第一篇：山東省醫療機構臨床醫師臨床用血知識100問

山東省醫療機構臨床醫師臨床用血知識100問

1.中華人民共和國獻血法正式施行日期?

1998年10月1日（《獻血法》第二十四條）

2.我國法律規定獻血主體是誰？

《中華人民共和國獻血法》第二條規定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血”。（《獻血法》第二條）

3.為樹立社會新風尚作表率，國家鼓勵哪些人員率先獻血？

國家鼓勵國家工作人員、現役軍人和高等學校在校學生率先獻血。（《獻血法》第七條）

4.獻血法規定的采血量及時間間隔？

血站對獻血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升，兩次采集間隔期不少于6個月。（《獻血法》第九條）

5.何種情況下，醫療機構因應急用血需要可以臨時采集血液？(1)邊遠地區的醫療機構和所在地區無血站（或中心血庫）。(2)危及病人生命，急需輸血，而其他醫療措施所不能替代。

(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。

醫療機構應當在臨床采集血液后十日內將情況報告當地縣級以上人民政府衛生行政部門。（《醫療機構臨床用血管理辦法》第十九條）

6.醫療機構如何確定臨床用血計劃？ 醫療機構臨床用血應當遵循合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。（《獻血法》第十六條、《醫療機構臨床用血管理辦法》第四條）

7.輸血適應癥？

患者血紅蛋白低于100g/L和紅細胞壓積低于30%。（《醫療機構臨床用血管理辦法》第十一條）

8.無家屬患者搶救時需要輸血而無法簽訂治療同意書的情況如何處理？

無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。（《臨床輸血技術規范》第六條）

9.如何申請進行臨床輸血？

經治醫師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。（《醫療機構臨床用血管理辦法》第十一條、《臨床輸血技術規范》第五條）

10.血液的組成成分有哪些？

血液是由各種不同的血細胞懸浮于黃色的液體即血漿中形成的。血細胞由紅細胞、白細胞和血小板混合而成。血漿含有各種蛋白、化學物質、凝血因子及眾多的新陳代謝物質。（WHO《安全血液和血液制品》）

11.什么是成分輸血？

血液由不同血細胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應用科學方法分開，根據患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱為成分輸血。（《臨床輸血技術規范》）

12.成分輸血的優點是什么?

成分輸血具有針對性強，制品濃度高，治療效果好，副作用小，節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。（WHO《安全血液和血液制品》、《臨床輸血技術規范》）

13.輸全血有什么缺點？

(1)大量輸全血可使循環超負荷。因為全血中的血漿可擴充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發生急性肺水腫；

(2)全血輸入越多，患者的代謝負擔越重。由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；

(3)全血容易產生同種免疫，不良反應多。因為人的血型十分復雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進入受血者體內產生相應抗體，導致輸血不良反應或輸血無效；(4)全血內所含的成分不濃、不純和不足一個治療劑量，療效差；(5)全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費。臨床使用全血的情況并不多見。（WHO《安全血液和血液制品》補充教材）

14.全血有增強機體抵抗力和補充營養的作用嗎？

全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強抵抗力的作用，也解決不了營養問題。

15.全血外觀應當符合什么要求？

肉眼觀察全血應無凝塊、無溶血、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現，儲血容器應無破損，應熱合有注滿全血的采血袋上的采血管至少20cm（采血袋應符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質量要求》）

16.哪些情況下不宜輸注全血？

(1)心功能不全或心力衰竭的貧血患者；(2)需要長期或反復輸血的患者；

(3)對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產生IgA抗體的患者；(4)由于以往輸血或妊娠已產生白細胞或血小板抗體的患者；(5)血容量正常的慢性貧血患者；

(6)可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

17.新鮮血（CPD或CPDA保存7天之內的血）輸注的主要適應癥是什么？

(1)新生兒，特別是早產兒需要輸血或換血者;(2)嚴重肝腎功能障礙需要輸血者;

2(3)嚴重心肺疾患需要輸血者;(4)因急性失血而持續性低血壓者;

(5)彌散性血管內凝血需要輸血者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

18.為什么不提倡輸新鮮血？

(1)新鮮血各種成分抗原性強，易引起輸血反應；

(2)有大量存活淋巴細胞，增加發生移植物抗宿主病危險；

(3)梅毒螺旋體在體外4℃可生存3天，因而3天內的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全；

(4)如輸血目的是補充血小板、粒細胞，12小時以內的血才算新鮮，但所含血小板和粒細胞不純、不濃，達不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

19.輸注濃縮紅細胞的適應癥有哪些?

(1)各種血容量正常的貧血病人:幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應輸注濃縮紅細胞，而沒有必要輸全血；

(2)急性出血或手術失血低于1500ml者：這些病人可在應用晶體液及膠體液補足血容量的基礎上輸注濃縮紅細胞。失血量超過1500ml者需要與其他血液成分制品配合應用；(3)心腎肝功能不全者；(4)小兒和老人需要輸血者；

(5)妊娠后期伴有貧血需要輸血者；

(6)一氧化碳中毒者。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

20.濃縮紅細胞有哪些優缺點？(1)優點：

①該制品具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環超負荷危險少； ②抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全；

③紅細胞濃度高，療效快而好。(2)缺點：

①比全血粘稠，輸注時流速較慢（可加生理鹽水）；

②和全血一樣有白膜（白細胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；

③加鹽水后需盡快輸注，不能保存。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

21.懸浮紅細胞（CRCs）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

懸浮紅細胞（CRCs）的保存溫度是4±2℃。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。（《臨床輸血技術規范》）

22.懸浮紅細胞輸注時注意事項包括哪些？

3(1)輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越來越慢的現象。若已出現滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻；(2)不應與其它藥物混合輸用。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

23.洗滌紅細胞（WRC）的定義是什么？ 采用物理方式在無菌條件下將保存期內全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞血液制劑用大量靜脈注射用0.9%的生理鹽水洗滌，去除絕大部分非紅細胞部分，并將紅細胞懸浮在0.9%的生理鹽水中制成的紅細胞成分血。（《全血及成分血質量要求》）

24.洗滌紅細胞（WRC）的外觀應當符合什么要求？

肉眼觀察洗滌紅細胞，應無凝塊、無溶血，上清應澄清透明，儲血容器應無破損，應熱合保留注滿洗滌紅細胞的多聯袋轉移管至少20cm（多聯袋應符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質量要求》）

25.洗滌紅細胞（WRC）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

洗滌紅細胞的保存溫度是4±2℃，24小時內輸注。（《臨床輸血技術規范》）26.輸注洗滌紅細胞的適應癥有哪些？

(1)對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；(2)自身免疫性溶血性貧血；(3)陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥；

(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。

27.冰凍解凍去甘油紅細胞的定義是什么？

采用物理方式在無菌條件下將保存時間在６日內的全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞血液制劑中的紅細胞分離出并加入紅細胞保護劑甘油于低溫（-65℃以下）冷凍保存，此紅細胞經過解凍去甘油后加入一定量的靜脈注射用0.9%的生理鹽水或同時凍存的分離血漿所制成的紅細胞成分血。（《全血及成分血質量要求》）

28.冰凍解凍去甘油紅細胞的外觀應當符合什么要求？

肉眼觀察冰凍解凍去甘油紅細胞，應無凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜出現，上清呈無色透明。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿解凍紅細胞的多聯袋上的轉移管至少20cm（多聯袋應符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質量要求》）

29.特制血小板包括哪幾種？(1)移除大部分血漿的血小板；(2)洗滌血小板；(3)少白細胞血小板；(4)輻照血小板；

(5)冰凍血小板。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

30.輸注血小板的適應癥有哪些？

⑴血小板數量減少所致的出血； ⑵血小板功能障礙所致的出血。

要求ABO血型相合，一次足量輸注。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

31.血小板的保存溫度是多少？其保存期是多長？

血小板的保存溫度是 22±2℃(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機器單采濃縮血小板（PC-2）專用袋制備可保存5天。（《臨床輸血技術規范》）

32.單采血小板的定義是什么？

是指采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內制成的單采成分血。（《全血及成分血質量要求》）

33.單采血小板的外觀應當符合什么要求？

肉眼觀察單采血小板，應呈淡黃色云霧狀，應無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿血小板的多聯袋轉移管至少15cm（多聯袋應符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質量要求》）

34.濃縮血小板輸注劑量及用法是什么？

血小板輸注劑量視病情而定，用輸血器輸注。一般每m2體表面積輸入血小板數1.0×1011個可使輸注后1小時的外周血小板數增高約10×109/L。兒童每10kg體重要輸手工法制備的血小板2個單位；兒童輸單采血小板可將1個治療量分成2-4袋，分次輸注（采用密閉式管路）。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

35.濃縮血小板輸注的注意事項是什么？(1)輸注前要輕搖血袋，混勻；

(2)因故未及時輸用要在溫室下放置，不能放冰箱；

(3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平；(4)要求ABO同型輸注（血小板膜上有紅細胞抗原）；(5)Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；

(6)如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內凝血（DIC）等非免疫因素存在，輸注劑量要適當加大。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

36.血小板輸注無效的定義是什么？

血小板輸注無效是指患者在輸注血小板后沒有產生“適當的反應”，即連續兩次輸注足量隨機供者血小板后，沒有達到合適的校正血小板增高指數值（CCI），臨床出血表現亦未見改善。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

37.受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？

(1)病人產生了同種免疫反應，使輸入的血小板迅速破壞；(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進，使輸入的血小板破壞增多；(3)病人有發熱、感染、DIC和活動出血等，使血小板損耗過多；

5(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類藥物，損害了血小板功能。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

38.血小板輸注無效應如何處理？

(1)免疫因素（同種免疫）：同種免疫一旦產生，有人認為輸入再多的血小板也無效；也有人認為加大劑量仍有一定的止血效果。最好的辦法是：選擇血小板交叉配合實驗陰性的血小板輸注（包括血小板和HLA配合）；有條件可采用酸處理法去除血小板表面HLA-I類抗原。(2)非免疫因素（感染、脾腫大、DIC等）：加大血小板輸注劑量可有止血效果。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

39.為何濃縮白(粒)細胞的應用日益減少？(1)粒細胞離體后，功能很快喪失；

(2)粒細胞抗原性強，異型輸注容易產生同種免疫反應；

(3)濃縮白（粒）細胞輸注后容易并發肺部并發癥，還能傳播病毒；

(4)濃縮白（粒）細胞中常混有大量有免疫活性的淋巴細胞，免疫功能低下病人輸注后可導致移植物抗宿主病（GVHD）；

(5)新型抗生素不斷發展，無菌層流病房的應用，其抗菌、控制感染的效果不比輸注濃縮白（粒）細胞差。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

40.在什么情況下可考慮輸注濃縮白（粒）細胞？

適應癥要從嚴掌握。一般認為，應用時要同時具備以下三個條件，且充分權衡利弊后才考慮輸注。

(1)中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L；(2)有明顯的細菌感染；

(3)強有力的抗生素治療48小時無效。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

41.新鮮冰凍血漿（FFP）的定義是什么？

是指在全血采集后６h（全血保養液為ACD）或８h（全血保養液為CPD、CPDA-１）內，在全封閉的條件下將血漿分離出并凍結制成的成分血。（《全血及成分血質量要求》）

42.新鮮冰凍血漿（FFP）的外觀應當符合什么要求？

肉眼觀察30℃～37℃融化的新鮮冰凍血漿，應呈淡黃色澄清液體，無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿新鮮冰凍血漿的多聯袋轉移管至少10cm（多聯袋應符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質量要求》）

43.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度是-20℃以下，可保存1年。（《臨床輸血技術規范》）

44.新鮮冰凍血漿(FFP)輸注時的劑量及用法是什么？

一般認為,若輸注FFP的劑量為10-20ml/kg體重，則多數凝血因子水平將上升25%-50%。由于大多數凝血因子在比較低的水平就能止血，故應用FFP的劑量不必太大，以免發生循環超負荷的危險。通常FFP的首次劑量為10-15ml/kg，維持劑量為5-10 ml/kg。FFP應用時在37℃水浴中融化，不斷輕輕地搖動血袋，直到血漿完全融化為止。融化后24小時之內用輸血器輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

45.新鮮冰凍血漿（FFP）需要ABO血型同型輸注嗎？輸注前要作交叉配血試驗嗎？

新鮮冰凍血漿要求ABO血型同型輸注。在特殊情況下可ABO血型相容輸注，相容關系為AB型血漿可輸給任何受血者； A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者。輸注前不必作交叉配血實驗。（《全血及成分血質量要求》）

46.新鮮冰凍血漿(FFP)輸注時的注意事項是哪些？

(1)FFP不能在室溫下放置，使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；

(2)融化后的FFP應盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；

(3)輸注前不必做ABO血型交叉配血試驗，也不要求ABO同型輸注，但應與受血者ABO血型相容。相容關系為AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A型血漿可以輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者;O型血漿只能輸給O型受血者；(4)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸注；

(5)FFP一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃暫時保存，但不能超過24小時；

(6)不主張將FFP應用于補充血容量和營養，避免FFP的濫用。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

47.普通冰凍血漿（FP）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

普通冰凍血漿（FP）的保存溫度是-20℃以下，自制備之日起可保存5年。（《臨床輸血技術規范》）

48.新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？

(1)新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時之內在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。冰凍狀態一直持續到使用之前，有效期為1年。制品內含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療；

(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內或過期5天以內經自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態一直持續到使用之前，有效期為5年。該制品內含有全部穩定的凝血因子，但缺乏不穩定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

49.冷沉淀凝血因子的定義是什么？

保存期內的新鮮冰凍血漿，在1℃～6℃封閉狀態融化后，在1℃～6℃無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質并在1h內凍結而制成的成分血。（《全血及成分血質量要求》）

50.冷沉淀有哪些臨床適應癥？

冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅩⅢ缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術后出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療

51.冷沉淀中Ⅷ因子含量是多少？

Ⅷ因子含量≥80IU/200ml新鮮冰凍血漿制備；

Ⅷ因子含量≥40IU/100ml新鮮冰凍血漿制備。（《全血及成分血質量要求》）52.冷沉淀中包含有哪5種主要成分？(1)豐富的因子Ⅷ；(2)血管性血友病因子；(3)纖維蛋白原；(4)纖維結合蛋白；(5)因子ⅩⅢ。

53.冷沉淀輸注劑量及用法是什么？(1)劑量：冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1-1.5單位（相當于200-300ml血漿制備的冷沉淀量）。(2)用法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必須在4小時之內用于患者。應用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

54.冷沉淀輸注注意事項是什么？

(1)冷沉淀在袋子上標明了獻血者的ABO血型，臨床上應同型輸注；(2)冷沉淀融化時的溫度不宜超過37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經37℃加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉變為纖維蛋白則不能使用；

(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應再凍存；

(5)冷沉淀粘度較大，如經靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而堵塞針頭。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

55.自身輸血有哪些優點？

(1)可避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

(2)可避免同種異體輸血產生的同種免疫反應，如非溶血性發熱反應、蕁麻疹反應、過敏反應、溶血性反應等；

(3)同種異體輸血引起的差錯事故；

(4)反復放血可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快；

(5)自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

56.自身輸血有幾種方法？

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。（《臨床輸血技術規范》附件二）

57.術前自身貯血分別由哪些科室或專業人員實施？ 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。（《臨床輸血技術規范》第七條）

58.親友互助獻血有哪些規定？

親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。（《臨床輸血技術規范》第八條）

59.親屬間輸血安全嗎？

有人認為病人輸用親屬的血液最安全，事實上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發移植物抗宿主病（GVHD）的危險性比非親屬間輸血的危險性要大得多。當供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由于疾病等原因導致免疫功能缺陷或受抑制，缺乏抗供血者的反應，輸血后把供血者的血液誤認為是自身的血液，不予排斥。而供血者血液進入受血者體內則把受血者的血液淋巴細胞辨認出非自身的淋巴細胞予以排斥，從而導致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液。親屬獻血后可由血站調劑使用。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

60.貯存式自身輸血有哪些要求？

(1)只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

(2)按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。

(3)每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用促紅細胞生成素）等治療。(5)血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。(6)對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

61.什么是回收式自身輸血？ 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環后的機器余血應盡可能回輸給患者。

62.回收式自身輸血的禁忌證有哪些？(1)血液流出血管外超過6小時；

(2)懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染；(3)懷疑流出的血液含有癌細胞；(4)流出的血液嚴重溶血等。

63.ABO定型的原理？

根據紅細胞上有無A抗原或（和）B抗原，以及血清中有無抗A及抗B，可以將血型分為A型、B型、AB型和O型四種。ABO血型的鑒定必須用已知的抗A和抗B定型血清來測定紅細胞上有無相應的A抗原和B抗原（正定型），用已知混合的A型試劑紅細胞和B型試劑紅細胞檢測血清中有無相應的抗A和抗B抗體（反定型），這兩種試驗可以作為相互驗證的質量控制方法。（《免疫血液學》，劉達莊）

64.對獻血者血清進行不規則抗體篩選時為什么用O型紅細胞？

用O型紅細胞來進行血清不規則抗體篩選是因為有些獻血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體，這些抗體稱為“不規則抗體”。不規則抗體產生的原因可能是因為婦女的多次妊娠史，或通過輸血免疫產生，用O型細胞可排除天然抗A、抗B抗體的干擾，從而證實獻血者血清中是否有“不規則抗體”存在。（WHO《安全血液和血液制品》）

65.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者應如何輸血？

對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（《臨床輸血技術規范》第十條）

66.為什么要強調在ABO血型鑒定時一定要作正反定型？

常規的ABO定型必須包括正、反定型（即用抗A、抗B作紅細胞正定型，用受檢者血清與已知A、B型紅細胞作反定型）。兩種定型結果可互相驗證，使血型鑒定結果更為準確。

在血型鑒定過程中，有許多因素可導致錯誤結果。有些錯誤結果采用正定型不易發現，如標準血清問題，類B現象，紅細胞多凝集或全凝集現象，某些原因的抗原減弱等。用反定型復查可彌補正定型的不足，在正反定型結果出現不一致時，易于發現和糾正血型錯誤。

正反定型對ABO亞型的發現有幫助。因為亞型病人紅細胞上抗原不易測出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型漏檢。

67.反定型能否用血漿代替血清？

血清與血漿原則上均可用于反定型。由于血漿中有時有小的纖維蛋白凝塊，與凝集反應不易區分，加上一些通過補體激活才能反應的抗體，用血漿就不能檢出（某些抗凝劑能結合鈣離子，阻止了補體激活），故用血清作反定型效果更好。

68.何種情況下必須做抗體篩選試驗？(1)交叉配血不合時；

(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。（《臨床輸血技術規范》第十七條）

69.新生兒紅細胞定型為什么只做正定型？

在胚胎早期A和B抗原就開始產生，到出生時新生兒紅細胞上的A、B抗原要比成人的弱，與抗A、抗B的反應也比成人弱。同時，正常的抗A和抗B抗體在新生兒體內較弱，到三個月時，反應基本上與成人的一樣，這就是新生兒血樣本只作紅細胞正定型的原因。（WHO《安全血液和血液制品》）

70.病人上次配血時留下的標本能否這次配血再用？

配血試驗的標本必須是輸血前３天之內的，此標本能代表病人當前的免疫學狀態。近期輸血或妊娠可刺激機體產生未知的抗體；不同的疾病狀態也可影響病人配血試驗的結果，所有 10 這些改變發生的時間是不能預測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過３天的標本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血試驗后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標本困難也可例外。

71.急性失血（主要指創傷及手術失血）病人應如何輸血？

(1)失血量小于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）大于0.30（或Hb大于100g/L）者原則上不應輸血，但應輸注晶體液或膠體液補充血容量；

(2)失血量大于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）小于0.30（或Hb小于100g/L）者，或需大量輸血（24小時內輸血量大于血容量）時，應輸血；(3)血漿不宜用于補充血容量；

(4)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。血小板計數低于50×109/L，并有微血管出血表現，是輸注濃縮血小板的指征；

(5)大量輸血后如有微血管出血表現，凝血酶原時間（PT）或部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照的1.5倍，應輸新鮮冰凍血漿。

72.急性貧血（主要指內科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）病人應如何輸血？(1)內科急性失血按創傷和手術失血的輸液、輸血原則處理；

(2)急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力。應輸注紅細胞。

73.什么是急性等容血液稀釋（ANH）？

ANH是指一般在麻醉后、手術主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存備用，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。

74.急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要求？

(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH；

(2)手術降低血液粘稠度，改善微循環灌流時，也可采用；(3)血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25；

(4)術中必須密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積、尿量的變化，必要時應監測患者中心靜脈壓；

(5)下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件等。

75.慢性貧血病人應如何輸血？

(1)慢性貧血病人無需緊急處理，應積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血；

(2)慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受血紅蛋白的減低。因此，Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主，無明顯貧血癥狀者可暫不輸血；

(3)慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無需輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據病情決定；(4)慢性貧血病人的輸血指征：

①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明顯貧血癥狀（遺傳性血液病患兒在其生長發育期，輸血指征可放寬）；

②貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產孕婦。76.同時需輸多品種的血液時怎么辦？

同時需輸多品種的血液時，應首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。

77.臨床血液輸注時有哪些注意事項？

(1)輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血；

(2)輸血時，有兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血；

(3)取回的血應盡快輸用，不得自行貯血；

(4)輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；

(5)血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；

(7)連續輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注；

(8)輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應, 如出現異常情況應及時處理。（《臨床輸血技術規范》）

78.怎樣決定輸血速度？

應根據病情和年齡來決定輸血速度。成人一般控制在 5～10ml/min；老年或心功能較差者要調節到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右。但一次輸血不應超過 4 小時，以免室溫下引起細菌繁殖，每次以 200～400ml 為宜。但急性大出血時，則可經加壓輸血器快速輸入或將塑料血袋卷起后行手工擠壓輸血。

79.如何決定輸血量？

輸血量和輸血速度需根據輸血適應癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細胞壓積（Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l～2單位紅細胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細胞。

80.輸血時懷疑為溶血性輸血反應時該怎么辦？ 輸血時懷疑為溶血性輸血反應時，應立即停止輸血，及時報告上級醫生，在積極治療的同時，做以下檢查：

(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(2)盡早檢測尿常規及蛋白含量；

(3)核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh血型、不規則抗體及做交叉配血試驗；(4)抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

12(5)輸血后6小時抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、紅細胞直接抗人球蛋白試驗及血清抗A、抗B凝集素效價

81.什么是輸血不良反應？主要包括哪些？ 輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發熱反應和過敏反應。（《臨床輸血與檢驗技術》）

82.輸血不良反應的預防？

嚴格掌握輸血適應癥，選擇最佳輸血治療方案；嚴格進行血型血清學檢查；認真核對檢查血液；詳細做好輸血觀察處理記錄；應用白細胞濾器。（《輸血不良反應及輸血傳播疾病》）

83.非那根和地塞米松是否要作為常規輸血前給藥？

輸血前常規給予非那根和地塞米松預防非溶血性發熱輸血反應存在爭議，其預防效果至今尚未得到證實，據多項臨床研究表明，輸血前給藥組與對照組相比二者無明顯差異。因此，建議臨床醫師而不必將非那根和地塞米松作為常規輸血前給藥。非溶血性發熱輸血反應一旦發生，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。即非那根和地塞米松有一定的治療作用而無預防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血紅蛋白變性，需經另一靜脈注射。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

84.輸血過程或輸血后，病人出現皮膚瘙癢或者蕁麻疹是什么原因？如何處理？ 輸血中或輸血后病人出現皮膚瘙癢或者蕁麻疹是過敏反應，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組織胺藥物，必要時靜注地塞米松。再次輸血時應選用洗滌紅細胞，避免輸注血漿及其成分。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

85.引起非溶血性發熱輸血反應的常見原因是什么？

(1)致熱原：一般指引起發熱反應的各種微量物質。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現已非常少見；

(2)免疫反應：由白細胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細胞抗體引起者最為多見。這種反應主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人。

(3)其它：細菌污染血液和獻血者血漿內存在高效價的白細胞抗體。這兩種情況均較少見。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

86.臨床上應該如何預防非溶血性發熱輸血反應？(1)采輸血器材產品合格，無熱源；

(2)采血、成分血制備和輸血時嚴格做到無菌操作。(3)輸洗滌紅細胞或懸浮紅細胞可減少發熱反應的發生。(4)輸去白細胞紅細胞可防止發熱反應的發生。

(5)有條件時做HLA配型，輸HLA相配的血液。（《臨床輸血與檢驗技術》）

87.輸血相關急性肺損傷的治療原則是什么？ 治療的關鍵是明確診斷、加強監護、及時改善缺氧。其治療原則可參考如下幾點：去除誘因；及時有效的氧療；腎上腺皮質激素（對其治療價值存在不同的觀點）；糾正酸堿和電解質紊亂；營養支持。（《輸血不良反應及輸血傳播疾病》）88.輸血相關急性肺損傷的預防措施有哪幾點？

(1)輸血是本病的直接誘因，因此臨床治療時，應嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，包括血漿蛋白制品的輸注；

(2)有明確指征需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品；(3)在需要輸注血漿成分含量多的血液制品時，盡可能避免輸注多個供者血漿；

(4)避免使用有多次妊娠史或輸血史的供者血液。（《輸血不良反應及輸血傳播疾病》）89.如何判斷病人已經發生急性溶血性輸血反應？

在輸血過程中或者輸血后病人出現寒戰、高熱、腰部疼痛、面色發紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態下，手術野過度滲血或出血不止，病人發生原因不明的血壓下降均應考慮急性溶血性輸血反應的可能。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

90.同型血輸注時為何偶爾還會發生溶血性輸血反應？

由于紅細胞血型系統復雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實際上是指ABO血型系統和Rh血型系統中的D抗原相同，其它紅細胞血型系統抗原未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質配血，則有可能檢查不出ABO血型系統之外的不規則抗體，而此抗體與相應抗原發生免疫反應，導致溶血性輸血反應的發生。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

91.如何判斷病人發生了遲發性溶血性輸血反應？

在輸血24小時后，多半發生在輸血后3-7天，出現無法解釋的發熱及血紅蛋白下降應高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發現大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白實驗陽性便可確診。發生溶血的原因是ABO系統之外的不規則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

92.為什么輸血能引起移植物抗宿主病？ 發病機理是：

(1)血液或血液制品含有免疫活性淋巴細胞；

(2)受血者免疫系統有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細胞清除；

(3)受血者的組織中存在能被植活的獻血者免疫活性細胞識別的不同組織相容性抗原。當受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細胞不相容時，這種免疫活性淋巴細胞就把受血者組織作為異物識別，并產生排斥免疫反應，導致受血者多臟器損害。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

93.如何預防移植物抗宿主病？

嚴格掌握輸血指征；血液和血液成分的輻照；白細胞過濾器去除白細胞；紫外線照射血液和血液成分。（《輸血不良反應及輸血傳播疾病》）

94.什么是大量輸血引起的不良反應？

大量輸血是指在24小時內輸注相當于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內替換病人循環血容量一半以上的輸血。大量輸血引起的不良反應常發生在替換2個或2個以上自身血容量后。這些不良反應包括代謝反應、體溫異常以及止血異常等。（《輸血不良反應及輸血傳播疾病》）95.為什么輸注經過嚴格檢測的血液成分，仍有可能出現輸血后肝炎或艾滋病？

血站所供血液或成分盡管已按國家規定作過各項病原體和/或血清學檢測但由于下列原因仍有可能出現輸血后肝炎或艾滋病：

(1)獻血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內血清學指標尚未出現任何改變的“窗口期”獻血。

(2)低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價低于可檢測值獻血者獻血。

(3)用于檢測的血清試劑靈敏度不高。

(4)由于技術人員責任心不強，技術操作不當，而導致血清學檢測結果“假陰性”。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

96.《醫療事故處理條例》中，關于輸血出現不良后果的，有何規定？

《醫療事故處理條例》第十七條規定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

97.輸血引起過敏反應的原因主要有那幾個？預防措施有哪些？(1)血液或血制品中有致熱源；

(2)受血者多次受血后產生同種白細胞或(和)血小板抗體。預防該不良反應的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細胞及其碎片。（《內科學》）

98.經輸血傳播的感染性疾病主要有哪些？

經輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺乏綜合癥、巨細胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲感染，及污染血導致的各種可能的病原微生物感染。（《內科學》）

99.醫生發現受血者可能是輸血引起的肝炎或艾滋病應如何對待？

(1)追蹤調查受血者在入院前或輸血前是否做過肝功能及病毒血清學檢查，有無完整的化驗報告單；

(2)根據受血者流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果進行全面分析，進一步確定此肝炎或艾滋病是否真正與輸血有關（因為輸血不是唯一傳播途徑）；

(3)如初步確診為輸血引起的肝炎或艾滋病病毒抗體陽性，則向醫務科報告，按《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》規定處理。雖然病毒性肝炎和艾滋病均屬乙類傳染病，但艾滋病在許多方面是按甲類傳染病管理的。當發現艾滋病病人、HIV感染者和疑似的艾滋病病人時，城鎮于六小時內，農村于十二小時內，以最快的通訊方式向發現地所屬的省、直轄市、自治區衛生防疫機構報告，并同時報出傳染病報出卡；

(4)醫務科應及時與采供血機構的業務科室聯系，必要時向衛生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者；

(5)經衛生行政部門調查，如未發現采供血機構違反國家的有關規定，則由醫務科或衛生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責任事故按《醫療事故處理辦法》的有關規定處理。（衛生部醫政司《臨床輸血須知》）

100.簽署《輸血治療同意書》應注意哪些問題？

決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷保存

第二篇：《醫療機構臨床用血管理辦法》2012

中華人民共和國衛生部令

第85號

《醫療機構臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經衛生部部務會議審議通過，現予以公布，自2012年8月1日起施行。部長陳竺

二〇一二年六月七日

第一章 總 則

第一條 為加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。

第二條 衛生部負責全國醫療機構臨床用血的監督管理。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域醫療機構臨床用血的監督管理。

第三條 醫療機構應當加強臨床用血管理，將其作為醫療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規章制度和技術操作規程。

第四條 本辦法適用于各級各類醫療機構的臨床用血管理工作。

第二章 組織與職責

第五條 衛生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：

（一）協助制訂國家臨床用血相關制度、技術規范和標準；

（二）協助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；

（三）協助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；

（四）承擔衛生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。

衛生部建立協調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質量。

第六條 各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區內醫療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。

第七條 醫療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。

醫療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。

第八條 二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫療的副院長擔任，成員由醫務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

其他醫療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。

第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：

（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；

（三）定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第十條 醫療機構應當根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據自身功能、任務、規模，配備與輸血工作相適應的專業技術人員、設施、設備。

不具備條件設置輸血科或者血庫的醫療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。

第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第三章 臨床用血管理

第十二條醫療機構應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規范，并保證落實。

第十三條 醫療機構應當使用衛生行政部門指定血站提供的血液。

醫療機構科研用血由所在地省級衛生行政部門負責核準。

醫療機構應當配合血站建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第十四條 醫療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條 醫療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。

第十六條 醫療機構接收血站發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第十七條 醫療機構應當在血液發放和輸血時進行核對，并指定醫務人員負責血液的收領、發放工作。

第十八條 醫療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應當符合衛生標準和要求。

第十九條 醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條 醫療機構應當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第二十一條 在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第二十二條 醫療機構應當積極推行節約用血的新型醫療技術。

三級醫院、有條件的二級醫院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條 醫療機構應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。

第二十四條 醫療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作。

血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。

第二十五條 醫療機構應當根據國家有關法律法規和規范建立臨床用血不良事件監測報告制度。臨床發現輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。

第二十六條 各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門核準，醫療機構之間可以調劑血液。具體方案由省級衛生行政部門制訂。

第二十七條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當加強邊遠地區醫療機構臨床用血保障工作，科學規劃和建設中心血庫與儲血點。

醫療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關操作規程和技術標準。

醫療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛生行政部門。

第二十八條 醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條 醫療機構應當建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第三十條 醫療機構應當建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。

第四章 監督管理

第三十一條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構臨床用血情況的督導檢查。

第三十二條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立醫療機構臨床用血評價制度，定期對醫療機構臨床用血工作進行評價。第三十三條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區域內醫療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區域內的醫療機構公布，并報上級衛生行政部門。

第三十四條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當將醫療機構臨床用血情況納入醫療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫療機構評審、評價重要指標。

第五章 法律責任

第三十五條 醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）未設立臨床用血管理委員會或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未建立血液發放和輸血核對制度的；

（四）未建立臨床用血申請管理制度的；

（五）未建立醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條 醫療機構使用未經衛生行政部門指定的血站供應的血液的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十七條 醫療機構違反本辦法關于應急用血采血規定的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，處3萬元以下罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十八條 醫療機構及其醫務人員違反本法規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十九條 縣級以上地方衛生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。

第四十條 醫療機構及其醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章 附 則

第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛生部于1999年1月5日公布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止

第三篇：醫療機構臨床用血管理辦法2012

中華人民共和國衛生部令

第 85 號

《醫療機構臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經衛生部部務會議審議通過，現予以公布，自2012年8月1日起施行。

部 長

陳 竺

二〇一二年六月七日

醫療機構臨床用血管理辦法

第一章 總

則

第一條 為加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。

第二條 衛生部負責全國醫療機構臨床用血的監督管理。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域醫療機構臨床用血的監督管理。

第三條 醫療機構應當加強臨床用血管理，將其作為醫療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規章制度和技術操作規程。

第四條 本辦法適用于各級各類醫療機構的臨床用血管理工作。

第二章 組織與職責

第五條 衛生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：

（一）協助制訂國家臨床用血相關制度、技術規范和標準；

（二）協助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；

（三）協助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；

（四）承擔衛生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。

衛生部建立協調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質量。

第六條 各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區內醫療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。

第七條 醫療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。

醫療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。

第八條 二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫療的副院長擔任，成員由醫務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

其他醫療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。

第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：

（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；

（三）定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第十條 醫療機構應當根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據自身功能、任務、規模，配備與輸血工作相適應的專業技術人員、設施、設備。

不具備條件設置輸血科或者血庫的醫療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。

第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第三章 臨床用血管理

第十二條 醫療機構應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規范，并保證落實。

第十三條 醫療機構應當使用衛生行政部門指定血站提供的血液。

醫療機構科研用血由所在地省級衛生行政部門負責核準。

醫療機構應當配合血站建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第十四條 醫療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條 醫療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。

第十六條 醫療機構接收血站發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第十七條 醫療機構應當在血液發放和輸血時進行核對，并指定醫務人員負責血液的收領、發放工作。

第十八條 醫療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應當符合衛生標準和要求。

第十九條 醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條 醫療機構應當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第二十一條 在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第二十二條 醫療機構應當積極推行節約用血的新型醫療技術。

三級醫院、有條件的二級醫院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條 醫療機構應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。

第二十四條 醫療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作。

血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。

第二十五條 醫療機構應當根據國家有關法律法規和規范建立臨床用血不良事件監測報告制度。臨床發現輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。

第二十六條 各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門核準，醫療機構之間可以調劑血液。具體方案由省級衛生行政部門制訂。

第二十七條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當加強邊遠地區醫療機構臨床用血保障工作，科學規劃和建設中心血庫與儲血點。

醫療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關操作規程和技術標準。

醫療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛生行政部門。

第二十八條 醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條 醫療機構應當建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第三十條 醫療機構應當建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。

禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。

第四章 監督管理

第三十一條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構臨床用血情況的督導檢查。

第三十二條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立醫療機構臨床用血評價制度，定期對醫療機構臨床用血工作進行評價。

第三十三條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區域內醫療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區域內的醫療機構公布，并報上級衛生行政部門。

第三十四條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當將醫療機構臨床用血情況納入醫療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫療機構評審、評價重要指標。

第五章 法律責任

第三十五條 醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）未設立臨床用血管理委員會或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未建立血液發放和輸血核對制度的；

（四）未建立臨床用血申請管理制度的；

（五）未建立醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條 醫療機構使用未經衛生行政部門指定的血站供應的血液的，由縣級以 上地方人民政府衛生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十七條 醫療機構違反本辦法關于應急用血采血規定的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，處3萬元以下罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十八條 醫療機構及其醫務人員違反本法規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十九條 縣級以上地方衛生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。

第四十條 醫療機構及其醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章 附

則

第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛生部于1999年1月5日公布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。

第四篇：醫療機構臨床用血管理辦法2012(免費)

《醫療機構臨床用血管理辦法》

（衛生部令第85號）

《醫療機構臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經衛生部部務會議審議通過，現予以公布，自2012年8月1日起施行。

部 長 陳 竺 二〇一二年六月七日

第一章 總則

第一條

為加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。

第二條

衛生部負責全國醫療機構臨床用血的監督管理。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域醫療機構臨床用血的監督管理。

第三條

醫療機構應當加強臨床用血管理，將其作為醫療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規章制度和技術操作規程。第四條

本辦法適用于各級各類醫療機構的臨床用血管理工作。

第二章 組織與職責

第五條

衛生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：

（一）協助制訂國家臨床用血相關制度、技術規范和標準；

（二）協助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；

（三）協助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；

（四）承擔衛生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。

衛生部建立協調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質量。第六條

各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區內醫療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。

第七條

醫療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。

醫療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。

第八條

二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫療的副院長擔任，成員由醫務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

其他醫療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。第九條

臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：

（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；

（三）定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第十條

醫療機構應當根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據自身功能、任務、規模，配備與輸血工作相適應的專業技術人員、設施、設備。

不具備條件設置輸血科或者血庫的醫療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。第十一條

輸血科及血庫的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第三章 臨床用血管理

第十二條 醫療機構應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規范，并保證落實。第十三條

醫療機構應當使用衛生行政部門指定血站提供的血液。醫療機構科研用血由所在地省級衛生行政部門負責核準。

醫療機構應當配合血站建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第十四條

醫療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條

醫療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。

第十六條

醫療機構接收血站發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第十七條

醫療機構應當在血液發放和輸血時進行核對，并指定醫務人員負責血液的收領、發放工作。

第十八條

醫療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應當符合衛生標準和要求。

第十九條

醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條

醫療機構應當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量 達到或超過1600毫升 的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第二十一條

在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第二十二條

醫療機構應當積極推行節約用血的新型醫療技術。

三級醫院、有條件的二級醫院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。第二十三條

醫療機構應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。

第二十四條

醫療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。

第二十五條

醫療機構應當根據國家有關法律法規和規范建立臨床用血不良事件監測報告制度。臨床發現輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。

第二十六條

各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門核準，醫療機構之間可以調劑血液。具體方案由省級衛生行政部門制訂。

第二十七條

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當加強邊遠地區醫療機構臨床用血保障工作，科學規劃和建設中心血庫與儲血點。

醫療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關操作規程和技術標準。

醫療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛生行政部門。

第二十八條

醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條

醫療機構應當建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第三十條

醫療機構應當建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。

禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。

第四章 監督管理

第三十一條

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構臨床用血情況的督導檢查。

第三十二條

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立醫療機構臨床用血評價制度，定期對醫療機構臨床用血工作進行評價。

第三十三條

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區域內醫療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區域內的醫療機構公布，并報上級衛生行政部門。

第三十四條

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當將醫療機構臨床用血情況納入醫療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫療機構評審、評價重要指標。

第五章 法律責任

第三十五條 醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）未設立臨床用血管理委員會或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未建立血液發放和輸血核對制度的；

（四）未建立臨床用血申請管理制度的；

（五）未建立醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條 醫療機構使用未經衛生行政部門指定的血站供應的血液的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十七條

醫療機構違反本辦法關于應急用血采血規定的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，處3萬元以下罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十八條 醫療機構及其醫務人員違反本法規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第三十九條

縣級以上地方衛生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。

第四十條

醫療機構及其醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章 附則

第四十一條

本辦法自2012年8月1日起施行。衛生部于1999年1月5日公布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。

第五篇：臨床用血知識

臨床用血申請管理制度

1、臨床輸血由醫師完整填寫輸血記錄單、輸血申請單，標明輸血適應癥，上級醫師核準簽名，報檢驗科血庫備血，并在病程記錄中注明用血理由，填寫輸血評價表。

2、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，經檢驗科血庫會診報檢驗科血庫主任、醫務部門批準，方可備血。

急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。檢驗科血庫應及時會診，與臨床醫師共同擬定合理的輸血治療方案。、輸血會診內容應包括是否具有輸血適應癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。

4、輸血申請單、輸血會診單由檢驗科血庫存檔保管。

5、患者接受輸血治療，必須簽署輸血同意書。經治醫師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發生的反應和經血液途徑感染疾病的可能性。

6、檢驗科血庫建立嚴格的管理制度，每月核查輸血申請單，將未能填寫完整或不規范填寫的輸血申請單返回給臨床科室重填，并整理保存。嚴格執行血液的入庫、出庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。

輸血不良反應處理及回報制度

輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內發生的為即發反應；在輸血后幾天甚至幾月發生者為遲發反應。一般包括 1.發熱反應 2.過敏反應 3.溶血反應

4.輸血后移植物抗宿主病

5.大量輸血后的并發癥（循環負荷過重、出血傾向）6.細菌污染引起的輸血反應 7.輸血傳播的疾病

輸血不良反應處理及回報制度

一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和檢驗科血庫（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查。

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、1

新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測全血分析、尿液分析；

7、必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血不良反應單后送檢驗科血庫，并及時調查處理。檢驗科血庫（血庫）每月統計上報醫務科、衛生局醫政科，并向負責供血的血站反饋。

臨床用血管理制度

六、檢驗科血庫工作人員應認真觀察血液，如遇下列情況，血液一律不得發出，：①血袋標簽有破損，字跡不清；②血袋破損，有滲血；③血液中有明顯的凝塊；④紅細胞與血漿分層不清；⑤血漿層進行性變色，渾濁；⑥血漿層中有明顯增多的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；⑦紅細胞的顏色呈暗紫色或紅褐色。

七、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、性別、床號、血型、配血結果、儲血號、采血時間、有效期時間，確認無誤后方可將血液輸入病人體內。?

八、血液一出庫就不能退回，除特殊情況，出庫時間不超過15分鐘，沒有做過其它處理（復溫、搖動等）可以與血工作人員聯系查看后在決定是否退血。

九、如在輸血過程中出現反應，應及時報告臨床主管醫師進行處理，并通知血庫一并查明原因。

輸血治療同意書制度

1、輸血治療前，經治醫生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療的必要性；（2）輸血可能發生不良反應；

（3）存在經血液傳播疾病的可能性。

2、為避免發生上述情況，經治醫生應動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血助。

4、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。

5、遇到患者無近親屬、授權委托人，患者無自意識，但需緊急輸血，可以患者最大得益原則決定輸血治療，并報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

輸血前檢驗和核對制度

1“輸血申請單”的檢查

2、血液標本的檢查

2.1檢查血液標本的標簽是否正確標記。

2.2核對血液標本與“輸血申請單”署名的受血者是否確實無誤； 2.3檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認）； 2.4檢查受血者的RH血型;2.5檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體； 2.6受血者應做的檢查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCV

Anti-HIV1/

2、梅毒螺旋體

3、供體血的檢查

3.1檢查、確認供體全血和含紅細胞的血液成分的ABO血型； 3.2檢查是否標有Rh(D)血型，無誤后方可選用。

4、受血者配血標本必須是輸血前3天內采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。

臨床用血工作流程

一、臨床科室: 1．臨床用血前必須先檢查血常規、血型、凝血酶原（或出凝血時間）、肝腎功、電解質、甲肝、乙肝兩對半、丙肝、HIV及梅毒，并將填寫好的輸血申請單送到檢驗科血庫預約,由檢

驗科血庫負責與市中心血站聯系。

臨床用血時必須及時填寫輸血申請單、輸血知情同意書、臨床輸血記錄單、輸血不良反應報告單,并存放在病歷中；其中輸血申請單（配血時送）和輸血不良反應報告單（輸血完畢送）

及時送到檢驗科血庫備案。

每次臨床輸血均須及時填寫輸血專用的四個單子,并存放病歷、其中的兩個單子另外送到檢

驗科血庫。

2．急診用血時,請臨床科室與檢驗科血庫做好協調工作。

臨床科室配血時，請科室人員將受血者血樣（注明患者姓名、床號）、配血申請單（貼標本條形碼，標注患者本次住院的輸血次數）、輸血申請單及時送檢驗科血庫。

3．臨床科室用血由檢驗科血庫取出后,一般不得加溫,在室溫下放置不得超過30分鐘,應盡

快輸注。

臨床輸血過程中,嚴格執行三查七對一確認制度(三查:查受血者血型和獻血者血型、輸血量、配血報告單;七對:對血型、姓名、性別、年齡、床號、科別、病案號;一確認:必須兩人核對、確認準確無誤并在配血報告單右上方雙簽名、注意不得代替簽名，方可輸血。)及無菌操作規程；并注意觀察血袋、血液外觀及受血者、輸血情況,血液內不得加入其他藥物,也不可通

過輸血的管道內給藥。

臨床輸血完畢，請科室人員將供血的空血袋、輸血不良反應報告單及時送檢驗科血庫

輸血管理流程

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血

器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血

不良反應，如出現異常情況應及時處理：

5.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

5.2立即通知值班醫師和檢驗科血庫（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原

因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 6.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

6.2核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（卡式法）； 6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，6.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、6.5 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6.6盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

6.7必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。

7、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還檢驗科血庫（血庫）保存。檢驗科血庫（血庫）每月統計上報醫務科。

8、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回檢驗科血庫（血庫）至少保存一天。

臨床常見的輸血反應與處理規范

1.發熱反應

發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀持續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器并注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理(高熱給予物理降溫，寒顫者保溫)，遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2.過敏反應

除按發熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協助醫生作氣管切開。

3.溶血反應

這是輸血反應中最嚴重的一種，一旦發現，應立即停止輸血并通知醫生，保留余血和病員血標本，重做血型鑒定和交叉配血實驗，雙側腰部給予熱敷，以解除腎小管痙攣，保護腎臟，堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少，尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水電解質紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換(嚴重貧血者先輸同型血)；嚴密觀察血壓，尿量，尿色的變化。

4.循環負荷過重反應

如發生急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25%-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。5.細菌污染反應

一旦發現，除立即停止輸血和通知醫生外，應將剩余血送化驗室，作血培養和藥敏實驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫，脈搏，血壓，準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發現休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

輸血適應癥

1、紅細胞懸液

內科血紅蛋白<60g/L或血細胞比容<0.2時可考慮輸注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可輸注.對嚴重冠心病和肺疾患患者，如出現供氧不足的情況Hct可突破30%.外科血紅蛋白<70g/L,應考慮輸注,血紅蛋白在70～l00g/L之間，根據患者的貧血程度，心肺代償功

有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

2、血 小 板

外科血小板計數<50×109/L,考慮輸注;(50～100)×109/L之間,根據是否有自發性出血或傷口溶血決定..內科血小板計數(10～50)×109/L根據臨床出血情況決定,可考慮輸注。新鮮冰凍血漿

輸注于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7、冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者.嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

4、普通冰凍血漿

主要用于補充穩定的凝血因子

5、洗滌紅細胞

用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分

6、冷沉淀

用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病擴充血容量補充凝血因子；大面積創傷、燒傷補充穩定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術、外傷、燒傷、腸梗阻等 大出血或血漿大量丟失。嚴重肝臟疾病；香豆素藥物作用的逆轉；心臟直視手術；大量輸血；DIC；ATⅢ缺乏；TTP等。