第一篇：實驗室生物安全人員培訓

（6）實驗室生物安全人員培訓、考核制度

1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,并實施。

2、培訓內容：生物安全相關法律、法規、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規范、儀器設備的使用、保養、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。

4、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

5、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

6、對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

7、進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在實驗室根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓。

8、當有關部門新頒發、修訂生物安全相關法律、法規、規范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓。

（3）實驗室工作人員健康制度

1、實驗室人員體檢制度

（1）對新從事實驗室技術人員必須進行的上崗前體檢，不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

（2）實驗室技術人員要在身體狀況良好的情況下從事相關工作，發生發熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等情況時，不宜再從事致病性病原微生物的相關工作。

（3）檢驗科負責人在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應了解其健康狀況，必要時安排進行臨時性體檢。

2、實驗室人員免疫預防制度

（1）實驗室人員應根據崗位需要進行免疫接種和預防性服藥。

（2）檢驗科實驗室可根據工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預防性服藥。

（3）發生實驗室意外事件或生物安全事故后應根據需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥。

3、發生事故后的人員管理

（1）發生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由醫務科/檢驗科制定相關人員救治、免疫接種和醫學觀察方案，發現異常，臨時性調離崗位。臨時調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后上崗。

（2）發生重大生物安全事故后由醫務科/檢驗科制定相關人員救治、免疫接種和醫學觀察方案，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍。醫學觀察發現異常，臨時性調離崗位，臨時調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后上崗。

（4）實驗室生物安全自查制度

1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查。

2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促，不定期進行科室生物安全工作檢查。及時發現、糾正違規行為，避免生物安全事故發生。

3、對于檢查中發現的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或實施整改，并進行跟蹤驗證。

4、各專業實驗室相關人員應無條件參加安全自查工作。

5、將自查發現的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。

（1）實驗室人員準入制度

1、所有實驗室工作人員必須在接受相關生物安全知識、法規制度培訓并考試合格。

2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。

3、從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

4、從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的檢驗方法和標準操作規程，能獨立進行檢驗和結果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環節的工作質量。

5、從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區需經實驗室負責人同意：

（1）身體出現開放性損傷；

（2）患發熱性疾病；

（3）呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；

（4）正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；

（5）妊娠；

7、實驗活動輔助人員：應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。

8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關批準并遵守實驗室的生物安全相關規章制度。

（7）意外事件處理及報告制度

一、實驗室發生職業暴露后按照既往進行的該種污染物的生物安全危害度評估結果，快速有效的對意外暴露人員進行緊急醫學處置；對污染區域進行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對周圍環境的污染和擴散；進行流行病學調查和暴露人員的醫學觀察等原則和步驟進行處理；

1、根據既往進行的生物安全危害度的評估和暴露的程度即時進行現場緊急醫學處置，消除或最大程度降低病原微生物對暴露人員的傷害；同時，有效的污染區域進行防控，最大限度的防止污染物對周圍人員和環境的污染。

2、一般性的事故可在緊急醫學處置后，要立即向實驗室負責人報告事故情況和處理方法，以及時發現處理中的疏漏之處。

3、當重大事故發生時，在進行緊急醫學處置的同時，要立即向實驗室負責人報告情況；立即協調現場緊急處理和周圍環境污染防控；協調評估職業暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度；對藥物可以治療和預防該污染物感染的，力爭在暴露后最短時間內開始預防性用藥；留取暴露人員相應的標本備檢，并同時進行醫學觀察。

4、建立意外事故登記，詳細記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）的情況；處理方法及處理經過；是否采用藥物預防療法；定期檢測的日期、檢測項目和結果。

二、意外事故現場處理方法：工作人員發生意外事故時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應立即進行緊急醫學處置(根據事故情況采用相應的處理方法)。根據生物安全危害度和暴露程度，現場初步評估職業暴露危害程度和選擇處理方式。

1、化學污染：立即用流動清水沖洗被污染部位；根據造成污染的化學物質的不同性質用藥；在發生事件后的48小時內向有關部門匯報，并報告感染管理科。

2、銳器刺傷：

（1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應立即采用相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（2）意外受傷后必須在48小時內報告有關部門，并報告感染管理科。

（3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；

（4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應及時找相關專家就診，根據專家意見預防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據專科醫生建議行周期性復查（如6周、12周、6個月等）。

3、皮膚、粘膜、角膜被污染

（1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學物質時，應立即用肥皂和流動水沖洗；（2）若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；（3）及時就診，請專科醫生診治；48小時內向有關部門報告，并報告感染管理科。

4、標本污染

（1）棉質工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

（2）各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內1小時。（3）儀器污染應考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項目的影響，選用適當的方法。

（5）實驗室生物安全資料檔案管理制度

1、與生物安全相關的各類活動的記錄均應按照本制度執行。

2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。

3、生物安全實驗室記錄、資料應至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、健康監護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保存、領用、銷毀等記錄、生物安全柜記錄、消毒、滅菌效果監測記錄等。

4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。

5、因工作需要復制檔案資料者需經批準。

6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應通過生物安全領導小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。

實驗室安全防火制度

一、實驗室內嚴禁吸煙，有易燃、易爆等危險品的實驗室內嚴禁使用明火。

二、室內嚴禁大量存放易燃、易爆物品，不得使用汽油、酒精擦拭儀器設備。

三、不得超負荷用電，不得隨意加大保險絲容量，不得亂拉亂接臨時電源線。配電盤前方不得堆放物品。

四、不得將照明電源接入儀器設備使用，不得使用電爐、電熱器熱飯、燒水、取暖。

五、電器設備注意防潮、防腐、防老化、防電線短路，工作完畢要及時切斷電源。

六、室內木柜擺放及堆放物品，距燈具不得少于60cm。

七、室內及周圍不得隨地堆放可燃、易燃物品，工作后剩余的廢紙、報紙要及時清理。

八、實驗室嚴禁留宿住人。

九、未經中心領導同意，各實驗室不得在走廊和樓道內存放任何藥品、儀器、鋼瓶、箱柜和自行車等，以保證走廊、樓道通暢無阻。

十、公用實驗室應由科長指定專人管理，不用時應及時鎖門，室內經常保持清潔衛生。

十一、不得擅自將外單位人員帶進實驗室，確因工作需要，由科長批準后，方可帶進。

十二、下班前各房間最后一位離去的同志要把水、電、氣和窗戶關好。認真檢查房間各部位，確認無任何隱患后，再鎖門離去。

十三、實驗室每位工作人員必須明確消防器材的放置地點，熟練掌握使用方法和滅火常識，并會報火警。

實驗室生物安全管理制度

A．個人防護

一.著裝：

1． 進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發應束在腦后，禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

2．在實驗室里工作時，要始終穿著實驗服，實驗室外禁止穿防護服。皮膚受損時應

A．個人防護 一.著裝：

1． 進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發應束在腦后，禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

2．在實驗室里工作時，要始終穿著實驗服，實驗室外禁止穿防護服。皮膚受損時應以防水敷料覆蓋。

3．當有必要保護眼睛和面部以防實驗對象噴濺、或紫外線輻射時，必須要配戴護目鏡，面罩（帶護目鏡的面罩）或其它防護用品。

4．實驗室工作區不允許吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡，禁止在實驗室工作區內的任何地方貯存人用食品及飲料。

5．實驗室防護服不應和日常服飾放在同一柜子。個人物品、服裝和化妝品不應放在有規定禁放的和可能發生污染的區域。

二．洗手

1．實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即洗手。

2．摘除手套后、使用衛生間前后、離開實驗室前、進食或吸煙前、接觸每一患者前后應例行洗手。

3．實驗室應為過敏或對某些消毒防腐劑中的特殊化合物有其他反應的工作人員提供洗手用的替代品。

4．洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地點，使用基于乙醇的“無水”手部清潔產品是可接受的替代方式。

5．當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動物時，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

6．實驗人員在操作完有感染性的村料或動物后，離開實驗室工作區之前必須進行“六步法”洗手。

7．每日工作完畢，所有操作臺面、離心機、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

B.操作準則

1．所有樣本、培養物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，馬上洗凈雙手，再換一雙新手套。

2．不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。

3．嚴格禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入嘴里。禁止舔標簽。

3．所有樣本、培養物和廢棄物應被假定有傳染性，應以安全方式處理和處置。

4．所有的實驗步驟都應盡可能使氣溶膠或氣霧的形成控制在最小程度。任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜里進行。有害氣溶膠不得直接排放。

5．應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻璃、一次性手術刀在內的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內容物達到三分之二前置換。

6．所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向實驗室負責人報告。此類事故的書面材料應存檔。

7．實驗室應保持整潔、干凈，當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后，工作臺表面應消毒。

8．所有棄置的實驗室生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從實驗室中取走之前，應使其達到生物學安全。

檢驗科防火安全制度 1.防火

（1）隱患的估計和研究

在開始臨床實驗工作之前就應對火災的隱患進行研究，在實驗工作運行的過程中，要經常研究火警的隱患。研究的內容包括：

使用化學物品的數量和性質，可能發生的化學反應，以及電器設備的隱患等。

哪些操作方法已經改變了，新使用了哪些化學物品，以及在上屆消防培訓之后增加了哪些新的工作人員。

無人值班看守的自動化實驗操作。（2）火源隱患

常見的火源是明火、加熱器件和電火花（電燈開關、電動機、摩擦和靜電）。

存放易燃氣體的場所，應安裝防爆燈具和開關，使用專門防爆設計的電器設備。

應對電氣設備的接地、漏電和墻上插座的接地、極性進行年度檢查。

易燃性液體的供給量應控制在有效并安全進行實驗的最小量。待處理的用過的可燃性液體也應計算在內。

安全使用酒精燈，不能在燃燒狀態下添加酒精，酒精量不能超過總容量的2/3。

禁止用冰箱儲存易燃液體。如果確實需要，應存放在專門的防爆冰箱內。冰箱應遠離火源。

從儲藏罐里倒出易燃液體，應在專門的儲藏室或通風櫥內進行。運送易燃液體時，其金屬容器應有接地裝置。

加熱易燃易爆液體（燃點低于94℃）必需在通風櫥進行，不能用明火加熱。裝易燃易爆物的容器應經當地有關消防部門審核批準。

嚴禁用明火直接加熱有機溶劑，在大量使用有機溶劑時，室內禁止使用明火。存放乙醚的溫度不得超過25℃，禁止在冰箱中放乙醚。

工作結束隨手關閉水源、電源。離開實驗室時要檢查水、電、門窗，確認安全后方可離開。

嚴禁私用電爐。走廊、樓梯禁止堆放易燃、易爆物品，試驗室內禁止吸煙。使用蚊香時要遠離衣服、被褥或其他易燃品。2.滅火

實驗室應配備足夠撲滅各種火情并協助全體人員從失火現場及其附近撤離的相應消防設備。（1）滅火器

根據上級消防部門的規定配備、擺放滅火器，并根據要求對滅火器進行定期檢查維修。

*A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災。A類滅火器多數為消防水栓。

*B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災。B類滅火器多數為二氧化碳或化學干粉，如碳酸氫鈉。

*C類滅火器適用于電氣引起的火災。所有工作人員都應知道電開關的位置以及切斷失火電器電源的方法。

（2）動滅火系統應建立年度安全檢查，及隨時檢修、維護的制度。

（3）如火災波及供氣管道系統應立即關閉遠端閥門以切斷燃氣來源。如果無法做到這點或燃氣是來自儲氣瓶時，則應立即從房間內撤離。

（4）遇衣服著火時可選用防火毯，但防火毯并非必備的滅火工具。使用人員應受過訓練，懂得站立時不能使用防火毯，在衣服著火后使用防火毯時立即采取“停、倒、滾”動作。從嚴重火情區撤離時，防火毯可用作個人防護裝備。備有防火毯的實驗室，防火毯應放在遠離出口通道的地方。3.消防訓練

（1）應對實驗室工作人員進行防火安全訓練。

（2）所有工作人員必須學會如何發布火警警報，學會遇有失火時應做到：

撥打報警電話“119”。

發出火警警報以求得幫助，并開始從失火區或建筑物撤離。

如果可能，立即使用便攜式滅火器進行滅火。

如果不能撲滅火情，應把所有通向火場的門關緊，并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫，以阻止火情的蔓延。

應將房間里的所有人員撤出。（如果火情并非十分危險，可安排留下一人，向前來滅火的消防隊員介紹具體情況。）

（3）由受過訓練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能。訓練應為“手把手”的方式，還應包括不同火情采用不同滅火器的知識。

（4）對工作人員撤離火場的訓練應經常舉行，每年進行幾次。所有人員每年至少參加一次訓練（包括夜班和周末加班的人員）。練習應包括幫助病人和其他人員的撤離。隔離區，如暗室和其它不能聽見警報聲的實驗室應包括在撤離路線內。撤離時，應關閉所有門窗。實驗室用電安全制度 1.儀器用電

作為儀器維護措施的一部分，應進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次，并將結果記錄在案。可移動的設備應接地或采用更先進的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設備在使用前也應進行同樣的檢查。

實驗室應裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達到一定數量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環境下，應使用指定專門為此設計的防爆電器設備

檢驗科消毒及廢棄物處理制度

1.醫務人員要求

（1）工作人員應穿戴整潔，工作服一般每周更換2次；

（2）試驗室接觸標本均為可疑污染物，操作前均應戴好乳膠手套，手套破損要及時更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動水洗凈；

（3）做血常規檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為0.5%醋酸洗必泰酒精；

（4）離開實驗室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動。2.病人手指消毒

（1）做血常規檢查應選取病人無紅腫，破損，傷痕的手指部位；

（2）用75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管；

（3）推片不得直接接觸創口皮膚取血。3.廢棄物的消毒及處理

（1）醫用垃圾與生活垃圾嚴格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫用垃圾；

（2）裝盛垃圾的垃圾桶應用腳踏式，或加蓋兒。

（3）固體醫療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，定時或在裝滿3/4時及時清理，運送到指定地點，集中焚燒，轉運時應有防止鋒利物刺破垃圾袋遺灑的防護措施。（4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物 按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/l,作用30分鐘，到入醫用下水道；

（5）銳利物應及時投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時之內及時更換。（6）一般的化學廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液含氰化物，應放入健之素消毒片，30分鐘后到入下水道。4.重復使用檢驗器材處理

（1）重復使用的器材用后應浸入含有效氯2000mg/l消毒液4小時，再清洗干凈；

（2）浸入重絡酸鉀（50克溶于100毫升水）濃硫酸（1000毫升）溶液，24小時；

（3）取出，蒸餾水沖洗10遍以上；（4）烘干，備用。5.各種物面及地面消毒

（1）各種物表及臺面每日用300-500mg/l含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時，燈管離臺面不宜超過1米，消毒有效區域為燈管周圍1.5-2.0米，每次時間不少于30分鐘；

（2）地面用浸有500-1000mg/l有效氯消毒液或0.1-0.2％過氧乙酸的拖把拖地 6.空氣消毒

（1）實驗室應開窗通風，保證持空氣流通、清新；

（2）空氣消毒用紫外線燈照射，每次時間均應大于30分鐘，每天不少于1小時；

（3）有條件的實驗室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續消毒。7.化驗單消毒

（1）要保持化驗單干凈，避免被檢驗材料污染；

（2）不等取的化驗報告單，在每日工作結束時，用微波爐中火消毒2分鐘后發出；

（3）門急診未被污染的化驗單，可隨時發出。凡有可能被污染的化驗單，均須經消毒后方可發出。8.消毒液配制及監測

（1）正在使用的消毒液應有標識

（2）四環牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l;1:199有效氯≧250mg/l;（3）健之素消毒片含有效氯250mg/片（4）消毒液濃度監測用G-1型試紙 9.紫外線強度監測

（1）開啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度，使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；每季度檢測一次；

（2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測一次紫外線強度，檢測結果貼于記錄本上，燈照強度<70μW/cm2應及時更換燈管

實驗室生物安全保衛制度

1、生物安全實驗室安全保衛工作實行責任制，并制定應急預案。

2、非工作人員進入實驗室須經實驗室工作人員批準。

3、菌（毒）株、樣本等感染性物質、劇毒物質等實行專人負責，并建立保存記錄。當發生上述物質的遺失、被搶等意外情況時，應啟動應急預案。

4、定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關規定。

5、生物安全實驗室工作人員應定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患。

6、實驗室內禁止亂拉臨時電源線。

病理科主任職責

（一）在院長領導下，負責領導本科的醫療、教學、科研、培訓、行政管理工作。

（二）制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

（三）督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證檢查結果準確。

（四）參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

（五）參加會診和臨床病理討論會，經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。

（六）督促科內人員做好病理資料的累積和保管，搞好登記、統計工作。

（七）負責組織本科人員的業務訓練和技術考核。

（八）學習國內外先進經驗，開展科學研究和技術革新工作。

病理科醫師職責

一、在病理科主任領導和治醫師的指導下進行工作。

二、負責活體組織檢查工作，認真切取標本組織，做出初步病理診斷，發現疑難問題及時請示上級醫師。

三、指導技術員制片工作。

四、擔負一定科學研究的教學任務，做好進修、學習人員的培訓。

五、參加臨床病理討論會，做好討論記錄。

六、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

病理科主管技師職責

一、在病理科主任領導下和醫師指導下進行工作。

二、指導技師按操作常規進行病理切片、染色，保證制片質量。

三、協助醫師進行科研工作，負責臨床病理討論會前的準備工作。

四、負責藥品、器材、試劑的請領和保管。

五、負責儀器的維護和保養。

病理科技師職責

一、在病理科主任領導下，在醫師和主管技師指導下進行工作。

二、按操作常規進行病理切片、染色，保證制片質量。

三、協助醫師進行科研工作，負責臨床病理討論會前的準備工作。

四、負責藥品、器材、試劑的請領和保管。

五、負責病理標本、資料的的保管和登計，做好登記、統計工作。

病理科登記員職責

一、在病理科主任領導下，在醫師和技師指導下進行工作。

二、按標本簽收制度和核對制度核對簽收標本，負責病理標本、資料的保管和登計工作。

三、在醫師的指導下負責標本的編號、取材的記錄工作。

四、負責登記病理診斷結果及資料的歸檔工作。

病理檢查服務項目目錄

1、局部切除組織活檢檢查與診斷

2、內鏡組織活檢檢查與診斷

3、手術標本檢查與診斷

4、疑難病理會診

5、普通病理會診

6、細胞學診斷

病理科切片、蠟塊、紙質檔案管理制度

切片管理制度：技術組每天將做好的HE切片按順序理好，如數交給閱片醫師，并簽名確認。閱片醫師在報告全部發出后，如數將切片交給專人歸檔保存。

蠟塊管理制度：蠟塊在切完HE切片后由專人如數歸檔，入庫保存。紙質檔案管理制度：病理紙質檔案暨申請單/報告底單在報告發出后，如數交由專人整理并作好紙質登記后，入庫保存。

病理切片、蠟塊及紙質檔案入庫后由科主任管理。

切片借閱的審批登記制度

切片借出的相關制度：病理切片借出會診須出示報告原件或復印件、身份證及復印件，經科主任審閱切片確認、醫務科審批后，由專人作好登記并收押金后，方可借出。并在還片時登記會診結果。

病理科科內讀片及上級醫生復片制度

病理切片做好后，先由住院醫師、主治醫師發出初步報告，輸入計算機，然后由上級主任醫師、副主任醫師審核后發出最后報告并打印，經上下級醫師簽名后發到臨床。病理報告時間，在一般情況下，活檢小標本≤72小時，大體標本和免疫組化≤7天出具報告（雙休日順延），需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脫鈣、固定或會診等原因而延長報告時間的，電話或口頭通知臨床醫師或病人（家屬）。

疑難病例討論制度

對于在日常診斷中遇到的疑難病例實行科內討論，由科內醫生讀片后發表各自的意見及建議，意見一致的，即發出報告；意見有分歧的，根據意見及建議，需重取、重切的，需補做免疫化的補做，待相關工作完善后，再發出報告。

病理科易燃易爆 及有毒有害物品的管理和使用制度

病理科脫水、脫蠟、透明及染色時使用的甲醛、酒精、二甲苯等易燃、易爆、有毒有害物品由專人領取，存放入專柜上鎖保管，正確使用。使用時遠離烤箱和明火。

病理科試劑保管制度

病理科試劑自領到病理科開始，由專人負責按試劑保管要求存放，即免疫組化試劑工作液、特殊染色試劑放入冰箱冷藏箱（0－4攝氏度）、原液放入冷凍箱（－18攝氏度以下），原位雜交試劑盒放入冷藏箱、探針放入冷凍箱保存，并監控冰箱溫度，蘇木素試劑避光并保存。

病理科儀器設備維護措施

顯微鏡：一人一臺專用，放置于干燥少灰的房間,勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用前應先接通電源，打開電源開關，調整好眼距、光圈、濾光片后，每年請專業維修人員保養一次。

切片機：切片前應調整好刀的角度及切片的厚度，固定好蠟塊，切片時應用力均勻、柔和，搖速不宜過快或過慢，每次用完后將機器清掃干凈，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。

自動脫水機（全封閉式）：用前設定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的石蠟是否足夠，各種液體的量是否充分，如有不足及時地補充，并且查找原因，及時反應給設備科或供應商，每次用完后必須擦拭干凈；根據工作實際標本的量，脫水液和石蠟由技術員靈活掌握不定期地更換，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。

泠凍切片機：為保證壓縮機正常工作，不經常開關，以24H恒溫（零下15度---零下20度）為佳；夜間應設定自動除霜功能，并定期停機清洗，以保持冷凍切片機工作窗的清潔；每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。包埋機：預先設定好程序（開、關機時間及蠟虹、操作臺的溫度），用前應檢查蠟虹里的蠟是否完全融化及量是否足夠，噴頭是否通暢，用完后應檢查蠟虹里的蠟是否足夠下次用，如不足應及時補充，同時清掃操作臺上多余的石蠟，保持機器的清潔，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。病理計算機管理：上班開機，按給定的路經進入病理資料管理系統，下班時關機；不準隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲，以防病毒入侵破壞整個系統，每季請信息科專業人員來維修、保養一次。

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病理科資料的保存和管理制度

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1、病理科常規活檢、手術中快速活檢、細胞病理學檢查以及尸檢的文字資料(含電電子信息資料)、非文字資料(蠟塊、切片等)以及其他相關資料均為有價值的醫學資料，應妥善保存。

2、各種病理學檢查的文字資料應裝訂成冊保存。

3、組織學檢查的原始切片和查見腫瘤細胞或可疑腫瘤細胞的涂片必須妥善保存；未見惡性腫瘤細胞的涂片，于診斷報告書發出后保存2周。

4、病理切片和蠟塊應設專柜保存。其中蠟塊一經報告發出后即可按照蠟塊的編號順序存入蠟塊專柜。切片的保存一般應在報告發出后平鋪排列在室溫下放置

10-15天，待封固切片的樹膠完全干固后再依編號順序存入切片柜中，過早存柜容易因樹膠溢出而使切片粘連。

5、患者查詢病理學資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年。

6、活檢標本保存期限：自簽發病理學診斷報告書之日起保存2-4周。

病理科安全制度

一、制作切片過程中的所有烘干工序都應在真空烘箱中進行，不宜使用電熱烘箱，以免引起爆炸危險。

二、使用易燃液體的每項操作都應在通風櫥進行。

三、沾有溶劑或石蠟的物品，應集中處理，不得任意亂放或與火源接觸。

四、其它各項參照檢驗科安全制度執行。

生物實驗室感染性材料管理制度

為有效防止生物實驗室感染性材料在收集、運輸等過程中發生泄露或擴散，引起相關人員的感染或環境的污染，特制訂管理制度如下：

一、收集標本的容器最好為塑料制品，質地堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后無泄露，在容器外部不應有殘留物。

二、設有接受標本的房間或空間。

三、接受標本的工作人員應了解標本對身體健康的潛在危害，做好標準隔離。標本的內層要在生物安全柜內打開，并準備好消毒劑。

四、廢棄的標本或培養物經高壓滅菌后放入雙層黃色垃圾袋內，扎緊后由專職垃圾收集人員收集后集中處置。

五、損傷性垃圾（如針頭）放入銳氣盒內。

六、每一階段工作結束后，清潔消毒工作區。

宮頸液基細胞學檢查之我見

2、基本上判讀稍偏保守，尤其是hsil。

3、asc-h使用偏多，從各位同道的判讀意見與其最后活檢或手術結果看，大多數開始判讀為asc-h的病例，活檢或手術后的診斷都是CIN2或CIN3，雖然沒有原則性錯誤，但顯得準確性稍差，從上述信息及我自己的經驗看，明顯lsil以上的，當懷疑到底是lsil還是hsil時，報hsil，活檢證明，這樣的病例，活檢常常CIN2。由于hsil對應的組織病理學包括CIN2/CIN3，已經是一個很大的范圍，因此，我們沒有必要把其無限擴大，asc-h對應組織病理學范圍從正常到癌，實在太廣。雖然現階段醫患關系緊張，但我們不必反應過度，這樣既降低了我們判讀的準確性，更重要的是對患者不利。

4、關于asc-h，我的原則是盡量少報，可報lsil或hsil的報hsil，因為這些病例活檢通常為CIN2,少數為CIN3,極少數為CIN1。

5、關于asc-us，相對多發，可報nilm或asc-us的報asc-us，可報asc-us或lsil的報asc-us，我的細胞學與組織病理學診斷對照實踐經驗，報asc-us者，50%炎癥或增生，50%為CIN1，少數為CIN2，極少數CIN3。這樣既保護了病人，也保護了自己，因為不管宮頸活檢結果是炎癥、增生、CIN1，我們都不有風險。

6、對于50歲以上，特別是絕經后婦女，如果看對涂片表層細胞很少，多為底層或副底層細胞，特別是見較多細胞碎片，要特別小心，不要輕

易報hsil，因為這種病例lsil、hsil都很少，要么是癌，要么沒問題。

7、不要輕易報agc或腺癌，hsil病例有時會表現很像agc或腺癌，但活檢結果通常是CINX累及腺體，宮頸腺癌很少，單純宮頸腺異型增生更是罕見。我有多次這樣的誤診教訓。

8、宮頸活檢或手術不要輕易診斷腺鱗癌，宮頸腺癌常伴表面鱗狀上皮不典型增生，鱗癌常見癌旁腺上皮不典型增生，此外還有一型腺樣鱗癌。

9、為避免不必要的麻煩，scc少報，除非自己確有把握。

10、我們宮頸細胞學檢查的目的是篩查，對宮頸癌及癌前病變早防、早診、早治，因此避免漏診比過診更重要，因為確診仍然是組織病理學的任務。

ps:本人從事宮頸液基細胞學及細胞病理學診斷多年，一直對其病例只要有組織病理學檢查全部進行對照，以上為自己在工作中的一點膚淺認識，供大家參考，并請批評指正。

第二篇：生物安全實驗室人員培訓、考核制度

生物安全實驗室人員培訓、考核制度

1目的

為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規，建立生物安全意識，保證相關工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。2 范圍

適用于檢驗科實驗室人員生物安全培訓、考核。3職責

3.1檢驗科生物安全負責人負責實驗室人員生物安全培訓、考核制度工作的監督和實施。4制度要求

4.1制定生物安全培訓、考核計劃,報生物安全委員會批準后實施。

4.2培訓內容：生物安全相關法律、法規、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規范、儀器設備的使用、保養、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

4.3每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術人員、樣本運送人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。

4.4針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎上，組織開展專項生物安全培訓。4.5培訓應該由取得黑龍江省實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。4.6培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。4.7對考核合格的工作人員頒發相關崗位的上崗證。4.8建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

4.9做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定培訓、考核計劃提供依據。4.10對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

4.11進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在科室，根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。

4.12當有關部門新頒發、修訂生物安全相關法律、法規、規范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓和考核。

4.13按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關的記錄。

第三篇：實驗室生物安全人員培訓、考核制度專題

實驗室生物安全人員培訓、考核制度

1、制定生物安全培訓、考核計劃,并實施。

2、培訓內容：生物安全相關法律、法規、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規范、儀器設備的使用、保養、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。

4、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

5、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

6、對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

7、進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在實驗室根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓。

8、當有關部門新頒發、修訂生物安全相關法律、法規、規范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓。

第四篇：實驗室生物安全-人員培訓制度

人員培訓制度 目的

為了加強對實驗室相關人員的生物安全培訓，提高實驗人員的技術水平和安全防護技能, 確保實驗室生物安全。2范圍

2.1生物安全管理人員，包括實驗室管理層人員。

2.2所有從亊與實驗室檢驗檢測、實驗輔助、管理有關的人員。2.3實習、進修、科研合作，與實驗設備維護工作有關的人員。3職責

3.1生物安全負責人負責培訓工作的領導和資源保障。

3.2生物安全專家委員會負責培訓方案的制定，并承擔培訓組織工作。3.3實驗室負責人負責本科所/實驗室培訓工作的組織實施。

3.4實驗室生物安全培訓主管部門負責培訓工作、上崗證的考核、登記、發放，以及生物 安全培訓檔案的建立與保存。4培訓內容和要求 4.1實驗室

實驗室應根據需要制訂生物安全相關培訓計劃報生物安全委員會批準后組織實施。培訓內容應包括為實現實驗操作目標所必須掌握的知識或技術、解決工作中可能出現意外事件的能力以及消防、生物危險和傳染預防、急救等。如國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》(GB19489—2008)、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用 準則》(WS233—2002)、生物安全手冊、實驗室各項裝備的使用、搡作規程、質量手冊程序文件 相關內容等。培訓計劃和記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。4.2新任單位負責人、實驗室負責人。

新任單位負責人、實驗室負責人必須參加相關生物安全知識及政策法規、管理規范、本單 位/科所生物安全基本情況的培訓,培訓記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。

4.3新任實驗室負責人。

新任實驗室負責人必須參加相關生物安全知識及政策法規、管理規范、技術規范、本實驗 室環境、儀器設備，病原微生物菌毒種、樣本和工作內容等培訓，培訓記錄作為培訓檔案由生物 安全管理部門保存。4.4新調入的實驗室技術人員。

新調入的實驗室技術人員必須參加相關生物安全知識及政策法規、管理規范、與所從亊工 作有關的標準操作規程、儀器設備操作規程、生物安全基本情況、生物安全風險，個人防護和實 驗室意外亊件的緊急處置原則和程序，實驗室常規消毒程序和方法,處理生物安全亊故的知識 和技術,生物安全亊故的緊急處理原則和上報程序等培訓，參加生物安全知識、技能考核，考核合格后持證上崗,培訓及考核記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。

4.5新指定的質量管理人員、安全保衛人員和健康監護人員。

新指定的質量管理人員，安全保衛人員和健康監護人員必須參加生物安全知識、政策法規、操作規范，操作技術和責任范圍內生物安全基本情況等培訓，參加生物安全知識、技能考核培訓及考核記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。4.6新上崗的實驗活動輔助人員、專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、清潔人員等。新上崗的實驗活動輔助人員、專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、清潔人員等必須參加生物安全知識和技術、個體防護和實驗室意外事件的緊急處置原則和程序，生物安全事故的緊急處理原則和上報程序，責任范圍內生物安全基本情況等培訓，參加生物安全知識、技能考核。培訓及考核記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。4.7進入實驗室并參加實驗活動的外單位人員(包括進修、實習、工作等人員）。進入實驗室并參加實驗活動的外單位人員（包括進修、實習、工作等人員）應根據生物安全風險的大小參加必要的培訓。實習生、進修生由接受科室按照實驗室生物安全培訓的內容進行培訓，人數較多時也可由生物安全管理部門統一組織培訓。培訓結束、考試合格后，生物安全管理部門發給生物安全培訓合格證，與實驗室準入證一同作為進入實驗室的憑證。培訓及考核記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。

4.8有關行政部門頒布涉及生物安全內容的新政策法規、技術規范或原有法規或規范內容有較大程度的修訂時，應對所有相關人員進行培訓，培訓記錄作為培訓檔案由生物安全管理 部門保存。

4.9發現生物安全隱患或生物安全事故后，科所/實驗室應根據需要對有關人員進行有針對性的培訓，培訓記錄作為培訓檔案由生物安全管理部門保存。4.10實驗室或生物安全管理部門應當每年定期對工作人員進行培訓，并進行考核生物安全管理部門每半年將從事高致病性病原微生物相關實驗活動的實驗室培訓情況和實驗室 運行情況向上級衛生主管部門報告。

第五篇：生物安全管理人員及實驗室人員培訓制度

生物安全管理人員及實驗室人員培訓制度

為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規，建立生物安全意識，保證相關工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。

1、制定生物安全培訓、考核計劃, 報生物安全領導小組批準后實施。

2、培訓內容：生物安全相關法律、法規、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規范、儀器設備的使用、保養、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術人員、樣本運送人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。

4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎上，組織開展專項生物安全培訓。

5、培訓應該由取得河南或焦作地區實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。

6、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

7、對考核合格的工作人員頒發相關崗位的上崗證。

8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定培訓、考核計劃提供依據。

10、對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

11、進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在科室，根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。

12、當有關部門新頒發、修訂生物安全相關法律、法規、規范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓和考核。

13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關的記錄。