第一篇：生育保險支付標準

生育保險支付標準

生育保險的交納是按照職工上年度平均工資總額的0.5%的比例一次性交納。那么生育保險支付標準以及支付范圍有哪些呢？

生育保險支付標準

用人單位在女職工產假期間由支付工資改為發放生育津貼，生育津貼根據國家和省規定的產假期限，由醫保中心以職工生育前當年本單位職工醫療保險月平均繳費數為標準按日計算撥付到用人單位，再由用人單位以職工懷孕前12個月平均工資標準按產假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標準。本人工資高于本單位繳費基數的，由所在用人單位支付其差額部分。用人單位不按規定支付生育津貼，或扣減生育津貼的，職工可向勞動保障部門舉報或申請仲裁。

生育保險辦理程序

用人單位到經辦機構核定繳費額，地稅部門收取，財政統一管理。

職工生育、實施計劃生育手術應當按照基本醫療保險就醫的規定，到具有助產、計劃生育手術資質的城鎮職工生育保險定點醫療機構就醫。生育、計劃生育手術醫療或門診檢查、診療的費用，先由個人墊付，醫療終結后，持住院通知單、費用結算發票、費用結算清單、出院證、轉外住院病歷首頁、醫保證、身份證原件及復印件、結婚證原件及復印件、出生醫學證明原件及復印件、準生證原件及復印件，到所屬市、縣（區）醫保經辦機構審核報銷。

男職工的配偶無工作單位、無勞動收入，并且符合國家規定生育或實施計劃生育手術的費用，按照參保女職工生育醫療費的不同標準，分別按50%從生育保險基金中報銷。

生育保險報銷標準

生育保險基金支付范圍包括生育津貼、生育醫療費用和計劃生育手術醫療費用。具體標準如下：

（一）生育津貼：按照女職工本人上年度月平均繳費工資額除以30再乘以產假天數計算。機關、事業單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資用人單位照發。

1.女職工正常生育產假為90天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；難產增加產假15天；晚育的產假105天；晚育并在產假期滿前領取獨生子女證的，增加產假50天。

2.女職工懷孕2個月以下流產的，產假15天；2個月以上4個月以下，產假30天；4個月以上7個月以下流產或引產的，產假為42天；7個月以上引產或流產的，產假為90天。

3.宮外孕的，產假30天。

（二）生育醫療費用：女職工因生育進行產前門診檢查的費用、生育期間的醫療費（住院期間的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費）。

1、正常生育

a、產前門診檢查：共計不超過800元。

b、正常產：三級以上醫院1200元，二級醫院1000元，二級以下醫院800元（單胎或雙胎順產）。

c、多胎或難產：三級醫院1600元，二級醫院1400元，二級以下醫院1200元。

d、剖腹產：三級醫院3000元，二級醫院2200元，二級以下醫院1800元。

2、終止妊娠

a、懷孕2個月以內終止妊娠（未住院），標準為300元。

b、懷孕2個月以上終止妊娠（住院）：三級醫院800元，二級醫院600元，二級以下醫院500元；超過6個月以上，每增加一月，增加100元。

超過以上標準的按規定標準支付，不足的按實際發生金額支付。

（三）計劃生育手術費

1.孕情（環情）檢查：20元；

2.放置（取出）宮內節育器：三級醫院140元，二級醫院120元，二級以下醫院100元；

3.輸卵管結扎術： 三級醫院1200元，二級醫院1000元，二級以下醫院800元；

4.輸精管結扎術： 三級醫院1000元；二級醫院800元，二級以下醫院600元。

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第二篇：生育保險支付業務培訓

生育保險支付業務培訓

（二）第一節就 醫 管 理

（一）產前檢查：參保職工應在可提供產前檢查服務的醫療機構及生育保險定點醫療機構進行檢查；（第一批51家第二批71家）

（二）生育：參保職工應在生育保險定點醫療機構實施分娩；（限在規定有助產資質的51家醫院）

（三）計劃生育手術（含終止妊娠）：參保職工應在生育保險定點醫療機構和市、區計劃生育服務站實施手術；

（四）計劃生育手術并發癥：參保職工應在指定的計劃生育手術并發癥鑒定機構進行鑒定，在生育保險定點醫療機構進行治療；

（五）長期派駐異地參保職工：應在本人事先選定的2家當地生育保險定點醫療機構（1家一級醫院、1家二級醫院）就醫，也可在上述的本市醫療機構就醫；

（六）在津參保人員，家居外地可回當地分娩。需由單位提供本市無親屬的證明，選擇當地生育保險定點醫院并向所在分中心備案登記，其生育保險待遇按照本市的標準進行支付（按在本市就醫辦理登記、審核支付）。實施計劃生育醫療的只允許在本市。

第二節參保前后的銜接問題

（一）待遇支付（以用人單位參保當月為界）：

1、已經完成生育分娩并已出院的，其產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金支付；

2、已經完成生育分娩尚未出院的，其生育醫療費及產假剩于天數的生育津貼由生育保險基金支付；

3、尚未完成生育分娩或終止妊娠的，其參保后發生的產前檢查費、生育醫療費及產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金支付；

4、參保前終止妊娠的（有生育服務證），其產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金支付；

（二）妊娠診斷證明：生育保險啟動前已經進行妊娠診斷的，診斷證明由非定點醫院出具的，也可進行妊娠登記，不必再到定點醫院補開診斷證明。生育保險啟動后應到定點醫院及可提供產前檢查服務的醫院開具登記時提供的與妊娠月份相符的診斷證明。

（三）妊娠試驗化驗單：在生育保險啟動前妊娠，妊娠化驗未做或化驗單遺失的，現已無復查尿妊娠試驗的臨床診斷意義，可以B超檢查報告替代妊娠試驗化驗單進行妊娠登記。

（四）醫療費：在我市生育保險啟動初期截至2005年9月30日前，在非定點醫院發生的生育和終止妊娠及計劃生育手術、治療計劃生育并發癥的醫療費用，生育保險基金予以支付。自2005年10月1日起，只對發生在生育保險定點醫院和公布的市、區計劃生育服務站的醫療費用予以支付。

（五）產前檢查費：2005年10月22日前發生的非定點醫院的產前檢查費生育保險基金予以支付；自10月22日起，只對發生在可提供產前檢查服務的醫院和生育保險定點醫院的產前檢查費予以支付。

（六）登記手續：參保首月，凡涉及生育保險待遇支出的參保人員，必須對其所需的相應手工登記信息的進行補錄入。如有些登記申報材料已無法提供，可按下列辦法操作：

1、已完成生育分娩的持《醫療保險證》、《嬰兒出生證明》補辦妊娠登記手續；

2、已經終止妊娠的持《醫療保險證》、已經退回《生育服務證》的有關證明或《生育服

務證》復印件）補妊娠登記手續；

3、尚未生育或終止妊娠的補辦妊娠登記時，可參見本節

（二）、（三）規定；

4、計劃生育流產、引產的持《醫療保險證》、單位出具的證明材料、醫院出具的手術證明和休假證明、（《住院證》復印件）補辦妊娠登記（其他住院登記）手續；

5、截至2005年9月30日對事先未在分中心進行手工妊娠登記的，予以補辦妊娠登記并支付醫療費；自2005年10月1日起，對于計劃生育流產、引產，未辦理妊娠登記的（手工登記或軟登登記），一律不予補辦登記手續，費用不予支付。

第三節《生育服務證》

（一）持外地的生育服務證可以進行妊娠登記

由于一些外省市對生育服務證的管理辦法與本市不同，對于已婚未育夫婦發放生育服務證（或手冊），待生育后送還，所以生育服務證（或手冊）上沒有此次妊娠的情況記載。必要時可與計生委核對。

（二）符合國家政策生育的，妊娠早期未領取《生育服務證》就發生流產的，應及時向分中心進行備案的，分中心了解情況屬實可后上報業務二處，由業務二處負責與計生委協調并提供相應解決措施后，補辦妊娠登記，支付產前檢查費、醫療費和生育津貼。

第四節妊娠合并癥辦理住院

凡因治療妊娠特有疾?。ㄈ缛焉飫⊥?，妊娠高血壓綜合征等）和妊娠合并內科疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟病等）住院的，應按照醫保病人（須在同時具備醫療保險和生育保險定點資格的醫院）辦理住院登記手續，在生育或終止妊娠前辦理出院手續的，住院費用由醫療保險基金支付。若病情嚴重，住院期間需提前結束妊娠的，應在結束妊娠前辦理醫療保險出院手續，再進行生育保險住院登記，住院費由生育保險基金支付。

第五節產前檢查費的支付范圍與申報

（一）產前檢查費的支付范圍是有關的檢查費、化驗費和診查費等。對于不符合支付范圍的（如藥品費、手術費等），即使沒超過限額支付標準也不應列入限額支付的審核范圍，應按實際金額支付。

（二）產前檢查費的申報不受限制，應在結束妊娠后與生育醫療費、生育津貼一并申報。

第六節生育津貼的支付范圍與支付方式

（一）凡符合國家計劃生育政策的，持有《生育服務證》的，不論妊娠次數，都可按規定享受生育津貼。

（二）生育津貼應在結束妊娠后與產檢查費、生育醫療費一同申報，審核后一次性全額支付。

第七節生育保險專用章的使用

（一）對于具有診斷性質的《診斷證明》如：妊娠診斷、計劃生育并發癥診斷，應在定點醫院診斷證明專用章的基礎上，加蓋生育保險專用章；

（二）對于《住院證》、《住院待遇資格確認書》、化驗單、檢查報告（或復印件）、處方底聯、各種手術證明、出院小結、費用明細只需蓋生育保險專用章即可；

（三）對于復印的住院病歷需在定點醫院病案管理部門專用章的基礎上，加蓋生育保險專用章；

（四）門診或住院醫保專用收據“社保報核聯”，在財務專用章的基礎上，加蓋生育保險專用章。

第八節登記要求用人單位提供的材料

（一）妊娠登記：

1、《醫療保險證》原件、復印件；

2、《妊娠診斷證明》和妊娠試驗化驗單

3、《生育服務證》原件、復印件；

4、代辦人身份證原件、復印件

（二）計劃生育手術并發癥登記：

1、《醫療保險證》原件、復印件

2、計劃生育手術并發癥鑒定機構開具的計劃生育手術并發癥診斷證明或鑒定證明（留存復印件）

（三）住院登記：

1、《住院證》；

2、《醫療保險證》原件、復印件

3、生育住院的需提供《生育服務證》原件、復印件

4、計劃生育手術（流產、引產）和終止妊娠的需提供登字2號表“參保人員留存聯”和定點醫院開具的計劃生育手術證明（術前）

5、絕育術后復通的需提供區、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明（留存復印件）和定點醫院開具的計劃生育手術證明（術前）

6、其他計劃生育手術（上、取IUD）應提供定點醫院開具的計劃生育手術證明（術前）

7、計劃生育手術并發癥住院的需提供登字3號表參保人員留存聯（不留存）

8、由他人在分中心代辦的需提供代辦人身份證原件、復印件

第九節 申報、結算要求用人單位提供的材料

（一）產前檢查費：

1、《醫療保險證》復印件；

2、門診專用收據“社保報核聯”

3、費用明細；

4、相關檢查報告（留存復印件）

（二）住院醫療費：

1、《醫療保險證》復印件

2、住院專用收據“社保報核聯”

3、住院費用清單（機打明細單）及填寫支字3號表

4、出院小結(必要時需復印住院病歷)

5、定點醫院出具的相關手術證明（術后）、計劃生育并發癥診斷證明

6、其他住院登記表（登字5號表）“參保人員留存聯”

（三）計劃生育手術（含終止妊娠）門診醫療費：

1、《醫療保險證》復印件；

2、門診專用收據“社保報核聯”

3、費用機打明細；

4、處方底聯（按項目審核時提供）

5、相關檢查報告（留存復印件）；

6、相應門診病歷（留存復印件）

7、登字2號表“參保人員留存聯”

8、定點醫院出具的計劃生育手術證明（術后）

（四）治療計劃生育并發癥門診醫療費：

1、《醫療保險證》復印件；

2、門診專用收據“社保報核聯”

3、費用機打明細；

4、處方底聯；

5、相關檢查報告（留存復印件）

6、相應門診病歷（留存復印件）

7、定點醫院出具的計劃生育手術并發癥診斷證明

（五）派駐外地參保職工醫療費用申報

長期派駐異地參保職工提供的門診、住院收據應為當地財政部門監制的醫療機構統一收據。其他材料同本市就醫。

（六）生育津貼：

1、參保前生育分娩，申報剩于產假天數生育津貼的需提供：

（1）醫院出具的手術證明（術后）；（2）出院小結

（3）《嬰兒出生證明》原件、復印件（留存復印件）

（4）晚育獨生的需提供《獨生子女證》原件、復印件（留存復印件）

2、參保前終止妊娠，申報剩于產假天數生育津貼的需提供：

（1）醫院出具的手術證明（術后）

（2）門診病歷或出院小結

3、生育或終止妊娠醫療費在分中心結算的，晚育獨生需提供《獨生子女證》原件、復印件（留存復印件）

4、生育或終止妊娠醫療費由醫院與結算中心結算的需提供：

（1）出院小結（必要時復印住院病歷）

（2）晚育獨生的《獨生子女證》原件及復印件（留存復印件）

（3）定點醫院出具的相關手術證明（術后）

說明：遇材料重復可酌情刪減，復印件統一為A4紙。

附件：

一、支付參保后發生的產前檢查費標準對照表

實際參保繳費月

妊娠周數參保繳費不滿3個月參保繳費滿3個月不滿4個月 參保繳費滿4個月不滿7個月

參保繳費滿7個月及以上

妊娠不滿12周終止妊娠100元100元100元100元

滿12周至不滿16周終止妊娠100元300元300元300元

滿16周至不滿28周終止妊娠100元300元500元500元

滿28周以上終止妊娠或分娩100元300元500元800元

說明：

1、產前檢查費實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。

2、參保后發生的實際產前檢查費，高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。

二、支付生育津貼的計算公式：（區別幾種情況）

（一）在參保之前分娩或終止妊娠：

A、產前享受天數＝0

B、生育津貼的基數＝產前0天＋產后75天＋相應增加天數

C、分娩或終止妊娠后未參保的天數＝參保日－分娩或終止妊娠日

D、生育津貼剩余享受天數＝生育津貼的基數－分娩或終止妊娠后未參保的天數

（二）參保后分娩或終止妊娠的：

1、參保不足15天生育或終止妊娠的：

A、產前享受天數=截至生育或終止妊娠當天實際參保天數

B、生育津貼的基數＝產前享受天數＋產后75天＋相應增加天數

C、實際享受天數＝生育津貼的基數

2、參保15天及15天以上分娩或終止妊娠的：

A、生育津貼的基數＝產前15天＋產后75天＋相應增加天數

B、實際享受天數=生育津貼的基數

三、用人單位申報須知

（一）產前檢查費、生育醫療費、生育津貼全部由用人單位與分中心申報結算的，用人單位應將三項待遇同時申報，分中心一并進行審核支付；

（二）生育醫療費由定點醫療機構與醫保結算中心結算的，分中心需利用軟件查詢功能，確認結算中心對該職工的生育醫療費完成審核后，方可對其產前檢查費和生育津貼進行審核支付

（三）社會保險待遇中傷殘津貼、生育津貼不能同時享受，只能享受支付標準高的一種，目前軟件系統尚未完成1－6級工傷職工登記信息查詢功能。避免造成重復支付。如出現生育津貼高于傷殘津貼的情況，請及時我們聯系溝通，上報上級有關部門，以確定對差額進行支付的途徑。

第三篇：北京市生育保險醫療費用支付范圍及標準

關于企業職工生育保險有關問題處理辦法的通知

發布時間: 2006-12-04

京勞社醫發〔2006〕178號

頒布時間：2006.12.04

各區縣勞動和社會保障局：

為進一步貫徹《北京市企業職工生育保險規定》（市政府154號令），落實職工生育和計劃生育手術的有關待遇，規范生育保險管理，現就有關問題通知如下：

一、本市行政區域內的城鎮各類企業、民辦非企業單位、實行企業化管理的事業單位中持北京市人事局簽發的《北京市工作居住證》的職工，用人單位應當為其及時辦理參加生育保險手續，并按規定繳納生育保險費用。

二、職工領取的生育津貼，應當計入本人當期的工資總額收入。用人單位為職工領取生育津貼后，應當按月全額發給個人，其中生育津貼高于產假期間本人工資標準的，用人單位不得克扣。

三、職工孕期治療各種疾病發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的由基本醫療保險基金支付，生育保險不予支付。

四、職工因自然流產、胎死宮內等疾病原因終止妊娠的，按照企業職工生育保險規定享受生育津貼和報銷同期產前檢查醫療費用；其它費用符合基本醫療保險規定的，由基本醫療保險基金支付，生育保險不予支付。

五、職工在外埠發生的和在本市因特殊情況住院發生的由個人與定點醫療機構現金結算的生育和計劃生育手術的醫療費用，屬于企業職工生育保險規定采用定額方式結算的，職工實際發生的符合生育保險報銷規定的費用高于本市定額結算標準的，按照定額標準報銷；實際發生費用低于本市定額結算標準的，按照實際發生金額報銷。

六、已婚職工實施計劃生育手術，可以持《北京市醫療保險手冊》就醫和結算費用。職工申領流產、引產產假期間的生育津貼時，未領取《北京市生育服務證》的，職工可以出具有效的結婚證明作為享受生育保險待遇的證明。

七、具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領生育津貼、報銷產前檢查醫療費和生育醫療費時，未領取《北京市生育服務證》的，職工可以出具本市居住地街道（鎮）計劃生育部門簽發的《北京市外地來京人員生育服務聯系單》作為享受生育保險待遇的證明。

八、按照企業職工生育保險規定應當參保的職工，用人單位未按規定及時為職工辦理參保手續或未足額繳納費用的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位支付標準不得低于本市企業職工生育保險規定的標準。

九、在市、區縣職介中心、人才中心參加基本醫療保險的個人委托存檔人員，發生的計劃生育手術醫療費用，按照基本醫療保險規定由基本醫療保險基金支付。

十、目前未納入本市企業職工生育保險參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應當按照《女職工勞動保護規定》（國務院1988年第9號令）、《關于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號）等有關規定支付費用。

十一、根據本市企業職工生育保險實施后的情況，對生育和計劃生育手術的部分醫療費支付項目和標準進行調整，調整后的標準見附件：北京市企業職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容。

各定點醫療機構要做好對參保職工的服務工作，認真執行企業職工生育保險的各項規定，加強對職工生育和計劃生育手術醫療費用的管理，加強對自費藥品、自費診療項目的管理。職工住院生育除嬰兒費和超標準床位費外，定點醫療機構未經本人同意不得向職工收取其它費用，對職工主動提出要使用的自費藥品、自費診療項目，醫療機構要與個人簽定自費協議。

十二、本通知自2007年2月1日起實行。

附件：北京市企業職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

北京市勞動和社會保障局

二〇〇六年十二月四日

附件：

北京市企業職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

一、提高部分醫療費用支付標準

（一）妊娠至分娩前的產前檢查費限額支付標準由1200元調至1400元，其中：妊娠1至12周末的產前檢查費：520元；妊娠1至27周末的產前檢查費：850元；妊娠第13至27周末的產前檢查費：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費：550元。

（二）剖宮產伴其他手術醫療費定額支付標準：三級醫院由4000元調至4400元；二級醫院由3900元調至4200元；一級醫院由3600元調至3800元。

二、增加部分按項目支付范圍

住院分娩當次出血量超過800ml或血紅蛋白低于8g/dl調整為按項目付費。

三、細化部分支付項目和標準

（一）門診發生的計劃生育手術醫療費用按以下限額標準支付

1.門診宮內節育器取出術加宮內節育器放置術：三級醫院522元、二級醫院511元、一級醫院509元。

2.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術：三級醫院555元、二級醫院541元、一級醫院534元。

3.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術：三級醫院588元、二級醫院571元、一級醫院559元。

（二）住院發生的計劃生育手術醫療費用按以下定額標準支付

1.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術：三級醫院1143元、二級醫院1121元、一級醫院1087元。

2.住院高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術：三級醫院1176元、二級醫院1162元、一級醫院1121元。

3.住院人工流產手術加輸卵管結扎術：三級醫院1911元、二級醫院1803元、一級醫院1686元。

4.住院高危人工流產術加輸卵管結扎術：三級醫院1944元、二級醫院1833元、一級醫院1711元。

第四篇：生育保險待遇支付證明

證明

我單位職工 高世偉，身份證號為 ***5071261。于年月參加生育保險，生育當年繳費基數為于 2013 年 2 月在內蒙古自治區婦幼保健院順產，屬第 1 胎，未領取獨生子女證。

單位名稱（加蓋公章）：

內蒙古天元模板有限公司

2013年2月18月

注：打印后裁剪成A4紙一半。

第五篇：生育保險待遇支付通知

生育保險待遇支付須知

辦理產前檢查登記表所需材料：（發現懷孕就可以辦理，登記后費用可報銷，交到人力資源科辦理）

單位介紹信、（本人身份證、醫?？?、結婚證）原件及復印件、醫院診斷書、B超檢查報告。

辦理產婦登記表所需材料：（產前一個月交到人力資源科）《產前檢查登記表》和準生證原件及復印件。如沒有做產前檢查登記所需材料：

單位介紹信、（本人身份證、醫?？?、結婚證、準生證）原件及復印件。

報銷計劃生育手術費所需材料：（手術完成六個月后盡快交到人力資源科）

單位介紹信、（本人身份證、醫?？ā⒔Y婚證、醫院診斷證明、醫院收費收據）原件及復印件。

報銷生育津貼所需材料：（產后六個月后盡快交到人力資源科）產婦登記表、（醫院診斷證明、出生證明、獨生子女光榮證及住院收費收據）原件及復印件。

男職工配偶無工作報銷生育醫療費所需材料：（產后六個月后交到人力資源科）

單位介紹信、男職工配偶所在社區或村委會無工作證明、男職工（醫?？?、雙方身份證、結婚證、準生證、醫院診斷證明、出生證明、醫院收費收據）原件及復印件。（報銷50%醫療費）