第一篇：目標管理責任狀檢驗室文檔

廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院創三甲目標管理責任狀 根據《廣西壯族自治區三級綜合醫院評審細則》的要求和醫院

“2010年度成功創建三甲醫院”的要求，創建工作已成為我院今年的中心工作，各科室須將此項工作列為重點提上工作日程。希望各科室嚴格按照《創三甲醫院綜合目標管理責任書》的要求，狠抓落實，圓滿完成責任目標（詳見目標管理責任書），確保醫院和科室順利通過本次評審。

院長（簽字）： 目標責任人（簽字）：字）：

年 月 日 年 月 日 廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院創三甲目標管理責任書 醫院總目標任務：2010年度通過廣西壯族自治區評審委員會“三甲”醫院的評審驗收。

科室目標任務：科室全員參與，確保在創建過程中及評審期間，本科室無、倒扣分和一票否決事件及影響醫院、科室評審的事件發生。

主要指標：

1、貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定。臨床實驗室集中設置，統一管理，資源共享。統一標準，統一質控，保證質量。

2、.加強臨床實驗室建設和管理，規范臨床實驗室執業行為，有臨床實驗室生物安全程序和制度，并有效執行，能保證人員（工作人員、患者及來訪人員）的生物安全，標本不脫離生物安全控制。

3、臨床實驗室應有臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務、參與臨床查房或病例討論、聯系臨床和征求臨床意見的規定和記錄）。

4、實驗室面積大于1000平方米，布局符合生物安全要求，明確劃分工作區、生活區，污染區、清潔區，實驗室流程符合醫院感染控制和生物安全要求。

5、按衛生部規定項目方法開展臨床檢驗工作（<醫療機構臨床檢驗項目目錄>），不得開展衛生部規定的淘汰項目和檢驗方法；特殊實驗室(如分子生物學實驗室、HIV初篩實驗室、結核檢測實驗室)應按國家規定取得審批許可方可開展檢測，操作人員應持證上崗。

6、應配備至少以下儀器：血細胞計數儀、血氣分析儀、全自動生化分析儀、尿沉渣分析儀、微生物鑒定和藥敏分析儀、自動凝血分析儀；酶標儀、特定蛋白分析儀、化學發光分析儀、自動血培養儀、流式細胞分析儀，PCR擴增儀等。

7、能提供屬于收費范圍的全部檢驗項目。

8、能提供24小時急診檢驗服務。急診檢驗應優先進行即刻報告，門急診三大常規檢驗30分鐘內發報告。

9、落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加室間質評。開展床邊檢驗項目必須遵循《自治區醫療機構床邊檢驗質量管理規范》，并進行嚴格比對和質量控制。

10、檢驗科應使用LIS系統進行管理，檢驗報告單格式內容應符合《醫療機構臨床實驗室管理辦法》要求。檢驗報告單應實行雙簽字制度，由業務能力較高的人員審核。檢驗報告應及時。定期全面評估檢驗速度與質量的關系。

11、檢驗報告單發放應注意保護病人隱私。診斷性臨床檢驗報告應當由執業醫師出具。

12、制定并實施“危急值報告”制度。

13、醫院和檢驗部門應對檢驗項目和方法的合法性、檢驗項目及報告時間、急診和危急2 值報告項目設置進行定期審核和研討。

14、應當制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程（SOP）和檢驗儀器的標準操作、維護規程。定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑。不使用未經批準的設備與試劑。

15、由科主任擔任科室質控小組的組長，全面負責本科室醫療質量管理工作；每月進行一次質量自查。

16、制訂本科室醫務人員“三基”“三嚴”培訓管理制度、培訓計劃并組織實施，優良率達到95％。

17、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度。實行醫療質量責任追究制。

工作要求：

1、科室成立創建工作小組，科室主任和護士長分別是醫療和護理的第一負責人，盡最大努力保證本科室順利通過評審工作。

2、將科室質控小組的職責與創建小組職責合并，具體負責本科室內部迎評工作的組織和落實。認真執行各項核心制度和考核制度，科室要認真執行、落實各級各類人員崗位職責。

3、對照衛生部《綜合醫院評價標準》、廣西《三級醫院評審細則》，逐項分解并細化，量化各種指標和任務，落實到科室，責任到人。要對照標準認真查找問題，登記備案，研究對策，扎實落實。要加強制度建設。加強對各項規章制度的學習，不斷強化醫務人員依法執業意識，努力提高依法執業水平，確保醫療安全。

4、5、堅持以病人為中心，修訂各項工作流程，為患者提供便捷、高效、優質的服務。建立創級聯絡員制度，建立信息反饋機制。各科室要定期向三甲辦匯報工作開展情況和進度，職能部門要與科室建立聯動機制，做到事事有落實，件件有回音。抓出幾個典型活動，以點帶面，全面提升，采取多種形式強化醫務人員“三基三嚴”考核和培訓。醫務人員要從細微之處入手，熟練掌握各項操作技能和規程。重點加強對各項醫療核心制度的學習和落實，做到人人知曉，人人達標。考核及獎懲

第二篇：檢驗室自查報告 文檔

國家免費孕前優生健康檢查項目

實驗室管理工作自查報告

按照學習..市人口計生委《關于對全市國家免費孕前優生健康檢查項目實驗室質量管理工作進行督查的通知》精神(赤人電字[2014]27號)，我站立即抽調相關人員組成自查小組,依據臨床實驗室質評方案逐條逐項的進行了對照自查,現將自查情況報告如下:

一、人員配備：

實驗室現有檢驗技術人員3人，其中臨床檢驗士2人，檢驗員1人，3名檢驗人員均能獨立完成項目規定的各項檢驗工作任務。

二、機器設備：

我站實驗室檢驗設備基本齊全，現有邁瑞全自動血細胞分析儀、優利特全自動尿液分析儀、迪瑞全自動生化分析儀、化學發光免疫分析儀、雙目電光顯微鏡、酶標分析儀、洗板機、加樣槍、離心機、真空采血管、醫用冰箱、電腦等。暫無排槍和血液運輸箱。設備完好率達100%，基本能滿足臨床檢驗之需要。

三、檢驗耗材

嚴把耗材購進質量關，實驗用水均用40升純水機制備水；試劑盒全部使用穩定性好、靈敏度高的試劑；完全使用符合標準的配套耗材。

四、檢驗方法

按照項目要求，梅毒、TSH、優生四項、乙肝五項全部采用酶聯免疫方法，生化、血常規、尿常規采用科學準確的常規檢驗方法，并對異常檢驗結果進行復檢對比，保證檢驗結果的準確性。

五、檢驗室環境

檢驗室的緩沖區、潔凈區、污染區達到了三區分開，布局流程合理；保持經常性干凈整潔，室內溫濕度基本符合規定要求；配電設施齊備(備有備用發電機)，完全能保障實驗室所需電力供應；各項檢驗設備分類擺放區位定位合理，符合要求，并設有設備臺賬，按要求進行設備維護，保障檢驗室各項設備儀器正常運轉，使用完好率達100%。

六、制度建設與執行情況

制定和完善了檢驗室各項規章制度和檢驗人員工作職責。認真執行各項檢驗操作常規，嚴控檢驗質量關，盡量減少或避免檢驗誤差，確保檢驗質量，為臨床提供科學準確檢驗數據，保證了孕前優生健康檢查項目及臨床工作的開展。

七、室間質評情況

按照國家免費孕前優生健康檢查項目要求和檢驗室間質量監測評價標準，認真開展室間質評工作。質評結果可靠，除少數各例全血細胞計數中的白細胞、血紅蛋白、血小板和內分泌TSH結果準確度80%或90%外，其他各項數值準確度均達100%。詳細情況見室間質量評價結果（質評統計結果附后）。

八、存在的不足和整改措施

（一）存在不足

1、按項目實驗室設備要求還不完全齊備，需添置排槍和血液運輸箱，達到檢驗儀器設備齊備，提高工作效率。

2、血常規部分檢驗數值偏低，分析其原因：一是可能在數據整理中出現的誤差。二是儀器靈敏度低出現的誤差。乙肝五項檢驗出現一例假陰性，一例TSH數值偏高。分析原因可能是洗板原因，可能是洗板不徹底或洗板時污染所致。

3、我們雖然按項目要求認真開展了質評，但由于工作人員從事檢驗工作時間較短，對儀器性能掌握的還達不到精熟程度，肯定存在著一些技術方面不足，有待今后提高完善。

（二）整改措施

現有工作基礎上，針對存在的不足，即刻進行整改。進一步強化對項目實驗室工作的領導和檢驗人員的業務培訓，提高檢驗技術水平。添置必備的檢驗設備和儀器，提高工作人員熟練掌握儀器性能的技術。加強室間各項質評，保證各項檢驗數據的準確性，促進實驗室室間質評工作的開展。

…………………….2014年7月4日

第三篇：檢驗室操作規程

檢驗室操作規程

1、進入檢驗室后要隨手關門，不允許在檢驗室或走廊內奔跑、玩笑，嘻戲，非本部門人員不得隨便進出。

2、進入實驗室人員不可移動、接觸溶液,在不清楚物質的性質時，按危險品看待。

3、不允許在檢驗室內吃東西，喝飲料，抽煙。

4、禁止使用檢驗室的器皿盛裝食物，也不要用茶杯、食具盛裝藥品，更不要用燒杯當茶具使用。

5、所用藥品，標樣，溶液都應有標簽。絕對不要在容器內裝入與標簽不相符的物品。

6、在實驗室工作的所有人員應保持高度注意，杜絕一切安全隱患。

7、開啟易揮發液體試劑之前，先將試劑瓶放在自來水流中冷卻幾分鐘。開啟時瓶口不要對人，最好在通風的地方進行。

8、裝過強腐蝕性、可燃性、有毒或易爆物品的器皿，應由操作者親手洗凈。

9、將玻璃棒、玻璃管，溫度計等插入或撥出膠塞、膠管時均應墊有棉布，且不可強行插入或撥出以免折斷刺傷人。

10、實驗前應熟悉實驗原理及注意事項，仔細檢查儀器的安裝是否良好。

11、實驗中要集中精力按操作步驟進行，不要與人閑談，使用分析儀器時嚴禁操作人員脫崗。

12、嚴格遵守檢驗設備標準操作規程。

13、用電應遵守安全用電規程。

14、檢驗室應具備有效的滅火器等消防器材，并應裝在操作間門口附近，便于取用，并要定期檢查，保持通道暢通。

15、每天下班前，應進行安全檢查，離開時要關閉一切電源、水源，關好門窗，確保安全。

實驗室：2013-11-25

第四篇：檢驗室工作制度

檢驗室工作制度

1、認真執行部頒《檢驗工作制度》的各項規程。

2、實驗室工作人員要堅守崗位，對所負責的工作及檢驗項目做到嚴肅認真，一絲不茍。堅持查對檢驗單：姓名、標本編號、檢驗項目，做到不錯檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴格遵守各項檢驗的操作規程，堅持室內質控，保證分析程序規范，分析數據準確。

4、一般檢驗項目，在當日下班前發出報告。特殊檢驗或預約檢驗，應在規定時限內發出報告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗單應隨到、隨檢、隨報、不得延誤。

6、健全實驗項目和結果登記制度，以便于復核、查詢、積累資料、統計及總結經驗。、工作中發生的差錯、事故、應及時采取補救措施并按制度登記、處理、上報。

8、對新開展或改良的檢驗項目應經過反復實踐驗證及對比，證實其科學性和實用性，經科主任審核并上報主管院長批準后方可應用。

9、加強質控意識，各項分析和檢測按規定做好室內質控外，并認真參加省、區測驗中心室間質評，接受其監督和檢查。

10、實驗室要保持清潔衛生，定期進行消毒，工作人員著裝整齊，嚴禁在室內吸煙、飲食、會客和高聲喧嘩。

11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅守崗位，認真工作，并按制度填寫好交接班記錄

第五篇：2018年檢驗室工作計劃

2018年檢驗室工作計劃

為了保證2018年檢驗工作的順利進行，現將檢驗室工作做如下計劃，相關檢驗人員按計劃實施：

一、儀器設備：儀器設備的性能是否穩定直接影響檢驗結果的準確性及可靠性，這就需要我們做好儀器的日常維護及保養工作，計劃三月份組織檢驗人員對儀器設備保養及維護進行實踐技能操作培訓，要求每位儀器負責人要熟知儀器設備原理、操作。對設備使用頻率高，未授權的儀器進行實踐操作、維護及保養演示并進行必要的講解。計劃將酸度計、天平、快速微波消解儀、自動電位滴定儀等四臺設備進行操作、保養及維護演示。相關儀器負責人整理收集資料準備課件進行講解及操作演示。

二、設施與環境條件：

1.廢液等的處理：含鉛、鎘、汞、砷等重金屬廢液定期進行集中處理（處理方法詳見廢液處理記錄），處理周期為三個月，廢液量大時一個月；含乙腈、甲醇的廢液，盡量分類集中進行焚燒或掩埋，處理周期按實際產生廢液的量恒量，一般不超過1000ml;酸堿廢液若不能及時處理存放在酸堿廢液桶中，經中和后稀釋排放。固體廢物由專人收集存放，廢液處理由檢驗室負責人進行管理

2.開展檢驗工作時做好溫濕度記錄及儀器設備使用記錄（做到隨做隨記）及純水機水質檢測工作，相關科室負責人進行跟蹤檢查是否及時記錄。

三、內務安全管理：計劃每周一上午進行一次大掃除，每月月 底、節假日前進行一次內務安全大檢查并記錄。

四、標準物質期間核查：為確保檢測結果的質量，計劃對標準溶液及標準物質進行定期檢查與核查，標準溶液及時定標，對超期溶液及時處理或進行復標。對標準儲備液進行部分核查（以鉛標準儲備液及鋁標準儲備液進行核查）具體方法詳見附表1，標準物質期間核查計劃詳見“2018年標準物質期間核查計劃”

五、儀器的自校準：無國家檢定規程需要校準的儀器設備由中心組織自校準，編制儀器自校準規程，經統計我中心共計41臺設備需建立自校準程序。計劃以學習，咨詢等方式逐步進行編制實施。

六、服務和供應品選擇：做好監督檢驗及委托檢驗耗材，藥品等物質的申請準備及驗收工作。

七、業務及質量控制方面：做好質量監控計劃的實施工作，按工作計劃內容認真完成質量控制工作。

2018年1月12日