第一篇：慢性支氣管炎講稿

慢性支氣管炎講稿

時 間：2014年11月 地 點：會寧縣人民醫院 主講人：高翔

一、概念

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。是嚴重危害我國人民身體健康的常見病，患病率隨年齡增長而增加。

二、病因與發病機制

1、吸煙：是導致慢支發生的最重要因素。

2、呼吸道感染：感染是引起慢支反復發生、發展的重要因素之一。（病毒，細菌）

3、理化因素：長期接觸職業性粉塵及化學物質。

4、氣候因素：寒冷。

5、其他：過敏，營養狀況。

三、臨床表現及檢查

（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。

（二）體征

1、早期可無任何異常體征。

2、伴感染時雙肺可聞及濕啰音。喘息型病人可聞及哮鳴音。

（三）分型分期

1、分型：單純型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。

2、分期：

（1）急性發作期：指在一周內出現膿痰，痰量增多，雙肺可聞及濕啰音或伴有發熱、白細胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一項加重。

（2）慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延不愈一個月以上。

（3）臨床緩解期：癥狀消失或偶有輕微咳，少量痰，2個月以上。

（四）檢查

1、早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異常。

2、伴感染時白細胞和中性粒細胞計數增加。

3、痰涂片或培養可獲得致病菌。

【病例】患者女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節明顯，且持續3～4個月。近1周咳嗽加重，伴發熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發作期）。

四、治療要點

（一）急性發作期

1、控制感染：開始時一般根據臨床經驗用藥，同時積極進行痰病原菌培養和藥敏實驗。輕者可口服，較重者可肌注或靜脈滴注抗生素，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等抗生素。

2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鮮竹瀝、乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）、鹽酸氨溴索

3、解痙平喘：喘息型慢支，常選用解痙平喘藥。常用氨茶堿、沙丁胺醇等。

（二）慢性遷延期（同上）

（三）臨床緩解期

1、增強體質。

2、避免各種致病因素。

3、加強營養。

五、護理診斷及護理措施

（一）護理診斷

1、清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液粘稠有關。

2、體溫過高：與慢支并發感染有關。

（二）護理措施

1、保持呼吸道通暢。

2、抗生素合理應用。（1）青霉素：詢問過敏史，現配現用，按時用藥。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林

【舉例】臨床中碰到病人要求將每天兩次的青霉素一次輸完該怎么辦？

（2）頭孢菌素：頭孢菌素類與青霉素類之間有部分交叉過敏反應。對青霉素類過敏者慎用頭孢菌素類。

頭孢拉定，替他欣

（3）大環內酯類：口服可以引起胃腸道反應，宜餐后服用。因食物影響其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能與酸性藥同服。用藥期間要多飲水。對靜脈刺激性強，應稀釋后緩慢靜脈滴注。

紅霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖苷類（耳，腎毒性）:注意觀察有無眩暈、耳鳴等耳毒性癥狀，有無腎功能改變等腎毒性癥狀。氨基糖苷類刺激性較強，應深部肌肉注射，并注意更換注射部位，或稀釋后緩慢靜脈滴注。

丁胺卡那霉素，慶大霉素，奈替米星

（5）氟喹諾酮類:空腹服藥，服后多飲水，避免與抗酸劑同服，以免降低本類藥的生物利用度。用藥期間，應避免陽光或人造紫外線的直接或間接照射，以免發生光毒性反應或光變態反應。

氧氟沙星

3、觀察病情。（重點觀察咳嗽咳痰的情況）

4、日常護理。

（1）休息活動護理：適當活動，增強機體抵抗力。（2）飲食護理：高熱量，高蛋白，高維生素易消化。（3）環境護理：避免誘發因素。

5、健康指導。（1）疾病知識。

（2）增強體質，避免誘因：鼓勵病人堅持鍛煉，加強耐寒能力與機體抵抗力。注意保暖，預防感冒，積極戒煙，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體。

六、小結

慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要癥狀咳、痰、喘。實驗室檢查常無異常。咳、痰、喘每年持續三個月，連續兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發作期抗感染。

【習題】

1、慢性支氣管炎起病、加重和復發的基本原因是： A.吸煙 B.呼吸道感染 C.自主神經功能失調 D.氣候變化 E.大氣污染

2、慢性支氣管炎最突出的癥狀是： A.長期反復咳嗽、咳痰 B.發熱胸痛 C.反復感染 D.喘息 E.咯血

3、慢性支氣管炎急性發作期最重要的治療措施是： A.解痙平喘 B.止咳祛痰 C.輸液 D.控制感染 E.吸氧

第二篇：慢性支氣管炎自我治療

慢性支氣管炎自我治療大全
增強免疫力緩解慢性支氣管炎癥狀
在合理服用中藥的同時，老年慢性支氣管炎(俗稱“老慢支”)患者應配合食療，不同時 期采用不同的食療方。在急性發作期，可選用涼性的止咳化痰食物： 魚腥草 30～60 克，水煎湯，代茶飲。取鮮蓬蒿菜 30 克，水煎去渣，加入冰糖適量，分 2 次飲服。蘿卜子、菠菜子、冬瓜子、白茄子、枇杷核，選 2～3 味，每味 6 克，小火炒黃，研成 細末服用。當慢性支氣管炎已過急性期，膿痰消失，但咳嗽、氣急、痰仍多時，應以養生健身、增 強機體抗病能力為主： 生姜汁半匙，飴糖一匙，沖服，每日 2～3 次。取柚子 1 個，剝下柚子皮，削去內層白膜，切碎，放入有蓋的碗中，加飴糖適量蒸爛，每日早晚一匙，沖服。白果仁、甜杏仁各 1 份，胡核仁、花生仁各 2 份，一起研成粉末混合均勻，每日清晨 取 20 克加雞蛋 1 只，煮一小碗食之，連服半年。生蘿卜 250 克，鮮藕 250 克，梨 2 個，切碎絞汁，汁中加蜂蜜 250 克。每日 2 次，每 次 1 匙，開水沖服。此外，患慢性支氣管炎的老人應忌煙、酒、毛筍、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者當少食 海味鮮腥，如帶魚、黃魚、蝦、蟹、橡皮魚等。(郭慶偉)

把一個蜜柚剝下的皮洗凈后，連皮帶白膜一起切成小塊放人鍋內，加 6 碗清水、60 克冰糖，煮沸后用小火再煎 15 分鐘即可。連湯和蜜柚皮一起服用，一天內分 次服完。連續吃 3-5 天。功效：蜜柚，即柚子。蜜柚皮能理氣、化痰；冰糖可潤肺止咳。二味合用，既可 祛痰止咳祛其邪，又能潤肺顧及正氣。對老年慢性支管炎有一定防治效果。

“老慢支”是老年慢性支氣管炎的簡稱，“老慢支”每年都有可能復發，往往是 從深秋一直延續到翌年春季。因此，在這一段時間里，患者應特別注意病情發展，做好醫療保健，否則病情加重，容易導致肺不張、肺氣腫、支氣管擴張癥、肺心 病等病癥的發生。老慢支屬于中醫“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”等疾病范圍。中醫學認為，它的 發生和發展與肺、脾、腎三臟功能的失調和衰退有著極其密切的關系。古人云： “腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，形象地說明了肺、脾、腎三 臟的功能失調是造成本病的主要病理基礎。用白蘿卜食療的方法對慢性支氣管炎 的療效確切。白蘿卜性平，味辛、甘，入脾、胃經，具有消積化滯、化痰清熱、下氣寬中、解毒等功效。現代研究發現，白蘿卜可以抗炎殺菌、抑制支氣管炎癥 的發生。常用的食療方法有以下幾種。1．蘿卜蜜：取中等大小白蘿卜一個，掏空約三分之一，裝進適量純蜂蜜，放 置

3～5 個小時后，取汁。用溫開水沖服，日服 3 次，每次 1 大匙。2．蘿卜百合汁：白蘿卜 50 克，百合 15 克。將白蘿卜切片，與百合同煮，待爛熟后喝湯。亦可在煎煮時加入適量冰糖。3．蘿卜茶：取經霜白蘿卜切成薄片，白天可煎水代茶頻飲。日常生活中，老慢支患者還應注意，要忌“發物”及油膩食品。所謂發物，比如 海蝦、螃蟹、豬頭肉、南瓜、香菜(芫荽)等；還要忌油炸、肥膩食品等。這樣做 一是可防止助濕生痰，二來可減少出現過敏反應的幾率。1．冬瓜仁 30 克，麥冬 30 克，加水 500 毫升，煎煮到 250 毫升為止，連服 7 劑。2．百部 15 克，杏仁 15 克，冰糖 20 克，加水 500 毫升，煎至 250 毫升為止，連服 7 劑。3．大蒜去皮搗泥狀或切片，裝入帶蓋的瓶內，隨身帶，一有空就打開蓋聞一聞 大蒜味，每天多聞幾次，專治慢性氣管炎，堅持為佳。4．木鱉子 3 克，炒桃仁、白胡椒各 7 粒，共研細木，用雞蛋清調和貼雙腳心，并靜臥 2 小時。5． 癩蛤蟆 1 個，雞蛋 7 個，水煎 1 小時，每日吃 1 個雞蛋。癩蛤蟆有毒，勿食。

6．新鮮葡萄 3500 克，蜂蜜 1500 克。將葡萄浸在蜂蜜中，裝在瓶中泡上 2—3 日可食用，每日 3 次，飯前后均可，每次 3—4 匙。7．黃芩 30 克，瓜蔞 30 克，水煎服，可加入適量蜂蜜一起飲服； 治療慢性支氣管炎的偏方（外邪襲肺）處方：桔梗、白前、紫菀、百部、陳皮、杏仁、川貝母各 12 克，桑葉 20 克，荊芥、沙參各 15 克，黃芩 10 克，生石膏 25 克，甘草 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 劑。加減：伴惡寒無汗之風寒襲肺者，加麻黃、桂枝、半夏、桑白皮宣肺散寒； 伴惡風身熱口渴之風熱犯肺者加知母、麥冬、玉竹、山梔、瓜蔞宣散風熱；伴口 鼻干燥，干咳作癢之風燥犯肺者加菊花、薄荷、連翹、蘆根、魚腥草清熱潤燥。功效主治：疏表宣肺。用于治療慢性支氣管炎，中醫辨證屬外邪襲肺型。癥 見咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，喉燥咽痛，伴頭痛、鼻塞、發熱、肢體酸楚，舌紅苔薄黃，脈浮，病勢急而病程短。治療慢性支氣管炎的偏方（肺熱陰虛）處方：沙參、麥冬各 15 克，玉竹、扁豆各 20 克，甘草 5 克，天花粉、黃芩 各 10 克，梔子、瓜蔞、川貝母各 12 克，知母、丹皮、桑葉各 18 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 劑。加減：伴咳聲嘶啞，午后潮熱之肺陰虧耗者加五味子、旱蓮草、玉竹、杏仁 滋腎斂肺；伴口苦咽干，胸脅脹痛之肝火犯肺者加青黛、海蛤殼、旋覆花清肝化 痰；伴咳時引痛，痰多質稠之痰熱郁肺者加半夏、茯苓、陳皮、蒼術、厚樸、白 芥子、桔梗化痰理氣。功

功效主治：養陰潤肺。用于治療慢性支氣管炎，中醫辨證屬肺熱陰虛型。癥 見咳聲低微短促，乏力，痰中帶血，午后或黃昏咳嗽加重，或夜臥咳嗽劇烈持續 不已，或伴氣喘，舌紅苔白膩，脈滑細，病勢緩而病程長。印會河，全國名老中醫，教授，精通中醫基礎理論，勤于臨床實踐，有豐富的臨 床經驗。本期介紹其運用清燥救肺湯加減(源于《醫門法律》，印氏加減)治療支 氣管炎經驗。

方藥組成：冬桑葉、黑芝麻(打)、杏仁、阿膠珠、枇杷葉、石斛各 10 克，桑白 皮、沙參各 15 克，麥冬 12 克，生石膏 30 克(先煎)。功用：清熱潤肺。適應證：急、慢性支氣管炎，喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，彌漫性肺間質纖 維化，肺部腫瘤行放射治療后等中醫辨證屬燥熱傷肺型的患者。癥見咳喘無痰，或咳吐白色泡沫，質輕而粘，甚難咳出，咽干口燥，頰熱面赤，口渴思飲，舌質 紅，舌苔少，脈細數者。辨證要點： 本證因燥熱傷肺，故咳喘無痰，肺熱傷陰，致“肺熱葉焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特點：第一是中間不帶痰塊；第二是膠粘難出，第三是必 須同時伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，結如棉球，難以 咯出。必須與痰飲嚴格區分。水飲之痰，咳之易出，落地成水，乃水飲所成，因 寒而生； 白色泡沫，系蘊熱耗傷肺陰所致。質輕而粘，甚難咳出，比之干咳無痰，燥熱更甚。故痰飲與白沫，一水一沫，一為寒濕，一為燥熱，臨床必須詳細辨識，不可混淆。加減法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根 10 克，魚腥草 30 克，以清熱解毒。如 咳喘． 陣作，可加僵蠶 10 克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 條，地龍 15 克(以上可任選一、二味)，以定風脫敏； 驗案：陳某，男，30 歲。主訴：感冒咳嗽 10 余天。病史：因感冒后咳嗽 10 余 天 X 線胸透(一)，診斷為上呼吸道感染、急性支氣管炎。予抗生素、止咳藥等效 果不佳。現癥于咳無痰，由于劇咳，徹夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，檢查：X 線 胸片示：急性氣管，支氣管炎。血常規：WBC8．7X1000000000。聽診：兩肺 呼吸音粗糙。舌尖紅，舌苔薄白，脈浮滑。辨證：肺熱燥咳。冶法：清肺潤燥止 咳。處方：桑葉、浙貝母、阿膠珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各 10 克，北 沙參 15 克，生石膏 30 克(先煎)，桑白皮、炙枇把葉、麥冬各 12 克。7 劑，每 日 1 劑，水煎分 3 次服。上方服 4 劑后，咳嗽明顯減輕，夜間亦能入睡。繼服 3 劑后，咳嗽即告愈 按語：該患者證屬肺熱燥咳，冶療以清燥救肺湯為主加減。

印老治療燥咳基本上使用此方加減，該方中桑葉甘寒味苦，輕清涼

散，能清熱宣 肺，潤燥為主藥生石膏辛甘大寒，喜清瀉肺經之熱；麥冬滋養肺陰而潤燥三藥相 伍，一宣一清一潤，宣中有清，清中有潤，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷葉止 咳化痰，阿膠、黑芝麻滋陰潤肺，人參、甘草補益肺氣，而且甘草兼有潤肺止咳 作用。臨床應用此方，凡癥見于咳無痰，或咳喘吐白沫而不爽為主癥者。并伴有 口干咽燥，舌紅苔少，脈細數者均可使用，一般療效較好，在辨證時應當區分痰 與沫之不同。痰為水濕所生，一般量多有塊，較易咯出； 沫為燥熱灼傷肺陰而成，量少質粘，輕如飛絮，膠粘難出，此方適用于后者。在用藥方面常以北沙參代人參，且人參性溫，易傷肺陰，故以養陰潤肺的北沙參 代之；尚可加入蘆根、石斛等，以增強其潤肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清 肺熱，海蛤殼亦有生津潤肺之效；若伴有發熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀時，還 可加入山豆根、魚腥草以清熱解毒利咽。
秋冬時節，氣溫降低，容易誘發慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。以下兩則食療方具有保 護支氣管的作用，可以預防秋冬支氣管疾病的發作。山藥 100 克、牛蒡子 15 克、柿餅 20 克。先煮山藥、牛蒡子，15 分鐘后再加入柿餅，待 沸即可，早晚分食。燕窩 10 克、銀耳 10 克、冰糖少許。將燕窩、銀耳用清水泡發，擇洗干凈，放入冰糖，隔 水燉熟即可。每周 1—2 次，連用 3 周。以上兩則食療方可交替服食。此外，及時防治感冒、防寒保暖(特別重視背部保暖)、戒煙，對于防范支氣管疾病在深秋發作皆有重要意義，中老年人應引起重視。慢性支氣管炎的治療想除根是一個醫學難題，支氣管炎急性期好治療但容易復發，主要是病 人抵抗力下降，易發感染，引發支氣管炎，增強病人抵抗力是關鍵，為了延長緩解期，減少 復發，防止疾病進一步發展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。急性期的治療

1、積極控制感染：在急性期，遵照醫囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復 方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或 少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮咳、祛痰藥物。對年老體弱 無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神 經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以 促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環境衛生，

室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害

氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。

4、加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗 手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。

5、在氣候變化和寒冷季節，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察 病情變化，掌握發病規律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫院治療。養生指南: 一.預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。二.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增 加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步 惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發作，預 防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹 部凹下。每天鍛煉 2～3 次，每次 10～20 分鐘。四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的 煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環境的清潔衛生，及 時清除污物，消滅過敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏 外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼 2 天，間隔 3～5 天換藥一次，敷貼 3 次為一個療程，每年一個療程，連續 3 年夏季敷貼。六.適當休息：發熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發熱漸 退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。七.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能 提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。以上僅供參考！2010-1-4

第三篇：慢性支氣管炎的健康教育

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慢性支氣管炎

一、疾病的特點

1、慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。咳嗽、咳痰達3個月以上，連續2年或更長，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，臨床分為急性發作期、慢性遷延期和臨床緩解期。

2、病因包括吸煙、感染、理化因素、氣候寒冷、過敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能減低、自主神經功能失調也是主要發病因素。

二、飲食與營養指導

1、應進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食豆制品、可補充慢性氣管炎對機體造成的營養損耗；冬季可適當吃些狗肉、羊肉等；適量限奶類制品，因奶制品易使痰液變稠，使感染加重。

2、食物宜清淡、易消化。

3、平時多選用具有健脾、宜肺、補腎、理氣、化痰的食物，如豬、羊、牛肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等有助于增強體質，改善癥狀。

4、忌食海腥油膩的食物。不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜、芥末等；菜肴調味也不宜過咸、過甜；忌生冷食物，如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等；盡量戒酒。

5、注意補鈣，可多吃些含鈣高的食品，但用海產品補鈣時，要注意防過敏。

三、出院后注意事項

1、吸煙者應戒煙。

2、保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，室內定期作空氣消毒，如食醋熏蒸；避免煙霧、粉塵刺激；在寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒；盡量少去公共場所，避免接觸有上呼吸道感染的人，預防呼吸道感染。

3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱口。有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵貝爾氏液于飯后、睡前漱口。

4、痰多者，盡量將痰液咳出；適當服祛痰藥或使用超聲霧化器吸入稀釋痰液，老年、體弱者可請家人協助翻身或輕拍背部幫助排痰。

5、每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜。

6、每天保證充足的睡眠，伴有喘息和氣促者，應以半坐臥位為佳。

8、出院后如癥狀加重、痰量及性質改變，或呼吸道有感染癥狀時，應及時就診。

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高血壓

一、疾病特點

1、高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。目前我國國際上統一的血壓分類和標準，高血壓定義可為收縮壓大于140毫米汞柱和舒張壓大于90毫米汞柱。

2、高血壓的主要危害及后果

（1）一旦患上高血壓病就很難治愈，將終身接受降壓治療，并伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴重并發癥，會致死、致殘。

（2）高血壓所致的動脈粥樣硬化可使腦卒中與冠心病的發病危險分別增加46%和24%。（3）80%以上的腦卒中均與高血壓有關。

3、原發性高血壓的危險因素（1）有高血壓家族史。

（2）年齡：高血壓患病率、發病率及水平隨年齡增加而升高，一般40歲以后發病率明顯升高，高血壓在老年人較為常見，由其是收縮期高血壓。

（3）職業和環境：腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。

（4）不良的生活習慣：食鹽量超過每天10克以上者、吸煙每天20支以上且超過1年者、經常飲高度白酒每天100克以上者，發病率偏高。

（5）超重或肥胖是高血壓的重要危險因素。

二、飲食與營養指導

1、減輕體重：盡量將體重指數控制在小于25.2、以清淡素食為主，宜進食低脂肪、低膽固醇食物，如魚類、瘦肉、兔肉及豆制品等。

3、要限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量不超過6克為宜。

4、適當選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、葵花籽、芝麻等。

5、香蕉、西瓜、蘋果、山楂等含鉀較多的食品可適當多吃。

6、限制飲酒。

三、休息與活動指導

1、避免長期過度的緊張和勞累，注意環境安靜，保證充分的睡眠。

2、活動量應根據心臟功能、生活習慣和身體狀況而定，提倡循序漸進，不宜做劇烈運動。

3、起居有常，生活規律。

四、出院指導

1、正確了解病情，樹立信心，堅持治療。

2、戒煙酒。

3、防止過度緊張，過于勞累和激動、大怒等情緒激動。

4、適當減少飲食的鹽含量，養成清淡飲食習慣，控制體重。

5、按時服藥，做好血壓的監測。

6、定期門診隨訪，定期監測血脂、血糖變化，尿常規及腎功能檢查，注意心、腦、腎情況。

7、突發血壓升高時，應全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定或開博通1片，亦可口服。稍微緩解后立即到醫院就醫。如出現胸痛、氣短、水腫、鼻出血，或血壓驟然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐，一側肢體麻木、偏癱、口角歪斜以及少尿、尿閉、嗜睡甚至昏迷等癥狀時，均應立即就醫。

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消化性潰瘍

一、疾病特點

1、消化性潰瘍主要是發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

2、潰瘍的形成與多種因素有關，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，幽門螺桿菌感染是主要病因。

3、臨床上多以慢性過程、周期性發作和節律性疼痛為特征。

4、消化性潰瘍并發癥有上消化道出血，穿孔，幽門梗阻和癌變。

二、飲食與營養指導

1、進食方式：定時進餐，以維持正常消化活動的節律，潰瘍活動期，宜少量多餐避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分必有規律，一旦癥狀得到控制，應盡快恢復正常的飲食規律，飲食不宜過飽，進食時注意細嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀釋和中和胃酸的作用。

2、食物選擇：選擇營養豐富，易于消化的食物，癥狀較重的病人以面食為主，因面食較柔軟，易消化，且含堿，能有效中和胃酸，不習慣于面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質類食物具有中和酸的作用，宜安排在兩餐間飲用，但牛奶和豆漿中的鈣質反刺激胃酸分泌，故不宜多飲。脂肪能刺激小腸黏膜分泌腸抑胃液素，抑制胃酸分泌，同時可引起胃排空減慢，胃竇擴張，致胃酸分泌增多，故脂肪攝取應適量。避免食用機械性刺激強的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果、如蔥頭、韭菜、芹菜等）和化學性刺激的食物（如濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調味品），潰瘍穿孔、出血時，應禁食。

三、休息與活動指導

1、平時保持充足的睡眠和休息。

2、生活有規律，工作宜勞逸結合。

3、潰瘍活動期或有并發癥時需絕對休息。

4、去除病因 服用抗炎藥者，如消炎痛，應停藥。

5、避免暴飲暴食和刺激性時食物。

6、戒煙酒。

7、注意觀察、了解疼痛的規律和特點，按其特點學會緩解疼痛的方法。

8、表現空腹痛或午夜痛，可準備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進食，或服用制酸劑以防疼痛。病情許可的病人則應適當活動，以分散注意力。

9、癥狀較重時，臥床休息，亦可采用局部熱敷或針灸止痛等，可使疼痛緩解。

四、出院指導

1、出院后避免引起和加重潰瘍的相關因素。

2、保持樂觀的情緒、規律的生活，避免過度緊張與勞累。

3、建立合理的飲食習慣和結構、戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

4、慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。

5、按醫矚正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，不隨便停藥，以減少復發。

6、定期復診，若上腹疼痛節律發生變化并加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就醫。

健康教育宣傳之-------

冠心病

一、疾病特點

1、冠心病是冠狀動脈心臟病的簡稱，也稱缺血性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

2、冠心病是嚴重危害人類健康的疾病，我國冠心病的發病率已達到64%，并呈持續上升趨勢。

3、冠心病的主要病因是動脈粥樣硬化。

4、臨床上把冠心病分為五種類型，即無癥狀性心肌缺血，心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

5、冠心病的危險因素

（1）年齡：以中老年多見。（2）性別；男性多于女性。

（3）高血脂：動脈粥樣硬化常見于高血脂的病人。

（4）吸煙：吸煙不但是冠心病的危險因素，同時還有加強其它因素的作用。（5）糖尿病：糖尿病患者患病率為的、非糖尿病患者患病率的兩倍（6）超重于肥胖：大于標準體重的20%為肥胖癥。（7）家族史。（8）口服避孕藥。

（9）社會心理因素：型行為易患冠心病。其中高血壓、高血糖、高血脂、高體重和吸煙是主要危險因素。

二、飲食與營養指導

冠心病病人飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇的食物為宜，飲食定時定量，勿暴飲暴食，特別是晚餐。

三、休息與活動指導

冠心病病人要經常運動，做到：

1、運動規律化。

2、運動循序漸進，不可超之過急。

3、運動前須作熱身運動。

4、休息定時，運動與飲食均衡同等重要。

5、持久性的有氧運動，如跑步、游泳、騎單車及步行等對心臟很有益。

6、避免劇烈運動。

四、出院指導

1、培養良好的飲食習慣，提倡均衡飲食。

2、戒煙、酒。

3、經常保持精神舒暢避免過度緊張。

4、作息定時，適當運動，勞逸結合。

5、嚴格控制和治療高血壓和糖尿病。

6、保持理想體重，是、定時體格檢查。

7、掌握正確使用擴張冠狀動脈血管藥物及其保管方法。

第四篇：慢性胃炎講稿

慢性胃炎

教學內容:

一、概述（5’）

1、定義：胃粘膜慢性、非特異性炎癥。

2、新悉尼系統的分類方法：

非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎 萎縮性：多灶萎縮性—胃竇；

自身免疫性—胃體

特殊類型

3、流行病學

①自身免疫性胃炎在北歐多見，我國僅有少數。

②Hp感染率發展中國家高，感染率隨年齡而增加，男女差異不大。③我國屬Hp高感染率國家，估計人群中感染率在40％～70％左右。④人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是Hp的主傳播途徑。

二、病因（5’）

1、主因---幽門螺桿菌感染（1）證據

①絕大多數慢性活動性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃內的分布與胃內炎癥分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；

④從志愿者和動物模型中可復制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病機理 ①Hp鞭毛助其穿過黏液層，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞，并釋放尿素酶分解尿素產氨，保持細菌周圍中性環境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物質而引起細胞損害；

③其細胞毒素相關基因(cag A)蛋白能引起強烈的炎癥反應； ④其菌體胞壁還可作為抗原誘導免疫反應。

2、飲食環境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。

3、自身免疫因素

壁細胞、內因子抗體致胃酸分泌減少、惡性貧血，致富含壁細胞的胃體黏膜萎縮。

4、其他

十二指腸液反流等

三、病 理（5’）

1、炎癥：淋巴和漿細胞為主，中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，多提示存在Hp。

2、萎縮： ①化生性：

固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。②非化生性：

被纖維組織等代替或炎癥細胞浸潤引起固有腺體數量減少；

3、腸化生：胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替。分成小腸型和大腸型；完全型和不完全型，其中不完全性大腸型與胃癌關系密切，是潛在的癌前病變

4、不典型增生 腺體結構紊亂和細胞的異型性（核大深染）；重度異型增生，應視為早期癌變。

四、臨床表現（5’）

1、常見癥狀

上腹部泡脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等

2、少見癥狀

消瘦、貧血、舌炎等

3、特點

輕重程度不同，病程長短不一，無特異性 淺表性：脹、痛、噯氣、反酸 萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良

五、實驗室檢查（5’）

1、內鏡及活組織檢查

非萎縮性胃炎可見紅斑(點、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點／斑、黏膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎主要表現為黏膜白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆粒狀或結節狀。

2、上消化道鋇餐檢查

粘膜粗糙、痙攣、粗大

3、Hp檢查 胃粘膜尿素酶試驗 ；組織涂片染色； 14C、13C尿素呼吸試驗 ；H.pylori培養 ；血清H.pylori抗體。

4、自身免疫性胃炎的相關檢查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ測定

胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎縮者則兩者均低。

六、診斷（5’）

確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體及血清胃泌素。

七、鑒別診斷（5’）

與消化性潰瘍、胃癌、膽道疾病（膽囊炎、膽石癥）、結腸腫瘤 胰腺疾病鑒別。

八、治療原則（5’）

1、關于根除幽門螺桿菌

2006年中國慢性胃炎共識意見：

①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者； ②有消化不良癥狀者； ③有胃癌家族史者。

2、關于消化不良癥狀的治療 對癥治療

3、自身免疫性胃炎的治療

無特異治療，有惡性貧血時注射維生素

B12后貧血可獲糾正。

4、異型增生的治療

定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預防性手術。

本課復習重點：慢性胃炎的分類、主要病因（HP）、臨床表現、診斷和治療原則。

第五篇：支氣管炎護理查房

一月份護理查房

病種：支氣管炎 主持人： 參加人員：

患者劉素琴，女，57歲，主因“咳嗽、咳痰20天”就診，以“支氣管炎”病，由門診于2017年01月16日09時00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查體： T： 36.4℃ P：68次/分 R:19次/分 BP:120/78mmHg, 雙側肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率68次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝脾雙腎區無叩痛，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖示7.3mmol/L。

即遵醫囑予以消炎、化痰、止咳等對癥處理；患者二級護理、普食。

入院后輔助檢查：

胸部CT：右肺上葉陳舊性病變，右肺中葉支氣管炎性改變；

心電圖：竇性心律；腹部彩超：脂肪肝趨勢，膽囊壁毛糙，右側附件區囊性灶； 血常規：白細胞6.62*109/L，嗜中性細胞比例60.8%，淋巴細胞比例33.2%，單核細胞比例4.6%，紅細胞4.99*1012/L,血紅蛋白147g/L，血小板259*109/L； 生化全套示：谷丙轉氨酶26U/L, 谷草轉氨酶26U/L,總膽紅素12.6umol/L, 直接膽紅素3.3umol/L,間接膽紅素9.3，r-谷氨酰轉肽酶31U/L,乳酸脫氫酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羥丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L，肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯2.01mmol/L，膽固醇6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。

既往史：既往有“乳房良性腫瘤手術”病史20年；有“痔瘡手術”病史12年；有“早搏”病史6年；否認“高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎”等慢性疾病史；否認“結核”等病史，無外傷史，無輸血史，否認食物、藥物過敏史。

個人史： 出生于蘇州，目前長期居住蘇州；無傳染病接觸史，無冶游史，無吸毒史。預防接種史隨當地社會進行。

家族史： 家庭中無結核、肝炎、性病等傳染病史。、患者于01月20號好轉出院。

【支氣管炎】：

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

【病因與發病機制】

支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。

病因

1.有害氣體和有害顆粒

如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）； 2.感染因素

病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一； 3.其他因素

免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

【臨床表現】、緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。

1.咳嗽

一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2.咳痰

一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。

3.喘息或氣急

喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。

早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。【檢查】

1.X線檢查 早期可無異常。反復發作引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化，表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。

2.呼吸功能檢查

早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。

3.血液檢查

細菌感染時偶可出現白細胞總數和/或中性粒細胞增高。4.痰液檢查

可培養出致病菌。涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。【診斷要點】

依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。【鑒別診斷】

1.咳嗽變異型哮喘

以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性可鑒別。

2.嗜酸細胞性支氣管炎

臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（≥3%）可以診斷。

3.肺結核

常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。

4.支氣管肺癌

多數有數年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質發生改變，常有痰中帶血。有時表現為反復同一部位的阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。

5.肺間質纖維化

臨床經過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在部下后側可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。

6.支氣管擴張

典型者表現為反復大量咯膿痰，或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。1.急性加重期的治療 【治療要點】

（1）控制感染 抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。

（2）鎮咳祛痰 可試用復方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬等。

（3）平喘 有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。

2.緩解期治療

（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

（2）增強體質，預防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。

【護理診斷、目標、措施、評價】

（1）診斷：清理呼吸道無效

與分泌物多且粘稠有關

目標：1.病人咳嗽減輕，痰液變稀，易咳 2.能正確進行有效咳嗽 措施：1.）采用超聲霧化療法。

2）協助病人翻身、拍背。3）鼓勵病人多喝水。

4）遵醫囑予祛痰、鎮咳藥。

評價：患者01月20號訴咳嗽癥狀明顯好轉。

（2）診斷：氣體交換受損

與心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關。

目標：改善呼吸功能，保持呼吸道的通暢

措施：1)保持病室環境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜;盡量是的安靜，以減少氧的消耗。

2)呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和

防止肺不張。

3)給氧。

4)遵醫囑使用抗生素治療，促進氣體交換。

評價：患者訴胸悶，氣喘癥狀較前好轉。

【其他護理問題】

1.知識缺乏

缺乏支氣管炎的防治知識。目標：了解支氣管炎的防治知識

措施：1）向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程

2.）戒煙戒酒。

3）保證充足的睡眠

4）營養的均衡。

評價：患者家屬表示理解并配合。

【預防與保健】

1.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節不到公共場所，以免感染。一旦被感染，應及時治療

2.絕對要戒煙，并動員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。

3.經常開窗通風，保持室內空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種刺激性氣體。

4.適當參與室外活動，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)吹氣球等，有益健康。

5.生活要有規律，保持精神愉快,情緒安定,避免過度緊張及疲勞。及時治療。6.哮喘病人應避免接觸誘發因素，如吸入花粉、塵螨及進食魚、蝦、海鮮等。

7.加強營養，特別是多吃易咽下而不誘發咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困難時，應低濃度持續吸氧(1—2升/分),可在醫院吸氧也可以采取家庭用氧.。

9.多飲水，以稀釋呼吸道粘液及分泌物。10.應采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒適臥位，作5—6次深呼吸，再深吸氣然后一邊抑制呼氣一邊連續輕咳，使痰到咽部附近時再用力咳嗽將痰排出。隨后再行腹式呼吸來調整。11.為避免肺內壓力高，應張口咳嗽。

12.保持口腔清潔，在排痰或進食后應充分漱口。

13.有感染癥狀時應遵醫囑使用細菌敏感性抗生素，以控制感染。

14.為防止感染別人，咳嗽時應面向無人的方向，將痰咳在手紙上，盡量減少飛沫的播散，必要時使用痰盒。