第一篇：學(xué)生平安保險附加學(xué)生、幼兒補充住院醫(yī)療保險條款(2010版)---北京

永安財產(chǎn)保險股份有限公司

學(xué)生平安保險附加學(xué)生、幼兒補充住院醫(yī)療保險條款（2010版）

（北京地區(qū)）

總 則

第一條 本保險合同是學(xué)生平安保險合同（以下簡稱“主合同”）的附加保險合同，投保主險后方可投保本附加險。主合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加保險合同亦無效。

第二條 本附加合同中的醫(yī)療費用保險適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費用補償金額的總和以被保險人實際支出的、符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、直接用于治療的合理且必要的醫(yī)療費用為限。

保險責(zé)任

第三條 被保險人因意外傷害事故或因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，保險人就其實際支出的床位費、手術(shù)費、藥費、治療費、化驗費、放射費、檢查費等符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的合理必要的醫(yī)療費用，對社會醫(yī)療保險賠付后的剩余部分，按照約定的比例給付住院醫(yī)療保險金，累計給付金額以保險金額為限。

被保險人不論一次或多次住院治療，保險人均按上述規(guī)定分別給付住院醫(yī)療保險金。但累計給付金額以不超過約定保險金額為限，累計給付金額達(dá)到其保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任至被保險人（當(dāng)次住院）出院，但最長不超過90天。

責(zé)任免除

第四條 因下列原因造成被保險人醫(yī)療費用支出的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）被保險人所患先天性疾病、遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（二）艾滋病或感染艾滋病病毒，精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（三）未告知的既往癥及保險單中特別約定的除外疾病；

（四）用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；

（五）被保險人的營養(yǎng)費、康復(fù)費、整容費、護(hù)理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費；

（六）被保險人的休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查、牙科保健或健康護(hù)理等非治療性行為；

（七）其他本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險（含公費醫(yī)療）管理部門規(guī)定的自費項目和藥品；

（八）發(fā)生在境外及港澳臺地區(qū)的保險事故；

（九）其他主險合同列明的責(zé)任免除事項。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止并對投保人按日計算退還未滿期凈保費（經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計算）。但發(fā)生第四條第一項情形或已發(fā)生保險金給付的，保險人不退還保險費。

保險金申請與給付

第五條 由被保險人或其法定監(jiān)護(hù)人作為申請人填寫保險金給付申請書并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金：

（一）保險單或其它保險憑證；

（二）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其它診斷報告的診斷證明書、病歷、住院證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用原始發(fā)票、住院醫(yī)療費用結(jié)帳明細(xì)清單等；轉(zhuǎn)院治療者須提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明；

（三）被保險人身份證明；如被保險人為未成年人，須提供法定監(jiān)護(hù)人身份證明及與被保險人的關(guān)系證明；

（四）與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。住院床位費按普通病房標(biāo)準(zhǔn)給付。確實需要入住特殊病房或一次性檢查費用、治療費用超過200元的，必須書面通知保險人并獲得保險人書面同意。否則，保險人將按普通標(biāo)準(zhǔn)給付（檢查費、治療費按200元標(biāo)準(zhǔn)給付）。

其他事項

第六條 有關(guān)“投保人”、“被保險人”、“保險人義務(wù)”、“投保人、被保險人義務(wù)”、“責(zé)任免除”、“爭議處理與法律適用”、“訴訟時效期 間”等條款、釋義及本附加合同未明事項，適用主合同條款。但本附加合同與主合同不一致的，以本附加合同為準(zhǔn)。

釋 義

1、保險人：指永安財產(chǎn)保險股份有限公司。

2、醫(yī)院：指中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的縣（區(qū)）級以上公立醫(yī)院、二級甲等（含）以上醫(yī)院或保險人指定醫(yī)院。但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

3、意外傷害：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

4、住院：指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房接受全天24小時監(jiān)護(hù)治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室，其它非正式病房或掛床住院。

5、手術(shù)：指被保險人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的外科手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查及康復(fù)性手術(shù)。

6、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，興奮劑及放射性藥品。

7、先天性疾病：指被保險人一出生就具有的疾病（病癥或特征），這些疾病因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的。或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中的物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)嬰兒出生時有些器官、系統(tǒng)在形成或功能上呈現(xiàn)異常導(dǎo)致的疾病。

8、無有效駕駛證照：

指駕駛?cè)藛T有下列情形之一者：

1、無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

2、駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；

3、持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；

4、使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營運客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

5、實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛機動車牽引掛車；

6、依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

9、無有效行駛證：發(fā)生保險事故時所駕駛機動車無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。

第二篇：學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險附加疾病身故保險條款

中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司

學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險

附加疾病身故保險條款

總 則

第一條

本附加險為學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險合同（以下簡稱主險合同）的附 加合同。

保險責(zé)任

第二條 在保險期間內(nèi)，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（除港、澳、臺地區(qū)）自本附加險合同生效之日起90日后（及時續(xù)保者不受90日約定的限制）因疾病身故的，保險人按保險單上所列明的疾病身故保險金額給付疾病身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第三條

因下列原因造成被保險人身故的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）主險合同無效或失效；

（二）主險合同責(zé)任免除條款所列情形；

（三）被保險人因意外傷害事故身故；

（四）投保前已存在的疾病及其引起的并發(fā)癥；

（五）未及時續(xù)保的，自本附加險合同生效之日起90日內(nèi)因疾病身故。

保險金的申請與給付

第四條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或者其他保險憑證原件；

（三）保險金申請人的法定身份證明；

（四）公安部門或醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；

（五）被保險人的戶籍注銷證明或其他相關(guān)證明、身份證件；

（六）受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（七）身故保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

（八）其他與本項索賠相關(guān)的必要的證明和資料；

（九）若受益人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項

第五條 本附加險合同與主險合同相抵觸的，以本附加險合同為準(zhǔn)；本附加險合同未盡事宜，以主險合同為準(zhǔn)。

釋 義

及時續(xù)保：投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)被保險人同意的為及時續(xù)保；投保

第三篇：學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險條款

中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司

學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險

附加意外傷害醫(yī)療保險條款

總 則

第一條

本附加險為學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險合同（以下簡稱主險合同）的附 加合同。

第二條 除另有約定外，本附加險合同的醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。

保險責(zé)任

第三條

在保險期間內(nèi)，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)(除港、澳、臺地區(qū))因遭受主險合同約定的意外傷害事故而進(jìn)行診療的，保險人按下列約定對被保險人支出的必須且合理的醫(yī)療費用在意外醫(yī)療保險金額內(nèi)進(jìn)行補償：

（一）被保險人在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)所支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定的可報銷的醫(yī)療費用（每次事故門診、急診檢查費以500元為限），保險人每次事故扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例在意外傷害醫(yī)療保險金額內(nèi)進(jìn)行補償。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)補償保險金的期限，自保險期滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。

（三）本附加險合同的意外醫(yī)療保險金給付責(zé)任適用“補償原則”。若被保險人已從其他途徑(包括所在學(xué)校或者幼兒園、社會醫(yī)療保險機構(gòu)、其他任何商業(yè)保險機構(gòu)等)取得補償，保險人在意外醫(yī)療保險金額內(nèi)僅對剩余部分承擔(dān)保險責(zé)任。

（四）本附加險合同上述補償保險金之和最高以保險單上載明的本附加險合同項下的保險金額為限。對被保險人一次或者累計補償?shù)谋ｋU金達(dá)到保險金額時，本附加險合同的保險責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第四條

因下列原因造成被保險人支出的費用，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）主險合同無效或失效；

（二）主險合同列明的責(zé)任免除事項；

（三）非因意外傷害事故而發(fā)生的治療。

第五條

被保險人下列損失、費用，保險人也不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

（一）被保險人以家庭病床治療、掛床治療等產(chǎn)生的費用；

（二）被保險人用于矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗光配鏡、視力矯正手術(shù)及治療或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、助聽器、裝配假眼、假肢等）的費用；

（三）被保險人健康護(hù)理等非治療性行為或康復(fù)治療產(chǎn)生的費用；

（四）被保險人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)的費用；

（五）未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療的費用；

（六）被保險人的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護(hù)理費、床位費；

（七）不合理的醫(yī)療費用；

（八）被保險人的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分。

保險金的申請與給付

第六條

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）被保險人的法定身份證明；

（四）被保險人幼兒園或?qū)W校出具的意外事故證明；

（五）二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明，病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)及各種檢查、化驗報告等原始單據(jù)；

（六）被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（七）其他與本項索賠相關(guān)的必要的證明和材料；

（八）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項

第七條 本附加險合同與主險合同相抵觸的，以本附加險合同為準(zhǔn)；本附加險合同未盡事宜，以主險合同為準(zhǔn)。

第四篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險附加險條款

學(xué)生幼兒意外傷害保險附加條款

1、學(xué)生幼兒意外傷害保險附加醫(yī)療保險條款

第一條 保險合同附加

本附加保險合同（以下簡稱本附加合同）是學(xué)生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責(zé)任

在本附加險保險責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害而診療，保險人依下列約定給付保險金：

（一）被保險人在診療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院診療所支出的、符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人扣除人民幣50元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按90%的比例給付醫(yī)療保險金。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日（含第90日）為限。

（三）保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達(dá)到其保險金額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）主險合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫(yī)療事故或任何與醫(yī)療有關(guān)的爭議或糾紛；

（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復(fù)；

（八）未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療；

（九）被保險人在中華人民共和國境外（含港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用。第四條 保險金額

保險金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險費

保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，由投保人在訂立本附加合同時一次交清。保險費率見附錄。第六條 受益人

保險金受益人與主險合同殘疾保險金的受益人一致。第七條 保險金的申請

（一）被保險人支出醫(yī)療費用的，由受益人作為申請人，填寫索賠申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫(yī)療費用收據(jù)原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（二）被保險人支出醫(yī)療費用并提出索賠申請后，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費用收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達(dá)實際支出醫(yī)療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請退還收據(jù)原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

（三）醫(yī)療費用保險補償原則

本附加合同中的意外傷害醫(yī)療保險為醫(yī)療費用保險，適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的醫(yī)療費用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止：

（一）主險合同效力終止；

（二）保險期間屆滿；

（三）保險人按本附加合同的規(guī)定履行保險責(zé)任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

釋 義

掛床治療：指被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時，遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外。

2、學(xué)生、幼兒意外傷害保險附加住院醫(yī)療保險條款

第一條 保險合同附加

本保險合同是學(xué)生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害之日或者自本保險合同生效之日起90日后（續(xù)保者不受90日規(guī)定的限制）因疾病而在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級以上（含二級）醫(yī)院或者本保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行住院治療，本保險人依照下列約定給付保險金：

（一）對被保險人所支出的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，本保險人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按下表規(guī)定分級累進(jìn)、比例給付醫(yī)療保險金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本保險人所負(fù)保險責(zé)任的期限可延長至被保險人出院之日止，但以上保險責(zé)任期限延長以90日為限。

（三）本保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達(dá)到保險金額時，本保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。

（四）如果被保險人在本保險合同項下支付的住院醫(yī)療費用已經(jīng)或者可以從其它途徑獲得賠償或補償，則本保險人在給付保險金時將扣除上述賠償或補償?shù)慕痤~。

第三條 責(zé)任免除

因下列原因造成被保險人住院醫(yī)療支出醫(yī)療費用的，本保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：(一)主險合同責(zé)任免除條款所列情形；(二)被保險人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險人在家自設(shè)病床治療；

（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；

（七）被保險人首次參加本保險或者非及時續(xù)保，自本保險合同生效之日起90日內(nèi)患疾病直至痊愈所支出的醫(yī)療費用；

（八）未經(jīng)本保險人同意的轉(zhuǎn)院治療。第四條 保險金額

保險金額由投保人、本保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第五條 保險金的申請與給付

索賠申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險人申請給付保險金：

（一）索賠申請書；

（二）保險單及主險合同的保險單；

（三）索賠申請人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級以上（含二級）醫(yī)院或者本保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的住院醫(yī)療費用收據(jù)原件或醫(yī)療費分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請人的代理人提出申請的，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

（六）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料； 第六條受益人

保險金的受益人為被保險人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

第五篇：學(xué)生、幼兒平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險條款(2010版)---浙江嘉興

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學(xué)生、幼兒平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險條款（2010版）

（嘉興地區(qū)）

總則

第一條 本保險合同（以下簡稱“本合同”）是學(xué)生、幼兒平安保險合同（以下簡稱“主合同”）的附加保險合同，投保主險后方可投保本附加險。主合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加保險合同亦無效。

第二條 除另有約定外，本合同的醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。

第三條 本保險中的醫(yī)療費用保險屬于費用補償型保險，即被保險人通過任何途徑（包括本合同）所獲得的醫(yī)療費用補償金額的總和以被保險人實際支出的、符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、直接用于治療的、合理且必要的醫(yī)療費用為限。

保險責(zé)任

第四條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故而診療，保險人依下列約定給付保險金：

（一）被保險人在縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診療所支出的、必要的、合理的，并符合本保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人扣除人民幣50元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險金。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。

（三）被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限。一次或累計給付金額達(dá)到該被保險人意外傷害醫(yī)療保險金額時，對該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任終止。

（四）被保險人在中國境外或中國臺灣、香港、澳門地區(qū)因意外傷害事故住院治療，本項保險責(zé)任中的醫(yī)療費用須符合本保險單簽發(fā)地社會基本醫(yī)療保險可報銷的治療項目及藥品范圍，價格不超過本保險單簽發(fā)地三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)。

在保險期間內(nèi)保險人對被保險人所負(fù)上述各項保險金給付責(zé)任以該被保險人的意外傷害保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達(dá)到其保險金額時，本合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第五條 因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）主合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險人以家庭病床、掛床治療等；

（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

保險金額

第六條 保險金額由本合同雙方約定，最低為人民幣3,000元。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

保險金申請與給付

第七條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金理賠申請書；

（二）保險單原件；

（三）被保險人身份證明；

（四）醫(yī)院或保險人認(rèn)可的其他醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證：包括出、入院證明或診斷證明原件，轉(zhuǎn)院證明原件（均需蓋醫(yī)院公章）；門診或住院病歷、出院小結(jié)；病理、血液、X光等檢驗報告；門診費用發(fā)票原件、處方或用藥清單，住院治療的須住院費用發(fā)票原件、費用明細(xì)清單。如索賠已在其它單位報銷后的剩余部分醫(yī)療費，可提供醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件，由醫(yī)療發(fā)票原件留存單位在復(fù)印件上注明“與原件相符”字樣并蓋章，且出具已報銷醫(yī)療費用分割單；

（五）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項

第八條 有關(guān)“投保人”、“被保險人”、“保險人義務(wù)”、“投保人、被保險人義務(wù)”、“責(zé)任免除”、“爭議處理與法律適用”、“訴訟時效期間”等條款、釋義及本附加合同未明事項，適用主合同條款。但本附加合同與主合同不一致的，以本附加合同為準(zhǔn)。