第一篇：醫院感染管理辦公室工作報告DOC

醫院感染管理辦公室工作報告

本人自2010年11月進入院感辦，主持醫院感染管理工作，在各級院領導和相關科室及全體醫務人員的大力支持幫助和共同努力下，在醫院感染管理工作方面開展了一些工作，現將有關情況簡要匯報如下：

一、完善我院醫院感染管理的規章制度

及時向科室宣傳學習上級部門下發的新知識，學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關資料，《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《2012消毒技術規范》、《空氣凈化管理規范》、《環境衛生學監測規范》等。依據新標準健全了我院《醫院感染管理制度》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫用垃圾的分類及處置。

二、完善醫院感染日常監測

按照規范做好衛生學監測：定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫務人員手、物體表面等進行細菌培養，對于細菌超標的科室及時給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院內感然病歷的上報工作。對全院紫外線燈管進行常規監測，對不合格的燈管及時督促護士長進行更換。在2013年下半年我院為手術室引進等離子消毒機，并對相關人員進行技術培訓，順利開展工作，對手術器械、手術室器械統一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

三、手衛生目標性監測

根據《醫務人員手衛生規范》要求，制定并落實手衛生管理制度，統一配備洗手液和速干手消液，七步洗手標志牌。定期開展手衛生的全員培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，并把醫務人員手采樣作為目標性監測，實行了獎懲制度，從而提高醫務人員手衛生的依從性。

四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查 在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，每月協同醫務科、質控辦到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情況。防止院感病例漏填漏報。

五、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況 為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我院院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。

六、加強對抗生素使用的管理

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，加強抗菌藥物臨床使用的管理，嚴格落實抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室根據自身實際情況，做到合理應用抗生素。

醫院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應用管理，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。

七、加強了醫療廢物管

院感科不斷完善各項規章制度，明確各理類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，成立了醫療廢物管理領導小組和督導小組，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員和保潔人員及回收焚燒專職人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接焚燒等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失事件的發生。

八、教育培訓 隨著醫學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，院感科組織全院醫務人員認真學習院感有關的法律法規和各項規章制度，職業防護和手衛生等專項培訓和考試。并不定期組織相關重點科室區務人員院感知識培訓，開展了工勤人員手衛生、新上崗人員、保潔人員、醫廢回收焚燒人員進行專人專項院感知識培訓和考試。圓滿完成本年度院感教育任務。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及驗收，藥械科索證齊全，合格方可入庫。使用后的無菌醫療用品的進行回收、毀形、焚燒處理，并做好相關各環節記錄。

十、加強院感質量管理，提高控感質量

1、制定了醫院感染管理質量考核標準，并成立了醫院感染管理質量考核小組，按季度對我院院感相關科室進行考核，考核結果及時反饋到科室。

2、根據人員的變動重新調整了醫院感染、消毒隔離、醫療廢物管理委員會成員，并履行其職責；科室成立院感質量控制小組，每月對科室消毒隔離工作檢查，發現問題及時整改。

十一、感受

1、醫院感染管理工作作為醫院質量控制工作的一個重要組成部分，是在張建平院長和史勇副院長的直接領導下和各位領導同事的支持配合下進行的，如果說在此期間工作中取得的一些成績，首先要歸功于他們。在此對他們對我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意。

2、對于在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監測、清洗、消毒、滅菌管理、及相關人員的配備等工作，還需得到各位領導和同事們的幫助支持。

3、由于本人從事醫院感染管理工作時間短、經驗不足、專業知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務。

第二篇：醫院感染管理辦公室工作制度

醫院感染管理辦公室工作制度

（一）根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。(二)定期(半年)組織、參加醫院感染管理委員會會議，匯報科室前階段工作，討論研究下階段計劃，聽取委員會指導，接受委員會任務并具體實施。

(三)建立建全醫院感染管理三級監控網絡，即醫院感染管理委員會、感染管理科和各科室感染管理監控小組。各病區感染管理監控小組，由科主任、護士長、監控醫生、監控護士組成，負責本科室的醫院感染管理工作，并具體落實。

(四)加強醫療廢物安全管理，分類收集；加強全院醫務人員職業安全防護工作，對所有職業損傷進行登記、處理、跟蹤隨訪和危險因素分析，以保障職工身體健康。

(五)認真執行醫院感染監測規范，開展醫院感染病例監測，重點做好目標性監測，及時發現醫院感染暴發流行趨勢，采取有效控制措施。(六)對全院高危科室進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，發現問題及時提出改進意見。

(七)每季度下科室進行醫院感染質量檢查，檢查結果、改進意見以書面形式及時反饋給所查科室，以促進持續改進。

(八)協助各科制定相關醫院感染管理制度，督促遵守無菌操作規程。(九)負責對醫院各類人員進行預防醫院感染知識的培訓和教育。(十)參與藥事管理委員會、藥劑科、醫務處對合理使用抗生素的管理。

第三篇：醫院感染管理辦公室工作制度

醫院感染管理辦公室工作制度

一、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

二、負責擬定院感工作計劃，提交業務院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫院院感工作制度，并督促執行。

三、每月一次做好全院出院病人的回顧性調查，有目的、有計劃地開展一些前瞻性調查，收集資料，分析評估，分類匯總。

四、每月對重點部門進行環境衛生學抽樣監測，每半年對全院紫外線燈管強度進行一次監測。

五、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其考核結果與科室質量獎掛鉤。

六、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

七、加強傳染病管理，認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，督促科室做好傳染病的疫情上報工作。

八、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場采樣調查，分析原因，迅速提出切實可行的控制措施，并向院長、業務副院長請示匯報。

九、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的調查，達到有效控制醫院感染的目的。

十、對購人消毒藥械、消毒藥劑、一次性使用醫療衛生用品嚴把準人關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理

進行監督。

十一、定期將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

十二、認真落實醫院感染在職教育計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。

十三、協助科室逐步落實抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結果。

十四、監督、指導污水處理站、焚化爐室的工作，有效管理醫療廢物，保證污水處理達標排放。

第四篇：醫院感染管理辦公室職責

醫院感染管理辦公室職責

1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。

2、有計劃、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出改進意見。

3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。

5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

6、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及主管院長報告。

7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

第五篇：醫院感染管理辦公室工作制度

醫院感染管理辦公室工作制度

一、認真貫徹執行衛生部下發的《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》及《醫院消毒技術規范》和《消毒管理辦法》的有關規定。

二、建立健全醫院感染管理監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并納入醫療環節質量考評定期或不定期進行檢查考核。

三、建立健全醫院感染監控網，以住院病人和工作人員為監測對象，對消毒、隔離及無菌技術操作進行定期考核；對醫院環境衛生學進行定期監測；對院內感染病例進行調查，杜絕漏報，將醫院感染率控制在≤8%、漏報率控制在≤20%。

四、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期組織醫院職工進行預防醫院感染的宣傳、學習和繼續教育，作好有關消毒、隔離專業知識的技術指導，提高醫務人員對醫院感染控制的能力和監控水平。

五、建立特殊區域（手術室、消毒供應室、產房、母嬰同室、新生兒室、治療室、換藥室）等的保潔、消毒、滅菌的監測制度和控制措施，定期檢查。

六、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，嚴格監控抗菌藥物的合理應用。