第一篇：二甲辦工作制度

二甲辦工作制度

為確保二級醫(yī)院復審工作順利開展，二甲復審工作高效、有序的進行，特制訂本制度：

1、在二甲辦領導小組的直接領導下，全面負責二級醫(yī)院復審的各項工作，應服從領導安排，集中精力駐辦工作；

2、應認真學習領會二甲標準，提高復審工作的協(xié)調溝通能力；

3、應認真履行復審工作職責，及時協(xié)調、處理復審工作中出現(xiàn)的問題；

4、做好復審工作計劃和安排、處理復審工作中出現(xiàn)的問題；

5、嚴格遵守工作紀律，履行請假制度；

6、堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡暢通；

7、記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報；

8、堅持每周例會制度，每周召開辦公室工作例會，二甲辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排；

9、做好二甲復審資料的管理工作：對復審工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。

二甲辦

第二篇：二甲辦工作制度

二甲辦工作職責

1、負責全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調和工作調度；

2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負責二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、負責二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；

4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領導小組匯報創(chuàng)建工作;

5、負責聯(lián)絡、指導各職能科室和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進展情況；

6、負責二級醫(yī)院創(chuàng)建領導小組交辦的其他任務；

7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應政策、信息服務。

二甲辦工作制度

為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進行，特制訂本制度。

1.在創(chuàng)建辦主任的直接領導下，全面負責創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作。2．做好創(chuàng)建工作計劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3．應認真履行創(chuàng)建工作職責，及時協(xié)調、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。

4.應認真學習領會創(chuàng)建標準，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團結合作，分工不分家，共同攻堅克難。

6．應服從領導安排，集中精力駐辦工作。

7．嚴格遵守工作紀律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡暢通。

8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。堅持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排。

9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。

第三篇：二甲辦崗位職責

二甲辦工作職責

1、負責全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調和工作調度；

2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負責二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、負責二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；

4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領導小組匯報創(chuàng)建工作（半月）；

5、負責聯(lián)絡、指導各職能科和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進展情況；

6、負責二級醫(yī)院創(chuàng)建領導小組交辦的其他任務；

7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應政策、信息

服務。

二甲辦工作制度

為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進行，特制訂本制度。1.在創(chuàng)建辦主任的直接領導下，全面負責創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作。2．做好創(chuàng)建工作計劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3．應認真履行創(chuàng)建工作職責，及時協(xié)調、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。4.應認真學習領會創(chuàng)建標準，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團結合作，分工不分家，共同攻堅克難。6．應服從領導安排，集中精力駐辦工作。7．嚴格遵守工作紀律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡暢通。8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。堅持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排。9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。二甲辦

二甲辦副主任職責

1、在創(chuàng)建辦主任的指導下開展工作，認真完成創(chuàng)建辦各項工作。

2、負責全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調和工作調度。嚴格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關的各項規(guī)章制度，認真細致地做好各項保障工作。

3、根據(jù)工作計劃與方案保質保量完成各項任務。

4、負責協(xié)調各部門負責將創(chuàng)建辦工作組織實施，及時總結、反饋和整改。

5、負責做好各部門創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報送工作。

6、做好領導交辦的其他工作。

7、熱情接待全院各科室及部門的咨詢，提供響應政策、信息服務。按時完成領導交辦的其它工作。篇二：二甲醫(yī)院崗位職責

第一部分 委員會工作職責

質量與安全管理委員會工作職責

1、醫(yī)院質量與安全管理委員會是醫(yī)院質量和安全管理的專門機構，負責全院質量和安全管理工作的指導、協(xié)調。委員會主任由院長擔任，日常工作由醫(yī)院質量管理辦公室負責。

2、醫(yī)院質量與安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調醫(yī)院各相關委員會的工作。包括：醫(yī)療質量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、醫(yī)院消防安全管理委員會、醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會、臨床路徑管理委員會、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會、醫(yī)療技術臨床應用管理委員會。

3、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。

4、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質量與安全管理持續(xù)改進。

5、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責督導管理職能部門制定質量管理方案和實施的指導、檢查、考核、評價、反饋等質量管理活動，對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技、設備、后勤保障等質量實行重點監(jiān)管。

6、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責建立建全管理職能部門質量協(xié)調機制。持續(xù)推進質量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質量與安全管理的醫(yī)院文化。

7、醫(yī)院質量與安全管理委員會每半年召開一次會議，協(xié)調各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質量和安全管理目標及計劃。

醫(yī)療質量與安全委員會工作職責 1.負責制定全院醫(yī)療質量與安全管理工作計劃，指導全院醫(yī)療質量與安全管理工作。2.負責全院醫(yī)療質量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎懲。3.審定醫(yī)院醫(yī)療質量標準、技術標準，以及指導院內其它醫(yī)療護理質量專業(yè)委員會的工作。

4.審定醫(yī)院各項重大技術攻關課題以及審定醫(yī)院科研立項，并責成職能部門具體落實。5.組織貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質量、技術標準，并進行監(jiān)督檢查。6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責，醫(yī)療、護理方面由醫(yī)務部、護理部負責；藥品安全由藥劑科負責；醫(yī)院感染由院感科負責。7.各職能科室按各自的職責范圍和規(guī)定認真進行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認真總結，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時向醫(yī)療質量與安全委員會匯報。8.研究解決醫(yī)院安全組織機構的變動，器械、機械設備、安全設施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責任科室、責任人的事實、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。9.一般每季度召開一次例會。

醫(yī)療技術臨床應用管理委員會工作職責 1.根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的相關規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術臨床應用各種管理制度以及風險防范機制。

2.制定本院手術科室手術分級、麻醉分級管理制度和再授權制度。3.制定本院醫(yī)療技術分級標準，并嚴格按照執(zhí)行。4.負責對手術、麻醉、高風險技術操作的醫(yī)師資質審核、評價，并進行審批、備案。5.負責對新技術的開展進行審核，對新技術的科學性、安全性、可行性、效益性進行評估，然后進行審批，并報上級衛(wèi)生行政部門進行審批、備案。6.監(jiān)督、檢查手術及麻醉醫(yī)師是否有越級操作行為，對出現(xiàn)的問題提出整改意見，并監(jiān)督實施情況。7.負責修訂、補充、完善各項制度的落實。8.負責召集委員會定期召開會議，分析和討論醫(yī)院技術管理中存在的問題。9.對因醫(yī)療技術管理不當造成的醫(yī)療事故、隱患、差錯，認真進行分析，提出整改意見和措施。對確因技術不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會可以考慮是否停止此項醫(yī)療技術的繼續(xù)開展。

醫(yī)學倫理委員會工作職責 1.審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術、新儀器設備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務科技行為的項目，是否符合醫(yī)學倫理道德要求。2.審核臨床科研、教學醫(yī)療或其成果的醫(yī)學倫理道德問題。3.定期審查和監(jiān)視上述項目的醫(yī)務科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴重不良事件。

4.通知沒有預見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。5.進行有關醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓班或研討會。

醫(yī)師定期考核管理委員會職責 1.負責本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。3.對醫(yī)師定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規(guī)范進行。4.確定醫(yī)師考核人員名單，并需要進入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問題。

護理質量管理委員會工作職責 1.護理質量管理是護理管理的核心，護理質量管理委員會是我院護理質量的最高咨詢機構。

2.定期開展質量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立病人至上，質量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理工作作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。3.負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。4.建立護理質量保證體系，定期對醫(yī)院護理質量進行督導檢查和評價。5.掌握科室治療、護理等護理質量情況，及時制定措施，不斷提高護理質量。6.對重大護理質量問題進行鑒定，對護理質量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報重大護理質量情況和處理決定。

病案質量管理委員會工作職責 1.在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。2.定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。3.根據(jù)有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求。4.組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

藥事管理與藥物治療委員會工作職責 1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關藥事管理與藥學工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應目錄并實施動態(tài)管理。3.按照有關臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預改進措施，推動臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。及時調查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時購藥，負責組織評價新老藥物療效與不良反應，提出淘汰品種意見。6.督查、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.負責對全院醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓，向公眾宣傳安全用藥知識。

8.建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，動態(tài)調整醫(yī)生抗菌藥物使用權限。9.藥事管理與藥物治療學委員會日常工作由藥劑科負責，醫(yī)務部指定專人，負責與醫(yī)院藥物治療相關的行政事務管理工作。10.討論和審定藥事管理與藥物治療學委員會的工作計劃，并督促組織實施。

醫(yī)院感染管理委員會工作職責 1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施； 2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，由醫(yī)院感染管理委員會選派專家或與建筑設計者一同對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價； 4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、對其相關危險因素的甄別以及所采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任； 5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案，及時改進工作流程和進行效果評價。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

7.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

臨床輸血管理委員會工作職責篇三：二甲醫(yī)院后勤人員職責

后勤人員職責

醫(yī)院保安隊長職責

一、在物業(yè)管理處的領導下，堅定不移地執(zhí)行醫(yī)院的方針政策，認真落實科室的工作要求，以身作則，帶領保安員做好醫(yī)院全面的治安、消防防范和醫(yī)療秩序維護工作。

二、安排全體保安員上班班次，實行二十四小時防范。確定平時工作重點，根據(jù)上級要求和任務，制定工作計劃，完善保安隊伍建設。

三、熟悉和加強各種設備的使用和維護。充分發(fā)揮設備的優(yōu)勢，確保各種設備安全使用。

四、工作認真負責，嚴謹務實，處理問題客觀公正，解決問題及時、果斷，做好隊伍的表率。

五、努力學習文化知識和業(yè)務知識，不斷提高管理水平，增強自身素質，為領導當好參謀和助手作用。

六、團結同事，工作積極主動，鼓勵和發(fā)揮保安員的工作積極性和能動性，與時俱進，提高保安隊伍的整體服務素質。

七、自覺接受領導的考核，和群眾、保安員的監(jiān)督，認真聽取各方意見，不斷完善各項工作。

八、作風嚴謹，保守機密，時刻保持高度警惕，增強防范意識，處處為單位和集體著想。

保安組長工作職責

一、在醫(yī)院及物業(yè)管理處保衛(wèi)組保安隊長的領導下，負責本組日常各項的工作和管理，安排各組員的工作崗位，根據(jù)醫(yī)院的要求和任務，統(tǒng)籌規(guī)劃、確定目標，制定小組計劃和實施辦法，明確責任輕重，妥善解決問題，確保目標的實現(xiàn)。

二、堅決服從醫(yī)院及物業(yè)管理處命令，自覺維護小組團結，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，以身作則，帶領全體組員共同做好治安防范和消防管理工作。

三、加強對組員的管理和考核，保證規(guī)章制度的有效實施和組織紀律的貫徹執(zhí)行，落實治安巡邏和消防巡查職責，強化請示報告制度。

四、工作認真負責、嚴謹務實，多聽取組員意見，從大局出發(fā)，時時處處維護保安隊伍的良好形象。

五、如實做好各項記錄，做到反映問題準確及時、處理問題客觀公正、解決問題迅速果斷。

六、組長休假或探親前妥善安排組內工作，并指定一人代理組長職責。

七、努力學習文化知識和保安業(yè)務，不斷提高管理水平，增強自身素質，為領導決策當好參謀和助手。

八、保安組每年對組長考核一次，表現(xiàn)優(yōu)秀給予表揚和獎勵，不稱職者免職。

保安員工作職責

一、保安隊是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的基層組織，是維護醫(yī)院內部治安和消防管理的重要力量。為規(guī)范和健全保安隊的組織和管理，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療、工作秩序，防止治安刑事案件和火災事故的發(fā)生，特制定本職責。

二、做好治安防范、加強治安巡邏，密切注意和掌握值守崗位情況，落實各項防范措施，預防治安案件的發(fā)生。

三、堅持消防巡查并做好巡查記錄，保持高度警惕、增強防火意識，及時、勇敢、冷靜、正確處理火險隱患。

四、對重要部位、要害部門實施重點防護，通過日常巡邏掌握治安情況和消防現(xiàn)狀，列出重點，有針對性開展工作。

五、堅守工作崗位，按照保衛(wèi)工作的總體要求，根據(jù)問題的不同性質和程度進行前期預防和事后處理，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，反應迅速，措施得當，處置有力。

六、定期參加業(yè)務學習和技能培訓，熟知各種應急流程，熟練掌握各種滅火器材、通訊設施、監(jiān)控設備的使用和一般維護。

七、落實防火防盜措施，妥善處理突發(fā)事件，若發(fā)生治安案件或消防隱患，在處理的同時要及時向上級報告。

八、做好門診前大院及醫(yī)院后門的車輛管理，禁止無關人員和車輛進入限制區(qū)域。

九、完成上級交辦的其他臨時性任務。

停車場組長職責

一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處的領導下，及物業(yè)管理處保安隊的領導下，負責停車場范圍的車輛停放、收費等工作。

二、努力學習，及時掌握信息動態(tài)，率先垂范，不斷提高業(yè)務水平。

三、以身作則，團結同事，堅持原則，秉公辦事，共同搞好隊伍建設。

四、經常檢查督促車場工作崗位落實，并做好當班記錄。

五、熟練掌握車場操作規(guī)程，對突發(fā)事件及時處理，并向主管匯報。

六、按時查班，指導各崗位人員的操作，做好崗前教育。

七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，經常檢查本隊的服務質量和工作效率，嚴防工作事故。

八、組織本隊人員學習，加強人員培訓和教育，提高政治素質和技術水平，及時總結經驗。

九、做好車場內各項防盜、防火防事故等安全工作，實行24小時巡邏，維護院內及各車場的交通秩序。

十、每月做好當班記錄，每月進行工作人員考評，做好下月工作計劃。

總務械材科工作職責

一、全面負責醫(yī)療設備管理工作。

二、負責醫(yī)療設備購置、論證、使用、賠償、報廢工作。

三、負責大型醫(yī)療設備收益率的統(tǒng)計工作。

四、醫(yī)療設備驗收工作。

五、醫(yī)療設備的保養(yǎng)、維護、校驗、計量等工作。

六、醫(yī)療設備資料的整理、歸檔、輸機等管理工作

七、負責醫(yī)院房產的維修、分配使用、新建、擴建工程的組織工作。

八、負責水、電、汽的維修和管理。

九、負責醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。

十、負責醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。

十一、負責飯?zhí)霉芾怼?/p>

總務械材科科主任職責

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二、負責組織全院醫(yī)療儀器設備、器械、衛(wèi)生材料、日常用品的采購、供應、管理，以及全院醫(yī)療儀器設備、器械的維修工作，保證醫(yī)療、護理、教學、科研、預防工作的順利進行。

一、在院長(分管院長)領導下，負責領導本科各項工作。

三、審查院內各科室提出的醫(yī)療儀器設備、器械的書面申請購置計劃，并組織有關人員匯編、制定采購計劃，經院長審批后實施。

四、了解、檢查各科室對醫(yī)療器械的需要、使用和管理的情況，做好合理供應和調配工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

五、組織有關人員對購入的國內外貴重儀器設備進行驗收、鑒定工作，并建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應有效能。

六、負責本科室的業(yè)務培訓，掌握本科人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向院長提出就本科人員的晉升、獎懲意見

七、建立和健全各項規(guī)章制度，制定工人計劃，組織實施、檢查督促，不斷改進工人選，提高服務質量。

總務械材科副主任職責

在主任的領導下進行工作，按分工要求履行主任職責的相應部分，負責總務后勤方面工作。

維修人員職責

一、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，講文明禮貌。

二、負責全醫(yī)院醫(yī)療設備的驗收（萬元以上設備的建檔）、保養(yǎng)、維修、報廢鑒定、定期檢修。各種設備檢測的跟進工作，建筑設施的維修聯(lián)系。

三、堅守崗位，執(zhí)行每日巡查制度，深入臨床，聽取科室的有關意見或建議，及時反饋給科主任，加強科室之間的溝通工作。

四、做好維修記錄，內容應包括：設備使用科室、設備名稱、維修項目及維修價格。單次維修價格≥1000元的，應向科主任匯報并通知設備使用科室打申請維修報告經院領導審批后執(zhí)行。

五、對科研、醫(yī)療、教學、護理急需使用的器械維修，必須及時聯(lián)系有關專業(yè)維修公司進行維修，避免影響臨床正常工作。

六、嚴格控制維修費用，做到詢價、議價，降低維修成本。

七、愛護公共財物，修舊利廢，勵行節(jié)約。

八、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質。

總務械材科監(jiān)督巡查組工作職責

一、熟悉醫(yī)院各科室部門的方位和基本配置、具體情況。

二、做好與各科室部門的主任、護長的溝通工作，聽取其對反映出來的問題具體要求，督促相關班組采取積極措施。

三、監(jiān)督巡查過程中，遇到重大問題時及時準確的向上級領導匯報，并提出建設性的處理意見。

四、貫徹上級領導的指示和指令，完成上級交給的各項任務

電工電梯空調維修組工作人員職責

一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，負責全院供電線路、電源、電氣等設備的檢查、維修、更換、保養(yǎng)等工作，保證醫(yī)院的正常供電，并每日下科室查房一次。

二、堅持崗位，執(zhí)行24小時值班制，嚴格操作規(guī)程，注意安全，保重質量，按時完成任務，節(jié)約用料，愛護工具，做到領料有據(jù)，用料有去向。

三、負責全院電費的查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或季報）。

四、電梯維護人員必須認真負責，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，對事故萌芽性問題，不能及時處理的，但又可以稍緩處理的，要繼續(xù)進行觀察，監(jiān)視其發(fā)展情況，所有發(fā)現(xiàn)的問題及其處理經過，做好電梯維保記錄。電梯在作定期維護檢修和加油時，不得載客和裝貨。同時在廳門處懸掛檢修停用牌示，禁止非工作人員進入檢修區(qū)域內。維護和檢修電梯時，必須設置監(jiān)護人員。

五、空調維護人員要認真做好巡視、檢修記錄，接科室報修電話后，及時安排維修人員進行處理。

六、電話線路維修人員要做好醫(yī)院電話及電話線路的維修工作，認真學習業(yè)務知識，掌握醫(yī)院電話線路分布情況，定期保養(yǎng)檢修設備，及時發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保障通信聯(lián)絡的暢通。保證電話設備的正常運行。根據(jù)醫(yī)院安排，安裝、移動電話，對私自挪動電話者加以制止，凡不聽從者報有關領導處理。

維修組工作人員職責

一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，負責全院水、及水管、水龍頭、洗盆等的檢查、維修、更換、保養(yǎng)管理工作，保證醫(yī)院的正常供水。并每日下科室查房一次。

二、堅守崗位，執(zhí)行24小時值班制，嚴格操作規(guī)程，注意安全，保證質量，按時完成任務，節(jié)約用料，愛護工具，做到領料有據(jù)，用料有去向。

三、負責全院水表查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或 季報）。

四、并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，落實防火安全措施。

中心供氧、中央吸引工作人員職責

一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，實行24小時明班輪值制，持證 上崗，堅守崗位，嚴格執(zhí)行安全生產和操作規(guī)程、注意觀察儀表的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并報告主管領導。

二、認真做好工作室內各種儀器的日常檢修、保養(yǎng)和防護工作、填寫記錄并制定計劃，定期檢修。

三、嚴格交接班制度，交班前應做好一切交班的工作，接班者應認真檢查機器運行情況，并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放整齊。

四、每次進氧氣，負責驗收工作并做好批號的核對、填寫購置臺賬。洗衣房工作人員職責

一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處的領導下，負責全院被服、工作服等的收發(fā)，并與相關的洗滌公司做好交接工作，監(jiān)督洗滌公司的工作質量，并按規(guī)格要求折疊，按時下收、下送。

二、嚴格執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，分開存放，保證質量、衛(wèi)生、整潔。

三、嚴格執(zhí)行交收手續(xù)，防止差錯或丟失，各類被服要分類存放，方便取用，未印字新制品一律不交換。

四、愛護公物，修舊利廢，節(jié)約用電、水、氣、肥皂、洗衣粉及其他材料。

五、加強對洗衣機、烘干機、消毒池等設備的管理，嚴防燒損被服，做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，做好防火、防盜工作。

太平間工作人員職責

一、在醫(yī)務辦及物業(yè)管理處保安部的領導下，負責太平間內的日常管理工作。

二、保持室內外清潔、通風，定期清潔消毒。

三、殯儀館領取尸體時要認真核對死亡卡片，防止差錯。尸體接走后及時清洗消毒鋪位。

四、遇有過期未火化尸體，應報醫(yī)務辦主管領導處理，如有無主尸體，報請醫(yī)務辦協(xié)調處理。

五、做好尸體防腐工作，經常檢查存放尸體室內溫度、通風狀況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告。

六、按照太平間管理制度，按標準收費，不準向死者家屬勒索抬價。

污水處理工作人員職責

一、遵守院規(guī)，服從安排，盡職盡責。做到安全操作，文明生產。

二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水處理設施的操作技術，按照操作規(guī)程處理，使污水處理后能達標排放。

三、有事需離開本崗位時，要向有關負責人匯報，經批準并安排人員接班后方可離開。

四、交班前要為下一班做好各項準備工作，交班時要告知接班人設施的運轉情況，以保證設施的正常運轉。

五、經常檢查處理材料（藥物）儲備情況，并及時向主管部門報告，以便及時安排購買補充。

六、密切注意設備運轉情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如自己不能處理時要馬上向主管部門報告。

七、每天進行監(jiān)測并做好記錄，記錄時要認真負責，如實填寫，嚴禁弄虛作假。

八、一旦出現(xiàn)污染事故要及時處理，防止事故擴大。保護好現(xiàn)場，并馬上向主管部門報篇四：二甲評審實施方案 ****醫(yī)院

二甲醫(yī)院評審工作實施方案

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)院服務、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在1996年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。近年來，醫(yī)院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)《陜西省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（2015年版）》的通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]80號）精神，經醫(yī)院院務會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》，加強醫(yī)院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

認真按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》的標準，以病人為中心，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推

進學科建設，構建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標任務

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。

三、組織保證（領導小組及成員名單見附件）

1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫(yī)院成立領導小組，領導小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領導、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關單位的請示、協(xié)調、運作。

3、評審辦公室在醫(yī)院評審工作領導小組的領導下，負責醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評審工作領導小組下設行政管理及文化建設組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護理組、安保后勤組、統(tǒng)計

監(jiān)測組等6個工作組，每組由一名院領導牽頭負責，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》，按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領導，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行部署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產黨員、共青團員、業(yè)務骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2015年4月22日-30日）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（2015年5月1日-6月30日）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，每分必爭。

2、醫(yī)院將分專業(yè)組進行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結果進行全院通報獎懲。每次考評重點關注上次考評工作的扣分項的整改情況和持續(xù)改進措施。

3、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關材料。

三、實施階段（2015年7月1日-2017年12月31日）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要按照標準，結合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照標準，認真落實，確保評審通過。（1）各科室的工作小組要對照標準，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準逐項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報職能部門及分管院領導。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制、質量的持續(xù)改進過程。

3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標準，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。篇五：創(chuàng)二甲思路 創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：

【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計委評審組對醫(yī)院總體質量的量化評價和動態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的評價與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進的良性循環(huán)的發(fā)展機制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進但無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于pdca整個過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎的工作，也是展示成果和持續(xù)改進的主要方式。

“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標準要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于pdca整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進痕跡。因此，資料準備在醫(yī)院評審中是一個關鍵環(huán)節(jié)。為此，構建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復深入學習等級醫(yī)院評審標準和要求，領會有關評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關的資料，把構建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。

構建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。

一、評審資料的主要依據(jù)

來源于衛(wèi)生部《二級綜醫(yī)院等級評審標準實施細則(2012版)》，《各科室建設與管理指南》、《各科室建設標準ws/t》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標準》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《統(tǒng)計法》、《醫(yī)療廢物管理條例》

二、評審資料目錄的編制

主要包括各科室的基礎資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構成花名冊、工作計劃、工作總結、科室培訓計劃、實習輪轉教學計劃、人才培養(yǎng)計劃、各種制度、崗位職責、各種流程、預案、技術水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關的護理和院內感染等。總之，科室目錄要求盡量基礎、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標準c、b、a類指標要求制定，c類指標目錄按基礎指標，b類指標目錄按必達指標，a類指標經努力可達到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。

三、評審資料建立和收集

由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細致明確的要求，以求真實、準確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規(guī)范化、標準化，嚴把資料質量關。如對科研成果、業(yè)務數(shù)據(jù)報表、病歷、院務會議紀錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質材料統(tǒng)一用a4紙，提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并標明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準要求分別進行整理、分類、標識和組卷。盒脊背打印對應指標的標題和醫(yī)院院徽標記，盒內有材料目錄，并按目錄內容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。文檔材料：1.歸檔及運行病歷質量。特別是重點病種和重點手術病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術、新業(yè)務病歷，非預期再次手術病歷，住院超過30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預防應用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術病歷。2.醫(yī)療質量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結分析和改進效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎。重點記錄科室管理與安全控制指標和監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（科室各種運行指標和檢測指標數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說相應指標的變化規(guī)律）；對科室質量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問題；針對數(shù)據(jù)指標變化和存在問題提出的改進措施以及措施的落實情況改進效果跟蹤評價。3.病歷一級質控記錄本：內容要真實、有內涵，能體現(xiàn)對病歷質量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難

病例討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學查房病例代替，但要注明為教學查房病例；內容要體現(xiàn)出學術水平。5.死亡病例討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內容要體現(xiàn)出學術水平，主持人小結要有3個重點內容（診斷是否明確、診療搶救過程是否符合規(guī)范、死亡原因和經驗教訓）。6.術前討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；內容要體現(xiàn)出學術水平，主持人小結要有以下重點內容（手術指征是否明確、手術方案及術中可能出現(xiàn)意外的防范、術后注意事項）。7.醫(yī)生交接班記錄本：交班內容要簡明扼要、重點突出、要有針對性，表現(xiàn)出對患者的高度責任心；手術/操作的患者一定要交接手術/操作是否順利，需要嚴密注意的事項。出現(xiàn)意外的要具體交代。8.科研教學（含人才培養(yǎng)計劃和實施、業(yè)務學習）記錄本：內容包括科研教學相關制度，科室科研立項、成果，發(fā)表論文，進修學習，院內、科內業(yè)務學習，實習、進修教學等內容。其中學習培訓要涵蓋三基培訓、診療規(guī)范培訓、法律法規(guī)培訓、制度職責培訓等內容。每位醫(yī)生的記錄內容要和科室存檔的資料相符；院內組織的各種學習可代替科內業(yè)務學習。各種培訓的原始資料（培訓課件、簽到表、考卷、考試成績、效果評價等）可另行分類保存。9.會診登記本：急危重搶救登記本、危急值登記本、醫(yī)療不良事件登記本、患者隨訪登記本、門診日志、出入院登記本科室簡介、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和總結（年、半年、季度、月）、三基培訓考核（每季度要有理論、技能培訓和考核）人員資質（科室人員名單、資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術職務資格復印件；排班表整理和資質審查；

醫(yī)療文書簽名的資質審查；手術、高風險診療操作等各種分級授權管理）的材料醫(yī)院及科室制訂的各種法律法規(guī)、制度職責、規(guī)范指南、流程、應急預案手冊等 科室各種上報材料（住院超過30天、非計劃再次手術、重大手術、外請會診手術、院內感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門的各種檢查整改資料的反饋記錄、對科室醫(yī)務人員的履職情況有考評資料

四、評審通過走訪、追蹤（個案追蹤系統(tǒng)追蹤）、查看（設施設備安全訪查、其他不確定檢查其中現(xiàn)場檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對醫(yī)院綜合實力進行綜合評判，除去21項單項否決外，評分累加。反映醫(yī)院當前水平，甲等醫(yī)院必須達到 ： 基本標準36條核心條款 pdca則是醫(yī)院不斷進步的內在機制。體現(xiàn)在資料上則是持續(xù)改進。其次，監(jiān)控指標數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)庫羅列計數(shù)計量資料，圖表形式表達其變化趨勢，pdca等管理工具表示其整改有成效。

第四篇：康復科工作制度之一(創(chuàng)二甲)

康復評定制度（1）

一、康復評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，制定、修改治療計劃和對康復治療效果和結局做出客觀的評價。康復醫(yī)療始于評定，止于評定；

二、評定對象由主管醫(yī)師或治療師提出；主管醫(yī)師完善

病歷、準備影像學資料、各種檢查結果報告單等；

三、學科主任組織實施：通知相關醫(yī)師、治療師分別評

定，一周內召開評價會，形成集體評估報告、預后、遠近期康復目標、康復計劃等；

四、評定內容：①肌力②ROM③步態(tài)分析④ADL⑤FIM

⑥疼痛⑦痙攣⑧平衡功能⑨認知功能等；

五、參加評定會人員：康復醫(yī)師（主管醫(yī)師）、康復護士、PT師、OT師、傳統(tǒng)康復、社會工作者、患者或親屬；

六、學科主任或科主任主持評價會，主管醫(yī)師報告評價

對象病歷、提出個人初評及康復計劃；與會人員各抒己見；主持人總結；主管醫(yī)師記錄；康復專業(yè)組質控員協(xié)助主管醫(yī)師完善評估量表、綜合性評估報告、康復治療計劃和醫(yī)囑；

七、康復評定時間：一周內做出全面的綜合性評定（即

初期評定）；康復治療計劃實施中（2-4周）再評定（中期評價）；治療過程結束時，進行總結性評定（即末期評定）；

八、每周二下午5點整在6樓評定室開評定會（或工作

檢討、改進，或業(yè)務學習）。

第五篇：急診科創(chuàng)二甲工作制度(縣級)

目錄

一、急診科工作制度

（一）急診科工作制度

（二）急診搶救及報告制度（4.8.4.3C1）

（三）急診科交接班制度

（四）急診首診負責制度（4.8.2.1C1,2.3.2.1C2）

（五）急診分診制度（2.3.2.1C1,4.8.3.1C1）

（六）急診科不良事件報告制度

（七）搶救室工作制度

（八）急診科清創(chuàng)縫合室工作制度

（九）急診科觀察室工作制度

（十）急診護理工作制度

（十一）急診科查對制度

（十二）急診科治療室工作制度

（十三）急診科護士治療制度

（十四）急診科查房制度

（十五）急診科醫(yī)囑制度

（十六）急救人員培訓考核制度（4.8.5.2C5）（十七）急診科科研工作制度

（十八）急診科加強勞動紀律的若干規(guī)定（十九）急診科消毒管理制度

（二十）急診科搶救藥品管理制度（4.8.5.1C）

（二十一）急診科搶救設備管理制度（4.8.5.1C）（二十二）急診安全管理制度（二十三）急診科管理制度（二十四）急診科護理工作制度（二十五）EICU管理制度

（二十六）急診重大搶救及特殊事件報告處理制度（二十七）急診醫(yī)療糾紛、差錯和事故處理制度（二十八）急診登記制度（2.3.2.1C2）（二十九）急診請示匯報制度（三十）急診中心輸液室工作制度

（三十一）急診留觀室工作制度（4.8.3.2C1,4.8.3.2C2）（三十二）急診隔離輸液室管理制度（三十三）急診中心輸液室感染管理制度（三十四）急診醫(yī)療工作制度（三十五）急診手術室工作制度（三十六）急診感染管理制度

二、院前急救工作制度

（一）院前急救工作制度

（二）急救范圍

（三）急救醫(yī)務人員值班制度

（四）院外急救出車報告的有關規(guī)定

（五）醫(yī)護人員隨車搶救病人的有關規(guī)定

（六）現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護制度

（七）院前急救交接班制度

（八）院前急救病歷書寫制度

（九）無主急診搶救病例登記報告及管理制度

（十）急救車消毒制度

（十一）院前急救值班護士工作制度

（十二）院前急救值班醫(yī)生工作制度

（十三）急救站管理制度

（十四）急診救護車管理制度

（十五）院前死亡病案討論制度（十六）現(xiàn)場死亡病人處理制度（十七）院前急救病歷管理制度（十八）院前危重病搶救預報制度（十九）院前急救值班制度

三、急診管理制度

（一）重點病種緊急會診和優(yōu)先搶救的規(guī)定

四、急診核心制度

（一）大型災難事故院內急診搶救的組織指揮制度（4.8.2.2C）

（二）急診會診制度（2.3.2.1C6,4.8.4.3C1）

（三）急診病人收住院及轉院制度（2.3.2.1C9,4.8.3.3C3）

（四）急診綠色通道管理制度（2.3.2.1C4）

（五）急危重癥患者搶救協(xié)調機制（2.3.2.1C8,4.8.2.2C2）

（六）急診搶救患者優(yōu)先住院制度（4.8.3.3C1）

（七）急診重大事件現(xiàn)場救護報告制度

（八）涉及法律問題傷病員處理工作制度

一、急診科工作制度

（一）、急診科工作制度

1、急診科提供24小時×7天連貫不間斷的急診服務。工作人員必須明確急救工作性質、任務，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)范。

2、對急診患者應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診治或急會診。對急危重患者，在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房。對需立即進行手術的病人應及時送手術室實行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

3、急診科各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用，由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4、急診科工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行各項急診規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作流程。進修、實習醫(yī)師、護士不得單獨在急診科值班、頂班。

5、急診科設立觀察病床，急診醫(yī)師和護士負責診治護理。要寫好病歷開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，觀察時間一般不超過72小時。

6、遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

7、急診病人不受劃分區(qū)域和分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉送醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉院。

（二）急診搶救及報告制度

1、危重病人的搶救由值班醫(yī)生和護理組長共同組織，必要時請科主任現(xiàn)場指揮。

2、急診值班人員應具有高度的責任心，對急診患者實行首診負責制，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序爭分奪秒的進行救治，嚴密觀察病情變化，作好各項記錄，對疑難、危重病人應立即請上級醫(yī)師會診。遇重大搶救，立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。非正常上班時間，遇有重大搶救，通過電話通知總值班、科主任立即到急診科。對急危重病人先搶救后辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后留觀或護送入病房。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

3、急診搶救室專為搶救病人設臵，任何人不得挪用或占用。一切搶救藥品、物品、器材均要處在良好應急狀態(tài)，必須放在指定位臵，并有明顯記錄，保證隨時使用，并經常檢查，及時補充、更新、修理、消毒。對任何物品因檢查補充不及時而影響出診、搶救時，對責任人進行相應處罰。

4、搶救記錄應在搶救完成后6小時內如實補記，記錄內

容應扼要、完整、準確。

（三）急診科交接班制度

1、值班人員必須按時到崗參加交接班工作。每日晨實行醫(yī)護大交班。由夜班護士、醫(yī)師重點報告夜班及前日工作情況，報告留觀病人的病情、診斷、搶救治療及護理情況。急診負責醫(yī)師及護士長做交班后的小結，并布臵當日工作。其他時間交接班醫(yī)師護士可分開進行。危重及留觀病人必須床邊交接班。

2、做好交班的準備工作。巡視留觀病人認真做好觀察記錄，對危重病人做出適當?shù)奶幚恚瑱z查醫(yī)囑執(zhí)行情況。

3、交班前清點急救藥品、儀器設備及復蘇器材是否齊全有效；并給下一班做好必需用品的準備，向接班者交代清楚再離崗。

4、接班者認真聽取上一班的交班報告，不清楚的地方可當時提出，問清情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護理及搶救藥品、儀器等問題立即報告急診科主任及護士長。急診科主任、護士長根據(jù)情況酌情處理。性質嚴重的及時上報醫(yī)院有關科室、主管院長。

5、遇有下一班未按時接班應堅守崗位，直至有人接班方可下班離崗。

（四）急診首診負責制度

1、凡急診病人不受區(qū)域及病種限制。

2、實行首診負責制度，對急診病人決不能推諉。

3、在首診科室給予初步治療搶救后，認為還有其他專科疾病，首診醫(yī)師應通知相關專科醫(yī)師會診，并做有關相應檢查，如：CT、X光、B超等。

4、凡來到急診科的危重病人，急診醫(yī)護人員必須先搶救，同時迅速與有關專科醫(yī)生聯(lián)系，速到急診科緊急處臵。如：氣管異物病人、口腔外傷病人等。

5、首診醫(yī)師在處理急、危、重、癥患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

（五）急診分診制度

1、熟知分診導診護士工作流程，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護士行為規(guī)范。

2、熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓等），根據(jù)分診導診護士工作流程準確分科，并及時安排就診。

3、遇突發(fā)事件，患者集中到達時，根據(jù)突發(fā)事件處理流程，除通知當班醫(yī)生外及時報告醫(yī)務科、總值班等相關人員，根據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》結合我院實際進行分診導診工作。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務處、感染性疾病科的同時，通知區(qū)防疫站并實施隔離措施，防止轉播。

4、需搶救的患者，護送患者入搶救室并及時通知搶救醫(yī)生、護士，必要時協(xié)助搶救，一般患者指導其到各診室就診，動態(tài)評估患者并及時通知醫(yī)生。

5、配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設備良好，補充各診室物品。

6、定期培訓不斷提高分診導診護士工作水平。

（六）急診科不良事件報告制度

1、發(fā)生不良事件時當事人應立即向科主任或護士長在24小時內填寫不良事件登記表報醫(yī)教辦或護理部，重大事故立即報告，當事人應在三天內提交書面檢查材料。

2、發(fā)生不良事件時要積極采取應對措施，以減少由于不良事件造成的負面影響。

3、建立不良事件登記及討論記錄本，及時登記不良事件的經過、原因、后果。由科主任每日檢查簽字，組織討論和總結。

4、不良事件發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重組織全科人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作。并確定事件的性質，提出書面處理意見。討論時應當讓當事人參加，陳述事情經過，發(fā)表個人意見。科主任和護士長應做好當事人思想工作。

5、急診科每月組織一次討論，分析不良事件發(fā)生的原因、性質，并提出改進措施。

（七）搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救患者設臵，其他任何情況不得占用。

2、環(huán)境整潔、衛(wèi)生，布局合理。物品擺放有序，方便搶救。

3、搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守

4、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放臵指定位臵，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。搶救藥品品種齊備、數(shù)量充足、不過期、不失效。

5、無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。

6、搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。

8、搶救護士應熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術，積極主動配合搶救，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程。做好護理記錄，同時做好基礎護理。、9、搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。所用藥品安瓿用后勿丟棄以備查對并及時補充齊全。

10、對搶救記錄要在規(guī)定的時間內詳細、準確、及時記錄。

（八）急診科清創(chuàng)縫合室工作制度

1、清創(chuàng)縫合室供外傷病人創(chuàng)傷縫合使用，其他人員一律

不得入內。

2、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，每日紫外線消毒，每周84消毒液擦洗。

3、醫(yī)護人員應嚴格無菌操作，進室要戴口罩帽子，縫合時用縫合包，戴無菌手套。

4、除外固定的敷料外（繃帶、膠布等），一切接觸病人的物品均需保持無菌，并注明滅菌日期。所有無菌物品，符合無菌要求。

5、換藥及拆線病人不得在清創(chuàng)縫合室處理，特殊感染病人不得進入清創(chuàng)縫合室。

（九）急診科觀察室工作制度

1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

2、凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按規(guī)定及時書寫留觀病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時檢查，主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃。

4、急診值班護士，主動巡視病員，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情有變迅速通知值班醫(yī)生，及時執(zhí)行醫(yī)囑。

5、值班醫(yī)護人員對觀察病人，要做到隨叫隨到，以免貽誤病情。

6、急診值班醫(yī)護人員對留觀病人，要認真進行床頭交接。

7、留觀時間一般不超過72小時，根據(jù)病情及時辦理住院、離院、轉院等手續(xù)。

（十）急診護理工作制度

1.工作人員必須遵守各項規(guī)章制度。

2.對患者具有高度的責任心，嚴格執(zhí)行各項操作流程、護理常規(guī)和有關工作制度。做好就診、轉科、轉診登記和交接班。通過最簡捷、有效的手段，如測量生命體征、電子血糖檢測等措施了解病情，準確分診。

3.急診護士應熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者的準備工作。按搶救工作流程并配合醫(yī)生高效實施搶救。

4.不遲到早退，準時交接班，堅守崗位。

5.儀表端莊，著裝整齊，對工作認真負責，態(tài)度和藹可親。

6.能夠運用整體護理的觀念為患者提供優(yōu)質護理服務；牢記急診科的宗旨：高速度、高效率、高度責任感，一切為患者。

（十一）急診科查對制度

1、搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士必須重復一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，必須經二人核對后方可棄去。

2、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真查

對注射及病歷本，并做好輸液登記，經常巡視輸液病人。

3、輸血病人應兩人以上核對，做到三查八對，查血的有效日期、血的質量及輸血裝臵是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類及劑量。

4、留觀及重癥監(jiān)護病人認真執(zhí)行書面醫(yī)囑，執(zhí)行后簽字。

（十二）急診科治療室工作制度

1、經常保持室內清潔，每做完一項處臵，要隨時清理，每天紫外線消毒1—2小時，并做好登記。

2、治療室除工作人員及治療患者外，其他人員不得入內。

3、各種藥品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇藥及貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

6、用過的一次性物品如注射器、輸液管等按醫(yī)療廢物處理，不得重復使用。

7、消毒棉簽、皮膚消毒液開啟后應注明開啟時間，在有效期內實用。

（十三）急診科護士治療制度

1、每日將治療單與注射卡認真核對1次。

2、治療前與治療時要認真執(zhí)行“三查七對”制度。

3、需要進行過敏試驗者，注射前應嚴格按照操作規(guī)程進行，陰性后再注射。

4、靜脈輸液或輸血時，應隨時觀察病員有無反應情況。

5、一種以上注射藥液相混合時，必須嚴格按照配伍禁忌表進行。

6、靜脈輸液須加其他藥品時，用注射器吸入，再注入液體瓶中。所有粉劑必須先溶解后再注入。

7、輸液、輸血速度，按醫(yī)囑執(zhí)行。

8、做各種穿刺或灌腸時，要注意保護病人隱私。

9、嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生意外。

（十四）急診科查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長及有關人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每日1次，主治醫(yī)師查房每日兩次，住院醫(yī)師對所管病員每日查房兩次以上。此外，值班醫(yī)師應參加夜間查房。

2、對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師隨時檢查病員，進行處理。

3、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情

況做必要的檢查和病情分析，并提出指導性的意見。

4、護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

5、院領導及醫(yī)政辦主任應有計劃、有目的地定期參加急診科查房，了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。

（十五）急診科醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在查房后即刻開出，要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽字并注明時間。

2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須檢查后方可執(zhí)行。除搶救與手術外，一般不得下達口頭醫(yī)囑，每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

3、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對方可執(zhí)行。

4、搶救病人時，由醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復述一遍，醫(yī)師核對藥物后再由護士執(zhí)行，過后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。（十六）急救人員培訓考核制度

1、凡是調入（或分配）急診科工作的各類人員，均需進行上崗前培訓后，才能參加急救工作。

2、培訓采用理論學習、演示及技能操作等形式，學員應積極參加，努力實踐，及早掌握，培訓時間一般為1—3個月。

3、培訓結束應由科主任主持進行考核，學員考核合格后方可參加日常急救工作。

4、急診科對在職人員應定期進行復訓及考核，方法是每半個月進行一次業(yè)務講課、病例討論或急救技術訓練，每季度進行一次業(yè)務考核，考核成績由科室記入個人技術檔案。

5、急診科應根據(jù)自身業(yè)務需要，酌情選派各類人員外出進修、參加急救學習班及各種學術活動，以達到知識更新的目的。

（十七）急診科科研工作制度

1、急診科科研工作在科主任領導下進行。

2、急診科全體人員均參與科研立項，對所選定觀察指標應堅持準確、細致地觀察與記錄，不得遺漏。

3、對所選科研項目情況應定期小結，以總結經驗，不斷完善。

4、對重大科研項目向上級主管部門匯報。

5、要求人人參與科研工作，中級以上人員每年發(fā)表1篇以上國家級學術論文，中級以下人員每年發(fā)表1篇以上省級

學術論文。

6、全體急診科人員在科研工作中應團結一致，密切配合，爭取多出科研成果。

（十八）急診科加強勞動紀律的若干規(guī)定

1、根據(jù)急診科地工作特點，急診科實行規(guī)范化管理，爭取人人做到反應敏捷、行動迅速、操作準確、救治得力。

2、按醫(yī)院作息時間，晚到半小時以內者視為遲到，早走10分鐘以內視為早退。每天遲到、早退累計超過一小時者，按曠工處理。

3、上班期間實行坐崗制，除科室規(guī)定時間外，不準在值班室休息。

4、上班期間不準帶小孩、干私活、會客、串科室、玩手機、打撲克、上網(wǎng)打游戲等，不準閱讀專業(yè)范圍以外的讀物。5.值班期間在科室規(guī)定的休息時間內，應處于待命狀態(tài)，以便隨時出診。

6.接到“120”出診命令后，必須在3分鐘內出診。7.無特殊情況不準離開診斷室或治療室。如有特殊情況應告知去向和時間，離開時間最長不超過10分鐘。8.不準私自調班，如有特殊情況必須經科主任批準，否則當事人按曠工處理。

9.嚴格執(zhí)行請假制度，如需請假3天以上者，必須提前3-5天向科室提出申請，批準后方可休息。杜絕電話、短信

等請假和代假。

10.外出開會、學習者均應持院有關領導簽字的通知原件，按會期和直達的路途時間給以出差天數(shù)，無特殊情況超過時間者視為曠工。

（十九）急診科消毒管理制度

1、嚴格實施無菌操作技術規(guī)程及標準預防措施，加強個人防護。

2、各診室保持空氣清潔，必要時進行空氣消毒。空氣消毒設備（動態(tài)消毒機、紫外線燈）定期進行維護和更換并有維護及運行記錄。

3、各診室應有流動水洗手設施或配有快速手消毒劑，無菌操作技術前后及接觸不同病人前、后應洗手或手消毒。

4、各診斷室拖布分別使用（治療室、換藥室、辦公室、診斷室）標記明確，清洗消毒后懸掛晾干，并固定地點放臵。

5、診斷室內的各類用品及輪椅、平車、診查床、病歷夾、門把手、大廳候診椅等，每日下班前清潔，被污染后使用含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒劑及時擦拭消毒。

6、地面采用濕式清掃，保持清潔，當被病原體污染時，應在防止污染面擴大的原則上，及時進行消毒處理。具體辦法參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。

7、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器、體溫表保持清潔。若被血液、體液污染可用含有效氯500mg/L 的消毒劑浸泡30分鐘后，再清潔干凈；聽診器可在清潔的基礎上用75%乙醇擦拭消毒；體溫表每次用后應在清潔的基礎上用75%的乙醇或含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，干燥保存。

8、被血液、體液、分泌物污染的工作服、被服等織物，應立即更換，裝入專用收集袋內并有標識。

9、急救車及其搶救器材每次出診后均要進行終末消毒（二十）急診科搶救藥品管理制度

1、搶救室搶救藥品做到五定：定位臵、定數(shù)量品種、定時檢查、定專人管理。

2、藥品使用后應由當班護士及時清點、補充，保證藥物品種、數(shù)量齊全，隨時可用。

3、護士長或專管人員應定期檢查急救藥品，每月一號檢查搶救車內、急救箱內藥品的有效期并登記，發(fā)現(xiàn)變質、到期、破損、污染或標記不清的應立即更換。

4、毒、麻、限、劇藥應設專用抽屜存放并加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開專用處方向藥房領回，并做登記，每天交接班時必須清點。（二十一）急診科搶救設備管理制度

1、護士長全面負責搶救設備的領取、保管與報損工作。

2、所有急診箱每次用后必須隨時檢查及時補充，不允許缺少任何急救常備物品。

3、對超過1萬元以上的精密儀器必須指定專人保管，經常保持儀器清潔、干燥，各種儀器應按不同性質妥善保管。

4、平時使用的搶救設備由當班接班護士負責保管，定期檢查，每班要認真交接。

5、使用搶救設備時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用完須清潔處理，消毒后歸還原處。

6、凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞設備者，應按醫(yī)院賠償制度進行處理。

7、保證各類搶救儀器性能良好，專管人員每日充電、每日檢查。護士長帶領專管人員每周定期檢查兩次，如發(fā)現(xiàn)故障立即通知有關部門盡快修復。（二十二）急診安全管理制度

1、嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑堅持班班查對，每日總查對，護士長每周大查對并登記簽名。

2、搶救病人執(zhí)行醫(yī)囑時要復述一遍，并保存安，待核對后方可棄去。輸血時要兩人核對并簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，加鎖保管并登記。內服、外用藥品分開放臵，標簽清晰。

4、危重煩躁病人使用床檔，必要時使用約束帶等安全措施，無墜落意外發(fā)生。危重癥意識不清患者使用腕帶標示，以防差錯發(fā)生。

5、有應急照明措施，并處于完好備用狀態(tài)。

6、各班相互配合，遇重大搶救時各班能迅速組織安排人員到位，有緊急突發(fā)事件時立即啟動相應救治預案。

7、年事故發(fā)生率為0，一般差錯、缺陷及時匯報不隱瞞，不良事件按時上報護理部，科內每月組織安全分析討論，總結經驗教訓及時改進。（二十三）急診科管理制度

1、急診病員來診，分診護士應主動熱情接待，簡單詢問病情，作出初步分類，迅速辦理掛號及分診登記，通知相關科室值班醫(yī)師診治。對危重病員應先搶救再辦理有關手續(xù)。預檢分診護士應準確記錄病人到達時間，醫(yī)師到達時間，病人處理經過及去向。

2、對危重病人醫(yī)師未到達之前，當班護士應采取必要的搶救措施。急診醫(yī)師到達后，當班護士應密切配合做好搶救工作。

3、急診值班醫(yī)師應堅守工作崗位，不得離開指定地點，不得隨意參加會議、聽課、看電視等。兼顧病房或門診的值班醫(yī)師每天接班后，應到急診科簽到，并注明所在地點，如找人代班，通知急診科，并必須等代班人員到崗后才能離開。

4、各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師或急診二線醫(yī)師的電話，應立即通知到本人，不得延誤。急診一線和二線醫(yī)師聽到急診召喚后應立即到崗搶救病人。

5、急診科應充分做好急救藥品、器材的準備工作。固定

存放地點，指定專人負責，每天每班檢查交接，及時補充，同時做好外出搶救人員、藥品、器材與運輸工具的準備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。

6、值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能、藥量及其放臵位臵，如有缺損應立即補充更換。放臵位臵有誤時立即糾正。

7、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對急診觀察病人應床旁交接。認真落實護理部“九不交接十不準一必須”的交接班制度。

8、凡因交通事故、成批傷員、斗毆致傷、服毒、自殺等涉及法律問題或醫(yī)療糾紛者應立即上報院總值班，同時做好特殊事件的記錄，必要時通知公安部門及有關單位處理。

9、遇有傳染病或疑似傳染病的病人，應按消毒隔離制度執(zhí)行。

10、急診病員檢查或住院，應由急診工作人員或家屬陪送；危重傷病員必須由工作人員護送。急診病員是否住院或留觀由急診醫(yī)師決定，特殊情況可請示上級醫(yī)師。對于已辦理過住院手續(xù)者，病區(qū)不得拒收。（二十四）急診科護理工作制度

1、嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，認真及時完成各項工作，防止差錯事故發(fā)生。

2、密切觀察病情，認真做好基礎護理，按時測量生命體

征，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細做好各項護理記錄。遇到急危重患者時，如醫(yī)師未到達之前，值班護士應先實施必要的急救措施。

3、積極開展整體護理和健康宣教工作，主動介紹就診程序及急診須知。

4、各種搶救物品和藥品齊全，做到“五定”，搶救儀器保持性能良好，不準挪用和外借。

5、搶救結束后認真做好藥品、器材、搶救儀器的歸位、補充和清潔消毒工作，同時認真書寫“急危重搶救護理記錄單”。

6、嚴格執(zhí)行無菌操作，做到“一人一針管，一人一止血帶”。做好終末污物處理。

7、病人離開后應及時整理床單元，對傳染病人和死亡病人應嚴格做好消毒隔離工作和終末消毒。

8、暢通綠色通道，做到來診有人接、檢查有人陪、住院有人送，送住院時要與病房醫(yī)護人員做好交接工作并簽字。

9、嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度，認真填寫疫情卡并按規(guī)定上報。

（二十五）EICU管理制度

1、急診監(jiān)護病房（EICU）是救治危重病人的重要場所，由分管急診ICU的主治醫(yī)師以上人員具體負責。

2、急診ICU病房，要保持室內安靜、整潔，工作人員入

室時應按規(guī)定著裝、換鞋，未經許可，非醫(yī)護人員不得隨意入內。

3、急診ICU病房，需嚴格執(zhí)行三級查房制度，所有EICU病房病人的監(jiān)護與搶救治療方案由主治醫(yī)師以上人員制定。

4、病人病情好轉且穩(wěn)定后應及時轉至有關病室。

5、EICU病房內各種搶救設備、儀器、器械、藥品應定人、定位、定量保管，用后應及時清潔、消毒、補充，并及時排除故障。

6、監(jiān)護室護士對病人進行24小時連續(xù)監(jiān)護并予詳細、準確記錄病情，對病人在診治過程中所發(fā)生的問題應及時報告、及時處理。

7、各班醫(yī)師和護士應嚴格執(zhí)行監(jiān)護室床旁交接班制度，并及時將危重病人的病情和注意事項記錄在交班本上。

8、監(jiān)護室內原則上不留陪護并謝絕探視，但需留有病人單位、親屬住址和電話號碼，以便醫(yī)護人員與親屬或單位隨時取得聯(lián)系。

（二十六）急診重大搶救及特殊事件報告處理制度

1、凡在科內進行重大搶救活動及特殊病例的搶救治療，應及時向醫(yī)院有關部門級院領導報告，以便醫(yī)院能夠更好協(xié)調各方面的工作，組織力量進行及時有效的搶救工作。

2、需報告的重大搶救及特殊病例：

（1）涉及災害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同

時傷亡6人以上的搶救。

（2）知名人士、保健對象、外籍、境外人士的搶救。（3）本院職工的搶救。

（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

（6）大型活動和其他特殊情況中患者的搶救。

3、應報告的內容：

（1）災害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員姓名、年齡、性別、致傷原因、傷病員的病情、預后、采取的搶救措施等。

（2）大型活動和特殊情況中患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等。

（3）特殊病例患者的姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。

4、報告程序及時限：

（1）參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室領導以及院有關部門報告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務部、護理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，當班醫(yī)護人員應于24小時內填寫完整的書面報告。（2）醫(yī)務科、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應在十分鐘內向院領導報告。

（二十七）急診醫(yī)療糾紛、差錯和事故處理制度

1、急診科醫(yī)務人員應嚴格遵守有關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防醫(yī)療糾紛、差錯、事故的發(fā)生。

2、科內設立不良事件登記本，各護理單元內組長認真進行登記。

3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯和事故應及時報告護士長，發(fā)生重大糾紛、差錯和事故應同時報告科主任及護理部，必要時報告醫(yī)院保衛(wèi)部門。科主任或護士長接到報告后及時采取措施，組織人員進行搶救、處理，防止事態(tài)發(fā)展，必要時請醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科協(xié)助工作。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯和事故后，應保存好原始數(shù)據(jù)、物品等，醫(yī)療文件不得涂改、偽造、毀壞或遺失。

5、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，當事人應盡快寫出詳盡的書面材料，科主任和護士長應做好調查研究，認真聽取當事人和病人方面的意見，并及時在科內進行討論，確定醫(yī)療事故的性質，提出處理意見，并將處理意見上報醫(yī)務科或護理部。（二十八）急診登記制度

1、急診科應建立嚴格的登記制度，認真填寫急診登記簿。

2、急診傷病員登記，由預檢護士負責，按登記項目認真逐項進行登記，不得遺漏。

3、預檢護士下班時，進行小結與總結（日班負責小結、夜班負責總結），并填寫好日報表，簽名，寫明值班日期及

時間。

4、急診科除認真做好急診傷病員登記處，同時應認真做好危重搶救登記、留觀登記、小手術登記等登記工作，護士長應逐日檢查各種登記情況。（二十九）急診請示匯報制度

1、遇有下列情況時，預檢護士應向醫(yī)務科匯報：（1）遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。（2）高干病人、英雄模范、社會知名人士及港澳臺同胞等。（3）涉及法律問題的傷員。（4）急診病人轉院須向醫(yī)務科報告，由醫(yī)務科聯(lián)系好收治醫(yī)院后方可轉出。

2、急診值班護士遇到危重疑難病癥或處理有困難時，應向急診護理組長或護士長匯報。

3、發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故時，在班醫(yī)護人員應立即向上級醫(yī)師報告，積極采取補救措施，必要時向醫(yī)務科或護理部匯報。

4、遇有醫(yī)療糾紛時，應向院總值班匯報，協(xié)助處理。

5、院總值班應視情況向上級有關部門匯報請示。（三十）急診中心輸液室工作制度

1、急診中心輸液室負責全院門急診病員的各種注射治療工作。

2、嚴格執(zhí)行用藥原則，凡各種注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，掌握藥物性能，注意藥物配伍禁忌。對可能引起過敏 的藥物，必須按規(guī)定做藥敏試驗。

3、嚴格執(zhí)行查對制度，對注射證或藥物如有異議，應核查清楚后方可執(zhí)行。

4、按時巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知值班醫(yī)師予以處理。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。注射應做到一人一針一管一帶，并做好終末污物處理。

6、搶救藥品、物品齊全，器材性能良好，丁點放臵，專人管理，定期檢查，用后及時補充。

7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，室內每天進行空氣消毒，每月采樣培養(yǎng)，結果要有記錄。（三十一）急診留觀室工作制度

1、因病情需要，可在急診觀察室短期觀察病人（包括病情復雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉出者）。

2、值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時查看，24小時內有上級醫(yī)師查房意見，48小時應有病情小結，患者離開留觀室應做好登記并記錄去向。

4、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視病人的病情、輸液、吸氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生予以處理，并及時記錄。

5、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、留觀者只需一人陪伴，（特殊情況除外）。留觀時間一般24-48小時，急診護士有權督促各科急診值班醫(yī)師及時處理留觀病員。

（三十二）急診隔離輸液室管理制度

1、凡經醫(yī)生診斷為感染病人或可疑感染病人，如水痘、麻疹、腮腺炎、或手足口病患者，需在隔離輸液室輸液治療。

2、治療時護士應嚴格執(zhí)行查對制度、無菌技術操作原則。

3、治療后所用物品回處臵室初步清潔消毒，再由供應室回收處理。

4、注射治療人員應嚴格洗手和手消毒。

5、患者輸液治療結束，做好病室的終末消毒：關閉門窗，紫外線照射60分鐘，消毒液擦拭門窗等物體表面，地面濕式清掃、消毒，被服類裝入污物袋由洗衣房收回消毒處理。

6、非感染病人不得進入隔離輸液室治療。（三十三）急診中心輸液室感染管理制度

1、輸液室有消毒隔離制度和職業(yè)暴露防護措施。

2、治療室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。由流動水洗手設施。

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體需注明時間，超過2小時后不得使用。啟封、抽吸的溶酶需注明時間，超過24小時不得使用。非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器

每周滅菌2次，同時更換消毒劑。

4、分設成人、兒童輸液區(qū)。對特殊感染病人應與一般病人分開注射治療，所用物品器械單獨處理。

5、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。操作前后規(guī)范洗手。

6、一人一針一管一帶一滅菌，執(zhí)行率100%。

7、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防和職業(yè)暴露防護措施，做好個人防護。

8、廢棄的針頭、刀片等銳器須棄臵于專用利器盒內，嚴禁使用非專用利器盒，嚴禁重復使用利器盒。

9、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴禁重復使用，醫(yī)療廢物分類放臵，無害化處理。

10、各種注射治療用物須在消毒、滅菌有效期內使用。

11、各室每日定時空氣消毒，每月定期細菌培養(yǎng)，并有記錄。

（三十四）急診醫(yī)療工作制度

1、急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿和面對病人的重要窗口，急診醫(yī)務人員應有高度的責任心和同情心，對急診患者提供及時、正確、敏捷地救治。

2、急診醫(yī)師的主要職責是負責全院急診醫(yī)療工作及參與院內、外大型搶救。

3、急診科應根據(jù)醫(yī)院業(yè)務情況設立候診區(qū)、接診區(qū)（按

病情輕、重、緩急分為特危搶救區(qū)、一般急診區(qū)）、觀察區(qū)及手術室、急診病房、急診ICU，實驗室和資料室，配臵X線、B超、心電圖、檢驗室等相應檢查科室，人員由固定與部分輪換相結合向長期固定過渡，逐步建立集醫(yī)療、教學、科研、培訓為一體的專業(yè)學科。急診兒科和傳染科須單獨分區(qū)設立。

4、急診醫(yī)師必須三年以上臨床經驗并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，進修醫(yī)師、實習醫(yī)師不得派到急診單獨值班。派往急診科工作的醫(yī)師上崗前必須參加急診醫(yī)療崗位培訓。

5、急診科實行24小時值班制，嚴格按首診負責制進行接診，嚴密觀察病人的病情變化和治療效果，規(guī)范地書寫留觀病歷、病志及其他記錄。對危急和疑難的新病人和特殊病例（包括批量就診）要及時請上級醫(yī)師診治或急會診。接診傳染病及職業(yè)病后應在規(guī)定時間內向相關機構報告。

6、凡門診轉來的危重病人，接診醫(yī)師首診負責制診療。

7、急癥就診病人的病假證明書由主管醫(yī)師或接診醫(yī)師按醫(yī)院有關規(guī)定出具，原則上病假時間不能超過一周。診斷證明則必須由主治醫(yī)師以上職稱者出具。

8、急診科各類搶救藥品、器材由專人管理、定點放臵、定期檢查、維修和消毒，保證搶救需要。急診搶救器材、藥品一律不得外借，搶救后及時補充藥品和物品。（三十五）急診手術室工作制度

1、急診手術室主要為急診病人實施緊急手術，手術室內須配備專職護士，手術主刀及麻醉須由中級職稱以上醫(yī)師擔任。

2、病人需要急診手術時，應先做好術前相關準備，包括術前與病人及其親屬談話，并簽手術同意書。

3、手術室工作人員必須認真遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級人員職責，嚴格無菌操作、消毒常規(guī)、急診搶救制度、查對制度、防止交叉感染原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。保持室內整潔，進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

4、術后應及時書寫手術記錄和病程記錄，開好術后醫(yī)囑并向患者及其親屬交代術后注意事項。

5、手術室應保持干凈整潔，清潔物品和污染物標志要明顯。手術室的藥品、器械、敷料應由專人保管放在固定位臵。各項急診手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證急診手術的正常進行。消耗的物品材料要及時補充。

6、施行手術的病人應詳細登記，按時統(tǒng)計上報。（三十六）急診科感染管理制度

1、醫(yī)療區(qū)設分診處、內科診室、外科診室、治療室、搶救室、觀察室、處臵室、急診重癥監(jiān)護室和急診手術室。

2、支持區(qū)設掛號、藥房、收費處、常規(guī)化驗室、放射科、功能檢查科、庫房、更衣室及值班室、衛(wèi)生間、衛(wèi)生處臵間等。

3、感染病人與非感染病人分室安臵。

4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

5、醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生。

6、醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防。

7、須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。一次性使用醫(yī)療用品嚴禁重復使用。

8、醫(yī)療廢物分類放臵，密閉運送，無害化處理。

二、院前急救工作制度

（一）院前急救工作制度

1、院前急救值班人員必須按時到崗。

2、認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材（按全省急救物品配臵標準）完好率達到100%，并經常保持救護車車廂內的衛(wèi)生。

3、調度員接到“120”指令后立即通知出診醫(yī)生、護士和司機（必要時派出擔架員）在3分鐘內出診，不得拒出。

4、值班人員應堅守崗位，不得擅離職守。到達現(xiàn)場應立即檢查病人，處理果斷，做好與病人及家屬的溝通工作。

5、根據(jù)病情可就地搶救，病情穩(wěn)定后盡快將病人護送回醫(yī)院進一步救治。

6、出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，如病人已死亡，出診醫(yī)師不能開具死亡證明。

7、轉送途中，出診人員應密切觀察病人生命體征，如遇危急情況，應立即向“120”急救指揮中心報告，改送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何理由推諉拒收病人。

8、醫(yī)護人員出診后，院內二線當班醫(yī)生負責院內急救搶救工作。

9、詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉急診室后進行詳細交接。完成急救出車任務后及時向“120”急救指揮中心報告并認真完成電子病歷的回復。同時及時補充搶救藥品、物品，做好消毒隔離工作等。

10、如遇突發(fā)性災害事故（如集體食物中毒、重大交通事故塌方、火災等），應及時將現(xiàn)場情況報告“120”急救指揮中心，同時與公安、消防等部門進行協(xié)調，通知醫(yī)院做好接診準備或現(xiàn)場增援措施，確保院前急救任務的順利完成。

（二）急救范圍

凡傷員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：

1、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。

2、突然急性腹痛。

3、突然高熱。

4、突然出血、吐血、有內出血征象、流產、小兒腹瀉，嚴重脫水、休克者。

5、有抽風癥狀或昏迷不醒者。

6、耳道、鼻道咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。

7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。

8、顏面青紫、呼吸困難者。

9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。

10、急性尿閉者。

11、發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。

12、烈性傳染病可疑者。

13、急性過敏性疾病。

14、其他經醫(yī)師認為符合搶救條件者。

上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病情，如情況模糊難定，應由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。

（三）急救醫(yī)務人員值班制度

1、選派有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)師、護士、擔任院前救治工作，實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值班。

2、對急救病人應以高度的責任心和同情心，及時趕赴現(xiàn)場進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉送病人至醫(yī)院。

3、急救車和急診箱內各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4、急診科工作人員必須堅守崗位，隨時準備去現(xiàn)場救治病人，接到調度命令后，在3分鐘內迅速出車。嚴格執(zhí)行各項急診規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，全心全意為病人服務。

5、遇重大搶救，需立即報請科主任和院總值班，親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

6、設立交班本，嚴格執(zhí)行交接班制度。值班醫(yī)護人員對病人的主要治療措施及病情搶救經過要記入交班本。

（四）院外急救出車報告的有關規(guī)定

1、在院前急救工作中，救護車內由醫(yī)護人員和司機組成急救醫(yī)療小組。出診大夫作為組長負責病人的搶救與轉運。向120指揮中心報告時間與情況是院前急救必不可少的工作內容，也是小組各成員的重要責任。

2、報告內容：司機出發(fā)時即報告出車時間，到達現(xiàn)場報告是否找到病人，完成任務返院內時報告返回時間。如完成任務后遇到臨時任務，必須事先由醫(yī)務人員報告120指揮中心，得到允許后才可以執(zhí)行。

3、當醫(yī)務人員正在搶救或護送病人時，司機對120指揮中心的呼叫要立即給予明確的回答，以便及時了解出診情

況。

（五）醫(yī)護人員隨車搶救病人的有關規(guī)定

1、接班時必須仔細檢查藥品、器械。

2、救護車到達現(xiàn)場后，急救員攜帶擔架車，急救護士帶急救箱到患者身邊。若車到后患者已等候在路口也要下車攜扶病人。

3、對傷病員進行檢查、治療，在現(xiàn)場時間一般不超過半小時，與急救員一起把傷病員搬運上救護車。病人及家屬拒絕治療或不愿去醫(yī)院應簽名。

4、在途中必須進行嚴密觀察，根據(jù)病情變化采取相應的搶救措施。

5、到醫(yī)院急診科內要向值班人員當面交接患者病情，若有特殊治療項目（如輸液、液體內加藥等）必須交待清楚，待傷病員安臵好再收費。

（六）現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護制度

1、接到呼救電話后，在3分鐘內，救護車及醫(yī)護人員離開醫(yī)院。

2、醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要及時認真，密切配合。醫(yī)、護、急救員及駕駛員四方為一搶救小組，由醫(yī)師負責。如有多名醫(yī)師參加（如大型搶救），則由上級或高年資醫(yī)師負責，所有醫(yī)護人員及駕駛員必須聽從指揮。

3、醫(yī)護人員在搶救工作中因時間緊迫，醫(yī)師可下達口頭

醫(yī)囑，護師（士）必須復述一遍后執(zhí)行，搶救告一段落后應做好詳細記錄。

4、在現(xiàn)場搶救中若遇困難或意外，應及時向“120”指揮中心報告。

5、現(xiàn)場急救后應根據(jù)病情及當?shù)氐臈l件決定病人轉運時機及所轉醫(yī)院。

6、如傷（病）員需留原地觀察治療，應詳細向病員家屬或當?shù)蒯t(yī)務人員介紹病情，交待觀察注意事項，治療措施以及疾病的預后等。

7、在病員轉運途中，醫(yī)護人員必須在車箱中守候在病員身邊監(jiān)護病情變化，隨時準備進行搶救，并做好記錄。

8、將病員送到醫(yī)院后，應主動向醫(yī)院值班人員介紹病情，對危重傷病員送到醫(yī)院時介紹病情和搶救應同時進行。

（七）院前急救交接班制度

1、為保證院前急救24小時值班制需要，實行白、夜兩班制，每天晨8:00接班，下午17:30接班（10月1日后下午接班時間改為18:00，5月1日后恢復原接班時間）。

2、接班醫(yī)護人員應提前10分鐘到崗做好交接準備，包括補充各種急救藥品、物品及交代危重病人情況等。

3、交接班時，值班人員應集中，由交班人員認真細致地報告本班內完成的外出急救次數(shù)、病人情況及遺留問題等。

4、由各班醫(yī)師、護士及急救服務隊員負責清理交接急救

值班時使用的共用物品。

（八）院前急救病歷書寫制度

1、院前急救病歷由出診醫(yī)師用統(tǒng)一表格或病歷書寫。下級醫(yī)師書寫的病歷必須由上級醫(yī)師審查后簽字。

2、院前急救病歷必須在急救任務完成后1小時內完成。重大災害事故急救任務完成后，在48小時內完成。

3、急救病歷填寫應簡明扼要，重點突出，其中生命體征記錄不可缺少。

4、病歷記錄應保持整潔，字體工整易辨認，一律用藍黑墨水填寫。

5、因特殊情況而未能接觸病人時（如空車），須在病歷中注明原因。

附：院前急救病歷的書寫要求：

（1）應簡明扼要，重點突出，寫上病員的姓名、性別、年齡、到達時間、離開現(xiàn)場時間及返回醫(yī)院或轉院的時間，這些時間應精確到分鐘。

（2）記載病員的主訴，簡要的現(xiàn)病史，既往史，重點體檢的陽性體正及重要的陰性體征，輔助檢查和初步診斷。

（3）記載現(xiàn)場急救采取的措施，病員轉運途中病情變化的治療情況及家屬的要求和配合情況。

（4）此外，如遇其它特殊情況，如：重大搶救，現(xiàn)場會議，涉及法律糾紛等也應詳細記載。

（九）無主急診搶救病例登記報告及管理制度

1、由“120”指揮中心指令出診或群眾自發(fā)送來的無主急診搶救病人，護士應按要求填寫《無主急診搶救病例登記表》 并電話報告醫(yī)政辦、或院總值班。

2、醫(yī)政辦或院總值班接到有關無主病人的報告后，應協(xié)助急診值班人員迅速查明病人身份情況，通知病人家屬來院。

3、無主病人的各種檢查申請單、處方、治療單，應由院總值班或醫(yī)政辦負責人簽字后方可生效，其欠費由財務科統(tǒng)一登記。

4、對無主自殺病人，觀察期間必要時由護士長或院總值班代請陪護守候，防止再次自殺。

5、無主病人的欠費及陪護勞務費，按有關政策規(guī)定辦理。

（十）急救車消毒制度

1、救護車內每日用500mg/L“84”消毒液擦拭車內地面、扶手、擔架、坐靠及車內搶救裝備，如診箱、器械架等。

2、每周一次對車輛做全面消毒，包括車內的柜子、抽屜、及擔架、坐靠等設施。

3、使用過的注射器、吸氧管、人工吹氣嘴等一次性物品應按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理，呼吸機的通氣管道用后要清洗干凈，送供應室消毒。

4、對傳染病患者使用后的車輛嚴格按消毒隔離制度對車

內做全面消毒處理后再用。

（十一）院前急救值班護士工作制度

1、認真做好本職工作，具有良好的敬業(yè)精神，工作認真負責，嚴格遵守無菌技術操作，認真做好“三查七對”工作，防止差錯事故發(fā)生。

2、每班認真檢查搶救儀器，并保持良好狀態(tài)，及時補充物品和藥品，保持整齊、清潔、安全。發(fā)現(xiàn)問題及時通知負責人解決，保障出診工作順利。

3、每次出診回來，整理搶救物品、藥品，補充完全，放回原處，若是傳染病人應及時清潔、清毒處理。

4、認真做好搶救治療工作和病情記錄，搶救病人用過的安瓿應妥善保存，以便核對。

5、熟練掌握各項急救技術，有預見性的與醫(yī)生密切配合，參加搬運病員。在院前急救工作中，發(fā)現(xiàn)病員涉嫌犯罪的，應做好記錄并及時通知公安機關。

6、在接診和轉運過程中，熱情為患者服務，做到文明用語，杜絕服務忌語，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準收費。

7、按時上班，不準擅離工作崗位，接到急救電話3分鐘內出診，服從“120”急救指揮中心的統(tǒng)一指揮調度。

8、監(jiān)守崗位，認真履行崗位職責。

9、下班前打掃責任區(qū)衛(wèi)生，認真交接班。接班人員不到崗，不準下班。

10、獎金分配根據(jù)工作量發(fā)放。不服從領導，不按時出診，造成不良影響者，扣發(fā)當月50％獎金。延誤急、危、重傷病員，搶救和診治，按有關規(guī)定予以行政處罰。

11、參加我院和市急救中心組織的院前急救培訓，定期組織學習急救新知識、新技術，不斷提高急救水平，完善急救工作。

（十二）院前急救值班醫(yī)生工作制度

1、認真做好本職工作，具有良好的敬業(yè)精神，工作認真，業(yè)務熟練，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

2、按時上班，不準擅離崗位，接到急救電話及時出診，服從“120”急救指揮中心的統(tǒng)一指揮調度。

3、值班實行12小時工作制。分4班，每班白天3人，晚上2人，時間是8Am接班到6PM下班，另一班是6PM接班到次日8Am下班，4班循環(huán)。

4、白天分為坐診班和行政班，坐診班2人（內、外科各1人），坐診班負責出診及日常診療、搶救工作，行政班負責日常行政事物，并作為出診、搶救的補充力量。

5、遇到大批傷病員及時通知科主任、醫(yī)政辦和總值班，做好傷病員的搶救治療工作。

6、上班做到有救必應，有應必到，3分鐘出診，做好病人的搶救治療和病情記錄。病人到急診室后，向急診室醫(yī)護人員介紹搶救經過，并協(xié)助進一步搶救治療。

7、熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、除顫、心電圖、吸氧、吸痰等急救技術。懂得常見病和危重病的處理原則和措施，合理用藥，要與護士、司機密切配合，參加搬運病人。

8、在接診和轉運過程中，熱情為患者服務，做到文明用語，杜絕服務忌語，如患者指定醫(yī)院，尊重病人意愿。發(fā)現(xiàn)病員涉嫌犯罪，應做好記錄，并通知公安機關。

9、下班前打掃辦公室，值班室衛(wèi)生，認真交接班。接班人員不到崗，不準下班。

10、獎金分配根據(jù)工作量發(fā)放。不服從領導，不按時出診，造成不良影響者，扣發(fā)當月50％獎金。延誤急、危、重傷病員，搶救和診治，按有關規(guī)定予以行政處罰。

11、參加我院和市急救中心的組織的院前急救培訓，定期組織學習急救新知識、新技術，不斷提高急救水平，完善急救工作。

（十三）急救站管理制度

1、急救站主任負責醫(yī)療急救管理、人員管理和車輛管理等工作。

2、建立急診醫(yī)師、護士、駕駛員上崗培訓教育制度，定期參加上級單位組織的業(yè)務學習和培訓；獨立值班的急診醫(yī)師必須具有3年以上、急診護士必須具有2年以上臨床實踐經驗；駕駛員必須具有3年以上的駕齡，工作人員相對固定，并至少固定一年。

3、工作時間要衣冠整潔、統(tǒng)一著裝，并佩戴胸牌（胸牌不得轉借，丟失要及時上報、補辦），保持良好的工作形象。

4、實行首診醫(yī)師負責制和二十四小時應診制，每班保持1-2名醫(yī)師，1-2輛救護車值班；出車要保證一司一醫(yī)一護人員及裝備。

5、值班人員要提前10分鐘接班，認真做好急救前的準備工作，檢查急救箱、藥品、物品、器械的使用情況，當班使用，當班補充，并遵守相關的制度和操作規(guī)程。

6、嚴格遵守市醫(yī)療急救指揮中心對通訊設備和急救站席的使用規(guī)定，出現(xiàn)故障要及時維修，并及時向指揮中心報告，確保與指揮中心的通訊網(wǎng)絡通暢。

7、嚴格遵守各項勞動工作紀律，按時上下班，不遲到、不早退，上班后要及時做好出車準備，堅守工作崗位；待命期間不得離崗外出。

（十四）急診科救護車管理制度

1、急救車分為駕駛艙和醫(yī)療艙。

2、醫(yī)療艙由醫(yī)務人員負責管理，物品擺放整齊有序，保持清潔。

3、藥品器械柜按規(guī)定存放搶救器材、設備、藥品及一次性用品，嚴禁放臵與醫(yī)療無關用品。

4、醫(yī)療艙為病人搶救場所，無關人員不得任意逗留。

（十五）院前死亡病案討論制度

1、凡在現(xiàn)場搶救或轉送途中死亡的病例即為院前死亡病例。

2、如有死亡病案，急救站當月應進行死亡病案討論。

3、病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。

4、詳細記錄，認真總結經驗教訓，進一步提高醫(yī)療、護理救治水平。

（十六）現(xiàn)場死亡病人處理制度

1、急救人員到達現(xiàn)場時臨床診斷死亡的病人應立即向家屬告知病情并在病情通知單上簽字。

2、在征得家屬意見后進行心肺復蘇術。單人復蘇時于心肺復蘇5分鐘后立即行心電圖檢查。表現(xiàn)為死亡心電圖時再行心肺復蘇10分鐘，再次心電圖確認為死亡時方可放棄搶救。

3、如家屬要求轉運至醫(yī)院時，應向家屬交待并簽字后轉運至家屬指定醫(yī)院。

（十七）院前急救病歷管理制度

1、認真執(zhí)行院前急救病歷書寫規(guī)定。

2、病歷必須當班完成，內容真實、客觀、準確。

3、病歷應用藍黑鋼筆或圓珠筆書寫，字跡清晰，表達準確，語句通順，不得隨意涂改。

4、個人書寫，集中保管，當班完成急救病歷及電子病歷回復。

5、各種報告單粘貼整齊。

6、病歷應由上級醫(yī)師、科秘書審閱，用藍黑筆修改，并在修改處簽名。

7、每月5號前急診科護士長集中編號存檔，保存期15年。（十八）院前危重病搶救預報制度

1、危重病人應積極實施現(xiàn)場搶救。

2、根據(jù)病情確定轉送醫(yī)院。

3、轉送途中應仔細觀察病情變化和生命體征。

4、轉送病人時向“120”調度中心報告，及時與轉送醫(yī)院聯(lián)系，做好搶救準備。（十九）院前急救值班制度

1、不得遲到早退，擅離職守。

2、不得私自換班。特殊情況換班經站點領導批準，報急救科備查。

3、按規(guī)定著裝，掛牌上崗。

4、做好出車前的藥品器械準備，待命出車。

5、嚴格執(zhí)行出車程序、規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。

三、急診管理制度

（一）重點病種緊急會診和優(yōu)先搶救的規(guī)定

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、機型腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種實施

以下規(guī)定：

1、對重點病種的急危重癥患者，應先搶救，后補辦手續(xù)。任何人、任何科室不得以任何理由拒絕或推諉病人。

2、需轉科或科間會診的危重、疑難病人，首診或負責醫(yī)師應負責與有關科室接洽，不得延誤病情或推諉病人。

3、涉及到的會診科室要隨叫隨到，不得拖延，院內急會診到位時間不超過10分鐘，急診留觀時間不超過72小時。

4、建立與醫(yī)院功能相適應的重點病種急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務

四、急診核心制度

（一）大型災難事故院內急診搶救的組織指揮制度

1、成立院長領導下的，由業(yè)務院長、醫(yī)政辦主任、護理部主任、急診科主任、護士長、相關科室主任等參加的急診搶救領導小組。在急救搶救領導小組的領導下，迅速組織醫(yī)護人員做好搶救準備，病人到后立即組織搶救。

2、由群眾自行送來的成批災難事故傷病員到達時，急診科值班護士應立即電話通知急診科主任，同時通知醫(yī)政辦、院總值班和院領導組織力量搶救。

3、保衛(wèi)科應維護好現(xiàn)場秩序，不準人群圍觀。

4、成批、重大急診搶救指揮一般由院長、業(yè)務院長或醫(yī)政辦主任擔任，急診科主任負責業(yè)務把關，參加搶救的各科醫(yī)護人員必須服從指揮，密切配合，做到忙而不亂。

5、醫(yī)護人員每2--3人組成一個小組，負責指定的一名或幾名傷病員的處理。

6、心肺腦復蘇措施由急診科醫(yī)師決定。

7、每次搶救完畢后應進行小結。

（二）急診會診制度

1、凡遇危重疑難病例，經治醫(yī)師及時申請上級醫(yī)師或專科醫(yī)師會診。急危重病人可直接電話聯(lián)系申請會診，后補寫會診申請單。

2、病情允許情況下可帶病人前去專家門診處會診；危重病人應請有關專家、主治醫(yī)師迅速來急診科或觀察室進行會診。

3、被邀請的會診醫(yī)師必須隨請隨到，緊急會診必須在10分鐘內到達。

4、經治醫(yī)師做好會診前的準備，介紹病史及搶救治療經過與有關化驗檢查，并認真做好會診記錄。跨科會診由會診醫(yī)師記錄意見，并簽全名。

5、會診醫(yī)師明確提出會診意見，對危重病例同急診科主任、副主任醫(yī)師一起會診，共同協(xié)商制定搶救治療方案并向值班醫(yī)師交代有關搶救事宜。

6、經治醫(yī)師或值班醫(yī)師根據(jù)會診意見盡快予以實施。

7、凡病情復雜診斷不清，涉及兩科的急診病例，均應有各科主任、副主任醫(yī)師會診，各科都應當本著對病人極端負

責的態(tài)度，團結協(xié)作，爭分奪秒，積極搶救治療，決不允許互相推委，延誤診斷及搶救。

8、凡涉及多科的急診病例，由急診科醫(yī)師牽頭與會診科室協(xié)商，收入病房，收住科室安排專人會診。如病情復雜，定不下來收（哪科）病房，急診首診醫(yī)師有權決定患者去向。

（三）急診病人收住院及轉院制度

1、凡符合住院條件的急診病人，及時安排入院。

2、因某些原因，暫時不能收入院的急診病人暫入急診觀察室治療觀察，遇危重病人直接轉入ICU。

3、如因住院費不足，病情已危重的搶救病人，經醫(yī)政辦、總值班或院領導批準后，方可轉入ICU或收入病房，住院費不足病人根據(jù)病情由醫(yī)師決定是否留急診觀察室，但需經科主任或上級大夫批準。

4、對某些符合住院條件的急診病人，其家屬不同意收入院時，盡力耐心說明病情及入院治療的必要性。如其堅持拒絕住院,請家屬在病歷上簽字。

5、對重癥病人住院，應由急診護理人員護送；危重病人需急診醫(yī)師和護士共同護送患者到病房或ICU，護送時攜帶必要器械及復蘇藥品，以防意外；到病房后向接診醫(yī)師、護士做好交班。

6、對本院無相應專科病房不能解決住院問題的病人，須經急診主治醫(yī)師決定，與轉往醫(yī)院聯(lián)系好，在病情允許情況

下轉院，并主動為病人聯(lián)系安排急救車與醫(yī)生轉送。

7、做好病人住院及轉院前的相應處理，以防病情突然變化。并做好住院前及轉院前的病情與搶救治療記錄。

8、認真填寫住院及轉院登記，轉院病人附有病例摘要及轉院證明。轉院需由主治醫(yī)師簽字負責。

（四）急診綠色通道管理制度

1.目的：為充分體現(xiàn)救死扶傷、重癥優(yōu)先原則，加強急診綠色通道管理，提高搶救成功率。

2.范圍：適用于全院醫(yī)務人員。

3.定義：急診綠色通道是指醫(yī)院搶救急、危、重癥患者時，為挽救其生命而設臵的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。

4.標準： 4.1總則：

4.1.1急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的患者或預見可能出現(xiàn)危及生命的各類急、危、重患者。包括：

4.1.1.1急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務；

4.1.1.2休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等生命垂危患者的急診處理。