第一篇：預防接種異常反應后醫療錯誤損害賠償案學習

預防接種異常反應后醫療錯誤損害賠償案

1994年8月20日，被告瀘縣得勝鎮衛生院(以下簡稱得勝鎮衛生院)向被告刁正碧發放了預防接種兒童疫苗藥物。刁正碧于同日通知原告嚴彬接受預防接種。次日，嚴彬在其父嚴維春(已故)帶領下，到刁正碧處接受預防接種。刁正碧用同一棉球消毒后，用同一針管在嚴彬臂部和右臀部各注射一針疫苗針藥，并讓嚴彬服用糖丸一粒，未向嚴維春告知接種后的注意事項。同年10月上旬，嚴維春發現嚴彬被注射臀部部位有一茶杯大小的紅腫硬塊，即將嚴彬帶到刁正碧處診療，并告知是預防接種后的反應。刁認為系一般反應，遂采用膏藥為嚴彬貼敷治療。2個月后，腫塊未見消除，反而變大。同年12月底，嚴彬去得勝鎮衛生院治療，其父告知醫生腫塊系預防接種后的反應。但治療2個月仍未見效，該院杜琴醫生將嚴彬膿腫部切開，引流出桃花膿液約300ml，未診斷病因即為嚴彬換藥治療。嚴彬在得勝鎮衛生院產生醫療費81.9元。嚴彬的父親嚴維春向得勝鎮衛生院分管衛生防疫工作的胡明榮醫生反映，嚴彬膿腫系預防接種后發生，要求處理。胡通知刁正碧調查了解情況后，主持嚴、刁二人進行調解，達成各自承擔50%的醫療費和刁正碧繼續為嚴彬醫治的口頭協議。兩個月后，嚴彬動手術處的切口仍未愈合。嚴維春將嚴彬轉本村個體鄉村醫生晏紹北醫治1月，未見好轉，再轉得勝鎮衛生院間隙性診療2月余(未有診療記錄)未治愈。該院建議嚴彬轉瀘縣福集中心衛生院治療。1995年6月11日，瀘縣福集中心衛生院對嚴彬施行“右側臀部膿腫慢性竇道切除術”，術后住院12天，切口基本愈合出院，產生醫療費443元。出院診斷：右臀膿腫愈合后形成慢性竇道。1995年9月，嚴彬開始出現間隙性發熱。10月，出現下午高熱，體溫高達40度不退，并伴有右腿疼痛。10月17日，嚴彬到瀘州醫學院附屬醫療就診，門診以“敗血癥”收入兒科住院治療。12月11日以“右側化膿性髖關節炎、敗血癥”轉骨科治療，12日晚進行手術引流，治療中發現低位性腸瘺。1996年1月2日轉該院兒外科住院治療。同月4日，嚴彬之父未經瀘州醫學院附屬醫院同意，自行將嚴彬轉到瀘縣人民醫院外科住院治療。瀘州醫學院附屬醫院為嚴彬補辦的出院診斷為：1.膿毒性

敗血癥;2.左胸腔積液;3.右髂窩膿腫，由病原菌從右臀部注射部位化膿感染灶入血后大量繁殖并產生毒素所引起。嚴彬在該院產生醫療費9390.87元。從1996年1月4日至同年5月7日，嚴彬在瀘縣人民醫院共住院治療123天。該院起初仍按膿毒敗血癥治療，經二次會診后決定進行剖腹探查，發現后腹膜粟粒樣結節，并發現長期不愈的瘺口深達右脊柱旁經骶前達盆腔即骶骨前，經抗結核治療，切口愈合后出院。瀘縣人民醫院診斷：嚴彬患右髂窩及盆腔TB(結核)性膿腫。嚴彬在瀘縣人民醫院產生醫療費19435元。嚴彬先后共住院治療210天，發生醫療費29886.89元、護理費1728元、交通費263.70元、住院伙食及營養補助費1080元，共計32958.59元。

原告嚴彬為上述醫療等費用的負擔，向瀘縣人民法院起訴稱：被告得勝鎮衛生院委托個體鄉村醫生刁正碧給其打預防針，發生預防接種異常反應，后又錯誤診療，給其造成人身損害。請求法院判令兩被告賠償醫療、誤工、護理等費，承擔訴訟費用。

被告得勝鎮衛生院答辯稱：我院發放疫苗給個體鄉村醫生刁正碧為適齡兒童預防接種，是合法行為。刁正碧的業務和經費都是自行負責，即使打預防針發生異常反應或事故，也與我院無關。我院為原告切膿引流及醫治切口沒有過錯，不應承擔賠償責任。請求法院駁回原告對我院的賠償請求。

被告刁正碧答辯稱：原告所訴我為其打預防針引起感染，并錯誤診斷醫療不是事實。原告的病變是其法定監護人未及時采取治療措施所致，與我無關。請求法院駁回原告對我的賠償請求。

審判瀘縣人民法院受理案件后，應原告嚴彬的申請，先予執行由得勝鎮衛生院給付1000元、刁正碧給付2600元于嚴彬，并委托瀘州市中級人民法院進行法醫鑒定。1996年11月1

5日，瀘州市中級人民法院作出法醫鑒定，結論為：嚴彬患盆腹腔結核病的診斷成立，嚴彬腹腔的粟粒樣結核為繼發性結核;系打預防接種針時消毒不嚴，引起注射處感染化膿，身體抵抗力免疫力降低，繼發結核產生發展變化以致惡變。

同時查明：刁正碧自60年代開始以大隊赤腳醫生名義行醫，參加過必要的培訓和鄉村醫生考試，成績合格。1993年11月，得勝鎮衛生院招聘刁正碧為玉伏村衛生防疫醫生，明確行政上受村、鎮領導，業務上受鎮衛生院防保科領導，負責本轄區內計劃免疫、衛生監測、疫情報告等項工作。

瀘縣人民法院認為：原告按計劃免疫要求，到被告刁正碧處接受注射兒童疫苗藥物不為過，其右髂窩及盆腔TB結核性膿腫造成的人身損害，與嚴彬自身帶有結核菌以及嚴彬的法定監護人未及時采取治療措施有關，嚴彬的法定監護人應承擔一定責任。被告刁正碧作為個體鄉村醫生行醫，應對其醫療行為承擔責任。刁正碧在為嚴彬打預防接種針時，違反醫院感染管理有關規定，消毒不嚴，引起注射部位感染、化膿，繼發嚴彬的結核發展變化;治療階段，采取錯誤的醫治措施，至嚴彬病情惡化，是為過錯，應對嚴彬的醫療損害賠償承擔一定責任。被告得勝鎮衛生院在為嚴彬治療注射部位感染化膿時，未查清病因即行切膿引流手術，屬錯誤診治，造成嚴彬身體抵抗力和免疫力降低，繼發結核產生惡變，是為過錯，應承擔一定責任;同時，得勝鎮衛生院招聘刁正碧為鄉村衛生防疫醫生，應對刁正碧預防接種和醫療損害行為后果承擔相應的法律責任。據此，瀘縣人民法院根據《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、第一百三十三條、第一百三十四條第一款第(七)項的規定，作出如下判決：

原告嚴彬發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助及營養補助等費共計32958.59元，由被告刁正碧賠償9888元，其已償付2600元，尚欠7288元;被告得勝鎮衛生院賠償9888元，其已償付1000元，尚欠8888元，限兩被告在判決生效后二十日內付清。

得勝鎮衛生院不服一審判決，向瀘州市中級人民法院提起上訴，訴稱：嚴彬患右髂窩及盆腔(TB)結核性膿腫與打接種預防針無關。TB(結核)是嚴彬自身存在，自身引起病變，打不打預防接種針都要治療，都會引起病變，所以不能與打預防接種針聯系在一起。瀘州市中級人民法院鑒定結論認為嚴彬所患結核病與刁正碧打預防接種針具有因果關系，是不科學的，不能用作定案證據。刁正碧當鄉村醫生，是玉伏村推薦，得勝鎮人民政府批準，瀘縣衛生局認可的，與上訴人無關。上訴人代瀘縣衛生防疫站發放疫苗給刁正碧，其預防接種的權利義務、法律后果均與上訴人無關。請求二審法院依據客觀事實，撤銷原審法院判決，改判嚴彬的醫療損害賠償費用由兩被上訴人負責。

被上訴人嚴彬未進行答辯。

被上訴人刁正碧答辯稱：我打預防接種針的行為與嚴彬產生結核病變損害沒有必然的因果關系，不存在承擔嚴彬醫療損害賠償責任的法定理由和條件。從人道主義和感情出發，愿意給予嚴彬經濟補償2600元。造成嚴彬身體免疫力降低以致患“右髂窩及盆腔TB(結核)性膿腫”，產生3萬余元的醫療等費用的損失，是得勝鎮衛生院、瀘縣福集中心衛生院、瀘州醫學院附屬醫院的錯誤診斷、醫療和手術所致，責任應由他們承擔。請求法院將瀘縣福集中心衛生院和瀘州醫學院附屬醫院追加為共同被告，讓其承擔部分責任，以便給予嚴彬適當的經濟補償和精神安慰。

瀘州市中級人民法院在一審認定的事實的基礎上，還查明了以下幾個事實：

(1)1996年4月，瀘縣衛生局組織本局衛防、醫政、防疫站人員，調查嚴彬預防接種后的糾紛情況，寫出了調查報告，明確：刁正碧用棉球消毒和未執行一人一針一管，違反了醫院感染管理有關規定;得勝鎮衛生院防保科知情不上報，又未采取積極有效的治療措施，使患兒病程

拖延過長，病情惡化，應負一定責任;預防接種糾紛不屬于醫療事故鑒定受理范圍，不能提交醫療事故技術鑒定委員會鑒定。

(2)嚴彬與得勝鎮衛生院和刁正碧醫療損害賠償糾紛發生后，瀘州日報《酒城星期刊》予以報道，引起社會關注。嚴彬所在學校捐資680元，玉伏村捐資407元，鎮政府捐資500元，社會捐資3700多元。本案糾紛發生后，得勝鎮的鄉村醫生、得勝鎮衛生院對預防接種工作有畏難情緒，直接影響得勝鎮的預防接種工作和鄉村醫生正常工作的開展。

(3)嚴彬的父親嚴維春于1997年1月1日死亡。嚴彬家里現有母親和年近90歲的曾祖母，3人生活，十分艱辛，為治病已負債2萬多元。

(4)嚴彬的結核病尚未醫治完結，仍在瀘縣人民醫院診療，時間尚需1年半，每月診療費幾十元，是否會有后遺癥、造成器官功能喪失或減退，目前難以確定。

(5)與嚴彬有醫療關系的5個醫療單位、個人，都明知嚴彬所患疾病與預防接種有關，均未與衛生防疫部門聯系，通過預防接種異常反應診斷小組診斷后實施治療，未按預防接種異常反應和事故處理原則進行治療。

依據上述事實，二審法院通知瀘州醫學院附屬醫院、瀘縣人民醫院、瀘縣福集中心衛生院參加訴訟。他們參加訴訟后，與原訴訟當事人達成協議：與嚴彬有醫療關系的單位和個人各自分擔一定的醫療損害賠償責任。上訴人得勝鎮衛生院據此于1997年7月8日向二審法院提出撤回上訴申請。

瀘州市中級人民法院認為：刁正碧作為個體鄉村醫生，負責本村居民預防接種工作，應對其預防接種事故和醫療行為后果承擔責任。刁正碧在為嚴彬預防接種時，違反“一人一針一管”的操作規定，未向嚴彬告知預防接種后的注意事項，引起嚴彬注射部位感染化膿，系預防接種后的異常反應;事后不報告上級醫療單位，擅自采取錯誤診療措施，致反應加重，給嚴彬造成醫療損害。刁正碧的行為違反了衛生部1982年11月29日頒布的《全國計劃免疫工作條例》第十六條、第二十一條的規定，是為過錯，應承擔相應的民事賠償責任。得勝鎮衛生院明知嚴彬右臀部膿腫與預防接種異常反應有關，未慎重診斷和報上級衛生防疫部門處理，擅自采用錯誤診療措施，致嚴彬預防接種異常反應繼續加重，擴大了醫療損害，違反了衛生部1980年1月頒布施行的《預防接種后異常反應的診斷及處理細則》的規定，有過錯，應承擔相應的賠償責任;同時，應對招聘人員刁正碧違規操作引起的預防接種異常反應承擔相應的民事責任。瀘縣福集中心衛生院、瀘州醫學附屬醫院、瀘縣人民醫院均明知嚴彬所患疾病與預防接種有關，違反《全國計劃免疫工作條例》和衛生部1980年1月22日頒布施行的《預防接種后異常反應和事故的處理試行辦法》第二條的規定，采取錯誤診療措施，導致嚴彬患右髂窩及盆腔TB(結核)性膿腫，加重嚴彬醫療損害，應分別承擔相應的民事法律責任。嚴彬腹腔的粟粒樣結核為繼發性結核，嚴彬自身無過錯，不應承擔醫療損害賠償責任。嚴彬的法定代理人與瀘州醫學院附屬醫院、瀘縣人民醫院、瀘縣福集中心衛生院、得勝鎮衛生院、刁正碧之間達成的醫療損害賠償協議，是真實意思表示，符合有關法律規定，應當確認。上訴人得勝鎮衛生院撤回上訴的書面申請，符合有關法律規定，應當準許。該院根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十六條的規定，于1997年7月8日作出如下裁定：

準許上訴人得勝鎮衛生院撤回上訴。

評析本案形式上以二審法院裁定準許上訴人撤回上訴結案，實際是當事人自行和解結案。這種結案方式，在司法實踐中易為當事人所接受，便于裁判內容的執行。二審法院的做法可取。本案涉及以下幾個法律問題：

一、本案糾紛性質糾紛性質由糾紛當事人之間的法律關系所決定。糾紛性質決定訴訟案由，決定適用法律和案件處理結果。明確了糾紛性質，才能審理好案件。本案兩級法院及當事人對本案糾紛性質有3種意見：第一種意見認為，本案糾紛性質為預防接種異常反應糾紛，其理由是：1.糾紛源于預防接種異常反應。嚴彬接受預防接種后，其注射部位出現紅腫硬結，數周不散，衛生部1980年1月頒布施行的《預防接種后異常反應的診斷及處理細則》例舉的預防接種后出現無菌性膿瘍的反應癥狀，屬預防接種異常反應。2.嚴彬患“右髂窩及盆腔TB(結核)性膿腫”及所受醫療之若，皆因醫務人員對嚴彬預防接種異常反應處置不當所致。第二種意見認為，本案糾紛性質應為醫療差錯，其理由是：(1)嚴彬所受的是醫療損害，并非受預防接種異常反應損害。(2)嚴彬所受醫療損害，不是醫療事故。瀘縣衛生局已明確嚴彬所受醫療損害“不屬于醫療事故鑒定受理范圍”。(3)由于醫務人員的診療護理錯誤，造成了嚴彬患“右髂窩及盆腔TB(結核)性膿腫”，花費幾萬元醫療費用，留下5條切口痕跡的不良醫療后果，但沒有造成殘廢或組織器官損傷導致功能障礙的嚴重醫療后果。根據國務院1987年發布的《醫療事故處理辦法》第二條、第三條的規定，因醫務人員過失行為造成病員一般不良醫療后果的，為醫療差錯，造成病員死亡、殘廢、功能障礙嚴重不良醫療后果的，才是醫療事故。故本案糾紛性質應為醫療差錯。第三種意見認為，本案糾紛性質應為預防接種異常反應違規醫療損害賠償糾紛(簡稱醫療糾紛)。因為：(1)醫療糾紛是醫患雙方對醫療后果及其原因在認識上發生的爭議。本案當事人之間，正是基于對醫療后果及其原因在認識上發生分歧，才訴至法院的。(2)醫療糾紛涵蓋面大，既包括醫療過失(如醫療事故、醫療差錯等)，也包括非醫療過失(如醫療意外、醫療并發癥、疾病自然轉歸等)糾紛。如能確定具體的醫療爭議，當然有利于糾紛解決。不能確定具體醫療爭議，則統以醫療糾紛定性為宜。(3)本案是因嚴彬預防接種異常反應后，醫療單位違規醫療，造成嚴彬人身損害，嚴彬與醫療單位就賠償問題發生的爭議，其案由應為預防接種異常反應違規醫療損害賠償糾紛。嚴彬自接受預防接種后，先是出現無菌性膿瘍異常反應，后經治療，又出

現膿腫慢性竇道、膿毒敗血癥，最后診斷為“右髂窩盆腔TB(結核)性膿腫”。其間經5個醫療單位治療，動5次手術，有5次診斷結論。其因果關系如何確認，醫療過失如何認定，難以做到具體、精確。如從嚴彬與5個醫療單位有醫患關系，且5個醫療單位都明知嚴彬所患疾病與預防接種有關，但又違反有關規定，采取錯誤診療措施，加重醫療損害結果，是為過失，應承擔相應民事責任分析，則比較容易確定嚴彬與醫療單位對醫療后果及其原因發生的爭議，是與所有5家醫療單位發生的爭議，嚴彬與他們的糾紛應是預防接種異常反應違規醫療損害賠償糾紛。二審法院正是從醫療糾紛定性入手，及時通知與嚴彬有醫療關系，一審應參加而未參加訴訟的另外3家醫療單位參加二審訴訟，讓法院查清了事實，分清了是非，明確了責任，當事人也明白了事理和自己的責任，從而使本案糾紛得到比較圓滿的解決。審理結果表明，二審法院對本案定性為預防接種異常反應違規醫療糾紛損害賠償是正確的。

二、醫療損害賠償的歸責原則醫療損害賠償只能客觀地根據證據可適用的法律原則來裁決，而不是根據對遭受痛苦的病員的同情或需要進行裁決。當病員因醫療發生的人身損害而提出賠償要求時，法官必須裁決醫生是否有過失。因為醫療損害賠償糾紛，都是以患方認為自己的生命健康權受到了侵害為基礎。《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人的財產、人身的，應當承擔民事責任。”這一規定，就是醫療損害賠償的歸責原則，即過錯責任原則。醫方有過錯，應對醫療損害承擔賠償責任，反之，則不承擔賠償責任。本案5個醫療單位，明知嚴彬所患疾病與預防接種異常反應有關，應當慎重診斷治療，與當地衛生防疫部門聯系，通過預防接種診斷小組診斷后診治。但他們都違反規定，采取不正確的診療措施，是為過錯;所作診斷結論與嚴彬實患疾病不相符，難評正確;實施診治的結果，除瀘縣人民醫院外，其余幾家醫療單位不是為嚴彬減輕病情、痛苦，而是加重病情痛苦，延長療程，增加費用，是為有過。5家醫療單位由于不同程度的過錯，給嚴彬造成醫療損害，理應承擔與其過錯大小相應的民事賠償責任。

三、處理醫療損害賠償糾紛適用法律問題中華人民共和國成立以來很長一段時間里，實行計劃經濟體制。相應地，醫療制度帶有明顯的社會福利性質。醫療單位是非營利的事業單位，由國家提供經費加以維持。病員的醫療費用也大多數由病員或其家屬所在單位負擔。醫療糾紛處理制度中的損害補償原則是以企事業單位的經濟補助和必要的照顧安排為補充條件的。在這種醫療制度下，醫療糾紛很少，相應地，處理這類糾紛的法律、法規、規章也很少。國務院于1987年頒布了《醫療事故處理辦法》，是處理醫療糾紛的一個行政法規，但也只是對處理醫療事故和醫療差錯糾紛提出了一些原則性的意見，實踐中操作性差。實行社會主義市場經濟體制以后，我國的醫療制度有了較大的改革，醫療單位的福利性質在逐步淡化，營利性質逐步顯現，病員自負醫療費用的比例在加大，醫療損害賠償糾紛逐年增多。然目前我國調整醫患關系，解決醫療糾紛的法律制度不完善，與現實情況不相適應，給醫療損害賠償適用法律帶來一些困難。目前，解決醫療損害賠償糾紛的普通法是《民法通則》、《消費者權益保護法》，特別法是《醫療事故處理辦法》;規章有衛生部發布的《醫療事故分級標準》及《醫療事故處理辦法》幾個問題的答復等。醫療損害賠償適用法律的順序應是首先適用《民法通則》、《消費者權益保護法》，其次是《醫療事故處理辦法》，再次才是其他規章和地方法規。本案兩級法院對雙方當事人之間的醫療損害賠償糾紛均適用《民法通則》，是正確的。

四、解決醫療損害賠償糾紛的程序解決醫療損害賠償糾紛有行政和司法兩個部門，行政和司法兩個程序。醫、患雙方發生醫療損害賠償糾紛后，可以向衛生行政部門申請解決。對衛生行政部門的處理不服的，可以向人民法院提起訴訟。醫、患雙方也可直接向人民法院提起訴訟。本案嚴彬與醫方發生醫療損害賠償糾紛，直接向人民法院提起民事訴訟。一審法院為保護醫、患雙方的合法權益，及時解決糾紛，化解矛盾，直接受理嚴彬的起訴，是正確的。

責任編輯按：

本件醫療損害賠償糾紛涉及的醫療單位較多，患者與各醫療單位發生關系是在不同時期和不同原因下發生的，各醫療單位的醫療差錯都對患者的最終結果起了一定作用，表現為多因一果的因果關系，但又是各自獨立的侵權人身損害，呈現出紛雜的又頗具特殊意義的多法律問題并存的局面。

本案的因果關系確實非常復雜。患者自帶結核病菌，應當認為是引起預防接種異常反應及后病變發展的醫學上的原因。但是，患者的這種自身原因，正好是預防接種異常反應后應引起醫療單位高度重視和必須依相關醫療程序規則進行醫療處理的醫療標的，即患者被醫治的病，是醫患關系權利義務內容所要達到的目的。正因為如此，患者自身病理原因不能成為本案損害賠償上患者也有過錯的原因和應負相應責任的根據。也正是考慮到患者可能有的自身疾病在醫療過程中的影響，才有了預防接種上“一人一針一管”的防止感染的制度要求，以及出現預防接種異常反應后的報告制度和應通過預防接種異常反應診斷小組特別診斷后再實施治療的醫療程序要求。如果醫療單位不執行這些制度和程序，即為其醫療過失或者說差錯，就應對所出現的醫療損害后果承擔民事責任。依此規定性，在個體醫生刁正碧，首先是在為原告進行預防接種注射時，未執行“一人一針一管”的防止感染的制度要求，是注射部位感染醫學上承認的直接原因和引起損害發生的起因;其次，是對原告預防接種異常反應后前來求治，未按應執行制度和程序處理，因而無法因癥施治，醫療措施即為錯誤的治療措施，是造成感染后病情進一步惡化的原因。在其后的4家醫療單位，均在明知是預防接種異常反應前提下，在接診后均未按制度和程序對癥施治，是造成原告病情繼續發展惡化的后繼原因。由此可以看出，上述5個醫方面對預防接種及預防接種后異常反應出現的病情，未執行相關制度和程序，致不能采取正確的診療措施，是造成感染和病情發展惡化的直接原因，均應對各自的這種醫療過失(差錯)承擔責任。

但5個醫方各應對自己的行為負責。一方面，5個醫方各與原告成立有醫療服務合同關系，依合同相對性原則，各醫方僅對自己合同關系下出現的問題負責，而且各合同關系下醫方實施的治療行為和原告為此付出的醫療費用是可以分開和分清的。另一方面，如果按人身損害侵權論，各醫方行為是分階段實施和只有同種類的過錯，各自過錯程度及對損害后果的原因力大小也是可以確定的;對于最終結果而言，雖為多因一果，但在各階段上又都是一因一果，這種多因一果并不表現為一般共同侵權的形態，不能適用一般共同侵權處理。

被告得勝鎮衛生院一、二審中的訴訟理由都提到了原告自身病理原因和打預防針異常反應后陸續出現的病變的因果關系問題，認為原告最終病變僅和其自身病理有必然因果關系，與打預防針及其治療沒有必然因果關系，目的在于依必然因果關系論，如其醫療差錯不必然造成該種后果，則其應免責。判斷行為與結果的因果關系時采必然因果關系說，該被告的這種理由在邏輯上是成立的。但是，一方面，如前所論，本案上的因果關系，不是依病理即醫學上的因果關系，而是醫療差錯行為與病理發展惡化之間的因果關系，兩種因果關系不能同一而論。前一因果關系雖對法律判斷有意義，但僅在明確病理原因;后一因果關系則是直接追求當事人行為對事物變化、發展所起的直接作用，本案法醫學技術鑒定反映的正是這種因果關系。另一方面，在本案的這種情況下，采相對因果關系說（一、二審法院均是)更有利于保護受害人。按相對因果關系說，并不要求原因與結果之間的內在的、本質和必然的聯系，只強調原因或者說條件的適當性，只要該原因有造成該種結果的可能，就認為具有相當因果關系。所以，得勝鎮衛生院的辯解是得不到支持的。

本案在程序上有一個問題，即二審在當事人達成和解、上訴人申請撤回上訴情況下，裁定準許上訴人撤回上訴。但撤回上訴的法律效果在于一審裁判結果有效，即撤回上訴意味著當事人應當執行一審裁判;我國現行民訴法上并沒有規定當事人在上訴中和解，原審法院裁判視為撤

銷。所以，本案就出現了原審判決效力與當事人和解效力的沖突，及原審判決效力事實上被否定的結果。按現行法律規定，二審應當按當事人和解內容制作調解書，就不會出現這個問題。這也說明，二審中當事人的和解，除非其內容是表示愿意執行一審裁決結果，對上訴人申請撤回上訴可以裁定準許外，其他內容的和解是不能引起準許撤回上訴的法律后果的。本案二審中追加了當事人，根據最高人民法院《關于適用〈民事訴訟法〉若干問題的意見》第一百八十三條的規定，二審可以以調解方式結案，否則，即應發回一審法院重審。但這里的調解結案并不表明是一審裁判的結果，而是《民事訴訟法》第一百五十五條關于二審調解結案，一審判決即視為撤銷的二審程序結果。在一審中，當事人之間和解的，原告有權申請撤回起訴，法院也應準許，但這種程序方式不能適用于二審程序之中，因為上訴人撤回上訴僅意味著放棄了上訴權，不再堅持追求變更或撤銷一審裁決的目的，因而，法律上也不可能規定在二審中當事人和解的，上訴人有權申請撤回上訴，二審法院應當準許撤回上訴(和解內容為按一審結果執行的除外)。

第二篇：預防接種異常反應登記制度

預防接種不良反應報告制度

1．預防接種實施單位要建立預防接種異常反應和事故監測系統，開展預防接種異常反應和事故的登記、報告與調查處理。

2．接種前應嚴格掌握各種疫苗的禁忌癥。

3．報告人

實施預防接種的計劃免疫工作人員、各級疾病預防控制機構和醫療保健機構工作人員為預防接種異常反應和事故報告的責任報告人。

4．報告種類

4.1 預防接種后，無其它原因體溫≥38.5℃或主訴臨床癥狀超過24小時。

4.2 預防接種后引起的死亡、群體性反應或事故。

4.3 下列可能發生的預防接種異常反應：

（1）預防接種后24小時內發生：

①急性過敏反應②過敏反應③持續3小時以上無法安撫尖叫

（2）預防接種后5天內發生

①嚴重局部反應②膿毒病③注射部位膿腫（細菌性/無菌性）

（3）預防接種后15天內發生

①癲癇發作②腦病③感染性多發性神經根神經炎④過敏性紫癜

（4）預防接種后3個月內發生

①急性弛緩性麻痹（脊灰疫苗接種后4～30天，接觸服苗者4～75天）

②臂神經炎（接種含破傷風類毒素疫苗后2～28天，出現臂/肩部神經功能異常，無其他神經系統受累）

③血小板減少（接種麻疹疫苗/麻疹-腮腺炎-風疹聯合疫苗后15～35天，導致青腫和/或出血，血小板計數＜5×104/ml)

（5）卡介苗接種后1～12個月內發生

①淋巴結炎（包括化膿性淋巴結炎）②播散性卡介苗感染③骨炎/骨髓炎

5．報告內容

受種者姓名、性別、出生日期、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種者、接種時間、出現反應時間、反應或事故類型、發生反應或事故的可能原因、初步診斷和診斷單位、轉歸。

6．報告時限、程序和形式

6.1發生預防接種一般反應，由接種單位處理和作好調查登記，每月匯總后報告市疾病預防控制中心。

6.2發現（疑似）預防接種異常反應或事故時應及時開展救治，城鎮在6小時內、農村在12小時內向市疾病預防控制中心報告。

6.3 發現（疑似）預防接種反應引起的死亡病例、群體性反應或嚴重事故時：

（1）接種單位、醫療機構及其醫務人員，應以最快的通訊方式，向市衛生局、市藥監局和市疾病預防控制中心報告。

（2）市衛生局和市疾病預防控制中心接到報告經初步調查核實后，立即向市政府和泰州市衛生局和泰州市疾病預防控制中心報告。

6.4 市疾病預防控制中心對確診的預防接種異常反應或事故要作好登記，并定期向上級疾病預防控制機構報告。

6.5 預防接種引起的異常反應或事故，必須由市預防接種異常反應診斷小組確認，任何醫療單位或個人均不得出具相關的診斷證明。

第三篇：預防接種異常反應處置程序

預防接種異常反應處置程序

一、省級、設區的市級和縣級疾病預防控制機構負責成立預防接種異常反應調查診斷專家組，各級預防接種異常反應調查診斷專家組要嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》、《全國疑似預防接種異常反應監測方案》等相關規定，開展疑似預防接種，異常反應的調查診斷。

二、調查診斷專家組在做出診斷后應將調查診斷結論報同級衛生行政部門和藥品監督管理部門，同時書面告知當事人。

三、受種方、接種單位、疫苗生產企業對‘預防接種異常反應調查診斷結論有爭議時，可向接種單位所在地設區的市級醫學會申請進行預防接種異常反應鑒定。

四、受種方收到預防接種異常反應調查診斷或鑒定結論，認定是異常反應的可向疫苗接種所在地縣級衛生行政部門提出預防接種異常反應一次性補償申請。同時應提交以下材料:(一)預防接種異常反應補償申請書；

(二)受種方身份證明材料：包括受種者及法定監護人有效身份證明材料。如委托他人申請補償的，被委托人應提供授權委托書、有效身份證明材料及委托人身份證明材料。

(三)受種者接種疫苗的原始證明材料；(四)預防接種異常反應診斷或鑒定材料；

(五)受種者預防接種異常反應就診病史復印材料；(六)受種者就診相關費用原始票據和費用清單；(七)受理方要求提供的其它資料。

在預防接種異常反應當事人或其法定監護人知道或應當知道最終診斷(鑒定)結論一年內不提出補償申請的，視為自動放棄相關權利。

五、接到預防接種異常反應補償申請的縣級衛生行政部門，應對申請補償的相關材料和各項程序進行審核，審核合格的 ,填寫預防接種異常反應補償申請表，經設區的市級衛生行政部門復核后，報省級衛生行政部門。

六、省級衛生行政部門成立預防接種異常反應補償核算小組，定期對各地報送的異常反應補償申請進行審核，并按照本規定計算一次性補償經費。

七、省衛生廳按照專家小組的計算，將補償經費一次性撥付異常反應發生所在地衛生行政部門，由當地衛生行政部門與受種方達成一次性補償協議，并由當地人民法院出具民事調解書。

八、因接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以經濟補償的，由疫苗接種單位協助異常反應當事人或其法定監護人，向疫苗生產企業辦理補償事宜。

第四篇：預防接種異常反應處置程序

預防接種異常反應處置程序

一、省級、設區的市級和縣級疾病預防控制機構負責成立預防接種異常反應調查診斷專家組，各級預防接種異常反 應調查診斷專家組要嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條 例》《預防接種工作規范》《全國疑似預防接種異常反應監 測方案》等相關規定，開展疑似預防接種，異常反應的調查 診斷。

二、調查診斷專家組在做出診斷后應將調查診斷結論報 同級衛生行政部門和藥品監督管理部門，同時書面告知當事 人。

三、受種方、接種單位、疫苗生產企業對‘預防接種 異常反應調查診斷結論有爭議時，可向接種單位所在地設區 的市級醫學會申請進行預防接種異常反應鑒定。

四、受種方收到預防接種異常反應調查診斷或鑒定結 論，認定是異常反應的可向疫苗接種所在地縣級衛生行政部 門提出預防接種異常反應一次性補償申請。同時應提交以下 材料:

(一)預防接種異常反應補償申請書；

(二)受種方身份證明材料：包括受種者及法定監護人有 效身份證明材料。如委托他人申請補償的，被委托人應提供 授權委托書、有效身份證明材料及委托人身份證明材料。

(三)受種者接種疫苗的原始證明材料；(四)預防接種異常反應診斷或鑒定材料；

(五)受種者預防接種異常反應就診病史復印材料；

(六)受種者就診相關費用原始票據和費用清單；

(七)受理方要求提供的其它資料。

在預防接種異常反應當事人或其法定監護人知道或應 當知道最終診斷(鑒定)結論一年內不提出補償申請的，視為自動放棄相關權利。

五、接到預防接種異常反應補償申請的縣級衛生行政部 門，應對申請補償的相關材料和各項程序進行審核，審核合 格的填寫預防接種異常反應補償申請表，經設區的市級衛 生行政部門復核后，報省級衛生行政部門。

六、省級衛生行政部門成立預防接種異常反應補償核算 小組，定期對各地報送的異常反應補償申請進行審核，并按 照本規定計算一次性補償經費。

七、省衛生廳按照專家小組的計算，將補償經費一次性 撥付異常反應發生所在地衛生行政部門，由當地衛生行政部 門與受種方達成一次性補償協議，并由當地人民法院出具民 事調解書。

八、因接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受 種者予以經濟補償的，由疫苗接種單位協助異常反應當事人 或其法定監護人，向疫苗生產企業辦理補償事宜。

第五篇：預防接種異常反應報告制度

預防接種異常反應報告制度

為防止預防接種事故發生，妥善處置預防接種異常反應和事故，確保預防接種工作安全有序地開展，依據中華人民共和國衛生部《預防接種工作規范》與相關法律法規，結合本單位實際情況，特制定本預案。

一、組織機構：

1、成立預防接種異常反應和事故處置小組：

組

長：趙增輝

成員：金紅、楊玲、王艷麗、辛君

2、職責：

依照預防接種異常反應和事故的控制措施，及時組織和妥善預防接種異常反應和事故，配合有關部門對預防接種異常反應和事故的調查和處理。

二、常見預防接種異常反應的處置原則：

1、暈厥：

1.1保持安靜、空氣新鮮、平臥、松開衣扣、注意保暖。

1.2輕者給予熱開水或糖水、針刺人中、合谷等穴位。

1.3觀察生命體征：神志、血壓、呼吸、心率、脈搏等。

1.4皮下注射1:1000腎上腺素。

1.5以上處置后未見好轉，立即送往就近的醫院。

2、過敏性休克：

2.1使病人平臥、頭部放低放松衣扣、保持安靜注意保暖。

2.2立即皮下注射1:1000腎上腺素，觀察生命體征，必要時重復注射1:1000腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑等。

2.3速請醫院急診科會診或立即送往醫院急診科救治。

3、群發性癔癥：

3.1做好預防接種前宣傳教育工作。

3.2及時疏散病人，進行隔離治療；正確疏導，消除恐慌心理，暗示治療為主，對癥治療為輔。

3.3做好思想教育與溝通工作，防止少數人利用不明真相的 群眾聚眾鬧事。

三、預防接種事故的處置原則：

預防接種事故一般是由于疫苗的質量原因，或由于接種時的差錯，或由于污染造成嚴重的個體或群體反應的事件。接種事故的處置重在預防：加強接種人員業務能力的培訓，提高其責任心，加強接種門診的規范化建設，嚴格執行安全接種制度，按照說明書和規程進行接種，正確掌握各種疫苗接種的禁忌癥。接種事故一旦發生，首先應積極診治病人，如實地向中心領導與有關衛生行政主管部門報告，保留與該事故中使用的有關物品、原始記錄等證據，接受和配合單位及有關部門的調查工作，接受處理。

四、預防接種異常反應與事故的報告及處理：

1、發生預防接種反應或疑似預防接種反應，應當及時向區衛生局和藥品監督管理部門報告，并填寫接種異常反應或疑似異常接種反應的報告卡。

2、發現懷疑與預防接種有關的死亡、群體性反應或者引起公眾高度關注的事件時，應當在發現后2小時內向區衛生局和藥品監督管理部門報告。

3、因免疫接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的應當給予一次性補償；因接種第二類疫苗引起免疫接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由相關的疫苗生產企業承擔。發生群體性反應或者有死亡發生的，按照應急條例有關規定進行處理。

4、因疫苗質量不合格給受種者造成損害的，依照《中華人民共和國藥品管理法》的有關規定處理。因接種時違反免疫接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，給受種者造成損害的，依照《醫療事故處理原則》的有關規定處理。

五、預防措施：

為盡可能減少預防接種異常反應、防止預防接種事故的發生，應采取事前預防的各項措施，包括培訓合格人員，健全規章制度和操作規范等。

1、承擔接種工作的人員必須取得執業醫師或職業護士資格，且經過區衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格，取得預防接種資格。

2、建立健全疫苗管理制度，做好疫苗的儲存、分發和運輸工作；購進疫苗時，進行檢查，審核疫苗生產企業及疫苗批發企業的資格，索取由藥品檢驗機構依法簽發的生物制品每批檢驗合格證；購進進口疫苗時，索取進口藥品通關單并保存；疫苗的儲存、運輸和溫度按照我國藥典和疫苗使用說明書的規定執行，做好冷鏈系統的管理。

3、遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種規范，確定受種對象。告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項，嚴格掌握禁忌癥。

4、按照接種操作規范，做好皮膚消毒，實施安全注射。使用后醫療廢棄物循章處理，保持接種環境的整潔、寬敞舒適、定時通風消毒。做好院感控制的監測與消毒工作。

5、急救物品的儲備：腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑、診療床、血壓計、聽診器、擔架、氧氣、糖、開水、人丹、十滴水、銀針等。

6、定期進行醫、護人員的救護培訓。