第一篇：放射科崗位輪轉制度

放射科醫師崗位輪轉制度

為了加強我科隊伍建設，提高我科診斷醫師綜合診斷水平，促進我院放射診療事業的可持續發展，建立適合社會需求的完善的放射診療服務體系，現制訂放射科崗位輪轉制度。

一． 輪轉范圍

住院醫師必須參與放射科崗位輪轉。主治醫師及以上職稱人員，自愿申請參加崗位輪轉。

二． 輪轉計劃

由放射科統一制訂年度輪轉計劃。輪轉時間為一年，每季度啟動一次。介入、MR崗位輪轉根據個人情況和科室要求而定。

三． 輪轉要求

輪轉期間要熟練掌握相關崗位的基礎理論、基本知識、基本技能，能獨立完成常見病、多發病的放射影像診斷工作，服從科室指揮，遵守科室規章制度，按時出勤。

四． 考核

放射科醫師在輪崗期間，接受所在崗位科室的考核，對于輪轉期間不遵守科室規章制度的醫師，取消輪轉資格，退回原崗位，上報醫院，在績效考核和職稱評審上予以限制。

五． 本辦法自2015年1月1日起實施。

第二篇：醫院院前急救崗位輪轉制度

醫院院前急救崗位輪轉制度

為了加強我院急救隊伍建設，提高全院醫務人員急診急救水平，

促進院前急救事業的可持續發展，建立適合社會需求的完善的急救服務體系，更好地應對日常急救任務和突發事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，現制定醫院院前急救崗位輪轉制度。

一． 輪轉范圍：

年齡40周歲以下執業醫師。凡是新輪入急診科人員，必須先培訓合格，熟悉操作規程后上崗。

二． 輪轉計劃。

由醫務科統一制訂輪轉計劃。各科室每年12月底制訂科室下一科內輪轉計劃報醫務科備案，以達到全面輪轉目的。

三． 輪轉要求

輪轉期間要熟練掌握院前急救的基礎理論、基本知識、基本技能，能獨立完成各類急、危、重病人的現場救治工作，熟悉院前醫療急救工作流程、車輛急救裝備、醫療器械和藥品的配置等情況，服從急診科指揮，遵守科室規章制度，按時出勤。

四．考核

院前急救崗位輪轉作為專業技術職務晉升與評聘的重要條件。40歲以下醫師在晉升高一級專業技術職務之前必須完成崗位輪轉，否則不能晉升，即醫師晉升主治醫師、主治醫師晉升副主任醫師之前完成崗位輪轉。同時，在職稱聘任中符合輪轉條件而沒有輪轉的，扣減10分。

五． 本辦法自x年x月x日起實施。

六． 附科室輪轉登記表

第三篇：護士輪轉制度

護士輪轉制度

1、輪轉護士應端正思想，履行護理人員義務，認真對待崗位工作。

2、新護士經過崗前培訓后由護理部統籌安排進行各科室輪轉培訓。

3、對于新分配的護理人員均應在急診科（ICU）、內科、外科等科輪轉三個月。

4、晉升初級護師的護理人員，晉升前三年必須在我院急診科（ICU）、內科、外科輪轉三個月。

5、各科室護士長對輪崗護理人員要有計劃、有目的的培訓，經過輪轉的護士必須具有獨立承擔所輪轉專科的護理能力，并能掌握護理部要求的各項操作技能。

6、輪轉護士應攜帶培訓手冊，輪轉結束一周內護士長需對其進行出科考試、出科小結及綜合評分。

7、我院未經過科室輪轉的護士均應按本規定執行。

第四篇：住院醫師輪轉制度

住院醫師輪轉培訓暫行規定

為了加速青年醫師的成長，規范與提高臨床住院醫師的專業技術能力，通過參加臨床住院醫師輪轉培訓，能夠達到診療病人綜合能力提高的要求，特制定本規定：

一、輪轉目的：

通過輪轉培訓，旨在打好臨床工作的基礎，強化臨床技能，提高臨床處理能力，要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉科室的診療常規（包括診療技術），基本掌握急診常見疾病的診斷和處理，為下一階段成為專科醫師作好準備。

二、輪轉對象：

年輕臨床醫生，重點是未取得執業醫師資格的醫生。

三、輪轉要求：

（一）政治思想、醫德醫風：

1.堅持四項基本原則，熱愛祖國，熱愛社會主義。

2.有事業心和責任心，熱愛本職工作，工作認真負責，技術上精益求精，服務態度好。

3.遵紀守法，嚴格勞動紀律，不遲到，不早退，不擅自離崗。

4.有良好的醫德醫風和醫患溝通能力，正確處理醫患關系。

5.關心集體，顧全大局，團結協作，愛院如家。

（二）基本理論及臨床技能：

1.以自學為主，結合臨床實踐復習、鞏固和運用大學期間所學的基礎理論知識。

2.在上級醫師及科主任的領導下，擔任一定的臨床醫療工作，通過臨床實踐，進行嚴格的基本訓練。學習并逐步掌握本學科主要疾病的基本理論知識、診斷、治療方法與基本操作，正確閱讀各種輔助檢查報告，力求把根基打扎實。

3.培養嚴格的科學作風。病歷書寫要及時、完整、準確、清楚；手術、化驗等各種技術操作要求正規，認真執行各項醫療規章制度和上級醫師的決定，及時準確地完成各項臨床工作。

（三）學術活動：

要求輪轉的臨床住院醫師必須按時參加院方和科室組織的學術講座。目的在于培養住院醫師掌握扎實的醫學知識、各學科常見疾病的預防和診治；了解醫學科學的前沿；培養住院醫師具有創新意識和創造能力及科學的思維方式、機敏的表達協調能力。

四、輪轉方案：

重點輪轉內科、外科，根據需要輪轉兒科、婦科、產科、感染科、五官科、急診科、中醫科、手術室、口腔科。

五、輪轉期間待遇：

住院醫師在輪轉期間，績效工資由輪轉科室承擔，每月由科室按照二次分配方案考核發放。

六、組織管理：

（一）住院醫師輪轉管理工作由醫務科負責，并負責安排、監督落實。

（二）各輪轉科主任作為科室住院醫師輪轉工作的主要負責人，必須要重視和支持這項工作。

附：《住院醫師輪轉安排表》

二〇一四年九月二十五日

第五篇：放射科相關制度樣本

放射科相關制度樣本

影像(放射)科技術質量控制管理制度 一,優質X線影像標準 優質影像的評價標準為: 1.適當的影像密度:包含組織背景密度和組織影像密度.背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區的最小密度Dmin;其標準為:Dmax≥2.4,Dmin<0.25.人體組織影像密度標準因各部位體位不同而異.2.組織影像層次分明,有良好的清晰對比度:骨骼能辨別骨皮質,骨小梁,肌肉,關節腔的層次;腹部能分辨腎臟,腰大肌,腹壁脂肪線;胸部能分辨肺野與縱膈,肺野與胸壁,外帶肺紋結構的層次;脊柱能分辨椎體與軟組織,椎體的各組成部分,骨小梁可見;頭部能分辨顱板和顱腔,顱腔和巖部,顱腔與竇腔的層次.3.攝影體位正確:攝影體位正確的標志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結構重疊影,即使有重疊,但也能清晰地分辨出其輪廓.所見結構影像沒有嚴重失真.4.無技術操作缺陷:X線,日期號碼排列成線;左右標號明確;號碼不與被攝體重疊.無遮線器邊影和體外偽影;無劃片,污片,粘片,指紋,漏光,屏斑等陰影.凡具備以上四條,方可評價為優質X線影像.二,X線影像密度的影響因素和控制

人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的.適當的密度可以顯示出人體不同組織結構的輪廓,形成良好組織對比層次,顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度,形態和范圍.因而X線影像密度的質量控制就顯得極為重要.X線影像密度的質量控制技術就是掌握諸多影響因素的程度和規律,從而達到相關因素改變時影像密度保持不變.1.X線影像密度的影響因素(1)電源條件;(2)X線機;(3)暗室條件,包括: ①安全燈的安全性;②膠片;③增感屏;④顯影液;⑤沖洗方式;⑥顯影時間和溫度的匹配;⑦患者年齡,性別,體型的差異;⑧病理:高密度增生性病變,低密度稀疏性病變的差異.2.X線影像密度的控制

(1)影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(DO<0.25).(2)膠片感光性能的控制:不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異,膠片感光性能主要指標有:感光度(比感度),平均斜率(反差),寬容度,最大密度,灰霧度.(3)顯影溫度和顯影時間匹配的控制: ①膠片在顯影液中應定溫定時,若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度,喪失清晰對比;②若顯影溫度過低或顯影時間不足,則背景密度不能達標,組織影像過白也要喪失對比,甚至廢片.(4)增感屏與膠片匹配的控制.(5)洗片機沖洗影像密度的控制:在一定的顯影液中,當確定顯影溫度和時間的匹配后,所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當的可靠性的影像密度的穩定性.這樣避免了人工沖洗時憑視覺來決定顯影時間從而對影像密度產生誤差,同時也避免了劃片,污片,水漬等缺點.(6)沖洗機維護和保養質控:衡量沖洗機的性能,歸結起來是:恒溫,定時,不卡片.恒溫標準是顯影溫度±0.3℃.定時標準是標定時間±5%.不卡片是指在沖洗運行中無機械性原因的卡片.要保證質量取決于: ①沖洗機本身的質量;②對沖洗機是否實施了良好的維護保養.使用中應采取的保養內容為: a.每日清潔沖洗機外表和送片托盤.正式沖洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常,若有劃痕應清洗輸片滾軸.b.更換顯,定影液時應清洗顯,定影和水洗液槽;用柔軟布清洗顯影,定影輸片軸架上的滾軸,檢查滾軸上的彈簧.水槽內沉積物洗不凈時可使用次氯酸納(漂白粉)15ml,在槽內注滿水,開機30分鐘,排干后再用清水沖洗.若水藻太多時,可適當增加漂白粉.此法既可清洗水槽,同時可沖洗管道.c.配制顯,定影液時嚴防配液外濺腐蝕機器部件,同時嚴防定影液混入顯影液中.(7)膠片處理質量室內控制標準見下表 附表: 膠片處理質量室內控制標準 項目 建議標準 檢測 最低檢 測頻率

膠片,藥液儲存

無輻射線影響;溫度18℃±2℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計 季

暗室條件

清潔通風良好;溫度21℃±3℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計 天

暗室灰霧度

全暗化不漏光;安全燈灰霧△DO<0.05(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測試 半年 顯影溫度

手工沖洗18～20℃±0.5℃機器沖洗32～35℃±0.3℃ 溫度計 天

顯影時間 標定時間±5%(例如手工沖洗5分±0.25分;機洗25秒±1.25秒)秒表計時 月

影像密度

①鋁梯胸部條件曝光:Dmax≥2.4, D12minA1=1.1±0.1;D48minA10.3 Dmax0.03 ①目測計時

②HT-2試液滴定測△D ③ST-1試液滴定測△D 膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤0.15 最大密度Dmax≥2.6平均斜率G≥2.0

Bootsrap法測定感光曲線 膠片牌型號更換時 膠片感光性能比較 比較的膠片: DmaxD48minAl D12minAl 用鋁梯以相同的胸部攝影KVP以2等級改變MAS分次曝光比較的膠片.測定每級MAS的完全感光區(Dmax);12minA1;48minA1三點密度值,在同一坐標紙上畫出三條曲線,以等密度的關系進行比較.膠片牌型號更換時

影像(放射)科安全防護管理制度

為了加強本單位對射線裝置安全和防護的管理,促進射線裝置的安全應用,保障人體健康,保護環境,特制定本放射防護規章制度.1,設立專(兼)職管理人員,配備必要的防護用品和監測儀器.2,對本單位射線裝置的安全和防護工作負責,并依法對其造成的放射性危害承擔責任.3,對放射工作人員進行安全和防護知識教育培訓,并進行考核;考核不合格的,不得上崗.4,嚴格按照國家關于個人劑量監測和健康管理的規定,對放射工作人員進行個人劑量監測和職業健康檢查,建立個人劑量檔案和職業健康監護檔案.5,對本單位射線裝置的安全和防護狀況進行評估,發現安全隱患的,應當立即進行整改.6,使用放射性同位素和射線裝置需要終止時,應當事先對本單位的放射性同位素和放射性廢物進行清理登記,并依法實施退役,不得留有安全隱患.7,使用射線裝置的場所,應當按照國家有關規定設置明顯的放射性標志,其入口處應當按照國家有關安全和防護標準的要求,設置安全和防護設施以及必要的防護安全聯鎖,報警裝置或者工作信號.8,射線裝置的使用場所,應當具有防止誤操作,防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施.9,射線裝置應當設置明顯的放射性標識和中文警示說明;放射源上能夠設置放射性標識的,應當一并設置.10,應當依據國務院衛生主管部門有關規定和國家標準,制定與本單位從事的診療項目相適應的質量保證方案,遵守質量保證監測規范,按照醫療照射正當化和輻射防護最優化的原則,避免一切不必要的照射,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響.11,發生放射事故后,必須及時采取妥善措施,積極配合監督部門進行事故的調查和處理,減少和控控制事故的危害和影響.***醫院 *年*月*日

放射事故應急預案

為加強放射事故的管理,及時有效處理放射事故,減輕事故造成的后果,根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,《放射診療管理規定》及其他有關法律,法規的規定,特制定放射事故應急預案如下: 一.應急組織機構

1.醫院放射防護領導小組: 組長***,***, 副組長:***,***, 成員:***,***,***, 分別負責應急總指揮,應急操作指揮,通訊負責人.2.事故現場指揮小組: 由***,***,***組成,按應急指揮中心指令進行現場指揮,隨時向醫院放射防護領導小組匯報情況和提出建議.3.醫院放射防護小組: 由放射工作人員組成,配合醫院放射防護領導小組進行先期工作.二.應急行動

(一)為保證放射工作人員和患者的身體健康,對放射工作場所實行射線定時監測.(二)發生射線泄漏時: 1,當班放射工作人員應立即關斷電源消除X射線,并向醫院放射防護領導小組組長報告情況.2,醫院放射防護領導小組組長接到當班放射工作人員報警要問明情況,核實后立即啟動應急救援預案,組織相關人員,采取應急措施,并向公安部門,衛生行政部門和環境保護等行政主管部門報告.3,如果發生人體受超劑量照射事故時,應當迅速安排人員接受醫學檢查或者在指定的醫療機構救治,同時對危險源采取應急安全處理措施.4,立即撤離有關工作人員,封鎖現場,切斷一切可能擴大污染范圍的環節.5,對可能受放射損傷的人員,立即采取暫時隔離和應急救援措施,在采取有效個人安全防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實施其他醫學救治及處理措施.(三)發生放射源丟失,被盜事故時,應立即向有關部門上報;事故單位應當保護好現場,并認真配合公安機關,衛生行政部門進行調查,偵破.******醫院 *年*月*日

放射科影像診斷質量保證方案,質量管理目標及實施細節

按照衛生部《醫用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》,制定質量保證方案及質量管理目標和實施細節.一,建立質量管理目標:提高專業技術和管理水平,獲得最佳檢查圖象質量,減少放射劑量,為臨床診斷提供正確依據,達到代價—危害—利益三方面的最佳優比.1,提高各級影像專業技術水平;2,改善影像科各專業人員間的關系,全面進行質量管理;3,建立各種設備,各項指標的標準化和評價方式,為影像學的發展作出更客觀,正確的決策;4,通過代價—危害—利益分析,以經營的觀點管理放射科.二,放射科“X射線防護與診斷質量保證管理小組”(下稱管理小組)負責制定質量保證管理制度和實施細節,負責科室質量控制和日常管理工作.人員組成: 組長: 成員: 三,管理小組以以下的法規和文件為依據和準則,進行質量控制管理和放射防護工作,計有《醫:用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》;《放射科管理和技術規程》;《X射線診斷中受檢者放射衛生防護標準》;《兒童X射線放射診斷衛生防護標準》;《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛生防護標準》;以及省衛生廳為執行貫徹以上法規而做出的有關規定和實施細節,同時要認真執行醫院的有關規定.四,嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證,減少差錯的重要環節.衛生部醫政司編撰的《放射科管理和技術規程》是最基本,最重要的規章制度和操作規程,必須嚴格認真執行.管理小組要組織全科人員認真學習,并經常監督檢查執行情況.結合本科具體情況,制定了《關于與崗位責任和首診負責制等有關規定的實施細節》

五,根據我院實際情況,放射科拍攝的X射線影像診斷片,診斷報告由主治以上的醫師審核簽發.六,堅持集體讀片和會診制度.每天早晨上班后集體讀片.工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診.凡是要求會診的醫師必須首先介紹患者臨床有關資料和其照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見.參加會診的醫師必須認真負責地閱讀片,對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見,首診醫師綜合分析會診意見后寫出診斷報告,并由參加會診的上級醫師審核簽發.七,從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發.在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師回科會診,或報告科主任.凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診.八,凡是透視發現有異常X線改變的患者都必須攝片(復查病例或有舊片的例外)臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經透視未發現游離氣體,應叫患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張.立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔.胸部正位片(除觀察肋骨外)一律用高Kv攝片(固定用125Kv),不用高Kv的照片不能評為甲等片.原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片,特別是腫塊性病變,肺門區病變,縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側位片,以確定病變部位和形態.外傷的要照全胸正斜位片,做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側位片.九,認真執行《病例隨診制度》,病例隨診制度是檢查診斷質量,總結經驗提高診斷水平,積累科研教學資料的一項重要措施.科內設有專門登記本,每月下旬派醫師去病房和病案室查閱病歷,核對影像診斷與手術病理及最后診斷進行登記.每月第四個星期四向科內通報隨診情況,并進行回顧性讀片,總結經驗吸取教訓.十,認真書寫診斷報告書.診斷報告書是放射科的最重要的醫療文件;是放射科工作成果的表現形式;亦是反映診斷水平高低的最終表現.報告書寫要規范化,要按衛生部編撰的《放射科管理和技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”來書寫診斷報告.1.讀片室內要保持安靜,不準在室內談天說地,室內光線不宜過強.嚴禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發生錯誤.讀片時首先要認真查對片號,日期,投照部位及左右是否與申請單及片袋上完全一致.有舊片的要與舊片作比較.2.書寫報告時,有異常表現的要重點描寫.病變描述要真實地反映觀察的過程.對異常征象應描述其部位,大小,形狀,密度,邊緣,數目及其與鄰近組織,器官的關系或與正常組織的移行帶等.亦應描述有鑒別意義的陰性所見,描述應盡量使用醫學用語.復診病例對診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,但應論述提出新診斷的依據.十一,放射診斷的思維方法可按下列步驟進行: 1.首先對每個病灶一一進行分析,確定其病理性質.2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析,作出診斷意見.一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋,實在解釋不通時,才用兩個疾病去解釋.3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應重復讀片及診斷分析.在讀片時一定要認真閱讀申請單,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,詢問并補充病史.放射檢查只是很多臨床檢查的一種,如果不參考其他檢查的結果,就要犯片面性的錯誤.參考臨床癥狀就可能否定或肯定一些疾病,從而縮小診斷范圍.如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致,或差別很大,就要重新審查X線所見或診斷意見是否正確,必要時重復X線檢查,如果X線檢查正確無誤,應主動與臨床聯系,與臨床醫師會診,以明確診斷.要求診斷符合率達80%.達不到者按《職位說明書》考核標準予以扣分.4.X線的診斷與臨床所見和診斷基本相符者,可作出診斷意見.診斷意見用簡單的概括語句表達,其內容包括:X線檢查方法,重要X線所見,病理基礎和可能疾病.5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化,診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間.十二,每季度,質控小組負責隨機抽查20份照片,按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定,規范診斷報告書寫,對診斷質量進行評定,發現的問題及時反饋給醫師,評定結果作為專業考核的重要依據,對廢片,錯,漏,誤診與年終考核掛鉤.十三,攝片技術,照片質量是X線診斷質量控制的極為重要一環,也是作好受檢人員防護工作的重要一環.影像操作人員應注重業務學習,技術研討,改進技術提高照片質量.1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施,每天上午讀片時評片一次,全體放射人員都必須參加.實事求是認真評出各人照片等級,作為技術考核依據.對廢片要分析原因,提出改進措施,并作好記錄.為了能準確掌握標準,應定期組織學習《X線影片質量標準》人手一冊,要達到甲片率等于或大于40%,廢片率等于或小于2%.達不到標準者按考核標準扣分.2.要求攝片要仔細認真,攝片要作到三查十對: [1]查申請單,核對姓名,病歷號,X線號,攝片部位和位置.[2]查患者,核對檢查部位和臟器,膠片尺寸,照片范圍.[3]查攝影條件,核對電源電壓,臺次,程序,焦點和攝影參數(如Kv,MAs等).凡是復查照片的,應參考原照片及各種攝影條件.3.攝胸片和腹部平片訓練患者呼吸屏氣方法.4.檢查完畢要認真填好各種記錄,整理好申請單,照片和片袋,應嚴格核對三者的日期,X線號部位是否完全相同,發現不符要立刻糾正.同一病人,同一天,同一部位第二次照片時應在X線片上標明是第二次照片.5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛,技術人員必須在申請單上寫上照片時間,并及時把片送到暗室沖洗.6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人,凡是走綠色通道的危重病人,實行首接診和首機負責制.即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師在同一部機上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫師寫結果,后把結果交給陪送醫護人員或陪人.十四,采用專機負責制與定期輪換相結合的制度,以利于專業技術的相對穩定,保證質量和培養人才,同時也有利于機器的清潔,保養和維護.1.每周五下午為機器表面清潔和保養時間,各人都要做好所操作機器的清潔衛生工作.工作中發現機器故障應報告科主任,并記錄故障情況及時填寫維修申請單.2.在使用前,必須熟悉該機性能,操作方法和規程,以及適合該機的攝影參數.每臺機應有相應的各種攝片參數表.不熟悉操作規程的,不能單獨操作該臺機器.十五,暗室工作的規范化是穩定和提高照片質量的重要環節之一.暗室工作人員必須嚴格執行暗室的工作制度和操作規程.1.暗室人員負責裝片,沖片,配制顯定影藥水和一般機器保養,負責沖片機的每周一次的清潔和保養.每周六定為機器保養時間,保養人員必須了解機器的基本結構,熟悉各部件的裝卸方法,能排除簡單故障.2.嚴格執行暗室工作制度,嚴防膠片暴光.裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋.不準隨便開暗室白光燈,確有需要開燈,必須確定膠片是否處于絕對安全.因違反操作規程造成膠片暴光的,按差錯事故處理.3.必須熟悉掌握沖片機的操作方法,熟悉機器各項技術指標和性能,才能正確使用機器,因違反操作規程而導致機器損壞或膠片報廢,根據情節和損害程度按有關差錯事故標準處理.4.暗盒要保持清潔.及時裝片,禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露在空氣中;禁止用手觸摸增感屏,增感屏需絕對無污染(如紙屑,毛發,纖維,指紋,蚊蟲等),如發現有污染,應及時用無水灑精棉球清潔.5.暗室工作人員應盡量按照照片時間先后,歸袋交給醫師寫報告前,必須核對申請單,片袋上的X光號,日期,投照部位是否與膠片上的完全相同,如照片上無日期,號碼,左右的應于補上.十六,做特殊造影時,必須嚴格執行規章制度和操作規程,做好處理搶救過敏及毒性反應的一切準備工作.特別是CT室工作人員思想上必須樹立一個意念:任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應的可能.1.造影前常規作碘過敏試驗.方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無過敏反應.2.造影前靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進10mg地塞米松,以減少副反應.3.護士負責檢查藥品,快要過期的藥品要及時更換,檢查器械消毒有效期及氧氣有無耗盡.十七,X線機房內備有病人用防護用品,執行各種防護規程,做好患者的防護工作.十八,登記室人應嚴格執行登記室工作制度和借片制度,認真編寫X線號,防止錯號重號, X線號印在病人病歷本上,以便以后查找舊片.要及時將舊片歸檔,嚴防歸錯檔.預約造影時,一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項.一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規定》（以下簡稱《規定》）的要求，在一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環境的安全，制定本應急預案。

二、建立放射事件應急處理機構。

三、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現場，收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛生行政部門；

（二）應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區

（四）各種事故處理以后，組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，向上級主管部門報告

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電離輻射的廣泛應用和核能的發展，對促進現代臨床醫學的發展具有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發現x線以來，核工業保持較好的安全記錄。但實踐表明，核事故的發生仍不能完全避免。核事故發生的概率雖很低，但發生突然，有時后果嚴重，涉及范圍廣，受累人數多，可產生較大的社會和心理影響，遠期效應的觀察和評估費時較長。因而核事故應急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預防為主，把事故的發生減少到最小，做到有備無患。

放射事故和核事故應急響應是整個應急急救工作的重要組成部分，其主要任務是不同類型、不同程度事故進行報告登記、現場調查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業人員和公眾的安全與健康;對輻射照射的后果進行醫學觀察與評價;對有關人員及公眾進行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點、作用、危害及防護措施等，有科學的正確認識。

一、報告登記

1.根據中華人民共和國《放射事故管理規定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制

2度的原則，必須在24h內對初步確診的3級放射事故上報國務院衛生行政部門和公安部門。級以下的事故報省級衛生行政部門和公安部門。

2.3級事故以口頭方式報告時，必須報事故發生的時間、地點、受累人數、當地處理、患者的嚴重程度。并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯系人的手機號碼。

3.放射事故的報告按統一制定的“申國衛生監督統計報表”和“事故衛生監督監測年報表”格式報告。

4.報告內容

(1)事故單位和人員的事故報告。

(2)調查事故的證明材料和取證資料。

(3)處理事故的技術資料。

(4)事故的危害影響評價。

(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關資料。

(6)填寫“放射事故報告表”、“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。

二、調查與處理

1.接到報告后有關人員應迅速到達事故現場，疾病預防控制中心的領導及相關專業人員應攜帶與處理事故有關的應急器材，第一時間到達事故現場。

2.確定事故性質，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況;目前人員的身體損傷程度等，并采取相應措施。

3.為保證放射事故和核事故應急工作人員健康安全，要對應急工作人員進行個人劑量監測，應通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。

4.對事故區內參與搶救和執行任務的有可能遭受大劑量輻射人員，應配備報警式個人劑量計;對可能遭受嚴重放射性污染人員，應間隔地持續監測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據實際需要應急工作人員應佩戴兩個量程的個人劑量計。應急工作人員中應有專門劑量監測人員。

5.對突發的大型3級核事故救助人員和廣大居民應盡快服用穩定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

6.對2級以下丟源事故應盡快組織當地輻射防護人員查找丟失放射源。并根據輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛生行政部門和公安部門。

7.凡接觸放射源的人群都必須進行劑量估算和醫學檢查。8.對輻照裝置發生卡源、誤人輻射室等事故的單位，應立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫院進行檢查。檢查內容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。

三、資料整理與分析

當核輻射事故發生時，應合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當量限值，若越過這個限值，是否給予相應的醫學處理，根據受輻射劑量，預計可能出現的效應和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結事故的經驗教訓，為減少和防止事故發生，提高處理事故的能力。

1.一般核事故 按照ICRP第28號出版物“對應急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對事故外輻射個人劑量進行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序;只有當劑量有可能超過年劑量當量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。

(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。

②檢查并登記事故現場附近的固定或記錄儀表的資料。

③若末佩戴個人劑量計，應盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現場的材料。

④了解事故發生的原因、過程和受輻射條件，應詳細地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。

⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。

⑥事故調查中，應詳細記錄，必要時錄音和拍照，事故現場要盡量加以保護，以便索取劑量估計的有關證據。

(2)第2階段(7~71h)①進一步分析第1階段調查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復查，必要時作事故模擬。

②有條件時進行事故后測量。

③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數等效劑量的初步結果。

④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應。

⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。

(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細胞微核分析，生物化學指示劑分析，血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現進行對照分析。②有必要時進一步作事故模擬測量。

③對人體模型的劑量測量進行處理和分析。將第2階段的劑量報告與人體模型劑量結果進行比較，必要時應復核和復測。

④給出受輻射者的最終報告，其中包括體內劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當量，造血干細胞活存計數等效劑量等，還應給出事故現場的詳細報告。

⑤結合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進行評估。

2.大型事故 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預先制定的程序計算，應在2~4h內上報環境劑量的初步結果。

(1)迅速按應急計劃開展事故原因、外環境輻射水平監測。

①根據各種監測結果，對初步劑量報告進行修正，并在24h內提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預測。

②釋放終止前，應繼續不斷地修正劑量報告。

③分類診斷的物理劑量工作。

④迸人事故現場工作人員應佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現場進行劑量監測。

(2)離開事故現場的人員應逐一詢問受輻射情況，進行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應按工作環境的操作情況

估計劑量。盡量收集可供劑量測量的現場物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。

②醫療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估計。

③事故后的物理測量工作。

④繼續做好環境劑量監測，必要時可擴大測量范圍和內容。

(3)為事故現場內外的放射性污染提供劑量資料。

①收集環境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估算。

②對事故現場內、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。

3.事故受輻射條件的確定 根據事故的來源，可以確定內照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應掌握以下有關資料。

(1)輻射場的性質。

(2)人員受輻射條件。

(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態、人員活動情況、周圍轉物體的屏蔽散射等。

(4)人體受輻射的方式，應區分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

(5)受輻射時間，一般應根據受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。4.診斷 急性放射病一般是指短時間內大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期4個階段。

(1)損傷時間短暫，病情發展延續:人體受到照射后，可出現消化道及神經系統癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發生、發展和轉歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當等因素的影響。

(2)病理變化廣泛，病情發展復雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統、器官及組織，不同照射劑量可以某系統的損傷為突出表現。例如骨髓型者以造血系統損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現神經系統的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預后不良。

(3)病情的時相經過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內均表現為明確時相性經過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉直下。

(4)放射敏感組織主導病程經過:人體受輻射后，癥狀出現早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質紊亂的臨床表現為主。

(5)所有急性輻射損傷處理應遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量;②根據受輻射劑量結合臨床表現，判斷病，清;③根據體表的反應推測受輻射劑量;④根據受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。

5.治療原則 狠抓早期，兼顧極期。

(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應用抗輻射藥物;②早期爭取改善微循環和改善造血微循環的一些措施;③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。

(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施;②抗出血原則和措施;③供給營養，保持水、電解質和酸堿平衡并防治并發癥;④分階段治療。

6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應歸于放射病范圍，不再考慮各系統的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應加以鑒別。

參考資料：http://各類應急預案