第一篇：二甲辦工作制度
二甲辦工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)全院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；
2、制定全院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報(bào)等材料的起草工作；
3、負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；
4、定期向二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)創(chuàng)建工作;
5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科室和臨床科室完成二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；
6、負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；
7、熱情接待全院各科室及部門(mén)咨詢(xún)，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。
二甲辦工作制度
為確保創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作順利開(kāi)展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度。
1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2．做好創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。3．應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠(chéng)協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅(jiān)克難。
6．應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。
7．嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請(qǐng)假制度。堅(jiān)守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動(dòng)說(shuō)明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。
8．記錄工作日志，對(duì)工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)。堅(jiān)持每周例會(huì)制度。每周五上10：30召開(kāi)辦公室工作例會(huì)，創(chuàng)建辦全體人員匯報(bào)本周工作完成情況以及下周的工作安排。
9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對(duì)創(chuàng)建工作中的各種文件材料實(shí)行專(zhuān)人保管，并登記造冊(cè)，一律不得外借，對(duì)電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。
第二篇：二甲辦工作制度
二甲辦工作制度
為確保二級(jí)醫(yī)院復(fù)審工作順利開(kāi)展，二甲復(fù)審工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度：
1、在二甲辦領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院復(fù)審的各項(xiàng)工作，應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作；
2、應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)二甲標(biāo)準(zhǔn)，提高復(fù)審工作的協(xié)調(diào)溝通能力；
3、應(yīng)認(rèn)真履行復(fù)審工作職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)、處理復(fù)審工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；
4、做好復(fù)審工作計(jì)劃和安排、處理復(fù)審工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；
5、嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請(qǐng)假制度；
6、堅(jiān)守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動(dòng)說(shuō)明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通；
7、記錄工作日志，對(duì)工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)；
8、堅(jiān)持每周例會(huì)制度，每周召開(kāi)辦公室工作例會(huì)，二甲辦全體人員匯報(bào)本周工作完成情況以及下周的工作安排；
9、做好二甲復(fù)審資料的管理工作：對(duì)復(fù)審工作中的各種文件材料實(shí)行專(zhuān)人保管，并登記造冊(cè)，一律不得外借，對(duì)電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。
二甲辦
第三篇：二甲辦崗位職責(zé)
二甲辦工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)全院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；
2、制定全院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報(bào)等材料的起草工作；
3、負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；
4、定期向二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)創(chuàng)建工作（半月）；
5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科和臨床科室完成二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；
6、負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；
7、熱情接待全院各科室及部門(mén)咨詢(xún)，提供響應(yīng)政策、信息
服務(wù)。
二甲辦工作制度
為確保創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作順利開(kāi)展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度。1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2．做好創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。3．應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠(chéng)協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅(jiān)克難。6．應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。7．嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請(qǐng)假制度。堅(jiān)守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動(dòng)說(shuō)明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。8．記錄工作日志，對(duì)工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)。堅(jiān)持每周例會(huì)制度。每周五上10：30召開(kāi)辦公室工作例會(huì)，創(chuàng)建辦全體人員匯報(bào)本周工作完成情況以及下周的工作安排。9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對(duì)創(chuàng)建工作中的各種文件材料實(shí)行專(zhuān)人保管，并登記造冊(cè)，一律不得外借，對(duì)電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。二甲辦
二甲辦副主任職責(zé)
1、在創(chuàng)建辦主任的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，認(rèn)真完成創(chuàng)建辦各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度。嚴(yán)格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)保障工作。
3、根據(jù)工作計(jì)劃與方案保質(zhì)保量完成各項(xiàng)任務(wù)。
4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門(mén)負(fù)責(zé)將創(chuàng)建辦工作組織實(shí)施，及時(shí)總結(jié)、反饋和整改。
5、負(fù)責(zé)做好各部門(mén)創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報(bào)送工作。
6、做好領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
7、熱情接待全院各科室及部門(mén)的咨詢(xún)，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。篇二：二甲醫(yī)院崗位職責(zé)
第一部分 委員會(huì)工作職責(zé)
質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)
1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。委員會(huì)主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)。
2、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院消防安全管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)。
3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)督促各管理委員會(huì)按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。
4、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。
5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)管理職能部門(mén)制定質(zhì)量管理方案和實(shí)施的指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋等質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、后勤保障等質(zhì)量實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管。
6、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立建全管理職能部門(mén)質(zhì)量協(xié)調(diào)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。
7、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年召開(kāi)一次會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。
醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)工作職責(zé) 1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評(píng)工作，決定獎(jiǎng)懲。3.審定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及指導(dǎo)院內(nèi)其它醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的工作。
4.審定醫(yī)院各項(xiàng)重大技術(shù)攻關(guān)課題以及審定醫(yī)院科研立項(xiàng)，并責(zé)成職能部門(mén)具體落實(shí)。5.組織貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的各種質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理方面由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)；藥品安全由藥劑科負(fù)責(zé)；醫(yī)院感染由院感科負(fù)責(zé)。7.各職能科室按各自的職責(zé)范圍和規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問(wèn)題要認(rèn)真總結(jié)，找出問(wèn)題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問(wèn)題再次出現(xiàn)。解決不了的及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)匯報(bào)。8.研究解決醫(yī)院安全組織機(jī)構(gòu)的變動(dòng)，器械、機(jī)械設(shè)備、安全設(shè)施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責(zé)任科室、責(zé)任人的事實(shí)、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見(jiàn)。9.一般每季度召開(kāi)一次例會(huì)。
醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)工作職責(zé) 1.根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用各種管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
2.制定本院手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)、麻醉分級(jí)管理制度和再授權(quán)制度。3.制定本院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行。4.負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)、麻醉、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的醫(yī)師資質(zhì)審核、評(píng)價(jià)，并進(jìn)行審批、備案。5.負(fù)責(zé)對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展進(jìn)行審核，對(duì)新技術(shù)的科學(xué)性、安全性、可行性、效益性進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行審批，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審批、備案。6.監(jiān)督、檢查手術(shù)及麻醉醫(yī)師是否有越級(jí)操作行為，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并監(jiān)督實(shí)施情況。7.負(fù)責(zé)修訂、補(bǔ)充、完善各項(xiàng)制度的落實(shí)。8.負(fù)責(zé)召集委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，分析和討論醫(yī)院技術(shù)管理中存在的問(wèn)題。9.對(duì)因醫(yī)療技術(shù)管理不當(dāng)造成的醫(yī)療事故、隱患、差錯(cuò)，認(rèn)真進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)和措施。對(duì)確因技術(shù)不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會(huì)可以考慮是否停止此項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)開(kāi)展。
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作職責(zé) 1.審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問(wèn)題。3.定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。
4.通知沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的安全問(wèn)題，并監(jiān)督缺陷的整改。5.進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國(guó)際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢(xún)，組織專(zhuān)題培訓(xùn)班或研討會(huì)。
醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)職責(zé) 1.負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。3.對(duì)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評(píng)定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。4.確定醫(yī)師考核人員名單，并需要進(jìn)入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問(wèn)題。
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是我院護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。
2.定期開(kāi)展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。4.建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)。5.掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。6.對(duì)重大護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。7.定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門(mén)診、住院病案資料的管理工作。2.定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議。3.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱(chēng)的統(tǒng)一命名，制定病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)以及提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫(xiě)好、用好病案的要求。4.組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗(yàn)。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量的不斷提高。
7.定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。
藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作職責(zé) 1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。3.按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物，對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動(dòng)臨床合理用藥。4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢(xún)與指導(dǎo)。及時(shí)調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問(wèn)題和藥療事故，提出解決辦法。5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時(shí)購(gòu)藥，負(fù)責(zé)組織評(píng)價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見(jiàn)。6.督查、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。
8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部指定專(zhuān)人，負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。10.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作計(jì)劃，并督促組織實(shí)施。
醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé) 1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； 2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)選派專(zhuān)家或與建筑設(shè)計(jì)者一同對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；
3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)； 4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素的甄別以及所采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任； 5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案，及時(shí)改進(jìn)工作流程和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；
7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)篇三：二甲醫(yī)院后勤人員職責(zé)
后勤人員職責(zé)
醫(yī)院保安隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)
一、在物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定不移地執(zhí)行醫(yī)院的方針政策，認(rèn)真落實(shí)科室的工作要求，以身作則，帶領(lǐng)保安員做好醫(yī)院全面的治安、消防防范和醫(yī)療秩序維護(hù)工作。
二、安排全體保安員上班班次，實(shí)行二十四小時(shí)防范。確定平時(shí)工作重點(diǎn)，根據(jù)上級(jí)要求和任務(wù)，制定工作計(jì)劃，完善保安隊(duì)伍建設(shè)。
三、熟悉和加強(qiáng)各種設(shè)備的使用和維護(hù)。充分發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，確保各種設(shè)備安全使用。
四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，處理問(wèn)題客觀公正，解決問(wèn)題及時(shí)、果斷，做好隊(duì)伍的表率。
五、努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀和助手作用。
六、團(tuán)結(jié)同事，工作積極主動(dòng)，鼓勵(lì)和發(fā)揮保安員的工作積極性和能動(dòng)性，與時(shí)俱進(jìn)，提高保安隊(duì)伍的整體服務(wù)素質(zhì)。
七、自覺(jué)接受領(lǐng)導(dǎo)的考核，和群眾、保安員的監(jiān)督，認(rèn)真聽(tīng)取各方意見(jiàn)，不斷完善各項(xiàng)工作。
八、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，保守機(jī)密，時(shí)刻保持高度警惕，增強(qiáng)防范意識(shí)，處處為單位和集體著想。
保安組長(zhǎng)工作職責(zé)
一、在醫(yī)院及物業(yè)管理處保衛(wèi)組保安隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組日常各項(xiàng)的工作和管理，安排各組員的工作崗位，根據(jù)醫(yī)院的要求和任務(wù)，統(tǒng)籌規(guī)劃、確定目標(biāo)，制定小組計(jì)劃和實(shí)施辦法，明確責(zé)任輕重，妥善解決問(wèn)題，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
二、堅(jiān)決服從醫(yī)院及物業(yè)管理處命令，自覺(jué)維護(hù)小組團(tuán)結(jié)，模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，以身作則，帶領(lǐng)全體組員共同做好治安防范和消防管理工作。
三、加強(qiáng)對(duì)組員的管理和考核，保證規(guī)章制度的有效實(shí)施和組織紀(jì)律的貫徹執(zhí)行，落實(shí)治安巡邏和消防巡查職責(zé)，強(qiáng)化請(qǐng)示報(bào)告制度。
四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，多聽(tīng)取組員意見(jiàn)，從大局出發(fā)，時(shí)時(shí)處處維護(hù)保安隊(duì)伍的良好形象。
五、如實(shí)做好各項(xiàng)記錄，做到反映問(wèn)題準(zhǔn)確及時(shí)、處理問(wèn)題客觀公正、解決問(wèn)題迅速果斷。
六、組長(zhǎng)休假或探親前妥善安排組內(nèi)工作，并指定一人代理組長(zhǎng)職責(zé)。
七、努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)和保安業(yè)務(wù)，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀和助手。
八、保安組每年對(duì)組長(zhǎng)考核一次，表現(xiàn)優(yōu)秀給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，不稱(chēng)職者免職。
保安員工作職責(zé)
一、保安隊(duì)是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的基層組織，是維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部治安和消防管理的重要力量。為規(guī)范和健全保安隊(duì)的組織和管理，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療、工作秩序，防止治安刑事案件和火災(zāi)事故的發(fā)生，特制定本職責(zé)。
二、做好治安防范、加強(qiáng)治安巡邏，密切注意和掌握值守崗位情況，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，預(yù)防治安案件的發(fā)生。
三、堅(jiān)持消防巡查并做好巡查記錄，保持高度警惕、增強(qiáng)防火意識(shí)，及時(shí)、勇敢、冷靜、正確處理火險(xiǎn)隱患。
四、對(duì)重要部位、要害部門(mén)實(shí)施重點(diǎn)防護(hù)，通過(guò)日常巡邏掌握治安情況和消防現(xiàn)狀，列出重點(diǎn)，有針對(duì)性開(kāi)展工作。
五、堅(jiān)守工作崗位，按照保衛(wèi)工作的總體要求，根據(jù)問(wèn)題的不同性質(zhì)和程度進(jìn)行前期預(yù)防和事后處理，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，反應(yīng)迅速，措施得當(dāng)，處置有力。
六、定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，熟知各種應(yīng)急流程，熟練掌握各種滅火器材、通訊設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備的使用和一般維護(hù)。
七、落實(shí)防火防盜措施，妥善處理突發(fā)事件，若發(fā)生治安案件或消防隱患，在處理的同時(shí)要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。
八、做好門(mén)診前大院及醫(yī)院后門(mén)的車(chē)輛管理，禁止無(wú)關(guān)人員和車(chē)輛進(jìn)入限制區(qū)域。
九、完成上級(jí)交辦的其他臨時(shí)性任務(wù)。
停車(chē)場(chǎng)組長(zhǎng)職責(zé)
一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，及物業(yè)管理處保安隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)停車(chē)場(chǎng)范圍的車(chē)輛停放、收費(fèi)等工作。
二、努力學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握信息動(dòng)態(tài)，率先垂范，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
三、以身作則，團(tuán)結(jié)同事，堅(jiān)持原則，秉公辦事，共同搞好隊(duì)伍建設(shè)。
四、經(jīng)常檢查督促車(chē)場(chǎng)工作崗位落實(shí)，并做好當(dāng)班記錄。
五、熟練掌握車(chē)場(chǎng)操作規(guī)程，對(duì)突發(fā)事件及時(shí)處理，并向主管匯報(bào)。
六、按時(shí)查班，指導(dǎo)各崗位人員的操作，做好崗前教育。
七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，嚴(yán)防工作事故。
八、組織本隊(duì)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和教育，提高政治素質(zhì)和技術(shù)水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
九、做好車(chē)場(chǎng)內(nèi)各項(xiàng)防盜、防火防事故等安全工作，實(shí)行24小時(shí)巡邏，維護(hù)院內(nèi)及各車(chē)場(chǎng)的交通秩序。
十、每月做好當(dāng)班記錄，每月進(jìn)行工作人員考評(píng)，做好下月工作計(jì)劃。
總務(wù)械材科工作職責(zé)
一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理工作。
二、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、論證、使用、賠償、報(bào)廢工作。
三、負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備收益率的統(tǒng)計(jì)工作。
四、醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收工作。
五、醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、校驗(yàn)、計(jì)量等工作。
六、醫(yī)療設(shè)備資料的整理、歸檔、輸機(jī)等管理工作
七、負(fù)責(zé)醫(yī)院房產(chǎn)的維修、分配使用、新建、擴(kuò)建工程的組織工作。
八、負(fù)責(zé)水、電、汽的維修和管理。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。
十、負(fù)責(zé)醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。
十一、負(fù)責(zé)飯?zhí)霉芾怼?/p>
總務(wù)械材科科主任職責(zé)
二、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料、日常用品的采購(gòu)、供應(yīng)、管理，以及全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的維修工作，保證醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的順利進(jìn)行。
一、在院長(zhǎng)(分管院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科各項(xiàng)工作。
三、審查院內(nèi)各科室提出的醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的書(shū)面申請(qǐng)購(gòu)置計(jì)劃，并組織有關(guān)人員匯編、制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)審批后實(shí)施。
四、了解、檢查各科室對(duì)醫(yī)療器械的需要、使用和管理的情況，做好合理供應(yīng)和調(diào)配工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
五、組織有關(guān)人員對(duì)購(gòu)入的國(guó)內(nèi)外貴重儀器設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收、鑒定工作，并建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應(yīng)有效能。
六、負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握本科人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向院長(zhǎng)提出就本科人員的晉升、獎(jiǎng)懲意見(jiàn)
七、建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工人計(jì)劃，組織實(shí)施、檢查督促，不斷改進(jìn)工人選，提高服務(wù)質(zhì)量。
總務(wù)械材科副主任職責(zé)
在主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工要求履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分，負(fù)責(zé)總務(wù)后勤方面工作。
維修人員職責(zé)
一、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，講文明禮貌。
二、負(fù)責(zé)全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收（萬(wàn)元以上設(shè)備的建檔）、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢鑒定、定期檢修。各種設(shè)備檢測(cè)的跟進(jìn)工作，建筑設(shè)施的維修聯(lián)系。
三、堅(jiān)守崗位，執(zhí)行每日巡查制度，深入臨床，聽(tīng)取科室的有關(guān)意見(jiàn)或建議，及時(shí)反饋給科主任，加強(qiáng)科室之間的溝通工作。
四、做好維修記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：設(shè)備使用科室、設(shè)備名稱(chēng)、維修項(xiàng)目及維修價(jià)格。單次維修價(jià)格≥1000元的，應(yīng)向科主任匯報(bào)并通知設(shè)備使用科室打申請(qǐng)維修報(bào)告經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
五、對(duì)科研、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理急需使用的器械維修，必須及時(shí)聯(lián)系有關(guān)專(zhuān)業(yè)維修公司進(jìn)行維修，避免影響臨床正常工作。
六、嚴(yán)格控制維修費(fèi)用，做到詢(xún)價(jià)、議價(jià)，降低維修成本。
七、愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，修舊利廢，勵(lì)行節(jié)約。
八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
總務(wù)械材科監(jiān)督巡查組工作職責(zé)
一、熟悉醫(yī)院各科室部門(mén)的方位和基本配置、具體情況。
二、做好與各科室部門(mén)的主任、護(hù)長(zhǎng)的溝通工作，聽(tīng)取其對(duì)反映出來(lái)的問(wèn)題具體要求，督促相關(guān)班組采取積極措施。
三、監(jiān)督巡查過(guò)程中，遇到重大問(wèn)題時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出建設(shè)性的處理意見(jiàn)。
四、貫徹上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示和指令，完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)
電工電梯空調(diào)維修組工作人員職責(zé)
一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院供電線(xiàn)路、電源、電氣等設(shè)備的檢查、維修、更換、保養(yǎng)等工作，保證醫(yī)院的正常供電，并每日下科室查房一次。
二、堅(jiān)持崗位，執(zhí)行24小時(shí)值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保重質(zhì)量，按時(shí)完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛(ài)護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。
三、負(fù)責(zé)全院電費(fèi)的查表登記等工作，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)（月報(bào)或季報(bào)）。
四、電梯維護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，對(duì)事故萌芽性問(wèn)題，不能及時(shí)處理的，但又可以稍緩處理的，要繼續(xù)進(jìn)行觀察，監(jiān)視其發(fā)展情況，所有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其處理經(jīng)過(guò)，做好電梯維保記錄。電梯在作定期維護(hù)檢修和加油時(shí)，不得載客和裝貨。同時(shí)在廳門(mén)處懸掛檢修停用牌示，禁止非工作人員進(jìn)入檢修區(qū)域內(nèi)。維護(hù)和檢修電梯時(shí)，必須設(shè)置監(jiān)護(hù)人員。
五、空調(diào)維護(hù)人員要認(rèn)真做好巡視、檢修記錄，接科室報(bào)修電話(huà)后，及時(shí)安排維修人員進(jìn)行處理。
六、電話(huà)線(xiàn)路維修人員要做好醫(yī)院電話(huà)及電話(huà)線(xiàn)路的維修工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握醫(yī)院電話(huà)線(xiàn)路分布情況，定期保養(yǎng)檢修設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保障通信聯(lián)絡(luò)的暢通。保證電話(huà)設(shè)備的正常運(yùn)行。根據(jù)醫(yī)院安排，安裝、移動(dòng)電話(huà)，對(duì)私自挪動(dòng)電話(huà)者加以制止，凡不聽(tīng)從者報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。
維修組工作人員職責(zé)
一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院水、及水管、水龍頭、洗盆等的檢查、維修、更換、保養(yǎng)管理工作，保證醫(yī)院的正常供水。并每日下科室查房一次。
二、堅(jiān)守崗位，執(zhí)行24小時(shí)值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保證質(zhì)量，按時(shí)完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛(ài)護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。
三、負(fù)責(zé)全院水表查表登記等工作，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)（月報(bào)或 季報(bào)）。
四、并做好工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，落實(shí)防火安全措施。
中心供氧、中央吸引工作人員職責(zé)
一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行24小時(shí)明班輪值制，持證 上崗，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程、注意觀察儀表的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。
二、認(rèn)真做好工作室內(nèi)各種儀器的日常檢修、保養(yǎng)和防護(hù)工作、填寫(xiě)記錄并制定計(jì)劃，定期檢修。
三、嚴(yán)格交接班制度，交班前應(yīng)做好一切交班的工作，接班者應(yīng)認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況，并做好工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，物品陳放整齊。
四、每次進(jìn)氧氣，負(fù)責(zé)驗(yàn)收工作并做好批號(hào)的核對(duì)、填寫(xiě)購(gòu)置臺(tái)賬。洗衣房工作人員職責(zé)
一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院被服、工作服等的收發(fā)，并與相關(guān)的洗滌公司做好交接工作，監(jiān)督洗滌公司的工作質(zhì)量，并按規(guī)格要求折疊，按時(shí)下收、下送。
二、嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)被服的消毒、隔離制度，分開(kāi)存放，保證質(zhì)量、衛(wèi)生、整潔。
三、嚴(yán)格執(zhí)行交收手續(xù)，防止差錯(cuò)或丟失，各類(lèi)被服要分類(lèi)存放，方便取用，未印字新制品一律不交換。
四、愛(ài)護(hù)公物，修舊利廢，節(jié)約用電、水、氣、肥皂、洗衣粉及其他材料。
五、加強(qiáng)對(duì)洗衣機(jī)、烘干機(jī)、消毒池等設(shè)備的管理，嚴(yán)防燒損被服，做好工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，做好防火、防盜工作。
太平間工作人員職責(zé)
一、在醫(yī)務(wù)辦及物業(yè)管理處保安部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)太平間內(nèi)的日常管理工作。
二、保持室內(nèi)外清潔、通風(fēng)，定期清潔消毒。
三、殯儀館領(lǐng)取尸體時(shí)要認(rèn)真核對(duì)死亡卡片，防止差錯(cuò)。尸體接走后及時(shí)清洗消毒鋪位。
四、遇有過(guò)期未火化尸體，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)辦主管領(lǐng)導(dǎo)處理，如有無(wú)主尸體，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)辦協(xié)調(diào)處理。
五、做好尸體防腐工作，經(jīng)常檢查存放尸體室內(nèi)溫度、通風(fēng)狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告。
六、按照太平間管理制度，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)向死者家屬勒索抬價(jià)。
污水處理工作人員職責(zé)
一、遵守院規(guī)，服從安排，盡職盡責(zé)。做到安全操作，文明生產(chǎn)。
二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水處理設(shè)施的操作技術(shù)，按照操作規(guī)程處理，使污水處理后能達(dá)標(biāo)排放。
三、有事需離開(kāi)本崗位時(shí)，要向有關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)并安排人員接班后方可離開(kāi)。
四、交班前要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，交班時(shí)要告知接班人設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以保證設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
五、經(jīng)常檢查處理材料（藥物）儲(chǔ)備情況，并及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，以便及時(shí)安排購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充。
六、密切注意設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，如自己不能處理時(shí)要馬上向主管部門(mén)報(bào)告。
七、每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，記錄時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，如實(shí)填寫(xiě)，嚴(yán)禁弄虛作假。
八、一旦出現(xiàn)污染事故要及時(shí)處理，防止事故擴(kuò)大。保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并馬上向主管部門(mén)報(bào)篇四：二甲評(píng)審實(shí)施方案 ****醫(yī)院
二甲醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案
醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。我院在1996年順利通過(guò)了第一輪二甲醫(yī)院評(píng)審工作。近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項(xiàng)工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)《陜西省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（評(píng)審）工作方案（2015年版）》的通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]80號(hào)）精神，經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推
進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿(mǎn)意度。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2、力爭(zhēng)以?xún)?yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。
三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單見(jiàn)附件）
1、評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。
2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)和相關(guān)單位的請(qǐng)示、協(xié)調(diào)、運(yùn)作。
3、評(píng)審辦公室在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。
4、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政管理及文化建設(shè)組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護(hù)理組、安保后勤組、統(tǒng)計(jì)
監(jiān)測(cè)組等6個(gè)工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作。
5、各職能部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。
6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。
7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作做出貢獻(xiàn)。
8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。
9、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。
10、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。
四、工作步驟與要求
（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2015年4月22日-30日）
1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。
2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。
3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。
（二）自查自糾階段（2015年5月1日-6月30日）
1、各職能部門(mén)、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，每分必爭(zhēng)。
2、醫(yī)院將分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行數(shù)次全院性自查考評(píng)，并對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)獎(jiǎng)懲。每次考評(píng)重點(diǎn)關(guān)注上次考評(píng)工作的扣分項(xiàng)的整改情況和持續(xù)改進(jìn)措施。
3、評(píng)審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料。
三、實(shí)施階段（2015年7月1日-2017年12月31日）
1、各職能部門(mén)要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。
2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門(mén)要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。（1）各科室的工作小組要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專(zhuān)業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)職能部門(mén)及分管院領(lǐng)導(dǎo)。
（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。
3、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。
4、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。篇五：創(chuàng)二甲思路 創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評(píng)審資料制作的思路：
【摘要】二甲醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)計(jì)委評(píng)審組對(duì)醫(yī)院總體質(zhì)量的量化評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)的發(fā)展機(jī)制，新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來(lái)開(kāi)展檢查，該評(píng)審理念要求科室側(cè)重在“做”的過(guò)程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)但無(wú)論是醫(yī)院迎評(píng)成果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺(tái)帳資料的支撐臺(tái)帳資料貫穿于pdca整個(gè)過(guò)程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎(chǔ)的工作，也是展示成果和持續(xù)改進(jìn)的主要方式。
“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重要指標(biāo)之一的二甲評(píng)審材料，是醫(yī)院各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來(lái)開(kāi)展檢查，該評(píng)審理念要求科室側(cè)重在“做”的過(guò)程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。這表面上似乎淡化了對(duì)醫(yī)院材料準(zhǔn)備的要求。然而無(wú)論是醫(yī)院迎評(píng)成果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺(tái)帳資料的支撐；同時(shí)，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺(tái)帳資料的佐證。此外，臺(tái)帳資料貫穿于pdca整個(gè)過(guò)程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進(jìn)痕跡。因此，資料準(zhǔn)備在醫(yī)院評(píng)審中是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，構(gòu)建醫(yī)院二甲評(píng)審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過(guò)反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會(huì)有關(guān)評(píng)審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料，把構(gòu)建醫(yī)院二甲評(píng)審資料過(guò)程的思路作一簡(jiǎn)單的梳理。
構(gòu)建醫(yī)院二甲評(píng)審資料的整體步驟和方法。
一、評(píng)審資料的主要依據(jù)
來(lái)源于衛(wèi)生部《二級(jí)綜醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)》，《各科室建設(shè)與管理指南》、《各科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ws/t》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《統(tǒng)計(jì)法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》
二、評(píng)審資料目錄的編制
主要包括各科室的基礎(chǔ)資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評(píng)審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的收集資料索引。如臨床科室人員構(gòu)成花名冊(cè)、工作計(jì)劃、工作總結(jié)、科室培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、各種制度、崗位職責(zé)、各種流程、預(yù)案、技術(shù)水平、實(shí)施情況、制度落實(shí)的記錄、整改成效、科室有關(guān)的護(hù)理和院內(nèi)感染等。總之，科室目錄要求盡量基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評(píng)審資料目錄，按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)c、b、a類(lèi)指標(biāo)要求制定，c類(lèi)指標(biāo)目錄按基礎(chǔ)指標(biāo)，b類(lèi)指標(biāo)目錄按必達(dá)指標(biāo)，a類(lèi)指標(biāo)經(jīng)努力可達(dá)到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。
三、評(píng)審資料建立和收集
由于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)檔案材料有細(xì)致明確的要求，以求真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對(duì)各科室上交的評(píng)審材料，要求內(nèi)容詳實(shí)完整，門(mén)類(lèi)齊全。同時(shí)為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。如對(duì)科研成果、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表、病歷、院務(wù)會(huì)議紀(jì)錄、總值班記錄等評(píng)審材料一律要求提供原件;對(duì)所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用a4紙，提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標(biāo)明原件出處;提供照片和光盤(pán)等存儲(chǔ)介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡(jiǎn)潔的文字說(shuō)明。將匯集的全部評(píng)審材料按檔案管理要求進(jìn)行處置，并根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求分別進(jìn)行整理、分類(lèi)、標(biāo)識(shí)和組卷。盒脊背打印對(duì)應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記，盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項(xiàng)依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。文檔材料：1.歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量。特別是重點(diǎn)病種和重點(diǎn)手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病歷，非預(yù)期再次手術(shù)病歷，住院超過(guò)30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實(shí)施人工材料植入、置換手術(shù)病歷。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結(jié)分析和改進(jìn)效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎(chǔ)。重點(diǎn)記錄科室管理與安全控制指標(biāo)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（科室各種運(yùn)行指標(biāo)和檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說(shuō)相應(yīng)指標(biāo)的變化規(guī)律）；對(duì)科室質(zhì)量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；針對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)變化和存在問(wèn)題提出的改進(jìn)措施以及措施的落實(shí)情況改進(jìn)效果跟蹤評(píng)價(jià)。3.病歷一級(jí)質(zhì)控記錄本：內(nèi)容要真實(shí)、有內(nèi)涵，能體現(xiàn)對(duì)病歷質(zhì)量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難
病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學(xué)查房病例代替，但要注明為教學(xué)查房病例；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平。5.死亡病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有3個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容（診斷是否明確、診療搶救過(guò)程是否符合規(guī)范、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）。6.術(shù)前討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有以下重點(diǎn)內(nèi)容（手術(shù)指征是否明確、手術(shù)方案及術(shù)中可能出現(xiàn)意外的防范、術(shù)后注意事項(xiàng)）。7.醫(yī)生交接班記錄本：交班內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、要有針對(duì)性，表現(xiàn)出對(duì)患者的高度責(zé)任心；手術(shù)/操作的患者一定要交接手術(shù)/操作是否順利，需要嚴(yán)密注意的事項(xiàng)。出現(xiàn)意外的要具體交代。8.科研教學(xué)（含人才培養(yǎng)計(jì)劃和實(shí)施、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）記錄本：內(nèi)容包括科研教學(xué)相關(guān)制度，科室科研立項(xiàng)、成果，發(fā)表論文，進(jìn)修學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)、進(jìn)修教學(xué)等內(nèi)容。其中學(xué)習(xí)培訓(xùn)要涵蓋三基培訓(xùn)、診療規(guī)范培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、制度職責(zé)培訓(xùn)等內(nèi)容。每位醫(yī)生的記錄內(nèi)容要和科室存檔的資料相符；院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)可代替科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。各種培訓(xùn)的原始資料（培訓(xùn)課件、簽到表、考卷、考試成績(jī)、效果評(píng)價(jià)等）可另行分類(lèi)保存。9.會(huì)診登記本：急危重?fù)尵鹊怯洷尽⑽＜敝档怯洷尽⑨t(yī)療不良事件登記本、患者隨訪(fǎng)登記本、門(mén)診日志、出入院登記本科室簡(jiǎn)介、發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和總結(jié)（年、半年、季度、月）、三基培訓(xùn)考核（每季度要有理論、技能培訓(xùn)和考核）人員資質(zhì)（科室人員名單、資格證、執(zhí)業(yè)證、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格復(fù)印件；排班表整理和資質(zhì)審查；
醫(yī)療文書(shū)簽名的資質(zhì)審查；手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作等各種分級(jí)授權(quán)管理）的材料醫(yī)院及科室制訂的各種法律法規(guī)、制度職責(zé)、規(guī)范指南、流程、應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)等 科室各種上報(bào)材料（住院超過(guò)30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大手術(shù)、外請(qǐng)會(huì)診手術(shù)、院內(nèi)感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門(mén)的各種檢查整改資料的反饋記錄、對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員的履職情況有考評(píng)資料
四、評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)走訪(fǎng)、追蹤（個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤）、查看（設(shè)施設(shè)備安全訪(fǎng)查、其他不確定檢查其中現(xiàn)場(chǎng)檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力進(jìn)行綜合評(píng)判，除去21項(xiàng)單項(xiàng)否決外，評(píng)分累加。反映醫(yī)院當(dāng)前水平，甲等醫(yī)院必須達(dá)到 ： 基本標(biāo)準(zhǔn)36條核心條款 pdca則是醫(yī)院不斷進(jìn)步的內(nèi)在機(jī)制。體現(xiàn)在資料上則是持續(xù)改進(jìn)。其次，監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)庫(kù)羅列計(jì)數(shù)計(jì)量資料，圖表形式表達(dá)其變化趨勢(shì)，pdca等管理工具表示其整改有成效。
第四篇：康復(fù)科工作制度之一(創(chuàng)二甲)
康復(fù)評(píng)定制度（1）
一、康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果和結(jié)局做出客觀的評(píng)價(jià)。康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定；
二、評(píng)定對(duì)象由主管醫(yī)師或治療師提出；主管醫(yī)師完善
病歷、準(zhǔn)備影像學(xué)資料、各種檢查結(jié)果報(bào)告單等；
三、學(xué)科主任組織實(shí)施：通知相關(guān)醫(yī)師、治療師分別評(píng)
定，一周內(nèi)召開(kāi)評(píng)價(jià)會(huì)，形成集體評(píng)估報(bào)告、預(yù)后、遠(yuǎn)近期康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃等；
四、評(píng)定內(nèi)容：①肌力②ROM③步態(tài)分析④ADL⑤FIM
⑥疼痛⑦痙攣⑧平衡功能⑨認(rèn)知功能等；
五、參加評(píng)定會(huì)人員：康復(fù)醫(yī)師（主管醫(yī)師）、康復(fù)護(hù)士、PT師、OT師、傳統(tǒng)康復(fù)、社會(huì)工作者、患者或親屬；
六、學(xué)科主任或科主任主持評(píng)價(jià)會(huì)，主管醫(yī)師報(bào)告評(píng)價(jià)
對(duì)象病歷、提出個(gè)人初評(píng)及康復(fù)計(jì)劃；與會(huì)人員各抒己見(jiàn)；主持人總結(jié)；主管醫(yī)師記錄；康復(fù)專(zhuān)業(yè)組質(zhì)控員協(xié)助主管醫(yī)師完善評(píng)估量表、綜合性評(píng)估報(bào)告、康復(fù)治療計(jì)劃和醫(yī)囑；
七、康復(fù)評(píng)定時(shí)間：一周內(nèi)做出全面的綜合性評(píng)定（即
初期評(píng)定）；康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施中（2-4周）再評(píng)定（中期評(píng)價(jià)）；治療過(guò)程結(jié)束時(shí)，進(jìn)行總結(jié)性評(píng)定（即末期評(píng)定）；
八、每周二下午5點(diǎn)整在6樓評(píng)定室開(kāi)評(píng)定會(huì)（或工作
檢討、改進(jìn)，或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）。
第五篇：急診科創(chuàng)二甲工作制度(縣級(jí))
目錄
一、急診科工作制度
（一）急診科工作制度
（二）急診搶救及報(bào)告制度（4.8.4.3C1）
（三）急診科交接班制度
（四）急診首診負(fù)責(zé)制度（4.8.2.1C1,2.3.2.1C2）
（五）急診分診制度（2.3.2.1C1,4.8.3.1C1）
（六）急診科不良事件報(bào)告制度
（七）搶救室工作制度
（八）急診科清創(chuàng)縫合室工作制度
（九）急診科觀察室工作制度
（十）急診護(hù)理工作制度
（十一）急診科查對(duì)制度
（十二）急診科治療室工作制度
（十三）急診科護(hù)士治療制度
（十四）急診科查房制度
（十五）急診科醫(yī)囑制度
（十六）急救人員培訓(xùn)考核制度（4.8.5.2C5）（十七）急診科科研工作制度
（十八）急診科加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的若干規(guī)定（十九）急診科消毒管理制度
（二十）急診科搶救藥品管理制度（4.8.5.1C）
（二十一）急診科搶救設(shè)備管理制度（4.8.5.1C）（二十二）急診安全管理制度（二十三）急診科管理制度（二十四）急診科護(hù)理工作制度（二十五）EICU管理制度
（二十六）急診重大搶救及特殊事件報(bào)告處理制度（二十七）急診醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故處理制度（二十八）急診登記制度（2.3.2.1C2）（二十九）急診請(qǐng)示匯報(bào)制度（三十）急診中心輸液室工作制度
（三十一）急診留觀室工作制度（4.8.3.2C1,4.8.3.2C2）（三十二）急診隔離輸液室管理制度（三十三）急診中心輸液室感染管理制度（三十四）急診醫(yī)療工作制度（三十五）急診手術(shù)室工作制度（三十六）急診感染管理制度
二、院前急救工作制度
（一）院前急救工作制度
（二）急救范圍
（三）急救醫(yī)務(wù)人員值班制度
（四）院外急救出車(chē)報(bào)告的有關(guān)規(guī)定
（五）醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)搶救病人的有關(guān)規(guī)定
（六）現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)制度
（七）院前急救交接班制度
（八）院前急救病歷書(shū)寫(xiě)制度
（九）無(wú)主急診搶救病例登記報(bào)告及管理制度
（十）急救車(chē)消毒制度
（十一）院前急救值班護(hù)士工作制度
（十二）院前急救值班醫(yī)生工作制度
（十三）急救站管理制度
（十四）急診救護(hù)車(chē)管理制度
（十五）院前死亡病案討論制度（十六）現(xiàn)場(chǎng)死亡病人處理制度（十七）院前急救病歷管理制度（十八）院前危重病搶救預(yù)報(bào)制度（十九）院前急救值班制度
三、急診管理制度
（一）重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先搶救的規(guī)定
四、急診核心制度
（一）大型災(zāi)難事故院內(nèi)急診搶救的組織指揮制度（4.8.2.2C）
（二）急診會(huì)診制度（2.3.2.1C6,4.8.4.3C1）
（三）急診病人收住院及轉(zhuǎn)院制度（2.3.2.1C9,4.8.3.3C3）
（四）急診綠色通道管理制度（2.3.2.1C4）
（五）急危重癥患者搶救協(xié)調(diào)機(jī)制（2.3.2.1C8,4.8.2.2C2）
（六）急診搶救患者優(yōu)先住院制度（4.8.3.3C1）
（七）急診重大事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)報(bào)告制度
（八）涉及法律問(wèn)題傷病員處理工作制度
一、急診科工作制度
（一）、急診科工作制度
1、急診科提供24小時(shí)×7天連貫不間斷的急診服務(wù)。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范。
2、對(duì)急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急會(huì)診。對(duì)急危重患者，在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室實(shí)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。
3、急診科各類(lèi)搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用，由專(zhuān)人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。
4、急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作流程。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)在急診科值班、頂班。
5、急診科設(shè)立觀察病床，急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫(xiě)好病歷開(kāi)好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施，觀察時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。
6、遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。
7、急診病人不受劃分區(qū)域和分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)送醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。
（二）急診搶救及報(bào)告制度
1、危重病人的搶救由值班醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)共同組織，必要時(shí)請(qǐng)科主任現(xiàn)場(chǎng)指揮。
2、急診值班人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，對(duì)急診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，作好各項(xiàng)記錄，對(duì)疑難、危重病人應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。遇重大搶救，立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。非正常上班時(shí)間，遇有重大搶救，通過(guò)電話(huà)通知總值班、科主任立即到急診科。對(duì)急危重病人先搶救后辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后留觀或護(hù)送入病房。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。
3、急診搶救室專(zhuān)為搶救病人設(shè)臵，任何人不得挪用或占用。一切搶救藥品、物品、器材均要處在良好應(yīng)急狀態(tài)，必須放在指定位臵，并有明顯記錄，保證隨時(shí)使用，并經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理、消毒。對(duì)任何物品因檢查補(bǔ)充不及時(shí)而影響出診、搶救時(shí)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。
4、搶救記錄應(yīng)在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，記錄內(nèi)
容應(yīng)扼要、完整、準(zhǔn)確。
（三）急診科交接班制度
1、值班人員必須按時(shí)到崗參加交接班工作。每日晨實(shí)行醫(yī)護(hù)大交班。由夜班護(hù)士、醫(yī)師重點(diǎn)報(bào)告夜班及前日工作情況，報(bào)告留觀病人的病情、診斷、搶救治療及護(hù)理情況。急診負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)做交班后的小結(jié)，并布臵當(dāng)日工作。其他時(shí)間交接班醫(yī)師護(hù)士可分開(kāi)進(jìn)行。危重及留觀病人必須床邊交接班。
2、做好交班的準(zhǔn)備工作。巡視留觀病人認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)危重病人做出適當(dāng)?shù)奶幚恚瑱z查醫(yī)囑執(zhí)行情況。
3、交班前清點(diǎn)急救藥品、儀器設(shè)備及復(fù)蘇器材是否齊全有效；并給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，向接班者交代清楚再離崗。
4、接班者認(rèn)真聽(tīng)取上一班的交班報(bào)告，不清楚的地方可當(dāng)時(shí)提出，問(wèn)清情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理及搶救藥品、儀器等問(wèn)題立即報(bào)告急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)。急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況酌情處理。性質(zhì)嚴(yán)重的及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)科室、主管院長(zhǎng)。
5、遇有下一班未按時(shí)接班應(yīng)堅(jiān)守崗位，直至有人接班方可下班離崗。
（四）急診首診負(fù)責(zé)制度
1、凡急診病人不受區(qū)域及病種限制。
2、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，對(duì)急診病人決不能推諉。
3、在首診科室給予初步治療搶救后，認(rèn)為還有其他專(zhuān)科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)通知相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，并做有關(guān)相應(yīng)檢查，如：CT、X光、B超等。
4、凡來(lái)到急診科的危重病人，急診醫(yī)護(hù)人員必須先搶救，同時(shí)迅速與有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，速到急診科緊急處臵。如：氣管異物病人、口腔外傷病人等。
5、首診醫(yī)師在處理急、危、重、癥患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
（五）急診分診制度
1、熟知分診導(dǎo)診護(hù)士工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)士行為規(guī)范。
2、熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓等），根據(jù)分診導(dǎo)診護(hù)士工作流程準(zhǔn)確分科，并及時(shí)安排就診。
3、遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時(shí)，根據(jù)突發(fā)事件處理流程，除通知當(dāng)班醫(yī)生外及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班等相關(guān)人員，根據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行分診導(dǎo)診工作。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處、感染性疾病科的同時(shí)，通知區(qū)防疫站并實(shí)施隔離措施，防止轉(zhuǎn)播。
4、需搶救的患者，護(hù)送患者入搶救室并及時(shí)通知搶救醫(yī)生、護(hù)士，必要時(shí)協(xié)助搶救，一般患者指導(dǎo)其到各診室就診，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者并及時(shí)通知醫(yī)生。
5、配合各科醫(yī)生工作，維護(hù)就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補(bǔ)充各診室物品。
6、定期培訓(xùn)不斷提高分診導(dǎo)診護(hù)士工作水平。
（六）急診科不良事件報(bào)告制度
1、發(fā)生不良事件時(shí)當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)不良事件登記表報(bào)醫(yī)教辦或護(hù)理部，重大事故立即報(bào)告，當(dāng)事人應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。
2、發(fā)生不良事件時(shí)要積極采取應(yīng)對(duì)措施，以減少由于不良事件造成的負(fù)面影響。
3、建立不良事件登記及討論記錄本，及時(shí)登記不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果。由科主任每日檢查簽字，組織討論和總結(jié)。
4、不良事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重組織全科人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并確定事件的性質(zhì)，提出書(shū)面處理意見(jiàn)。討論時(shí)應(yīng)當(dāng)讓當(dāng)事人參加，陳述事情經(jīng)過(guò)，發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)。科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好當(dāng)事人思想工作。
5、急診科每月組織一次討論，分析不良事件發(fā)生的原因、性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。
（七）搶救室工作制度
1、搶救室專(zhuān)為搶救患者設(shè)臵，其他任何情況不得占用。
2、環(huán)境整潔、衛(wèi)生，布局合理。物品擺放有序，方便搶救。
3、搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守
4、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放臵指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。搶救藥品品種齊備、數(shù)量充足、不過(guò)期、不失效。
5、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，不得有過(guò)期物品。
6、搶救室使用后要及時(shí)整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。
7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。
8、搶救護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。做好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。、9、搶救用過(guò)的各種物品、儀器設(shè)備等要及時(shí)清理、消毒，以備再用。所用藥品安瓿用后勿丟棄以備查對(duì)并及時(shí)補(bǔ)充齊全。
10、對(duì)搶救記錄要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。
（八）急診科清創(chuàng)縫合室工作制度
1、清創(chuàng)縫合室供外傷病人創(chuàng)傷縫合使用，其他人員一律
不得入內(nèi)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，每日紫外線(xiàn)消毒，每周84消毒液擦洗。
3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，進(jìn)室要戴口罩帽子，縫合時(shí)用縫合包，戴無(wú)菌手套。
4、除外固定的敷料外（繃帶、膠布等），一切接觸病人的物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌日期。所有無(wú)菌物品，符合無(wú)菌要求。
5、換藥及拆線(xiàn)病人不得在清創(chuàng)縫合室處理，特殊感染病人不得進(jìn)入清創(chuàng)縫合室。
（九）急診科觀察室工作制度
1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。
2、凡收入觀察室的病員，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)留觀病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。
3、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)檢查，主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。
4、急診值班護(hù)士，主動(dòng)巡視病員，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情有變迅速通知值班醫(yī)生，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
5、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病人，要做到隨叫隨到，以免貽誤病情。
6、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀病人，要認(rèn)真進(jìn)行床頭交接。
7、留觀時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，根據(jù)病情及時(shí)辦理住院、離院、轉(zhuǎn)院等手續(xù)。
（十）急診護(hù)理工作制度
1.工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.對(duì)患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度。做好就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診登記和交接班。通過(guò)最簡(jiǎn)捷、有效的手段，如測(cè)量生命體征、電子血糖檢測(cè)等措施了解病情，準(zhǔn)確分診。
3.急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。按搶救工作流程并配合醫(yī)生高效實(shí)施搶救。
4.不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位。
5.儀表端莊，著裝整齊，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。
6.能夠運(yùn)用整體護(hù)理的觀念為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度、高效率、高度責(zé)任感，一切為患者。
（十一）急診科查對(duì)制度
1、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重復(fù)一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。
2、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真查
對(duì)注射及病歷本，并做好輸液登記，經(jīng)常巡視輸液病人。
3、輸血病人應(yīng)兩人以上核對(duì)，做到三查八對(duì)，查血的有效日期、血的質(zhì)量及輸血裝臵是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。
4、留觀及重癥監(jiān)護(hù)病人認(rèn)真執(zhí)行書(shū)面醫(yī)囑，執(zhí)行后簽字。
（十二）急診科治療室工作制度
1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處臵，要隨時(shí)清理，每天紫外線(xiàn)消毒1—2小時(shí)，并做好登記。
2、治療室除工作人員及治療患者外，其他人員不得入內(nèi)。
3、各種藥品分類(lèi)放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇藥及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。
6、用過(guò)的一次性物品如注射器、輸液管等按醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。
7、消毒棉簽、皮膚消毒液開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，在有效期內(nèi)實(shí)用。
（十三）急診科護(hù)士治療制度
1、每日將治療單與注射卡認(rèn)真核對(duì)1次。
2、治療前與治療時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。
3、需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)者，注射前應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，陰性后再注射。
4、靜脈輸液或輸血時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察病員有無(wú)反應(yīng)情況。
5、一種以上注射藥液相混合時(shí)，必須嚴(yán)格按照配伍禁忌表進(jìn)行。
6、靜脈輸液須加其他藥品時(shí)，用注射器吸入，再注入液體瓶中。所有粉劑必須先溶解后再注入。
7、輸液、輸血速度，按醫(yī)囑執(zhí)行。
8、做各種穿刺或灌腸時(shí)，要注意保護(hù)病人隱私。
9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免發(fā)生意外。
（十四）急診科查房制度
1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每日1次，主治醫(yī)師查房每日兩次，住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日查房?jī)纱我陨稀４送猓蛋噌t(yī)師應(yīng)參加夜間查房。
2、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師隨時(shí)檢查病員，進(jìn)行處理。
3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情
況做必要的檢查和病情分析，并提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)。
4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。
5、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政辦主任應(yīng)有計(jì)劃、有目的地定期參加急診科查房，了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。
（十五）急診科醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑一般在查房后即刻開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽字并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須檢查后方可執(zhí)行。除搶救與手術(shù)外，一般不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)方可執(zhí)行。
4、搶救病人時(shí)，由醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍，醫(yī)師核對(duì)藥物后再由護(hù)士執(zhí)行，過(guò)后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（十六）急救人員培訓(xùn)考核制度
1、凡是調(diào)入（或分配）急診科工作的各類(lèi)人員，均需進(jìn)行上崗前培訓(xùn)后，才能參加急救工作。
2、培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)、演示及技能操作等形式，學(xué)員應(yīng)積極參加，努力實(shí)踐，及早掌握，培訓(xùn)時(shí)間一般為1—3個(gè)月。
3、培訓(xùn)結(jié)束應(yīng)由科主任主持進(jìn)行考核，學(xué)員考核合格后方可參加日常急救工作。
4、急診科對(duì)在職人員應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)及考核，方法是每半個(gè)月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課、病例討論或急救技術(shù)訓(xùn)練，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核，考核成績(jī)由科室記入個(gè)人技術(shù)檔案。
5、急診科應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要，酌情選派各類(lèi)人員外出進(jìn)修、參加急救學(xué)習(xí)班及各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以達(dá)到知識(shí)更新的目的。
（十七）急診科科研工作制度
1、急診科科研工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。
2、急診科全體人員均參與科研立項(xiàng)，對(duì)所選定觀察指標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持準(zhǔn)確、細(xì)致地觀察與記錄，不得遺漏。
3、對(duì)所選科研項(xiàng)目情況應(yīng)定期小結(jié)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。
4、對(duì)重大科研項(xiàng)目向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。
5、要求人人參與科研工作，中級(jí)以上人員每年發(fā)表1篇以上國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文，中級(jí)以下人員每年發(fā)表1篇以上省級(jí)
學(xué)術(shù)論文。
6、全體急診科人員在科研工作中應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，密切配合，爭(zhēng)取多出科研成果。
（十八）急診科加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的若干規(guī)定
1、根據(jù)急診科地工作特點(diǎn)，急診科實(shí)行規(guī)范化管理，爭(zhēng)取人人做到反應(yīng)敏捷、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、救治得力。
2、按醫(yī)院作息時(shí)間，晚到半小時(shí)以?xún)?nèi)者視為遲到，早走10分鐘以?xún)?nèi)視為早退。每天遲到、早退累計(jì)超過(guò)一小時(shí)者，按曠工處理。
3、上班期間實(shí)行坐崗制，除科室規(guī)定時(shí)間外，不準(zhǔn)在值班室休息。
4、上班期間不準(zhǔn)帶小孩、干私活、會(huì)客、串科室、玩手機(jī)、打撲克、上網(wǎng)打游戲等，不準(zhǔn)閱讀專(zhuān)業(yè)范圍以外的讀物。5.值班期間在科室規(guī)定的休息時(shí)間內(nèi)，應(yīng)處于待命狀態(tài)，以便隨時(shí)出診。
6.接到“120”出診命令后，必須在3分鐘內(nèi)出診。7.無(wú)特殊情況不準(zhǔn)離開(kāi)診斷室或治療室。如有特殊情況應(yīng)告知去向和時(shí)間，離開(kāi)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘。8.不準(zhǔn)私自調(diào)班，如有特殊情況必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，否則當(dāng)事人按曠工處理。
9.嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，如需請(qǐng)假3天以上者，必須提前3-5天向科室提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后方可休息。杜絕電話(huà)、短信
等請(qǐng)假和代假。
10.外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)者均應(yīng)持院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字的通知原件，按會(huì)期和直達(dá)的路途時(shí)間給以出差天數(shù)，無(wú)特殊情況超過(guò)時(shí)間者視為曠工。
（十九）急診科消毒管理制度
1、嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
2、各診室保持空氣清潔，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。空氣消毒設(shè)備（動(dòng)態(tài)消毒機(jī)、紫外線(xiàn)燈）定期進(jìn)行維護(hù)和更換并有維護(hù)及運(yùn)行記錄。
3、各診室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或配有快速手消毒劑，無(wú)菌操作技術(shù)前后及接觸不同病人前、后應(yīng)洗手或手消毒。
4、各診斷室拖布分別使用（治療室、換藥室、辦公室、診斷室）標(biāo)記明確，清洗消毒后懸掛晾干，并固定地點(diǎn)放臵。
5、診斷室內(nèi)的各類(lèi)用品及輪椅、平車(chē)、診查床、病歷夾、門(mén)把手、大廳候診椅等，每日下班前清潔，被污染后使用含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒劑及時(shí)擦拭消毒。
6、地面采用濕式清掃，保持清潔，當(dāng)被病原體污染時(shí)，應(yīng)在防止污染面擴(kuò)大的原則上，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。具體辦法參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
7、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器、體溫表保持清潔。若被血液、體液污染可用含有效氯500mg/L 的消毒劑浸泡30分鐘后，再清潔干凈；聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒；體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%的乙醇或含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，干燥保存。
8、被血液、體液、分泌物污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換，裝入專(zhuān)用收集袋內(nèi)并有標(biāo)識(shí)。
9、急救車(chē)及其搶救器材每次出診后均要進(jìn)行終末消毒（二十）急診科搶救藥品管理制度
1、搶救室搶救藥品做到五定：定位臵、定數(shù)量品種、定時(shí)檢查、定專(zhuān)人管理。
2、藥品使用后應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種、數(shù)量齊全，隨時(shí)可用。
3、護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T應(yīng)定期檢查急救藥品，每月一號(hào)檢查搶救車(chē)內(nèi)、急救箱內(nèi)藥品的有效期并登記，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、到期、破損、污染或標(biāo)記不清的應(yīng)立即更換。
4、毒、麻、限、劇藥應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放并加鎖，專(zhuān)人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方向藥房領(lǐng)回，并做登記，每天交接班時(shí)必須清點(diǎn)。（二十一）急診科搶救設(shè)備管理制度
1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)搶救設(shè)備的領(lǐng)取、保管與報(bào)損工作。
2、所有急診箱每次用后必須隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充，不允許缺少任何急救常備物品。
3、對(duì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的精密儀器必須指定專(zhuān)人保管，經(jīng)常保持儀器清潔、干燥，各種儀器應(yīng)按不同性質(zhì)妥善保管。
4、平時(shí)使用的搶救設(shè)備由當(dāng)班接班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，每班要認(rèn)真交接。
5、使用搶救設(shè)備時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用完須清潔處理，消毒后歸還原處。
6、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞設(shè)備者，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。
7、保證各類(lèi)搶救儀器性能良好，專(zhuān)管人員每日充電、每日檢查。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)專(zhuān)管人員每周定期檢查兩次，如發(fā)現(xiàn)故障立即通知有關(guān)部門(mén)盡快修復(fù)。（二十二）急診安全管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑堅(jiān)持班班查對(duì)，每日總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)并登記簽名。
2、搶救病人執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍，并保存安，待核對(duì)后方可棄去。輸血時(shí)要兩人核對(duì)并簽名。
3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，加鎖保管并登記。內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放臵，標(biāo)簽清晰。
4、危重?zé)┰瓴∪耸褂么矙n，必要時(shí)使用約束帶等安全措施，無(wú)墜落意外發(fā)生。危重癥意識(shí)不清患者使用腕帶標(biāo)示，以防差錯(cuò)發(fā)生。
5、有應(yīng)急照明措施，并處于完好備用狀態(tài)。
6、各班相互配合，遇重大搶救時(shí)各班能迅速組織安排人員到位，有緊急突發(fā)事件時(shí)立即啟動(dòng)相應(yīng)救治預(yù)案。
7、年事故發(fā)生率為0，一般差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào)不隱瞞，不良事件按時(shí)上報(bào)護(hù)理部，科內(nèi)每月組織安全分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時(shí)改進(jìn)。（二十三）急診科管理制度
1、急診病員來(lái)診，分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情，作出初步分類(lèi)，迅速辦理掛號(hào)及分診登記，通知相關(guān)科室值班醫(yī)師診治。對(duì)危重病員應(yīng)先搶救再辦理有關(guān)手續(xù)。預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人到達(dá)時(shí)間，醫(yī)師到達(dá)時(shí)間，病人處理經(jīng)過(guò)及去向。
2、對(duì)危重病人醫(yī)師未到達(dá)之前，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救措施。急診醫(yī)師到達(dá)后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)密切配合做好搶救工作。
3、急診值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得離開(kāi)指定地點(diǎn)，不得隨意參加會(huì)議、聽(tīng)課、看電視等。兼顧病房或門(mén)診的值班醫(yī)師每天接班后，應(yīng)到急診科簽到，并注明所在地點(diǎn)，如找人代班，通知急診科，并必須等代班人員到崗后才能離開(kāi)。
4、各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師或急診二線(xiàn)醫(yī)師的電話(huà)，應(yīng)立即通知到本人，不得延誤。急診一線(xiàn)和二線(xiàn)醫(yī)師聽(tīng)到急診召喚后應(yīng)立即到崗搶救病人。
5、急診科應(yīng)充分做好急救藥品、器材的準(zhǔn)備工作。固定
存放地點(diǎn)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天每班檢查交接，及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)做好外出搶救人員、藥品、器材與運(yùn)輸工具的準(zhǔn)備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。
6、值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、藥量及其放臵位臵，如有缺損應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放臵位臵有誤時(shí)立即糾正。
7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)急診觀察病人應(yīng)床旁交接。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部“九不交接十不準(zhǔn)一必須”的交接班制度。
8、凡因交通事故、成批傷員、斗毆致傷、服毒、自殺等涉及法律問(wèn)題或醫(yī)療糾紛者應(yīng)立即上報(bào)院總值班，同時(shí)做好特殊事件的記錄，必要時(shí)通知公安部門(mén)及有關(guān)單位處理。
9、遇有傳染病或疑似傳染病的病人，應(yīng)按消毒隔離制度執(zhí)行。
10、急診病員檢查或住院，應(yīng)由急診工作人員或家屬陪送；危重傷病員必須由工作人員護(hù)送。急診病員是否住院或留觀由急診醫(yī)師決定，特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。對(duì)于已辦理過(guò)住院手續(xù)者，病區(qū)不得拒收。（二十四）急診科護(hù)理工作制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真及時(shí)完成各項(xiàng)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、密切觀察病情，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)測(cè)量生命體
征，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。遇到急危重患者時(shí)，如醫(yī)師未到達(dá)之前，值班護(hù)士應(yīng)先實(shí)施必要的急救措施。
3、積極開(kāi)展整體護(hù)理和健康宣教工作，主動(dòng)介紹就診程序及急診須知。
4、各種搶救物品和藥品齊全，做到“五定”，搶救儀器保持性能良好，不準(zhǔn)挪用和外借。
5、搶救結(jié)束后認(rèn)真做好藥品、器材、搶救儀器的歸位、補(bǔ)充和清潔消毒工作，同時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)“急危重?fù)尵茸o(hù)理記錄單”。
6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到“一人一針管，一人一止血帶”。做好終末污物處理。
7、病人離開(kāi)后應(yīng)及時(shí)整理床單元，對(duì)傳染病人和死亡病人應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離工作和終末消毒。
8、暢通綠色通道，做到來(lái)診有人接、檢查有人陪、住院有人送，送住院時(shí)要與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接工作并簽字。
9、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度，認(rèn)真填寫(xiě)疫情卡并按規(guī)定上報(bào)。
（二十五）EICU管理制度
1、急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）是救治危重病人的重要場(chǎng)所，由分管急診ICU的主治醫(yī)師以上人員具體負(fù)責(zé)。
2、急診ICU病房，要保持室內(nèi)安靜、整潔，工作人員入
室時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝、換鞋，未經(jīng)許可，非醫(yī)護(hù)人員不得隨意入內(nèi)。
3、急診ICU病房，需嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，所有EICU病房病人的監(jiān)護(hù)與搶救治療方案由主治醫(yī)師以上人員制定。
4、病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至有關(guān)病室。
5、EICU病房?jī)?nèi)各種搶救設(shè)備、儀器、器械、藥品應(yīng)定人、定位、定量保管，用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒、補(bǔ)充，并及時(shí)排除故障。
6、監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)并予詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)病人在診治過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。
7、各班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室床旁交接班制度，并及時(shí)將危重病人的病情和注意事項(xiàng)記錄在交班本上。
8、監(jiān)護(hù)室內(nèi)原則上不留陪護(hù)并謝絕探視，但需留有病人單位、親屬住址和電話(huà)號(hào)碼，以便醫(yī)護(hù)人員與親屬或單位隨時(shí)取得聯(lián)系。
（二十六）急診重大搶救及特殊事件報(bào)告處理制度
1、凡在科內(nèi)進(jìn)行重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院能夠更好協(xié)調(diào)各方面的工作，組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救工作。
2、需報(bào)告的重大搶救及特殊病例：
（1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同
時(shí)傷亡6人以上的搶救。
（2）知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救。（3）本院職工的搶救。
（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。
（6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中患者的搶救。
3、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：
（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，傷亡人員姓名、年齡、性別、致傷原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。
（2）大型活動(dòng)和特殊情況中患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。
（3）特殊病例患者的姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。
4、報(bào)告程序及時(shí)限：
（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)以及院有關(guān)部門(mén)報(bào)告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部報(bào)告；參加門(mén)診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門(mén)診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話(huà)報(bào)告的同時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完整的書(shū)面報(bào)告。（2）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在十分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
（二十七）急診醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故處理制度
1、急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
2、科內(nèi)設(shè)立不良事件登記本，各護(hù)理單元內(nèi)組長(zhǎng)認(rèn)真進(jìn)行登記。
3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生重大糾紛、差錯(cuò)和事故應(yīng)同時(shí)報(bào)告科主任及護(hù)理部，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)。科主任或護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后及時(shí)采取措施，組織人員進(jìn)行搶救、處理，防止事態(tài)發(fā)展，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科協(xié)助工作。
4、發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故后，應(yīng)保存好原始數(shù)據(jù)、物品等，醫(yī)療文件不得涂改、偽造、毀壞或遺失。
5、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快寫(xiě)出詳盡的書(shū)面材料，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好調(diào)查研究，認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人和病人方面的意見(jiàn)，并及時(shí)在科內(nèi)進(jìn)行討論，確定醫(yī)療事故的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)，并將處理意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。（二十八）急診登記制度
1、急診科應(yīng)建立嚴(yán)格的登記制度，認(rèn)真填寫(xiě)急診登記簿。
2、急診傷病員登記，由預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)，按登記項(xiàng)目認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行登記，不得遺漏。
3、預(yù)檢護(hù)士下班時(shí)，進(jìn)行小結(jié)與總結(jié)（日班負(fù)責(zé)小結(jié)、夜班負(fù)責(zé)總結(jié)），并填寫(xiě)好日?qǐng)?bào)表，簽名，寫(xiě)明值班日期及
時(shí)間。
4、急診科除認(rèn)真做好急診傷病員登記處，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好危重?fù)尵鹊怯洝⒘粲^登記、小手術(shù)登記等登記工作，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)逐日檢查各種登記情況。（二十九）急診請(qǐng)示匯報(bào)制度
1、遇有下列情況時(shí)，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)：（1）遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來(lái)診。（2）高干病人、英雄模范、社會(huì)知名人士及港澳臺(tái)同胞等。（3）涉及法律問(wèn)題的傷員。（4）急診病人轉(zhuǎn)院須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系好收治醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)出。
2、急診值班護(hù)士遇到危重疑難病癥或處理有困難時(shí)，應(yīng)向急診護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)，在班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，積極采取補(bǔ)救措施，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部匯報(bào)。
4、遇有醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)向院總值班匯報(bào)，協(xié)助處理。
5、院總值班應(yīng)視情況向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)請(qǐng)示。（三十）急診中心輸液室工作制度
1、急診中心輸液室負(fù)責(zé)全院門(mén)急診病員的各種注射治療工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，掌握藥物性能，注意藥物配伍禁忌。對(duì)可能引起過(guò)敏 的藥物，必須按規(guī)定做藥敏試驗(yàn)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)注射證或藥物如有異議，應(yīng)核查清楚后方可執(zhí)行。
4、按時(shí)巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知值班醫(yī)師予以處理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。注射應(yīng)做到一人一針一管一帶，并做好終末污物處理。
6、搶救藥品、物品齊全，器材性能良好，丁點(diǎn)放臵，專(zhuān)人管理，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。
7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)每天進(jìn)行空氣消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。（三十一）急診留觀室工作制度
1、因病情需要，可在急診觀察室短期觀察病人（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。
2、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開(kāi)好醫(yī)囑，及時(shí)填寫(xiě)急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。
3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時(shí)查看，24小時(shí)內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，48小時(shí)應(yīng)有病情小結(jié)，患者離開(kāi)留觀室應(yīng)做好登記并記錄去向。
4、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視病人的病情、輸液、吸氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理，并及時(shí)記錄。
5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
6、留觀者只需一人陪伴，（特殊情況除外）。留觀時(shí)間一般24-48小時(shí)，急診護(hù)士有權(quán)督促各科急診值班醫(yī)師及時(shí)處理留觀病員。
（三十二）急診隔離輸液室管理制度
1、凡經(jīng)醫(yī)生診斷為感染病人或可疑感染病人，如水痘、麻疹、腮腺炎、或手足口病患者，需在隔離輸液室輸液治療。
2、治療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則。
3、治療后所用物品回處臵室初步清潔消毒，再由供應(yīng)室回收處理。
4、注射治療人員應(yīng)嚴(yán)格洗手和手消毒。
5、患者輸液治療結(jié)束，做好病室的終末消毒：關(guān)閉門(mén)窗，紫外線(xiàn)照射60分鐘，消毒液擦拭門(mén)窗等物體表面，地面濕式清掃、消毒，被服類(lèi)裝入污物袋由洗衣房收回消毒處理。
6、非感染病人不得進(jìn)入隔離輸液室治療。（三十三）急診中心輸液室感染管理制度
1、輸液室有消毒隔離制度和職業(yè)暴露防護(hù)措施。
2、治療室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。由流動(dòng)水洗手設(shè)施。
3、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液體需注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封、抽吸的溶酶需注明時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器
每周滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。
4、分設(shè)成人、兒童輸液區(qū)。對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射治療，所用物品器械單獨(dú)處理。
5、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后規(guī)范洗手。
6、一人一針一管一帶一滅菌，執(zhí)行率100%。
7、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)措施，做好個(gè)人防護(hù)。
8、廢棄的針頭、刀片等銳器須棄臵于專(zhuān)用利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁使用非專(zhuān)用利器盒，嚴(yán)禁重復(fù)使用利器盒。
9、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物分類(lèi)放臵，無(wú)害化處理。
10、各種注射治療用物須在消毒、滅菌有效期內(nèi)使用。
11、各室每日定時(shí)空氣消毒，每月定期細(xì)菌培養(yǎng)，并有記錄。
（三十四）急診醫(yī)療工作制度
1、急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿和面對(duì)病人的重要窗口，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)急診患者提供及時(shí)、正確、敏捷地救治。
2、急診醫(yī)師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)全院急診醫(yī)療工作及參與院內(nèi)、外大型搶救。
3、急診科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況設(shè)立候診區(qū)、接診區(qū)（按
病情輕、重、緩急分為特危搶救區(qū)、一般急診區(qū)）、觀察區(qū)及手術(shù)室、急診病房、急診ICU，實(shí)驗(yàn)室和資料室，配臵X線(xiàn)、B超、心電圖、檢驗(yàn)室等相應(yīng)檢查科室，人員由固定與部分輪換相結(jié)合向長(zhǎng)期固定過(guò)渡，逐步建立集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)為一體的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。急診兒科和傳染科須單獨(dú)分區(qū)設(shè)立。
4、急診醫(yī)師必須三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得派到急診單獨(dú)值班。派往急診科工作的醫(yī)師上崗前必須參加急診醫(yī)療崗位培訓(xùn)。
5、急診科實(shí)行24小時(shí)值班制，嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制進(jìn)行接診，嚴(yán)密觀察病人的病情變化和治療效果，規(guī)范地書(shū)寫(xiě)留觀病歷、病志及其他記錄。對(duì)危急和疑難的新病人和特殊病例（包括批量就診）要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急會(huì)診。接診傳染病及職業(yè)病后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告。
6、凡門(mén)診轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人，接診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制診療。
7、急癥就診病人的病假證明書(shū)由主管醫(yī)師或接診醫(yī)師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定出具，原則上病假時(shí)間不能超過(guò)一周。診斷證明則必須由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)者出具。
8、急診科各類(lèi)搶救藥品、器材由專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放臵、定期檢查、維修和消毒，保證搶救需要。急診搶救器材、藥品一律不得外借，搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品。（三十五）急診手術(shù)室工作制度
1、急診手術(shù)室主要為急診病人實(shí)施緊急手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)須配備專(zhuān)職護(hù)士，手術(shù)主刀及麻醉須由中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師擔(dān)任。
2、病人需要急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括術(shù)前與病人及其親屬談話(huà)，并簽手術(shù)同意書(shū)。
3、手術(shù)室工作人員必須認(rèn)真遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)人員職責(zé)，嚴(yán)格無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、急診搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。保持室內(nèi)整潔，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
4、術(shù)后應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄和病程記錄，開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑并向患者及其親屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。
5、手術(shù)室應(yīng)保持干凈整潔，清潔物品和污染物標(biāo)志要明顯。手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)由專(zhuān)人保管放在固定位臵。各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證急診手術(shù)的正常進(jìn)行。消耗的物品材料要及時(shí)補(bǔ)充。
6、施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。（三十六）急診科感染管理制度
1、醫(yī)療區(qū)設(shè)分診處、內(nèi)科診室、外科診室、治療室、搶救室、觀察室、處臵室、急診重癥監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室。
2、支持區(qū)設(shè)掛號(hào)、藥房、收費(fèi)處、常規(guī)化驗(yàn)室、放射科、功能檢查科、庫(kù)房、更衣室及值班室、衛(wèi)生間、衛(wèi)生處臵間等。
3、感染病人與非感染病人分室安臵。
4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
5、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。
6、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
7、須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
8、醫(yī)療廢物分類(lèi)放臵，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。
二、院前急救工作制度
（一）院前急救工作制度
1、院前急救值班人員必須按時(shí)到崗。
2、認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材（按全省急救物品配臵標(biāo)準(zhǔn)）完好率達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車(chē)車(chē)廂內(nèi)的衛(wèi)生。
3、調(diào)度員接到“120”指令后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時(shí)派出擔(dān)架員）在3分鐘內(nèi)出診，不得拒出。
4、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即檢查病人，處理果斷，做好與病人及家屬的溝通工作。
5、根據(jù)病情可就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后盡快將病人護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)一步救治。
6、出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如病人已死亡，出診醫(yī)師不能開(kāi)具死亡證明。
7、轉(zhuǎn)送途中，出診人員應(yīng)密切觀察病人生命體征，如遇危急情況，應(yīng)立即向“120”急救指揮中心報(bào)告，改送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何理由推諉拒收病人。
8、醫(yī)護(hù)人員出診后，院內(nèi)二線(xiàn)當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)院內(nèi)急救搶救工作。
9、詳細(xì)填寫(xiě)院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)急診室后進(jìn)行詳細(xì)交接。完成急救出車(chē)任務(wù)后及時(shí)向“120”急救指揮中心報(bào)告并認(rèn)真完成電子病歷的回復(fù)。同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品、物品，做好消毒隔離工作等。
10、如遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故塌方、火災(zāi)等），應(yīng)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告“120”急救指揮中心，同時(shí)與公安、消防等部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備或現(xiàn)場(chǎng)增援措施，確保院前急救任務(wù)的順利完成。
（二）急救范圍
凡傷員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如：
1、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。
2、突然急性腹痛。
3、突然高熱。
4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉，嚴(yán)重脫水、休克者。
5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。
6、耳道、鼻道咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。
7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。
8、顏面青紫、呼吸困難者。
9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。
10、急性尿閉者。
11、發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。
12、烈性傳染病可疑者。
13、急性過(guò)敏性疾病。
14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合搶救條件者。
上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病情，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。
（三）急救醫(yī)務(wù)人員值班制度
1、選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)任院前救治工作，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值班。
2、對(duì)急救病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)送病人至醫(yī)院。
3、急救車(chē)和急診箱內(nèi)各類(lèi)搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專(zhuān)人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。
4、急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備去現(xiàn)場(chǎng)救治病人，接到調(diào)度命令后，在3分鐘內(nèi)迅速出車(chē)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，全心全意為病人服務(wù)。
5、遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院總值班，親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。
6、設(shè)立交班本，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的主要治療措施及病情搶救經(jīng)過(guò)要記入交班本。
（四）院外急救出車(chē)報(bào)告的有關(guān)規(guī)定
1、在院前急救工作中，救護(hù)車(chē)內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)組成急救醫(yī)療小組。出診大夫作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人的搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)。向120指揮中心報(bào)告時(shí)間與情況是院前急救必不可少的工作內(nèi)容，也是小組各成員的重要責(zé)任。
2、報(bào)告內(nèi)容：司機(jī)出發(fā)時(shí)即報(bào)告出車(chē)時(shí)間，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告是否找到病人，完成任務(wù)返院內(nèi)時(shí)報(bào)告返回時(shí)間。如完成任務(wù)后遇到臨時(shí)任務(wù)，必須事先由醫(yī)務(wù)人員報(bào)告120指揮中心，得到允許后才可以執(zhí)行。
3、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員正在搶救或護(hù)送病人時(shí)，司機(jī)對(duì)120指揮中心的呼叫要立即給予明確的回答，以便及時(shí)了解出診情
況。
（五）醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)搶救病人的有關(guān)規(guī)定
1、接班時(shí)必須仔細(xì)檢查藥品、器械。
2、救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救員攜帶擔(dān)架車(chē)，急救護(hù)士帶急救箱到患者身邊。若車(chē)到后患者已等候在路口也要下車(chē)攜扶病人。
3、對(duì)傷病員進(jìn)行檢查、治療，在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)，與急救員一起把傷病員搬運(yùn)上救護(hù)車(chē)。病人及家屬拒絕治療或不愿去醫(yī)院應(yīng)簽名。
4、在途中必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的搶救措施。
5、到醫(yī)院急診科內(nèi)要向值班人員當(dāng)面交接患者病情，若有特殊治療項(xiàng)目（如輸液、液體內(nèi)加藥等）必須交待清楚，待傷病員安臵好再收費(fèi)。
（六）現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)制度
1、接到呼救電話(huà)后，在3分鐘內(nèi)，救護(hù)車(chē)及醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)醫(yī)院。
2、醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要及時(shí)認(rèn)真，密切配合。醫(yī)、護(hù)、急救員及駕駛員四方為一搶救小組，由醫(yī)師負(fù)責(zé)。如有多名醫(yī)師參加（如大型搶救），則由上級(jí)或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)，所有醫(yī)護(hù)人員及駕駛員必須聽(tīng)從指揮。
3、醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中因時(shí)間緊迫，醫(yī)師可下達(dá)口頭
醫(yī)囑，護(hù)師（士）必須復(fù)述一遍后執(zhí)行，搶救告一段落后應(yīng)做好詳細(xì)記錄。
4、在現(xiàn)場(chǎng)搶救中若遇困難或意外，應(yīng)及時(shí)向“120”指揮中心報(bào)告。
5、現(xiàn)場(chǎng)急救后應(yīng)根據(jù)病情及當(dāng)?shù)氐臈l件決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)及所轉(zhuǎn)醫(yī)院。
6、如傷（病）員需留原地觀察治療，應(yīng)詳細(xì)向病員家屬或當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員介紹病情，交待觀察注意事項(xiàng)，治療措施以及疾病的預(yù)后等。
7、在病員轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員必須在車(chē)箱中守候在病員身邊監(jiān)護(hù)病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救，并做好記錄。
8、將病員送到醫(yī)院后，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院值班人員介紹病情，對(duì)危重傷病員送到醫(yī)院時(shí)介紹病情和搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。
（七）院前急救交接班制度
1、為保證院前急救24小時(shí)值班制需要，實(shí)行白、夜兩班制，每天晨8:00接班，下午17:30接班（10月1日后下午接班時(shí)間改為18:00，5月1日后恢復(fù)原接班時(shí)間）。
2、接班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前10分鐘到崗做好交接準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充各種急救藥品、物品及交代危重病人情況等。
3、交接班時(shí)，值班人員應(yīng)集中，由交班人員認(rèn)真細(xì)致地報(bào)告本班內(nèi)完成的外出急救次數(shù)、病人情況及遺留問(wèn)題等。
4、由各班醫(yī)師、護(hù)士及急救服務(wù)隊(duì)員負(fù)責(zé)清理交接急救
值班時(shí)使用的共用物品。
（八）院前急救病歷書(shū)寫(xiě)制度
1、院前急救病歷由出診醫(yī)師用統(tǒng)一表格或病歷書(shū)寫(xiě)。下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷必須由上級(jí)醫(yī)師審查后簽字。
2、院前急救病歷必須在急救任務(wù)完成后1小時(shí)內(nèi)完成。重大災(zāi)害事故急救任務(wù)完成后，在48小時(shí)內(nèi)完成。
3、急救病歷填寫(xiě)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，其中生命體征記錄不可缺少。
4、病歷記錄應(yīng)保持整潔，字體工整易辨認(rèn)，一律用藍(lán)黑墨水填寫(xiě)。
5、因特殊情況而未能接觸病人時(shí)（如空車(chē)），須在病歷中注明原因。
附：院前急救病歷的書(shū)寫(xiě)要求：
（1）應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，寫(xiě)上病員的姓名、性別、年齡、到達(dá)時(shí)間、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間及返回醫(yī)院或轉(zhuǎn)院的時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。
（2）記載病員的主訴，簡(jiǎn)要的現(xiàn)病史，既往史，重點(diǎn)體檢的陽(yáng)性體正及重要的陰性體征，輔助檢查和初步診斷。
（3）記載現(xiàn)場(chǎng)急救采取的措施，病員轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化的治療情況及家屬的要求和配合情況。
（4）此外，如遇其它特殊情況，如：重大搶救，現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，涉及法律糾紛等也應(yīng)詳細(xì)記載。
（九）無(wú)主急診搶救病例登記報(bào)告及管理制度
1、由“120”指揮中心指令出診或群眾自發(fā)送來(lái)的無(wú)主急診搶救病人，護(hù)士應(yīng)按要求填寫(xiě)《無(wú)主急診搶救病例登記表》 并電話(huà)報(bào)告醫(yī)政辦、或院總值班。
2、醫(yī)政辦或院總值班接到有關(guān)無(wú)主病人的報(bào)告后，應(yīng)協(xié)助急診值班人員迅速查明病人身份情況，通知病人家屬來(lái)院。
3、無(wú)主病人的各種檢查申請(qǐng)單、處方、治療單，應(yīng)由院總值班或醫(yī)政辦負(fù)責(zé)人簽字后方可生效，其欠費(fèi)由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一登記。
4、對(duì)無(wú)主自殺病人，觀察期間必要時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或院總值班代請(qǐng)陪護(hù)守候，防止再次自殺。
5、無(wú)主病人的欠費(fèi)及陪護(hù)勞務(wù)費(fèi)，按有關(guān)政策規(guī)定辦理。
（十）急救車(chē)消毒制度
1、救護(hù)車(chē)內(nèi)每日用500mg/L“84”消毒液擦拭車(chē)內(nèi)地面、扶手、擔(dān)架、坐靠及車(chē)內(nèi)搶救裝備，如診箱、器械架等。
2、每周一次對(duì)車(chē)輛做全面消毒，包括車(chē)內(nèi)的柜子、抽屜、及擔(dān)架、坐靠等設(shè)施。
3、使用過(guò)的注射器、吸氧管、人工吹氣嘴等一次性物品應(yīng)按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理，呼吸機(jī)的通氣管道用后要清洗干凈，送供應(yīng)室消毒。
4、對(duì)傳染病患者使用后的車(chē)輛嚴(yán)格按消毒隔離制度對(duì)車(chē)
內(nèi)做全面消毒處理后再用。
（十一）院前急救值班護(hù)士工作制度
1、認(rèn)真做好本職工作，具有良好的敬業(yè)精神，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、每班認(rèn)真檢查搶救儀器，并保持良好狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充物品和藥品，保持整齊、清潔、安全。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知負(fù)責(zé)人解決，保障出診工作順利。
3、每次出診回來(lái)，整理?yè)尵任锲贰⑺幤罚a(bǔ)充完全，放回原處，若是傳染病人應(yīng)及時(shí)清潔、清毒處理。
4、認(rèn)真做好搶救治療工作和病情記錄，搶救病人用過(guò)的安瓿應(yīng)妥善保存，以便核對(duì)。
5、熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，有預(yù)見(jiàn)性的與醫(yī)生密切配合，參加搬運(yùn)病員。在院前急救工作中，發(fā)現(xiàn)病員涉嫌犯罪的，應(yīng)做好記錄并及時(shí)通知公安機(jī)關(guān)。
6、在接診和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，熱情為患者服務(wù)，做到文明用語(yǔ)，杜絕服務(wù)忌語(yǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
7、按時(shí)上班，不準(zhǔn)擅離工作崗位，接到急救電話(huà)3分鐘內(nèi)出診，服從“120”急救指揮中心的統(tǒng)一指揮調(diào)度。
8、監(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
9、下班前打掃責(zé)任區(qū)衛(wèi)生，認(rèn)真交接班。接班人員不到崗，不準(zhǔn)下班。
10、獎(jiǎng)金分配根據(jù)工作量發(fā)放。不服從領(lǐng)導(dǎo)，不按時(shí)出診，造成不良影響者，扣發(fā)當(dāng)月50％獎(jiǎng)金。延誤急、危、重傷病員，搶救和診治，按有關(guān)規(guī)定予以行政處罰。
11、參加我院和市急救中心組織的院前急救培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)急救新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高急救水平，完善急救工作。
（十二）院前急救值班醫(yī)生工作制度
1、認(rèn)真做好本職工作，具有良好的敬業(yè)精神，工作認(rèn)真，業(yè)務(wù)熟練，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、按時(shí)上班，不準(zhǔn)擅離崗位，接到急救電話(huà)及時(shí)出診，服從“120”急救指揮中心的統(tǒng)一指揮調(diào)度。
3、值班實(shí)行12小時(shí)工作制。分4班，每班白天3人，晚上2人，時(shí)間是8Am接班到6PM下班，另一班是6PM接班到次日8Am下班，4班循環(huán)。
4、白天分為坐診班和行政班，坐診班2人（內(nèi)、外科各1人），坐診班負(fù)責(zé)出診及日常診療、搶救工作，行政班負(fù)責(zé)日常行政事物，并作為出診、搶救的補(bǔ)充力量。
5、遇到大批傷病員及時(shí)通知科主任、醫(yī)政辦和總值班，做好傷病員的搶救治療工作。
6、上班做到有救必應(yīng)，有應(yīng)必到，3分鐘出診，做好病人的搶救治療和病情記錄。病人到急診室后，向急診室醫(yī)護(hù)人員介紹搶救經(jīng)過(guò)，并協(xié)助進(jìn)一步搶救治療。
7、熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、心電圖、吸氧、吸痰等急救技術(shù)。懂得常見(jiàn)病和危重病的處理原則和措施，合理用藥，要與護(hù)士、司機(jī)密切配合，參加搬運(yùn)病人。
8、在接診和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，熱情為患者服務(wù)，做到文明用語(yǔ)，杜絕服務(wù)忌語(yǔ)，如患者指定醫(yī)院，尊重病人意愿。發(fā)現(xiàn)病員涉嫌犯罪，應(yīng)做好記錄，并通知公安機(jī)關(guān)。
9、下班前打掃辦公室，值班室衛(wèi)生，認(rèn)真交接班。接班人員不到崗，不準(zhǔn)下班。
10、獎(jiǎng)金分配根據(jù)工作量發(fā)放。不服從領(lǐng)導(dǎo)，不按時(shí)出診，造成不良影響者，扣發(fā)當(dāng)月50％獎(jiǎng)金。延誤急、危、重傷病員，搶救和診治，按有關(guān)規(guī)定予以行政處罰。
11、參加我院和市急救中心的組織的院前急救培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)急救新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高急救水平，完善急救工作。
（十三）急救站管理制度
1、急救站主任負(fù)責(zé)醫(yī)療急救管理、人員管理和車(chē)輛管理等工作。
2、建立急診醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員上崗培訓(xùn)教育制度，定期參加上級(jí)單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；獨(dú)立值班的急診醫(yī)師必須具有3年以上、急診護(hù)士必須具有2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；駕駛員必須具有3年以上的駕齡，工作人員相對(duì)固定，并至少固定一年。
3、工作時(shí)間要衣冠整潔、統(tǒng)一著裝，并佩戴胸牌（胸牌不得轉(zhuǎn)借，丟失要及時(shí)上報(bào)、補(bǔ)辦），保持良好的工作形象。
4、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和二十四小時(shí)應(yīng)診制，每班保持1-2名醫(yī)師，1-2輛救護(hù)車(chē)值班；出車(chē)要保證一司一醫(yī)一護(hù)人員及裝備。
5、值班人員要提前10分鐘接班，認(rèn)真做好急救前的準(zhǔn)備工作，檢查急救箱、藥品、物品、器械的使用情況，當(dāng)班使用，當(dāng)班補(bǔ)充，并遵守相關(guān)的制度和操作規(guī)程。
6、嚴(yán)格遵守市醫(yī)療急救指揮中心對(duì)通訊設(shè)備和急救站席的使用規(guī)定，出現(xiàn)故障要及時(shí)維修，并及時(shí)向指揮中心報(bào)告，確保與指揮中心的通訊網(wǎng)絡(luò)通暢。
7、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)勞動(dòng)工作紀(jì)律，按時(shí)上下班，不遲到、不早退，上班后要及時(shí)做好出車(chē)準(zhǔn)備，堅(jiān)守工作崗位；待命期間不得離崗?fù)獬觥?/p>
（十四）急診科救護(hù)車(chē)管理制度
1、急救車(chē)分為駕駛艙和醫(yī)療艙。
2、醫(yī)療艙由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理，物品擺放整齊有序，保持清潔。
3、藥品器械柜按規(guī)定存放搶救器材、設(shè)備、藥品及一次性用品，嚴(yán)禁放臵與醫(yī)療無(wú)關(guān)用品。
4、醫(yī)療艙為病人搶救場(chǎng)所，無(wú)關(guān)人員不得任意逗留。
（十五）院前死亡病案討論制度
1、凡在現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為院前死亡病例。
2、如有死亡病案，急救站當(dāng)月應(yīng)進(jìn)行死亡病案討論。
3、病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。
4、詳細(xì)記錄，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理救治水平。
（十六）現(xiàn)場(chǎng)死亡病人處理制度
1、急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)臨床診斷死亡的病人應(yīng)立即向家屬告知病情并在病情通知單上簽字。
2、在征得家屬意見(jiàn)后進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。單人復(fù)蘇時(shí)于心肺復(fù)蘇5分鐘后立即行心電圖檢查。表現(xiàn)為死亡心電圖時(shí)再行心肺復(fù)蘇10分鐘，再次心電圖確認(rèn)為死亡時(shí)方可放棄搶救。
3、如家屬要求轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向家屬交待并簽字后轉(zhuǎn)運(yùn)至家屬指定醫(yī)院。
（十七）院前急救病歷管理制度
1、認(rèn)真執(zhí)行院前急救病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定。
2、病歷必須當(dāng)班完成，內(nèi)容真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。
3、病歷應(yīng)用藍(lán)黑鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，不得隨意涂改。
4、個(gè)人書(shū)寫(xiě)，集中保管，當(dāng)班完成急救病歷及電子病歷回復(fù)。
5、各種報(bào)告單粘貼整齊。
6、病歷應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師、科秘書(shū)審閱，用藍(lán)黑筆修改，并在修改處簽名。
7、每月5號(hào)前急診科護(hù)士長(zhǎng)集中編號(hào)存檔，保存期15年。（十八）院前危重病搶救預(yù)報(bào)制度
1、危重病人應(yīng)積極實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救。
2、根據(jù)病情確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
3、轉(zhuǎn)送途中應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化和生命體征。
4、轉(zhuǎn)送病人時(shí)向“120”調(diào)度中心報(bào)告，及時(shí)與轉(zhuǎn)送醫(yī)院聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。（十九）院前急救值班制度
1、不得遲到早退，擅離職守。
2、不得私自換班。特殊情況換班經(jīng)站點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報(bào)急救科備查。
3、按規(guī)定著裝，掛牌上崗。
4、做好出車(chē)前的藥品器械準(zhǔn)備，待命出車(chē)。
5、嚴(yán)格執(zhí)行出車(chē)程序、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
三、急診管理制度
（一）重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先搶救的規(guī)定
依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、機(jī)型腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種實(shí)施
以下規(guī)定：
1、對(duì)重點(diǎn)病種的急危重癥患者，應(yīng)先搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)。任何人、任何科室不得以任何理由拒絕或推諉病人。
2、需轉(zhuǎn)科或科間會(huì)診的危重、疑難病人，首診或負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)與有關(guān)科室接洽，不得延誤病情或推諉病人。
3、涉及到的會(huì)診科室要隨叫隨到，不得拖延，院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間不超過(guò)10分鐘，急診留觀時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。
4、建立與醫(yī)院功能相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)
四、急診核心制度
（一）大型災(zāi)難事故院內(nèi)急診搶救的組織指揮制度
1、成立院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)政辦主任、護(hù)理部主任、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室主任等參加的急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。在急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，迅速組織醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備，病人到后立即組織搶救。
2、由群眾自行送來(lái)的成批災(zāi)難事故傷病員到達(dá)時(shí)，急診科值班護(hù)士應(yīng)立即電話(huà)通知急診科主任，同時(shí)通知醫(yī)政辦、院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)組織力量搶救。
3、保衛(wèi)科應(yīng)維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序，不準(zhǔn)人群圍觀。
4、成批、重大急診搶救指揮一般由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)政辦主任擔(dān)任，急診科主任負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)把關(guān)，參加搶救的各科醫(yī)護(hù)人員必須服從指揮，密切配合，做到忙而不亂。
5、醫(yī)護(hù)人員每2--3人組成一個(gè)小組，負(fù)責(zé)指定的一名或幾名傷病員的處理。
6、心肺腦復(fù)蘇措施由急診科醫(yī)師決定。
7、每次搶救完畢后應(yīng)進(jìn)行小結(jié)。
（二）急診會(huì)診制度
1、凡遇危重疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診。急危重病人可直接電話(huà)聯(lián)系申請(qǐng)會(huì)診，后補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。
2、病情允許情況下可帶病人前去專(zhuān)家門(mén)診處會(huì)診；危重病人應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家、主治醫(yī)師迅速來(lái)急診科或觀察室進(jìn)行會(huì)診。
3、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到，緊急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)。
4、經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，介紹病史及搶救治療經(jīng)過(guò)與有關(guān)化驗(yàn)檢查，并認(rèn)真做好會(huì)診記錄。跨科會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師記錄意見(jiàn)，并簽全名。
5、會(huì)診醫(yī)師明確提出會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)危重病例同急診科主任、副主任醫(yī)師一起會(huì)診，共同協(xié)商制定搶救治療方案并向值班醫(yī)師交代有關(guān)搶救事宜。
6、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)盡快予以實(shí)施。
7、凡病情復(fù)雜診斷不清，涉及兩科的急診病例，均應(yīng)有各科主任、副主任醫(yī)師會(huì)診，各科都應(yīng)當(dāng)本著對(duì)病人極端負(fù)
責(zé)的態(tài)度，團(tuán)結(jié)協(xié)作，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救治療，決不允許互相推委，延誤診斷及搶救。
8、凡涉及多科的急診病例，由急診科醫(yī)師牽頭與會(huì)診科室協(xié)商，收入病房，收住科室安排專(zhuān)人會(huì)診。如病情復(fù)雜，定不下來(lái)收（哪科）病房，急診首診醫(yī)師有權(quán)決定患者去向。
（三）急診病人收住院及轉(zhuǎn)院制度
1、凡符合住院條件的急診病人，及時(shí)安排入院。
2、因某些原因，暫時(shí)不能收入院的急診病人暫入急診觀察室治療觀察，遇危重病人直接轉(zhuǎn)入ICU。
3、如因住院費(fèi)不足，病情已危重的搶救病人，經(jīng)醫(yī)政辦、總值班或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)入ICU或收入病房，住院費(fèi)不足病人根據(jù)病情由醫(yī)師決定是否留急診觀察室，但需經(jīng)科主任或上級(jí)大夫批準(zhǔn)。
4、對(duì)某些符合住院條件的急診病人，其家屬不同意收入院時(shí)，盡力耐心說(shuō)明病情及入院治療的必要性。如其堅(jiān)持拒絕住院,請(qǐng)家屬在病歷上簽字。
5、對(duì)重癥病人住院，應(yīng)由急診護(hù)理人員護(hù)送；危重病人需急診醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送患者到病房或ICU，護(hù)送時(shí)攜帶必要器械及復(fù)蘇藥品，以防意外；到病房后向接診醫(yī)師、護(hù)士做好交班。
6、對(duì)本院無(wú)相應(yīng)專(zhuān)科病房不能解決住院?jiǎn)栴}的病人，須經(jīng)急診主治醫(yī)師決定，與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系好，在病情允許情況
下轉(zhuǎn)院，并主動(dòng)為病人聯(lián)系安排急救車(chē)與醫(yī)生轉(zhuǎn)送。
7、做好病人住院及轉(zhuǎn)院前的相應(yīng)處理，以防病情突然變化。并做好住院前及轉(zhuǎn)院前的病情與搶救治療記錄。
8、認(rèn)真填寫(xiě)住院及轉(zhuǎn)院登記，轉(zhuǎn)院病人附有病例摘要及轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)院需由主治醫(yī)師簽字負(fù)責(zé)。
（四）急診綠色通道管理制度
1.目的：為充分體現(xiàn)救死扶傷、重癥優(yōu)先原則，加強(qiáng)急診綠色通道管理，提高搶救成功率。
2.范圍：適用于全院醫(yī)務(wù)人員。
3.定義：急診綠色通道是指醫(yī)院搶救急、危、重癥患者時(shí)，為挽救其生命而設(shè)臵的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。
4.標(biāo)準(zhǔn)： 4.1總則：
4.1.1急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的患者或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類(lèi)急、危、重患者。包括：
4.1.1.1急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)；
4.1.1.2休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等生命垂危患者的急診處理。
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