第一篇：醫患矛盾的主要責任不在于醫院 一辯稿

思路：對方舉例子，我就就另一個例子反駁。

謝謝主席，問候在場各位。開宗先明義，讓我們來看看何為醫患矛盾。所謂醫患矛盾是指醫院和患者及其家屬這兩個社會群體在就醫過程中中存在一種不信任甚至對立產生摩擦的情況。我方認為，在醫患矛盾這個問題上是不存在主要責任的。

1，一方面，醫療矛盾的責任是多方面的，有很多因素互相連結掣（che）肘:從體制上來說，現有的制度安排把醫方和患方放在了利益爭奪的兩極，形成了所謂的零和利益結構。“我掏一分錢，你就掙了一分錢，你掙了一分錢，我就一定少了一分錢。”在這種結構下，不沖突是不可能的。也就是說，醫患沖突的本質是在既有制度安排下的醫方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫護人員是醫療體系的窗口，自然就演化成了人際關系層面的直接沖突。在醫保體系方面，報銷制度的不及時和不完善，常常讓患方對醫方不滿，將責任推給醫方而不能看到是醫保體系的不完善。從我國國情來看，公民或患方的醫療常識水平整體較低，患方常常認為只要付錢就能得到相應的治療效果，事實上每個患者的體質，手術本身的風險性都決定了醫療效果的不確定性，這樣的責任對方還能以為的指責醫院嗎？同時，醫療水平醫療資源的匱乏并且發配不均，患方整體的醫療需求與遠高于我國當今社會能夠提供的醫療服務，這樣的需求不對等關系也導致了醫患矛盾這一社會現象的客觀存在。這些各種各樣的因素相互聯接，共同導致了醫患矛盾的存在。根本不存在

孰為主孰為次的問題。

2，另一方面，在不同的醫療糾紛個案中，主要責任是不同的，然而這些紛繁多種的責任就整個社會來說到底歸誰，對方辯友是無法論證清楚的，這更加說明了對于這一社會問題，主要責任是不存在的。

最后，我們想說醫療矛盾主要責任不在醫院，是希望輿論媒體，大眾的注意力不要放在一味的去問責追責醫院這一社會群體上，而應全面多樣的看待各個因素，不斷完善與推動各方面的因素，將醫療矛盾這一社會問題逐步化解。

引導媒體輿論對醫療矛盾客觀、真實、全面報道，謝謝主席，問候在場各位。

首先，我方認為醫患矛盾的主要責任是在于社會現狀：我們發現，醫院本是事業單位，是福利性機構，但由于國家的扶持等不夠，在市場經濟沖擊下，醫院不得不尋找一個途徑去生存。同時醫療條件在市場經濟條件下，醫方的利益與責任是存在沖突的。醫鬧，醫方也蒙受損失，公眾對他的期望過高 其次，最后，我方想說醫患矛盾的主要責任不在于醫院，是希望媒體和群眾能夠更加理性，更加深入的看待

新醫改方案公布至今已近3年，公眾滿意在哪，不滿意又在哪？北京大學中國社會與發展研究中心和衛生部衛生統計信息中心進行的醫患關系調查研究給出了答案——總的來說，大家滿意的是人，不滿意的是錢。這項時間橫跨本輪醫改整個進程的研究表明，居民對醫改反饋積極。居民對就醫體驗基本滿意，對醫護人員的服務尤其滿意，但對就醫總費用、檢查費用、藥品費用不滿意，甚至認為更差。

“患方不滿意的內容并不是醫生、護士等人員，他們不滿意的問題比如費用，通常來自制度機制。”主持此項調查的北京大學社會與發展研究中心主任邱澤奇對此做出解讀，“但由于醫護人員是醫療體系的窗口，就被推到了沖突的前端。醫生和護士表面上看是醫患沖突的制造者，實際上是沖突的受害者。比如醫生要對病人打不還手，罵不還口

個人獎金與創收掛鉤（機制問題）

框架

主打：不在于醫院——美化醫院——撇清醫院的責任（固定的主要責任不存在，因為主要責任在不斷變化的，以致無法分清。

造者，實際上是沖突的受害者。”

大家不滿意的都跟錢有關

中國青年報：從調查來看，公眾如何評價本輪醫改？

邱澤奇：公眾對醫藥衛生改革的成效，總體上是比較滿意的，滿意度在60%以上。具體說來，滿意的前三項是，加強公共衛生措施，更好地預防疾病；提高便利程度，讓看病變得更方便；改變取藥方式，讓人們取藥更便捷。有就醫體驗的人群，滿意的前三項是：設備條件；取藥的便利程度；檢查的服務態度。

大家不滿意的，都跟錢有關。在有就醫體驗的人群中，不滿意的前三項是：就醫總費用、檢查費用、藥品價格。還有一個比較不滿意的地方，是報銷不及時，以及報銷比例不高。這些都涉及錢的事兒。

中國青年報：感覺大家比較滿意的方面集中在設備、環境、服務等。像很多人關注的看病貴、藥價高等問題，還是不夠樂觀，這是為什么？

邱澤奇：患方不滿意的內容并不是醫生、護士等人員，他們不滿意的問題比如費用，通常來自制度安排。是醫藥衛生體制的制度安排出了問題。醫患關系被安排在了供方壟斷的供應—消費模式中，即整個醫方成為一個商業集團，整個患方被動地也被迫地成為一個不愿消費又不得不消費的消費集團。在這個模式中，醫方可以不受約束地為自己獲取壟斷利潤，又可以運用醫患關系中的知識、信息、能力不對稱，將責任減到最低；患方則不得不被動地接受醫方提出的所有條件，直至破產。

中國青年報：調查描繪了對醫療活動最不滿意群體的“群像”——非農戶籍、年收入在1.2萬元以下、受教育程度在高中或以下、已婚、60歲以下、無工作等。針對這個群體，我們可以有什么樣的措施？

邱澤奇：這個范圍內的群體，是城鎮的中低收入者，甚至主要是低收入者，他們對收入和支出變動的敏感性遠遠大于其他群體。對于一個月收入1000元或以下的城市居民來說，增加100元就是極大的改善，減少100就是極大的損失，所以他們對醫療總費用特別敏感。這個人群主要分布在城鎮，特別是城市。在農村，新農合的實施以及患方對醫療活動的低需求，使得患方在費用上敏感性要低一些。也可以說，在農村人口現有醫療需求的條件下，農村的醫療保障要好一些。

針對城鎮的這部分人群，我們現在還沒有更好的醫療保障措施。但也不是沒有解決之道，比如是不是就可以像新農合那樣，在城鎮現有醫療保障體制的基礎上，專門針對這個人群，建立類似新農合那樣的保障機制，讓他們交少量的錢，獲得更多的醫療保障。不太嚴謹地說，我們已經初步解決了全民醫保的覆蓋性問題，在此基礎上，還需要解決公平性問題，對于這部分人群應該有特殊制度保障。把最不滿意群體的問題解決了，整體的滿意度就會提高很多。

醫護人員對醫患關系的評價比患者更低

中國青年報：衛生部部長陳竺說，中國要想破解醫改這個世界性難題，離不開600萬醫生的理解和支持。但這次調查中，有超過40%的醫護人員表示壓力巨大。他們的壓力來自于哪里？

邱澤奇：他們在執業活動中面對多重壓力。首先是執業安全的壓力。萬一出了什么事，任何一個患者找上門來，都將是他一輩子的麻煩，所以醫護人員什么時候都要小心翼翼。第二，執業環境的壓力。同行之間、同事之間，都有競爭，既要看好病人，又要做研究發文章，還要競爭職稱，否則待遇上不去，這也是一個巨大的壓力。

我們調查發現，醫護人員對醫患關系的評價僅60分，甚至低于患者的評價。這是因為，他們對和諧醫患關系的期待更高，認為不應該搞成這個樣子。他們希望患者給予他們更多的尊重，希望獲得更高的社會聲望。但目前沒有，他們認為這一切，都是現有制度安排下的醫患關系造成的，所以更不滿。

中國青年報：有人發現，在醫改的這幾年，醫生多數時候更愿意沉默以對，顯得有些被動消極。為什么會有這樣的局面？

邱澤奇：因為他們沒有看到更好的出路，譬如正在探索中的公立醫院改革，并沒有在體制上讓他們看到可以改變現狀的出路。醫生們希望知道的是，無論怎么改革，他們提高收入的機會在哪里？提高社會地位的機會在哪里？是不是依然需要為了自身的職業甚至生命安排而不得不做有悖醫德的事情？。所有這些，他們還無法預期。

本次政府工作報告中也提到“調動廣大醫務人員積極性”。要調動他們的積極性，就要讓他們得到足夠的社會地位，以及至少中上的經濟收入。其實很少有醫生會希望成為富豪，他們希望更多的是，得到人們的尊敬，不要為衣食住行而操心。如此，我們還需要建立合理的醫生薪酬分配體系。比如說在目前的就醫總費用中，藥費貴、檢查費貴，但診療費便宜。這是完全不合理的！藥、設備，都是批量生產的產品，只有醫生的診療活動，才是針對患者的個性化服務，是最反映醫生技術和智慧的結晶。滑稽的是，恰恰是這樣一個最需要基本激勵的活動，在醫療總費用中，幾乎完全被忽略了！通過醫生的智慧活動獲得了價值藥品和設備，卻讓醫生的智慧活動本身要從批量化生產的藥品和設備的消費中去分成，這難道不滑稽？

醫患沖突的根本原因，是現有制度安排把醫方患方放在了利益爭奪的兩極

中國青年報：您曾提出人們對醫患關系的理解過于狹窄。能具體闡述一下，我們對于醫患關系有哪些認識誤區？

邱澤奇：很多人認為醫患關系就是醫生個人跟患者個人的關系。就中國目前的情況，這是一個誤解。我們總結了一個適合中國的醫患關系的定義，即患者及其家屬在就醫過程中與醫療機構和醫護人員之間發生的特定關系。這組關系中其實包括兩個群體，即醫方和患方。

所謂醫方，包括了醫療衛生制度、醫療衛生機構、醫生、護士、醫技人員、管理人員等；所謂患方，包括了患者、患者親屬、監護人等。

醫患沖突的根本誘因，是現有的制度安排把醫方和患方放在了利益爭奪的兩極，形成了所謂的零和利益結構。“我掏一分錢，你就掙了一分錢，你掙了一分錢，我就一定少了一分錢。”在這種結構下，不沖突是不可能的。也就是說，醫患沖突的本質是在既有制度安排下的醫方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫護人員是醫療體系的窗口，自然就演化成了人際關系層面的直接沖突。從表面上看，醫生和護士是醫患沖突的制造者，實際上他們是沖突的受害者。

中國青年報：這對于我們認識醫患關系有什么啟示？

邱澤奇：我們應該從整個醫療體制來看待醫患問題。遺憾的是，患者很難做到，對他們而言，“誰給我看病我找誰”，這最直接、最簡單的辦法。正因為如此，我們不能要求患者，但可以要求媒體。媒體對醫患沖突的報道，需要有更加公正的視角和更加細致的事實，如果只是簡單地告知高醫藥費用、患者與醫護之間有肢體沖突等，很容易誤導受眾，把個人的行為簡單化地推及到整個群體。

一個值得注意的現象是，現在不少患者也存在心理誤區，這就是在求醫過程中“看賤”自己健康甚至生命的價值，希望越便宜越好，甚至不花錢看病最好；一旦產生醫患沖突，甚至進入法律訴訟程序，又認為自己的或自己親人的健康甚至生命是無價的，要醫方賠償很多錢才行。這就是對健康甚或生命價值的“邏輯悖論”。這種矛盾的邏輯，在患方比醫方體現得更嚴重。我認為，患者應該擺正心態，對健康或生命既不能“看賤”也不能“看貴”，要跟醫生達成共識。要相信大多數醫生在職業道德上是可信任的，你既然去找他，就要信任他。這就要求醫患雙方有足夠的溝通。而現有醫療體制下醫患雙方的利益爭奪，把信任感完全都破壞掉了。

中國青年報：在當下，您有什么具體建議？

邱澤奇：改善醫患關系，本質上是要重塑適合中國社會的醫藥衛生體制。舉一個具體例子，如果我們有一個由患者“可授權”的查詢系統，“我的健康信息我做主！”病人到一家醫院只要告知自己的健康診療號，醫院就可以從公共的診療信息系統中獲得患者全部的就醫狀況和病史甚至健康史，就可以在一定意義上避免過度檢查以及檢查費用高的問題。再譬如，我們有可征信的醫患行為評價系統，就可以約束醫患雙方的不良行為，在社會層面建立起管理監督機制。置于類似的系統誰來做，我認為，作為公權力機構，應該由政府來做。如此，也幫助政府改變目前的一些舍本逐末的做法。

中國青年報：什么是“本”？

邱澤奇：所謂“本”，就是積極推進醫藥衛生事業的公益性。醫藥衛生活動本身應該是公益性的，不應該追求利益最大化。但在市場經濟條件下，醫療器械、藥品都是商品。如何在市場經濟條件下保持醫藥衛生活動的公益性，最核心問題。要解決這個問題，就需要重塑機制，例如醫藥分家。醫藥分家的本質，就是要醫療活動回歸公益性。不僅是醫藥分家，醫技也應該分家，甚至醫護都應該分家，如此使得醫方作為服務提供方之間具有競爭，患方作為

健康保障需求方可選擇。沒有競爭，沒有選擇，是很難滿足患者的需求，也是很難改善醫患關系的。

本報記者 杜萌

第二篇：醫患矛盾 經濟問題是核心一辯

謝謝主席，問候在場各位：

大家晚上好！開宗名義，定義先行，醫患矛盾即醫、患雙方在診療護理過程中，為了保護自身利益，對某些醫療行為、方法、后果和原因等存在認識或行動中的不一致，注意并非僅指暴力沖突。經濟問題即社會資源在醫療衛生領域的投入、配置和如何利用的問題。觀念問題即對事物的認知問題。核心即關鍵、根本。我方今天判斷這個辯題的標準是在中國當前醫療現狀的背景下，追溯醫患矛盾的根本原因，經濟問題和觀念問題何者在推動中國當今醫患矛盾的根本性解決中起到了決定性作用。基于此標準，我方認為解決中國當今醫患矛盾，經濟問題是核心，我方將從以下三方面展開論證。

首先，就“醫者”層面來講，經濟問題是解決中國當今醫患矛盾的核心。醫療環境差、醫生多開藥、大檢查、醫院收費多，這些都是引發醫患矛盾的導火索，那么怎樣才能從根本上解決這些問題呢？政府對醫院投入不足且醫療資源配置不合理，目前醫院運營經費僅有5~7%是來自國家，有的公立醫院甚至這個數字也不到，這一方面造成了現有醫療資源不足，醫療基礎設施落后，醫療環境差，另一方面也造成了醫療行業的定位不明確，社會和患者要求它保持著福利性事業單位的性質，主要以社會效益為重，而國家對醫院實施的差額補貼政策又把醫院推向市場，醫院必須依靠增加醫療收入來彌補國家財政對醫院經濟補償的不足以維持運

營。只有隨著社會經濟的發展逐步提高對醫療衛生領域的財政投入，改變醫院現有運營方式，并且不斷優化醫療資源配置和提高醫療資源的利用率，才能真正解決中國當今的醫患問題。

其次，就“患者”層面來講，“看病難，看病貴”是中國患者就醫的一大心聲，當自己的血汗錢碰上了醫院大檢查或反復診斷，難免心生嘀咕。現在我國居民的收入雖有提高，但是就醫成本占居民收入的比重高，中國當今的醫療保障制度不完善，我們只有加大國家對中國醫療保障制度的投入，切實保障患者的切身利益，讓他們在就醫時覺得自己有保障有依靠，才能真正解決中國當今的醫患問題。

最后，就醫患矛盾產生后的解決來看，經濟問題是核心。當發生了醫療事故或醫患矛盾時，中國患者多采取不理性的手段來保護自身利益，這一方面是因為中國缺少醫療糾紛的社會管理體系，一方面是因為訴訟成本過高。我們應該通過建立醫療事故保險機制和減少訴訟成本這兩方面開引導醫患采用合理合法的手段解決醫患矛盾。

綜上，我方堅定認為解決中國當今醫患矛盾中，經濟問題是核心。

第三篇：醫患矛盾成因二辯稿

謝謝主席，對方辯友。今天我們討論醫患矛盾的意義就在于要去解決矛盾。然而解決又分治標和治本。很顯然，核心在于從根本上解決矛盾。首先，現實生活中，發生醫患沖突后往往涉及經濟賠償，看似是通過解決經濟問題而解決了矛盾。但不難發現，金錢不過是一種彌補手段，企圖減少患方對醫方的責怪心理，并且這種彌補還是可替代的。就好像有些醫患糾紛例子中，病人搶救失敗不幸去世，家屬拒絕經濟補償，用暴力強制醫護人員游街，向死者下跪等侮辱方式作為宣泄。這就說明大多數醫鬧并不是因為看病貴看病難等經濟問題，而是源于病人逝世后家屬對醫方的強烈怨念，而這種怨念常常是來源于患方固有觀念中對治療效果懷有過高的期望值，認為醫生只要盡全力就能夠治好病人。那么患者為什么會對醫生

有那么高的期望值呢？根源在于社會分工不同，不同群體在知識技術信息不對等的情況下必然會有認知觀念差異，這也就是為什么古今中外，無論是否存在經濟問題，都不乏醫患矛盾的實例，始作俑者就是觀念分

歧。當前中國經濟發展無疑是質的飛躍，醫療投入相比20年前增長了23.6%。但為什么醫患矛盾不見緩和卻愈演愈烈？核心在于隨社會發展，社會人際交往逐漸復雜化，人與人之間的信任逐漸消磨，個人的自我意識增強，醫方敬業服務意識消減而利益私欲膨脹，患方猜忌提防“高價藥”時刻擔心被宰。諸如此類潛伏在雙方內心的不同觀念，使得醫患之間的關系越來越不和諧，導致醫患矛盾在當前的中國越來越尖銳。攻辯：

1.請問對方辯友，中國醫療投入大幅增長為什么醫患矛盾不減反增？ 2.再請問對方辯友，是不是說全民醫保的經濟條件達到了醫患矛盾就完全解決了？

3.請對方辯友論證一下，為什么經濟問題是矛盾中的大部分問題 4.用錢解決的是不是都叫做經濟問題？

5.今天你感冒了需要兩百塊醫藥費你支付得起嗎？你心甘情愿支付嗎？ 6.大連82歲疑患癌癥的老人在醫生開出治療梅毒藥方后不幸去世，家屬抗議醫方胡亂開藥頻頻醫鬧，事實卻是老人可能交叉感染梅毒，醫生是按需拿藥。這難道不是由于兩方知識觀念差異才導致的矛盾嗎？

第四篇：醫患矛盾的核心是經濟問題 一辯稿

當今中國醫患矛盾的成因中，經濟問題/觀念問題是核心

問候在場各位，開宗明義，經濟問題是指與經濟有關的問題，包括社會經濟整體發展水平、資金投入機制、從業人員收入分配制度不合理等。觀念問題是指與觀念有關的問題，包括群眾健康科普水平低下、部分從業人員道德低下、社會信仰危機等。在社會轉型的大背景下，醫患沖突屢見不鮮。而當我們去分析其中的成因時，會發現既有經濟上的問題，也會有觀念上的問題，正是因為醫患矛盾的成因是錯綜復雜的，當我們要去理清誰是核心時，我們首先應該把握，什么叫核心問題？所謂的核心問題，應該是矛盾中最主要的部分，是問題產生的關鍵。我方認為，當今中國醫患矛盾的成因中，經濟問題是核心。接下來我方將從以下三個方面進行詳細的論述。

第一，對于政府而言，政府對醫療行業資金投入不足，資源分配不合理，無法保障醫院的“公益”屬性，是醫患矛盾產生的根本原因。醫療行業本應具有公益性，然而市場經濟下醫院90%的運作費用都得自己賺取，導致醫院具有很強的“營利性”。在“營利性”性與“公益性”的巨大矛盾中，醫療行業現實“營利屬性”和群眾期望的“公益性”不符，成為醫患矛盾產生的根源。

第二，對于醫院而言，現行醫療人員的收入分配制度導致了醫生和患者之間利益對立，是醫患矛盾產生的直接原因。醫院現行的收入分配制度過分注重以用藥和檢測的成本核算醫生收入，加之績效考核的壓力，醫生想要多賺錢，就得多開藥多檢查，正是這種不合理的收入分配制度，將醫生的利益與患者的利益對立起來，醫患矛盾不可避免。

第三，對于患者及其家屬而言，維權成本過高，不滿情緒得不到有效宣泄，是醫患矛盾惡化的重要原因。事實上，醫療糾紛成因復雜，舉證、鑒定、賠償~每個環節都可能成為拉鋸戰。而鑒定費、律師費、食宿費、誤工費等讓很多人望而卻步。一場官司下來，時間長、費用高、程序多，得到的補償往往還沒有“醫鬧”多，民眾不滿情緒得不到紓解，促使“告不如鬧”的邏輯大行其道，惡化了醫患矛盾。

最后，醫患矛盾的成因，政府、醫院、患者都不能缺位。正是因為經濟制度、保障的缺失，導致相關人士的觀念認知難免存在偏頗。解決經濟問題，是解決醫患矛盾的核心，也是形成積極正確醫患觀念的信心所在。綜上所訴，當今中國醫患矛盾的成因中，經濟問題是核心。

第五篇：當今中國,醫患矛盾的核心成因是制度問題 一辯稿

當今中國，醫患矛盾的核心成因是制度問題

一辯稿

開宗明義，概念先行。醫患矛盾就是指醫患雙方在醫療服務活動過程中產生的各種利益沖突，外在表現為糾紛、對抗。而我方判斷核心成因的標準是這種因素對矛盾的產生了決定性的作用。今天我方觀點是：當今中國，醫患矛盾的核心成因是制度問題。

首先，我們要和對方辯友達成一個共識，我們今天之所以在這里討論這個辯題，都是希望我國的醫患矛盾能夠有所改善，我方也承認確實有一些醫患矛盾，是由于觀念問題所導致的。

然而為什么制度會成為我國當今醫患矛盾的核心成因？我方是通過這樣一條邏輯線進行論證的：

首先來談談觀念。我們知道，社會作為一個大的主體，人人都有自己的觀念，人人都想做對自己有利的事情，這種觀念是沒有錯的，也是很難改變的，觀念更像是人的一種基本屬性。

我們可以看到觀念的出發點是不分對錯的，那么為什么并非錯誤的觀念會產生惡劣的問題呢？我方認為是制度出現了問題。

其次，我們為什么要出臺各式各樣的制度？是為了限制人們的行為，保障人們的權益。對方辯友反復向我們提出，觀念是核心問題，那么為什么在其他的領域沒有產生問題，而在有些領域卻產生尖銳的矛盾，比如我們今天談的醫患領域。

最后來看看我們當下的這些醫療制度，我方認為，我國當今的醫療制度主要存在以下三個問題： 醫療資源分配不均 2 醫院的經營管理制度與藥品監管制度不完善 3 醫療事后鑒定制度的不完善

一方面，不公的分配制度，導致本就不足的醫療資源分配更加不均。第二，經營管理與藥品監管制度不完善，促使醫院在藥品的選擇上易出現使用高價藥而拿回扣的現象，同時醫生的薪酬與藥品銷售額掛鉤，從而使得醫生盡力開貴藥，而患者便買不起藥。而當今醫療報銷比例低，患者家庭無法承擔高昂的醫療費用，另一方面，當出現醫療事故之后，由于問責制度的不完善，存在著醫生與患者的責任劃分不明，而在醫療事故的鑒定中，監管機構與鑒定機構存在相互包庇，這些問題都加劇了醫患矛盾。

為什么人的觀念，在很多情形下沒有出現矛盾，偏偏在醫患關系這里，矛盾卻如此尖銳？那是不是在這種情況下觀念上的問題已經不是主要問題，而是我們的環境、制度出現了問題？

綜上所述，我方堅持認為制度是當今中國醫患問題的核心成因。