性蜂窩織炎是皮下疏松結締組織感染 E.療的病原菌以溶血性鏈球菌為主 219.男性，33歲，胃大部切除術后第7天，手術切口輕度紅腫，無膿性滲出，觸診無波動感。該切口愈合水平屬于（）。

A.I類切口甲級愈合 B.II類切口甲級愈合C.I類切口乙級愈合 D.III類切口甲級愈合E.III類切口乙級愈合

220.腹部手術術后早期出現肺功能不全最常見的誘因是（）。

A.胃內容物誤吸

B.肺水腫

C.支氣管痙攣

D.肺不張

E.氣胸 221.下列外科感染常見的致病菌中，引起特異性感染的是（）。

A.大腸埃希菌

B.擬桿菌

C.變形桿菌

D.綠膿桿菌

E.白色念珠菌 222.短腸綜合征的典型臨床特點中不包括以下哪一點（）。

A.易并發吻合口潰瘍

B.易發生膽囊結石

C.神經、肌肉興奮性嚴重減低 D.易形成泌尿系結石

E.合并骨質疏松

223.以下關于移植器官保存方法的敘述中，哪一項是正確的（）。

。A.首先應用器官灌洗液在35~37C充分灌洗移植器官 B.移植器官應進行超低溫保存

C.UW液不含乳糖酸，是目前應用最為廣泛的器官保存液

D.盡管移植器官在低溫保存下仍存在新陳代謝，但基本不消耗ATP。E.從37C降到0C，細胞新陳代謝率下降到原來的1/12 224.在各種常用的腹部切口中，最常發生切口疝的是（）。

A.下腹部經腹直肌切口

B.上腹正中切口

C.左側旁正中切口 D.肋緣下斜切口

E.下腹部橫切口

225.膽總管探查T管引流術后，關于拔除T管的注意事項中錯誤的是（）。A.拔除T管前常規行T管造影

B.造影后保持T管開放12小時后再夾閉

C.對低蛋白血癥或營養不良的患者應適當推遲拔管時間

D.拔管時切忌使用暴力 E.如果造影發現結石殘留，則需保留T管6周以上 226.下列哪些部位的擠壓傷易發生擠壓綜合征（）。

A.頭部

B.胸部

C.手和前臂

D.大腿和臀部

E.足和小腿 227.出現股動脈槍擊音的疾病有（）。

A.室缺

B.房缺

C.動脈導管未閉

D.法洛四聯癥

E.主動脈瓣狹窄 228.前列腺增生癥因殘余尿過多，膀胱過度充盈，使少量尿液從尿道不自主流出，屬于（）。A.壓力性尿失禁

B.真性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.充溢性尿失禁

E.假性尿失禁 229.隨著技術和認識水平的提高，下列哪項檢查被臨床更普遍地用于對支氣管擴張癥的診斷（）。

A.數字化高清晰胸部X線平片檢查

B.高分辨胸部CT檢查 C.胸部MRI檢查

D.胸部PET檢查

E.胸部核素掃描檢查 230.下列哪項不是重癥燒傷病人營養支持的目的（）。

A.降低代謝消耗

B.改善免疫功能

C.增加病人脂肪合成D.預防感染

E.維持細胞代謝

231.女性，68歲，因子宮內膜癌行盆腔廓清術后3天，訴左小腿輕度疼痛。查體：左足輕度可凹性水腫，左腓腸肌壓痛且足背伸時疼痛加劇，足痛動脈搏動好。最簡捷的診斷方法是（）。A.血生化檢查

B.下肢動脈造影

C.下肢靜脈造影 D.下肢血管Doppler超聲檢查

E.血清腫瘤標志物檢查

232.男性，45歲，上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側粘膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮（）。

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎縮性胃炎 233.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是（）。

A.結腸充氣試驗陽性

B.閉孔肌試驗陽性

C.右下腹固定壓痛點

D.直腸指診右前方有觸痛

E.闌尾穴壓痛陽性

234.肛裂最突出的表現是（）。

A.排便時和便后肛門劇烈疼痛

B.經常便秘

C.排便時糞便表面有血跡

D.便后鮮血滴出

E.肛門瘙癢

235.6歲兒童，大全時常有鮮血染于糞便表面，便后無不適感，最可能的診斷是（）。A.內痔

B.肛裂

C.慢性腸套疊

D.肛竇炎

E.直腸息肉

236.患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大全次數及性質尚屬正常，首先考慮哪種檢查（）。

A.X線鋇劑灌腸

B.肛鏡檢查

C.直腸指診

D.乙狀結腸鏡檢查 E.便常規檢查 237.關于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點（）。

A.常見于男性

B.多發于老年人

C.分化程度低

D.惡性程度高

E.最主要為淋巴轉移 238.男性17歲，右側甲狀腺有單發冷結節，最好療法是（）。

A.抗甲狀腺藥物

B.鎮靜藥及碘劑

C.放射性碘治療

D.手術治療

E.多吃海帶紫菜 239.滑動疝最易發生的部位是（）。

A.外傷處

B.小網膜孔

C.臍血管穿過的臍環

D.髂窩區后腹膜與后腹壁結合處 E.愈合不良的手術切口

240.診斷性腹腔穿刺不應用于（）。

A.小兒及老年人

B.精神狀態不正常者

C.昏迷病人

D.診斷已明確或嚴重腹脹者 E.診斷不明確的病人

241.哪項不是結腸癌的手術禁忌證（）。

A.全身皮膚，粘膜黃染 B.中等量以上腹水 C.左鎖骨上淋巴結轉移 D.腹部腫塊或出現腸梗阻

E.廣泛肝內轉移

242.家族性息肉病的特點中，不包括哪一項（）。

A.與遺傳因素有關

B.癌變的傾向性很大

C.比較容易累及小腸

D.嬰幼兒期并無息肉，常出現于青年時期

E.與APC基因突變有關 243.兒童息肉以哪種病理類型最多見（）。A.錯構瘤性

B.炎性

C.腺瘤性

D.管狀腺瘤

E.化生性 244.腹膜有多種功能，但下面有一種功能是（）。

A.吸收功能

B.分泌功能

C.防御功能

D.免疫功能

E.修復功能 245.急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于（）。

A.闌尾炎穿孔

B.十二指腸后壁損傷

C.美克爾憩室穿孔

D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔 E.外傷性回腸末段穿孔

246.急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項是錯誤的（）。

A.嚴密觀察，定時反復檢查

B.禁用瀉藥及灌腸

C.可以適當地用嗎啡止痛 D.在觀察過程中防治休克

E.應用抗生素，控制感染 247.急性腹膜炎腹痛的特點（）。

A.疼痛陣發加劇

B.病人轉側不安 C.指不出確切部位 D.原發病灶處最著 E.觸大便后減輕 248.女性，30歲，胃穿孔術后6天，高燒呈弛張熱，下腹墜脹，大便次數增多，尿頻，查下腹軟，深壓痛，未及腫塊，最可能的診斷是（）。

A.急性菌痢

B.盆腔膿腫

C.腸間膿腫

D.急性膀胱炎

E.急性附件炎 249.判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準確方法是（）。

A.肢體位置試驗

B.靜脈注射20%硫酸鎂10ml

C.仔細檢查肢體各動脈搏動情況

D.行交感神經阻滯

E.行動脈造影

250.下列哪些情況適宜作穿刺檢查（）。

A.膽管細胞癌

B.繼發性肝癌

C.肝包囊蟲病

D.阿米巴肝膿腫

E.肝細胞癌 251.細菌性肝膿腫最常見的原因是（）。

A.壞疽性闌尾炎

B.潰瘍性結腸炎 C.細菌性心內膜炎 D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.膽道感染

252.目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（）。

A.放射療法

B.化學療法

C.手術切除

D.中醫中藥

E.免疫療法 253.門靜脈高壓癥時受影響最早的側支血管為（）。

A.臍靜脈

B.胃冠狀靜脈

C.直腸上靜脈

D.腹膜后靜脈

E.腹壁上靜脈 254.門脈高壓癥最主要的原因是（）。

A.門靜脈炎

B.肝靜脈阻塞

C.肝硬變

D.門靜脈血栓

E.多囊肝 255.膽囊動脈多源于（）。

A.肝左動脈

B.肝固有動脈

C.胃十二指腸動脈

D.肝右動脈

E.胃右動脈 256.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是（）。

A.膽總管結石 B.膽總管末端狹窄 C.膽道出血繼發感染 D.膽總管癌 E.先天性膽總管擴張癥

257.上消化道大出血，發病急，出血兇猛，易致休克，出血常是（）。

A.胃小彎潰瘍出血

B.門靜脈高壓癥出血

C.十二指腸潰瘍出血

D.胃體癌出血 E.胃粘膜病變出血

258.對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項（）。

A.臨床觀察判定 B.吞少量稀鋇檢查 C.血細胞比容測定 D.凝血因子的檢查 E.急診胃鏡檢查

259.急性胰腺炎的基本病理改變是（）。

A.纖維性變

B.水腫、充血、出血、壞死

C.假性囊腫

D.膿腫

E.萎縮，退化 260.出血性壞死性胰腺炎病理生理復雜性、嚴重性最主要的是（）。

A.上消化道出血

B.黃疸

C.嘔吐

D.感染性休克，失血性休克

E.膿腫形成 261.胰腺癌最常見的首發癥狀是（）。

A.上腹痛和上腹飽脹不適

B.黃疸

C.消化道癥狀

D.消瘦和乏力

E.發熱 262.脾切除的主要適應證是（）。

A.血液系統疾病

B.造血系統疾病

C.外傷性脾破裂

D.脾膿腫

E.脾腫瘤 263.關于脾破裂以下哪項是不正確的（）。

A.行脾切除術

B.行脾縫合修補術

C.待失血性休克好轉后手術

D.可收集腹腔內出血行自家輸血

E.行脾部分切除術

264.對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術，是為了（）。

A.節約時間

B.保留造血功能不受影響

C.避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染 D.脾內貯有血液，避免失血過多

E.降低手術難度

265.多根多處肋骨骨折導致呼吸衰竭的主要原因是（）。

A.劇痛不敢呼吸

B.反常吸呼運動

C.肺不張

D.縱隔擺動

E.繼發肺部感染 266.診斷肋骨骨折下述哪項是可靠的（）。

A.直接疼痛

B.局部腫脹

C.間接疼痛

D.皮下氣腫

E.傷部皮下淤血 267.膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并（）。A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺結核

D.對抗生素不敏感

E.支氣管胸膜瘺 268.早期肺癌，首選的治療方法是（）。

A.藥物治療

B.放射療法

C.放療加化療

D.手術切除病肺

E.免疫療法 269.食管癌的典型癥狀是（）。

A.胸骨后燒灼感

B.食管內異物感 C.咽下食物哽噎感 D.咽下食物停滯感 E.進行性吞咽困難

270.早期食管癌病人治療，首選是（）。

A.化學療法

B.放射療法

C.激光療法

D.手術療法

E.免疫療法 271.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確（）。

A.胸腺瘤采取手術治療

B.胸腔鏡下行神經源性腫瘤切除

C.惡性淋巴源性腫瘤手術切除

D.胸骨后甲狀腺腫行手術切除

E.畸胎瘤行手術治療 272.了解下肢和足血循環，最重要的檢查是（）。

A.足趾能主動活動

B.足是否腫脹或發涼

C.足趾被動活動是否疼痛

D.足背動脈觸診

E.腹動脈觸診

273.患者，男性。2小時前右手中指被刀砍傷，致屈指深，淺肌腱損傷，來院首先應進行的檢查是（）。

A.詳細檢查傷口情況

B.有無骨折存在C.手的休息位有無改變

D.手的功能位 E.有無指神經損傷

274.右下肢被機動車壓傷，具備下列哪項可診斷為骨折（）。

A.局部高度腫脹

B.壓痛明顯

C.下肢不能自主活動

D.骨摩擦音 E.明顯跛行 275.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于（）。

A.外固定的牢固性

B.肢體活動和負重所形成的應力

C.局部血液供應情況

D.骨痂的多少

E.是否配合治療

276.26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮（）。

A.前臂軟組織挫傷

B.尺神經損傷

C.尺橈骨雙折

D.橈骨骨折

E.凡骨骨折 277.肱骨髁上骨折，最易損傷（）。

A.肱二頭肌

B.肱三頭肌

C.肱動，靜脈

D.肌皮神經

E.橈神經

278.男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是（）。

A.手指不能靠攏

B.伸指，伸腕功能喪失

C.屈指，屈腕功能喪失

D.屈指伸指功能喪失 E.伸腕功能存在，伸指功能喪失

279.股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是（）。

A.肢體明顯短縮

B.功能嚴重喪失

C.腫脹不明顯

D.骨摩擦音，骨擦感不明顯 E.遠折骨折段處于極度外旋位

280.右股骨干上1/3骨折患者，其牽引治療時的最好體位是（）。

A.水平牽引B.髖關節前屈位牽引C.內收位牽引D.外展位牽引E.大腿外旋外展，髖屈曲位牽引

281.何謂關節脫位（）。

A.關節分離

B.關節囊扭傷并斷裂

C.關節面失去正常對合關系

D.關節韌帶斷裂 E.關節出現畸形的彈性固定

282.髖關節脫位的最多見類型是（）。

A.前脫位

B.后脫位

C.中心型脫位

D.合并髖臼骨折的脫位

E.合并股骨頭骨折的脫位 283.三歲患兒上樓梯時，其你向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的診斷是（）。

A.肘關節脫位

B.橈骨頭骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肌肉牽拉傷

E.尺骨鷹嘴撕脫傷 284.手的肌腱斷裂后，出現的體征是（）。

A.手指，被動活動喪失

B.局部出現劇烈的疼痛

C.出現手的成角畸形

D.手的休息位發生改變

E.出現側方擺動

285.關于斷肢再植原則，下列哪項是錯誤的（）。

A.首先進行徹底的清創 B.可交骨骼短縮 C.肌腱常作二期縫接D.主要的動、靜脈均應做吻合 E.神經應一期修復

286.根據斷肢損傷的性質，繼肢一般可分為（）。

A.切割性和撕裂性兩大類

B.完全性與不完全性斷肢兩大類

C.撕裂性和輾壓性兩大類 D.切割性和輾壓性兩大類

E.部分離斷和撕裂性離斷兩大類 287.肩關節周圍炎（）。

A.多見于青少年B.發病急，病程約數周C.晚間疼痛減輕D.可見典型疼痛孤E.肩關節外展受限

288.肱骨外上髁炎的病因，主要是（）。

A.急性化膿性感染

B.結核

C.類風濕

D.風濕

E.慢性損傷

289.50歲，男性。肩病，僵硬，活動受限，頸部無癥狀，最大可能是（）。A.頸椎病

B.胸廓出口綜合征

C.臂叢神經炎

D.肩關節周圍炎 E.脊髓空洞癥 290.下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征（）。

A.彈響指

B.彈響拇

C.板機指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏試驗陽性 291.急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是（）。

A.機體抵抗力低B.細菌毒力過于強大C.治療不及時和不恰當D.局部血運不好E.肢體活動過早

292.急性血源性骨髓炎最常見致病菌是（）。

A.白色葡萄球菌

B.霉菌

C.金黃色葡萄球菌 D.大腸桿菌

E.肺炎雙球菌 293.慢性骨髓炎遷延不愈，反復發作的最主要原因是（）。

A.竇道的形成 B.死骨的殘留

C.瘢痕組織增生

D.機體抵抗力低

E.細菌毒力太強 294.內生性軟骨瘤的治療方案應選擇（）。

A.喬除植入松質骨

B.腫瘤段切除

C.必要時可行人工關節置換手術

D.截肢術

E.放療、化療、手術相結合 295.骨軟骨瘤臨床表現為（）。A.生長較快，伴明顯疼痛

B.腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張

C.X線檢查見骨膜反應 D.本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能 E.腫塊與周圍界限不清 296.骨巨細胞瘤的性質，屬于（）。

A.良性

B.潛在惡性

C.惡性

D.高度惡性

E.性質不明 297.哪種結石易在堿性尿中形成（）。

A.尿酸結石

B.磷酸鹽結石

C.草酸鹽結石

D.胱氨酸結石 E.黃嘌呤結石 298.在腹部平片不易顯影的結石是（）。

A.磷酸鹽結石

B.草酸鹽結石

C.尿酸結石

D.碳酸鹽結石

E.混合結石 299.下面哪種血尿應考慮為上尿路結石（）。

A.無痛性血尿

B.活動后血尿

C.終末血尿

D.初期血尿

E.血尿伴血塊 300.左腎下盞多發性結石并明顯擴張，最好的治療方法是（）。

A.腎盂切開取石 B.腎切開取石

C.腎切除

D.腎部分切除

E.體外震波碎石術

多選題：

67、有關溶血反應的治療，應采取的措施包括（）

A5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

B 20%甘露醇250ml靜脈快速滴注 C 肝素治療

D 輸血漿

E 減慢輸血速度至每分鐘10滴 68、輸血治療的作用包括（）

A輸入抗體可殺滅細菌

B 可補充血容量 C 改善循環能力 D 增加血漿蛋白，使傷口愈合 E 改善凝血功能，有助于止血

69、預防急性腎衰的措施中，下列哪項措施是正確的（）A 及時補充血容量不足

B 術中或術后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴

C 避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式 D 若有休克宜用去甲腎上腺素升壓 E 誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉

70、下列哪些是急性機械性小腸梗阻的臨床表現（）

A 陣發性腹部絞痛

B 可有腸型和蠕動波

C 腸鳴音減弱或消失

D X線檢查顯示小腸、結腸內充氣擴張

E 腸鳴音亢進伴氣過水音 71、關于周圍神經損傷手術的原則，下列哪項不正確（）

A 手術要采用無創傷技術

B神經縫合要具有一定的張力

C 神經縫合處不能有瘢痕阻擋

D 神經松懈要從有瘢痕的部位開始游離

E 有神經缺損有可考慮行神經移植術

72、前交叉韌帶重建常用的組織有（）

A 髕腱 B 半腱肌 C 縫匠肌 D 擴筋膜 E 掌長肌腱 73、脊柱側彎手術治療的指征有（）A Cobb角45°以上的青年型脊柱側彎

B 支具治療不能控制畸形發展，脊柱側彎繼續增加 C 保守治療不能控制的成年患者的疼痛 D 骨骼未成熟的嬰幼兒型脊柱側彎

E 盡量在早期進行手術，避免發生嚴重畸形

74、血流動力血監測中，以心排血量（CO）和體循環阻力（SVR）判斷低血壓原因時，可能出現的監測結果（）

A 低排、低阻 B 高排、高阻 C 高排、低阻 D 低排、高阻 E以上全都是 75、燒傷治療應用抗生素的原則（）A 提倡經驗用藥

B 出現膿毒癥早期表現時，無需等待細菌培養結果，立即經驗用藥

C出現膿毒癥早期表現時，創面應外用敏感抗生素 D 高熱時，不可停用抗生素

E 切痂手術開始時，應靜脈給予敏感抗生素 76、下列并發癥哪些與脾切除有關（）

A 免疫功能低下 B 血小板減少 C 左膈下積液 D 左胸腔積液 E胃瘺 77、下列哪些類型的疝不必急診手術（）

A 易復性疝 B 難復性疝 C 股疝 D 絞窄性疝 E 滑動性疝 78、下列哪項與單純性下肢靜脈曲張的發病有關（）

A 靜脈瓣膜功能不全 B 靜脈壁薄弱 C 靜脈內壓力升高 D 深靜脈血栓形成 E工作長久站立

79、膽道蛔蟲病的早期臨床表現有（）

A劍突下鉆釘樣疼痛 B 右上腹輕度壓痛 C 右上腹肌緊張 D 畏寒、高熱 E 惡心、嘔吐 80、下肢靜脈瓣膜功能試驗有（）

A Buerger試驗 B Trendelenburg試驗 C Perthes試驗 D Pratt試驗 E Rovsing試驗 81、大腸息肉中易癌變的是（）

A 增生性息肉 B 絨毛狀腺瘤 C 炎性息肉 D 家族性息肉病 E 管狀腺瘤 82、肛管、直腸周圍膿腫包括哪些主要類型（）

A 肛周皮下膿腫 B 黏膜下膿腫 C 坐骨肛管間隙膿腫 D 骨盆直腸間隙膿腫 E盆腔膿腫 83,大隱靜脈匯入深靜脈前的屬支包括()A,旋髂淺靜脈 B,腹壁淺靜脈 C,陰部外淺靜脈 D,腹壁下靜脈 E,股內側淺靜脈 84，急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，正確的是：（）

A，病原菌由外界直接進入腹腔 B,空腔臟器穿孔 C,腹腔器官炎癥蔓延擴散 D,腹壁血栓性靜脈炎E,經血運到達腹膜

85,以下是急性化膿性腹膜炎的體征的是:()A,腹式呼吸減弱 B,腹壁靜脈曲張 C,腹肌緊張 D,全腹壓痛及反跳痛 E,腸鳴音減弱或消失 86,以下是急性化膿性腹膜炎手術指征的是:()A,彌漫性腹膜炎無局限趨勢 B,觀察12小時癥狀、體征加重

C，中毒癥狀明顯，有休克表現 D，非手術治療無效 E，原發性腹膜炎 87，符合胃十二指腸潰瘍病手術適應證的是：（）

A，瘢痕性幽門梗阻者 B，急性穿孔者 C，潰瘍并發出血者 D，時常引起腹痛，消化不良，噯氣以及反酸者 E，巨大潰瘍疑有惡變者 88，關于胃十二指腸潰瘍出血的手術指征，下列正確的是：（）A,一次出血量在1000—1500ml仍不止，短期內出現休克者 B，有多次出血史，在保守治療期間又發生出血者 C，大量嘔血，持續黑便，早期發生休克者

D，60歲以上患者出血不止者 E，出血后腹痛加重者 89，以下屬于胃癌癌前病變的是：（）

A，胃潰瘍 B，胃粘膜腸上皮化生 C，慢性萎縮性胃炎 D，胃粘膜異型增生 E，慢性糜爛性淺表性胃炎

90,關于克羅恩病,以下正確的是:()A,常合并腸腔狹窄,腸梗阻 B,病變以回腸未端多見 C,病變呈跳躍性 D,很少合并肛周肛管感染 91．下列肝癌破裂出血的治療方法，正確的是：（）

A，肝動脈介入栓塞 B，肝功脈結扎 C，肝葉切除術 D，紗布填塞 E，門靜脈結扎 92，若門靜脈高壓癥患者突發嘔血，治療措施中包括以下：（）

A，垂體加壓素B，止血藥物C，輸血、補液D，急診分流術E，三腔兩囊管壓迫止血 93，斷流術的優點包括：（）

A，肝功能要求不高 B，手術簡便易推廣 C，既能控制出血，又可保持向肝血流 D，術后肝性腦病發生率低 E，可明顯降低門靜脈壓力 94，關于壺腹部癌的臨床特點，正確的是：（）

A，壺腹部癌可表現為間斷性黃疸 B，壺腹部癌的癥狀出現較早，因而治療效果比胰頭癌好 C，患者可出現消化道癥狀 D，淋巴結轉移常早于胰頭癌 E，患者可有貧血、消瘦 95，男性，30歲，因心跳驟停經搶救后心跳恢復，而后出現呼吸困難，換氣無力，下列患者可能出現的是：（）A，血PH高于7.45 B，血PH低于7.35 C，血H+升高 D，血PCO2增高 E，血HCO3-降低

96,男性,20歲,急性闌尾炎術后第1天禁食,下列靜脈應補充的是:（）A,水分2000至2500ml B，5%碳酸氫鈉250 ml C，氯化鉀 3g D,氯化鈉 4g E,葡萄糖150 g 97，輸血時如出現循環超負荷時，下列正確的是：（）

A，立即停止輸血B，給氧C，患者平臥，頭側一邊，防止血性泡沫痰誤吸D，使用強心、利尿劑，去除過多的體液E，四肢輪流扎止血帶 98，關于中心靜脈壓，正確的是：（）

A,正常范圍為5~10 cmH2O

B，指上腔靜脈或下腔靜脈內的壓力

C，反映全身血容量和心功能

D，低于正常提示回心血量不足E，高于正常提示心衰可能。99，男性，30歲，胸部創傷伴失血性休克，傷后發生急性腎衰竭，下列是急性衰竭發病機制的是：（）

A,腎缺血

B，腎小球內皮細胞變性壞死

C，腎小管細胞變性壞死 D，休克

E，腎臟缺血、再灌注損傷

100，男性，20歲，閉合性肝破裂伴大出血休克，經緊急施行肝破裂修補術后控制出血。傷后第3天發生ARDS，考慮ARDS的發病基礎是：（）

A,肝損傷

B，全身炎癥反應

C，休克

D，感染

E，應激反應

單選題參考答案：

201.A 202.C 203.B 204.C 205.C 206.A 207.C 208.E 209.E 210.D 211.C 212.B 213.C 214.C 215.B 216.D 217.C 218.D 219.C 220.D 221.E 222.C 223.E 224.B 225.B 226.D 227.C 228.D 229.B 230.C 231.D 232.C 233.C 234.A 235.E 236.C 237.E 238.D 239.D 240.D 241.D 242.C 243.A 244.D 245.D 246.C 247.D 248.B 249.E 250.D 251.E 252.C 253.B 254.C 255.D 256.A 257.B 258.E 259.B 260.D 261.A 262.C 263.C 264.C 265.B 266.C 267.E 268.D 269.E 270.D 271.C 272.D 273.C 274.D 275.B 276.C 277.C 278.B 279.E 280.E 281.C 282.B 283.C 284.D 285.C 286.B 287.E 288.E 289.D 290.D 291.C 292.C 293.B 294.A

295.D

296.B 297.B 298.C 299.B 300.D 多選題參考答案：

67,ABCD 68,ABDE 69,ABCD 70,ABE 71,BD 72,AB 73,ABC 74,ACD 75,BE 76,ACDE 77,ABCE 78,ABCE 79,ABE 80,BCD 81,BDE 82,ABCD 83,ABCE 84,ABCE 85,ACDE 86,ABCD 87,ABCE 88,ABCD 89,ABCD 90,ABC 91,ABCD 92,ABCE 93,ABCD 94,ABCE 95,BCDE 96,ACDE

97,ABDE 98,ACDE 99,ACDE 10

100,ABCE

第二篇：燒傷外科題庫

燒傷外科題庫（版權：仁濟臨床醫學院）一．單選題（共81題，每題1分）

1.用九分法計算成人燒傷面積，哪項是錯誤的（）A．雙臀部5%B．頸部3% C．雙上肢18%D．雙足7%E．雙小腿17% 2.下列哪項是重度吸入性損傷的特點（）A．氣道梗阻、喘鳴B．聽診干羅音

C．嚴重低氧血癥D．刺激性咳嗽E．以上都是 3.吸入性損傷，傷后即期的首要措施（）A．糾正缺氧，防止窒息B．防止肺水腫

C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是

4.女性患者體重50kg，雙側臀部、雙大腿、雙小腿均為Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，第一個24小時補液總量為（）A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.燒傷創面早期處理哪一項是錯的（）A．剔除創周毛發剪短指(趾)甲B．肥皂水清潔健康皮膚 C．剪除所有水泡D．清除壞死表皮E．無菌鹽水反復沖洗

6.成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積應為（）A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.嚴重燒傷病人營養評價不包括（）A．計算氮平衡B．測量上臂周徑

C．免疫球蛋白測定D．測定尿甲基組氨酸E．基礎代謝率 8.按照臨床分度，不符合輕度吸入性損傷的是（）A．病變僅限于口鼻腔和咽部B．咽部發干、咽痛 C．鼻毛燒焦D．喘鳴E．鼻部咽部發紅 9.關于Ⅱ度燒傷，哪項是錯誤的（）A．可有可無水泡B．創面有皮膚附件殘留

C．感覺神經部分被破壞，痛覺遲鈍D．出現樹枝狀栓塞血管E．愈合后遺留瘢痕 10.吸入性損傷嚴重聲門水腫易發生的時間大致為（）A．傷后即刻至傷后6小時B．傷后8小時至傷后24小時

C．傷后即刻至傷后48小時D．傷后即刻至傷后24小時E．傷后6小時至傷后48小時 11.按照燒傷的嚴重性分度，屬于重度燒傷的是（）A．燒傷總面積10%以內B．燒傷總面積11%～20% C．Ⅱ度燒傷總面積20%以內D．Ⅲ度燒傷面積5%以內E．病人出現休克 12.按國內通用補液公式補液，根據哪項指標調整液量和速度較可靠（）A．心率B．血壓

C．每小時尿量D．神志E．皮膚顏色

13.吸入性損傷下列哪項措施是錯的（）A．通暢氣管解除梗阻B．維持氣體交換功能糾正側氧血癥

C．正確掌握補液療法D．呼吸道管理應嚴格無菌捌作E．預防性應用抗生素 14.熱力燒傷熱源接觸部位的皮膚改變表現為（）A．凝固壞死B．組織淤滯

C．充血反應D．滲出E．以上都是

15.大面積燒傷病人轉送途中應重點注意（）A．寒季保暖B．保證輸液管道和尿管通暢

C．口渴病人少量多次飲生理鹽水D．可以給鎮靜止痛藥E．記錄尿量

16.患者40歲，燒傷面積60%傷后6天，創面有膿性分泌物，體溫38.9℃外周血白細胞12×109/L，此時防止應激性潰瘍發生最關鍵的措施是（）A．合理應用抗生素積極控制感染B．早期應用保護胃黏膜藥物 C．預防性應用止血藥D．抗酸治療E．禁食 17.低血容量休克多發生于燒傷后（）A．72小時內B．48小時內

C．36小時內D．24小時內E．12小時內

18.大面積燒傷24小時內的病人，首選的主要治療措施是（）A．處理創面B．鎮靜止痛

C．液體復蘇D．控制感染E．補充營養，增強免疫 19.何種原因引起的燒傷創面逐漸加深（）A．強酸燒傷B．強堿燒傷

C．磷燒傷D．電燒傷E．沸水燒傷

20.危重燒傷者入院后立即采取的急救措施（）A．全面細致的體檢B．仔細而準確的診斷燒傷面積和深度 C．留置導尿管，每小時測定尿量D．建立輸液通道E．吸氧。21.燒傷休克期實施早期腸道喂養，下列哪項是錯誤的（）A．保護胃腸道黏膜增強其屏障功能B．改善吸收功能 C．預防消化道出血D．減輕高代謝反應E．易引起胃擴張 22.按照我國通用的燒傷補液公式正確的是（）A．膠體液首選全血B．面積計算為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和

C．基礎常數為2500mlD．第一個8小時應輸入液體總量的1/3E．膠體與晶體比例為1： 123.燒傷現場急救，哪項是錯誤的（）A．凡有吸入性損傷一律做氣管切開B．熱力燒傷宜盡快用冷水沖洗 C．簡單包扎保護創面D．立即消除致傷原因E．以上都是 24.下列關于燒傷面積的敘述，哪項不正確（）A．新九分法將體表面積分成11個9%B．新九分法主要適用成人

C．一個手掌為體表面積的2%D．臨床上判斷燒傷面積，Ⅰ度不計算在內E．會陰部占體表面積的1% 25.1970年全國燒傷會議提出燒傷程度分類標準，下列哪項符合特重燒傷（）A．總面積29%或Ⅲ度燒傷9%B．總面積30%或Ⅲ度燒傷15% C．總面積60%或Ⅲ度燒傷15%D．總面積50%或Ⅲ度燒傷25%E．總面積40%或Ⅲ度燒傷20% 26.大面積燒傷病人傷后24小時內最主要的并發癥（）A．創傷性休克B．急性腎衰

C．膿毒癥D．全身炎癥反應綜合征(sms)E．低血容量性休克 27.25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第1個24小時補液總量應為（）A．4000mlB．5000ml C．6000mlD．3000mlE．9000ml 28.現場燒傷救治最早的一個環節是（）A．各基層醫院B．急救中心

C．燒傷專科醫院急診室D．現場急救E．現代化醫院監護室 29.下列哪種燒傷不宜用冷水沖洗（）A．強酸燒傷B．磷燒傷

C．生石灰燒傷D．電燒傷E．高溫油燙傷

30.男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為（）A．10%B．20% C．30%D．40%E．50% 31.大面積燒傷病人經現場急救后轉送時應首先（）A．徹底清創B．建立靜脈輸液通道

C．簡單包扎創面D．汽車運送時病人應與行駛方向平行E．整理好醫療文件 32.早期清創原則是（）A．全身情況穩定后進行B．手術室全麻下進行

C．要全面徹底D．徹底清除壞死表皮組織E．以上都不對

33.大面積深度燒傷的病人合并ARDS時，應采用下列哪些措施（）A．大量輸血B．禁止實施切痂植皮術

C．加快輸液速度D．積極清除深度燒傷壞死組織E．創面涂碘酊或碘伏 34.關于包扎療法哪項是錯的（）A．包扎敷料具有引流吸收滲液作用B．具有保護創面，避免外傷或污染作用

C．創面不干燥可減輕疼痛D．減少水分蒸發速度E．大面積深度燒傷包扎后便于護理 35.重度燒傷休克出現煩躁不安的主要原因是（）A．中樞神經系統異常B．心理因素 C．早期敗血癥D．疼痛E．血容量不足 36.典型的上肢電接觸燒傷表現是（）A．腕肘腋部跳躍性三節段損傷B．“口小底大”型 C．入口大出口小D．入口與出口一致E．以上都是

37.燒傷患者出現哪種情況，應考慮合并吸入性損傷（）A．煩躁不安B．惡心嘔吐

C．燒傷面積>85%D．口鼻周圍深度燒傷E．發熱85%D．口鼻周圍深度燒傷E．發熱 38.電燒傷的并發癥包括（）A．繼發性出血B．急性腎功能衰竭 C．白內障D．厭氧菌感染E．以上都是 39.治療燒傷休克的主要措施是（）A．止痛B．補液

C．吸氧D．抗感染E．正確處理創面

40.符合Ⅲ度燒傷創面病理改變特點的是（）A．水泡小、泡皮厚B．可見毛細血管網

C．基底蒼白D．創面呈皮革樣改變E．3～4周愈合、不需植皮 41.關于抗生素防止燒傷感染的敘述，哪項是錯誤的（）A．應用抗生素是防止感染的惟一措施B．創面感染嚴重者圍手術期應用敏感抗生素 C．應預防性應用抗生素D．根據經驗用藥E．根據藥敏結果用藥

42.按照1970年全國燒傷會議提出的標準，哪項屬于重度燒傷（）A．Ⅱ度燒傷面積9%B．Ⅱ度燒傷面積15%或Ⅲ度面積5% C．總面積29%合并呼吸道燒傷D．總面積25%或Ⅲ度面積9%E．總面積29%或Ⅲ度面積 43.一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為（）A．神經性休克B．感染性休克

C．心源性休克D．低血容量性休克E．中毒性休克

44.成年傷員，其兩下肢被熱水燙傷后出現水泡，滲出較多，劇痛。傷后1小時就診，其創面處理應選擇（）A．清創后行包扎療法B．清創后行暴露療法

C．早期切痂植皮D．早期削痂植皮E．自然脫痂等待肉芽創面形成后，游離植皮 45.按照我國通用的燒傷補液公式正確的是（）A．面積按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和計算B．膠體液首選白蛋白

C．基礎水分2000mlD．第一個8小時應輸入液體總量的1/3E．膠體與晶體比例2： 146.燒傷病人預防真菌感染的措施哪項是錯的（）A．早期封閉創面縮短療程B．加強營養支持

C．合理應用抗生素D．避免使用激素、免疫抑制劑E．預防性應用抗真菌藥 47.中度吸入性損傷致傷部位在（）A．咽喉部B．氣管隆凸以上

C．支氣管以上D．細支氣以上E．下呼吸道 48.燒傷創面最適宜包扎療法的部位是（）A．頭頸B．腋窩

C．軀體D．四肢E．會陰

49.下列情況屬于淺Ⅱ度燒傷的是（）A．傷及表皮淺層，生發層健在B．傷及表皮層

C．傷及表皮生發層、真皮乳頭層D．傷及皮膚全層E．傷及皮下組織 50.應激性潰瘍早期最有效的診斷方法是（）A．鋇餐造影B．纖維內鏡檢查

C．選擇性血管造影D．超聲波檢查E．以上都不是

51.若無感染等并發癥，深Ⅱ°創面的臨床過程為（）A．3～4周愈合，留有瘢痕B．3～5日可好轉痊愈，不留瘢痕

C．一周左右愈合，有色素沉著D．約二周愈合，不留瘢痕E．2～4周后，形成肉芽創面 52.下列哪一藥物不是抗氧自由基藥物（）A．別嘌醇B．維生素C C．維生素ED．維生素BE．谷胱甘肽

53.診斷吸入性損傷的輔助檢查不包括（）A．支氣管鏡B．動脈血氧分壓

C．133Xe連續閃爍攝影肺掃描D．肺功能檢查E．支氣管肺泡灌洗液檢查 54.出現醬油色尿引起最常見的危害是（）A．肺功能衰弱B．肝功能衰弱

C．心功能衰弱D．腎功能衰弱E．以上都是 55.判斷燒傷創面深度的主要依據是（）A．創面的腫脹程度B．創面有無水泡

C．創面疼痛情況D．創面滲出情況E．創面殘存上皮的有無和多少 56.燒傷最常見的死亡原因是（）A．休克B．ARDS C．腎功能衰竭D．感染E．心功能衰竭

57.目前，下列哪項監測指標能比較準確地反映組織缺氧的情況（）A．動脈血氣分析B．血乳酸含量

C．血流動力學變化D．呼吸頻率E．胃腸黏膜pH 58.燒傷防治休克最主要措施是（）A．及時快速補液B．輸血漿

C．應用血管活性藥物D．抗氧自由基藥物E．鎮靜止痛 59.燒傷包扎療法的處理，以下哪項不正確（）A．創面先清創B．先蓋一層干紗布

C．應敷2～3mm的吸收性棉墊D．由肢體近端至遠端包扎E．包扎應露出肢端 60.頭頸部及會陰部嚴重燒傷病人創面處理應采用（）A．半暴露療法B．包扎療法

C．浸泡療法D．暴露療法E．以上都不是

61.成年女性用九分法計算燒傷面積哪項是錯誤的（）A．頭面頸部各為3%B．雙臀為5% C．雙上肢為18%D．軀體為27%E．雙大腿為21% 62.大面積燒傷血容量減少的主要原因（）A．疼痛B．大量紅細胞喪失

C．大量水份蒸發D．創面感染E．以上都是

63.成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的（）A．10%B．15% C．20%D．25%E．30% 64.關于電接觸傷的處理原則不包括（）A．適當應用堿性藥物和利尿藥物B．預防厭氧菌感染

C．早期焦痂縱行切開減張術D．預防破傷風E．采用包扎療法 65.Ⅲ度燒傷，下列哪項是錯誤的（）A．拔毛不痛B．創面呈皮革樣

C．可見網狀血管栓塞D．3～5周焦痂脫落E．愈合后留有瘢痕 66.小面積淺度燒傷創面實施包扎療法注意點中應除外（）A．包扎從遠端開始B．敷料超出創面敷料緊貼創面

C．各關節固定于功能位指(趾)間分隔包扎D．抬高患肢E．一次包扎后無須更換敷料 67.嚴重燒傷病人營養支持的目的不包括（）A．補充營養代謝的底物B．維持細胞代謝

C．改善免疫功能D．增加脂肪合成E．預防感染 68.大面積燒傷休克救治的中心環節是（）A．全面徹底地清創B．大量快速補液

C．應用血管活性藥物D．按公式計算補液量E．合理應用抗生素 69.一名火焰燒傷者，現場急救哪項措施最佳（）A．大聲呼叫滅火B．立即用手撲打滅火

C．就地翻滾，撲滅火焰D．奔跑離開火焰E．用不宜燃燒的材料，扇滅火焰 70.深度燒傷焦痂切開減張，下列哪項是錯的（）A．可以防止和減輕感染與中毒B．可以預防急性腎功能衰竭

C．胸部焦痂切開利于氣體交換D．可以防止顱內高壓和腦水腫E．一般不需要麻醉

71.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創面基底部腫脹發紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為（）A．5%，淺Ⅱ度B．5%，深Ⅱ度

C．10%，淺Ⅱ度D．10%，深Ⅱ度E．15%，淺Ⅱ度 72.延遲復蘇治療原則中不包括（）A．盡快實施充分有效的復蘇治療B．積極防止氧自由基損傷

C．全面注意各臟器的保護和功能支持D．防止全身感染的發生E．輸血量成倍增加 73.實施包扎療法時，下列哪項是錯的（）A．包扎時由遠端向近段纏繞繃帶B．包扎應用要超出正常皮膚3～5cm C．必須用夾板或石膏外固定D．包扎時各關節保持在對抗攣縮的功能位E．抬高患肢 74.深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發癥，通常愈合時間為（）A．2～3日B．1周

C．2周D．3～4周E．5周以上

75.大面積燒傷早期發生的休克，多為（）A．神經源性休克B．心源性休克

C．低血容量性休克D．過敏性休克E．感染性休克 76.現場急救火焰燒傷時哪些措施錯誤（）A．盡快臥地翻滾滅火B．邊跑呼救求救

C．盡快潑水滅火D．用濕被、氈子等隔絕空氣災火E．就近跳入水溝 77.燒傷急救原則中，正確的是（）A．立即消除致傷原因B．熱力燒傷不能用冷水浸泡

C．燒傷患者一律應用度冷丁D．凡是吸入性損傷一律做氣管切開E．就地實施清創 78.燒傷現場急救時，下列哪種做法不正確（）A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋

C．酌情使用安定、度冷丁等藥鎮靜止痛D．呼吸道灼傷者，應在嚴重呼吸困難時方行切開氣管、吸氧E．有嚴重復合傷時，應先施行相應的急救處理 79.下列組織器官哪一個對延遲復蘇損傷最為敏感（）A．肝臟B．脾臟

C．腎臟D．肺組織E．胃腸道

80.保留完整泡皮的作用，哪些是錯的（）A．減少水分蒸發B．減輕疼痛

C．美觀D．減少污染、感染E．防止創面干燥加深 81.燒傷休克液體復蘇應用哪種膠體液最理想（）A．白蛋白B．血漿

C．全血D．低分子右旋糖酐E．血安定 二．多選題（共42題，每題1分）

1.燒傷合并急性腎功能衰竭的治療原則為（）A．控制液體的攝入量B．控制高鉀血癥

C．血液透析D．忌用腎毒性抗生素E．以上都不是 2.大面積燒傷液體復蘇，哪項是錯誤的（）A．補液量應嚴格按照公式計算給予B．每個病人對補液量的需求不同

C．不必拘泥于公式，補液量供參考D．無須定時監測尿量E．常規應用堿性藥物 3.防止真菌感染的原則包括（）A．及早封閉創面，縮短病程B．加強營養支持

C．應用免疫抑制劑D．合理應用抗生素E．防止其他并發癥 4.影響燒傷創面愈合的因素包括（）A．精神因素B．創面反復感染

C．創面處理不當D．長期應用抗生素E．全身狀況不良，如：貧血、低蛋白血癥等 5.對防止革蘭陰性桿菌感染多采用（）A．創面暴露B．保持干燥

C．創面用磺胺嘧啶銀D．及時封閉創面E．以上都是 6.典型的放射性損傷的病理變化分（）A．初期B．假愈期

C．反應期D．加重期E．恢復期

7.燒傷后防止急性腎功能衰竭的關鍵措施是（）A．及時有效的液體復蘇B．早期應用抗生素

C．早期清創，去除壞死組織D．避免應用對腎臟有害的藥物E．利尿、堿化尿液 8.手部燒傷的處理原則包括（）A．適時切開減張、改善局部血運B．暴露療法、促使創面干燥

C．抬高患肢、減輕水腫D．保持功能位置E．盡快消滅創傷、早期活動 9.燒傷后腸源性感染的防治原則為（）A．防止休克B．早期腸道喂養

C．合理使用抗生素D．及時正確處理創面E．調整腸道微生態平衡，口服雙歧桿菌 10.大面積燒傷應激性潰瘍的發生機制為（）A．胃腸道缺血損害B．氧自由基損傷胃腸黏膜屏障

C．黏膜能量代謝障礙D．燒傷后，胃黏膜屏障功能消減，胃酸向黏膜彌散E．進食過早 11.吸入性損傷的救治要點包括（）A．通暢氣道、解除梗阻B．液體療法

C．糾正低氧血癥D．有針對性選用抗生素、防止感染E．應用呼吸興奮藥物 12.磷燒傷時，防止磷中毒的有效措施包括（）A．禁用任何油質敷料B．盡早切除壞死組織和損傷的肌肉組織

C．快速補液、利尿、堿化尿液、加速磷的排泄D．早期給予鈣劑E．應用抗生素 13.淺Ⅱ度燒傷水泡皮的早期處理應采取（）A．保留水泡皮減少污染、感染B．去除水泡皮，利于創面引流

C．保留水泡皮，防止創面干燥而加深D．保留水泡皮，減輕疼痛E．保留水泡皮，減少水分蒸發

14.正常腸黏膜屏障有（）A．結構屏障B．免疫學屏障

C．血液屏障D．化學屏障E．微生物屏障

15.燒傷后應激性潰瘍出血的治療方法為（）A．胃內灌注去甲腎上腺素冰鹽水B．H2-受體阻滯劑或質子泵抑制劑

C．胃內局部應用治血藥物如：云南白藥等D．纖維內鏡止血E．手術治療 16.休克期切痂的優越性為（）A．可以減少總的輸液輸血量B．有助于控制或減輕感染

C．有利于改善機體免疫能力D．可降低高代謝反應E．以上都不是 17.大面積燒傷防止ARDS發生的措施包括（）A．積極治療燒傷休克B．早期清除深度燒傷壞死組織 C．大量輸血D．控制全身感染E．防止液體負荷過多 18.燒傷病人留置導尿管的必要性包括（）A．作為觀察有無休克的重要臨床指標B．根據尿量多少隨時調整輸液的速度與成分 C．觀察血紅蛋白尿的轉歸過程D．便于留取尿標本化驗E．便于會陰部創面處理 19.及時冷水沖洗創面的優點包括（）A．迅速降溫、防止繼續損傷B．清潔創面 C．有利于消腫D．減輕疼痛E．以上都不是 20.燒傷病人，胃腸缺血的防治原則為（）A．糾正低血容量B．解除胃腸道血管痙攣，如：應用多巴胺、654-2等藥 C．減輕再灌注損傷，應用氧自由基清除劑D．禁食E．以上都是 21.燒傷后早期進食的原則有（）A．如沒有惡心嘔吐，傷后當天即可進流食500～1000mlB．先清淡試餐，若無不良反應逐漸增加營養量

C．高蛋白飲食，忌過于油膩D．少量多餐E．葷素兼顧、干稀搭配、花樣勤變 22.關于大面積燒傷病人切痂植皮術，錯誤的是（）A．全身情況穩定后，應及早實施切痂植皮術B．傷后1個月以后實施切痂植皮術

C．一次性切痂植皮手術的范圍小于10%D．嚴密監測條件下可以考慮休克期切痂植皮術E．肢體實施切痂術時，禁用止血帶

23.延遲復蘇治療過程中，為保護各臟器功能應采取（）A．保護胃腸道黏膜組織B．酌情應用心肌營養藥和心力支持藥物

C．酌情應用堿性藥物和利尿藥以保護腎功能D．對其他臟器組織進行必要的保護治療和功能支持E．以上都不是

24.燒傷后氧自由基損傷主要表現在（）A．免疫系統：免疫功能紊亂B．肺臟損傷

C．消化系統：胃、腸、肝D．心臟E．以上都是 25.深度燒傷焦痂必須切開減張的理由是（）A．環匝形焦痂影響局部和遠端血運，甚至引發筋膜間隙綜合征B．頸部和軀干環形焦痂壓迫氣管和胸廓，影響呼吸 C．焦痂壞死組織是微生物生長繁殖的良好培養基，痂下壓力大D．焦痂限制關節活動E．以上都是

26.燒傷病人預防性應用抗生素的時機是（）A．燒傷早期B．手術切痂術后

C．有嚴重并發癥時D．植皮手術后E．以上都不是

27.燒傷病人有下列哪些情況時，應考慮有吸入性損傷的可能是（）A．大面積燒傷，尤其顏面部深度燒傷者B．于密閉或有限空間內燒傷，特別是失去知覺或停留時間較長者

C．吞咽障礙或吞咽過程中喉部有異物感D．聲音嘶啞或有刺激性咳嗽痰中帶有炭粒E．呼吸增快

28.燒傷創面植皮失敗常見原因為（）A．感染B．全身狀況不良

C．創面狀況不佳D．排斥反應E．皮片移動或壓力不當 29.燒傷毒素的危害表現在（）A．導致全身病理和病理生理變化B．誘導淋巴細胞、單核巨噬細胞產生并釋放多種炎癥介質

C．誘發高代謝反應D．造成全身免疫功能紊亂E．引起骨髓抑制 30.燒傷合并ARDS的治療原則為（）A．積極治療原發病，如：嚴重燒傷、休克、全身感染B．糾正缺氧 C．限制液量，維持水、電解質平衡D．營養支持E．防止并發癥 31.磷燒傷全身治療措施有（）A．加速磷的排泄B．早期使用鈣劑、降血磷

C．積極保護肝、腎D．避免使用對肝腎有損害的藥物E．輸血 32.燒傷感染的途徑為（）A．燒傷創面感染B．吸入性損傷繼發肺部感染

C．靜脈導管感染D．尿路感染E．腸道細菌和毒素移位 33.燒傷后急性腎功能衰竭初期的治療措施包括（）A．盡快糾正低血容量休克，改善腎灌注不足狀態B．早期清創及創面處理，控制感染 C．忌用對腎臟有損害的藥物D．血液透析E．利尿、堿化尿液 34.燒傷后，胃腸道缺血缺氧的3個特點是（）A．發生早B．恢復慢

C．恢復快D．糾正困難E．容易糾正 35.燒傷創面處理最基本的原則是（）A．保護創面，避免污染B．清潔創面，隨時清除壞死組織及分泌物 C．避免長期受壓，改變局部血運D．創面早期用藥E．任其自然脫痂 36.嚴重燒傷病人治療的全過程要經歷（）A．休克期B．急性感染期

C．創面修復期D．代謝亢奮期E．功能恢復期 37.胃腸內營養包括（）A．口腔飲食B．勻漿飲食

C．管飼混合奶飲食D．均衡飲食E．要素飲食

38.嚴重電接觸燒傷病人防止急性腎功能衰竭的有效措施為（）A．早期充分補液B．控制補液量

C．適當應用堿性藥物D．應用利尿藥物E．早期應用升壓藥物 39.燒傷膿毒癥的防治要做到哪“三早”（）A．早防止休克B．早期應用抗生素

C．盡早腸道喂養D．早期切痂E．以上都是 40.燒傷病人氣管切開術的指征為（）A．有嚴重聲門以上水腫且伴有面部環形焦痂者B．氣管插管留置時間達7天以上者

C．有嚴重支氣管黏液漏者D．合并ARDS需要機械通氣者E．合并嚴重腦外傷或腦水腫者 41.重癥燒傷病人入院后，應立即采取的急救措施包括（）A．建立靜脈通道，快速靜脈補液B．進行全面細致的體格檢查

C．立即吸氧，保持呼吸道暢通D．進行全面徹底的清創，清除所有壞死表皮E．導尿并留置導尿管

42.燒傷后肺水腫的防治措施為（）A．防止超負荷輸液B．積極治療原發病

C．吸氧、呼吸機正壓通氣治療D．酌情應用強心利尿劑E．輸血 正確答案： 一．單選題 1.E 2.C 3.A 4.B 5.C 6.D 7.E 8.D 9.D 10.E 11.E 12.C 13.E 14.A 15.B 16.A 17.B 18.C 19.B 20.D 21.E 22.C 23.A 24.C 25.D 26.E 27.C 28.D 29.C 30.D 31.B 32.A 33.D 34.E 35.E 36.A 37.D 38.E 39.B 40.D 41.A 42.C 43.D 44.A 45.C 46.E 47.B 48.D 49.C 50.B 51.A 52.D 53.B 54.D 55.E 56.D 57.E 58.A 59.D 60.D 61.B 62.C 63.C 64.E 65.C 66.E 67.D 68.B 69.C 70.D 71.C 72.E 73.C 74.D 75.C 76.B 77.A 78.D 79.E 80.C 81.B 二．多選題 1.A,B,C,D 2.A,D 3.A,B,D,E 4.B,C,E 5.A,B,C,D 6.A,B,C,E 7.A,C,D,E 8.A,C,D,E 9.A,B,C,D,E 10.A,B,C,D 11.A,B,C,D 12.A,B,C,D 13.A,C,D,E 14.A,B,D,E 15.A,C,D,E 16.A,B,C,D 17.A,B,D,E 18.A,B,C 19.A,B,C,D 20.A,B,C 21.A,B,C,D,E 22.B,C,E 23.A,B,C,D 24.A,B,C 25.A,B,C 26.A,B,C,D 27.A,B,C,D 28.A,B,C,E 29.A,B,C,D,E 30.A,B,C,D,E 31.A,B,C,D 32.A,B,C,D,E 33.A,B,C,E 34.A,B,D 35.A,B,C,D 36.A,B,C,E 37.A,B,C,E 38.A,C,D 39.A,C,D 40.A,B,C,D,E 41.A,C,E 42.A,B,C,D

第三篇：心胸外科題庫

胸外科題庫

一、名詞解釋

1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。3凝固性血胸：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積液發生凝固，成為凝固性血胸。創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。DIC： 是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。

9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。

二、簡答

1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。嚴重者出現軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導阻滯和節律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。

處理：①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失，遵醫囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量>40ml。控制濃度，速度不宜過快，控制總量。

（2）高鉀血癥臨表：①因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉為抑制狀態，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。②嚴重者微循環障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。③心搏驟停

處理：①病因治療，治療原發病②禁鉀 停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進K（+）轉入細胞內和排泄④對抗心律失常

2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現和處理：

（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉<135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；②中度 血清鈉<130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細數、食物模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；③重度 血清鈉<120mmol/L，常發生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。

處理：遵醫囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實施補液療法，輕、中度者，一般補充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。

（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>體重6%,除上述癥狀,還可出現腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。

處理：①去除誘因，防止液體繼續丟失；②鼓勵病人多飲水，無法口服者經靜脈輸入。

3、常見心律失常心電圖特點

（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。

（2）竇性心動過緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間>0.12秒）。（3）房早：P波提前出現，形態與竇性P波不同，提前P波的P-R間期>0.12秒，QRS波群形態正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。

（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態正常

（5）房顫：P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態一般正常。

（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現，形態寬大畸形，時限超過0.12秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動過速：連續出現三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產生心室奪獲

（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規則，頻率150-300次/分。

（9）室顫：形態振幅及頻率完全不規則的顫動波，頻率150-500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。

4、試述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內器官并參與呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內有少量漿液起潤滑作用。腔內壓力維持在-10~-8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。負壓的穩定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。

5、試述肺的生理功能 1）呼吸功能

通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內壓隨之下降，氣體經呼吸道進入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內壓增高，氣體經呼吸道排出體外。

換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。

2）非呼吸功能：通過呼吸調節血漿中的碳酸含量維持人體內的酸堿平衡。

6、試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區域。

食管壁由內向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構成，無漿膜層是術后易發生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應來自不同的動脈，呈節段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動脈弓以上部位血液供應差，故食管術后愈合能力較。

7、食管癌術后的飲食護理：

1)患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。

2)應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量。若無特殊不適3周可進普食。

3)囑咐患者進食后2小時內不要平臥，保持半臥位，以防發生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌術后發生吻合口瘺的原因及處理措施

原因：是食管癌術后的嚴重并發癥,發生率為5%左右。其發生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘺一般在術后4~6天發生,也可更遲。處理措施：

1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術并按常規護理。3）遵醫囑抗感染治療及營養支持。4）嚴密觀察生命體征。5）需再次在手術者，積極做好術前準備。

9、大咯血的處理原則： 1）一般處理

對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫護人員應 指導病人取患側臥位，并做好解釋工作，消除

病人的緊張和恐懼心理。咯血期間，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時，還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療

①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，起到“內放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的

10、試述1型呼衰和2型呼衰的區別，為什么2型呼衰要持續低流量吸氧？ 1）區別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降。可由肺內原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。

2）Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時，會刺激化學感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中樞興奮，導致呼吸的減弱甚至停止。

11、肋骨骨折的處理原則

閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮痛3）必要時建立人工氣道4）合理應用抗生素，預防感染。

開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創，對肋骨斷端行內固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術。

12、胸腔壁式引流的護理要點？

1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復張。

13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？

拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液<10ml,胸部x線示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可考慮拔管。觀察要點：拔管后24小時內，應注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和皮下氣腫等，如發現異常及時通知醫師處理。

14、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？

每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導致肺 快速復張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。二是下導致胸腔壓力急劇下降，從而導致縱膈撲動，從而危及生命。

15、高熱患者的護理

1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時監測血壓。

2)降溫：遵醫囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。3)飲食調養：鼓勵患者進食高營養、易消化的流質或者半流質食物，少量多餐。鼓勵患者多飲水，每日2500~3000ml。4)促進舒適、預防并發癥：

① 保證休息：高熱者應絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環境。

② 口腔護理：應在晨起、餐后、睡前協助患者做好口腔護理。

③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。④ 心理護理：護士應經常詢問患者，關心了解患者感受，耐心解答各種問題，給予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全護理：高熱患者可能會出現譫妄、驚厥、躁動不安，應注意防止出現墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。⑥ 健康教育：教會患者及家屬準確監測體溫及物理降溫的方法；教育患者加強營養、科學鍛煉，以增強體質，提高防病能力。

16、冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：

①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：

① 組織損失部位 ②循環障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。

2）熱療作用：①促進炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖

熱療 禁忌癥：

①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險三角區感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應

17、壓瘡的分期及預防措施 分期：

1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現紅腫,熱,麻木或觸痛,30分鐘后不見消退.2）炎性浸潤期:紅腫部位繼續受壓,受壓部位皮膚轉為紫紅色,壓之不退色,皮下產生硬結,表皮有水皰生成,患者有痛感.3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現為表皮水皰破潰,創面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,疼痛加劇.壞死潰瘍期表現為局部組織壞死發黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,危及患者生命.預防措施: 1）避免局部組織長期受壓

2）避免潮濕,摩擦因素的刺激

3）促進局部血液循環：對長期臥床的患者,每日應進行主動或被動的全范圍關節運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。

4)改善機體營養狀況.18、纖支鏡檢查的目的及注意事項

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導氣管導管，進行經鼻氣管插管等

2)纖支鏡檢查時應注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。②活動牙要預先取出放好。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠狀動脈造影的目的及術后護理

目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況

術后護理：

1）術后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術側肢體制動12小時。

2）

注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化

4）

術后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。

20、肺功能的常用指標及意義

1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。判定：實測值與預計值的百分比，小于80％為降低。

2)用力肺活量（FVC）:低于預計值的80％即為降低，80％-60%-40%分別為輕中重度降低。

3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均>60%患者可耐受全肺切除術，>50%耐受肺葉切除術，>40%可耐受開胸手術。

21、胃腸減壓的目的：

1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2)進行胃腸道手術的術前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。

3)術后引流出胃腸內積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協助診斷。

22、心功能分級：

根據病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現。

四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現。

23、心力衰竭的臨床表現及護理

臨床表現

1）左室衰竭 主要表現為肺循環淤血和心排血量降低的綜合征。

癥狀：

① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現和最常見的癥狀。

② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。

③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：

① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動

③ 第三心音 常可聽到較響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關。

④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表現為體循環靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。

②重力性水腫 病人離床行走時可發生踝部水腫水腫。③呼吸困難

④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。

①頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。

③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。

④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。

3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現為呼吸困難減輕而發紺加重。

24、心衰的護理措施

1)給氧 給予氧氣吸入，根據缺氧的輕重程度調節氧流量。2)休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負擔。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。

呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。

輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調快滴速，誘發急性肺水腫。

飲食與護理 護士應嚴格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。

使用血管擴張劑的護理 監測血壓

皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護理 遵醫囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預防其不良反應。

25、化療藥物的毒副作用有哪些

1)局部反應： A.靜脈炎： B.局部組織壞死 2)骨髓抑制：

3)胃腸毒性：大多數化療藥物可引起胃腸道反應，表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)腎毒性：主要表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭。

6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現為肝功能檢查異常、肝區疼痛、肝腫大、黃疽等。

7)心臟毒性：臨床可表現為心率失常、心力衰竭，心電圖出現異常。

8)肺毒性：少數化療藥物可引起肺毒性，表現為肺間質性炎癥和肺纖維化。臨床可表現為發熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。

9)神經毒性：部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻。

10)脫發

26、化療藥物外滲的處理措施

發現藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：

立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。

第四篇：外科護理題庫

*考點1：休克病人的護理評估 **** 1．身體狀況

(1)休克早期：即微循環痙攣期，表現為煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓變化不大而脈壓縮小，尿量減少等。

(2)休克期：即微循環擴張期，表現為表情淡漠或神志不清，皮膚黏膜由蒼白轉為發紺或出現花斑，四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降且脈壓更小，呼吸急促，少尿或無尿，并出現代謝性酸中毒。

(3)休克晚期：即微循環衰竭期，可出現無脈搏、無血壓、無尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。此期往往繼發心、肺、腎等器官的功能衰竭而死亡。2．輔助檢查

(1)實驗室檢查：測定紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容，以明確血液稀釋或濃縮程度。動脈血氣分析，可了解肺功能不全和酸堿平衡失調狀況。血尿素氮、尿比重、尿常規測定，可了解腎功能。血清電解質如鉀、鈉、氯化物測定，可了解電解質紊亂情況，如果懷疑有彌散性血管內凝血(DIC)，可測定血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量以及3P試驗。

(2)特殊檢查：中心靜脈壓(CVP)測定用以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。結合其他資料可評估血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。肺動脈楔壓測定用以了解肺循環、左心房和左心室舒張末期的壓力，借此反映肺循環阻力的情況，正常值為0.8～2.0kPa。

[28](Al型題)下列哪項是休克病人的危重征象()。

A．收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)B．伴代謝性酸中毒

C．脈搏細速120／min D．神志淡漠

E．皮膚出現多數瘀點瘀斑

[29](Al型題)休克早期的臨床表現是()。

A．表情淡漠 B．發紺，四肢厥冷

C．血壓下降，脈速 D．脈壓小，尿量減少

E．抽血時血液黏稠易凝

[30](Al型題)休克病人微循環衰竭期的典型臨床表現是()。

A．表情淡漠 B．皮膚蒼白

C．尿量減少 D．血壓降低

E．全身廣泛出血 [31](A2型題)王某，男，感染性休克，在輸液期間，檢測中心靜脈壓為4cmH20，血壓12／9.3kPa(90／70mmHg)。正確的處理是()。

A．減慢輸液速度 B．加快輸液速度

C．減慢輸液，加利尿藥 D．維持原輸液速度

E．減慢輸液速度加升壓藥

*考點2：休克的護理措施 ***** 1．病情的觀察和監測

(1)監測生命體征：定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。休克早期即可出現脈搏增快，往往發生在血壓變化之前。血壓降低是休克的主要表現之一。休克早期血壓正常而脈壓小。休克期血壓下降，脈壓更小。休克晚期無血壓。呼吸費力和呼吸困難，如進行性加重，吸氧后無好轉，結合血氣分析，應考慮為休克肺。這是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人體溫一般偏低，感染性休克可有高熱。應注意體溫突然升高到40℃或是驟降到常溫以下，均為病情危重征兆。脈率／收縮壓為休克指數，用以判斷休克程度，0.5為無休克，1.0～1.5為休克，>2.0為嚴重休克。

(2)神志：休克病人神志變化能反映腦部血流灌注情況和缺氧程度。

(3)皮膚的色澤和肢端的溫度：可以反映體表微循環灌流情況，皮膚顏色由蒼白轉為發紺，表示已進入休克期。如出現瘀斑、瘀點，則提示有DIC可能。反之，若轉為紅潤、干燥、溫暖，是休克好轉的標志。

(4)尿量：是觀察休克變化簡便而有效的指標，可以反映腎血流灌注量。在正常腎功能條件下，成人要求達30ml／h以上，小兒20m1／h以上。

(5)CVP：CVP和血壓常作為調整輸液速度及輸液量的指標見表3—1。

表3-

1根據中心靜脈壓和血壓作為補液量及補液速度指標

中心靜脈壓

血壓 原

因

處理原則

低

低

血容量嚴重不足

充分補液

低

正常

血容量不足

適當補液 高

低

心功能不全或血容量相對過多 給強心藥，糾正酸 中毒，舒張血管

高

正常

血管過度收縮

舒張血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

補液試驗

補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～l0min內經靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。2．一般護理

(1)體位：平臥位或將上身、下肢各適當抬高10~30。盡可能少搬動病人。

(2)吸氧：常規給氧，氧流量每分鐘6L左右。若病情好轉，可間歇給氧。

(3)保持正常體溫：若病人出現體溫下降、畏寒，可提高室溫，加被保暖，但不要用任何形式的局部體表加溫。對高熱者，須采用降溫措施。

3．擴容的護理

(1)快速輸液的護理：應迅速開放二路靜脈輸液，一路保證擴容，快速輸液，另一路保證各種藥物按時按量地滴入。注意CVP和BP監測，以保證心肺安全。

(2)擴容常用液體：包括電解質溶液(首選平衡鹽溶液)、右旋糖酐、全血及血漿。

4．應用血管活性藥物的護理

(1)常用的藥物：血管擴張藥，如多巴胺及抗膽堿藥(山莨菪堿、東莨菪堿)等；血管收縮藥，如去甲腎上腺素、間羥胺(阿拉明)等。

(2)注意事項：血管擴張藥必須在充分補足血容量的基礎上才能使用。休克病人盡量不用血管收縮藥，但對神經性和過敏性休克病人則為首選。使用血管活性藥物應從小劑量開始，注意控制輸入速度。禁忌血管收縮藥，尤其是去甲腎上腺素漏到皮下，因其會造成組織壞死。

5．配合治療的其他護理

心功能不全時應用強心藥，最常用的是毒毛花苷(西地蘭)。嚴密監測，及時發現和處理休克肺。及時補液，注意尿量變化，適當使用血管擴張藥和利尿藥，避免用對腎有毒害的藥物。

[32](Al型題)關于休克護理，下列哪項不妥()。

A．平臥位 B．常規吸氧 C．給熱水袋，保暖

D．觀察每小時尿量 E．每15min測血壓、脈搏1次

[33](A1型題)抗休克治療時，下列哪項藥物對改善腎缺血有利()。A．去甲腎上腺素 B．腎上腺素 C．多巴胺

D．麻黃堿 E．去氧腎上腺素

[34](A1型題)觀察休克病人時，下列哪項是反映組織灌流量最簡單有效的指標()。

A．血壓 B．脈搏 C．神志 D．尿量 E．肢端溫度

[35](A1型題)休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是()。

A．糾正酸中毒 B．心功能正常 C．補足血容量

D．先用血管收縮藥 E．與皮質激素同用

[36](A2型題)曹某，45歲，失血性休克，正在進行擴容療法，中心靜脈壓監測為0.49kPa(5cmH2O)，血壓9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，應()。

0

0 A．加快輸液速度 B．維持原速輸液 C．減慢滴速

D．停止輸液 E．加用強心藥

[37](A2型題)某休克病人進行擴容療法快速輸液時，監測得中心靜脈壓1.47kPa(15cmH20)，血壓10.7／8kPa(80／60mmHg)，應采取的措施是()。A．大量輸液加快速度

B．控制速度，減慢輸液 C．減慢輸液加用強心藥 D．暫停輸液

E．用升壓藥

*考點3：多系統器官功能衰竭概述 ***

在急性疾病過程中，同時或相繼并發一個以上系統和(或)器官的急性功能衰竭，稱為多系統器官功能衰竭(MSOF)，一般是肺先受累，以后波及腎、肝等其他臟器。

1．MSOF發病特點

繼發性、序貫性、進行性，除了心、肝、腎、腦等重要器官功能衰竭外，還可累及消化、神經、骨骼肌、血液、內分泌、免疫及代謝系統等。

2．病因

主要有嚴重感染、嚴重創傷、各種類型休克、大手術等。

3．類型

(1)I期速發型：指原發病急癥發病24h后，有兩個或多個的器官、系統同時發生功能障礙。

(2)II期遲發型：先是一個重要系統或器官發生功能障礙，經過一段時間近似穩定的維持時間，繼而發生更多的器官、系統功能障礙。

4．預防 MSOF的病死率極高，重要的是及時發現，早期預防，提高復蘇質量、有效控制感染是主要的預防途徑。同時，盡可能糾正早期的器官功能紊亂，特別是注意維持良好的循環、呼吸、胃腸和腎功能。

[38](A1型題)多系統器官功能衰竭，多數情況下，首先受累的器官是()。

A．心 B．肝 C．肺 D．腎 E．腦

[39](A1型題)在嚴重損傷引起的系統或器官功能障礙中，最先累及的是()。

A．腦 B．肝 C．肺 D．腎 E．心

[40](X型題)多系統器官功能衰竭發病的特點是()。

A．原發性 B．繼發性 C．可復性 D．序貫性 E．進行性

*考點4：成人呼吸窘迫綜合征 ****

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指在創傷、感染、休克、大手術等嚴重疾病的過程中繼發的一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，多見于休克晚期，又稱休克肺。1．護理評估

(1)健康史：引起ARDS的常見原因是休克，因此對嚴重創傷和感染并發休克的病人，要密切觀察其呼吸狀態。

(2)身體狀況①初期：病人突然出現呼吸加快、費力，有呼吸窘迫感，一般吸氧不能緩解，此期表現不明顯，呈“三無”特點，即無明顯低氧和發紺，無明顯肺部體征，無胸部X線陽性可見；②進展期：病人呼吸淺促，出現典型的進行性呼吸困難，伴發紺，血氧分壓降至8kPa(60mmHg)，出現呼吸性和代謝性酸中毒；③末期：明顯呼吸困難，吸氣時呈“三凹征”，進行性發展呈呼吸極度窘迫，病人呈深昏迷，血氧分壓降至3.33kPa(25mmHg)，提示呼吸衰竭已達臨終狀態。

(3)輔助檢查①X線檢查：初期無明顯改變，至進展期出現肺部廣泛的點狀和片狀陰影；②血氣分析：初期動脈血氧分壓有下降趨勢，到進展期動脈血氧分壓明顯下降，末期可降至3.33kPa(25mmHg)。

2．護理措施

(1)預防：及時處理和避免引起ARDS的原因，積極搶救和治療創傷、感染及休克，避免吸入高濃度的氧。避免輸液過量及輸入較多庫存血等。大手術病人術前查肺功能，術后鼓勵深呼吸和排痰，防止呼吸道和肺部感染。

(2)糾正低氧血癥：采用人工呼吸機進行機械通氣，行呼氣末正壓通氣。

(3)維持血容量與預防肺水腫：輸液不可過量和過快，觀察每小時尿量，液體以晶體液為主，膠體液為輔，酌情使用利尿藥。必要時在CVP監測下補液。

(4)抗感染：保持呼吸道通暢，遵守無菌操作原則，選用有效抗生素。

(5)營養支持：靜脈補充營養，待病情恢復可以飲食補給。

[41](A1型題)休克病人并發休克肺時的典型表現是()。

A．進行性呼吸困難 B．代謝性酸中毒 C．肺呼吸音降低

D．肺濕性噦音 E．發紺

[42](A1型題)改善成人急性呼吸窘迫綜合征病人缺氧的最佳措施是()。A．持續高流量吸氧 B．按時使用有效抗生素

C．呼氣終末正壓通氣 D．避免輸液過量過快 E．鼓勵深呼吸和排痰

[43](A1型題)對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是()。

A．血氣分析 B．呼吸功能監測 C．血流動力學監測

D．X線檢查 E．心電圖檢測

[44](X型題)ARDS初期的臨床特點是()。

A．呼吸費力 D．無明顯低氧血癥 C．無明顯發紺

D．無明顯肺部體征 E．無胸部X線檢查的陽性發現

*考點15：急性腎衰竭 *****

急性腎衰竭(ARF)是由腎臟本身或腎外因素使腎實質破壞，造成腎功能急性障礙而產生的臨床綜合征。主要表現為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質、酸堿平衡紊亂。

1．護理評估

(1)健康史：病因主要有腎前性ARF(如大出血、休克、嚴重水和電解質紊亂等)、腎性ARF(內源性腎毒素、外源性腎毒素以及生物性毒素可造成腎實質性損害)、腎后性ARF(如泌尿道急性完全性梗阻引起)。

(2)身體狀況

①少尿期或無尿期：尿量突然減少，一般每日尿量少于400ml，即開始少尿期，尿比重低而固定(1.010~1.014)，并含有蛋白、紅細胞和管型等成分。出現水、電解質、酸堿平衙紊亂，主要為三高(高鉀、高磷、高鎂)、二低(低鈉、低鈣)、二中毒(水中毒和代謝性酸中毒)，其中高鉀血癥、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。血尿素氮逐日升高，病人有惡心嘔吐、頭痛、煩躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒癥的表現。由于血小板功能下降，毛細血管脆性增加，以及肝功能損害，常常有出血傾向。此期通常持續7～10d，是最危險的階段。

②多尿期，尿量增加，每日超過400mi，即表示進入多尿期，尿量逐日增多，可多達每日3 000ml以上，甚至更多。初期氮質血癥及高鉀血癥仍然存在，尿比重固定在1．005～1．006，后階段因大量水分和電解質排出，可出現低血鈉、低血鉀和脫水癥狀。此階段持續2～3周，此期病人腎功能仍很差，爭疫力低下，極易并發感染。

③恢復期：尿量和水、電解質、酸堿平衡基本恢復，但1年內腎功能不及正常人，部分病人可轉為慢性腎衰竭。

2．護理措施

(1)少尿或無尿期護理

①控制入水量：記錄24h出入量，監測血電解質。每日補液量＝顯性失水+不顯性失水－內生水。顯性失水由前24h液體出入量記錄實際排出水量，成人不顯性失水為850ml，內生水為300ml。體重每日減輕0．5kg，血鈉高于130mmol／L，中心靜脈壓在正常范圍，無肺水腫、腦水腫及循環衰竭等表現說明補液量較為恰當。

②飲食護理：少尿期初期禁食蛋白質3d，熱量供應以糖為主。3—4d以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

③糾正電解質和酸堿平衡失調：重點糾正高鉀血癥和酸中毒，采取降低血鉀措施，嚴格控制任何來源的鉀鹽，包括含鉀食物、藥物等，不可輸庫存血。補充堿性藥物。控制水的入量。

④預防感染：急性腎衰竭病人極易引起感染，一般多發生在肺、泌尿道、傷口及血液系統。應注意消毒隔離，嚴格無菌操作，并使用對腎無損害的抗生素(如氯霉素、青霉素、林可霉素)預防感染。

⑤透析療法護理：當急性腎衰竭病人的血尿素氮高于25mmol／L、血肌酐高于442μmol／L、血鉀高于6.5mmol／L，水中毒、酸中毒難以糾正時均應進行透析療法。透析療法可分為腹膜透析和血液透析兩類。腹膜透析安全簡單，應用廣泛。腹膜透析時，穿刺點在恥骨聯合與臍連線的中點，透析液溫度為37~40℃，量為1 500～2 000ml，經腹膜透析管滴入腹腔，在15min內滴完，保留20～30min后排放出，可每日或隔日透析1次。病人取半臥位，操作必須嚴格無菌，保持導管通暢，并維持引流管中虹吸作用不中斷，皮管內不得有空氣進入。觀察排出液的性狀，并隨時記錄排液量。注意病人生命體征和有無腹痛，及時發現腹內感染跡象。

(2)多尿期護理：仍應按少尿期護理原則進行處理。但補液量僅為出水量的1／3～1／2。注意大量排尿時出現低鈉、低鉀血癥，并注意加強營養、預防感染。

(3)恢復期護理：此期約需1年，應補充營養，給予高熱量、高維生素、富含蛋白易消化的飲食，促進腎功能恢復，同時應避免各種對腎有害的因素。

[45](A1型題)急性腎衰竭病人的飲食護理，哪項錯誤()。

A．高蛋白 B．高熱量 C．充足維生素

D．忌含鉀豐富的食物 E．控制入水量

[46](A1型題)關于急性腎衰竭護理，下列哪項錯誤()。

A．尿量<400ml／d，提示腎衰竭可能 B．少尿期應取低蛋白飲食

C．避免使用含鉀食物 D．進入多尿期表示病人已脫離危險

E．禁用對腎有毒性反應的藥物

[47](A1型題)急性腎衰竭病人營養，以下哪項正確()。

A．高蛋白、高糖、多維生素 B．高脂、高糖、高蛋白

C．低蛋白、高脂、低維生素 D．低蛋白、低糖、多維生素 E．低蛋白、高糖、多維生素

[48](A1型題)急性腎衰竭病人電解質失調，以下哪項危害最為嚴重()。

A．低血鈉 B．高血鉀 C．低血鈣 D．高血磷 E．高血鎂

[49](A1型題)腹膜透析護理下列哪項錯誤()。A．病人平臥位或側臥位 B．嚴格執行無菌操作

C．透析液的溫度為37℃

D．保持透析導管暢通 E．維持引流管的虹吸狀態

[50](A1型題)急性腎衰竭早期，最常見的表現是()。A．少尿、尿比重低 B．水中毒、電解質紊亂

C．代謝性酸中毒、抽搐

D．血尿素氮升高 E．意識障礙、呼吸困難

[51](A2型題)某女，26歲，因產后大出血而致急性腎衰竭，測得前一天尿量為200ml，嘔吐物250ml，估計今天補液量為()。

A．2 500ml B．2 000ml C．1 000ml D．800ml E．500ml [52](A2型題)李某，男，下肢嚴重擠壓傷后發生急性腎衰竭，少尿期不可能出現的是()。

A．尿比重低 B．低鉀血癥 C．低鈉血癥

D．代謝性酸中毒 E．氮質血癥

*考點6：麻醉前準備 ***

1．麻醉方法選擇

根據手術部位和病人具體情況等選擇。如：局部淺表小手術用局麻，顱內手術用全麻，頸部手術多采用頸叢神經麻醉，上肢較大范圍手術可用臂叢麻醉，臍以下手術用蛛網膜下隙麻醉，上腹部手術可用硬膜外麻醉，會陰肛門手術可用骶管麻醉，開胸手術用全麻等。

2．飲食控制

麻醉前常規禁食12h，禁飲4~6h，以防止麻醉時和麻醉后因嘔吐誤吸導致窒息的危險性。除門診小手術外的局部麻醉病人也應事先禁食，因有可能因局麻效果不佳而術中改作全麻。

3．麻醉前常用藥物

(1)抗膽堿藥：能抑制腺體分泌，從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，同時能防止迷走神經反射亢進，避免術中心動過緩或心跳驟停。常用藥物為阿托品和東莨菪堿。對甲狀腺功能亢進、高熱、心動過速病人不適用。

(2)催眠藥：有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應。常用藥物為苯巴比妥鈉，麻醉前30min肌注。(3)鎮靜藥：能使病人情緒穩定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌松作用和抗局麻藥毒副作用。常用藥物有地西泮、氟哌利多(氟哌啶)，術前30min肌注。

(4)鎮痛藥：能提高痛閾，增強麻醉效果，與全麻藥起協同作用，從而減少全麻藥用量，并減輕內臟牽拉反應，于局麻前使用，也可強化麻醉效果。注意對呼吸有抑制作用，小兒、老人慎用，孕婦產前禁用。常用藥物有嗎啡和哌替啶。

[53](A1型題)有減少呼吸道分泌作用的麻醉前用藥是()。

A．阿托品 B．苯巴比妥鈉 C．地西泮 D．哌替啶 E．氯丙嗪

[54](A1型題)麻醉前最常用的催眠藥物是()。

A．苯巴比妥鈉 B．哌替啶 C．阿托品

D．氯丙嗪 E．東莨菪堿

[55](A1型題)麻醉前禁食、禁飲的主要目的是預防()。

A．嘔吐誤吸 B．術中排便 C．術后尿潴留

D．術后腹脹 E．術后便秘

*考點17：全身麻醉與護理 **** 1．概述

應用麻醉藥抑制中樞神經系統，使病人意識及全身痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱，稱為全身麻醉(簡稱全麻)。

(1)吸入麻醉：經呼吸道給藥，包括開放滴藥及密閉式吸入麻醉，以后者多見，其中又包括特制面罩和氣管內插管麻醉，后者優點多，尤其便于保持呼吸道通暢，是開胸手術必采用的方法。常用藥物有異氟烷、氟烷、****、氧化亞氮等。

(2)靜脈麻醉：經靜脈途徑給藥。硫噴妥鈉常用于短小不需肌肉松弛的手術和靜脈快速誘導，喉部手術和呼吸困難者禁用；氯胺酮麻醉可出現意識抑制淺，而感覺消失深，又稱為分離麻醉，高血壓、心臟病、顱內壓增高和青光眼病人禁用。

(3)基礎麻醉：通過肌注硫噴妥鈉和氯胺酮，使病人深睡，再配合局麻進行手術，是一種輔助麻醉，相當于很淺的全身麻醉，多用于小兒外科中、小手術。

(4)復合麻醉：同時或先后使用多種麻醉藥或麻醉方法，目的是使用藥量小、副作用少而麻醉效果好，目前應用最廣泛。

2．全麻后護理

(1)病情觀察：每15～30min測量生命體征1次，直到病人能正確回答問題，表明麻醉完全清醒。觀察病人是否有呼吸道阻塞、血壓下降、高熱或體溫過低等并發癥。

(2)保持呼吸道通暢：麻醉清醒前應去枕平臥頭偏向一側，或側臥位，以防止嘔吐物誤吸。舌后墜出現鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管保持氣道通暢；當有喉痙攣，出現尖銳的喉鳴聲時，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環甲膜穿刺。(3)維持體溫：注意保暖，防止體溫過低，但要防止燙傷。

(4)防止意外損傷：麻醉未清醒前應專人護理，對于躁動病人要防止墜床或導管脫出。

(5)飲食：非消化道手術者，如無嘔吐，4～6h后可飲少量開水，次日進食。

[56](A1型題)全身麻醉病人清醒前最危險的意外及并發癥是()。A．嘔吐物窒息 B．體溫過低 C．墜床

D．引流管脫落 E．意外損傷

[57](A1型題)全身麻醉病人完全清醒的標志是()。

A．睫毛反射恢復 B．能睜眼看人 C．眼球轉動

D．呻吟翻身 E．能準確回答問題

[58](A1型題)全身麻醉病人清醒前，下列哪項護理最重要()。A．每15min測生命體征1次

B．去枕平臥，頭偏向一側

C．保持輸液道通暢

D．注意觀察傷口滲血情況

E．防止意外損傷

[59](A2型題)孫某，41歲，有吸煙史20年。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術后，已拔除氣管插管，病人意識模糊。目前最重要的護理是()。

A．保持呼吸道通暢 B．約束肢體活動 C．防止輸液針頭脫出

D．監測生命體征 E．做好保暖

*考點8：椎管內麻醉與護理 ** 1．蛛網膜下隙麻醉及護理

將麻醉藥注入蛛網膜下隙，使麻醉平面以下區域產生麻醉。適用于臍部以下任何手術。但中樞神經系統有病變、穿刺部位有皮膚感染或脊柱畸形、全身情況極差、嬰幼兒及不合作者，應為禁忌。穿刺時病人取低頭、弓腰、抱膝姿勢，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突間隙穿刺。注入麻醉藥后首先要量血壓和調麻醉平面。麻醉后因交感神經抑制迷走神經興奮，病人可能出現血壓下降，麻醉平面越高下降幅度越大。應立即輸液，并靜脈注射麻黃堿和阿托品。尿量是循環監測的最簡單方法，麻醉后尿量應>30ml／h。麻醉過程中出現呼吸抑制主要是因為麻醉平面過高所致。腰麻后頭痛多在術后l～2d內開始，第3天最劇烈，14d后自愈。特點是坐起時加劇，平臥后減輕。麻醉后常規去枕平臥6～8h可預防頭痛的發生。病人除臥床休息外，可靜脈補液或在硬膜外間隙注射右旋糖酐—70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加顱內壓。對血管擴張性頭痛，可靜脈注射安鈉咖。術后若出現尿潴留，應根據具體原因給予處理。

2．硬脊膜外腔麻醉及護理

將麻醉藥注入硬膜外腔造成麻醉。適用范圍廣，尤其對上腹部手術更為適宜，麻醉時間不受限制，并發癥少。麻醉后墊枕乎臥4～6h。硬脊膜外麻醉最嚴重的并發癥是全脊髓麻醉。

[60](A1型題)腰麻后體位應是()。

A．仰臥位 B．去枕平臥 C．俯臥位 D．頭高臥位 E．半臥位

[61)(A1型題)腰麻術后讓病人去枕平臥的主要目的足()。

A．預防血壓下降 B．預防頭痛發生 C．防止嘔吐窒息

D．減輕傷口疼痛

E．預防傷口出血

*考點19：局部麻醉與護理 ** 1．常用方法

(1)表面麻醉：利用局麻藥的滲透作用，使其透過黏膜阻滯淺表的神經末梢。

(2)局部浸潤麻醉：將局麻藥按組織層次由淺入深注射在組織中，使神經末梢傳導阻滯，是最常用的局麻方法。

(3)區域阻滯麻醉：將局麻藥注射在病灶的四周及基底部的組織中，使通向病灶的神經末 梢和細小的神經干阻滯，常與局部浸潤麻醉合用。

(4)神經干(叢)阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經干(叢)周圍，使所支配的區域無痛。

2．常用藥物

主要有普魯卡因和利多卡因。普魯卡因麻醉前常規做過敏試驗，陽性或有過敏史者，可改用利多卡因。

3．局麻藥中毒的臨床表現

可分為興奮型和抑制型兩種。前者較多見，病人中樞神經和交感神經興奮，表現為煩躁、呼吸急促、心跳加快、血壓增高，嚴重時可譫妄、驚厥。后者較少見，但后果嚴重，表現為嗜睡、呼吸淺慢、脈搏緩慢、血壓下降，嚴重時出現呼吸、心跳停止。

4．局麻藥中毒的護理

(1)急救：立即停止給藥，保持呼吸道暢通，對因對癥處理。

(2)預防：限制濃度和用量，普魯卡因常用濃度為1％，最大不超過2％，一次用量不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g；麻醉前使用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，注藥前抽回血，每100ml局麻藥中加入0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應的發生，同時減少傷口出血，但指(趾)、陰莖神經阻滯和高血壓、心臟病、老年病人忌用；年老體弱病人用藥量和濃度應減少。

[62](A1型題)下列麻醉中，不可在局麻藥中加入腎上腺素的是()。

A．腰麻 B．臂叢神經阻滯麻醉 C．區域阻滯麻醉

D．局部浸潤麻醉 E．指神經阻滯麻醉 [63]

（A1型題)術前用藥中，能減少局麻藥毒性反應的藥物是()。

A．苯巴比妥鈉 B．阿托品 C．東莨菪堿 D．哌替啶 E．異丙嗪

*考點20：復蘇概述 **

使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復循環、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復蘇。心跳呼吸驟停的原因常見有意外事故、心臟病、麻醉及手術意外以及水、電解質、酸堿平衡嚴重失調、藥物中毒或過敏等。

心跳呼吸驟停一定時限內，為臨床死亡期，通常為4～6min，一旦超過這一時限，腦細胞將發生壞死，其功能永遠不能恢復。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心搏驟停。

[64](Al型題)在意外事故現場，對受難者診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是()。

A．聽心音 B．觀察心尖搏動 C．測血壓

D．心電圖檢查 E．摸頸動脈搏動

[65](X型題)心搏驟停判斷的主要標志()。

A．面色蒼白 B．血壓測不到 C．大動脈搏動消失

D．瞳孔散大 E．意識突然喪失

*考點21：心肺復蘇 ***** 1．初期復蘇

初期復蘇指現場搶救，非常緊迫，主要進行人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎生命活動。包括以下A、B、C 3個步驟：

(1)開放氣道(A)：開放氣道、維持氣道通暢是復蘇的關鍵。病人仰臥于地上或硬板上，急救者按壓其前額使頭后仰，頸項過伸，使呼吸道完全伸直，處于通氣的最佳位置，同時，去除病人口鼻腔的異物。

(2)人工呼吸(B)：最有效、最及時的人工呼吸法是口對口人工呼吸。搶救者一手將病人鼻孔捏住，一手托下頜并將病人口唇張開，深吸氣后緊貼病人口部用力吹氣，開始時先連續吹氣3～4 口，以后每分鐘均勻重復吹氣16—20次。看見病人胸廓抬起方為有效。

(3)人工循環(C)：即心臟按壓，分胸外心臟按壓和胸內心臟按壓兩種。現場搶救多采用前者。病人仰臥在硬質平板上，下肢稍抬高以利靜脈血回流。搶救者位于病人一側，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100／min。心臟按壓應與人工呼吸配合。若雙人操作，每按壓4～5次，口對口吹氣1次，即(4—5)：1。若單人操作，每按壓15次吹氣2次(15:2)。小兒心臟按壓可采用單手掌根部按壓胸骨中點，下壓2～3cm。新生兒心臟按壓僅需用2指按壓胸骨中點即可，下壓1～2cm，按壓頻率100／min。

復蘇成功的標志是大動脈搏動出現，收縮壓在8．0kPa(60mmHg)以上，瞳孔縮小，發紺減退，自主呼吸恢復，神志恢復。

2．二期復蘇

(1)復蘇內容：包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機械人工呼吸，常用簡易氣囊呼吸器、麻醉機、自動人工呼吸機等，繼續維持呼吸功能。

(2)復蘇藥物的應用①用藥目的：激發心臟復跳并增強心肌收縮力，防止心律失常，調整急性酸堿平衡失調，補充體液和電解質，防治腦水腫；②用藥途徑：首選靜脈輸注，其次為氣管內給藥，最后選擇心內給藥；③心臟復蘇藥物：腎上腺素能激發心肌自主收縮和傳導系統，是恢復心跳的首選藥物。阿托品可減弱心迷走神經作用，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對心動過緩有較好療效。利多卡因是抗心律失常的首選藥。碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選藥物，在使用的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。洛貝林、二甲弗林(回蘇靈)、哌甲酯(利他林)、咖啡因是呼吸興奮藥，在心跳未恢復前不宜應用，以免引起中樞衰竭。

(3)心電監測及除顫：盡可能采用心電監測，以指導復蘇和抗心律失常藥物應用。除顫是治療心室纖顫的有效方法。

[66](A1型題)心臟復蘇藥物，首選()。

A．腎上腺素 B．去甲腎上腺素 C．異丙基腎上腺素

D．阿托品 E．利多卡因

[67](A1型題)現場心肺復蘇操作首要步驟是()。

A．心前區叩擊 B．心臟按壓 C．口對口人工呼吸

D．按額托項，保持呼吸道通暢 E．心內注射

[68](Al型題)成人胸外心臟按壓的正確位置是()。

A．心尖區 B．胸骨下段 C．胸骨上段

D．胸骨左側 E．胸骨右側

[69](Al型題)有關胸外心臟按壓，錯誤的是()。A．平臥，背部墊硬板 B．在心尖區按壓

C．按壓次數每分鐘70～80次

D．按壓時雙肘伸直 E．按壓時使胸骨下陷4cm [70](A1型題)溺水者救上岸后，首先采取的急救措施是()。

A．口對口人工呼吸 B．清理呼吸道異物 C．胸外心臟按壓 D．胸內心臟按壓 E．靜脈注射腎上腺素

[71](A1型題)搶救心跳呼吸驟停的首要步驟是()。A．確保呼吸道通暢 B．開通靜脈通道 C．口對口人工呼吸

D．胸外心臟按壓 E．氣管插管

[72](A2型題)陳某，男，因觸電致心跳、呼吸驟停，胸外心臟按壓操作哪項不正確()。

A．按壓部位在胸骨下段

B．雙手相疊擠壓

C．每次按壓胸骨下陷4cm D．每分鐘60～80次

E．與人工呼吸配合的比率為2：1 *考點22：腦復蘇及復蘇后處理． **

心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。是復蘇后處理的重點之一，其重點在于防止和減輕腦水腫。

1．腦復蘇及護理,(1)降溫：以降低腦耗氧量，減輕腦損傷。降溫前應先用降溫輔助藥物以防止寒戰，然后用物理方法降低體溫。頭部降溫是降溫的重點，體溫降至35～33℃為宜。復溫時，應先逐步撤除冰袋，待體溫恢復1～2d后再停降溫輔助藥物。

(2)脫水療法：常用20％甘露醇或25％山梨醇，靜脈內快速滴注，一般200～250ml應在15—30min內滴完。

(3)激素療法：常用地塞米松和氫化可的松，可減輕腦水腫，保護腦細胞。

(4)鎮靜止痛。

(5)應用改善腦細胞代謝藥。

(6)高壓氧治療。

2．復蘇后治療及護理

維持良好的呼吸功能，常規吸氧，保持呼吸道通暢。必要時使用呼吸興奮藥物，或輔助呼吸。確保有效循環穩定，及時糾正水、電解質、酸堿平衡失調及血容量不足。防治腎衰竭、感染、壓瘡等并發癥。

[73](A1型題)心搏驟停后最容易發生病理變化的器官是()。

A．肺 B．腎臟

巳肝臟 D．腦 E．心臟

[74](A1型題)病人心肺復蘇后，腦復蘇的主要措施是()。

A．維持有效的循環 B．確保呼吸道通暢 C．降溫和脫水療法

D．加強基礎護理 E．治療原發疾病

*考點23：手術前期及護理 *** 1．護理診斷(1)最常見的是焦慮或恐懼：與擔心麻醉；手術效果及預后有關。

(2)知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識。

(3)營養失調：低于機體需要量，與機體營養攝人不足或機體代謝增強有關。

2．術前常規準備

(1)胃腸道準備：可以防止術中嘔吐引起窒息及術后便秘、腹脹。一般病人手術前12h禁食，4—6h禁水。椎管內麻醉或全麻及胃腸道手術術前還需要清潔腸道。結、直腸手術前腸道準備方法見相關章節。

(2)呼吸道準備：可以預防術后肺部并發癥的發生。吸煙者術前禁煙1～2周，指導病人做深呼吸、咳嗽咳痰練習。

(3)配血：大手術術前測血型并做血型交叉試驗。

(4)藥物過敏試驗：術前1日常規做普魯卡因、青霉素等的過敏試驗。

(5)皮膚準備：根據手術部位進行手術區皮膚準備，備皮范圍原則是超出切口四周各20cm以上。

(6)手術日晨護理：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有發熱、感冒、月經來潮或病情變化，應考慮延期手術。遵醫囑灌腸、留置胃管、尿管，準時執行術前用藥，進入手術室前囑病人排空膀胱。給病人更換清潔衣褲，協助病人取下飾品、義齒及貴重物品，交家屬妥善保管。向手術室人員交接病人，將術中所需物品一并帶人手術室。病人被接往手術室后，準備好床單位及其他必需用物。

3．急診手術前準備

密切觀察病情變化，盡快做好必要的手術準備和救護工作。

[75](A1型題)為防止全麻時嘔吐和手術后腹脹，手術前禁食、禁飲的時間是()。A．4h禁食，2h禁水

B．6h禁食，4h禁水

C．8h禁食，6h禁水 D．10h禁食，4h禁水

E．12h禁食，4～6h禁水

[76](A1型題)手術前病人最常見的護理診斷是()。

A．體液不足 D．營養失調 C．體溫過高

D．焦慮或恐懼 E．潛在并發癥

[77](A1型題)擇期胃手術術前準備，不必要的護理措施是()。A．術前24h肥皂水灌腸

B．術前服腸道抗菌藥物

C．術前12h禁食 D．術前6h禁飲水

E．手術日晨插胃管

*考點24：手術中期及護理 **** 1．手術護士工作

手術護士主要工作是嚴格監督無菌技術操作規程，管理好器械臺和傳遞器械，配合手術操作。

(1)手術前準備：手術前一天，了解手術名稱、部位及手術步驟，準備手術器械、敷料。手術開始前30min刷手，整理無菌器械臺。手術開始前與巡回護士共同清點并記錄器械、敷料、縫針等。協助手術者做手術區皮膚消毒鋪單。

(2)手術中配合：手術者肩以上、腰以下、背部和手術臺平面以下均視為污染區；不可在手術人員背后傳遞器械和手術用品，手套破損時立即更換，肘部或上肢其他部位觸碰到有菌區(物)應更換無菌手術衣，或加戴無菌袖套。凡手術野或器械臺無菌巾浸濕應立即重新加蓋，已取出的無菌物品，不能再放回無菌包或容器內。術中被污染的器械不得再放于無菌區，切開皮膚前或縫合皮膚前，均用70％乙醇消毒皮膚1次。

密切關注手術步驟，及時、準確傳遞器械。器械用過后，迅速擦凈放回器械臺，保持器械托盤及器械臺干燥整潔。手術切下的組織器官或病理標本應妥善保存，以備術后送檢。胸、腹腔及深部手術在關閉前，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等，以防異物遺留在體內。

(3)手術后整理：協助包扎傷口，刷洗器械、消毒、涂液狀石蠟，包入器械包中送高壓滅菌后備用。感染手術后，應按一定程序處理器械敷料。

2．巡回護士工作

巡回護士又稱輔助護士，主要工作是在指定的手術間內配合手術做臺下巡回護理工作，不直接參加手術操作的配合。

(1)手術前準備：術前1d應準備和檢查手術所需的各種藥品和物品是否齊全、設備是否完善；按手術通知單核對病人情況，向病人做有關術前指導，協助麻醉并建立靜脈輸液通道，根據手術要求安置體位，協助手術者做病人皮膚消毒，幫助手術人員穿好手術衣，與手術護士共同清點器械、敷料、縫針等，并做記錄。

(2)手術中配合：監督各類人員遵守無菌規則和管理制度，供應特殊器械、物品，執行口頭醫囑并及時登記。做好病情觀察，及時配合搶救，關閉體腔前，與手術護士共同清點器械、敷料等物。

(3)手術后整理：協助手術人員包扎傷口，與麻醉醫生一起送病人回病房、交班，整理手術間，進行日常清潔消毒工作。

[78](Al型題)手術過程中，清點核對器械、敷料的時間是()。A．手術開始前和準備關體腔前 B．手術進行中 C．手術開始前 D．開始縫合皮膚前

E．手術完畢后

[79](Al型題)預防腹腔手術病人發生術后腸粘連的措施中，哪項是手術護士應該做到的()。

A．手術中提拉腸管時要輕柔 B．勿將腸管在腹腔外暴露過久

C．手套上滑石粉應沖洗干凈 D．術后鼓勵早期起床活動

E．腹腔引流管放置時間不應太長

[80](A1型題)除哪項外，均是手術護士的具體職責()。

A．手術前1d了解病情 B．提前20～30min洗手

C．手術中密切配合 D．手術結束后，做手術室內清潔和消毒工作

E．手術結束后，整理手術臺和清洗器械

[81](Al型題)手術護士與巡回護士應共同完成的工作為()。

A．術中觀察病情 B．傳遞器械

C．安置手術體位 D．清點器械敷料

E．術后清洗器械

[82](A1型題)手術護士經無菌準備后應保持的無菌區是()。

A．雙肩以上及胸部 B．雙手及臂、腰以及前胸部

C．雙手及胸、腹部 D．雙手及腰以上胸背部

E．雙手及胸、腹部、腋下

*考點25：手術后護理措施 * 1．術后臥位

(1)全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側；蛛網膜下隙麻醉病人應去枕平臥6～8h；硬脊膜外麻醉病人應平臥4～6h，不必去枕。

(2)麻醉恢復血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人一般可取半臥位，可減輕腹部張力，利于呼吸、引流，避免形成膈下膿腫；顱腦手術后，抬高床頭15～30cm，利于腦部靜脈回流；骨科手術后應平臥于硬板床。2．飲食和輸液

(1)非胃腸道手術：局麻或小手術后，其飲食不必限制；椎管內麻醉病人術后如無惡心、嘔吐，4～6h后可飲水或進少量流食，以后可給半流食或普食；全麻術后，宜在次日進食。(2)胃腸道手術：一般在術后2—3日內禁食，待胃腸道功能恢復、肛門排氣后可進流食，以后逐漸改為半流食以至普食。

(3)輸液：在術后禁食或飲食不足期間，需靜脈補液。對貧血、營養不良的病人可適量輸血或血漿等。長期禁食或不能進食者，可給全胃腸外營養或管飼飲食。

3．活動與起床

術后應盡早活動，早期活動可促進機體功能的恢復，利于增加肺通氣量，減少肺部并發癥的發生；促進血液循環，防止靜脈血栓的形成。促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘。促進排尿功能的恢復，解除尿潴留。

[83](Al型題)術后早期活動的優點，下列哪項提法不對()。

A．減少血栓性靜脈炎的發生 B．減少切口感染的機會

C．減少肺部并發癥 D．防止腹脹、便秘

E．促進排尿功能的恢復

*考點26：手術后不適的護理 **** 1．傷口疼痛

主要發生在術后1～2d內，術后24h傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。應向病人解釋傷口疼痛的規律；分散病人的注意力，降低機體對疼痛的敏感性。遵醫囑給予鎮靜、止痛藥，如地西泮(安定)、布桂嗪(強痛定)、哌替啶等藥物。

2．惡心嘔吐

常見原因是麻醉反應，麻醉作用消失后即可恢復。應注意病人體位，防止誤吸。遵醫囑給予止吐、鎮靜等藥物。

3．腹脹

腹部手術后胃腸活動受到抑制引起。一般手術后1—2d即可恢復。可采用胃腸減壓、肛管排氣，或協助病人床上翻身，早期下床活動，或腹部熱敷及肌注新斯的明等以減輕腹脹。

4．尿潴留

多由于腰麻反應、下腹部及會陰部手術以及病人不習慣床上排尿所致。可采用下腹部熱敷或按摩、聽流水聲等誘導排尿；必要時，在無菌操作下導尿，注意一次排尿量不可超過1 000ml。

[84](A1型題)術后惡心、嘔吐的最常見原因是()。

A．傷口疼痛 B．腹脹 C．麻醉反應

D．腸蠕動增強 E．腸炎

[85](A1型題)術后尿潴留的處理應首選()。

A．安定病人情緒，誘導排尿 B．局部熱敷 C．針刺療法

D．服用止痛藥物

E．行導尿術

[86](A1型題)術后急性胃擴張治療首選()。

A．禁食禁飲 B．胃腸減壓 C．腹部熱敷

D．肌注新斯的明 E．糾正體液紊亂 [87](A2型題)某女，50歲，化膿性膽管炎手術后10d，多次下肢靜脈輸液并發血栓性靜脈炎，下列措施哪項是禁忌()。

A．停止在患處靜脈輸液 B．抬高患肢 C．局部制動 D．局部按摩 E．局部硫酸鎂濕熱敷

*考點27：手術后并發癥的護理 ***** 1．切口感染

常發生于術后3—4d。與無菌操作不嚴、全身抵抗力低下、傷口血腫、引流不暢等因素有關。術后注意觀察手術切口情況，保持其清潔干燥，及時換藥；發現切口感染，可采用局部理療，必要時拆除縫線引流，加強換藥，遵醫囑使用抗生素。

2．切口裂開

常發生于腹部手術后1周。與年老體弱、營養不良、切口感染及術后腹壓突然增高等有關。切口部分裂開，可用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎；切口全層裂開應用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，立即送往手術室重新縫合。若腸管脫出切口外，切不可將其還納腹腔，以免引起腹腔感染。

3．內出血

常發生在術后1～2d內，特別是術后數小時內。與術中止血不徹底、術后結扎線脫落、凝血功能障礙等有關。應密切觀察病人生命體征、手術切口、引流液量及性質的情況；發現出血跡象，及時通知醫生，讓病人平臥、吸氧，遵醫囑輸液、輸血，使用止血藥物等，同時積極做好再次手術止血準備。

4．呼吸道并發癥

常見的有肺不張、肺部感染。多發生于胸部、腹部大手術后。術前做好呼吸道準備及健康指導，術后鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，協助翻身、拍背。保持室內正常溫度、濕度，維持每日液體攝人量；對痰液黏稠者可進行霧化吸入，遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物。

5．下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎

多因術后長期臥床，活動少，下肢靜脈多次輸注高滲液體和刺激性藥物等引起血管壁損害，血液高凝狀態等引起。應停止患肢輸液，抬高肢體、制動，局部硫酸鎂濕熱敷，配合理療和抗生素治療；禁忌局部按摩，以防血栓脫落。

[88](Al型題)手術后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要護理措施是()。

A．給鎮咳藥物 D．鼓勵翻身 C．戒煙

D．給抗生素 E．超聲霧化吸入

[89](Al型題)術后切口裂開，其處理下列哪項不妥()。

A．安慰病人 B．立即在病床上將內臟還納

C．立即用滅菌鹽水紗布覆蓋 D．用腹帶包扎

E．送手術室縫合

[90](A1型題)下列哪項不是手術后并發癥()。A．出血 D．肺不張和肺炎 C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛 E．血栓性靜脈炎

[91](A1型題)腹部的縫合傷口，出現紅腫、壓痛、有波動，最主要的處理是()。

A．拆除縫線，引流 D．應用抗生素 C．局部熱敷

D．半臥位 E．局部理療

[92](A1型題)腹部手術后第4天，切口縫線針眼紅腫，正確的處理是()。

A．拆除縫線 B．紅外線照射 C． 70％乙醇濕敷

D．抗生素封閉注射 E．3％過氧化氫溶液濕敷

[93](A2型題)某病人因急性闌尾炎穿孔，腹膜炎，手術后第3天，體溫升高達39~C，伴大便次數增多，里急后重，黏液便，傷口不痛，無咳嗽，考慮哪項可能性最大()。A．切口感染

B．菌痢 C．腸炎

D．盆腔膿腫 E．肺炎、肺不張

[94](A2型題)陸某，男，70歲，胃癌根治術后第8天，咳嗽時腹部切口裂開，部分小腸脫出，應首先采取的措施是()。

A．用蝶形膠布固定 B．無菌鹽水紗布覆蓋包扎

C．將脫出腸管還納腹腔 D．立即將病人送往手術室

E．靜脈滴注抗生素

*考點28：外科感染常見的致病菌 *** 1．金黃色葡萄球菌

革蘭陽性菌，多見于癤、癰、膿腫或全身化膿性感染等，膿液黃色、稠厚、無臭。

2．乙型溶血性鏈球菌

革蘭陽性菌，多見于蜂窩織炎、淋巴管炎，膿液稀薄、量大、淡紅色。

3．大腸埃希菌(大腸桿菌)

革蘭陰性菌，多與厭氧菌一起引起混合感染，膿液稠厚、呈灰白色并有惡臭。

4．銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

革蘭陰性菌，多見于大面積燒傷的創面感染，膿液淡綠色、有特殊的甜腥臭味。

5．脆弱擬桿菌

革蘭陰性厭氧菌，常見闌尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃腸道手術后感染，膿液有惡臭。

6．變形桿菌

革蘭陰性菌，為急性腹膜炎、尿路感染和燒傷創面感染的病菌，膿液具有特殊的惡臭。

[95](A1型題)厭氧菌感染的膿液特點是()。A．膿液稠厚，黃色無臭 B．稀薄，淡紅色

D．綠色，有霉腥味 C．灰白，無臭 E．有特殊惡臭

[96](A1型題)闌尾炎手術后切口感染，膿液黏稠呈灰白色，其致病菌是()。A．大腸埃希菌(大腸桿菌)

B．金黃色葡萄球菌

C．溶血性鏈球菌

D．銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

E．無芽胞性厭氧菌

[97](A1型題)金黃色葡萄球菌感染的膿液特點是()。A．膿液稠厚，黃色，無臭

B．膿液稀薄、淡紅色 C．膿液稠厚、惡臭

D．膿液淡綠色、甜腥臭 E．膿液特殊的惡臭

*考點29：軟組織急性化膿性感染 **** 1．癤

癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多由金黃色葡萄球菌引起。常發生在毛囊和皮脂腺豐富的部位。

(1)臨床表現：初起局部出現紅、腫、熱、痛的小結節，漸增大，結節中央組織壞死變軟，出現黃白色小膿栓，后膿栓破潰，膿液流出，炎癥逐漸愈合。面部所謂“危險三角區”內的癤，如受擠壓可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴重者可危及生命。

(2)治療：局部用碘酊，也可用熱敷或物理療法，或外敷魚石脂軟膏或中草藥。有波動感時及時切開引流。必要時使用抗生素。

2．癰

癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，多由金黃色葡萄球菌引起。常發生在頸背部。

(1)臨床表現：局部紅腫浸潤，略隆起，質地堅韌，邊界不清，中央部有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀，病人可有全身癥狀。唇癰易發生全身性感染。

(2)治療：休息、營養，應用抗生素，局部用藥。必要時手術切除。

3．急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要為化膿性鏈球菌。(1)臨床表現：表淺的急性蜂窩織炎局部癥狀明顯，深在的急性蜂窩織炎全身癥狀明顯。口底、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。

(2)治療：休息，局部理療，肢體抬高制動，全身應用抗生素。膿腫形成后切開引流。

4．丹毒

丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為溶血性鏈球菌。好發于下肢。

(1)臨床表現：寒戰、發熱，局部皮膚鮮紅，壓之褪色，隨即恢復。下肢丹毒反復發作，可引起象皮腫。

(2)治療：休息，抬高患肢，應用抗生素。局部濕敷，應用青霉素。該病有傳染性，應注意隔離。

5．急性淋巴管炎和淋巴結炎

多繼發于其他急性感染病灶，細菌由原發病灶進入淋巴管，引起淋巴管炎，再擴散到淋巴結，引起淋巴結炎。致病菌主要為化膿性鏈球菌。

(1)臨床表現：淋巴管炎有畏寒、發熱、頭痛、乏力，淺層淋巴管炎可有硬而壓痛的紅線，深層淋巴結炎無紅線，患肢腫脹壓痛。急性淋巴結炎可有淋巴結腫大、壓痛，嚴重者有全身癥狀。

(2)治療：應用抗生素，抬高患肢，熱敷、理療，膿腫形成應切開引流。

6．膿腫

急性感染后，組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，且有完整膿腔壁。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現：淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛，有波動感，深部膿腫局部紅腫輕，可有明顯壓痛及全身癥狀。

(2)治療：切開引流，切口應低位、足夠大。

[98](A1型題)軟組織化膿性感染，下列哪一種有接觸傳染性，應隔離()。

A．癤 B．癰 C．急性蜂窩織炎

D．丹毒 E．急性淋巴管炎和急性淋巴結炎

[99](A1型題)皮膚的多數相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥稱()。

A．癤 B．癰 C．丹毒

D．急性蜂窩織炎 E．急性淋巴管炎

[100](A1型題)丹毒的臨床表現，下列哪項不對()。

A．局部皮膚紅腫 B．脹痛及燒灼感 C．常有化膿

D．容易復發 E．好發于小腿

[101](A2型題)某男，25歲，因頸部蜂窩織炎入院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應特別注意下列哪項()。

A．呼吸 B．體溫 C．神志 D．血壓 E．吞咽

[102](A2型題)劉某，女，左小腿有10cm× 5cm的肉芽組織水腫傷面，換藥時，選用的濕敷藥液是()。

A．等滲鹽水 B．0．02％呋喃西林

C．0.1％依沙吖啶(雷佛奴爾)D．硼酸溶液(優瑣溶液)E．5％～10％鹽水

*考點30：手部急性化膿性感染 *** 1．膿性指頭炎

多因指頭刺傷引起，致病菌為金黃色葡萄球菌，是手指末節掌面皮下組織的急性化膿性感染。

(1)臨床表現：局部腫脹、疼痛，并伴全身癥狀。嚴重者可因循環障礙發生壞死和骨髓炎。

(2)治療：休息，抬高患肢，理療，應用抗生素。短期不好轉，應盡快切開引流。

2．急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎

手的屈指肌腱鞘因深部刺傷或附近組織蔓延而引起的感染稱化膿性腱鞘炎，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現：典型的腱鞘炎表現為患肢呈明顯均勻性腫脹、半屈曲狀、沿腱鞘有明顯壓痛、伸指時劇痛；滑囊炎表現為患指伸屈障礙、腫脹等。

(2)治療：一經確診，即應在大量抗生素治療的同時切開引流，以免發生肌腱缺血、壞死。

3．手掌深部間隙感染

手掌深部間隙感染分為掌中間隙與魚際間隙的感染。掌中間隙感染多是中指和環指的腱鞘炎蔓延而引起；魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現：所在間隙部位腫脹、疼痛，患側手指功能障礙，伴全身癥狀。

(2)治療原則：抬高患肢，休息、制動、止痛，早期可做理療，全身應用抗生素。如短期內無好轉，應及早切開引流。

[103](A1型題)示指屈肌腱鞘炎擴散時首先引起()。

A．魚際間隙感染 B．橈側滑囊炎 C．尺側滑囊炎

D．掌中間隙感染 E．示指膿性指頭炎

[104](A1型題)膿性指頭炎若不及時處理可發生()。

A．甲溝炎 B．骨壞死骨髓炎 C．急性化膿性腱鞘炎

D．化膿性滑囊炎 E．指甲下膿腫

[105](A2型題)陳某，女，左手無名指患膿性指頭炎，擬在指神經阻滯麻醉下手術切開引流，為預防局麻藥毒性反應，哪項護理是錯誤的()。A．局麻藥須限量使用

B．局麻藥濃度不能過高

B．常規麻醉前用藥 D．麻醉藥中加少量腎上腺素

E．防止局麻藥注入血管

*考點31：全身化膿性感染 ** 1．病因

常繼發于嚴重創傷后的感染和局部化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌。

2．分類

一般分為敗血癥和膿血癥，以敗血癥最常見和最重要。敗血癥是致病菌在血液循環中持續存在，并迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀。膿血癥是局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇性地進入血液循環，并在身體各處的組織和器官內發生轉移性膿腫。

3．臨床表現

(1)一般表現：起病急、進展快、病情嚴重；高熱、頭痛、頭暈、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大汗、貧血。神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷；脈搏細速、呼吸急促或困難；常伴代謝失調和肝腎功能損害，嚴重可出現感染性休克，白細胞計數增高，核左移，有中毒顆粒。

(2)特殊表現：敗血癥起病急，突然的劇烈寒戰后，出現高熱，體溫40～41℃，因病原菌在血液中持續存在和不斷繁殖，呈稽留熱型。血培養陽性。一般不出現轉移性膿腫。膿血癥因細菌栓子間歇地進人血液循環，寒戰和高熱的發生呈陣發性，間歇期體溫可下降至正常，發熱呈弛張熱型，病程多數呈亞急性或慢性，自第2周后，陸續出現轉移性膿腫。高熱寒戰時，血培養常陽性。

[106](Al型題)全身化膿性感染出現轉移性膿腫的是()。

A．敗血癥 B．菌血癥 C．毒血癥 D．膿血癥 E．以上都不是

[107](A2型題)某男，30歲，下肢急性蜂窩織炎伴全身化膿性感染，需抽血做血培養及抗生素敏感試驗，最佳時間應是()。

A．高熱時 B．間歇期 C．寒戰時

D．靜脈滴注抗生素時 E.抗生素輸入后

*考點32：破傷風 ***** 1．臨床表現

潛伏期一般為1周，最短24h，長可達數月。前驅期表現為乏力、頭痛、頭暈、咬肌緊張酸脹、煩躁不安；發作期表現肌肉的持續性痙攣，全身肌肉強直性收縮的次序為：咀嚼肌(牙關緊閉)一面肌(苦笑)一頸肌(頸項強直)一胸、腹背肌(角弓反張)+四肢肌(握拳、屈肘、屈膝)。在持續性肌肉收縮的基礎上，遇任何刺激如聲、光、疼痛等均可誘發強烈的陣發性痙攣、抽搐，但神志始終清楚。2．治療原則

消除毒素來源，中和游離毒素，解除肌肉痙攣，預防并發癥。

3．護理

(1)一般護理：按接觸隔離制度要求，住單人隔離病室。減少一切刺激，保持安靜，光線柔和，各種動作輕巧、低聲。治療、護理操作等盡量集中，可在使用鎮靜藥30min后進行。加強基礎護理。

(2)創口處理：施行清創術，徹底清除壞死組織及異物，用3％過氧化氫溶液或1：5 000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷等。敞開傷口，徹底引流。

(3)注射破傷風抗毒素(TAT)：中和血液中的游離毒素，首次劑量用2萬一5萬U加入5％葡萄糖液500～1 000ml內靜脈緩慢滴入。以后每日1萬～2萬U，共用3～6d。或用人體 破傷風免疫球蛋白，一般只需深部肌內注射1次，劑量為3 000—6 000U。

(4)鎮靜、解痙：治療最重要的環節，常用鎮靜藥物有10％水合氯醛溶液、苯巴比妥鈉、地西泮等，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉和肌松藥或人工冬眠控制。

(5)保持呼吸道通暢：對病情較重者，應早做氣管切開，及時排除呼吸道分泌物。

(6)應用抗生素：常應用青霉素，可抑制破傷風桿菌，又能控制其他需氧菌感染。

(7)支持療法：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對于不能進食者，可用鼻飼或胃腸外營養。

[108](Al型題)須執行接觸隔離的疾病是()。

A．甲型肝炎 B．破傷風 C．斑疹傷寒

D．狂犬病 E．麻疹

[109](A1型題)破傷風治療最重要環節是()。

A．注射破傷風抗毒素 B．鎮靜、解痙 C．局部創口處理

D．全身支持療法 E．病室安靜，減少刺激

[110](Al型題)下列哪項是破傷風病人最早出現的臨床表現()。

A．牙關緊閉 B．面部苦笑 C．角弓反張

D．陣發性抽搐 E．大汗淋漓

[111](A2型題)朱某，男，患破傷風，意識不清，牙關緊閉，角弓反張，四肢抽搐，護士采取的安全防護措施不妥的是()。

A．使用床檔 B．取下義齒 C．約束四肢

D．枕立床尾 E．光線宜暗

[112](A2型題)男，20歲，足底刺傷后發生破傷風，頻繁抽搐，控制痙攣的主要護理措施是()。

A．住單人隔離病室 B．限制親屬探視 C．避免聲、光刺激 D．按時用鎮靜藥，集中護理 E．靜脈滴注破傷風抗毒素

[113](A2型題)王某，男，患破傷風，頻繁抽搐，呼吸道分泌物較多，有窒息的危險，為保持呼吸道的通暢，應采取的措施是()。

A．吸痰、給氧 D．超聲霧化吸入 C．氣管插管、輔助呼吸

D．氣管切開 E．環甲膜穿刺

[114](A2型題)季某，男，因足部外傷致破傷風，頻發全身肌肉抽搐，呼吸困難，發紺。最重要的護理措施是()。A．保持呼吸道通暢

D．應用破傷風抗毒素

C．保持環境安靜 D．避免損傷

E．預防感染

(A3型題)115、116題共用題干：

男，46歲，因足底刺傷后出現全身肌肉強直性收縮，陣發性痙攣，診斷為破傷風。

[115]

易導致病人死亡的常見原因是()。

A．休克 B．窒息 C．肺部感染

D．心臟損害 E．脫水、酸中毒

[116]

下列哪一項護理措施，與控制痙攣無關()。A．保持病室安靜

B．護理措施要集中進行

C．按時使用鎮靜藥 D．鼻飼流食

E．避免強光照射

*考點33：機械性損傷 **** 1．分類

(1)閉合性損傷：損傷部位皮膚黏膜仍保持完整，無開放性傷口。多由鈍性暴力所致，包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。

(2)開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜完整性被破壞，有傷口和出血，易發生感染。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、剝脫傷、火器傷。

2．臨床表現

(1)局部表現：一般均有疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙，開放性損傷可有傷口和出血。(2)全身表現：輕癥病人無明顯全身癥狀，損傷較重者可出現發熱、脈快、食欲缺乏、乏力、體重減輕等。嚴重損傷可發生休克或合并內臟損害，甚至發生多器官功能衰竭。

3．清創

清創術是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染創口變為清潔創口，開放性損傷變為閉合性損傷。清創應盡可能在受傷后6～8h內施行；若傷口污染嚴重，4～6h即可變為感染傷口；若傷口污染輕、壞死組織少、局部血運豐富、早期已包扎并使用抗生素，傷后12h仍可清創。

4．護理

(1)現場急救：必須首先救治心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣胸、休克等危及生命的緊急情況。具體措施包括心肺復蘇、控制出血、包扎傷口、骨折固定、轉運等。

(2)閉合性損傷的護理：對傷情穩定的一般挫傷、扭傷病人，重在局部護理。包括局部制動、抬高患肢；早期冷敷以減輕出血，后期熱敷以促進血腫吸收，較大血腫可抽吸后再加壓包扎；應用藥物緩解疼痛，待病情穩定后，可配合理療、按摩和功能鍛煉等。

(3)開放性損傷的護理：按急癥手術要求做好必要的術前準備，并及時糾正休克。配合醫生進行清創術，促進傷口一期愈合。術后應抬高患肢、適當制動，做好傷口護理，使用抗生素和TAT，加強營養，進行功能鍛煉。

[117](Al型題)下列哪一部位損傷已12h，清創后仍可一期縫合()。

A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部

[118](A1型題)某傷員同時存在下列傷情，應該首先處理的是()。

A．右側脛骨開放性骨折 B．頭皮血腫 C．右肩關節脫位

D．張力性氣胸 E．右前臂皮膚擦傷

[119](Al型題)屬于閉合性損傷的是()。

A．裂傷 B．爆震傷 C．火器傷 D．剝脫傷 E．擦傷

[120](A2型題)張某，男，21歲，左小腿被鈍性暴力打擊，形成閉合性損傷，其局部處理下列哪項是錯誤的()。

A．局部制動 B．抬高患肢 C．血腫加壓包扎

D．早期局部熱敷 E．血腫若進行性增大，需切開止血

*考點34：燒傷的護理 ***** 1．燒傷面積的估計(1度燒傷不計在內)。

(1)新九分法：將體表面積分成11個9％與1個1％。其中頭頸部占1個9％(發部3％，面部3％，頸部3％)，雙上肢占2個9％(雙手5％，雙前臂6％，雙上臂7％)，軀干占3個9％(腹側13％，背側13％，會陰部1％)，雙下肢占5個9％及1個1％(雙臀5％，雙足7％，雙小腿13％，雙大腿21％)。小兒頭頸部面積為9+(12一年齡)，雙下肢面積為46一(12一年齡)，其他部位與成人相同。

(2)手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1％。

2．深度估計

(1)踱燒傷：又稱紅斑性燒傷。局部灼痛，輕度紅、腫、干燥、無水皰，3～5d愈合不留瘢痕。

(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。淺I度燒傷水皰較大，水皰破后去皮出現基底潮濕、鮮紅、水腫明顯，局部劇痛、痛覺過敏；2周可愈合，局部色素沉著，不留瘢痕。深Ⅱ度燒傷水皰較小，基底蒼白、水腫，干燥后可見網狀栓塞血管，局部痛覺遲鈍；3～4周后愈合，留有瘢痕。

(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷，局部感覺消失，無水皰、蠟白、焦黃或炭灰，質韌如皮革，創面可顯露樹枝狀栓塞血管。Ⅲ度燒傷或嚴重感染的深Ⅱ度燒傷需植皮才能修復。

3．嚴重性的估計

(1)燒傷面積大小：成人Ⅱ度燒傷面積≤15％，小兒≤10％，或Ⅲ度燒傷面積≤5％為小面積燒傷，超過上述范圍即屬大面積燒傷。

(2)嚴重程度分類：總面積≤9％為輕度燒傷，總面積10％一29％或Ⅲ度燒傷面積<10％為中度燒傷，總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷lo％一19％或已發生休克、呼吸道燒傷、有較重的復合傷為重度燒傷。總面積≥50％或Ⅲ度燒傷≥20％或已有嚴重并發癥為特重燒傷。

4．護理措施

(1)現場急救：消除致傷原因，保護創面，預防休克，保持呼吸道通暢，嚴格掌握轉送時機。

(2)創面處理：早期進行燒傷清創術，創面涂抹藥物，根據創面情況進行包扎或暴露。暴露療法應注意創面保持干燥、溫暖、清潔，包扎療法應注意肢端血運以及創面感染跡象。Ⅲ度燒傷要盡早切痂植皮。

(3)休克期護理。大面積燒傷病人要積極防治休克，重點是快速補液，迅速恢復有效循環血量。

①補液量：根據病人體重及燒傷面積計算。第1個24h晶體及膠體量為燒傷面積(％)×體重(ks)X1．5ml(兒童1．8ml，嬰兒2．0mi)，第2個24h晶體及膠體量減半。晶體和膠體量的比例為2：1，嚴重燒傷為1：1。水分的生理需要量為每日2 000ml(兒童70～100ml／kg，嬰兒100～150ml／kg)。

②液體種類：晶體液以平衡鹽水為主；膠體以血漿為主，必要時給予全血、右旋糖酐—40等；生理需要量用5％或10％葡萄糖溶液補充。

③液體分配：第1個8h輸入晶體液和膠體液的一半，另一半在后16h輸入，日需要量應在24h內均勻輸入。

④輸液觀察指標：尿量(是判斷血容量是否充足的簡便、可靠的指標，成人尿量應≥30ml／h)、血壓(收縮壓應≥12kPa)、脈搏(成人應≤120／min，小兒應≤140／min)、心音、周圍循環、中心靜脈壓(CVP)等。

5．燒傷敗血癥護理

敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因。發現有敗血癥跡象，應做創面細菌培養和抗生素敏感試驗，并早期足量聯合應用有效抗生素，及時處理創面，加強全身支持療法及基礎護理。

[121](A1型題)燒傷創面包扎療法，在下列哪種情況，應立即改為暴露療法()。

A．敷料濕透 B．病人發熱 C．創面疼痛

D．敷料滲液呈綠色 E．血常規檢查白細胞增高

[122](A1型題)淺Ⅱ度燒傷創面特點()。

A．水皰基底蒼白 B．水皰基底潮紅 C．皮膚干燥、紅斑

D．創面焦黃失去彈性 K．樹枝狀栓塞靜脈

[123](Al型題)大面積燒傷急救，病人口渴應給予()。

A．熱開水 B．糖開水 C．淡鹽水 D．純凈水 E．涼茶水

[124](A1型題)大面積燒傷病人24h內主要的護理措施是()。

A．鎮靜止痛 B．自理護理 C．預防感染

D．保持呼吸道通暢 E．保證液體輸入

[125](A2型題)某男，20歲。頭頸及胸腹部燒傷，其燒傷面積是()。

A．18％ B．22％ C．25％

D．30％ E．35％

[126](A2型題)8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計該患兒Ⅱ度燙傷面積是()。

A．20％ B．41％ C．42％ D．46％ E．59％

(A3型題)127、128題共用題干：

男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛；右手掌焦痂呈皮革樣，不痛；面部紅斑，表面干燥。并發生低血容量性休克。

[127]

估計該病人Ⅱ度燒傷面積為()。

A．54％ B．49％ C．58％ D．45％ E．39％

[128]

輸液護理中，判斷血容量已補足的簡便、可靠依據是()。

A．脈搏在120／min以下 B．收縮壓在12kPa(82mmHg)以上

C．中心靜脈壓在0.588kPa(6cmH2O)以上 D．安靜，肢端溫暖 E．尿量30m1／h以上

*考點35：換藥室的管理 ** 1．清潔消毒制度

換藥室由專人負責管理，嚴格執行清潔、消毒和無菌操作制度；保持敷料、器械及藥品等用物供應齊全，保證其無菌效果和有效期，換藥工作集中、固定在一定時間內進行。

2．常用的外用藥物

見表3—2。

表3-

2換藥常用藥物

品

名

用

途 7o％乙醇、2．5％碘酊

皮膚消毒

0.5％碘伏、0.1％氯己定(洗必泰)

皮膚消毒、膿創及創面沖洗 含氯石灰、硼酸溶液(優瑣)、0.1％依沙吖啶紗布

感染創面濕敷 3％過氧化氫溶液、0.02％高錳酸鉀溶液、含氯石灰、硼酸溶液(優瑣)

厭氧菌感染創面的沖洗

生理鹽水、凡士林紗布

正常肉芽創面外敷 3％～5％氯化鈉溶液、30％硫酸鎂溶液

肉芽水腫創面濕敷 10％～20％魚石脂軟膏

局部炎癥早期外敷 2％戊二醛溶液 器械玻璃類浸泡消毒

[129](A1型題)創面有大量壞死組織和膿液時，換藥宜選用的外用藥是()。

A．硼酸溶液(優瑣)B．1％依沙吖啶 C．0.02％呋喃西林

D．5％氯化鈉 E．0.1％苯扎溴銨(新潔爾滅)[130](A1型題)宜用5％氯化鈉溶液做濕敷的創面是()。

A．淺平、干凈創面 B．肉芽組織水腫創面

C．膿液分泌物較多的創面 D．銅綠假單胞菌感染的創面

E．慢性頑固性潰瘍創面

*考點36：換藥方法 ** 1．縫合傷口

如無感染現象，按固定時間拆線和更換敷料。傷口拆線時間：頭、面、頸部3～5d，下腹部及會陰部5～7d，上腹部、胸部、背部7～10d，四肢10—12d，腹部減張縫合14d。年老、體弱、營養不良者拆線時間酌情延長。術后3～4d出現傷口疼痛或體溫升高，應警惕傷口感染。一般術后2～3d，組織可對縫線有反應，針眼可稍有紅腫，可用70％乙醇濕敷，若出現切口感染，應拆除部分縫線，在局部放置引流。

2．淺平肉芽組織創面

健康的肉芽組織為鮮紅色，呈顆粒狀、分泌物少，觸之易出血，用等滲鹽水或凡士林紗布覆蓋創面；若肉芽生長過度，高出創緣者，應予剪平，或用10％~20％硝酸銀燒灼；若肉芽創面淡紅、表面光滑，觸之不易出血，應用3％~5％氯化鈉溶液濕敷；若肉芽組織壞死，創面膿液稀薄而量多者，用0.1％依沙吖啶濕敷；膿液稠厚而壞死組織多，且有臭味者，可用硼酸溶液濕敷。

3．膿腔傷口

特點是傷口深而膿液多，可用生理鹽水、硼酸溶液或0．5％PVP-碘溶液沖洗后，放置引流物，保持引流通暢。注意：引流物應放到接近膿腔底部，但不可堵塞太緊。

[131](A1型題)青壯年病人上腹、胸部手術切口，如無感染，其拆線時間為()。

A．3～5d D．5～7d C．7～10d D．10～12d E．14d以上

[132](A1型題)不宜濕敷肉芽創面的藥物是()。A．0.1％依沙吖啶溶液

B．0.1％的氯己定溶液

C．3％過氧化氫溶液 D．70％乙醇

E．硼酸溶液

*考點37：卷軸帶包扎法 **** 1．卷軸帶包扎法注意事項

(1)病人取舒適體位，肢體處于功能位。

(2)骨隆突處或凹陷處，先墊好襯墊。

(3)選擇寬度合適、清潔、干燥的卷軸帶。

(4)應自遠心端開始，指(趾)外露，以便觀察末梢血液循環。

(5)包扎應牢固、舒適、整齊、美觀。

(6)開始先環繞2圈，以后每包扎1圈應壓住前圈的1／3—1／2，用力均勻、松緊適宜，包扎完畢時再環繞2圈后，用膠布粘貼固定，如撕開帶端打結，應避免打在傷口或骨隆突處。

2．卷軸帶包扎法

(1)環形：多用于開始及終了包扎時。(2)蛇形：用于臨時簡單固定敷料或夾板。

(3)螺旋形：多用于軀干和四肢。

(4)螺旋反折形：用于包扎徑圍不一致的小腿或前臂。

(5)“8”字形：用于包扎肘、膝關節、腹股溝、肩、足跟、手掌、手指等。

(6)回返形：用于包扎頭頂或殘肢端。

[133](A1型題)頭皮裂傷，經清創后，應采用下列哪種方法包扎()。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形

D．“8”字形 E．回返形

[134](A1型題)固定踝關節敷料，其繃帶包扎方法應是()。

A．蛇形 B．環形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形

[135](A1型題)哪一種卷軸帶包扎適用于肩、肘、膝、踝關節的包扎()。

A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形

D．螺旋反折形 E．回返形

[136](A1型題)關于肢體卷軸帶包扎，正確的方法是()。A．從遠心端開始包扎 B．保持肢體在伸展位置

C．避免肢端外露

D．每圈包扎應壓住前圈的1／

4E．上臂用螺旋反折形包扎法

*考點38：腫瘤的診斷 * 1．實驗室檢查

腫瘤抗原、蛋白、酶類以及內分泌激素檢查等，特異性不高，可作為臨床診斷的參考。目前有價值而被廣泛采用的甲胎蛋白(AFP)可用于診斷原發性肝癌。

2．影像學檢查

包括X線、CT、MRI、超聲顯像、放射性核素檢查等。超聲顯像是無損傷性檢查，對判斷腫瘤的部位、大小以及區別囊性與實質性腫塊很有價值。

3．內鏡檢查

對消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直視病變并切取活檢；也可經內鏡插管做造影檢查，還可對某些病變進行治療，應用廣泛。

4．病理檢查

是惡性腫瘤確診方法，是惟一能夠定性的檢查方法，分活體組織切片檢查和脫落細胞學檢查。

[137](A1型題)腫瘤的定性檢查方法是()。A．磁共振 B．CT掃描 C．B型超聲

D．病理檢查 E．核素檢查

*考點39：護理措施 **** 1．心理護理

根據病人的擔心給予相應的解釋工作，減輕焦慮和恐懼心理。

2．改善營養

根據食欲狀況提供高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化食物，必要時給予腸內、腸外營養支持。

3．減輕疼痛

使用鎮痛藥物，保障病人舒適。

4．預防感染

常見呼吸道、皮膚、黏膜感染。應注意保持病室清潔衛生，對白細胞較低的病人采取保護性措施，必要時使用抗生素預防感染。5．放療護理

放療常見反應有頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐等。射線對骨髓有明顯的抑制作用，應定期查血象。照射局部會發生不同程度的反應。放療所致的皮膚損傷分三度，I度為紅斑、有燒灼感和刺癢，稱干反應；Ⅱ度為滲出、糜爛，稱濕反應；Ⅲ度為潰瘍或壞死，經久不愈。應保持放射區清潔干燥，禁用刺激性藥物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、熱等物理刺激。干反應可涂0.2％薄荷淀粉或羊毛脂，濕反應可涂2％甲紫或氫化可的松霜后暴露創面；

6．化療護理

化療常見的毒性反應有骨髓抑制、胃腸道反應、靜脈炎、口腔炎、肝腎功能損傷等。化療前及化療期間應定期檢查白細胞和血小板，若自細胞低于3×10／L、血小板低于80×10／L時應暫停給藥，加強營養，使用生血藥物，并注意預傷感染，觀察有無出血傾向，避免皮膚黏膜損傷。胃腸道反應多為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，應注意飲食清淡、易消化，使用止吐藥物。藥液必須新鮮配制，在規定的時間內注完。化療藥物刺激性強，若溢出靜脈外，可造成組織壞死。一旦發現藥液溢出，應立即停止給藥，保留針頭，換接注射器回抽溢出的藥液，并局部注入解毒藥才拔針，并冷敷24h。長期靜脈化療者，應計劃使用靜脈，保證受刺激的靜脈有足夠時間恢復，一旦出現血栓性靜脈炎，應及時處理。化療期間記錄出入液量，維持體液平衡。

[138](A1型題)腫瘤化療病人出現下列哪項反應就必須停藥()。

A．嘔吐頻繁 B．白細胞計數3×10／L(3000／mm3)C．嚴重禿發 D．血小板計數10×10／L(10萬／mm3)E．腹瀉

[139](A1型題)腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是()。

A．脫發程度 B．食欲缺乏 C．惡心嘔吐

D．皮膚損害 E．血白細胞和血小板計數

[140](A1型題)化療藥物靜脈注射時有溢出，下列處理哪項應禁忌()。

A．立即停止給藥 B．及早熱敷 C．硫代硫酸鈉局部封閉

D．普魯卡因局部注射 E．等滲鹽水局部注射

[141](A1型題)惡性腫瘤病人化療期間，白細胞降至3×10／L(3000／mm3)以下，處理首先應()。

A．加強營養 B．減少用藥量 C．少量輸血

D．服生血藥 E．暫停用藥

[142](A1型題)放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護理措施是()。

A．保持清潔干燥 B．避免內衣摩擦 C．不宜日光直射

D．禁止熱敷、冷敷 E．局部上涂碘酊

9999 *考點40：移植的分類 **** 1．根據移植物的來源分類

提供移植物的個體稱供者，接受移植物的個體稱受者或宿主。

(1)自體移植：如供者與受者為同一個體，稱為自體移植。

(2)同質移植：單卵雙生之間的移植，不會發生排斥反應。

(3)同種異體移植：供體和受體屬同一種屬。

(4)異種異體移植：在不同種屬之間進行移植。

2．根據移植的方法分類

(1)游離移植：移植物從供體取下時，完全斷絕與供體的聯系，移植至受體后重新建立血液循環。

(2)帶蒂移植：移植物從供體上取下時，尚有一部分組織相連，包括血管、神經，待移植物在受體上完全建立血液循環時，再將蒂切斷。

(3)吻合移植：利用血管吻合技術，將游離移植物中的血管與受體的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供應。

(4)輸注移植：將具有活力的細胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官的方法。

3．根據移植的部位分類

(1)原位移植：將移植物移植在正常解剖位置上。

(2)原位旁移植：將移植物移植在原器官旁，原器官可切除，也可不切除。

(3)異位移植：將移植物移植在非正常解剖位置上。

[143](Al型題)不屬于同基因移植的是()。

A．異體皮膚移植 B．單卵雙生異體移植 C．自體皮膚移植

D．自體輸血 E．自體骨移植

(B1型題)144—147

共用備選答案：

A．自體移植 B．同種異體移植 C．異種異體移植

D．同質移植 E．支架移植

[144]

單卵雙生間異體移植()。

[145]

斷指再植()。

[146]

小豬皮移植至人的燒傷創面()。

[147]

張某移植李某的腎臟()。

*考點41：移植的排斥反應及分類和排斥反應的防治 ** 1．排斥反應及分類

排斥反應是受者體內對移植物抗原的特異性免疫反應。(1)急性排斥反應：在移植術后1～2周出現，表現為發熱、局部炎癥反應，移植器官功能減弱或喪失。

(2)超急性排斥反應：在移植術后24h內或更短時間發生。一旦發生，移植即告失敗。這種排斥反應經嚴格的組織配型是可以預防的。

(3)慢性排斥反應：在移植后數年內發生的。移植器官的功能逐漸減退，有發熱和炎癥反應。

2．排斥反應的防治

排斥反應的發生是由于供體和受體細胞膜上的抗原不同，若受體和供體兩者的HLA抗原完全相同，就不會產生排斥反應。故移植前應進行組織配型檢查。由于組織類型完全相同很難找到，因此采用免疫抑制的方法推遲排斥反應的發生。從而延長移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制藥物。有效的免疫抑制藥物有硫唑嘌呤、腎上腺皮質激素、抗淋巴細胞球蛋白、環磷酰胺、環孢素(環孢菌素A)、FK506等。

[148](X型題)臨床常用的免疫抑制劑有()。

A．環孢素 B．潑尼松 C．硫唑嘌呤

D．環磷酰胺 E．腎上腺素

[149](X型題)不屬于慢性排斥反應的特點是()。

A．術后1～2周發生 B．突發寒戰高熱 C．移植器官功能逐漸減退 D．移植器官腫大，局部疼痛 E．術后24h內發生

*考點42：甲狀腺常用輔助檢查 ** 1．基礎代謝率(BMR)測定

指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環境影響下的能量消耗率。可用來了解甲狀腺的功能狀態，估算公式為：基礎代謝率(％)＝(脈率+脈壓)－11l，此公式不適用于心律失常者。±10％為正常；增高至+20％～30％為輕度甲狀腺功能亢進，+30％～60％為中度甲狀腺功能亢進，+60％以上為重度甲狀腺功能亢進。

2．甲狀腺攝功能亢進。

3．血清甲狀腺激素(T3、T4)測定

甲狀腺功能測定中最基本的試驗，甲狀腺功能亢進時T3升高較T4明顯。

4．I或13199m131I率測定

一定時間內攝碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲狀腺Tc掃描

比較甲狀腺結節與周圍正常組織的放射性密度，了解結節性質。

5．頸部X線吞鋇****或攝片

了解氣管和食管有無受壓。

6．B超。

7．穿刺細胞學檢查

可做病理學檢查，明確腫塊性質。[150](A2型題)楊某，女，34歲，患原發性甲狀腺功能亢進，清晨未起床前測其脈率110／min，血壓18．7／10．7kPa(140／80mmHg)，按簡便公式計算，該病人的BMR(基礎代謝率)為()。

A．30％ B．50％ C．59％ D．69％ E．72％

[151](A2型題)一女性青年病人為甲狀腺功能亢進，測基礎代謝率為+35％，甲狀腺功能亢進程度屬()。

A．輕度甲狀腺功能亢進 B．中度甲狀腺功能亢進

C．重度甲狀腺功能亢進 D．正常范圍

E．低于正常

*考點43：甲狀晾功能亢進護理 ***** 1．護理評估

女性多于男性，以多器官累及和高代謝癥狀為特點。病人甲狀腺腫大，有時可聽到血管雜音，觸到震顫；性情急躁，失眠，雙手震顫；球后水腫造成眼球突出，但突眼程度和甲狀腺功能亢進嚴重程度無明顯關系；心悸、脈快有力(多在100／min以上，休息和睡眠時也快)、脈壓增大，脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志；基礎代謝率增高，怕熱多汗，食欲亢進但體重減輕；內分泌紊亂。

2．術前護理

(1)生活護理：促進睡眠，補充營養，忌刺激性食物。

(2)藥物準備：目的是降低甲狀腺功能和基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。甲狀腺功能亢進病情較重者先服硫氧呼吸類藥物，癥狀基本控制后改服碘劑。甲狀腺功能亢進程度較輕者，單用碘劑準備。上述藥物無效者，可用普萘洛爾(心得安)和碘劑合用4～7d脈率可降至正常水平，再行手術，術前1—2h再口服1次。術前準備成功的指標是：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90／rain以下，BMR<+20％，同時甲狀腺變硬縮小。

碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，并能使腺體縮小變硬，減少充血，利于手術。常用藥為復方碘化鉀溶液(盧戈液)。因其可抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，突然停藥可使儲存于甲狀腺內的甲狀腺素大量釋放入血，使甲狀腺功能亢進癥狀加重。故碘劑不能單獨治療甲狀腺功能亢進，僅用于術前準備，且一般服用不超過2～3周。術后應繼續服用碘劑，讓甲狀腺素慢慢釋放。

硫氧嘧啶類藥物：可抑制甲狀腺素合成，降低基礎代謝率。本藥能使甲狀腺腫大、充血，因此一定要和碘劑合用于術前準備。該藥物突出的不良反應是使白細胞和粒細胞減少。

普萘洛爾(心得安)：禁忌證為心臟束支傳導阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低于60／rain，應及時停藥。

阿托品：術前禁用，以免引起心動過速。

(3)突眼護理：頭部墊高，眼瞼閉合不全時戴眼罩和涂抗生素眼膏。

3．術后護理

(1)一般護理：血壓平穩后改半臥位，改變體位時保護頸部傷口；保持傷口引流通暢；術后6h可進溫涼流食，第2天進半流食；繼續服盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日減少1滴，至每次3滴止；術前用普萘洛爾準備者，繼續服用4～7d；床旁備氣管切開包和緊急拆線縫合包。

(2)術后并發癥的觀察和處理

①呼吸困難和窒息：多見于術后48h內，是術后最嚴重最危急的并發癥。原因是切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。表現為進行性呼吸困難。處理：辨明原因，立即對因對癥處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。

②喉返神經損傷：單側喉返神經損傷出現聲音嘶啞，雙側損傷出現失聲甚至窒息。

③喉上神經損傷：喉上神經內支損傷，出現飲水嗆咳和誤咽；喉上神經外支損傷，出現音調降低。

④甲狀旁腺損傷：可有不同程度的手足抽搐。補充鈣劑，限高磷飲食。抽搐發作時靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣。

⑤甲狀腺危象：多因術前準備不充分引起。術后12～36h內出現高熱(>39℃)、脈速(>120／min)、煩躁不安、譫妄，可致死。應做好充分的術前準備。術后繼續用碘劑。遵醫囑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮靜藥、靜點碘劑、靜注腎上腺皮質激素、普萘洛爾等藥物，心力衰竭者給予強心藥。

[152](A1型題)甲狀腺手術后最危險的并發癥是()。

A．呼吸困難，窒息 B．手足抽搐 C．誤咽后嗆咳

D．聲音嘶啞 E．甲狀腺危象

[153](A1型題)甲狀腺大部切除術后傷口內出血，引起呼吸困難，緊急措施應()。

A．注射止血藥

B．氧氣吸入 C．拆除縫線去除血塊

D．氣管插管 E．加壓包扎

[154](A1型題)甲狀腺功能亢進癥手術前，為抑制甲狀旁腺素的釋放，并使腺體縮小變硬，常用的藥物是()。

A．復方碘化鉀溶液 B．普萘洛爾

C．甲巰咪唑 D．丙硫氧嘧啶 E．地西泮

[155](A1型題)判斷甲狀腺功能亢進程度的主要依據是()。A．體溫、呼吸 B．血壓、脈搏 C．體重、食欲

D．突眼程度 E．睡眠時間

[156](A2型題)張某，女，行甲狀腺大部切除手術后，出現失聲、呼吸困難，是因為手術損傷了()。

A．單側喉返神經 B．雙側喉返神經 C．喉上神經內支

D．喉上神經外支 E．甲狀旁腺

．

[157](A2型題)蔣某，男，因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺全切除術。術后36h，病人煩躁不安，體溫為39.9℃，脈搏140／min。最可能的并發癥是()。

A．傷口出血 B．傷口感染 C．喉頭水腫

D．甲狀腺危象 E．甲狀旁腺損傷

(A3型題)158～160題共用題干：

張女士，35歲，患原發性甲狀腺功能亢進。入院后在清晨未起床前測病人脈率110／min，血壓18.7／10.7kPa(140／80mmHg)，擬在服用復方碘化鉀溶液等術前準備后，擇期行甲狀腺大部切除術。

[158]

按簡便公式計算，該病人的基礎代謝率(BMR)為()。A．50％ B．59％ C．109％ D．139％ E．170％

[159]

術前服用碘劑的作用是()。A．抑制甲狀腺素合成D．對抗甲狀腺素作用

C．促進甲狀腺素合成 D．抑制甲狀腺素釋放

E．減少促甲狀腺激素分泌

[160]

未達到手術前準備標準的是()。

A．脈率<100／min B．BMR<4~20％ C．情緒穩定，睡眠好轉

D．體重增加 E．甲狀腺體縮小變硬

*考點44：單純性甲狀腺腫 *** 1．病因

(1)缺碘是主要原因，多發生于飲水和食物中碘含量低的地區，故又稱“地方性甲狀腺腫”。

(2)甲狀腺素需要量增加，如青少年、妊娠期婦女或嚴重感染者。

(3)甲狀腺素合成和分泌障礙。2．預防

高發地區居民食用碘化鹽是有效方法，青少年和妊娠期婦女等生理性甲狀腺腫病人應多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。

3．處理

以口服碘化物、甲狀腺素治療和飲食調整為主。甲狀腺大部分切除術手術指征為：①有壓迫癥狀；②巨大甲狀腺腫影響生活工作；③繼發甲狀腺功能亢進或疑有惡性變可能；④胸骨后甲狀腺腫。

4．護理

(1)護理評估：多無全身癥狀，基礎代謝率正常，僅有甲狀腺腫大。早期甲狀腺彌漫性腫大(彌漫性甲狀腺腫)，可隨吞咽上下活動，后期逐漸形成大小不等的結節(結節性甲狀腺腫)。少數病人可繼發甲狀腺功能亢進或惡變。較大的甲狀腺可引起壓迫癥狀。評估病人年齡、月經婚育史、創傷感染史和居住史等。

(2)護理措施：重點指導病人補碘，告訴病人定期復查。圍手術期護理參見甲狀腺功能亢進病人護理。

[161](A2型題)某女，30歲，頸部甲狀腺彌漫性腫大，出現霍納綜合征，是由于腫大的甲狀腺壓迫哪項器官所致()。

A．食管 B．氣管 C．喉返神經

D．頸交感神經叢 E．頸部大靜脈

[162](A2型題)某男，16歲，患有彌漫性單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫大較明顯，其主要治療措施應為()。

A．不予處理 B．多食含碘食物 C．補充維生素D3 D．甲狀腺大部分切除術 E．給予小劑量甲狀腺素

[163](X型題)單純性甲狀腺腫的病因包括()。

A．缺碘 B．甲狀腺素破壞過多 C．甲狀腺素合成障礙

D．甲狀腺素分泌障礙 E．甲狀腺素需要量增加

*考點45：急性乳腺炎的護理 ***

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，多見于產后3～4周的哺乳期婦女，初產婦更多見。病因包括乳汁淤積及細菌侵入。

1．臨床表現

早期乳房紅、腫、熱、痛，有界限不清的硬塊、壓痛，同側腋窩淋巴結腫大、觸痛。可伴寒戰高熱，白細胞計數增高。晚期形成膿腫，可位于乳暈區、乳房內及乳房后，局部有波動感，穿刺可抽出膿液。

2．治療原則

(1)一般處理，患側暫停哺乳，使用吸乳器吸凈乳汁，熱敷或理療。

(2)藥物：全身使用抗生素。(3)切開引流：膿腫切開引流，保持引流通暢，加強換藥。

(4)其他：出現乳瘺需終止泌乳。

3．護理措施

(1)預防：避免乳汁淤積，防止乳頭破損，保持乳頭清潔，防止細菌侵入，糾正乳頭內陷。

(2)炎癥發生后護理：適當休息，注意個人衛生，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，注意水分的補充；用乳罩托起腫大的乳房，可減輕疼痛；消除乳汁淤積；局部熱敷，促進血液循環，利于炎癥消散；定時觀察生命體征、白細胞計數及分類，注意用藥反應。

[164](A1型題)關于急性乳腺炎早期的護理，哪項不妥()。

A．患側暫停哺乳 B．抬高乳房 C．局部冷敷

D．吸凈積乳 E．及早斷乳

[165](A1型題)哺乳期婦女預防急性乳房炎的主要措施是()。A．保持乳頭清潔 B．養成定時哺乳習慣

C．每次哺乳排空乳汁

D．及時治療破損乳頭 E．嬰兒睡覺時不含乳頭

[166](A2型題)李某，女，產后4周體溫升高左側乳房疼痛，局部紅腫，有波動感，最主要的處理措施是()。

A．全身應用抗生素 B．托起患側乳房 C． 33％硫酸鎂濕敷 D．局部物理療法 E．及時切開引流

*考點46：乳房良性腫瘤 ** 1．乳腺纖維腺瘤

較常見，18—25歲為高發年齡。臨床表現主要是乳房腫塊，好發于外上象限，多為單發。腫塊質堅韌有彈性、有包膜，邊界清楚、光滑、活動度大、易推動，無壓痛，也無腋窩淋巴結腫大。應早期手術切除。

2．乳管內乳頭狀瘤

多見于經產婦，40～50歲居多，75％發生在大乳管近乳頭的壺腹部。主要臨床特點為乳頭溢液，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。乳房腫塊不明顯，有時乳暈區可捫及較小腫塊。應盡快手術切除。

3．乳房囊性增生病

多見于25~40歲的婦女，是由于內分泌障礙引起的乳腺實質的良性增生。臨床表現是周期性的乳房脹痛、乳房腫塊。尚無有效的治療方法，多數病人發病數月經1～2年后常自行緩解。

[167](A2型題)陳某，女，右側乳房內有多個結節狀腫塊，質韌，邊界不清，月經來潮時乳房脹痛，首先考慮()。A．乳癌 B．乳房纖維瘤 C．乳管內乳頭狀瘤

D．乳房囊性增生病 E．乳房結核

[168](A2型題)鄭某，女，45歲，乳頭無痛性溢血性液體，檢查未觸及腫塊，首先考慮的是()。

A．乳癌 B．乳房纖維腺瘤 C．乳房囊性增生病

D．乳管內乳頭狀瘤 E．乳房脂肪瘤

*考點47：乳腺癌的護理 ***** 1．臨床分期

(1)一期：腫塊<3cm，無粘連，腋窩無淋巴結轉移。

(2)二期：腫塊3~5cm，可活動，與皮膚有粘連，同側腋窩有可活動散在淋巴結。

(3)三期：腫塊>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌有粘連，同側腋窩或鎖骨下有數個融合成塊淋巴結，尚能推動，胸骨旁淋巴結轉移。

(4)四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌、胸壁固定，同側腋窩淋巴結粘連固定，或有廣泛淋巴結轉移(鎖骨上及對側腋窩淋巴結)，或遠處轉移。

2．臨床表現

(1)乳房腫塊：多見于乳房外上象限，早期表現為無痛、單發、質硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清，不易推動。

(2)皮膚改變：隨腫塊體積增大，侵入周圍組織可引起乳房外形改變。當癌腫侵及Cooper韌帶會出現“酒窩征”；癌腫侵及乳管，出現乳頭內陷；癌細胞堵塞皮下和皮內淋巴管可引起淋巴水腫，使皮膚出現“橘皮征”。晚期可出現衛星結節、鎧甲胸、皮膚潰瘍。

(3)腋窩淋巴結腫大：腫大淋巴結質硬，無壓痛，后期可與皮膚和深組織粘連。

(4)特殊類型乳癌：炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女。表現為整個乳房腫大發硬，但無明顯局限性腫塊。預后極差。乳頭濕疹樣癌開始乳頭刺癢、灼痛，以后出現慢性濕疹樣改變，乳頭內陷和破損。預后較好。

3．治療

(1)手術治療：乳癌根治術(整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除)、乳癌擴大根治術(在根治術基礎上切除第2～4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內動靜脈及周圍淋巴組織)、乳癌改良根治術(單純乳腺切除，同時作腋窩淋巴結清掃，保留胸肌)乳房單純切除或部分切除(對晚期或年老體弱不能耐受根治術者適用)。

(2)化療：化療可降低術后復發率。要求多療程聯合化療，常用CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。若白細胞計數<3×10／L，延長間隔時間或停藥。(3)放療：可在術前、術后采用，術前殺滅癌腫周圍癌細胞，術后減少擴散及復發，提高生存率。一般在術后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁以及腋窩等區域進行放射。

(4)激素療法：常用雌激素拮抗藥為他莫昔芬(三苯氧胺，TA)，不良反應小，術后需連續用藥5年。

4．術后護理

(1)臥位：血壓平穩后改半臥位。

(2)嚴密觀察病情：密切觀察生命體征、傷口及引流液情況，保持傷口干燥，預防感染。

(3)預防患側上肢水腫：抬高患側上肢，以減輕水腫，禁止在患側測血壓、注射或抽血。

(4)傷口護理：妥善固定皮瓣，傷口加壓包扎，皮瓣下做持續負壓吸引，并保持引流管通暢。

(5)功能鍛煉：術后24h開始腕部活動；3～5d開始肘部活動；1周后做肩部運動，逐漸增加活動范圍；10～12d開始全范圍關節活動。

定期做乳房自我檢查或到醫院復查，觀察有無復發，5年內避免妊娠。

[169](A1型題)以下哪項是乳癌早期的主要臨床特征()。

A．橘皮樣改變 B．無痛性腫塊 C．乳頭溢血

D．乳頭內陷 E．同側腋窩淋巴結腫大粘連

[170](A1型題)第1、2期乳癌的主要治療方法是()。

A．乳癌根治術 B．放射療法 C．免疫療法

D．激素療法 E．化學療法

[171](A1型題)以下哪項是晚期乳癌的特征()。

A．乳頭溢液 B．酒窩征 C．腋窩淋巴結融合固定

D．腫塊3cm左右 E．腫塊表面高低不平

[172](A1型題)乳癌根治術后預防皮瓣壞死的措施中，無關的是()。A．取平臥位，抬高患肢

B．加壓包扎傷口

C．引流管接負壓吸引 D．局部用沙袋壓迫

E．早期患側肩部制動

[173](A2型題)某女，30歲，囚乳癌做根治術，并經化療，出院前進行健康指導，以下哪項對預防復發最重要()。

A．加強營養 B．參加體育活動增強體質 C．5年內避免妊娠

D．經常自查乳房 E．定期來院復查(A4型題)174～176題共用題干：

女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳癌，需手術治療。[174]

該病人的乳癌分期為()。

A．第一期 B．第二期 C．第三期 D．第四期 E．晚期

[175]

此病人術前備皮范圍是()。

A．胸部、同側腋下及頸部 B．胸部、同側腋下

C．胸部、同側腋下及上臂 D．胸部、上臂

E．胸部、雙側腋下

[176]

上述病人乳癌根治術后，為預防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是()。

A．半臥位 B．加壓包扎傷El C．抬高同側上肢

D．局部沙袋壓迫 E．引流管持續負壓吸引

*考點48：乳腺疾病的健康教育 ** 1．乳房自我檢查

(1)站在鏡前觀察乳房：兩手放松下垂放在身體兩側，對比觀察兩側乳房的大小形狀是否對稱及輪廓有無改變，外形有無變化(皮膚及乳頭)，乳頭有五分泌物。改換體位，雙手撐腰、上舉、稍微側身，從不同角度觀察上述內容。

(2)平臥或側臥觸摸乳房：乳房較小者平臥，乳房較大者側臥，肩下墊軟薄枕，手臂置于頭下進行觸診，用示指、中指和環指的指尖在乳房上做環行觸摸，再以不同程度(先輕度后中度然后加強)的壓力按摩。

(3)檢查乳頭及腋下：擠壓乳頭，注意有無分泌物流出。觸摸腋下感覺有無硬結或腫塊。

2．術后康復鍛煉

(1)術后24h內麻醉清醒后，即可開始協助病人進行手指和腕部的屈曲和伸張運動。

(2)術后3～5d可開始患肢的功能鍛煉，從肘部開始逐步發展到肩部，如鼓勵病人用患側的手進行日常自理活動，如刷牙、梳頭、洗臉等。

(3)術后7d指導病人抬高肩部，做上舉運動。

(4)待腋下引流管拔除之后，術后10～12d可教病人逐漸做上臂的全范圍關節運動，包括手指爬墻運動、畫圖運動、滑輪運動。

[177](A1型題)指導婦女自查乳房，以下哪項方法是錯誤的()。

A．注意雙側乳房是否對稱 B．乳頭有無凹陷

C．表面有無橘皮樣變化 D．表面皮膚有無凹陷

E．以手指抓捏乳房找出腫塊 [178](A2型題)某女，50歲，右乳癌根治術后上肢活動受限。護士指導其患側肢體康復鍛煉，應達到的目的是()。

A．手能摸到同側耳朵 B．肩能平舉

C．肘能屈伸 D．手摸到對側肩部

E．手經頭摸到對側耳朵

*考點49：腹外疝概述 *** 1．臨床類型

(1)易復性疝：當病人站立或腹內壓增高時，疝內容物突入疝囊，經平臥或用手推送，疝內容物很容易回納。

(2)難復性疝：內容物反復突出，與疝囊發生粘連而不能完全回納入腹腔，但不引起嚴重癥狀。

(3)嵌頓性疝：疝環較小而腹內壓驟然增高時，疝內容物強行擴張而進入疝囊，隨后由于疝環的彈性回縮，阻止疝內容物回納腹腔。

(4)絞窄性疝：嵌頓性疝未能及時處理，時間較久，發生疝內容物血循環障礙，甚至壞死者，稱為絞窄性疝。

2．治療原則

(1)非手術治療：嬰兒、老年、體弱有病不能耐受手術者可試用非手術療法。如疝帶壓迫法，但長期使用疝帶會增加難復性疝和嵌頓性疝的發病率。嵌頓性疝，若嵌頓時間較短，疝內容物無壞死，可試行手法還納，復位后應注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現。若還納失敗或已發生絞窄者，應緊急手術治療。

(2)手術治療：一般腹外疝的病人應盡早手術治療，是最有效的治療方法。注意手術前必須先處理腹內壓增高因素及糖尿病，以免術后疝復發。常用手術方法有疝囊高位結扎術、疝修補術(最常用)及疝成形術。

[179](A1型題)疝內容物被嵌頓時間較久，發生血循環障礙而壞死稱為()。

A．難復性疝 B．嵌頓性疝 C．絞窄性疝

D．易復性疝 E．滑動性疝

[180](A1型題)疝內容物與疝囊發生粘連而不能完全回納入腹腔的疝是指()。

A．易復性疝 B．滑動性疝 C．難復性疝

D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝

[181](A2型題)伍某，男，患右側腹股溝斜疝，1h前背重物時疝塊突然增大、不能回納，疝塊緊張發硬伴疼痛和壓痛。可能是()。

A．易復性疝 B．難復性疝 C．滑動性疝 D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝

*考點50：常見腹外疝 ** 1．腹股溝疝

腹內臟器或組織從腹股溝區的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝是腹內臟器從腹壁下動脈外側的深環突出，經腹股溝管，再由腹股溝外環穿出，可進入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機會較多；直疝是腹內臟器從腹壁下動脈內側的直疝三角直接由后向前突出，不經過內環，不進入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。腹股溝斜疝與直疝的鑒別見表3—3。

2．股疝

腹內臟器經股環、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經產婦。疝塊一般不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發生嵌頓和絞窄。嵌頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現。應及早手術治療。

3．臍疝

腹腔內臟器自臍環突出的疝。臍部出現球形疝塊。多發生于嬰兒，也可發生于成人。嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易嵌頓。嬰幼兒多采用非手術治療，成人需要手術治療。

4．切口疝

腹腔內臟器自腹部手術切口瘢痕處突出的疝。主要發病原因是腹部切口感染。多見于術后數周或數月，在傷口瘢痕處發現柔軟的疝塊，很少嵌頓。需行手術治療。

表3-

3腹股溝斜疝與直疝鑒別

斜 疝 直

疝 發病年齡

多見于兒童與青壯年

多見于老年

突出途徑

經腹股溝管突出，可進陰囊

由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形

橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環

疝塊不再突出

疝塊仍突出 精索與疝囊的關系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系

疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側 嵌頓機會 較多 較少

[182](A1型題)最易發生嵌頓的腹外疝是()。

A．腹股溝斜疝 B．腹股溝直疝 C．臍疝

D．股疝 E．切口疝

[183](A2型題)孫某，男，6h前負重物時，右側斜疝被嵌頓，哪項臨床表現，說明疝內容物已發生缺血壞死，應做好急診手術前準備()。A．疝塊增大，不能回納 B．局部有劇烈疼痛 C．疝塊緊張發硬，有觸痛

D．陣發性腹痛伴嘔吐 E．全腹有壓痛，肌緊張 *考點51：腹外疝護理 **** l．術前護理

(1)健康指導：向病人講解腹外疝的病因和誘發因素。介紹手術治療的必要性和手術方法，消除病人顧慮。

(2)消除腹內壓增高的因素：除緊急手術外，術前對病人的咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內壓增高的因素，均應做出處理，待癥狀控制后方可施行手術，否則術后易復發。術前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。

(3)備皮：嚴格備皮以防止術后切口感染。

(4)排尿、灌腸：術前灌腸，以免術后便秘；術前排尿，預防術中誤傷膀胱。

(5)急診手術前護理：應及時糾正水、電解質和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓。適當備血，應用抗生素。

2．術后護理

(1)臥位與活動：術后取仰臥位，膝下墊枕，使髖關節微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術后次日適當床上活動，1周后下床活動。

(2)飲食：術后6—12h可進流食，逐步恢復正常飲食。

(3)預防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術區可用沙袋壓迫，以防發生陰囊血腫。

(4)預防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對嬰兒更須加強護理。嵌頓性或絞窄性疝，術后用抗生素預防感染，其他按腸梗阻手術后護理。

(5)防止腹內壓增高：術后應注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。手術后1～2d可開始在床上活動，但不可過早下床活動。

(6)出院康復指導：適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。預防和治療使腹內壓增高的各種疾病，以防止復發。

[184](A1型題)護理疝修補術后病人時，下列哪項是錯誤的()。

A．及時處理便秘 B．切口部位壓沙袋

C．咳嗽時注意保護切H D．術后3個月內避免重體力勞動

E．鼓勵病人早期下床活動

[185](Al型題)斜疝修補術后早期，最適宜的臥位是()。

A．半臥位 B．仰臥位，腘部墊枕

C．俯臥位 D．斜坡臥位

E．側臥位

[186](A1型題)斜疝修補術后，預防陰囊血腫的措施是()。A．平臥位，膝下墊軟枕 B．切口沙袋壓迫，托起陰囊

C．咳嗽時用手按住傷口 D．不宜過早下床活動

E．預防便秘、尿潴留

[187](A2型題)鄭某，男，69歲，右側腹股溝斜疝嵌頓2h，經手法復位成功。留院觀察重點是()。

A．疝塊有無再次嵌頓 B．呼吸、脈搏、血壓

C．腹痛、腹膜刺激征 D．嘔吐、腹脹、發熱

E．疝塊部位紅、腫、痛

*考點52：急性腹膜炎的臨床表現 ** 1．腹痛

是最主要的癥狀，呈持續性，多較劇烈，深呼吸、咳嗽、轉動身體可加重。腹痛始于原發病變部位，向周圍擴散可波及全腹，始終以原發病灶疼痛為重。

2．惡心、嘔吐

是最早出現的常見癥狀，早期為反射性嘔吐，晚期由于腸麻痹引起。

3．感染中毒癥狀

腹膜炎嚴重時表現為高熱、脈快、大汗等，嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。

4．腹部體征

最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張；明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失，腹脹加劇提示病情加重；腸脹氣時腹部叩診呈鼓音，胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，腹腔滲液較多時移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。若盆腔感染或發生盆腔膿腫時，直腸前窩飽滿及觸痛。

[188](A1型題)下列急性腹膜炎的臨床表現最有診斷價值的是()。

A．持續性腹痛 B．腸鳴音減弱 C．移動性濁音

D．腹膜刺激征 E．腹脹、嘔吐

[189](A1型題)急性腹膜炎腹痛的特點是()。

A．陣發性絞痛 B．持續性疼痛陣發性加劇

C．腹痛向肩胛部放射 D．持續性疼痛，多較劇烈 E．鉆頂樣絞痛

*考點53：急性腹膜炎護理 **** 1．身體狀況

腹膜炎發生后的病情變化，根據病人的抵抗力、感染的嚴重程度以及治療效果，有不同的結果。若處理不及時或感染較重，可致感染性休克甚至死亡，反之可以逐漸局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，殘留的膿液未能完全吸收而形成腹腔內膿腫，以盆腔膿腫最常見。2．非手術治療的護理

(1)心理護理：減輕病人緊張情緒。(2)觀察病情：定時測生命體征，記錄液體出入量，觀察腹痛、腹部體征，以判斷病情的發展趨勢。當病情突然加重時，做好急診手術前準備，及時采用手術治療。

(3)抗感染及支持療法：靜脈輸液，有效足量地使用抗生素。

(4)體位：血壓平穩者應取半臥位，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。

(5)禁飲食，胃腸道穿孔或腸麻痹的病人應行胃腸減壓。

(6)做好物理降溫、口腔和皮膚護理。

(7)對診斷不明或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡類鎮痛藥或灌腸。

3．手術治療的護理

(1)禁食、胃腸減壓、半臥位。

(2)腹腔引流護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質和量。若腹部癥狀體征緩解，引流量明顯減少、色清淡，可考慮拔管。若為煙卷引流，應保持敷料干燥，每日換藥時同方向轉動引流管，并拔出少許，用別針固定尾端以防滑人腹腔。

(3)做好傷口護理。

(4)早期活動。

(5)嚴密的病情觀察，及時發現并處理腹腔膿腫等并發癥。

[190](A1型題)急性腹膜炎治療后最常見的殘余膿腫是()。

A．膈下膿腫 B．盆腔膿腫 C．腸間隙膿腫

D．肝膿腫 2．脾周圍膿腫

[191](Al型題)關于急性腹膜炎的護理，哪項是錯誤的()。

A．一般取半臥位 B．大劑量應用抗生素 C．胃腸減壓

D．禁食 E．絕對不能使用鎮痛藥

[192](A1型題)有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是()。

A．禁食、禁飲、輸液 B．胃腸減壓 C．應用抗生素

D．安置半臥位 E．保持腹腔引流通暢

[193](A1型題)預防急性腹膜炎并發膈下膿腫最常用的有效措施是()。

A．早期下床活動 B．大劑量抗生素 C．半臥位

D．禁食 E．胃腸減壓

[194](X型題)急性腹膜炎手術時，放置引流的目的是()。

A．控制炎癥 B．減輕中毒癥狀 C．引流腹腔內積氣 D．促進炎癥局限 E．便于向腹腔注入抗生素

*考點54：腹腔膿腫 *** 1．膈下膿腫

膿液積存于膈肌下、橫結腸及其腸系膜上方的間隙內，稱為膈下膿腫。以右膈下膿腫多見，常繼發于闌尾炎、胃十二指腸潰瘍及膽囊炎穿孔或肝膿腫穿破后。左膈下膿腫較少見，發生于脾和胃切除術后感染。膈下膿腫一旦形成，全身中毒癥狀明顯，如發熱、脈快、乏力、厭食、消瘦等，局部癥狀較輕，上腹部可有持續鈍痛，深呼吸時加重，可向肩背部放射。B超及CT檢查可以明確膿腫部位及范圍，并可協助定位行診斷性穿刺，以明確診斷。膈下膿腫較小時，行非手術治療或穿刺抽膿治療。較大膿腫則必須及時切開引流。

2．盆腔膿腫

腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于盆腔形成盆腔膿腫。常位于子宮直腸凹、膀胱直腸凹，常見于急性闌尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒癥狀亦較輕。局部癥狀明顯，常有典型的直腸或膀胱刺激癥狀。直腸指診：直腸前壁飽滿并有觸痛的包塊，有時有波動感。膿腫形成初期，特別是小膿腫可進行物理治療、熱水坐浴、溫鹽水灌腸等，并給予抗生素抗感染治療。膿腫較大時，須手術治療。

3．腸間膿腫

腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于腸管、腸系膜、網膜之間形成腸間膿腫。出現發熱、腹痛，可有不完全性腸梗阻表現。根據膿腫大小采用抗感染治療或手術引流。

[195](A2型題)王某，男，39歲，因潰瘍穿孔手術后第9天，體溫38．5℃，里急后重，每次解出少量黏液便，提示()。

A．并發急性菌痢 B．并發急性腸炎 C．盆腔膿腫

D．膈下膿腫

E．腸襻間膿腫

[196](A2型題)蘭某，女，56歲，因胃穿孔做胃大部切除，術后恢復不利，術后7d體溫39℃，訴右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮膚水腫，X線檢查可見肋膈角消失，提示()。

A．膽囊炎 B．右胸部皮膚損傷 C．右下肺炎

D．膈下膿腫 E．以上均不是

[197](A2型題)劉某，男，50歲，急性腹膜炎行腹腔引流術后5d，病人出現下腹部墜脹感，大便次數增多，黏液便，伴尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，考慮并發()。

A．急性腸炎 B．膀胱炎 C．膈下膿腫

D．盆腔膿腫 E．腸襻間膿腫

*考點55：腹部損傷病人的護理 **** 1．身體狀況

(1)單純性腹壁損傷：局部腫脹、瘀斑、壓痛，全身癥狀輕。(2)實質性臟器損傷：主要臨床表現是腹腔內出血，出血量大可有失血性休克表現，體檢可見腹脹和移動性濁音，腹痛和腹膜刺激征較輕。血化驗可見紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有確診意義。

(3)肝、胰破裂：有膽汁、胰液漏人腹腔，可出現明顯的腹痛和腹膜刺激征；如肝、脾破裂而被膜未破，可無明顯腹腔內出血表現，隨著時間推移被膜下血腫不斷增大，一旦被膜破裂才發生急性大出血。

(4)空腔臟器損傷：主要臨床表現為急性腹膜炎，有持續性劇烈腹痛和腹膜刺激征，常伴有消化道癥狀，胃腸道穿孔者有氣腹征(肝濁音界縮小、膈下有游離氣體)，稍后出現全身中毒癥狀和腸麻痹，嚴重者發生感染性休克。白細胞計數及中性粒細胞比例升高，腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘渣。

2．護理措施

(1)急救：腹部損傷如合并顱腦、胸部、骨折等多發性損傷，應首先處理危及生命的緊急情況；對已發生休克者，迅速輸液、輸血；對開放性腹部損傷應及時包扎傷口，有腸管脫出，原則上暫不回納腹腔，用清潔碗覆蓋后再包扎。如大量腸管脫出，可牽拉腸系膜引起休克，應先還納腹腔暫行包扎。

(2)病情觀察期間護理：對疑有內臟損傷的病人，每15min測生命體征1次。定期觀察腹部癥狀和體征。動態檢測紅細胞計數、血細胞比容和血紅蛋白值；每30～60min測1次。必要時重復診斷性腹腔穿刺。注意：觀察期間不隨意搬運病人，禁食，禁用鎮痛藥。

(3)禁食、胃腸減壓、半臥位。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質和量。若腹部癥狀體征緩解，引流量明顯減少、色清淡，可考慮拔管。若為煙卷引流，應保持敷料干燥，每日換藥時同方向轉動引流管，并拔出少許，用別針固定尾端以防滑人腹腔。做好傷口護理并早期活動。

[198](A1型題)救治嚴重腹部損傷病人的首要措施是()。

A．禁食、輸液 B．應用抗生素 C．預防休克

D．禁用嗎啡類止痛藥 E．應用破傷風抗毒素

[199](Al型題)護理疑有腹腔內臟器損傷的病人，錯誤的是()。

A．盡量少搬動病人 B．注射鎮痛藥 C．安置半臥位

D．禁食、輸液 E．注射廣譜抗生素

[200](A1型題)哪一種腹腔內臟器損傷，檢查時腹膜刺激征不明顯()。

A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．腸穿孔 E．胃穿孔

[201](A2型題)劉某，男，20歲，因車禍撞傷右上腹部，其表現有腹腔內出血癥狀，同時，伴有明顯的腹膜刺激征，應首先考慮是()。

第五篇：外科題庫六

濱州醫學院臨床醫學本科外科學試題（A卷）

(-),化驗:WBC21×10/L,N87%尿中紅細胞2-4/中倍,最應考慮哪一種疾病?

A.急性胰腺炎 B.右側輸卵管妊

最常見的表現是

A.活躍 B.亢進 C.正常 D.減弱 E.消失

9.患者發熱,右上腹絞痛,無黃疸，（試卷代號：0214211）娠破裂 C.急性膽囊炎 D.右側下列哪種結石可能性最大? 輸尿管結石 E.急性闌尾炎穿孔 A.膽囊結石

B.總膽管結石

☆請認真閱讀以下考試說明： 3.女27歲,產后一周,右乳房腫C.肝管結石 D.左右肝管分枝①本試卷共分兩部分：選擇題部

脹疼痛,伴全身發燒寒戰,查右乳處結石 E.總膽管胰腺段結石

分和非選擇題部分。

房腫脹,內上象限有壓痛和波動。10.男性,60歲,吸煙45年,近2②請考生把選擇題部分的所有答

確診首先應做 個月來咳嗽,有血痰,無發熱,X線案涂在答題卡上，并注意涂好試

A.軟X線照片 B.B超 C.胸片見左肺門附近有一個5×6cm卷類型。把非選擇題部分答在試

穿刺 D.CT E.細胞學檢查 塊狀陰影,密度高,邊緣不規則,卷上，答在其他地方無效。

4.女,32歲,轉移性右下腹部疼痛本病例最可能的診斷是 ③E=A+B（如果選E，同時涂A和B），考號=0+學號，考試科目不涂。五天,近二天疼痛加重,伴發冷發A.炎性假瘤 B.肺結核球 C.④對答題卡涂寫不規范、漏涂試燒。查:全腹肌緊張,有明顯壓痛包裹性胸腔積液

D.肺癌 卷類型或學號者，責任自負。涂和反跳痛,麥氏點壓痛明顯,腸鳴E.錯構瘤 卡用非紅色鋼筆、中性筆或鉛筆音減弱,腹穿抽出膿性液體,細菌11.男性50歲患者,膿血便半年均可，只要涂寫規范，不影響成培養結果最大的可能是 余,直腸鏡發現距肛門11cm處直績，由于鋼筆、中性筆無法修改，A.厭氧性類桿菌 B.糞鏈球菌 腸前壁有一分葉狀息肉,病檢證建議使用鉛筆。

C.變形桿菌

D.大腸桿菌 實息肉惡變,手術治療最宜選擇⑤考試時間為120分鐘，考試開

E.綠膿桿菌 作 始后75分鐘收試卷）

切除術,畢Ⅱ式吻合,術后四天進食后腹脹,吐膽汁不含食物,鋇餐透視鋇可通過吻合口,無梗阻。最可能的并發癥是

B.胃大部切除術后并發吻合口梗阻

C.胃大部切除術后并發近端空腸綜合征 D.胃大部切除術后并發遠端空腸梗阻

E.胃大部切除術后近端空腸段逆流

15.胸外傷反常呼吸的最根本的病理生理紊亂是

A.吸氣時傷區下陷 B.呼氣時D.缺O和CO潴留 E.胸腔內高壓

天,略腫,有深壓痛,皮膚無明顯發紅,關節活動略受限,體溫39℃,脈搏100次/分,白細胞總數20×10/L中性90%X線片未見異常,A.惡性腫瘤 B.急性血源性骨髓炎 C.蜂窩組織炎 D.化膿性關節炎 E.風濕性關節炎 21.男,20歲,右胸撞傷后疼痛,呼吸20次/分,脈搏85次/分。X線胸部透視見右肺萎陷25%,下列哪項處置最恰當?

A.胸膜腔穿刺抽氣 B.胸膜腔閉式引流 C.鎮痛,觀察 D.輸液 E.吸氧 鍵的診斷方法是哪一種 A.聽診 B.心電圖 C.彩色

節炎 D.一過性骨膜炎 E.髖關節結核

27.女,42歲,心慌氣促2年有風濕病史,體檢發現心尖部舒張期隆重樣雜音）

E.一般無生命體征異常 33.關于原發性腦干損傷正確的是：

A.癥狀與體征在受傷數小時后出C.無明顯病理變化

D.昏迷程度一般較淺 E.CT檢查為最佳診斷方法

34.顱內壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發了：

A.小腦扁桃體疝 B.顳葉海馬鉤回疝 C.腦室系統出血 D.腦腫瘤繼發出血 E.腦血管意外

A.切口應按放射方向 干者 B.切口應引流通暢 C.44.嵌頓性疝試行手法復位，有

必要時作對口引流 一定危險性。在下列情況下哪一D.不要分離膿腫隔膜,以防擴散 種適合行手法復位。38.關于特殊類型急性闌尾炎,下列哪一項處理原則是的? B.老年人急性闌尾炎應及早手術 C.孕期6個月內發生的急性闌尾炎應早手術 D.孕期末3個月的急性闌尾炎禁忌手術 E.伴高血壓的老年人急性化膿性闌尾炎也應手術

B.嵌頓時間在5~6

小時 現 B.不伴有顱內壓增高表現 E.乳房后膿腫可作下弧形切口 A.局部壓痛不明顯 C.無腹部壓痛或腹肌緊張 伴有較嚴重疾病，尚無絞窄壞死者

45.在細菌性肝膿腫中，細菌入肝的途徑包括：

A.肝道 B.肝動脈 C.門靜

A.小兒急性闌尾炎應手術治療 D.年老體弱，尚無絞窄壞死者 E.脈 D.淋巴系統 E.肝竇

——————————————39.門脈高壓病人可有下列表現

————————————————————————————

———————————————————————— A.貧血 B.腹水 C.腹壁靜

—————————— A2

型 脈曲張 D.體內抗利尿激素減

B1

型

題(最佳選擇題—少 E.血漿白蛋白降低

題(最佳配—否定型)40.膈下膿腫下列哪項是的?

伍型)每一道題有A,B,C,D,E五個備A.右側肝上間隙最易發生

每一道題有A,B,C,D,E五個選答案，問題表述形式為否定陳B.致病菌多為大腸桿菌 C.備選答案，然后提出2-3個問題，述，在答題時只需從5個備選答一般都有腸梗阻表現 共用這5個備選答案，答題時需案中選擇一個最合適的作為正確D.X線可見右側膈肌升高,且活動要為每個題選擇一個最合適的作答案，并將答案涂在答題卡上，受限 E.有胸水時不一定是膿為正確答案，然后將正確答案涂

在答題卡上。每個備選答案可以答在其他地方無效。性的

選擇1次，1次以上或1次也不選。41.關于腎結核,下列哪項是35.引起肝癌的病因中，以下哪

——————————————的? 一種是最可能的?

——————————————

A.多為逆行感染 A.肝硬變 B.病毒性肝炎 C.——————————

B.最初是雙腎同時受累 C.食物中黃曲霉素污染 D.食物中

[問題: 46-48] 病理型腎結核常不出現癥狀 亞硝酸鹽污染 E.炎性腸道疾病

D.臨床型腎結核約90%為單側性 A.分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 36.胃癌根治術，基本原則中以下哪一項是的? A.應根據腫瘤部位，大小及浸潤情況決定切除范圍

B.一般把清掃到胃癌所屬區）

輕度異常,一般狀況可

B.胃穿孔術后10天,發燒寒戰,肝區疼痛,B超見右膈下8×10cm液性暗區

C.胃穿孔術后10天,不全性腸梗阻表現,體溫38℃，腹部局限壓痛,B超腸間可探及2處約2×3cm液平面

D.突發性上腹劍下劇烈絞痛,不發燒,檢查上腹部壓痛輕微,B超見膽總管內有長條形異物影 E.右上腹外傷,后出現腹痛,脈搏血壓正常,腹穿陰性B超見肝右葉2×2cm包膜下血腫

以上病癥應選用下列何種治療? 49.選擇性肝動脈插管化療 50.解痙止痛劑 51.手術探查 [問題: 52-55] A.禁忌根治性手術 B.姑息切除術 C.簡化根治術 D.根治術 E.擴大根治術 下列乳腺癌表現適合哪種術式 52.TNM 53.TNM

54.T潰瘍型,包塊尚活動M 55.T上肢有淋巴水腫 [問題: 56-57] A.脊柱側凸 B.棘突和棘突旁壓痛 C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性 D.跟腱反射弱 E.踝震攣及Babinski征陽性 下列疾病出現的最有意義的體征 56.腰椎間盤突出癥

57.頸椎間盤突出癥(脊髓型)[問題: 58-59]

A.外傷后皮膚裂傷并穿通、反常活動及骨擦音B.外傷后出現畸形,反常活動及骨擦感及皮膚擦傷 C.外傷后出現畸形,反常活動,功能障礙及皮膚擦傷 D.外傷后皮膚裂傷,腫脹,疼痛

66.急性化膿性骨髓炎早期可出現

67.骨肉瘤可出現

濱州醫學院臨床醫學本科外科學

試題（A卷）

（試卷代號：0214211）

E.外傷后疼痛及關節的彈性固定）

4、Charcot三聯癥、Reynolds五聯癥（3分）

5、尿失禁分類。（4分）

6、骨折并發癥。（10分）

濱州醫學院臨床醫學本科外科學試題A卷（）