第一篇：急性酒精中毒合并創傷的聯合救治與護理

急性酒精中毒合并創傷的聯合救治與護理

【關鍵詞】 酒精中毒

飲酒過量稱酒精中毒，俗稱酒醉，就是攝入了過多含有乙醇（酒精）的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過血腦屏障和細胞膜迅速引起中樞神經系統先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質下中樞和小腦受累，最后導致抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現休克。由于對酒精的耐受性、中毒癥狀出現的早遲與輕重不同，個體差異頗大，一般在空腹狀態飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開車肇事、行走摔倒或與人發生沖突、打架、斗毆而發生酗酒事故。酒后的患者一般表現為興奮或昏睡等精神狀態，當事故發生后，往往是由旁人送入醫院，一時難于準確判斷受傷的時間、程度。筆者對其采取以下一系列急救護理措施。

迅速了解病因和準確評估病情

檢查受傷的部位，協助醫師搶救患者，測量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；同時通過詢問陪送人詳細了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時間、傷后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數、嘔吐物性質及數量。對有昏迷半小時以上的患者，常規送ＣＴ檢查，對準確判斷腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折有重要意義。保持呼吸道通暢，保證有效的供氧 患者傷前有過量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護理時將患者頭偏向一側，及時清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。急救護理措施

3.1 接診患者后，要立即測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄 同時保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，清除口、鼻腔內的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。

3.2 早催吐、洗胃 爭取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對于神志尚清的患者應選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內容物吐盡。對乙醇中毒嚴重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無味為止。

3.3 迅速降低顱內壓,維持血液循環 迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進行穿刺;失血過多、周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進入體內。對重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250 ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容,擴容時以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應予50%葡萄糖液和Ｂ族維生素，予納洛酮促進患者清醒。

3.4 對待煩躁不安的患者 可給安定10 mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

3.5 急救處理時應注意有無復合傷,先處理危及生命的情況 醫護配合,爭分奪秒。在送X線照片、CT檢查時注意病情變化并保持各管道通暢。4 觀察及護理

4.1 急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識狀況和眼征變化是觀察的關鍵 由于急性酒精中毒的表現常常掩蓋了顱腦外傷的神經系統癥狀,給診斷和治療帶來困難,據文獻報道,約20%顱腦損傷發生在醉酒狀態下,因此,病情觀察細致、體檢全面是提高診斷和療效的關鍵。

4.1.1 意識的觀察

由于乙醇對大腦和間腦神經元的抑制作用可導致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時根據意識障礙判斷病情相當困難。所以,對于此類患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結合起來,這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4 h后無改善應考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無好轉應考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會出現。

4.1.2 瞳孔的觀察 一般急性期10~20 min觀察1次,做好記錄,以作對比。有瞳孔不對稱散大,即使在正常范圍內,也要懷疑腦疝可能,應立即報告醫師做出相應的處理。

4.1.3 觀察生命體征 嚴密的觀察能及時發現傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時,有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽性體征不明顯,醫護人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產生病情不重的概念。因此,筆者認為,酒醉后創傷的患者,首診時只要有一個可疑點,無論是醫師還是護理人員,均應做到認真、細致,對患者負責。對癥狀體征不典型的患者留院觀察是十分必要的,醫護人員應密切配合,全面觀察患者病情變化、先兆、發展、動態等,使患者的每個細微的變化,得到及時發現和準確的處理,避免因不能及時發現病情突然變化,延誤治療及手術時間而造成不良后果。

4.2 保持呼吸道通暢,防止窒息 患者取仰臥位,頭偏向一側,及時清理嘔吐物和痰液,必要時用吸痰器吸出。

4.3 注意安全,防止意外發生 對煩躁的患者,就應采取保護措施,加床欄或用約束帶直接約束患者四肢,以防患者墜床和發生意外。注意不亂用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤搶救時機,造成無法挽回的后果。

4.4 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴張,散發大量熱量,加上洗胃后患者常感到寒冷甚至出現寒戰,予提高室溫、加蓋棉被等保暖措施,并補充能量。酒精對胃黏膜有強大的刺激作用,多數病例會出現不同程度的惡心、嘔吐,及時給予更換衣服、床單、被單,防止受涼誘發其他疾病。

第二篇：急性酒精中毒患者的急救和護理體會

湖北省高等教育自學畢業論文

急性酒精中毒患者的救治與護理

體會

主考學校:武漢大學 專 業:護理學 指導教師: 學生姓名 準考證號 工作單位: 聯系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護理體會

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結果:40例急性酒精中毒患者經過積極治療后全部痊愈出院。結論:急性酒精中毒患者應積極救治和加強護理。

【關鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護理

者發病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫院急診工作增加了很大難度，是急診科常見的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現將患者的救治和護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會30例，其他原因4例。飲酒后因車禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，出現中樞神經系統癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經癥狀而確診。【2】

1.3臨床表現和分期:根據臨床意識表現和對外界的反應分為三度【3】。(1)興奮期：當血酒精含量在200~990mg/l時，出現頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟失調期：此時血酒精含量達1000~2999/l。患者動作不協調，步態蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復視。(3)昏迷期：血酒精含量達3000mg/l以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷、出現陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺繼發腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等)的報道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟失調期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，清除口、鼻腔內分泌物。特別對昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進行穿刺，失血過多，周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對入院前發生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒有嘔吐者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時之內，予以洗胃；超過兩小時，不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者洗出液的性質、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進行嘔吐，使胃內容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時洗胃，取左側臥位，頭偏向一側，以防嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過程中應嚴密觀察患者生命體征變化，做好隨時搶救的準備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內壓 對重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內壓。注意脫水藥物需按醫囑定時、反復使用。記錄24小時出入量。激素治療時觀察有無消化道內應激性潰瘍的發生。密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發生，有條件者可做顱內壓檢測。

2.4.2 維持呼吸循環功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容，擴容時以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時應注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數小時后自行恢復。嚴重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進患者清醒。患者在興奮期應慎用鎮靜藥物。如果狂躁必須應用時，可選用安定10MG肌肉注射，但應密切監測呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當出現震顫及興奮癥狀時，可應用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時首先應選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對癥治療可控制患者的精神狀態。必要時行透析療法。

3.護理

3.2 治療護理

3.2.1 血液透析護理 ①血液透析護理前，告知家屬在治療中可能發生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規抽血查電解質、血小板計數、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環功能的變化及有無牙齦出血，鼻腔出血。本組實施血液透析者，未發生不良反應。

3.2.2用藥物護理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時間為4～6H。個別患者可能出現血壓升高、心動過速、肺水腫、室顫等不良反應【6】。故在用藥過程中密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對原有心肺疾病患者，常規做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護理

3.3.1基礎護理 部分患者由于昏迷不能進食，必要可給予鼻飼護理，定時給予高維生素、高熱量的流質飲食。必要時可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營養類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細血管擴張，散發大量熱量，有些甚至寒顫，重者會引起肺部感染，所以應注意保暖，此時應適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施。患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔、鼻腔內的分泌物和嘔吐物。口腔護理每日2次，每兩小時翻身、扣背。給予留置導尿，保持導尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質等，做好會陰部護理，防止發生泌尿系統感染；對大小便失禁或者要及時更換衣服，床單。

3.3.2 安全護理 患者多數表現煩躁、興奮多語、四肢躁動，步態不穩，因此安全護理非常重要。有專人陪護并做好陪護人員和患者的宣教，防止患者出現摔傷，碰上以及走失的危險。護理人員應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當的保護性約束，防止意外發生。要做好。當出現震顫、癲癇持續狀態時，應密切觀察患者的意識、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細記錄發作情況，如抽搐部位、順序、性質以及有無大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護 給予腦組織營養藥和強力快速的脫水劑，以降低顱內壓，減輕腦水腫；遵醫囑應用能量合劑，激素等，促進患者盡快蘇醒。給據病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細胞代謝；給予氧氣吸入，保證對大腦的氧供應。3.4 并發癥的觀察與護理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴重的并發癥，可導致死亡。密切觀察患者意識和呼吸頻率、節律及深淺度。同時應注意皮膚顏色和動脈血氣分析變化。在使用呼吸機過程中，注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，定時翻身、扣背。同時嚴密監測患者的呼吸頻率、節律，每15MIN記錄一次，每4H監測動脈血氣，待患者自主呼吸平穩、四肢循環良好、動脈血氣正常后予以撤機。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎上行氣管插管，呼吸機輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測BP、P、R，并觀察意識、面色、四肢溫度變化。每6H監測中心靜脈壓，根據生命體征及中表現為后悔，同時又怕家人抱怨。護理職員就根據患者不同的心理情況及時和患者陪護職員進行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵患者。及家屬宣傳酒精及代謝產物乙醛可直接損傷肝細胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經常過量則會導致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發生，導致的嚴重后果是——酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認識過量飲酒時對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發生，禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對急性酒精中毒患者應給予積極的急救措施與細心的護理至關重要，可明顯提高治愈率。4 結果

40例的主要成分，在體內90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過肝臟代謝功能即便會引起蓄積而導致中毒。對患者應盡快予以催吐、護胃、補液，必要時洗胃，以減少酒精的吸收和促進酒精的排泄。同時給予對應的對癥和護理措施。減少并發癥的發生，達到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護理該類患者時，除了藥物的積極治療和嫻熟的護理技術外，還要求嚴密觀察病情，關心體貼和同情患者，多與患者談心，促進早日康復。

參考文獻 馮秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救與護理【J】中國熱帶醫學 2003 3(1)24 趙潔 納諾酮治療乙醇中毒的護理[J] 齊齊哈爾醫學院學報 2001 22(5):554-555 3 劉燕萍，孟國紅，呂華?1例重度酒精中毒患兒的急救及護理心得[J】中華護理雜志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜華[J]急性酒精中毒患者的救治心得 廣東醫學，2006，27（02）摘要：295.5 葉任高 內科學[M】第五版 北京:人民衛生出版社 2002 6 劉秋英 50例酒依賴住院患者的護理[J】中國行為醫學科學 201.10(4):378-379 7 中國人民解放軍總后清補衛生部主編 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]北京:人民衛生出版社 1983，228 8 張鏡如 生理學 第四版 北京:人民衛生出版社 1996,141

第三篇：創傷性休克患者的急救與護理

創傷性休克患者的急救與護理

1、創傷性休克的定義

2、創傷性休克的搶救流程

3、創傷性休克患者的急救措施

4、創傷性休克患者的臨床觀察內容

第四篇：急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

一氧化碳中毒的急救與護理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫院，山東東營

257335 手機 ***

由于我院地處郊區和工業區，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節。冬季室內密閉較好，在工業生產和日常生活中，含碳物質燃燒不充分的產物，經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當穩固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現呼吸、循環和神經系統的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃氣熱水器淋浴、工廠煤氣泄漏導致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發生遲發型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現

根據患者吸入一氧化碳的濃度和時間長短，其臨床表現不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現大小便失禁，表現為由淺到中昏迷，經搶救恢復較快且無明顯并發癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續數小時或數晝夜，可并發腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復慢容易出現并發癥，死亡率較高。急救及護理措施

2.1現場處理

應迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當的體位，特別是深昏迷并發肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰響明顯，分泌物多，不能自行排出，我們可用負壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時保持呼吸道暢通。給患者吸痰時，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉，以防損傷呼吸道黏膜，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側，在吸引過程中嚴密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態使患者血氧飽和度達到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個器官組織損害，減少并發癥發生。

我院配備濰坊華信氧業有限公司生產的YC2612-24型12人醫用空氣加壓氧艙進行治療。有適應癥的患者立即進行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時以上，后每日1次，1~3個月時間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進艙加壓前護理

首先，入院后立即進行血常規、凝血六項、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點、進艙須知、艙內可能發的風險及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險物品。

2.6 皮膚、口腔護理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協助翻身，對昏迷者我們應定時翻身，及時更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養，增加機體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發生褥瘡。昏迷患者護士親自為患者做口腔護理，正確、恰當的口腔護理，可以預防感染及并發癥，還可觀察病情。

2.7 心理護理

一氧化碳中毒患者多由生產事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。我們應積極主動接近患者，安慰、勸導，協助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現實，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫護人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進展），向患者解釋有關檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態接受一切檢查、治療、護理，爭取早日康復。

2.8 并發癥的預見性護理

(1)遲發性腦病：一氧化碳中毒后患者經過積極有效的治療，多數可以治愈，但部分患者因各種原因而發生遲發性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經濟原因而自行停止治療，大約20天后出現大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發性腦病，再予治療后病情無明顯好轉，后自動出院，后隨訪患者死亡。患者經治療意識清醒后，經2~30d的假愈期后，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[2]，致殘率高，嚴重危害患者的健康及生活質量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發生的并發癥[3]。因此，除了積極的治療和護理外，還應向患者及家屬說明中毒后發生并發癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯過最佳治療時機。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內分泌物過多，應及時清除，并協助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發現異常應及時報告醫師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護理，膀胱沖洗護理等，預防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導

無論病情輕或重，當患者出院時，應向家屬、患者進行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時到醫院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風扇定期通風，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應有專人負責礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻

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第五篇：急性有機磷農藥中毒的急救與護理

急性有機磷農藥中毒

【摘要】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，如何采取有效的急救措施，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護理，可提高患者的治愈率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；急救；護理

【立題背景及意義】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化。急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急診，有機磷農藥是農業生產應用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強，有機磷農藥多呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統計看，有機磷農藥中毒占急性中毒的首位。有機磷農藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進入體內，進入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結合，其主要病理作用是有機磷與ChE結合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在神經元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經系統發生生理功能紊亂，從而產生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現復雜多樣，若搶救不及時或治療不當，病死率較高。因此，熟悉有機磷農藥中毒的發病機制及其臨床表現對于判斷病情輕重及其治療方案至關重要。在搶救過程中，護理人員最先接觸病人，認真細致全面的觀察病情與護理，及時向醫生提供準確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

治療方案及其護理

1明確中毒的途徑:護理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內。有機磷農藥中毒首先在有效時間內及時迅速反復徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護理人員應及時準確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內異物及義齒，插入深度一般為從發際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發肺部感染并發癥。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃，并及時通報醫生；在洗胃時，應左右旋轉胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。洗胃后可經胃管內注入硫酸鎂或甘露醇導瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進入血液循環，而成消化道排出，避免出現病情反復。

3解毒劑的應用的觀察與護理：特效抗毒藥的應用國內外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。遵醫囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達到阿托品化。阿托品化主要表現為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應及時報告醫生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經常規中毒搶救效果不明顯時，同時并出現意志障礙及昏迷，應及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護理人員因加強巡視，防止管路出現扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監測血電解質及出、凝血時間，注意有否電解質紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農藥，對于這些患者因加強心理疏導，給予關心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負擔，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養健康的興趣愛好，幫助患者恢復內心的平衡，勇敢的面對現實，樹立重新生活的信心。對于在農業生產中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農藥。在與患者溝通中，護士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學會良好的溝通交流技巧，護士只有在不斷加強自身專業知識同時學習心理學知識，這樣可更好的達到預期的護理效果。

綜上所述，有機磷農藥中毒具有起病急，病情進展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救的同時，護理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結合必要的心理護理，可有效提高的患者的康復。

參考文獻

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