第一篇：特殊人員醫療費報銷管理辦法

特殊人員醫療費報銷管理辦法

各位領導、各位同仁：

大家上午好！最近，市人社局領導提出，人社服務大廳要由“一站式”服務向“一窗式”經辦轉變，聽有窗口工作人員都要學會辦理全部業務。為了盡快推進這項工作，按照“全懂全精”的要求，我們醫保局制定了專門的業務培訓計劃。根據計劃安排，我今天主要講一講特殊人員醫療費用管理辦法，由于本人剛剛輪崗不久，也正在盡快熟悉業務。講課難免有疏漏的地方，敬請在座的各領導和同仁批評指正。我今天主要從四個方面向大家進行介紹：

一、特殊人員構成情況

目前，我市特殊人員主要有四類人群：一是離休干部；二是一至六級殘疾軍人；三是副級縣以上干部；四是1953年底前參軍復員轉業到企業工作退休人員。具體構成情況如下：

1、離體干部。共有124人，其中鄉鎮6人，城區114人，異地居住4人。

2、一至六級殘疾軍人。共有217人。

3、副縣級以上干部。共有101人，其中市“四大家”領導47人，市直主49人，副廳級以上5人。4、1953年底前參軍復員轉業到企業工作退休人員。共有129人。

二、特殊人員醫療待遇政策

1、離休干部醫療待遇政策

離休干部門診和住院醫療費用在政策范圍內實報實銷。

2、一至六級殘疾軍人醫療待遇政策

(1)普通門診待遇：在參加我市城鎮職工基本醫療保險后，按現行政策配置個人帳戶，個人帳戶年度配置金額不滿800元的，由民政部門補足差額部分，主要用于解決日常普通門診就醫費用。

(2)特殊慢性病門診待遇。根據市民政局、市醫保局組織醫療專家確定的慢性病協議定額，到市優撫醫院享受慢性病待遇。

(3)住院醫療待遇。按城鎮職工基本醫療保險政策報銷后，在政策范圍內個人自付部門由民政部門按100%比例予以報銷。

3、副縣級以上干部醫療待遇政策。享受特殊醫療政策的人員，其在醫保定點公主醫院發生的且在醫療保險“三個目錄”(即藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目目錄)范圍內的門診費用(即醫療保險個人帳戶支付完畢后發生的門診費用)和住院費用，按90%的比例報銷。但享受副廳以上待遇人員門 2 診和住院費用均按100%比例予以報銷。4、1953年底前參軍復員轉業到企業工作退休人員醫療待遇政策。

凡符合醫療補助條件的1953年底前復退軍人，在基本醫療保險政策范圍內的住院、門診特殊慢性病、普通門診醫療費用個人支付部分予以補助。補助范圍內的醫療費用先從本人醫療保險個人帳戶中支付，超出其當年個人帳戶配置部分，按以下標準予以補助：

(1)普通門診待遇。以當年醫療保險個人帳戶配置額度為標準予以補助，在每年初由市醫療保險經辦機構直接劃撥到其醫療保險個人帳戶。

(2)特殊慢性病門診待遇。按按個人自付部分的90%比例給予補助。

(3)住院醫療待遇。其住院醫療費用的個人自付部分(不含政策外的全額自付部分)按90%的比例給予補助。

三、特殊人員醫療費用支付辦法(一)離休干部醫療費用支付辦法

1、門診醫療費用支付辦法(1)實行定點管理

一是在鄉鎮居住人員門診就診定點鄉鎮衛生院。二是在城區居住人員門診就診定點市一人民醫院、湖北腦 3 血管病醫院醫保門診和八中門診。

三是異地居住人員門診就診要求在鎮級以上公立醫院。(2)報帳流程。

一是在鄉鎮居住人員憑離休干部待遇證、門診病歷、門診處方、檢查報告單、化驗報告單、電腦發票(需離休干部本人簽字)等資料，到人社服務大廳審核結算(癱瘓在床離休干部可由鄉鎮衛生院代辦手續)。

二是在城區居住人員如在市一人民醫院門診就診的，先由本人墊付，然后攜上述有關資料到人社服務大廳審核結算；如在湖北腦血管病醫院醫保門診、八中門診就醫的，由本人持特殊人員專用處方到大廳審核制單，經有關人員簽字后，直接到門診取藥，不用個人付款。

三是異地居住人員辦理異地居住手續后，憑上述資料到大廳審核結算。

2、住院醫療費用支付辦法

一是在本市住院的，憑離休干部待遇證、醫療卡、住院證等證件直接在定點醫院前臺登記結算住院醫療費用。二是轉外住院的，需經市一人民醫院辦理轉手續，在省指定的7家(省人民醫院、省中醫院、省腫瘤醫院、中南醫院、亞洲心臟病醫院、廣州軍區武漢總醫院、武警總醫院)開通前臺結算醫院住院的，其住院醫療費直接在定點醫院前臺結算；如不能在前臺 4 直接結算的，憑住院發票、出院小結、費用匯總清單、轉院審批表等資料到大廳審核結算。

二是異地居住住院的，如在我省7家開通前臺結算定點醫院住院的，可用電話傳真住院信息，直接在定點醫院前臺結算；在其它醫院住院的，可通過電話傳真辦理住院登記手續，然后在出院后攜上述有關資料到大廳審核結算。

(二)一至六級殘疾軍人醫療費用支付辦法

1、門診醫療費用支付辦法

一是普通門診由個人帳戶配置金額支付。

二是特殊慢性病門診委托市優撫醫院按協議進行管理，實行定額包干結算。

2、住院醫療費用支付辦法

(1)實行住院首診制和轉診制度。由市優撫醫院實行首診負責制，對確需轉院治療的，由市優撫醫院辦理轉院手續，但需報醫保局備案(由市優撫醫院承辦)，轉診應首選定人民醫院。

(2)報帳流程

一是在市優撫醫院住院的，直接在前臺結算，在政策范圍內的個人自付部分由市優撫醫院按民政部門規定直接按100%的比例予以補助。

二是在省內開通了前臺結算定點醫院住院的，也是直接在 5 前臺結算，政策范圍內的個人部分也可按民政部門的規定直接予以補助。

三是在其它醫院住院的，攜有關資料到大廳審核結算，由醫保局按協議扣減市優撫醫院住院指標。

(三)副縣級以上干部醫療費用支付辦法

其門診和住院醫療費用報銷辦法與離休干部相同，主要區別在于門診和住院費用報銷比例分別為90%，但副廳級以上人員報銷比例是100%。

四、1953年底前參軍復員轉業到企業退休人員醫療費用支付辦法

1、門診醫療費用支付辦法

一是普通門診以當年醫療保險個人帳戶配置額度為標準予以補助，在每年初由市醫保局直接劃撥到其醫療保險個人帳戶。

二是特殊慢性病門診在享受定額報銷的基礎上，其政策范圍內的個人自付部分再按90%比例予以報銷，并且在慢性病定點門診直接刷卡補助。

2、住院醫療費用支付辦法

其住院醫療費用支付辦法與普通職工醫保基本相同，主要區別是其個人在政策范圍內的個人自付部分再按90%比例予以報銷。

五、有關注意事項

1、關于副縣級以上干部享受特殊醫療政策的認定問題。凡原未駐會的市人大、政協副職領導和經組織部門批準享受副縣級以上待遇的退休干部(含副團職軍轉干部)，要憑市委組織部的退休文件，直接到市醫保局辦理有關手續，從退休之日起開始享受特殊醫療照顧政策。但如個人特殊醫療經費(現調整為5萬元/人)，出現收支倒掛，其所在單位必須實行二次籌資。

2、關于一至六級殘疾軍人和1953年底前復退軍人身份認定問題。上述兩種人員新增，均需由市民政部門提供人員名單和相關資料，報市醫保局審核、納入。

第二篇：醫療費報銷申請報告

關于報銷醫療費的申請報告

尊敬的領導：

我是一名退休職工,名叫 ,于 年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于 年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。

僅2008年至2010年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

第三篇：門診特殊病醫療費全額墊付報銷程序

開發區城鎮職工基本醫療保險門診特殊病

醫療費全額墊付報銷程序

【辦理時間】

每月1日至10日間的工作日（遇節假日不順延）【文件依據】

《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》（津政發[2001]80號）【辦理流程】

1、在網絡故障、醫保卡丟失、消磁、停卡、異地就醫等特殊情況下，需由參保人員全額墊付門診醫療費。

2、參保單位負責歸集、粘貼、填寫報表并匯總（填寫醫支字10號表、11號表、交接單、承諾書），加蓋本單位公章，申報至開發區分中心醫療部。艾滋病人醫療費申報至傳染病醫院。【所需資料】

1、所需表格

①《醫療費申報材料交接單》；

②《天津市基本醫療保險費申請支付表》（津社保醫支字10號表）； ③《天津市基本醫療保險費申請支付審核單》（津社保醫支字11號表）；

④《天津市城鎮職工醫療費個人申報支付表》； ⑤《醫療費申報憑證規范承諾書》。

2、所需材料

①收據社保報核聯（聯網定點醫院需加蓋全額墊付章或網絡故障章）； ②門診費用清單； ③與收據對應的處方底聯； ④門特相應的檢查報告；

⑤職工開發區農行金穗社發卡復印件；

⑥墊付情況說明，并加蓋單位公章（每名員工一份)。【特別提示】

1、參保人員應在選定的天津市門診特殊病聯網定點醫院就醫方能報銷；

2、如同時患有兩種及兩種以上門特病，應按病種分開填報；

3、自2011年4月醫藥費申報開始，請企業在申報醫藥費時以每個員工為單位進行申報。

第四篇：學生報銷醫療費通知

根據穗醫管〔2009〕13號文件 關于開展大中專院校代辦參保學生基本醫療費報銷工作的通知

一、代辦申報辦法

（一）參保學生填寫《大中專院校代辦零星報銷申請單》（見附件2），連同居民醫保卡、有效身份證件原件（備查）以及居民醫保卡正反面復印件、醫療費收據（發票）原件、醫療費用明細清單、病歷復印件一同報學校醫保管理部門申辦零星報銷。

（二）學校醫保管理部門對學生提交的資料進行審核確認后，除居民醫保卡、有效身份證件原件外，將其余提交資料收集整理，并在《大中專院校代辦零星報銷申請單》上蓋章后將回執交參保學生。資料整理后按門診（含門診特定項目和指定慢性病門診）和住院兩類分別存放。

（三）學校按月填報《大中專院校代辦零星報銷申報表（門診）》（見附件3）和/或《大中專院校代辦零星報銷申報表（住院）》（見附件4），并各打印一式兩份，加蓋公章后與學生提交的材料一同送學校所屬行政區域的市醫保局直屬分局，集中辦理零星報銷。

二、注意事項

（一）提交的代辦零星報銷資料一經受理，不再退回。

（二）申報費用經審核后，符合規定的醫療費用由醫保基金按比例支付，于受理后45個工作日內將支付金額直接劃入參保學生的居民醫保卡，劃賬信息不另行通知。

（三）在校學生寒暑假期間、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習等期間在當地公立醫療機構住院、門診特定項目及指定慢性病治療發生的基本醫療費用，可由學校按本通知要求集中辦理零星報銷，或由學生直接向市醫保局各直屬分局申辦零星報銷。

（四）報銷時請帶齊上述證件并詳細填寫“大中專院校代辦零星報銷申請單”，前往校醫院審核。（申請單可在http://www.gzyb.net下載）

大中專院校代辦零星報銷申請單NO:參保人姓名有效身份證件手機號碼費用類別居民醫保卡號證件號碼費用發生時間段□門診（請選擇：□1.普通門（急）診 □2.門診特定項目 □3.指定慢性病門診）□住院發票總金額（大寫）市醫保局： 本人現提出城鎮居民醫保基本醫療費用醫保待遇零星報銷申請，已向（學校名稱）提交有效身份證件、居民醫保卡及病歷復印件進行校驗核對，同時附上以下零星報銷資料，承諾所提供的關于參保及就診醫療信息的復印件等均為真實的資料，并請將報銷后的醫療費劃入居民醫保卡對應的銀行帳戶。資料類型：□ 醫療費用專用收據（發票）張□ 居民醫保卡正、反面復印件□ 醫療費用開支明細清單□ 病歷復印件□ 其他資料：。參保人簽名：申請時間： 年 月 日學校意見： 本校已校驗該參保人有效身份證件、居民醫保卡及病歷復印件，并收齊以上零星報銷申請資料。學校蓋章： 年 月 日備注：1.參保人的門診費用和住院費用不能在同一份申請單中填寫。2.本表格可到廣州醫保管理網下載（網址：http://www.gzyb.net）。回 執 參保人 提交零星報銷資料如下:□ 醫療費用專用收據（發票）張□ 居民醫保卡正、反面復印件□ 醫療費用開支明細清單□ 病歷復印件□ 其他資料：。

學校蓋章： 年 月 日

第五篇：零星醫療費報銷管理

第五章 零星醫療費報銷管理

第二十八條參保人零星醫療費的報銷范圍包括：

（一）符合本辦法規定異地就醫范圍的基本醫療費用；

（二）因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀原因未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用；

（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經本市醫療保險經辦機構核準，在本市統籌區內非本市定點醫療機構住院或急診留院觀察發生的基本醫療費用；

（四）符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。

第二十九條 參保人辦理零星醫療費報銷時需提交以下基本資料：

（一）社會醫療保險憑證正、反面復印件；

（二）財政部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的**原件（加蓋醫療機構的收費業務用章）；

（三）醫療費用開支明細匯總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規格及項目單價等）；

（四）就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料；

（五）辦理住院醫療費用報銷的，應提供住院病歷首頁、出院小結復印件（加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章）；

（六）根據市醫療保險經辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的材料。

第三十條 不同情形的零星醫療費報銷業務還需提交以下專項資料：

（一）屬長期異地就醫參保人需提供申報異地就醫的確認資料復印件。

（二）屬急診異地就醫參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學習或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復印件。

（三）學生異地就醫需提供：

1、學校學生管理部門出具的在異地實習或分校就讀的有關證明材料；

2、回（原）戶籍所在地發生醫療費的需提供戶籍地家庭戶口簿復印件；

3、因病休學或休假期間，需提供學校學生管理部門出具的因病休學證明及休**明；

4、大中專院校醫療保險管理部門**學生辦理零星醫療費報銷的，需提供《大中專院校**廣州市社會醫療保險零星醫療費報銷申請單》。

（四）因急診在本市統籌區內非定點醫療機構急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報告及已經本市醫療保險經辦機構批準的《廣州市社會醫療保險參保人非定點醫療機構就醫申請表》原件。

（五）因醫療保險系統故障等原因，參保人在本市定點醫療機構不能直接記賬結算的基本醫療費用，需提供就診定點醫療機構醫療保險管理部門出具的相關證明。

（六）政策規定的其它異地就醫情形，按市醫療保險經辦機構核報醫療費用的需要而要求提供的材料。

第三十一條參保人應在結算醫療費用后6個月內到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續。超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，醫療保險基金不予支付。

第三十二條醫療保險經辦機構對參保人申報符合規定的基本醫療費用，按規定審核后，應當由醫療保險統籌基金支付的醫療費用，在40 個工作日內通過協議銀行直接撥付到參保人社會醫療保險憑證中個人銀行結算賬戶。需進一步核實的醫療費審核撥付時間可再適當延長，但最長不超過90個工作日。