第一篇：7.11 影像科診斷報告發放時限規定

影像科診斷報告發放時限規定 DR診斷報告：急診30分鐘，普通1小時。2 胃腸造影報告：檢查完后30分鐘。3 普通透視：檢查完即刻出報告。CT診斷報告：急診病人30分鐘內出報告，普通病人1小時后出報告。MRI診斷報告：檢查完30分鐘—1小時出報告。特殊檢查：如骨三維重建，一般是檢查完半天以后（盡量當日）出報告。特殊情況或疑難病例：不超過第二個工作日，并和病人說明情況。凡是需要問病史的，不執行以上規定時間，可根據具體情況延長時間。

第二篇：DR影像診斷報告

濟南中德骨科醫院

DR影像診斷報告

姓 名：張桂香 性 別：女 年 齡：58Y 檢 查 號：1630 送檢科室：創傷 檢查日期：2014.03.03 門 診 號： 住 院 號：1400550 床 號：2床

檢查項目：右手正斜位

檢查所見：右手拇指、中指骨折術后：右手拇指、中指遠端可見內固定物，中指末節指骨缺如，骨折線對位對線可，余未見明顯異常。

印 象：右拇指、中指粉碎性骨折術后所見

報告醫師： 報告日期：2014.03.03 *本報告謹供臨床醫師參考，不作為法律依據。

第三篇：影像診斷報告書寫常規

一、診斷報告書寫規范是診斷質量的最終反映

醫學服務涉及人的生命與健康，其服務質量的重要意義是不言而喻的。為此，醫學管理學就提出了質量保證與質量控制的種種規范與辦法。發達國家的醫學質量保證，質量控制是由政府有關部門與醫學學術團體共同實施的。從我國近年來的實踐看，也是由政府部門施加一定的行政影響，并組織有關的醫學團體制定統一質量保證與質量控制的規范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。

診斷報告書能反映醫學影像的診斷質量。從一份規范的診斷報告書中可以看得出使用的設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要走的路就是診斷報告書的規范化。

二、規范化醫學影像學診斷報告的格式

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀現在國內、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質量保證與質量控制角度出發，我們認為醫學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。

1、一般資料，往往是表格式的。逐項填寫：患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區、病床、門診號、X線號、CT號、檢查日期、報告日期等等。

2、檢查名稱與檢查方法或技術。

3、醫學影像學表現。如X線所見、CT所見等。

4、醫學影像學診斷。

5、書寫報告與審核報告醫師簽名。

三、規范化醫學影像學診斷報告書的內容

規范化醫學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定的聯系，它們與報告形式是統一的。我們將每一項目應書寫的內容，建議如下。

1、一般資料

各家醫院可以根據各種不同設備的醫學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。

患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。

2、檢查名稱與檢查方法或技術

對于規模較小的醫院放射科（指二類乙級醫院以下標準的醫院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規，一切按常規辦事。或雖無書面的常規，但有科室人員相互默契的常規。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對于二甲以上標準醫院規模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現且科室主治醫師以上醫師較多，各人常用檢查技術可能不一致，這些情況應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統的檢查如鋇餐造影等，均按統一常規操作，其它臨床醫師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規”即可，否則應對“檢查方法”或技術作一交代。

3、醫學影像學表現

過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數目較少，多主張對其表現作較全面的描述與討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數醫師只在醫學影像學表現項下書寫“心、肺、膈無異常”一句，同時在“醫學影像學診斷”項下書寫相同的結論，我們認為這樣書寫不規范。現在不少檢查項目觀察內容很多，如CT增強前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報告醫師不可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽性或陰性的敘述。根據當前的情況我們認為在“醫學影像學表現”項目中應包括以下三方面的內容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。

（1）臨床對醫學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有者則應對所出現的病變大小，形態與部位等等—一加以描述，并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。

（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發現。（a）意外或偶然發現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發現骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現；（c）成像的偽影的表現；（d）難以解釋的不能據之作出醫學影像學診斷的一些表現。對于后一種情況應在“醫學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現的意義。

（3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一般無需“討論”。對于診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫師了解書寫報告醫師的思路與診斷依據，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫學影像學表現”中述及。對于一些影像表現可能出現那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫學影像學表現”項下述及。

4、醫學影像學診斷：

為整個醫學影像這一檢查的結論。不少閱讀報告的臨床醫師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據醫學影像學表現恰如其分地做出這一檢查結論。一股分為以下5種情況：

（1）正常或未見異常；（2）病變肯定，性質肯定；

（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

（4）可疑病變，所見表現不能肯定為病變，可能為正常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。

（5）需要病員回來補充檢查，如補攝其他體位或需要增強等。

5、醫師簽名：

簽名醫師即是此份醫學影像診斷報告書的責任人，如只有一名醫師簽名須職稱為主治醫師以上的醫師。如書寫報告者為醫師，則在“書寫報告”項下簽名，而另有職稱為主治醫師以上醫師在“審核報告醫師”項下簽名。

第四篇：影像診斷質量保證措施

影像診斷質量保證措施

放射診斷是以影像為基礎，若圖像質量不高或者存在某些缺陷，不僅影響正確結果的診斷，還可以造成誤診。為了加強放射科診斷質量管理，結合實際情況，經研究決定制定本方案。

1、成立質量保證、控制組織、明確領導和組員的職責分工。

2、定期組織人員參加防護培訓，取得上崗證以后方可上崗。安排人員進修、短期業務培訓，提高業務素質。

3、每周對影像質量分析，根據標準評價各類圖像質量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設備保養、維護，每年對各類射線設備的穩定性、狀態監測，對不符合要求的進行校正。認真執行機房的各項規章制度。

5、制定檢查過程中的各個環節的操作規程，并做好相關操作的記錄簽名，明確職責，保證檢查、診斷質量。

6、做好以上各類的記錄，發現問題，逐級上報。

第五篇：特檢科功能科服務項目及時限規定

特檢科功能科服務項目及時限規定

一、常規檢查項目

常規 B 超檢查 常規彩超檢查 常規心電圖檢查

二、報告時限

檢查后 15 分鐘內 檢查后 15 分鐘內檢查后 15 分鐘內 次日（遇節假日順延）檢查后 15 分鐘內

檢查后檢查后分鐘內分鐘內 15

放射科服務項目時限公示

一、常規檢查項目

X 線攝影、上消化道鋇餐造影檢查、24×7 天的急診檢查服務

二、報告時限

X 線攝影檢查：檢查完成后者10分鐘 出片。

半小時提交診斷報告，急診患