第一篇：2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)（推薦）

-------醫(yī)院

2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室大力支持下，我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染率。2011年共出院人數(shù)9927人，醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%，例次感染率為2.60%；漏報率21.4%，器械消毒合格率100%,Ⅰ類無菌手術(shù)切口感染率0.75%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。

一、健全織織 完善管理

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會---臨床科室感染監(jiān)控小組---監(jiān)測醫(yī)生、護士，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實到人。共召開院感委員會會議4次和科室控感員會議2次，參會率＞90%，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論，最后一致通過了《職業(yè)暴露管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等，按照河南省衛(wèi)生廳最新要求重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，并按照省廳的要求下發(fā)紅頭文件，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標(biāo)。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：每月抽項檢查院感質(zhì)量，尤其是下半年在我院全面推進的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，感染辦在院領(lǐng)導(dǎo)的要求下在制定了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細則，每周到各科室督導(dǎo)院感質(zhì)量，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院績效考核掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，共下發(fā)醫(yī)院感染簡報五期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、兒科、NICU、血液凈化室，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，在平時工作中有側(cè)重點的指導(dǎo)，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對消毒供應(yīng)中心的督查重點是是對各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;

2、加強手術(shù)科室換藥室的管理，針對病區(qū)換藥室管理混亂現(xiàn)象，和科主任護士長共同探討整改措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，定人定崗位，實行專人負責(zé)，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。

4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。為此，為各科室下發(fā)了可張貼衛(wèi)生洗手流程圖，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生、護士在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行衛(wèi)生洗手或者快速手消毒。科主任、護士長定期監(jiān)督檢查。感染辦公室每周下科室進行檢查。

5.針對我省新安縣出現(xiàn)的血液透析病人感染丙肝事件嚴重醫(yī)院感染事件后，我院迅速采取了一系列應(yīng)對措施，及時召開了會議，及時下發(fā)學(xué)習(xí)了《進一步加強血液凈化室醫(yī)院感染管理工作的通知》，對我院血液凈化室開展自查

自糾，對照標(biāo)準(zhǔn)認真檢查，并對現(xiàn)在的問題提出整改措施，為了使我院血液凈化室更加規(guī)范，邀請了河南省醫(yī)院感染管理委員會副主任委員張亞琴對我院血液凈化室進行了現(xiàn)場指導(dǎo)，并對我們的建筑布局進行了整改，目前已經(jīng)竣工。

6.制訂并下發(fā)了“重點部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP等等并監(jiān)督實施。

三、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，8月17日我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，2011年現(xiàn)患率為3.54%較2010年現(xiàn)患率3.35%有所上升。抗生素使用率為56.06%，細菌培養(yǎng)檢率為17.1%。

四、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、通過前瞻性和回顧性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每季度醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，提出預(yù)防控制措施，并于每季度的感染簡報想全院進行公示。

2、進行目標(biāo)性監(jiān)測：因ICU感染率較高，因此于10月份開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測，通過查看護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，對監(jiān)測過程中出現(xiàn)的問題，及時提出預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，達到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

3、督導(dǎo)各臨床科室及重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，感染辦公室每季度對全院科室空氣、物表、工作人員手等進行抽查監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過感染簡報及時反饋各科室。全年共監(jiān)測取樣403份，其中物體表面監(jiān)測206份，合格187份，合格率91%;醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測65份，合格61份，合格率94%;使用中消毒液24份，合格24份，合格率100%;醫(yī)療用品54份，合格54份，合格率100%;透析液11份，合格11份，合格率100%;透析液用水19份，合格19份，合格率100%;內(nèi)鏡及附件22份，合格22份，合格率100%。4、2011年分別于上半年與下半年對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，全年共監(jiān)測紫外線燈管137根，合格87根，合格率63.5%。

5.迎接濮陽市疾控中心來我院抽檢2次，及時把監(jiān)測不合格項目反饋至科室，督促其進行原因分析，采取整改措施，力求符合規(guī)范。

五、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識 1、5月份對我院臨床科室、各重點科室進行了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》學(xué)習(xí)，參加人數(shù)約200余人。通過了培訓(xùn)使得我院醫(yī)務(wù)人員的院感意識有了很大的提高。

2.為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行，8月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的14名監(jiān)測醫(yī)生和護士進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。3、12月份對后勤保潔人員進行了醫(yī)院感染的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理，使之掌握醫(yī)療廢物的處置的相關(guān)知識和技能，包括分類、包裝、轉(zhuǎn)運交接以及暫存處的管理，為強化醫(yī)院環(huán)境清潔在醫(yī)院感染中 的重要性，還對全院保潔進行了醫(yī)院環(huán)境清潔培訓(xùn)，總務(wù)科吳秀昌主任帶頭參加了培訓(xùn)，共參加35人，參加率100%，通過培訓(xùn)使得后勤保潔人員的院感意識有了很大的提高。

六、及時召集全院重點科室負責(zé)人召開關(guān)于迎接省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理專項檢查活動的會議，部署迎檢工作。在濮陽市衛(wèi)生局院感檢查組的抽檢中，得到了專家的好評。

七、加強了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。感染辦公室重新修訂了我院的醫(yī)療廢物管理制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。

雖然取得了以上成績，但在日常工作中仍難免存在著不足之處，在新的一年內(nèi)尤其是我院要面臨著創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的挑戰(zhàn)，感染辦公室要揚長避短、防微杜漸，在---院長的帶領(lǐng)下和各科室的大力支持下繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，為各臨床一線科室提供全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，控制醫(yī)院感染的危險因素來提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度。

醫(yī)院感染辦公室 2011年元月10日

第二篇：醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

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五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責(zé)人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當(dāng)事人和科室負責(zé)人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責(zé)人報告。

六、對全體醫(yī)護人員進行預(yù)防hiv標(biāo)準(zhǔn)防護的培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作提供必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫(yī)療活動須嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)立即實施局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓(xùn)到位。同時，為確保術(shù)者的安全，最低限度的減少職業(yè)暴露的風(fēng)險，感染性手術(shù)嚴格使用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的使用情況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)（范文模版）

醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第

一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有

序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院

內(nèi)感染綜合評分細則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》 為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責(zé)人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的

擴散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當(dāng)事人和科室負責(zé)人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責(zé)人報告。

六、對全體醫(yī)護人員進行預(yù)防hiv標(biāo)準(zhǔn)防護的培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作提供必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)

督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫(yī)療活動須嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)立即實施局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓(xùn)到位。同時，為確保術(shù)者的安全，最低限度的減少職業(yè)暴露的風(fēng)險，感染性手術(shù)嚴格使用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的使用情況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科辦公室工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔

離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

第五篇：2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)

-------醫(yī)院

2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室大力支持下，我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染率。2011年共出院人數(shù)9927人，醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%，例次感染率為2.60%；漏報率21.4%，器械消毒合格率100%,Ⅰ類無菌手術(shù)切口感染率0.75%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。

一、健全織織 完善管理

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會---臨床科室感染監(jiān)控小組---監(jiān)測醫(yī)生、護士，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實到人。共召開院感委員會會議4次和科室控感員會議2次，參會率＞90%，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論，最后一致通過了《職業(yè)暴露管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等，按照河南省衛(wèi)生廳最新要求重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，并按照省廳的要求下發(fā)紅頭文件，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標(biāo)。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：每月抽項檢查院感質(zhì)量，尤其是下半年在我院全面推進的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，感染辦在院領(lǐng)導(dǎo)的要求下在制定了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細則，每周到各科室督導(dǎo)院感質(zhì)量，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院績效考核掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，共下發(fā)醫(yī)院感染簡報五期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、兒科、NICU、血液凈化室，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，在平時工作中有側(cè)重點的指導(dǎo)，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對消毒供應(yīng)中心的督查重點是是對各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;

2、加強手術(shù)科室換藥室的管理，針對病區(qū)換藥室管理混亂現(xiàn)象，和科主任護士長共同探討整改措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，定人定崗位，實行專人負責(zé)，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。

4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。為此，為各科室下發(fā)了可張貼衛(wèi)生洗手流程圖，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生、護士在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行衛(wèi)生洗手或者快速手消毒。科主任、護士長定期監(jiān)督檢查。感染辦公室每周下科室進行檢查。

5.針對我省新安縣出現(xiàn)的血液透析病人感染丙肝事件嚴重醫(yī)院感染事件后，我院迅速采取了一系列應(yīng)對措施，及時召開了會議，及時下發(fā)學(xué)習(xí)了《進一步加強血液凈化室醫(yī)院感染管理工作的通知》，對我院血液凈化室開展自查

自糾，對照標(biāo)準(zhǔn)認真檢查，并對現(xiàn)在的問題提出整改措施，為了使我院血液凈化室更加規(guī)范，邀請了河南省醫(yī)院感染管理委員會副主任委員張亞琴對我院血液凈化室進行了現(xiàn)場指導(dǎo)，并對我們的建筑布局進行了整改，目前已經(jīng)竣工。

6.制訂并下發(fā)了“重點部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP等等并監(jiān)督實施。

三、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，8月17日我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，2011年現(xiàn)患率為3.54%較2010年現(xiàn)患率3.35%有所上升。抗生素使用率為56.06%，細菌培養(yǎng)檢率為17.1%。

四、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、通過前瞻性和回顧性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每季度醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，提出預(yù)防控制措施，并于每季度的感染簡報想全院進行公示。

2、進行目標(biāo)性監(jiān)測：因ICU感染率較高，因此于10月份開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測，通過查看護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，對監(jiān)測過程中出現(xiàn)的問題，及時提出預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，達到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

3、督導(dǎo)各臨床科室及重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，感染辦公室每季度對全院科室空氣、物表、工作人員手等進行抽查監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過感染簡報及時反饋各科室。全年共監(jiān)測取樣403份，其中物體表面監(jiān)測206份，合格187份，合格率91%;醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測65份，合格61份，合格率94%;使用中消毒液24份，合格24份，合格率100%;醫(yī)療用品54份，合格54份，合格率100%;透析液11份，合格11份，合格率100%;透析液用水19份，合格19份，合格率100%;內(nèi)鏡及附件22份，合格22份，合格率100%。4、2011年分別于上半年與下半年對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，全年共監(jiān)測紫外線燈管137根，合格87根，合格率63.5%。

5.迎接濮陽市疾控中心來我院抽檢2次，及時把監(jiān)測不合格項目反饋至科室，督促其進行原因分析，采取整改措施，力求符合規(guī)范。

五、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識 1、5月份對我院臨床科室、各重點科室進行了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》學(xué)習(xí)，參加人數(shù)約200余人。通過了培訓(xùn)使得我院醫(yī)務(wù)人員的院感意識有了很大的提高。

2.為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行，8月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的14名監(jiān)測醫(yī)生和護士進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。3、12月份對后勤保潔人員進行了醫(yī)院感染的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理，使之掌握醫(yī)療廢物的處置的相關(guān)知識和技能，包括分類、包裝、轉(zhuǎn)運交接以及暫存處的管理，為強化醫(yī)院環(huán)境清潔在醫(yī)院感染中 的重要性，還對全院保潔進行了醫(yī)院環(huán)境清潔培訓(xùn)，總務(wù)科吳秀昌主任帶頭參加了培訓(xùn)，共參加35人，參加率100%，通過培訓(xùn)使得后勤保潔人員的院感意識有了很大的提高。

六、及時召集全院重點科室負責(zé)人召開關(guān)于迎接省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理專項檢查活動的會議，部署迎檢工作。在濮陽市衛(wèi)生局院感檢查組的抽檢中，得到了專家的好評。

七、加強了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。感染辦公室重新修訂了我院的醫(yī)療廢物管理制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。

雖然取得了以上成績，但在日常工作中仍難免存在著不足之處，在新的一年內(nèi)尤其是我院要面臨著創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的挑戰(zhàn)，感染辦公室要揚長避短、防微杜漸，在---院長的帶領(lǐng)下和各科室的大力支持下繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，為各臨床一線科室提供全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，控制醫(yī)院感染的危險因素來提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度。

醫(yī)院感染辦公室 2011年元月10日