第一篇：電子病歷管理制度

安定區(qū)第二人民醫(yī)院

電子病歷管理制度

第一章 總則

第一條(立法目的)

為促進(jìn)我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護(hù)電子病歷實(shí)施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件，結(jié)合實(shí)際情況制定本制度。

第二條(適用范圍與實(shí)施步驟)

本制度適用于電子病歷當(dāng)事人在本院內(nèi)運(yùn)用電子病歷進(jìn)行的各類醫(yī)療活動(dòng)。

第三條(主管部門及其職責(zé))安定區(qū)衛(wèi)生局是本院電子病歷的主管部門，其主要職責(zé)是：

(一)制訂并實(shí)施電子病歷管理的規(guī)范和發(fā)展規(guī)劃;

(二)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷的審批工作;

(三)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)電子病歷的實(shí)施;

(四)監(jiān)督、稽查電子病歷的使用;

(五)保障電子病歷實(shí)施過程中的信息安全和當(dāng)事人權(quán)益。

第四條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理部門職責(zé))

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定;

(二)制定本單位電子病歷工作的各項(xiàng)規(guī)章制度;

(三)保證電子病歷的安全運(yùn)作;

(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位或所屬單位工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第六條(實(shí)施原則)

參與電子病歷活動(dòng)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵守誠(chéng)實(shí)信用原則。

第二章 電子病歷實(shí)施的基本要求

第七條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向安定區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審批后實(shí)施。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)施電子病歷時(shí)應(yīng)具備以下基本條件：

1.具有保證電子病歷實(shí)施的技術(shù)設(shè)施。

2.使用衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可的電子病歷軟件、標(biāo)準(zhǔn)代碼和接口。

3.具備保證電子病歷實(shí)施的各種安全措施。

4.專業(yè)人員取得電子病歷使用資格。

5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第八條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù))

實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下義務(wù)：

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開自己的基本資料，包括醫(yī)院名稱、地址、電話、傳真、電子郵件及合法實(shí)施電子病歷資格的證明等。

(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用電子病歷牟取不正當(dāng)利益;不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當(dāng)事人的合法權(quán)益。

(三)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視電子病歷的安全問題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。

第九條(電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行要求)

(一)電子病歷系統(tǒng)必須在相關(guān)的診療環(huán)境或診療區(qū)域內(nèi)使用。

(二)用于電子病歷的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須符合《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》有關(guān)安全性、穩(wěn)定性的要求。

(三)電子病歷系統(tǒng)必須采用國(guó)家審定的安全保密產(chǎn)品。

(四)電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)、編碼等應(yīng)符合國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

(五)電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間必須準(zhǔn)確，時(shí)間記錄必須完整。

第十條(認(rèn)證制度)

本院電子病歷活動(dòng)的身份有效證明實(shí)行數(shù)字認(rèn)證制度。凡參與電子病歷活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電子病歷備份站點(diǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)絿?guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書。電子病歷當(dāng)事人也可以到認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書。

第十一條(電子病歷簽字)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用電子簽字以確保電子病歷的有效性。

(二)簽字人可以選用數(shù)字證書管理機(jī)構(gòu)(CA)提供的簽字服務(wù)，或選用電子病歷系統(tǒng)自帶的簽字機(jī)制。所有簽字機(jī)制均須獲得相關(guān)主管部門的批準(zhǔn)。

(三)簽字人應(yīng)合理使用自己的電子簽字，避免他人越權(quán)使用簽字設(shè)備。在簽字設(shè)備損壞、被盜或遺失的情況下，應(yīng)及時(shí)通知接受或可能接受其簽字的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(四)電子病歷采用電子簽字生效原則。電子簽字進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷生成的時(shí)間;確認(rèn)使用自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的，電子病歷進(jìn)入自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷的生成時(shí)間。

第三章 電子病歷建立

第十二條(建立原則)

(一)電子病歷的建立應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件的要求。

(二)電子病歷的建立應(yīng)符合國(guó)家信息安全管理的要求。

(三)電子病歷的建立應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行。

(四)建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得衛(wèi)生部門書寫病歷的資格。

(五)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫的電子病歷的真實(shí)性。

第十三條(書寫要求)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的電子病歷必須滿足下列的要求

(一)電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、規(guī)范、完整。

(二)電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用應(yīng)依照有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。第十四條(病歷簽收)

(一)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書寫電子病歷后，應(yīng)使用手工簽字進(jìn)行確認(rèn)。(二)實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的電子病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改，經(jīng)電子簽字后方可生效。

第十五條(完成時(shí)限)

(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成電子病歷的書寫。

(二)因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第四章 電子病歷修改

第十六條(修改權(quán)限)

(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門賦予的權(quán)限修改電子病歷。

(二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。

第十七條(修改留痕)

(一)電子病歷修改時(shí)必須保留原病歷版式和內(nèi)容。

(二)電子病歷的修改必須在病歷文本中顯示標(biāo)記元素和所修改的內(nèi)容。

(三)電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。

第十八條(修改簽字)

(一)電子病歷修改后需經(jīng)修改者電子簽字后方可生效。

(二)對(duì)電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí)，必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事人認(rèn)可，并經(jīng)簽字后生效。簽字應(yīng)采用法律認(rèn)可的形式。

第五章 電子病歷存儲(chǔ)與保管

第十九條(電子病歷存儲(chǔ)要求)

(一)電子病歷的存儲(chǔ)符合病歷安全的要求，便于檢索和調(diào)用。

(二)電子病歷的存儲(chǔ)采取本地備份、異地備份和存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)備份三種形式。

(三)醫(yī)務(wù)人員在書寫或修改電子病歷時(shí)應(yīng)及時(shí)在本地備份;書寫或修改完畢后，該病歷信息應(yīng)即時(shí)異地備份;重要病歷信息必須上傳至電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)備份。

(四)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立異地備份機(jī)制。

(五)作為電子病歷的存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)，必須獲得本市區(qū)電子病歷的主管部門的認(rèn)可和授權(quán)，以取得電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。

(六)負(fù)責(zé)存儲(chǔ)電子病歷的存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)必須對(duì)電子病歷進(jìn)行災(zāi)難備份。

(七)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專職人員應(yīng)當(dāng)將存儲(chǔ)于電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中的電子病歷打印，在電子病歷當(dāng)事人在場(chǎng)的情況下封存。第二十條(電子病歷保管要求)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立電子病歷管理制度，設(shè)置專門部門或配備專職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)電子病歷的保存與管理工作。

(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保護(hù)患者的電子病歷。參與電子病歷實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)維護(hù)自己和他人的隱私權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式不正當(dāng)?shù)厥褂盟说膫€(gè)人信息，也不得以任何方式向第三人透露、公開他人的個(gè)人信息。

(三)電子病歷的保管需滿足下列要求：

1.電子病歷可以采用電子數(shù)據(jù)方式保存，也可加用紙張方式保存。

2.電子病歷檔案的存留時(shí)間不得少于法律規(guī)定的紙張病歷的存留年限。

3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)電子病歷的保管工作，對(duì)電子病歷嚴(yán)格管理，避免數(shù)據(jù)被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞。

4.電子病歷的銷毀必須得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門的批準(zhǔn)。任何組織和個(gè)人不得自行銷毀電子病歷。

第二十一條(證據(jù)留存)

如果法律要求某些病歷文件、記錄或信息必須留存，則此種要求可以通過留存電子數(shù)據(jù)方式予以滿足，但要符合下述條件：

(一)其中所含信息可以調(diào)取，以備日后查用;

(二)按照其生成、發(fā)送或接收時(shí)的格式留存了該電子病歷，或以能夠證明所生成、發(fā)送或接收的信息可以完整重現(xiàn)的格式留存了該病歷;

(三)電子病歷的來源和目的地以及該病歷被發(fā)送和接收的時(shí)間信息完整。

第六章 電子病歷調(diào)用與交換

第二十二條(調(diào)用申請(qǐng)人)

調(diào)用申請(qǐng)人有權(quán)通過電子病歷查詢系統(tǒng)調(diào)用電子病歷，其權(quán)益受《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編保護(hù);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編未作規(guī)定的，受其他有關(guān)法律、法規(guī)保護(hù)。調(diào)用申請(qǐng)人包括下列人員或機(jī)構(gòu)：

(一)患者本人或其代理人。

(二)死亡患者近親屬或其代理人。

(三)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

(四)因辦理案件需要調(diào)用電子病歷的公安、司法機(jī)關(guān)。

(五)其他法律許可的個(gè)人或組織。

第二十三條(調(diào)用申請(qǐng)人合法性審核)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)電子病歷的調(diào)用。調(diào)用申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按下列要求提供有關(guān)證明材料：

(一)申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書。

(二)申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(三)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(四)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。(五)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

(六)公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的數(shù)字認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書。

第二十四條(電子病歷交換的要求)

電子病歷可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、教學(xué)單位之間交換。但交換只能限于醫(yī)療、科研和教學(xué)活動(dòng)，不得違反國(guó)家保密和法律有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定。

電子病歷的交換應(yīng)滿足下列要求：

(一)電子病歷的接受方必須提交有關(guān)證明。

(二)現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)和主管部門提供的交換平臺(tái)具有良好的兼容性。

(三)電子病歷交換采用主管部門提供的標(biāo)準(zhǔn)代碼進(jìn)行。

第二十五條(知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù))

實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)自己和他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式非法使用他人的電子病歷，也不得向第三人泄露他人的電子病歷。

第七章 法律責(zé)任

第二十六條(法律義務(wù))

電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個(gè)人，不得利用電子病歷系統(tǒng)從事危害國(guó)家利益和公民合法權(quán)益的活動(dòng)，不得危害其他電子病歷系統(tǒng)的安全。

第二十七條(法律責(zé)任)

(一)凡違反國(guó)家法律法規(guī)，違反本辦法規(guī)定，偽造、破壞或擅自銷毀電子病歷的，依照國(guó)家有關(guān)法律追究行為人相應(yīng)的法律責(zé)任。

(二)泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的，依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

(三)侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

以上行為情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。

第二十八條(有關(guān)法律糾紛的解決)

電子病歷當(dāng)事人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)、電子病歷留存或調(diào)用和交換過程對(duì)其合法權(quán)益造成侵害，有權(quán)向衛(wèi)生行政主管部門和法律部門投訴或起訴。

第八章 附則

第二十九條(定義)

本辦法下列術(shù)語(yǔ)的含義：

電子病歷，系指使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)建立、存儲(chǔ)、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷應(yīng)包括傳統(tǒng)病歷的所有信息，并能夠等同實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能。

電子病歷當(dāng)事人，系指使用電子病歷的患者或其權(quán)利關(guān)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及電子病歷系統(tǒng)運(yùn)作服務(wù)商。

電子簽名，系指在電子病歷中，以電子形式所含、所附或在邏輯上與電子病歷有聯(lián)系的數(shù)據(jù)，它可用于鑒別與電子病歷有關(guān)的簽名持有人和表明此人認(rèn)可數(shù)據(jù)病歷所含信息。數(shù)字證書，系指為了證明電子簽名的真實(shí)性而簽發(fā)的、用來確認(rèn)某一特定電子簽名持有者的有效身份或其他特點(diǎn)的記錄。

第二十九條(電子病歷的分步實(shí)施)

在尚未具備安全實(shí)施電子病歷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以使用電子病歷率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療信息無紙化傳遞和醫(yī)療信息共享，但病歷文書必須按照規(guī)定的時(shí)間定時(shí)打印，按照手寫病歷的管理要求歸檔保存。在該階段，打印病歷文件與手寫病歷具有同等法律效力，但電子病歷無法律效力。當(dāng)條件成熟后，可按照本管理辦法逐步過渡到電子病歷。

第三十條(解釋)

本制度由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

2009年7月1日

第二篇：電子病歷使用管理制度

電子病歷使用管理制度

為促進(jìn)我院電子住院病歷合理應(yīng)用與完善，規(guī)范電子住院病歷使用行為，維護(hù)電子住院病歷實(shí)施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《廣東省病歷書寫基本規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范（專科篇）》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)、制度的要求，結(jié)合我院電子住院病歷試運(yùn)行情況制定本規(guī)定，請(qǐng)各科嚴(yán)格依照本規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，規(guī)定內(nèi)容具體如下：

第一條：電子住院病歷是指使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)建立、存儲(chǔ)、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄，除能夠等同實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能外，還可提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等。

第二條：電子住院病歷建立

1．電子住院病歷全院推行后，非經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)允許，任何科室及個(gè)人一律不能單獨(dú)使用紙質(zhì)病歷。

2．建立電子住院病歷前首先需要確定主管科室、專業(yè)組、高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱等本院醫(yī)師，無相應(yīng)職稱主管的醫(yī)師可由上級(jí)醫(yī)師向下代簽，但不允許下級(jí)醫(yī)師向上代簽；患者轉(zhuǎn)科、交接班后，也需按上述流程重新確認(rèn)三級(jí)主管醫(yī)師及科室、專業(yè)組。

3．電子住院病歷建立應(yīng)依照規(guī)定的程序進(jìn)行，初次進(jìn)行電子住院病歷系統(tǒng)必須完成相應(yīng)的電子住院病歷使用培訓(xùn)，培訓(xùn)課程及內(nèi)容由信息科負(fù)責(zé)完成，每年需完成包括實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)、新入職員工培訓(xùn)和進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)三部分的內(nèi)容。4．建立電子住院病歷必須使用本人的身份進(jìn)入，嚴(yán)禁冒用他人身份進(jìn)入電子住院病歷系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員建立電子住院病歷應(yīng)保證電子住院病歷內(nèi)容的真實(shí)性。

第三條：電子住院病歷完成時(shí)限

1．電子住院病歷生成時(shí)限，按患者到護(hù)士站報(bào)到，護(hù)士完成并維護(hù)入住時(shí)間為起點(diǎn)，開始自動(dòng)確定電子住院病歷生成時(shí)限，同時(shí)信息科必須定期對(duì)系統(tǒng)時(shí)間進(jìn)行校對(duì)，保證生成時(shí)間的準(zhǔn)確性。

2．入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成.3．首次病程記錄需由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成；日常病程記錄按規(guī)定時(shí)間完成；轉(zhuǎn)出記錄在轉(zhuǎn)科前完成（緊急情況可允許轉(zhuǎn)入后6小時(shí)內(nèi)完成），轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成；搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。4．出院記錄在患者出院醫(yī)囑開立后24小時(shí)內(nèi)完成；死亡記錄于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。5．各類醫(yī)療文書完成的時(shí)間以有本院處方權(quán)醫(yī)師、護(hù)理以有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員完成電子簽名的時(shí)間計(jì)算。

第四條：電子住院病歷格式要求

1．電子住院病歷中各類醫(yī)療文書由信息科按相關(guān)部門要求進(jìn)行統(tǒng)一維護(hù)，制定的統(tǒng)一的格式，任何科室和個(gè)人不得擅自更改。

2．電子住院病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫；無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文；中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用應(yīng)依照有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。

3．病歷頁(yè)眉及頁(yè)腳格式、字體由信息科統(tǒng)一制定；正文字體大小按醫(yī)療文書不同種類由信息科統(tǒng)一維護(hù)，科室及個(gè)人非特殊情況，不得更改字體大小。

4．電子住院病歷正文題目或小標(biāo)題應(yīng)用居中功能，日期與標(biāo)題同行者，日期左對(duì)齊，標(biāo)題手動(dòng)調(diào)節(jié)至本行中間位置，如“***主任醫(yī)師查房記錄、首次病程記錄等。

5．醫(yī)師簽字統(tǒng)一規(guī)定為右對(duì)齊打印書寫人姓名，在打印書寫人姓名前由書寫人本人手寫簽字，如需要上級(jí)醫(yī)師簽字，則上級(jí)醫(yī)師于書寫人手簽字之前簽字。

6．病程記錄中對(duì)下述記錄必須要填加標(biāo)題：首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、交班記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)入記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、術(shù)后首次病程記錄、有創(chuàng)操作記錄、危急值處理記錄。

第五條：手術(shù)相關(guān)記錄

1．非急診手術(shù)于醫(yī)囑下達(dá)日24：00時(shí)前必須完成術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)記錄、手術(shù)知情同意書簽署等工作。

2．麻醉醫(yī)師于非急診手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)日24：00時(shí)前必須完術(shù)前麻醉訪視與評(píng)估，完成麻醉知情同意書的簽署和訪視記錄。

3．急診搶救手術(shù)在術(shù)前有時(shí)間的條件下按上述要求完成術(shù)前準(zhǔn)備，特殊情況時(shí)術(shù)前總結(jié)、麻醉訪視記錄等必須在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)完成。

4．術(shù)中出現(xiàn)意外情況應(yīng)由主刀醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)主管醫(yī)師，需要更改術(shù)式，必須報(bào)上級(jí)主管醫(yī)師同意后重新簽署手術(shù)知情同意書。

5．手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由手術(shù)者完成并簽名，特殊情況可由一助代寫，但需手術(shù)者簽名，時(shí)間以手術(shù)結(jié)束時(shí)間為起始計(jì)算點(diǎn)；術(shù)后首次病程記錄需術(shù)后1小時(shí)內(nèi)立即完成，時(shí)間以手術(shù)結(jié)束時(shí)間為起始計(jì)算點(diǎn)。

6．各類介入手術(shù)包括支架植入、介入治療、介入造影檢查等均按正常手術(shù)進(jìn)行管理，其醫(yī)療文書的書寫也按正常手術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行。

第六條：電子住院病歷簽名與修改

1．實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員（未取得我院處方權(quán)）、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的電子住院病歷，必須經(jīng)過我院具有處方權(quán)限醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并電子簽名后方可生效，病歷完成時(shí)間為有處方權(quán)醫(yī)師完成簽名時(shí)間。

2．電子住院病歷完成后僅對(duì)其保存，未行電子簽名確認(rèn)，視為電子住院病歷處于未完成狀態(tài)，各級(jí)醫(yī)師均可對(duì)其進(jìn)行修改。

3．電子住院病歷內(nèi)容有多處需要修改或錯(cuò)誤，經(jīng)授權(quán)的主任醫(yī)師可以對(duì)電子住院病歷進(jìn)行解除簽名，解除簽名的電子住院病歷將回到保存狀態(tài)，各級(jí)醫(yī)師均可對(duì)其進(jìn)行修改。

4．各級(jí)醫(yī)師可以修改下一級(jí)醫(yī)師簽名的電子住院病歷內(nèi)容，但無權(quán)修改同級(jí)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師簽名的電子住院病歷。

第七條：電子住院病歷打印

1．電子住院病歷必須按時(shí)書寫并完成醫(yī)師簽名，只有經(jīng)醫(yī)師簽名后的電子住院病歷方可以打印，打印病歷為最終有效病歷。

2．不允許各科室或個(gè)人自行建立電子病歷系統(tǒng)以外的電子打印文書，包括使用無電子簽名的Word文檔打印醫(yī)療文書。

3．電子住院病歷要求只能單面打印，打印后發(fā)現(xiàn)打印文檔中存在錯(cuò)誤，必須對(duì)電子住院病歷內(nèi)容進(jìn)行修訂后重新打印，禁止直接對(duì)電子打印病歷進(jìn)行手書修改，以保證電子文本與打印文本的一致。

4．患者入院后完成的入院記錄、首次病程記錄完成簽名后須即時(shí)打印；手術(shù)患者于術(shù)前接送前必須完成手術(shù)相關(guān)記錄的打印，包括術(shù)前討論、術(shù)前總結(jié)、術(shù)前病程記錄，術(shù)后首次病程記錄完成后需即時(shí)打印；轉(zhuǎn)科患者、告病危患者、病情出現(xiàn)急劇變化者、有醫(yī)療糾紛傾向者必須即時(shí)打印各類醫(yī)療文書。

第八條：電子住院病歷權(quán)限與維護(hù)

1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫的電子病歷的真實(shí)性，必須妥善保管好自己的用戶名及密碼，建議定期更改密碼，不允許泄露給他人使用。醫(yī)生個(gè)人對(duì)電子病歷系統(tǒng)中以本人姓名生成的病歷承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2．電子住院病歷系統(tǒng)設(shè)立四級(jí)權(quán)限，分別包括實(shí)習(xí)醫(yī)師（到醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師）、住院醫(yī)師級(jí)（包括有處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教授、副教授），權(quán)限逐級(jí)降低。相應(yīng)級(jí)別的權(quán)限僅限于修改本人生成的病歷及同一科室低于自己級(jí)別的病歷。

3．教學(xué)科負(fù)責(zé)將新來院實(shí)習(xí)醫(yī)師名單（含研究生及進(jìn)修醫(yī)師）、實(shí)習(xí)起止時(shí)間、實(shí)習(xí)科室等內(nèi)容報(bào)送給信息科，由信息科進(jìn)行權(quán)限維護(hù)。

4．新獲得本院處方權(quán)醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、研究生、新入職員工）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將人員名單、起止時(shí)間、科室等內(nèi)容報(bào)送信息科，由信息科進(jìn)行權(quán)限維護(hù)。

5．本院新入職醫(yī)師未完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)前，由人事科將人員名單報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報(bào)信息科進(jìn)行維護(hù)；每年人事科將職稱聘用人員名單報(bào)信息科進(jìn)行相應(yīng)職稱權(quán)限的調(diào)整。

6．科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)師權(quán)限與實(shí)際情況不符由本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)主管科室領(lǐng)導(dǎo)簽名、人事科審核后報(bào)信息科進(jìn)行權(quán)限的調(diào)整。

7．調(diào)離本院、取消或暫停處方權(quán)的人員由醫(yī)務(wù)科出具書面通知報(bào)信息科，信息科及時(shí)取消權(quán)限或調(diào)整相應(yīng)權(quán)限。

第九條：電子住院病歷保管

1．電子住院病歷的存儲(chǔ)采取系統(tǒng)服務(wù)器備份和紙質(zhì)病歷儲(chǔ)存兩種形式，醫(yī)務(wù)人員在書寫或修改電子住院病歷時(shí)，該病歷信息應(yīng)即時(shí)由系統(tǒng)服務(wù)器備份；紙質(zhì)運(yùn)行病歷由所在科室保管、紙質(zhì)出院病歷由病案室保管。

2．信息科須對(duì)電子住院病歷進(jìn)行災(zāi)難備份。

3．電子住院病歷檔案的存留時(shí)間不得少于法律規(guī)定的紙質(zhì)病歷的存留年限。4．信息科要妥善保護(hù)患者的電子住院病歷，維護(hù)患者的隱私權(quán)，對(duì)電子住院病歷嚴(yán)格管理，避免數(shù)據(jù)被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞；需對(duì)電子住院病歷內(nèi)容進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)的更改必須有主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

5．電子住院病歷的銷毀必須得到醫(yī)院主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。任何科室和個(gè)人不得自行銷毀電子住院病歷。

第十條：電子住院病歷的查詢、使用

1．我院電子住院病歷的調(diào)用由醫(yī)務(wù)科及信息科負(fù)責(zé)，調(diào)用申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院《病歷復(fù)印制度》提供有關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后，才能由信息科提供電子住院病歷打印文件，打印文書僅限于病歷客觀內(nèi)容，在紙質(zhì)病歷生效繼續(xù)使用時(shí)暫不受理該項(xiàng)申請(qǐng)。

2．各科室應(yīng)嚴(yán)格電子住院病歷管理，未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式非法使用他人的電子住院病歷，也不得向第三人泄露他人的電子住院病歷；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自打印、拷貝電子住院病歷內(nèi)容提供患者或他人。3．電子住院病歷可以用于教學(xué)、科研，但使用過程不得違反國(guó)家保密和法律有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)病歷管理的相關(guān)規(guī)定或規(guī)范。

4．調(diào)用電子住院病歷信息需由使用人提出書面申請(qǐng)，明確使用內(nèi)容及范圍，報(bào)科室主管領(lǐng)導(dǎo)簽名后，由醫(yī)務(wù)科審批，信息科協(xié)助資料的查詢調(diào)用，對(duì)涉及系統(tǒng)安全及產(chǎn)權(quán)保護(hù)的內(nèi)容，信息科有權(quán)拒絕。

第十一條：電子住院病歷系統(tǒng)修改與補(bǔ)充

1．各科室需對(duì)電子住院病歷文書進(jìn)行增減，由所在科室提供書面申請(qǐng)，科室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽名，醫(yī)療文書報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、護(hù)理文書報(bào)護(hù)理部審批同意后，由信息科依據(jù)審批結(jié)果對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。

2．信息科在收到申請(qǐng)后，對(duì)系統(tǒng)的調(diào)整原則上于一周內(nèi)完成，對(duì)超出規(guī)定時(shí)間無法完成的，必須與申請(qǐng)科室及主管部門進(jìn)行溝通。

3．各科室及醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)電子住院病歷系統(tǒng)提出修改意見，修改意見需書面交信息科或主管部門，信息科根據(jù)修改意見組織相關(guān)部門進(jìn)行評(píng)估后再對(duì)系統(tǒng)的修改，重大修改項(xiàng)目需報(bào)主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

第十二條：罰則

1．非經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)允許，任何科室及個(gè)人單獨(dú)使用紙質(zhì)病歷視為丙級(jí)病歷。2．嚴(yán)禁冒用他人身份進(jìn)入電子住院病歷系統(tǒng)進(jìn)行書寫、修改、簽名、打印等工作，發(fā)生與此有關(guān)的醫(yī)療糾紛和賠償責(zé)任由冒用人負(fù)責(zé)，如冒用人經(jīng)被冒用人許可，則由雙方共同承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)院對(duì)此概不負(fù)責(zé)。

3．違反本辦法規(guī)定，擅自偽造、破壞或銷毀電子病歷的，由行為人承擔(dān)相應(yīng)的全部法律責(zé)任和后果，醫(yī)院有權(quán)對(duì)行為人進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至解除勞動(dòng)合同。

4．私自打印、拷貝電子住院病歷內(nèi)容或泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的，由行為人承擔(dān)全部的法律責(zé)任或賠償責(zé)任。

第十三條：原醫(yī)院有關(guān)病歷管理的規(guī)定同時(shí)有效，兩者出現(xiàn)沖突以本規(guī)定為準(zhǔn)。

第十四條：本暫行規(guī)定由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

第十五條：本規(guī)定自公布之日起施行。

醫(yī)務(wù)科

第三篇：電子病歷廣告語(yǔ)

電子病歷廣告語(yǔ)

一、恒宇關(guān)愛，掌握未來。

二、天鵬恒宇，專注生命的質(zhì)量。

三、科技領(lǐng)先一步，專業(yè)成就未來用心制造，滿足健康新需要。

四、天鵬恒宇，健康天地。

五、有了天鵬恒宇就有了希望。

六、追求健康生活，選擇天鵬恒宇。

七、信賴天鵬恒宇，攜手健康人生。

八、健康幸福路，天鵬為您鋪。

九、病歷管理的好幫手醫(yī)療軟件先鋒，科技健康前沿。

十、天鵬恒宇，軟件背后見真功。

十一、健康快通車，首選天鵬恒宇。

十二、天鵬恒宇，讓健康和您相伴。

十三、醫(yī)心打造好產(chǎn)品天鵬恒宇，不僅僅是醫(yī)生的.助手。

十四、天鵬展翼翔恒宇，服務(wù)健康高效率。

十五、輕輕一點(diǎn)，歷史重現(xiàn)。

十六、天鵬恒宇，開創(chuàng)醫(yī)療管理新時(shí)代。

十七、健康人生，緣于天棚。

十八、天鵬恒宇，創(chuàng)新醫(yī)療科技。

十九、全民的健康，我們努力著。

二十、天鵬恒宇，全民若在，我們就在。

二十一、天鵬恒宇，專業(yè)品質(zhì)，值得信任。

二十二、健康檔案，歷歷在目。

二十三、高科惠您，健康永恒天鵬恒宇加油，健康幸福加倍。

二十四、先進(jìn)一步之快，人無我有之新。

二十五、立足健康事業(yè)，服務(wù)康健群眾，享受健康人生。

二十六、創(chuàng)新醫(yī)療，價(jià)值倍增。

二十七、病人信息，醫(yī)院E手掌握。

二十八、誰可懸壺濟(jì)世，唯我天鵬桓宇。

二十九、醫(yī)療新體驗(yàn)，健康無極限。

三十、實(shí)力鑄就品牌，誠(chéng)信成就未來。

三十一、德才兼?zhèn)洌回?fù)天職。

三十二、概括全面，體現(xiàn)科技時(shí)代，科技產(chǎn)品，科技優(yōu)勢(shì)。

三十三、健康專家，就在身邊。

三十四、清清楚楚描述，E心E意服務(wù)。

三十五、世紀(jì)醫(yī)療病歷卡，天鵬恒宇幫你忙。

三十六、真誠(chéng)創(chuàng)想，康樂綻放。

三十七、電子病歷，健康的信息管理專家。

三十八、造就健康之路，天鵬恒宇與您同步。

三十九、傳播健康，服務(wù)家庭。

四十、天鵬恒宇，伴您健康之路。

四十一、移到時(shí)代，移到醫(yī)療，只因天鵬恒宇。

四十二、天鵬恒宇，衷心為你。

四十三、精心鑄就精彩，傳播成就未來。

四十四、健康可以簡(jiǎn)單創(chuàng)新滿足需求，科技守護(hù)健康。

四十五、天鵬助橘井，恒宇惠杏林。

四十六、天鵬恒宇，您的健康導(dǎo)航專家。

四十七、天鵬恒宇，只為健康專注。

四十八、天鵬恒宇，你身邊的科技專家。

四十九、更快，更好，更容易天鵬恒宇，健康之本。

五十、一軟件，e管理，盡顯醫(yī)功夫。

五十一、走進(jìn)健康，從天鵬恒宇開始。

五十二、品質(zhì)生活，源自恒宇。

第四篇：病歷管理制度

病歷管理制度

1、科室及病案管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院病案科負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、病案室制定科學(xué)的病歷編號(hào)系統(tǒng)，對(duì)患者的病歷實(shí)行科學(xué)規(guī)范的病歷編號(hào)。病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

4、醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷（運(yùn)行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5、患者出院，由醫(yī)師按完成病歷相關(guān)文書書寫并填寫《住院病案首頁(yè)》后，由病案管理人員在規(guī)定時(shí)限內(nèi)回收病歷。

6、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信和身份證，經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，可以復(fù)印或摘錄病史。

7、病案室應(yīng)當(dāng)制定并執(zhí)行病歷安全管理制度。配置病案存檔和辦公設(shè)施。病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。病案科按規(guī)定負(fù)責(zé)對(duì)持合法身份資格的當(dāng)事人提供病案病歷復(fù)印、查詢、摘錄相關(guān)病歷的服務(wù)。

醫(yī)院任何人未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復(fù)印、復(fù)制或借閱。做好借閱病歷和在院病歷的保管工作，未經(jīng)許可不得允許包括患者、家屬在內(nèi)的非本科醫(yī)務(wù)人員查閱病歷。外出檢、會(huì)診不得讓非本院醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷。

8、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

9、門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以保密。

第五篇：病歷管理制度

病歷管理制度

一、門診病歷必須有連續(xù)的頁(yè)碼，由門診部的病案室統(tǒng)一負(fù)責(zé)保管。病史需當(dāng)日完成，并及時(shí)送還前臺(tái)保管。病史書寫最遲不得超過三日。

二、VIP病歷和矯正病歷以及普通病歷分別用不同的顏色加以區(qū)別保存。

三、病案室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁無關(guān)人員翻閱病員的病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

四、病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離門診部時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

五、病歷借閱

1．除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的病 歷。

2．本門診部正式醫(yī)務(wù)人員（有處方權(quán)的醫(yī)生）一次借閱不得超過10份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意 后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過5天。

3．借閱者須持門診部的同意書前往病案室借閱，并進(jìn)行登記。不得他人代借、轉(zhuǎn)借。

4．借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

5．本門診部醫(yī)師因辭職或其他原因離開本門診部，應(yīng)歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

六、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）

1．對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

2．受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：

（1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料。

（3）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人

同意的法定證明材料；

3．公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)出示公安、司法機(jī)關(guān)的執(zhí)行公務(wù)人 員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

七、發(fā)生醫(yī)療問題爭(zhēng)議時(shí)，由門診部有關(guān)人員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病

案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

八、病歷定期檢查：每月1次，每位醫(yī)生3份病歷；非定期檢查：平時(shí)抽查，每位醫(yī)生1份病歷。

九、檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)：詳見《病歷書寫基本規(guī)范》。