第一篇：關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見

關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設

實施意見的起草說明

（代擬稿）（2011年11月28日）

根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發?2011?31號）(以下簡稱指導意見)和《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（豫政辦?2011?129號）（以下簡稱意見），市衛生局代市政府起草了《信陽市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（代擬稿）》，現將有關情況匯報如下。

一、國務院辦公廳《指導意見》出臺的背景和主要內容 鄉村醫生是具有中國特色，長期以來為維護農村居民的健康權益發揮了極其重要的作用。隨著基本藥物制度在鄉鎮衛生院普遍實施，實行零差率銷售，鄉村醫生的收入水平進一步受到影響。為了進一步筑牢農村三級衛生服務網的網底，切實發揮鄉村醫生的重要作用，國務院辦公廳出臺了《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見指導意見》。《指導意見》從職能定位、執業場所、規范化管理、待遇政策等方面提出了具體意見。一是明確鄉村醫生的職責；二是明確村衛生室規劃設置和鄉村醫

生配置標準，要求“原則上每個行政村設置1所村衛生室”，“每千人應有1名鄉村醫生”；三是加強對鄉村醫生和村衛生室的管理，嚴格鄉村醫生的執業資格；四是將村衛生室納入基本藥物制度實施和新型農村合作醫療（新農合）門診統籌范圍，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售；五是完善鄉村醫生的補償和養老政策，通過“政府購買公共衛生服務、新農合資金支付基本醫療服務和基本藥物制度專項補償”建立對鄉村醫生的多渠道補償政策。通過“引導符合條件的鄉村醫生參加新農保”和“政府可以采取補助等多種形式妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題”的方式解決鄉村醫生的養老問題；六是健全鄉村醫生培養培訓制度。7月19日全國“進一步加強鄉村醫生隊伍建設和清理化解基層醫療衛生機構債務”電視電話會議上，國務院醫改辦主任孫志剛同志明確要求“今年年底前要在村衛生室全面實施國家基本藥物制度”。目前已有安徽、黑龍江、上海、四川、重慶、云南、甘肅、青海、寧夏在村衛生室實施了基本藥物制度。

二、我省《意見》起草的依據和過程

為深入貫徹落實國務院的《指導意見》，加強我省鄉村醫生隊伍建設，衛生廳在深入基層調研、多方座談討論和了解周邊省份政策措施的基礎上，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，代省政府起草了《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的意見（代擬稿）》，從五個方面提出了系統意見，9月27日，李克常務副省長和趙建才副省長召開省醫改領導

小組進行了專題研究。

三、根據我省《意見》制定我市《實施意見》的主要內容

（一）明確鄉村醫生的職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構。

（二）實現村衛生室和鄉村醫生的全覆蓋

一是實現村衛生室全覆蓋。原則上每個行政村設置1所村衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。對人口不足500人或無鄉村醫生的行政村可委托臨近行政村的村衛生室為本村村民提供相關服務。村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體、單位舉辦，經縣（區）級衛生行政部門批準后設立。2012年年底前全面完成村衛生室標準化建設。

二是實現鄉村醫生全覆蓋。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣（區）級衛生行政部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執業資格、年齡在65周歲以下（含65周歲）的鄉村醫生中考核確定，按照所轄戶籍人口，原則上每千人口配置1.2名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業，實現鄉村醫生全覆蓋。65歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。

三是實現村衛生室信息化管理。在村衛生室建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據

和處方箋，為鄉村一體化管理提供技術支撐。

（三）加強對鄉村醫生和村衛生室的管理

縣（區）級衛生行政部門要嚴格鄉村醫生資格審核，加強準入管理。推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，健全鄉村醫生培養培訓制度，加強鄉村醫生技術培訓和后備力量建設。

（四）將村衛生室納入基本藥物制度實施和新型農村合作醫療（新農合）門診統籌范圍

一是村衛生室實施基本藥物制度。2011年12月1日起，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

二是村衛生室納入新農合門診統籌范圍。

（五）完善鄉村醫生的補償和養老政策

一是完善鄉村醫生補償政策。實行國家基本藥物制度和新農合門診統籌的村衛生室，政府根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

1.基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣（區）級衛生行政部門明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將30%-40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛生經費撥付給村衛生室。

2.基本醫療服務補償。鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照我省《意見》，明確村衛生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為5元（含一個療程），其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

3.實施基本藥物制度專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，按照省《指導意見》專項補助“補助水平與對當地村干部的補助水平相銜接”的要求，我市鄉村醫生基本藥物制度專項補助的補助標準，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元，省財政承擔50%，剩余部分縣（區）財政承擔。對服務人口不足千人的村衛生室，按千人計算。

二是完善鄉村醫生養老政策。各縣區要結合我市城鄉居民養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險，對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。鼓勵有條件的縣區，參照企業靈活就業人員養老保險等多種形式，探索為鄉村醫生建立更高層次的養老保險。

城鄉居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的村醫，不用繳費，可按月領取基礎養老金。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300

元的生活補助，所需資金省財政承擔50%，剩余部分縣（區）財政承擔，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。以上意見已經市政府第六十二次常務會議研究通過。

四、鄉村醫生配置標準、專項補助及養老資金測算

截至目前，全市注冊在崗鄉村醫生10463萬人（不含固始），其中60歲（不含60歲）以上的1743人，65歲（不含65歲）以上的835人。

（一）鄉村醫生配置標準及專項補助測算（按全市農業人口523萬計算）。若每千人口配備1名鄉村醫生，全市應配備鄉醫5230人，富余鄉醫5233人（含835名65歲以上應退出執業的鄉醫,下同）；若每千人口配備1.2名鄉村醫生，全市應配備鄉村醫6276人，富余鄉醫4187人。若按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元，省財政承擔50%，剩余部分由縣（區）財政承擔。

（二）65歲以上（不含65周歲）村醫養老保險。全市共有65歲以上鄉村醫生835人，對于65歲以上（不含65周歲）、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，給予每人每月300元的生活補助，省財政承擔50%，剩余部分由縣（區）財政承擔。

附件：信陽市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（代擬稿）

附件

信陽市人民政府辦公室關于

進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見

（代擬稿）

各縣、區人民政府，市人民政府有關部門：

鄉村醫生是為農村居民提供基本醫療衛生服務的重要力量。長期以來，我市廣大鄉村醫生工作在農村衛生第一線，為農村居民提供常見病、多發病的診治服務，承擔疫情報告、健康教育、預防保健等農村公共衛生工作，為維護農村居民健康發揮了不可替代的作用。隨著農村經濟體制改革和醫藥衛生體制改革工作的深入推進，鄉村醫生隊伍發展遇到了新情況、新問題。為切實加強農村三級衛生服務網絡建設，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發?2011?31號）和《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（豫政辦?2011?129號），結合我市實際，經市政府同意，現就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見，請認真貫徹落實。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從我市實際出發，進

一步明確鄉村醫生職責，完善村衛生室基本設施，改善診療環境，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策；強化管理指導，規范執業行為；加強培養培訓，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）實現村衛生室全覆蓋。縣（區）級衛生行政部門負責村衛生室的規劃設置，根據服務人口、居民需求、地理條件等因素，確定轄區內村衛生室數量，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。對人口不足500人或無鄉村醫生的行政村可委

托臨近行政村的村衛生室為本村村民提供相關服務。

村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體、單位舉辦，經縣（區）級衛生行政部門批準后設立。村衛生室要按照國家規定標準建設、配備基本設備，做到功能完善，適應需求。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置，2012年年底前全面完成村衛生室標準化建設。

（二）實現鄉村醫生全覆蓋。鄉村醫生可在村醫療衛生機構（包括村衛生室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構）執業。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣（區）級衛生行政部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執業資格、年齡在65周歲以下（含65周歲）的鄉村醫生中考核確定，按照所轄戶籍人口，原則上每千人口配置1-1.2名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業，實現鄉村醫生全覆蓋。65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

（一）實施鄉村醫生準入制度。縣（區）級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律、法規，嚴格鄉村醫生資格審核，加強準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在衛生行政部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執業資格。新進入村衛

生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）實施鄉村醫生培養培訓制度。合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣（區）級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（三）建立鄉村醫生后備力量儲備制度。縣（區）級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接工作。

（四）強化縣級衛生等部門的管理職責。縣（區）級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監管。要制定符合村衛生室功能定位的制度和業務技術流程；科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量；建立并完善村衛生室績效考核辦法，制定科學、合理、有效的績效考核標準。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的 — 10 —

監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，為鄉村醫生創造良好的執業環境。

（五）加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理。推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，由縣（區）級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過舉辦業務講座、召開例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督，在縣（區）級衛生行政部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核。

（六）實現村衛生室信息化管理。加強村衛生室信息化建設，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。在村衛生室建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，為鄉村醫療服務一體化管理提供技術支撐。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

（一）在村衛生室實施基本藥物制度。從2011年12月1日起，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度

— 11 — 的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

（二）將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室列為新農合定點醫療機構，其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革，引導鄉村醫生規范服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據騙取套取新農合資金。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）完善鄉村醫生補償政策。對納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍的村衛生室，政府根據其提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

1.基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣（區）級衛生行政部門要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將30%-40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛生經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留或挪用。

2.基本醫療服務補償。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照《國務院辦公廳關于建立

健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發?2010?62號）要求，結合我市實際，村衛生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為5元（含一個療程），其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

3.實施基本藥物制度專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元，省財政承擔50%，縣（區）財政承擔50%。對服務人口不足千人的村衛生室，按千人標準補助。各地要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對做出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號、具備執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生可進一步提高補助水平。

（二）完善鄉村醫生養老政策。各地要結合我市實施城鄉居民養老保險制度，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險，對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。

城鄉居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的鄉村醫生，不用繳費，可按月領取基礎養老金。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給

予300元的生活補助，所需資金由省財政承擔50%，縣（區）財政承擔50%，妥善解決老年鄉村醫生的生活保障困難問題。

七、保障措施

（一）加強組織領導。各地要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，列入議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）制定實施方案。各縣（區）、各有關部門要根據本意見精神，細化、實化相關政策措施，在意見印發后30個工作日內制定具體實施方案，并報市醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、衛生局、財政局、人力資源社會保障局備案。

（三）保障資金投入。各地要積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，確保資金及時撥付到位，專款專用，不得擠占和挪用。

（四）嚴格績效考核。縣（區）級衛生行政部門要按照有關規定制定村衛生室績效考核實施細則，建立鄉村醫生基本信息電子檔案，記錄鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。鄉鎮衛生院在縣（區）級衛生行政部門的統一組織下，根據服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等，定期對村衛生室和鄉村醫生開展績效考核。考核結果在所在行政村公示，并作為財政補助

經費核算、執業人員動態調整和收入分配的依據。

（五）大力宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加大政策宣傳力度，統一思想，凝聚共識，為加強鄉村醫生隊伍建設營造良好的輿論氛圍和社會環境。

二〇一一年十一月二十八日

第二篇：關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施意見

《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》

（討論稿）

為進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，構建和完善以鄉村醫生和村衛生室為“網底”的農村醫療衛生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據棗莊市人民政府辦公廳《關于貫徹魯政辦發〔2011〕53號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(棗政辦發〔2011〕65號)精神，結合我區實際，就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照“保基本、強基層、建機制”的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責，改善執業環境，實現行政村衛生室全覆蓋。將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療和公共衛生服務。

二、鄉村醫生職責

鄉村醫生主要為農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，包括：使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者 1

及時轉診到鄉鎮衛生院及區級醫療機構；在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，開展基本公共衛生服務和落實重大公共衛生服務項目；發生突發公共衛生事件時，應積極主動地協助上級衛生部門做好各項相關工作；受衛生部門委托填寫統計報表，保管有關資料；開展宣傳及協助新農合籌資工作，并協助公共衛生協理員完成職責內的其他工作。

三、機構設置

(一)村衛生室設置。村衛生室可以由政府、集體、單位舉辦，或者由鄉村醫生聯辦、個體舉辦。根據方便群眾、優化衛生資源配置的原則，綜合考慮轄區服務人口、農民需求、服務半徑、地理交通等因素，經區級衛生行政部門批準后設立。重點建設沿路沿線、行政空白村的衛生室，對于人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。鄉鎮(街道辦)人民政府要將村衛生室建設列入規劃，統籌安排村衛生室建設用地和建設項目。同時，配合鄉鎮新農村建設工程，優先考慮社區衛生室的準入。在2012年底，力爭實現行政村衛生室全覆蓋。

(二)村衛生室標準。村衛生室的房屋和基本設備按照國家規定的標準配備。具備通水、通電、通路、通電話、通網絡等基本條件，實現診斷室、治療室、處置室、藥房和輸液觀察室“五室分開”。各鄉鎮（街道辦）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

(三)村衛生室命名。村衛生室的名稱統一為××鄉鎮(街道)××村衛生室。實行農村社區化建設的地區，其衛生室名稱統一為××鄉鎮(街道)××社區衛生室，此類社區衛生室按村衛生室進行管理。

四、人員配置

(一)準入和執業管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在衛生行政部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。在村衛生室執業的執業(助理)醫師和執業護士參照鄉村醫生執業類別執業，按照衛生行政部門規定的程序申領鄉村醫生執業證書。區級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生準入管理，規范服務行為。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

(二)鄉村醫生配置原則。鄉村醫生可在執業范圍內的村醫療衛生機構執業。在區內村衛生室執業的鄉村醫生，由區級衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；對于鄉村醫生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優選用。根據婦幼衛生工作需要，適當選配女性鄉村醫生。對目前沒有村衛生室和鄉村醫生的行政村，各鄉鎮（街道）要積

極鼓勵有資質的人員舉辦村衛生室，或由政府建設村衛生室；積極采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點等多種方式引導鄉村醫生到村衛生室執業。

五、業務管理

(一)、基本醫療服務管理。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工。村衛生室應當在許可的執業范圍內開展診療活動，不得設置手術室、制劑室、產房及病房，不得開展醫學檢驗、放射及功能檢查；必須遵守各項規章制度嚴格執行醫療技術操作規程。積極建立村衛生室轉診制度，對于處理不了的病人，必須及時向上級醫院轉診。

(二)、公共衛生服務管理。合理分配基本公共衛生服務任務量，將勞務密集型的公共衛生項目主要安排給村衛生室承擔。積極開展健康宣傳教育，積極配合鄉鎮公衛辦做好傳染病疫情的調查、監測、預防和突發公共衛生事件報告工作。對轄區群眾進行免費健康體檢并完成建檔，加強對重點人群的隨訪管理。按時參加區鄉組織的各種業務培訓，如期完成指派的各項目標任務。

(三)、基本藥物服務管理。規范藥品調撥，轄區標準化衛生室藥品由衛生院調撥入庫，當日調撥當日入庫，衛生室藥品出入庫品種單價一致。規范系統使用，全部藥品零差價銷售，處方及時錄入，農合即時減免，每天日結。規范發票管

理，做到看病有登記、用藥有處方、報銷有票據、藥品配送有憑證。

（四）新農合服務管理。嚴格按照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》為村衛生室調撥藥品，村衛生室不得超范圍使用藥物。嚴禁假冒偽劣藥品進入村衛生室，確保農民群眾用藥安全有效。嚴禁騙取新農合資金，一經查出。嚴肅問責。

(五)、信息化水平管理。各鄉鎮（街道辦）要將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。根據村衛生室服務軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，逐步實現村衛生室基本醫療、公共衛生、藥品購銷、新農合報銷“四網合一”的的信息化和網絡化管理。借助“四網合一”的優勢，在全區實現健康一卡通，該卡一卡三用，既是人民群眾享受公共衛生服務的健康卡，又是新農合報銷卡，同時還是各醫療機構的診療卡，真正實現區域共享健康信息。

六、將村衛生室納入相關制度實施范圍

(一)加快推進村衛生室實施基本藥物制度。將納入區級統一規劃設置的標準化衛生室，全面推行基本藥物制度，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。其所配備的基本藥物在區衛生行政部門 5 的藥品監管平臺統一采購。根據農村衛生服務需求，創造條件，逐步將其他符合市規劃要求的村衛生室全部納入基本藥物制度實施范圍。

(二)積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將納入區級統一規劃設置的標準化衛生室，全部納入新農合定點醫療機構管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農合支付范圍。加大新農合門診統籌推進力度，逐步將所有符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

七、完善鄉村醫生補償和養老政策

(一)建立健全多渠道補償政策

對鄉村醫生提供基本公共衛生服務補助。區級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量，從人均基本公共衛生服務經費中按40%左右的比例統籌安排村衛生室承擔基本公共衛生服務任務所需經費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

對鄉村醫生提供基本醫療服務補助。根據棗莊市物價、衛生、財政局聯合下發的《關于公布我市村衛生室一般診療費標準的通知》(棗價費發〔2011〕181號)文件要求，村衛生室一般診療費收費標準，全市統一核定：非注射型一般診療費1元/人次、肌肉注射型一般診療費3元/人次、靜脈輸液型一般診療費5元/人次。此項收費納入新農合支付范圍，新農合基金支付比例不低于80%。

對鄉村醫生提供實施基本藥物制度補助。對于實施基藥制度，實施藥品零差價銷售的村衛生室，由區級衛生行政部門根據其采購基本藥物的數量及門診服務人次的數量給予補助。

對鄉村醫生提供參加醫療責任險補助。由區衛生局統籌安排，確保2012年3月底，實現一體化管理衛生室醫療責任險全覆蓋工作目標，最大程度降低由于醫療糾紛給村衛生室帶來的損失。

(二)積極探索鄉村醫生的養老問題

根據《山亭區全面推進新型農村社會養老保險試點工作方案的通知》（山政辦發【2011】17號）文件精神，積極引導鄉村醫生根據情況選擇新農保繳費標準，符合退休條件（男60，女55周歲）的鄉村醫生，按照標準領取養老金。同時積極探索新的鄉村醫生養老保險機制。

八、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生在崗培訓。按照《山東省鄉村醫

生在崗培訓項目管理辦法》要求，采取集中理論培訓和實踐技能培訓相結合的形式，每人每年培訓60學時，年終進行考試，將考試結果記入檔案并作為鄉醫績效考核的重要依據。

（二）加強鄉村醫生進修培訓，選派鄉醫到衛生院或二三級醫院進修輪訓，有目的地培養一定數量的全科醫生。

(三)加強鄉村醫生定期培訓。每年邀請專家對鄉村醫生培訓2次，每次培訓結束后統一進行考試，對于考試合格的發放培訓合格證書，不合格的給予補考。鄉村醫生每年必須持有2次培訓考試合格證書，才有資格參加《醫療機構執業許可證》校驗。

（四）加強鄉村醫生日常學習。衛生局統一安裝集助學、助診、助考為一體的實用型學習視頻軟件，幫助鄉村醫生降低診斷決策錯誤，減少誤診、誤治。鼓勵引導鄉醫利用微博平臺進行業務溝通學習、經驗交流、心得體會。

(五)加強鄉村醫生后備力量建設。編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，通過后備力量建設、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉村醫生的服務水平。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。結合全科醫生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉村醫生隊伍建設和全科醫生制度的有效銜接。

（九）建立考核與獎懲機制

對于標準化衛生室、非標準化衛生室遵循分類、動態管理的原則，建立有效的進退機制。同時建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機

制，在區級衛生行政部門統一組織下，依據考核細則，從基本醫療、公共衛生、基本藥物、新農合保障四個方面，定期對鄉村醫生及村衛生室考核，將考核結果在網上公示，根據考核結果發放財政補助經費，兌現獎懲。

二〇一二年二月十七日

第三篇：國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見

國務院辦公廳關于進一步加強 鄉村醫生隊伍建設的實施意見

國辦發〔2015〕13號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。近年來特別是新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，鄉村醫生整體素質穩步提高，服務條件顯著改善，農村居民基本醫療衛生服務的公平性、可及性不斷提升。但也要看到，鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務體系的薄弱環節，難以適應農村居民日益增長的醫療衛生服務需求。按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底，經國務院同意，現提出以下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

（二）主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確鄉村醫生功能任務

（三）明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。

（四）合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。

三、加強鄉村醫生管理

（五）嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。條件不具備的地區，要嚴格按照《鄉村醫生從業管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫學專業學歷的人員或者經培訓達到中等醫學專業水平的人員進入村衛生室執業的具體辦法。

（六）規范鄉村醫生業務管理。縣級衛生計生行政部門按照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。

（七）規范開展鄉村醫生考核。在縣級衛生計生行政部門的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核。考核內容包括鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉村醫生學習培訓情況以及醫德醫風等情況。考核結果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

四、優化鄉村醫生學歷結構

（八）加強繼續教育。各地要按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。

（九）實施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。

五、提高鄉村醫生崗位吸引力

（十）拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉村一體化管理試點，按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生。

（十一）規范開展鄉村醫生崗位培訓。各地要依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；各地可選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓；鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉村醫生應學習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生優先參加住院醫師規范化培訓。

六、轉變鄉村醫生服務模式

（十二）開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉村醫生和農村居民的簽約服務。鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業務骨干（含全科醫生）和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按規定收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務經費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。

（十三）建立鄉村全科執業助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。鄉村全科執業助理醫師資格考試按照國家醫師資格考試相關規定，由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。

七、保障鄉村醫生合理收入

（十四）切實落實鄉村醫生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。

對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。在2014年和2015年將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，未來新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務工作。

未開展鄉村醫生和農村居民簽約服務的地方，對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫保基金和個人分擔。在綜合考慮鄉村醫生服務水平、醫保基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，科學測算確定村衛生室一般診療費標準，原則上不高于基層醫療衛生機構一般診療費標準，并由醫保基金按規定支付。各地要將符合條件的村衛生室和個體診所等納入醫保定點醫療機構管理。

對于在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，要綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。定額補助標準由各省（區、市）人民政府按照服務人口數量或鄉村醫生人數核定。

隨著經濟社會的發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

（十五）提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇。對在國家有關部門規定的艱苦邊遠地區和連片特困地區服務的鄉村醫生，地方財政要適當增加補助。

八、建立健全鄉村醫生養老和退出政策

（十六）完善鄉村醫生養老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。

對于年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。

（十七）建立鄉村醫生退出機制。各地要結合實際，建立鄉村醫生退出機制。確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業。

九、改善鄉村醫生工作條件和執業環境

（十八）加強村衛生室建設。各地要依托農村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設，運用移動互聯網技術，建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統并延伸至村衛生室，支持新型農村合作醫療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫療等。

（十九）建立鄉村醫生執業風險化解機制。建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，可采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等多種方式有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。

十、加強組織領導

（二十）制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉村醫生隊伍建設納入深化醫藥衛生體制改革中統籌考慮。各省（區、市）要在2015年3月底前制訂出臺具體實施方案，并報國務院醫改辦公室、衛生計生委、發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部備案。

（二十一）落實資金投入。縣級人民政府要將鄉村醫生隊伍建設相關經費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉村醫生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區的補助力度。各級財政要及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

（二十二）開展督導檢查。各地要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中作出突出成績的鄉村醫生，可按照國家有關規定給予表彰。各地和有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關政策得到落實。

國務院辦公廳

2015年3月6日

（此件公開發布）

第四篇：《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》

《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》

（討論稿）

為進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，構建和完善以鄉村醫生和村衛生室為“網底”的農村醫療衛生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據棗莊市人民政府辦公廳《關于貫徹魯政辦發?2011?53號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(棗政辦發?2011?65號)精神，結合我區實際，就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照“保基本、強基層、建機制”的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責，改善執業環境，實現行政村衛生室全覆蓋。將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療和公共衛生服務。

二、鄉村醫生職責

鄉村醫生主要為農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，包括：使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及區級醫療機構；在專業公共衛生機

構和鄉鎮衛生院的指導下，開展基本公共衛生服務和落實重大公共衛生服務項目；發生突發公共衛生事件時，應積極主動地協助上級衛生部門做好各項相關工作；受衛生部門委托填寫統計報表，保管有關資料；開展宣傳及協助新農合籌資工作，并協助公共衛生協理員完成職責內的其他工作。

三、機構設置

(一)村衛生室設置。村衛生室可以由政府、集體、單位舉辦，或者由鄉村醫生聯辦、個體舉辦。根據方便群眾、優化衛生資源配置的原則，綜合考慮轄區服務人口、農民需求、服務半徑、地理交通等因素，經區級衛生行政部門批準后設立。重點建設沿路沿線、行政空白村的衛生室，對于人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。鄉鎮(街道辦)人民政府要將村衛生室建設列入規劃，統籌安排村衛生室建設用地和建設項目。同時，配合鄉鎮新農村建設工程，優先考慮社區衛生室的準入。在2012年底，力爭實現行政村衛生室全覆蓋。

(二)村衛生室標準。村衛生室的房屋和基本設備按照國家規定的標準配備。具備通水、通電、通路、通電話、通網絡等基本條件，實現診斷室、治療室、處置室、藥房和輸液觀察室“五室分開”。各鄉鎮（街道辦）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

(三)村衛生室命名。村衛生室的名稱統一為××鄉鎮(街道)××村衛生室。實行農村社區化建設的地區，其衛生室名稱統一為××鄉鎮(街道)××社區衛生室，此類社區衛生室按村衛生室進行管理。

四、人員配置

(一)準入和執業管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在衛生行政部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。在村衛生室執業的執業(助理)醫師和執業護士參照鄉村醫生執業類別執業，按照衛生行政部門規定的程序申領鄉村醫生執業證書。區級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生準入管理，規范服務行為。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

(二)鄉村醫生配置原則。鄉村醫生可在執業范圍內的村醫療衛生機構執業。在區內村衛生室執業的鄉村醫生，由區級衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；對于鄉村醫生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優選用。根據婦幼衛生工作需要，適當選配女性鄉村醫生。對目前沒有村衛生室和鄉村醫生的行政村，各鄉鎮（街道）要

積極鼓勵有資質的人員舉辦村衛生室，或由政府建設村衛生室；積極采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點等多種方式引導鄉村醫生到村衛生室執業。

五、業務管理

(一)、基本醫療服務管理。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工。村衛生室應當在許可的執業范圍內開展診療活動，不得設置手術室、制劑室、產房及病房，不得開展醫學檢驗、放射及功能檢查；必須遵守各項規章制度嚴格執行醫療技術操作規程。積極建立村衛生室轉診制度，對于處理不了的病人，必須及時向上級醫院轉診。

(二)、公共衛生服務管理。合理分配基本公共衛生服務任務量，將勞務密集型的公共衛生項目主要安排給村衛生室承擔。積極開展健康宣傳教育，積極配合鄉鎮公衛辦做好傳染病疫情的調查、監測、預防和突發公共衛生事件報告工作。對轄區群眾進行免費健康體檢并完成建檔，加強對重點人群的隨訪管理。按時參加區鄉組織的各種業務培訓，如期完成指派的各項目標任務。

(三)、基本藥物服務管理。規范藥品調撥，轄區標準化衛生室藥品由衛生院調撥入庫，當日調撥當日入庫，衛生室藥品出入庫品種單價一致。規范系統使用，全部藥品零差價銷售，處方及時錄入，農合即時減免，每天日結。規范發票管 4

理，做到看病有登記、用藥有處方、報銷有票據、藥品配送有憑證。

（四）新農合服務管理。嚴格按照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》為村衛生室調撥藥品，村衛生室不得超范圍使用藥物。嚴禁假冒偽劣藥品進入村衛生室，確保農民群眾用藥安全有效。嚴禁騙取新農合資金，一經查出。嚴肅問責。

(五)、信息化水平管理。各鄉鎮（街道辦）要將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。根據村衛生室服務軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，逐步實現村衛生室基本醫療、公共衛生、藥品購銷、新農合報銷“四網合一”的的信息化和網絡化管理。借助“四網合一”的優勢，在全區實現健康一卡通，該卡一卡三用，既是人民群眾享受公共衛生服務的健康卡，又是新農合報銷卡，同時還是各醫療機構的診療卡，真正實現區域共享健康信息。

六、將村衛生室納入相關制度實施范圍

(一)加快推進村衛生室實施基本藥物制度。將納入區級統一規劃設置的標準化衛生室，全面推行基本藥物制度，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。其所配備的基本藥物在區衛生行政部 5

門的藥品監管平臺統一采購。根據農村衛生服務需求，創造條件，逐步將其他符合市規劃要求的村衛生室全部納入基本藥物制度實施范圍。

(二)積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將納入區級統一規劃設置的標準化衛生室，全部納入新農合定點醫療機構管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農合支付范圍。加大新農合門診統籌推進力度，逐步將所有符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

七、完善鄉村醫生補償和養老政策

(一)建立健全多渠道補償政策

對鄉村醫生提供基本公共衛生服務補助。區級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量，從人均基本公共衛生服務經費中按40%左右的比例統籌安排村衛生室承擔基本公共衛生服務任務所需經費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

對鄉村醫生提供基本醫療服務補助。根據棗莊市物價、衛生、財政局聯合下發的《關于公布我市村衛生室一般診療費標準的通知》(棗價費發?2011?181號)文件要求，村衛生室一般診療費收費標準，全市統一核定：非注射型一般診療費1元/人次、肌肉注射型一般診療費3元/人次、靜脈輸液型一般診療費5元/人次。此項收費納入新農合支付范圍，新農合基金支付比例不低于80%。

對鄉村醫生提供實施基本藥物制度補助。對于實施基藥制度，實施藥品零差價銷售的村衛生室，由區級衛生行政部門根據其采購基本藥物的數量及門診服務人次的數量給予補助。

對鄉村醫生提供參加醫療責任險補助。由區衛生局統籌安排，確保2012年3月底，實現一體化管理衛生室醫療責任險全覆蓋工作目標，最大程度降低由于醫療糾紛給村衛生室帶來的損失。

(二)積極探索鄉村醫生的養老問題

根據《山亭區全面推進新型農村社會養老保險試點工作方案的通知》（山政辦發【2011】17號）文件精神，積極引導鄉村醫生根據情況選擇新農保繳費標準，符合退休條件（男60，女55周歲）的鄉村醫生，按照標準領取養老金。同時積極探索新的鄉村醫生養老保險機制。

八、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生在崗培訓。按照《山東省鄉村醫

生在崗培訓項目管理辦法》要求，采取集中理論培訓和實踐技能培訓相結合的形式，每人每年培訓60學時，年終進行考試，將考試結果記入檔案并作為鄉醫績效考核的重要依據。

（二）加強鄉村醫生進修培訓，選派鄉醫到衛生院或二三級醫院進修輪訓，有目的地培養一定數量的全科醫生。

(三)加強鄉村醫生定期培訓。每年邀請專家對鄉村醫生培訓2次，每次培訓結束后統一進行考試，對于考試合格的發放培訓合格證書，不合格的給予補考。鄉村醫生每年必須持有2次培訓考試合格證書，才有資格參加《醫療機構執業許可證》校驗。

（四）加強鄉村醫生日常學習。衛生局統一安裝集助學、助診、助考為一體的實用型學習視頻軟件，幫助鄉村醫生降低診斷決策錯誤，減少誤診、誤治。鼓勵引導鄉醫利用微博平臺進行業務溝通學習、經驗交流、心得體會。

(五)加強鄉村醫生后備力量建設。編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，通過后備力量建設、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉村醫生的服務水平。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。結合全科醫生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉村醫生隊伍建設和全科醫生制度的有效銜接。

（九）建立考核與獎懲機制

對于標準化衛生室、非標準化衛生室遵循分類、動態管理的原則，建立有效的進退機制。同時建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機

制，在區級衛生行政部門統一組織下，依據考核細則，從基本醫療、公共衛生、基本藥物、新農合保障四個方面，定期對鄉村醫生及村衛生室考核，將考核結果在網上公示，根據考核結果發放財政補助經費，兌現獎懲。

二〇一二年二月十七日

第五篇：湖南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見

湖南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見

湘政辦發[2011]75號

各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》(國辦發〔2011〕31號)精神，結合我省實際，提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責，改善執業條件，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、進一步明確鄉村醫生職責

鄉村醫生(包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同)主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

(一)合理設置村衛生室。縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村只設置1所村衛生室，面積較小、人口居住相對集中且相鄰的行政村可聯合設置；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室，由鄉鎮衛生院或其下設網點履行村衛生室職能。

一個行政村有兩個以上村衛生室的，可合并為一個村衛生室，或調整到尚未設立衛生室的行政村。

(二)規范村衛生室建設。村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個人承辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。村衛生室選址應考慮交通便利、方便村民就醫等因素，原則上與村委會、學校或公益性機構聯合建設。業務用房面積一般在40-60平方米，專房專用，診斷室、治療室和藥房分設，有條件的可單獨設置觀察室，設觀察床1-2張。村衛生室基本設備按照國家規定的標準配備。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

(三)合理配置鄉村醫生。鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業(包括村衛生室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構)。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣級衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應配備1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每個村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。村衛生室沒有鄉村醫生的，可從一村多室的鄉村醫生中統一調配；或安排鄉鎮衛生院人事制度改革分流的醫療技術人員(經考核合格取得鄉村醫生執業資質)擔任；或由相鄰的村衛生室鄉村醫生執業。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

(一)嚴格鄉村醫生執業資格。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在縣級衛生行政部門注冊并獲得相應執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。縣級衛生行政部門要嚴格按照執業醫師法和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

(二)強化縣級衛生行政等部門的管理職責。縣級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。要建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，認真組織鄉村醫生培訓。要科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核。考核結果在所在村公示，并作為財政補助經費核算和對在村衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

(三)加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理。鼓勵各地在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過業務講座、例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督，在縣級衛生行政部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核。

(四)提高村衛生室信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。根據村衛生室的功能定位設計有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

(一)在村衛生室實施基本藥物制度。2011年12月31日前，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

(二)積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合門診定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。鼓勵地方結合推進新農合門診統籌，同步開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

(一)健全多渠道補償政策。

根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。按照村衛生室的功能定位，將規定比例的基本公共衛生服務任務安排到村衛生室，由縣級財政、衛生部門根據村衛生室承擔的基本公共衛生服務內容、數量、質量以及職責分配權重，經績效考核后，確定基本公共衛生服務項目經費分配的比重和金額，原則上按照政府安排的人均基本公共衛生服務經費標準的20%-30%安排村衛生室補助經費，并按照預撥和結算相結合的辦法及時撥付給村衛生室用于對鄉村醫生的補助，不得擠占、截留或挪用。暫時無力承擔的由所在鄉鎮衛生院提供服務。有多個村衛生室的由一個或兩個村衛生室提供服務，對象由縣級衛生行政部門合理確定。

對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。村衛生室一般診療費統一核定為每門診人次5元(注射、換藥、理療、推拿等按規定療程只收取一次)，參合農民患者自負1元，其余4元納入新農合支付范圍，在新農合基金中總額控制并全額支付。

村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，省財政在統籌中央財政對鄉村醫生的專項補助后，綜合考慮服務人口、財力等因素對各縣市區的村衛生室每年給予定額補助。各地在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償和上級專項補助情況下，可根據本地實際安排適當資金對鄉村醫生進行補助，對執業(助理)醫師適當提高水平。鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。

(二)積極解決鄉村醫生養老問題。各地要結合新型農村社會養老保險制度(以下簡稱新農保)的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。各市州、縣市區人民政府可結合本地實際，采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，具體辦法由各市州、縣市區人民政府自行制定，自行負擔相關經費。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

(一)加強鄉村醫生培訓。各級衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

(二)加強鄉村醫生后備力量建設。縣級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、切實做好組織實施工作

(一)加強組織領導。各級人民政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為醫改工作的重要內容，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

(二)制定實施方案。各市州、縣市區人民政府要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本意見出臺30個工作日內，制訂具體實施方案，并報省醫改辦、省衛生廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。

(三)落實資金投入。各市州要督促指導縣級人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策、村衛生室建設以及鄉村醫生培訓等方面所需資金納入財政預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。省人民政府將加強統籌，進一步加大對困難地區的轉移支付力度。各地嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，要為鄉村醫生創造良好的執業環境。