第一篇：護理倫理學第十章 科技工作與倫理道德

第十章

科技工作與倫理道德

學習目標

1、掌握護理科研的特點

2、了解護理科研的倫理意義

3、理解護理科研的道德規范

4、實踐護理科研的道德規范

重點難點

護理科研的特點、倫理意義 學習內容

第一節 護理科研中的倫理道德

醫學科學研究的目的是為r揭示牛命的運動及其規律，探索健康的本質，疾病的發生、發展和相互轉化的規律·探索保障人類健康、戰勝疾病的有效方法和途徑，為推動醫學發展做出貢獻。護理科研作為醫學科研領域中的一個重要方面，同樣承擔著醫學研究應有的責任，遵從著醫學科學研究的倫理道德。

護理研究中的護理人員角色根據其參與的程度可以劃分為：研究者(researcher)、參與者(participant)和應用者(consumer)。當這些插上科技翅膀的白衣天使在科研的藍天里翱翔時，面l腔瞢不僅是科研中的未知與難題，還面臨著倫理與良知的挑戰，而只有把握了“道德”的羅盤，天使才能在科研天空的飛翔中校準航向。

一、護理科研的特點

(一)研究內容的廣泛性

現代護理學研究內容主要向五個方面擴展：

①由單純的護理學理論研究向相關學科理論結合研究發展。

②由單純的醫院內臨床護理研究向院外社區護理、家庭護理研究發展。③由單純的疾病護理研究向預防、保健壕復護理研究發展。

④由單純的牛物因素研究向生物、心理、社會等因素綜合護理研究發展。⑤由單純的以病人為對象研究向以令人群護理為對象研究發展。隨著醫學科學的發展，醫療護理活動和研究也逐步走向全球化的道路·國與國之間、地域之間的合作日益增多，護理人員在重視本專業的同時·還應特別關注相關學科的最新發展和動態，才能樹立全面的、綜合的、客觀的研究方法和態度。

(二)研究對象的特殊性(三)研究過程的復雜性(四)研究成果的兩重性

二、護理科研道德的意義

(一)維護護理研究的正確方向

(二)獲取和應用護理研究成果的重要前提(三)調節護理科研過程中各種關系的基本條件(四)培養護理科研人才的必然要求

三、護理科研的道德規范

(一)動機純正、淡泊名利(二)尊重科學、實事求是(三)團結協作、合理競爭(四)互通情報、正確保密

四、護理科研中的越軌行為與道德要求

(一)科研選題與申請立項中的越軌行為與道德要求

1、選題與申請立項的越軌行為選題與申請立項的不道德行為主要有： ① 研究者片面強調個人名利，對易獲取個人名利的項目爭著做，對難以突破，或難以獲利的項目退避二舍；

② 在申請科研立項過程中·虛構前期研究基礎，或竊取同行的申請方案。

2、選題與申請直項的道德要求科研選題的實質是確定科研的具體目標和價值 取向。對其的道德要求是：

① 選題應符合國家、社會的利益．符合人民群眾健康利益的需要。② 選題應符合學科發展需要，符合科研的社會價值和道德價值。③申請立項資料應真實口f靠、實事求是、不弄虛作假。(二)科研實施過程中的越軌與道德要求

1、研究實施過程中的越軌行為研究實施過程中的不道德行為主要有： ① 虛構和杜撰研究實施過程，編造研究對象和例數 ② 任意修改實驗數據，以主觀愿望代替客觀事實。③ 偽造實驗或觀測結果。

2、研究實施過程的道德要求

① 必須按照實驗設計的要求，完成全部實驗步驟和項目，不得以任何理由取消或縮減。

② 實驗中，必須客觀地觀察和記錄，不能暗示實驗對象反映自己所希望的情況。

③ 客觀地對宴驗結果進行分析和評價，如實評估實驗中的主客觀因素·尊再實驗結果．發現實驗失敗或錯誤應重新實驗，獲取真實結果。

④ 科研實施過程應服從實驗事實，而不受任何政治、行政或學術權威的干預。

(三)科研論文發表中的越軌行為與道德要求

1、科研論文發表中的越軌行為 主要表現為：

① 科研論文發表時將集體科研成果完仝據為已有·只署個人姓名，公矸剽竊他人科研勞動成果。

② 對他人的觀點和理論的引用不列J{j參考文獻

③ 將同一研究內容在國內外不_司刊物一稿兩投或反復發表，獲取發表數量 ④ 借權威專家之名發表論文，提高文章知名度。

⑤ 完全剽竊別人的論文或采用拼湊方式剽竊他人論文發表。

2、科研論文發表的道德要求

①正確對待科研成果巾的署名問題。一般來說，一項科研成果的主要參加者和主要指導者應排列首位，其余以貞獻大小排列。②尊重他人勞動成果。以貢獻定酬t獨吞獨占是不道德的

③嚴格規范論文發表程序，杜絕剽竊現象和杜撰科研論文的行為。(四)科研成果鑒定與應用

1、科研成果鑒定與應用中的越軌行為主要表現為：

①成果鑒定時聘請觀點致或關系親近的人參評，或用各種手段收買評議人，②不切實際、不客觀地進行成果罄定，或隨意做出“國內首創”、“國際領先”等評語，或任意貶低他人成果。

③出具虛假“成果推廣應用證明”或所謂的“效益報告”。④利用職權謀取成果的署名及排列位次。

2、科研成果鑒定與應用的道德要求

①成果鑒定評議人應恪守科研道德，客觀公正地評價科研成果，這不僅是個人道德品質的體現，也是對人類健康負責的表現。

②研究者應提供客觀真實的資料，杜絕虛假資料和成果報告。

③每位科研參與者應當互相尊重，在榮譽和利益面前表現出謙讓精神，反對爭名爭利。

第二節 人體實驗的倫理道德

一、人體實驗的意義和類型(一)無法替代的人體實驗(二)人體實驗的類型

人體實驗就其性質和類型上區別。大致可分為5種類型：

1、天然實驗 是不受研究者控制、在天然條件下進行的人體實驗。

2、自體實驗 研究人員擔心實驗對他人帶來不利或為了體驗獲取第一手實驗資

料，在自己身體上進行的試驗。自體實驗可以獲得準確、可靠的實驗結果，但有一定的危險性，體現了實驗者獻身科研的精神。

3、志愿實驗 受試者在一定的經濟目的、健康目的或社會需求的支配下，自愿 參與某些醫療、護理、藥物療效或新技術應用的臨床實驗。

4、強迫實驗 在一定的暴力或政治壓力下，未經受試者同意或違背受試者意愿

而進行的人體實驗。此類實驗無論后果如何，在道德和法律上都應受到譴責和制裁。

5、欺騙實驗 明知實驗會有危險，為了達到某種目的，利用受試者的某些欲望，采用引誘和欺騙的方式．使受試者接受某些試驗。這種實驗是不道德的。

二、人體實驗中的倫理矛盾

(一)社會公眾利益與受試者個人利益的矛盾(二)自愿與強迫的矛盾(三)主動與被動的矛盾(四)受試者權利與義務的矛盾(五)繼續實驗與終止實驗的矛盾

三、人體實驗中的倫理道德

(一)醫學目的準則(二)知情同意準則

知情同意準賦的實施在于：

①有利于保護受試者的權益，體現對人格和自主權的尊重。②有利于建立平等合作的研究關系，保證實驗的順利進行。

③有利于合理兼顧各方權益·避免欺騙性、強迫性的人體實驗，減少各種糾紛。

(三)受試者利益保護準則

1、以病人為受試者

2、以健康人為受試者

3、以兒童為受試者(四)實驗方法科學準則(五)資料保密準則(六)損傷賠償準則

第三節 器官移植的倫理道德

一、器官移植的含義及發展

(一)器官移植的含義

器官移植是用正常、具有完好功能的器官置換一個人由于疾病等原因損壞而無法醫治的臟器，來搶救該病人的治療方法。按照受體不同，器官移植可分為：自體移植、同種移植、異種移植。根據器官移植的位置不同可分為：原位移植和異位移植。

(二)器官移植的發展

二、器官移植供體方面的倫理問題

(一)活體供者

現代醫學的理論認為，活體器官移植有著特定的意義。它是指在不影響供體生命安全和不造成其他健康損害的前提下，由健康的成人個體自愿提供生理及技術上可以切取的部分器官移植給他人，而絕不是以犧牲一個健康的生命來換取另一個生命或健康。

1、以活體為供者的倫理問題 使用活體器官的倫理問題主要存在于腎臟和部分肝臟移植中。圍繞著活體器官的爭論來自于兩個方面。一是成雙器官(腎)、再生器官(骨髓)的器官移植。為了挽救一位病人而傷害一位健康人，這種傷害是否道德?二是對于人體必不可少的單一臟器(肝)的器官移植。其供體器官能否來自活體’無疑單重要臟器的心臟若作為活體供者的來源，等于以·個人的生命去換另一個人的生命，顯然是有悖倫理學的。

一種觀點認為，話體器官移植比尸體器官移植的存活率高，活體器官移植有利于受體的生存利益；某些器官衰竭病人只能選擇移植手術．否則將面臨死亡，活供體為移植受體提供了更多的生存機會；供體在不危害自己生命及降低生活質量的前提下，自愿將自己的器官組織捐獻給垂危的病人以挽救其生命，這不僅是一種最大的利他行為，而且符合倫理道德。另一種觀點認為，人體的重要單一器官在任何時候出于任何理由在健康活體上摘取都是不允許的，在倫理和法律卜都是令人難以接受的。而成雙器官、再生器官的活供體移植主要以親屬間移植為主。

2、活體器官采集與利用 一般認為，活體器官移植無論對受體還是供體都存在一定的風險性，在手術的實施過程中使風險降到晟小限度，恪守倫理原則是至關重要的。采用活體器官移植應遵循以下準則：(1)知情同意原則：

(2)生命價值原則：(3)風險預防原則；

(4)風險與效益比例原則：從科學哲學的角度來說，科學技術是一把“雙刃劍”，器官移植作為一項具有相當難度的生命科學技術，其潛在的種種風險使得醫護人員必須遵循風險與效益比例原則。總體評估風險與效益，在得大于失的情況下，方可實施。對于未成年人，從被損害權利的具體內容角度而言，可涉及到：

①未成年人的生命健康權。②未成年人的身體權。

③未成年人的自由權。有鑒于此，不提倡未成年人捐獻身體器官。(二)尸體供者

1、以尸體為供者的倫理問題尸體器官的利用，存在著比活體器官更為復雜、更難解決的倫理問題。

其一，死亡標準的確口戚為尸體利用的關鍵。使用尸體器官的倫理問題主要由心臟移植引起，心臟移植對供體的要求是特殊的，醫學專家希望在腦死亡之后，心跳呼吸停止之前摘取供體器官。我國日前還沒有確立腦死亡標準，這對以心跳判斷生死為依據來說，的確有悖倫理問題。背景資料

其二，尸體器官采集的首要問題是文化習俗與公眾觀念的改變。從一個人身上取得能夠成活的器官移植到另一個人，這一行為究竟是否符合倫理道德一直存在著爭論。受我國傳統文化背景及“人生要完膚，死要全尸”思想觀念影響，有人將器官移植視為大逆不道的行為。而西方人道主義者是器官移植的支持者，認為為他人生命而獻出自己的器官，不僅是博愛的也是人道的。

2、尸體器官采集與利用 尸體器官采集主要有兩種類型：一是自愿捐獻；二是推定同意。由于醫療采集操作的不規范以及塒死者個人意愿的不尊重等，尸體器官移植不僅涉及到倫理道德問題，還引發r諸多民事法律問題。

(I)自愿捐獻：以個人自愿和知情同意的倫理觀為基本準則，由死者生前或于死者死后由其近親家屬自愿將死者的遺體器官捐獻給他人。這是各國活體及遺體器官捐獻的首選方式。

(2)推定同意：即為了科學和治療的目的，法律授權醫師在病人死產尸體上采集所需要的組織和器官。推定同意叉分為：①只要死者生前沒有表示不捐獻器官，就推定其為自愿捐獻器官者。醫生有權摘取其有用的器官和組織，而不考慮死者親屬的愿望。②死者生前沒有表示不能捐獻器官，在其死亡后．醫生還必須在其親屬不反對的情況下，才可以從其尸體上采集器官和組織。推定同意的方式在目前我國法律不夠完備，人們觀念尚未轉變的情況下，推行和實施尚有爭議和困難。在涉及尸體器官倫理和法律等一系列問題上，無論是自愿捐獻還是推定同意，倫理和法律都必須禁止以下行為；

① 為了保證移植器官的質量，在確認病人死亡到來之前就從人體上摘取器官；②確定死亡的醫師不得同時是實施器官移植手術者。

(3)尸體器官選擇的標準：尸體器官取代活體供體移植是一項進步，但其利用的障礙也顯而易見，凼而選擇的標準應注意：一是從移植技術上來說，供體器官越新鮮越好，困其直接影響到移植物的長期存活，使得適時摘取時機直接與死亡的界定相聯系。用腦死亡標準替代心肺死亡標準是解決這一難題的途徑。目前這一問題還無法解決。二是尸體供者的年齡與臟器功能的衰退有關，選擇時應以年輕供體為宜。三是供體引起死亡的原因與能否利用供體器官關系極大，傳染性疾病以及惡性腫瘤等死亡者不自，采用。(三)胎兒供體

指利用不能成活和屬淘汰的活胎或死胎作為器官供體，也可為細胞移植提供胚胎組織。

1、以胎兒為供者的倫理問題胎兒供體的采用涉及胎兒生存權利、淘汰性胎兒標準，胎兒死亡鑒定及處置權限等諸多倫理的問題。胎兒做為準生命形式，其器官移植的生物優勢可能導致胎兒器官、組織和細胞的產業化．造成對胎兒傷害。如人為殺死胎兒，為治療而懷孕或流產等。

2、胎兒器官的采集與利用從醫學角度來講，在目前所有的器官來源中，治療效果最好的應該是胎兒器官。國外一些專家已將胎兒組織作為移植中最有前景的領域來進行研究-移植胎兒組織可以治療許多醫學中的疑難重癥，其生物優勢的存在并不意味著人們可以隨心所欲，胎兒這一特殊的生命形式應當得到尊重。因此包括中國在內的許多國家都采取了禁止胎兒器官移植的政策。胎兒器官的利用應遵循的原則是：

(1)胎兒來源合理：即供體胎兒應是被淘汰的胎兒。

(2)胎兒供體程序應是淘汰在先、利用在后：為了急需供體而隨意淘汰胎兒，或為了得到合適的胎兒器官和組織而有意懷孕和墮胎都是不道德的。(四)人工器官

1、人的尊嚴與死的爭議

2、生命質量問題

3、人工器官的損害問題(五)異種器官

異種器官移植在倫理道德方面的問題與爭議主要來自于以下三個方面。

1、移植器官的種類應受到限制 對某些器官和腺體：如腦、睪丸、卵巢等不能異種移植，否則將嚴垂違背倫理。其他器官的移植應以移植后能否引起人的特性改變為倫理準則。

2、異體移植的安全性問題 動物器官供體可能將某種未知的病毒或病原體通過移植感染受體并在人群中傳播，如艾滋病、瘋牛病等均被科學家認為是起源于動物。此外，雖然在移植前經過嚴格檢查，但異種移植后人類基因與動物基因結合后是否會產生變異而導致嚴重后果等。由此可見，異種器官移植的風險可能為人類帶來意想不到的災難，這是醫護研究人員必須考慮的倫理問題。

3、動物保護的道德異種器官移植做為一項新的技術和過渡性手段，為病人等待合適的器官爭取更多的時間，從而使病人生命得以延續。靈長類動物器官其功能與人類相近，成為異種移植的首選。其中狒狒與黑猩猩等珍稀動物受國家保護，也是醫護人員應遵守的法律和道德。

三、器官移植受體選擇的倫理問題

(一)受體方面的倫理難題

1、受體選擇問題 在有限的醫療資源分配中，對康復希望很小的病人實施器官移植術是否合適?在供體不足的情況下應優先給誰移植?醫護人員根據什么依據來確定誰更有權獲得供體資源?在受體的選擇上．醫護人員應按照怎樣的標準和程序，做到公平、公正的選擇?

2、受體的利益與風險問題 雖然受體在器官移植中是最終的受益者，但風險的存在是必然的。風險來自于三方面：①可能出現的移植失敗。即使目前成功率昂高的腎移植手術也有10％～30％的失敗率。而其他的器官移植手術失敗率可能更高，受體在支付了高昂的手術費用之后，一旦手術失敗．則人財兩空。②可能發生的排斥反應。目前器官移植的排斥反應率并不低，一旦發生壩U可出現弊大于利的手術結果。③術后長期服用免疫抑制劑與住院治療，高昂的藥品與治療費用的承受或占用他人醫療保健費用問題，需要醫護人員給予充分的考慮和探討。

3、受體其他方面的問題 受體接受器官移植手術獲得生命以后，還會出現生理及心理方面的倫理問題，如除了大腦是自己的，移植了心、肝、肺等重要臟器的病人，其身份的確定問題；進行異種器官移植的受體，異種動物基因在人身上的遺傳問題；人工器官移植，當受者器官功能遠遠超過正常人時-受體是否會對社會產生危害問題等等。(二)受體選擇標準

1、臨床醫學標準由具備有關知識和經驗的醫務人員在進行器官移植前，根據移植的醫學標準即適應證與禁忌證。對病人進行全面的評估，并做出判斷。臨床醫學標準的判斷通常從以下幾方面作出；①器官功能衰竭嚴重，無其他療法治愈，短期內不移植導致死亡者；②受者整體功能好，對移植手術可耐受并無禁忌證；③免疫相容性好，移植術后有良好存活前景者。器官移植選擇臨床醫學標準的基準點就是以“需要決定”的公平原則。

2、大醫學觀標準 主要根據以下三方面作出判斷： ①預期壽命：病人的年齡與術后的預期壽命相關。在不同年齡受者均符合醫學標準的情況下，應堅持年輕受者優先的原則。

②個人的行為：治療中積極配合者優于消極者；病人家庭支持者，優于反對者固生命質量：如果移植后病人的生命雖存續，但始終處于病痛的折磨中，生命質量低，那么移植器官手術的價值應被考慮。

3、社會學標準 根據以下幾方面判斷：

①對社會的重要性，指病人對未來社會貢獻的潛在能力和價值； ②對周圍人的重要性；

③對醫學科研的價值性。器官移植技術的研究和進步會影響醫學的發展和人的生存權利。也將會給人類健康帶來更多的福音，因此具有科研價值者優于一般受者。社會學標準中的一些內容與醫德中一視同仁、公平、公正等原則有相當沖突，因此具有一定的爭議。

課后習題

1、護理人員從事科研活動應遵循的道德規范有哪些？

2、研究者在進行人體實驗時應掌握哪些倫理準則？

3、你贊成采集尸體器官進行器官移植嗎? 請說明理由。

第二篇：護理倫理學

2015年2015年2015年2015年第二學習階段(本科)

第三篇：護理倫理學

1.2.3.4.5.道德的功能：導向、激勵、約束、調節、安全。護理倫理學研究對象：道德、現象、關系、發展規律。研究內容：護理倫理學：基本理論、原則、規范和范疇、修養教育與評價。中國傳統哲學對現代護理倫理思想的影響：仁愛、義利、誠信、慎獨、生命神圣倫的倫理意義：從道德的角度強化醫學及護理學的宗旨、為醫學人道主義的形

式與發展奠定的思想基礎。

6.生命論的局限性：一方面強調人的生命數量及生物學生命、對生命的認識過于簡單抽象。

7.生命價值論的倫理意義：有利于全面認識人的生命存在意義、有利于做出科學醫療決策、有利于推動醫學進步和社會發展。

8.道義論強調行為本身，后果論強調后果。

9.尊重生命是人道主義基本的或最根本的思想。

10.護理倫理學的基本原則：防病治病、救死扶傷、實行社會主義人道主義、全心全意為人

民服務。

11.護理倫理學具體原則：尊重、不傷害、有利、公正。

12.不傷害原則對護士的要求：重視病人的利益，培養為病人利益著想的意向、具備扎實過

硬的專業知識與技能，認真負責的態度、對有危險或傷害的護理措施進行評價選擇利益大于危險或傷害的護理措施才算道德的。

13.最優護理方案：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費最少。

14.護理倫理范疇：權力與義務、情感與理智、良心與功利、膽識與審慎

15.病人的權利：生命權、健康權、身體所有權、平等醫療權、疾病認知權、知情同意權、隱私保護權、醫療訴訟和索償權、因病免除相應責任權、選擇醫生權、復印自己在醫療護理的病例權

16.審慎作用：審慎有利于防止因疏忽大意而釀成的護理差錯事故，提高護理質量，保證病

人生命安全、促進護士鉆研業務知識和護理技術、促進護士以高度負責的精神對待病人、有利于建立和諧的護患關系。

17.近代護患關系趨勢：物化的趨勢、分解的趨勢、病人與疾病分離的趨勢。

18.護患關系特點：護患關系經濟化、法制化、多元化、生物—心理—社會醫學模式

19.護患關系發展趨勢： 情感趨勢，平等化，社會化。

20.護患沖突的原因：護士方面：專業知識缺失，業務水平低下、服務意識淡薄，缺乏溝通技巧、職業道德缺失，制度執行不利。病人方面：療效的期望值過高、不良的求醫行為、傳統重醫輕護觀念。醫院管理方面：護理人力資源缺乏、醫院護理管理存在缺陷、醫院收費不夠合理透明。社會方面：醫療保健供需矛盾突出、衛生法律法規不夠健全、新聞的片面報道。

21.護患關系改善的途徑：護士方面：完善自我，重鑄自信、轉變服務理念，提高溝通技巧、提高道德修養，培育護患感情。病人：客觀看待治療效果、盡快適應病人角色、尊重并配合護士、合理配置人力資源。醫院：用心經營，人性管理、提高護理管理的科學化水平、增加醫院收費的合理性透明性。社會：完善醫療衛生法規，創造良好的社會環境，轉變社會公眾對醫院的負面認識。

22.護士可使用的特殊干涉權：病人拒絕治療時、必須突發行為控制時、適當隱瞞病情有利于治療時、保密會給病人和他人帶來危害時。

23.生殖技術護理倫理原則：知情同意原則、有利原則、保護后代原則、社會公益原則、保密與告知原則、嚴防商業化原則、倫理監督原則。

24：臨終關懷的倫理意義：有利于體現人道主義精神、有利于提高死亡價值、有利于推動社會文明發展、有利于節約醫療資源。

25.護理科研道德的意義：護理科研道德是引領護理研究前行的航向燈、護理科研道德是開

展護理研究的人際凝合劑、護理科研道德是培養護理研究人才的必然要求、是評價護理研究成果的標準尺度。

26人體實驗的倫理原則：醫學目的原則、知情同意、維護受試者利益、實驗科學性、倫理審查。

27.護士的權利：人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利、安全執業的權利、獲取專業技術職稱和學習、獲得履行職責相關的權利、獲得表彰獎勵的權利、經濟待遇權。

28.護士的義務：遵守法律法規規章制度和診療護理規范的義務、向病人解釋和說明的義務、正確執行醫囑的任務、及時救治病人的義務、尊重和保護病人隱私的義務、參與突發公共事業救護的任務、如實記錄和妥善半管病例的義務。

29.護理倫理責任損害類型：違反信息告知損害責任、違反病人同意的損害責任、違反保密義務的損害責任、違反管理規范的損害責任。

30.護理倫理修養境界的層次：自私自利的倫理修養境界、先私后公的倫理修養境界、先公后私的倫理修養境界、大公無私的倫理修養境界。

31.護理倫理修養的途徑與方法（論述）：一：學習求知：護士要學習科學的思想理論，特別是護理倫理學理論、要學習科學文化知識，特別是護理科學知識和人文知識，在實踐中鍛煉和提高自己的觀察問題和處理問題的能力。二：躬行實踐：護士高尚的倫理品質的形式源于護理實踐，也只有在護理實踐中不斷磨礪和鍛煉，護理倫理修養境界才能有所提高。三：持之以恒：良好的護理倫理品質的形成，既非一蹴而就，亦不能一勞永逸，需要培養毅力，堅持不懈。四：力行慎獨：慎獨是護理倫理修養的一種重要方法，又是護理倫理修養所要達到的一種較高的精神境界，一名護士若能達到慎獨的境界，就能自覺的按照高尚的護理道德內心信念自我克制，謹慎不茍的去為病人服務。

31.護理倫理教育的過程：曉之以理，提高護理倫理認知、動之以情，培養護理倫理感情、煉之以志，多練護理倫理意志、篤之以念，樹立護理倫理新年，導之以行，培養護理倫理行為和習慣。

32.護理倫理評級和特點：評價主體具有社會性、評價客體具有確定性、結果具有判斷性、作用具有深刻性。

33.護理倫理評價的作用：裁決、教化、評價、促進、34.護理倫理評價方式標準：療效標準、社會標準、科學標準。

35.護理倫理評價方式：社會輿論，傳統習俗—客觀，內心信念—主觀。

36.護理倫理評價方法：定性：社會會評價、同行評價、自我評價定量：“四要素”德 能 勤 績、百分制評分法、模糊綜合。

護理職業道德是指護士在執業過程中應遵循的，用以調節護士與病人之間護士與其他醫護人員以及與社會之間的行為原則和道德規范總和

護理倫理學是研究護理道德的學科，是運用一般倫理學原理解決和調整護理實踐與護理學科學發展中護士之間護士與社會之間關系的應用倫理學，是護理學和倫理學相融洽的交叉學科

生命論是關于人生命的本質和意義的理論。用于解釋如何認識生與死怎樣處理生與死的問題

人道主義在醫學領域中特別是在醫護關系中表現出來的同情和關心病人尊重病人的人格與權利維護病人利益珍惜人的生命價值和質量的論理思想

知情同意原則是指病人或其法定代理人在完全了解醫護人員所提供的關于自己疾病的足夠信息的前提下自愿的同意或應允某些檢查治療手術或實驗的倫理原則（特殊情況緊急情況、治療上的特殊情況、病人自動委托或病人無同意能力）

護士的良心護士在履行對病人集體和社會義務過程中對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力，是護理倫理原則規范在個人意識中形成的穩定的信念和意識

護患沖突是指護患雙方在診斷護理過程中為了自身利益或對某些醫療護理行為方法態度及后果等存在認識理解上的分歧以及發生爭執或對抗

臨終關懷 是種特殊服務。是指護士醫生社會工作者宗教人士志愿者以及政府和慈善團體等社會各層人員組成的機構，對臨終病人以及親屬所提供醫療護理、心理、社會各方面內容的全面照護。

護士倫理責任 指護士違背良知及護理倫理要求具有護理過失造成病人人身損害及其他合法利益受到損害應承擔的醫療損害責任。

護理倫理修養 指護士在護理倫理品質形成中按照護理倫理學的基本原則和規范要求所進行的自我教育、自我磨練和自我陶冶的過程以及所達到的倫理修養境界

護理倫理修養境界 護士在倫理休養過程之中所形成的道德覺悟程度、道德品質狀況和精神情操水平

護理倫理品質 由護理倫理認知、護理倫理情感、護理倫理意志、護理倫理信念、護理倫理行為和習慣組成護理倫理評價 在護理實踐活動之中人們依據一定得護理觀念和原則對護理行為活動，各類倫理現象的價值評判。

第四篇：護理倫理學

護理倫理學

名解（4個）：

1、護理倫理學：是研究護理職業道德的科學，是運用一般倫理學原理去解決護理科學發展中，特別是護理實踐中護士與他人、護士之間、護士與社會之間關系的護理道德意識、規范和行為的科學。

2、護理道德 ：是社會一般道德在護理實踐領域中的特殊體現，是護士在護理領域內處理各種道德關系的職業意識和行為規范。

3、護理關系：是指在工作的過程中，護士與病人、護士與醫生、護士與護士之間所形成的關系。

4、護患關系：指護士與護理對象在護理活動中建立起來的人際關系。

5、臨終關懷：是一種“特殊服務”，是指社會各層面（護士、醫生、社會工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團體人士等）組成的機構對臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照護，包括醫療、護理、心理和社會等各方面。

6、慎獨：是指在個人獨處、無人監督時，仍然堅持道德信念，自覺遵守道德原則，按道德規范行事。

7、護理倫理監督：是指通過各種有效的途徑和方法，檢查、評價護士的行為是否符合護理道德原則和規范，幫助其樹立良好的護理道德風尚的活動。

填空：

1、護患關系的內容可歸納有護患技術關系和非技術關系兩個方面。

456、臨終關懷是以什么為原則：一尊重意愿，維護利益；二理解心理，給予安撫；三幫助病人，解除痛苦；四理解家屬，給予援助。

7、A基本的出發點和指導準則。（定義）

B（內容）

論述（2題）：

1、康復護理的道德要求：一同情病人，尊重病人；二熱心負責，態度認真；三謹慎周密，業務求精。P1202、護理道德品質培養和形成的規律：一掌握理論；二躬親實踐；三重在自覺；四貴有恒心；五達到“慎獨”。P232

案例分析：書本鏈接

第五篇：護理倫理學案例

護理倫理學案例分析輔導

案例分析1——形考P 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經醫生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫生與其父商量作為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情。醫生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。【答案提示】：1.醫生根據患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫生這樣做違背了作為一個醫生應誠實的美德。比較恰當的作法是醫生不要介入患兒家庭內部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務論的要求出發，父親對其子女有撫養的責任，當女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質量又如何？況且患兒之父正值中年干事業的年齡，又有撫養另一子女的責任，萬一出現移植后的合并癥，這會影響事業和全家，故而從移植的代價/效應上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結痂，醫生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉，已經決定為患者實施第二次手術對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，醫生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，并取得了醫生的支持。造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，醫生對造口傷口護士的創新工作給予了充分的肯定和認同以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求。【答案提示】：專科護士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經決定為患者實施第二次手術，病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創去除黑痂，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，贏得患者的信賴和醫生的贊許，顯示了自身的價值。

2.樂于傳授，扎根臨床。專科護士應具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業理論基礎和專科操作技能。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，才取得醫生的支持。

3.勤于鉆研，促進學科發展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使專科護士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學科的發展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請求某醫院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調節作用而抑制腫瘤的生長。根據藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監護室。重癥監護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發現病人突然出現呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發現早，醫護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。【答案提示】：

1、重癥監護室劉護士行為：其一符合動機與效果統一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；

3、其三由于發現早，醫護密切配合，符合醫護關系倫理中“平等與協作”，故二次開顱手術順，病人得救。以上內容僅供參考。形考中最后兩個案例報告，建議你們可以從書中有提示的個案中選兩個案例并按以上的思路進行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個步驟

（1）閱讀案例——對案例提供資料進行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結論

案例分析5：醫護理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關節半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現感染，于是，張某提出是主管醫生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫療事故。主管醫生與護士認為是并發癥，不屬于醫療事故。醫患之間發生了醫療糾紛，反映到醫院醫務處。醫務處出面調解，并對手術切口感染進行細菌培養，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫務處答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣醫療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫學、護理學問題，哪些屬于醫護倫理問題，醫護倫理學與醫學、護理學關系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫學、護理學事實，也就是醫學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫生、護士看法不一，發生了醫療糾紛，這屬醫學、護理學問題，即根據醫學事實該不該行動和如何行動的理由。醫務科對手術切口感染進行了細菌培養，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫學、護理學事實，也即醫學、護理學問題。

2、根據這個醫學事實，醫務科既沒有認定是醫療事故，又沒有簡單地視為并發癥，答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣維護了醫患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫護倫理問題。

3、護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”。“護理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業知識。一方面，從事護理倫理學專業的人員如果不懂得現代倫理學與高新技術的發展，就不可能真正了解、認識和分析現代護理學與高新技術發展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產生是現代護理學與高新技術發展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發展給人類未來帶來的倫理困與挑戰，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現代護理學的發展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現代護理學的發展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現代護理學的發展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護患關系 書P 59 【案例】某醫院兒科收治一名高熱患兒經醫生初診，發熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發現精神越來越差，末梢循環不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規范。【答案提示】：1.護士對患兒仔細觀察，發現問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；

2.護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫護關系倫理規范中“平等與協作”；

3.護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹慎 ”。案例分析7：手術護理倫理 書P 117 【案例】手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數目吻合。由于縫合傷口時醫生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發現少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經撤掉了，醫生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫生說明情況，醫生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發現。醫生們認為在關腹時已經清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。醫生們對謝護士的認真負責精神贊許，謝護士感到如釋重負。請對謝護士行為做倫理分析。【答案提示】： 手術室謝護士的行為符合手術中護理論理要求：

1、“操作熟練，認真負責” 手術結束時，堅持物品、器械要 認清點核對，核對無誤后再讓術者關閉切口；

2、“團結合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫生們團結合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。