第一篇：手術室管理制度

手術室管理制度

手術室工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯系。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。

8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

手術室醫院感染管理制度

1.入室人員的管理

（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

（5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2.參觀制度

（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。

3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

無菌注意事項

（一）嚴格區分無菌與有菌的界限

無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。

2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。

5.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。

（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。

（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。

（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。

手術室安全制度

1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。

4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。5.非值班人員勿任意進入手術室。

6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。

手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。

4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。

7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。8.督促手術標本的保留和及時送檢。9.負責接待參觀事宜。

副護士長協助護士長負責相應的工作。

手術室護士職責

1.在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

洗手護士職責

1.術前了解病情，做到心中有數。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。

3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。

4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。

6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。

7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。

巡回護士職責

（一）術前準備（濕抹布擦灰一次）

1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。

2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。

3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。4.協助麻醉，協助洗手護士鋪臺子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術清點單上，簽名。

（二）術中配合

1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。

2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。

3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。

5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。

（三）術后護理

1.清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。2.打開窗戶通風，物歸原處。3.督促衛生員搞好手術間衛生。

夜班護士職責

1.認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。

2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。3.檢查手術間內次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。

4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。

7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。

9.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。

10.督促工人搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。

器械室護士職責

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數目。

4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。

6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。7.準備急診手術所需器械。

8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械。

第二篇：手術室管理制度

手術室管理制度

手術室管理制度1

一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。

六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突時，優先安排急診手術。

七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。

八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

十一、手術完畢，用過的.器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。

手術室管理制度2

一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的'醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度3

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。

2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的`手術應當在隔離手術間進行。

4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。

5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。

6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。

9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。

11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。

14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。

手術室管理制度4

1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

2.工作人員管理：

1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的.手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

手術室管理制度5

1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。

5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的'物品)。

7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

手術室管理制度6

1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

手術室管理制度7

一、布局與流程要求

1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

二、環境管理要求

1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

三、工作人員感染管理要求

1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的.分類收集、每天交接登記。

8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

四、手術器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

五、監測和記錄

1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

手術室管理制度8

手術室安全管理制度

1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。

2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。

3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。

4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

5、注意環境安全。

6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。

手術室查對制度

1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的'整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。

6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。

9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。

手術室管理制度9

1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

2.工作人員管理：

2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

2.4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

3.環境管理：

3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。

3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，后做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。

3.3手術每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。

3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術后按特殊感染手術處理。

3.5接送手術病人的.推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。

4.手術室的藥品、各科手術儀器、急癥器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。

5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。

6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計并上報有關科室。

7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。

手術室管理制度10

一、接送病人的安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的'兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

第三篇：手術室管理制度

手術室工作制度

一、進入手術室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術衣、褲、口罩，外出時應更換外出鞋，著外出衣。每次手術完畢，手術衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點，處人不得擅入。

二、手術室內應保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。

三、室內的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補充，用后放在固定位置。急診手術器材。設備應經常檢查，以保證手術正常進行，毒、麻、限劇藥品標志明顯，嚴格管理。未經科室領導同意，手術器械不得外借。

四、手術通知單須于手術前1日送手術室，如需特殊器械，預先注明。手術室根據手術通知單按時接送病人手術。

五、急診手術由值班醫師通知手術室，并填寫手術通知單。如急診手術與常規手術沖突時優先安排急診手術。

六、接手術病人時，先取病歷并認真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術名稱和部位，嚴防差錯。病情允許時應向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現整體護理內涵。

七、手術室設24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。

八、手術時間為手術開始時間，排定參加手術人員均應在預定時間前20-30分鐘到手術室做好準備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科科主任、護士長聯系。

九、手術人員應精力集中，嚴肅認真，嚴格遵守無菌操作常規，有菌手術與無菌手術應分室進行。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料及縫針等數目，應及時

消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。

十、對施行手術的病人做詳細登記，按月統計上報。

十一、負責保存和及時送檢采集的標本，防止標本丟失。

十二、認真做好手術間的衛生整頓和空氣消毒，術畢應及時消毒。每周徹底清掃1次，每月培養1次并登記(包括車、物品)。手術用過的器械物品及手術及時清潔或消毒處理。嚴重或特殊感染手術用過的一切器械物品均應作特殊處理，經重新消毒后方可再用。

手術室搶救工作制度

一、搶救工作由科主任和護士長（或主管護師以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經驗和技術水平的醫師和護士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時、迅速有效。

二、遇有危重和直接來手術室搶救的危重病人，值班者須及時接應病人，搶救病人，做到分秒必爭。

三、搶救過程中，嚴格執行技術操作規程，嚴格交接班制度和查對制度，密切觀察病情，并做好詳細記錄。

四、病人所用藥須經兩人核對無誤后再用，執行口頭醫囑時，應加以復述，搶救用過的安瓿應暫保留，以備查對。

五、搶救完畢，做好用過物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結經驗，提高搶救水平。

手術室管理制度

一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。

六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突時，優先安排急診手術。

七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。

八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。

手術室醫院感染管理、消毒隔離制度

一、手術室醫院感染管理

（一）、入室人員的管理

（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

（5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

（二）、參觀制度

（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

二、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，有隔離手術間、無菌手術間。

2、認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每季度對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3、手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

4、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

5、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

6、做好各類物品的終末消毒。

7、凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

手術室交接班制度

一、每班必須按規定時間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術臺旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。

二、接班時發現的問題由交班者負現，接班后發現的問題由接班者負責。

三、交班者應在交班前寫好交班報告，完成各項工作任務，處理好用過的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細交待。

手術室安全管理制度

一、各種操作要嚴格執行查對制度，正確接送病人，術中器械、敷料、縫針、小件等都要經三人三次核對無誤。

二、各項操作要嚴格執行, 無菌, 技術, 操作原則，按操作規程完成各項工作。

三、毒、麻、限劇性藥品的標志明確，專人專柜保管。

四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。

五、手術室電源、貴重物品等交接班，手術間設備檢查無誤，手術后關閉各種電源。

六、消防設備、滅火器材等要定位存放。

七、節日、夜間非值班人員不準進入手術室，關好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與護士長、總值班取得聯系。

八、對病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術醫生一致，必要時讓主管醫生解釋，對病人的態度要和藹。

手術物品清點查對制度

一、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾。

二、手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術開始，巡回護士即時將手術前的垃圾清理出手術室，清理徹底。

三、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

四、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。

五、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

六、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

七、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

八、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

九、術中放在傷口內的紗布、紗墊，司械護士要提示醫生共同記住。

十、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內。

十一、一例手術兩次清點物品時要求：

⑴食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。

⑵雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重 新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。

⑶直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點。

手術標本管理制度

一、手術中切取的標本由司械護士妥善保管，不得遺失。

二、手術結束核對標本無誤后，將標本置于容器內或雙層加厚黃色塑料袋內，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標本（要沒過標本），并封閉容器。

三、若為感染手術標本應貼標識注明。

四、將標本與病理檢驗申請單一同放在“手術標本柜內”。

五、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術標本送檢登記本”。

六、每天由值班人員負責查對并將標本送至病理科，如在手術臺上時需委托一人負責。

七、與病理科人員認真交接，并簽名。

八、節假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。

手術室衛生清潔制度

一、手術室衛生工作均應采用濕拭清掃；

二、手術前用清潔濕拭布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床、高頻電刀等表面一次，術畢清除污液，敷料和雜物，然后清潔地面；

三、每周徹底清潔手術間及室內用物；

四、接送患者采用對接車，每次清潔并更換被服。

手術室無菌物品管理制度

一、手術室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明滅菌日期。

二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。

四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內存放手術間使用，不可再放回無菌敷料室。

五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空氣培養，細菌總數不超過 10個／m3，以免污染無菌物品。

感染手術管理制度

一、特殊感染手術、隔離手術

1、就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2、術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3、器械浸泡于0.5%過氧乙酸中30 分鐘，經2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。

5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3 封閉24 小時。二、一般感染手術

1、器械用雙層黃色塑料袋扎緊注明感染字樣送供應室處理，引流瓶浸泡消毒后按常規處理。

2、手術間空氣消毒，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地。

手術室參觀制度

一、凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀。科主任及手術指導醫師除外。

二、參觀者需遵守手術室的各項規章制度。

三、參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。

四、參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間。

五、參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33.3cm以上。

六、保持室內清潔、安靜，不準吸煙。

七、參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。

八、凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

九、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修實習人員不超過2人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。

十、除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進入手術室。

手術間管理制度

一、手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。保持手術間內的肅靜和清潔。

二、手術間內需安排多種手術時，須先做無菌手術，后做有菌手術，術后需進行清潔消毒。

三、手術工作人員患有上消化道感染或皮膚病如癰疽時，一律不得進入手術間。

四、嚴格控制參觀人數，根據手術大小合理安排，一般不超過2人，參觀者應在指定區域活動，不得任意穿行出入。

五、手術間內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡。私人物品或書報一律不準帶入手術間。因搶救借出的物品，一律經消毒后方可放回原處。

六、特殊感染患者，必須在隔離手術間進行手術，用過的器械置于雙層黃色塑料袋內扎緊并注明感染字樣，送中心供應室處理，手術臺用含氯消毒劑擦拭，手術間內進行空氣消毒后，方可使用。

七、參加污染手術的人員，術后不得參觀或進入其他手術間。

手術室查對制度一、六查十二對

六查：1.到病房接患者時查。2.患者入手術室時。3.麻醉前查。4.消毒皮膚前查。5.手術開始時查。6.關閉體腔前后查。

十二對：1.科別 2.床號 3.姓名4.性別 5.年齡 6.住院號 7.手術間號 8.手術名稱9.手術部位 10.所帶物品/藥品名稱

11.藥物過敏史及有無特殊感染 12.手術所用滅菌器械/敷料是否合格及數量是否符合

二、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后，方可與病理檢驗單一并送檢。

三、手術標本送檢過程中，各環節嚴格查對，并雙方簽字。

手術患者壓瘡管理制度

一、手術前巡回護士要對病人全身皮膚進行評估，如有壓瘡要及時報告護士長及手術科室護士長。

二、手術中要注意保護病人受壓部位，手術時間較長者，每兩小時對手術部位進行按摩，避免發生壓瘡。

三、術后巡回護士認真檢查病人受壓部位皮膚是否完好，并與病房護士交接。

四、如發生壓瘡及時填寫壓瘡報告單，報告護士長及護理部，科內相關人員進行討論，提出防范措施。

手術室外來醫療器械管理制度

一、外來醫療器械使用只限于院方招標有資質的廠家。

二、手術前一天中午十二點以前器械商必須將器械送供應室進行清洗、滅菌。

三、器械護士上臺后要與巡回護士認真清點外來器械并檢查質量。如有問題立即報告護士長，并與供應室聯系查明原因。

四、器械商不允許上臺參與手術，必要時規范更衣后，方可在臺下使用激光筆進行指導。

五、器械使用后由專職人員初步清洗處理并登記后方可由器械商取走。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。

三、做好術前宣教工作 向患者講解有關的注意事項；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術室環境、手術時注意事項等。

四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執行保護性醫療制度。

五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。

手術患者身份識別制度

一、手術病人需建立腕帶信息，至少使用兩種識別患者身份的方法。腕帶標識應標明患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、左右等

二、為保證手術的準確無誤，手術室應嚴格落實患者身份識別的措施及流程。

三、接手術者到病房后，與患者及家屬溝通，正確識別患者身份。核對腕帶信息書寫是否準確，字跡是否清晰，發現錯誤及時糾正。

四、患者到手術室后，嚴格執行《手術核查制度》，分別在麻醉前、手術前、結束手術離開手術室前由麻醉師、手術醫師、巡回護士三方共同核對患者身份，并在核查表上簽名。

手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

手術部位確認標識制度與規范

一、術前一日，責任護士遵醫囑對手術患者進行查對（內容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位）。

二、經查對確認無誤后，對手術區域進行皮膚準備，并記號筆做標識。

三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位注明左、右。

四、夜班護士認真檢查手術患者的術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫囑相符。

五、患者到手術室前，值班護士再次核對手術患者的床號、姓名、手術名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。

六、手術病人確認程序：

1、接病人時，手術室人員當班護士和共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。

2、由手術室巡回護士核對簽字。

3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。

4、手術醫生術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側），確認無誤后簽字。

手術中安全用藥制度

一、接受清潔手術前，在術前0.5-1小時內給抗生素，使手術切口暴露時局部組織中以達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

二、為保證術中用藥準確無誤，制定嚴格的查對制度，首先由巡回護士接患者負責藥品名稱、劑量及皮試結果的核對，如實后再次核對醫囑及藥品，無誤后方可使用。

三、在搶救患者過程中，正確執行醫囑，口頭遺囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行，保留安瓿以備事后查對。

手術室接送病人制度

一、接手術病人時，應按手術通知單核對病房、病員姓名、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢間是否禁食、是否大小便，術前是否用藥、清點手術所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交病房值班護士保管，常規手術于術前30分鐘接入手術室。

二、病人接入手術室，應安排在指定的房間，給病人戴好帽子，由值班護士重新核對。

三、小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應由專人守護，防止墜床。

四、手術結束后，攜帶病人物品，由巡回護士及麻醉師送回病房，危重病房由主治醫師共同陪護送回病房，并親自向值班護士交清術中情況、輸液、引流情況及術后注意事項。并在記錄單上簽字。

手術室護士資質及技術能力要求

一、資質要求

1、手術室護士長應當具有護師以上專業技術職務任職資格和3年以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。

2、手術室護士須經過嚴格的專業理論和崗位技術培訓并具備獨立工作能力。

3、應當定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。

二、技能要求

1、首次從事手術室工作的護士，安排專職帶教老師，實行一年專科組輪轉，經考核合格方可從事相關工作。

2、具備高度的責任感及慎獨精神，能嚴格執行消毒隔離制度及職業安全防護措施。

3、掌握各班職責、業務管理制度、行政管理制度、儀器設備使用常規。

4、掌握手術室布局與環境要求，以及物品的清洗、包裝、滅菌、存放常規。

5、建立無菌概念，掌握無菌操作。

6、掌握無菌器械臺的建立、外科刷手、遮背式手術衣及無接觸戴無菌手套、常見手術的配合技術、常見手術體位擺放。

7、掌握《護理常規》手術室、外科、基礎護理章節。

8、遇重大搶救手術，能協調并熟練配合醫生及麻醉師實施搶救。

9、具有良好的應變能力，能妥善處理各類突發事件（如：停電、停水等）。

手術室護士長職責

一、在護理部主任的領導下，負責手術室的行政管理及護理工作安排，保持手術室整潔、肅靜。

二、根據手術室的任務和護理人員情況進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

三、督促手術室各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程以及術前術后的整理工作。

四、檢查督促無菌操作和隔離技術執行情況，做好傷口愈合的統計分析工作。

五、督促手術室護理人員及衛生員做好清潔、消毒工作，定期做好空氣、物品和手的細菌培養，鑒定消毒效果。

六、認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故的發生。

七、組織護士、衛生員的業務學習，指導進修護士及護生的實習工作。

八、督促手術標本的保留和及時送檢。

九、負責手術室藥品器械、敷料、衛生設備等物品請領、報廢工作。

十、經常檢查急癥手術的備用器械、敷料是否齊全及貴重、精密器械的管理工作。

十一、負責接待參觀事宜。

十二、督促檢查手術收費，防止多收和漏收費。

手術室護士職責

一、在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

三、參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。

四、負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢。

五、按分工做器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。

六、指導進修、實習護士和衛生員的工作。

手術室護士工作標準

一、嚴格執行消毒隔離制度及職業安全防護措施。

二、熟練掌握手術室護理常規，按流程操作，技術準確、熟練。

三、尊重病人隱私，正確、合理安置手術體位，做好基礎護理。

四、能嚴格履行崗位職責，完成術前訪視，術中密切觀察并配合手術進展，正確、及時書寫各類護理記錄。

五、達到相應年資護士的技術能力、教學科研要求。

六、每年進行2-4次專業理論或操作技能考核（成績達到85分以上）。

七、每年參加5-6次科室主辦的相關專業培訓課程或人文培訓活動。

第四篇：手術室管理制度

目錄

手術室各班工作職責.......................................................................................................2 手術室管理制度...............................................................................................................3

一、手術室的設計和設備......................................................................................3

二、手術室人員編制..............................................................................................4

三、手術室的規章制度..........................................................................................4

（一）手術室一般工作制度........................................................................4

（二）手術室醫院感染管理制度................................................................5

（三）手術室的消毒隔離制度....................................................................6

（四）一般感染手術....................................................................................7

（五）特殊感染手術、隔離手術................................................................7

（六）無菌物品的管理................................................................................8

四、HAA陽性病人術后處理................................................................................8

（一）手術前................................................................................................8

（二）手術中................................................................................................9

（三）手術后................................................................................................9

五、無菌注意事項................................................................................................10

六、手術室安全制度............................................................................................10

七、手術室清潔衛生制度....................................................................................11

八、手術室護士長職責........................................................................................11

九、手術室護士職責............................................................................................12

十、洗手護士職責..............................................................................................13

十一、巡回護士職責............................................................................................14

（一）術前準備..........................................................................................14

（二）術中配合..........................................................................................14

（三）術后護理..........................................................................................15

十二、夜班護士職責............................................................................................15

十三、器械室護士職責........................................................................................16

手術室各班工作職責

辦公班：8：00-12：00、2：00-6：00負責當天手術器械和擇期手術的器械準備及各登記本的填寫，負責巡回護士工作，術畢負責清潔衛生。

日班：8：00-12：00、2：00-6：00負責器械護士工作和無器械護士的清洗器械工作、打器械包，檢查和清點過期無菌包，負責福爾馬林薰箱物品的消毒，并做好消毒時間記錄交接等工作。負責棉墊、縫合針、橡皮膠管半管、橡皮膠片各引流管的準備工作。

夜值班：12：00-次日12：00負責中午和夜間急診手術的工作，下午負責手術費用的錄入工作，負責藥品、物品的清點登記工作，負責無菌包的高壓消毒，同時做好交班工作。

夜出班：續夜班至次日12：00又稱（機動班），協助科室完成手術和其他工作。逢周二、周五負責檢查和領取科室備用的藥品、物品等。

注：

1、凡遇手術未完成，在無護士接班的情況下，巡回護士和器械護士應堅守崗位，直至手術完成為止。

2、夜間遇急診的大手術，需要器械護士時，由日班負責完成。

手術室管理制度

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。

手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、監護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。

一、手術室的設計和設備

（一）手術室的設計坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術室的設備除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。

（三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。

二、手術室人員編制

手術室人員編制及醫院手術床位手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。

三、手術室的規章制度

手術室的規章制度手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

（一）手術室一般工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士長期聯系。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。

10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

（二）手術室醫院感染管理制度

1.入室人員的管理

（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2.參觀制度

（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

（三）手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。

9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

（四）一般感染手術

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

（五）特殊感染手術、隔離手術

1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒，門口掛隔離牌。2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3.器械、搪瓷盤應浸泡于500一1000mg∕L含氯消毒液中1小時，經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常

規處理。

5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。或用乳酸12ml/100m3（加等量水）封閉12小時。

（六）無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天。

3.無菌包體積不應超過30×30×25cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物一經打開每24小時消毒一次

四、HAA陽性病人術后處理

（一）手術前

1.手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上注明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。

2.術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

（二）手術中

1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。

2.術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

（三）手術后

1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。3.手術后將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手術間。（1）術后已沾有血跡的器械、布類用專用桶在500一1000mg∕L含氯消毒液中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后送洗衣房。

（2）吸引瓶、污物桶應用500一1000mg∕L含氯消毒液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內擦干后備用。

4.手術間地面、手術床、輸液架等用500mg∕L含氯消毒拖擦。5.手術間用乳酸加熱法熏蒸消毒，12ml/100m3（加等量水）封閉12小時。后通風。

性病病人術后也按上述要求處理。

五、無菌注意事項

（一）嚴格區分無菌與有菌的界限無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。

2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。

5.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。

（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。

（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。

（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。

六、手術室安全制度

1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。

3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。

4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。

5.非值班人員勿任意進入手術室。

6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。

7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。

七、手術室清潔衛生制度

1．負責手術室及供應室全程衛生工作。2．每日限制區走廊用消毒液拖地2次。

3．每次手術結束后，用消毒液擦拭手術間所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。

4．手術間每周日大掃除一次，包括門、無影燈、壁櫥、顯示器、電刀、外固定支架，以及各種儀器、地面、墻壁等。

5．接送患者的交換車，每日清潔并更換被服。

6．所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7．每周清洗空調回風口、過濾器網。（由夜值班負責）。8．嚴格潔污分流，避免交叉感染。

9．特殊感染手術，按照常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

八、手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。

2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。

4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。

6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。

7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

8.督促手術標本的保留和及時送檢。9.負責接待參觀事宜。

副護士長協助護士長負責相應的工作。

九、手術室護士職責

1.在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持

室內適宜的溫濕度。

4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。

6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

十、洗手護士職責

1.術前了解病情，做到心中有數。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。

3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。

4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。

6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。

7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用碘伏棉球消毒。污染器械應分開放置。

十一、巡回護士職責

（一）術前準備

1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。

2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。

4.協助麻醉，協助洗手護士鋪臺子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。

5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術清點單上，簽名。

（二）術中配合

1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。

2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。

3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。

5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。

（三）術后護理

1.清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口或病房，作好交接班工作。

2.打開窗戶通風，物歸原處。3.搞好手術間衛生。

十二、夜班護士職責

1.認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。

2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。

3.檢查手術間內次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。4.每晚檢查補充敷料、酒精、碘酒、碘伏等。

5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換各消毒物品。

7.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。

8.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。9.搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

10.檢查病理標本送檢情況，并簽名。11.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。

十三、器械室護士職責

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。

2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。

3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數目。4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。

6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。7.準備急診手術需器械。

8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、垃圾袋、針筒、手術薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械和大搞衛生一次。

第五篇：手術室管理制度

手術室管理制度

（一）基本制度

1.凡是進入手術室的人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子和鞋。連續進行兩臺手術時，在第一臺手術后如口罩已潮濕，應予更換。外出時應穿外出衣、換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

2.手術室應嚴格執行各項無菌操作，除參與手術及有關人員外，其他人員一概不準進入手術間、患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。

3.手術室應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

4.連臺手術時，應先施行無菌手術，后施行污染手術。嚴重污染或特殊感染手術，應在專設的正負壓切換手術間進行。

5.實施手術前應由住院總醫師（負責醫師）填寫手術通知單，于手術前一日上午10:00前送至或通過計算機聯網傳送手術室。如需特殊器械或患者有傳染性疾病時，應予以注明。

6.急診手術由值班醫師送急診手術通知單。緊急情況下可先電話通知手術室安排手術，隨后補送急診手術通知單。如急診手術與常規手術安排沖突時，應優先安排急診手術。

7.參加手術人員應在手術開始時間前20~30min到手術室，做好準備工作。如須更改、增加或停止手術時，應由住院總醫師進行更改并簽名。

8.手術室的藥品、器材、敷料均由專人負責保管，固定位置放置，及時檢查、補充、整理。

9.手術完畢，用過的器械、物品應按要求分類處置，及時進行清潔或消毒處理。嚴重感染或特殊感染手術應進行特殊處理。

10.值班人員應堅守崗位，認真履行職責。

11.手術室內一切器械、物品未經護士長許可，不得擅自外借。

（二）參觀制度

如無教學參觀室，必須進入手術室者，應執行以下制度。

1.手術室一般接待參觀，確需參觀時應提前與醫教部聯系，由醫教部征得手術室護士長和相關科室負責人同意后統一安排，方可進入手術室。

2.學員見習，須按課程表進行，由負責教師事先和醫教部聯系安排，并通知手術室護士長。進手術室前，護士長和教師與學員見面，介紹有關制度和要求，不得擅自進入手術室。

3.參觀者進入手術室前，應按要求更換參觀衣褲、工作鞋，戴口罩、帽子，掛參觀胸卡，由指定人員帶入手術間。

4.參觀者應嚴格遵守無菌原則，不得站在距手術臺過近（保持距離100㎝）或過高處，以免造成污染及影響手術操作。

5.參觀者只限于在指定手術間內觀看，不得隨意進入其他手術間，放置交叉感染。

6.手術室嚴格限制參觀人數，大手術間（50m2）參觀者不宜超過4人，小手術間（30m2以下）不宜超過2人。

7.患者親友及手術無關人員、特殊感染手術一律謝絕參觀。

（三）更衣管理制度

1.手術人員（包括進修生）進入手術室前，必須先辦理登記手續，如科室、姓名、性別等，由手術室安排指定的更衣柜和鞋柜。

2.進入手術室應按規定著裝，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。

3.離開手術前應交回手術衣褲、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋內，不得隨意丟棄。

4.管理人員必須嚴格按照每日手術通知單上的手術者名單，發給手術衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知或寫入通知單內的人員，一律不準進入手術室。

（四）更衣室管理制度

1.更衣室設專人管理，隨時保持室內清潔整齊。

2.脫下的洗手衣褲、口罩、帽子等均應放入指定的容器內，不得隨意亂扔。

3.保持浴室、便池清潔，手紙丟入筐內，防止堵塞下水道。

4.除參加手術人員在工作時間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監督。

5.參加手術人員應保持更衣室清潔整齊，嚴禁吸煙，謹防火災，隨手關緊水龍頭，關閉電源開關，愛護一切公共財物。

（五）安全管理制度

1.手術室設備應定期檢查，手術后應拔去所有電源插頭，檢查各種管道是否漏氣。

2.劇毒藥品應標簽明確，專柜存放，專人保管，建立登記本，經仔細檢查核對后方可領取使用。搶救車內物品做到定量、定位、定人管理，護士長每月檢查1次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。

3.各種易燃藥品及各種醫用氣體瓶等。應放置于指定通風陰暗地點。遠離明火和高溫處，專人領取保管。

4.各手術間醫用氣體終端，如發現氣體泄漏，應及時通知專業維修人員。氣體終端禁油，以防意外。

5.各手術間無影燈、手術床、接送病人平車，應定期檢查其性能。

6.消防設備、滅火器等，應定期檢查。

7.夜班和節假日值班人員交接后，應檢查全手術室水電、門窗是否關緊，手術室大門隨時加鎖。如發生意外情況，應立即向院有關部門及院部匯報。

8.護理人員工作時，要認真執行相應的護理查對制度及操作規程，確保病人安全。

9.接送手術病人，應扶起手術推車上的保護檔架，防止病人碰傷或墜車。

10.手術時注意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉時應專人守護，防止墜床。

（六）感染手術管理制度

1.感染手術，醫生送手術通知單時應用紅筆注明隔離種類和感染診斷。

2.安排在隔離手術間，潔凈手術部應在有正負壓切換手術間進行。

3.接送病人使用專用感染手術推車，手術間門口掛“感染手術”牌，拒絕參觀。

4.特殊感染手術，凡參加手術人員應著隔離衣、隔離褲、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防護眼鏡，進入手術間后不得隨意出入。

5.特殊感染手術巡回護士應設兩名，分手術間內、外供應物品。手術間內護士的手術不得有傷口。

6.特殊感染手術，手術間用品盡量準備齊全，術中所需物品由手術間外護士遞入，做到物品只入不出。

7.特殊感染手術盡量使用一次性用品。

8.術后按感染手術要求處理器械、敷料等。手術間所有固定的物品用消毒液擦拭。

9.切除組織等放塑料袋內送醫療垃圾站，無害化處理。

10.手術人員出手術間時，將手術衣、褲等脫在手術間，用消毒液洗手后方可離去。

11.一般感染手術后，手術間空氣紫外線照射30~60min。

12.特殊感染手術術后空氣熏蒸消毒，密閉。并做空氣培養。

手術各級人員職責

（一）護士長職責

1.在護理部及科護士長的領導下，全面負責手術室管理工作。

2.制定手術室年工作計劃，并組織實施，定期檢查和總結。

3.制定和完善手術室各項規章制度、程序及各項安全管理管理措施，督促和檢查護理人員制度及措施落實的情況。

4.負責手術室質量控制工作，按照質控要求，對手術室工作實行持續質量改進。

5.負責手術室日常工作安排，統籌安排手術，合理調配人員，確保每日手術任務的順利完成。

6.督促檢查手術護理人員技術操作、消毒隔離工作及各級人員崗位職責的履行情況，杜絕差錯事故的發生。

7.參與危重病人的急救及重大手術的培訓，組織教學查房工作，學習手術室新業務，掌握學術新動態。

8.負責手術室每月工作小結，提出下個月的工作計劃，隨時掌握工作進度，做工作總結。

（二）主管護師職責

1.在護士長的領導下完成手術室的日常工作。

2.負責完成擔負的護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，解決護理疑難問題。協助護士長做好手術室管理工作。

3.擔任重大手術的配合工作，負責常用物品、器材的準備、檢查和管理，檢查各種急救設備的性能。

4.協助護士長對本科室護理人員進行業務培訓考核，擔任教學、指導下級護士進行工作。

5.擔任專科小組長的工作，負責改組的業務指導、人員培訓及協調、管理工作，不斷提高手術配合質量。

6.學習、運用護理先進技術，開展新業務、新技術和護理科研，總結經驗，撰寫學術論文。

7.對手術室發生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

（三）護師職責

1.在護士長的領導和上級護士的指導下工作。

2.參加臨床護理實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術，按分工圓滿完成各項工作任務。

3.擔任進修生、實習生的教學任務，指導護士進行工作。

4.擔任新業務、新技術的手術配合，參與護理科研工作，撰寫護理論文或經驗總結。

（四）護士職責

1.在護士長的領導和上級護師的指導下工作。

2.按不同分工擔任器械護士或巡回護士的工作，負責手術前的準備、手術中的配合和手術后的整理工作。

3.嚴格落實無菌技術操作和查對制度，預防差錯、事故和術后感染的發生。

4.負責管理手術間，調節和保持室內適宜的溫度和濕度；及時檢查，補充各種物品。

5.負責監督手術人員的無菌技術，認真管理手術間的工作環境，保持手術間的清潔和整理工作。

6.認真履行各班工作職責。

7.指導進修生、實習生的工作，完成相應的教學任務。

8.協助配合新業務、新技術的開展，認真撰寫學習筆記。

9.參加手術室值班。

（五）感染監控員職責

1.負責手術室的感染控制監控工作及醫院感染知識的宣傳教育工作。

2.監督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規程或可疑污染環節及時糾正，并采取有效防范措施。

3.定期對手術室空氣、手術人員的手、物體表面以及無菌物品進行細菌培養，對紫外線燈管的強度及使用中的消毒液進行檢測，每月1次，合格率應達到100%。

4.負責收集、整理、分析有關監測結果，并將化驗報告單按時間順序粘貼棗登記本上，保存5年；凡細菌培養不合格，應查明原因，采取有效措施，直至培養合格。

5.負責將監測結果報告給護士長及醫院感染控制科，每季度一次。

（六）夜班護士職責

1.負責值班期間手術室的管理工作，堅守崗位，履行職責，不私自換班、替班，嚴禁脫班。

2.負責檢查各室門窗、水電、中心吸引、中心供氧開關的關閉情況，確保安全。遇重大問題，及時向上級或院總值班報告，保證科室安全。

3.認真清點交接班的器械、物品、藥品等，做到數量相符，定位放置并簽名。

4.負責當班急診、搶救手術的配合工作，做到沉著、果斷、敏捷、細心地配合各種手術。

5.負責次日手術器械、物品的準備工作，并與護士長及手術間護士交班。

6.負責手術間空氣消毒。

7.負責值班室、醫辦室的清潔工作，并準備飲用熱水。

8.每晨下班前，巡視各手術間的清潔、整齊、安全情況。詳細寫好交接班報告，當面交班后簽字方可離去。

（七）衛生員職責

1.在手術室護士長領導和護士指導下進行工作。

2.負責手術室衛生清潔整理，保持室內干凈，無血跡、污跡、無積灰等現象。

3.負責手術室被服的更換，保持清潔。

4.負責各種器械車及平車的保養、清潔工作，每日1次。

（八）敷料員職責

1.保持敷料間清潔，敷料擺放整齊有序。負責檢查有無過期無菌包。

2.與洗滌中心人員清點清潔敷料，根據每日手術，準備各種器械、敷料包。

3.每周將無菌柜內無菌物品送供應室重新高壓。

4.負責浸泡手術器械物品的消毒液的更換和濃度監測。