第一篇：劉希彥老師《傷寒論講稿》38-103條

劉希彥老師《傷寒論講稿》38-103條

劉希彥老師《傷寒論講稿》2014/3/28--9/13合并版（B）2014年6月21日

劉希彥老師《傷寒論》講課——周六晚八點(diǎn)于經(jīng)方求真群第十三次 大家晚上好。

感謝大家三個(gè)多月來每周守在這里聽我的課。

我一直很惶恐怕教不好教不對，因?yàn)槲覀兪欠謼l語音和文字的方式上課，所以信息量和真實(shí)感肯定比不上面授。但大家這么不離不棄，讓我實(shí)在感動(dòng)。我也盡力想把更多的內(nèi)容和信息量講給大家。

上回我說到，咱們六經(jīng)已講了五經(jīng)，只有厥陰沒有涉及了。所以，我們現(xiàn)在可以講一些臨證上的東西了。

臨證就是臨床，我喜歡臨床這個(gè)詞，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)不需要病人開刀住院吊水成天躺在病床上，古來也沒有醫(yī)院這個(gè)詞。我喜歡叫臨證，中醫(yī)是找證據(jù)的，找人體到底出現(xiàn)什么問題的證據(jù)。

今天，我就開始結(jié)合醫(yī)案教大家怎么找證據(jù)。剛才打錯(cuò)了，應(yīng)該是我不喜歡臨床這個(gè)詞。

上一堂課講了小柴胡湯。現(xiàn)在，我結(jié)合自己的幾個(gè)醫(yī)案講講小柴胡湯的應(yīng)用。我們知道柴胡四證，又知道四證具其一就是柴胡證。且三陽并病治從少陽。所以少陽柴胡證的運(yùn)用和治療是比較簡單的。如果，一個(gè)病就有四證之一，那就是照書生病了，講起來也沒意思，所以，我今天會(huì)講幾個(gè)相對不那個(gè)容易判斷的醫(yī)案。2011、9 安母，女，中年

自述：肝硬化腹水11毫升

刻診：左脈弦，右脈弦而略滑。容易打嗝，常年心煩，老覺得心里憋著，別的沒有什么不適，胃口睡眠亦好。平時(shí)覺得身體還可以，這次查出來有肝腹水，自己都覺得很意外。舌有齒痕。

我既然說是要講小柴胡湯的醫(yī)案，那就已經(jīng)交底了，肯定是小柴胡湯為主方。那我們就來分析一下為什么小柴胡湯是主方。

脈弦？不能憑脈斷證，這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)最重要的區(qū)別之一。脈只是用來印證的。

這個(gè)病人比較麻煩，沒有什么明顯的證，我們臨證常有這樣的情況。

有時(shí)是病人自感正常，的確不明顯。有的是病人遲鈍，有卻說不上來。

打嗝是胃弱，老覺得心里憋著，其實(shí)和胸肋苦滿是類似反應(yīng)，病人不可能照書生病，臨證需要變通的認(rèn)識問題，所以可以定為少陽病。氣郁明顯，兼里濕，小柴胡加香附陳皮茯苓白術(shù)澤瀉。

需要說一下胃弱，我們學(xué)過，少陽病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。現(xiàn)在說處方。

柴胡 20 黃芩 15 法夏 15 炙甘草 10 大棗 15 西洋參片 10 香附 30 陳皮25 茯苓 30 白術(shù) 30 澤瀉 20 生姜四片 現(xiàn)在說效果。

七劑后病人去檢查，腹水不見了，距離上一次檢查只有11天。檢查的大夫是同一人，覺得不可思議，疑心自己上一次看錯(cuò)了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因?yàn)檎{(diào)動(dòng)工作問題不如意，老覺得心里有個(gè)結(jié)，吃了藥之后覺得這個(gè)結(jié)好像打開了，心里舒暢了。再講一個(gè)感冒的病例。

某演員、男，年齡，32 體重：102公斤 發(fā)熱39度多，渾身疼，忽冷忽熱，刻診：頭重腳輕，頭熱腳寒，胸悶，頭暈，無汗，輕度腹瀉，無食欲，舌苔黃厚膩，苦臭，咽干，胸腹久按是感覺燙手，不覺得渴，但喜飲，冷熱都喝，精神狀態(tài)可，吸煙，有咽炎。網(wǎng)診無脈象，患者自述：脈象淺，無力，發(fā)虛，平常大概每分鐘跳動(dòng)87下。平時(shí)情緒容易煩躁，唇口有一點(diǎn)干燥，睡眠多夢。這個(gè)也是一堆感冒癥狀，至于是什么方證，桂枝？白虎？麻黃？其實(shí)都不太像。

局面再復(fù)雜，我們也要學(xué)會(huì)從中條縷分析，化繁為簡。表證有無汗頭重； 里證有腹瀉

是否有口苦，患者說不清楚，胸悶、咽干、無食欲，則是半表半里證胸肋苦滿，不欲飲食的范疇。

再說，頭熱腳寒符合少陽證上下不交通的機(jī)理。三陽并病，治從少陽。因?yàn)槟c胃有積滯，選大柴胡。

腹瀉不明顯，胃中有熱，大黃、生姜換成生石膏。舌苔厚膩口臭，胃中有腐濁，加藿香佩蘭。

生石膏150，柴胡90，黃芩30，法夏30，枳實(shí)20，白芍20，大棗30，藿香20，佩蘭20 只給了二劑，吃了就好了。

下面是我說一個(gè)群里頭最近傳的一個(gè)醫(yī)案，也是因?yàn)椴缓帽孀C大家不太理解，我說一點(diǎn)自己的理解。

不好意思，我不知道怎么操作上傳，請管理員杏林風(fēng)幫我傳上來吧，麻煩杏林風(fēng)傳一下。

張娃，男，8，高熱39.0多，雙側(cè)痄腮3天，刻診，手腳熱，周身熱，沒有怕冷。頭暈，頭痛，頸部不舒服，出汗，飲食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黃，沒有口干口苦，飲水一般，面色稍紅，兩腮部，腫大，按之熱，痛，舌紅，苔白，脈浮數(shù)略滑，小柴胡。謝謝。

這個(gè)病例喝小柴胡湯很快就好了。首先也是沒有明確的少陽證。

據(jù)現(xiàn)有的證看更偏向于麻杏石甘湯，或者白虎湯一點(diǎn)。為什么不是這兩個(gè)方子呢？注意這兩個(gè)證“飲食差”，“精神差”。這就有胃弱了，辨證要求其本，所以這個(gè)熱是胃弱的虛熱。小柴胡湯是治胃弱虛熱的。石膏下去，胃就更寒更虛了。所以還是小柴胡更合適一點(diǎn)。這是我個(gè)人的一點(diǎn)淺見。

今天的病例就分析到這里。十五分鐘后進(jìn)入《傷寒論》條文學(xué)習(xí)。大家好。

其實(shí)今天我在這里講真正的傳統(tǒng)中醫(yī)，對后世中醫(yī)做一些批判和修正，事實(shí)上已經(jīng)是在樹敵了。因?yàn)檎嬲膫鹘y(tǒng)中醫(yī)千分之一都不到，后世中醫(yī)何其之多。所以我做好被歪曲被抹黑的打算。曾經(jīng)有體制內(nèi)的專家悲觀的說，中國真正的傳統(tǒng)中醫(yī)可能只有幾百人。

只是我十年前學(xué)醫(yī)的時(shí)候聽到的話，到了今天讓我欣慰的是，今天我們這個(gè)群里學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)的就有幾百人了。所以，我覺得這一切做得都很值得。閑話少說，進(jìn)入《傷寒論》

今天講一個(gè)很重要的方子：大青龍湯。

38、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。這是第38條

麻黃 六兩（去節(jié)）

桂枝 二兩（去皮）

甘草 二兩（炙）

杏仁 四十枚（去皮尖）

生姜 三兩（切）

大棗 十枚（擘）

石膏 如雞子大（碎）

古人竹簡刻字不易，行文太簡，以致于文字中處處有玄機(jī)。此條說“太陽中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”

第二篇：劉希彥老師傷寒講稿[定稿]

劉希彥老師《傷寒論講稿》

對于經(jīng)方，自古就有這樣的說法，說只要使用得當(dāng)，就能有“覆杯而愈”的效果。所謂“覆杯而愈”，就是說喝完藥，把杯子洗了扣在桌上，病就好了。這個(gè)聽起來好像不可思議，以我個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)，還是所言不虛的。如果辨證準(zhǔn)確，外感病只需要半劑藥，上午吃下午好，晚上吃早上好，該退燒的會(huì)退燒，該止瀉的會(huì)止瀉。慢性病也是幾劑藥就會(huì)有明顯效果，甚至是幾劑藥治愈的也有很多。絕對不是現(xiàn)在所說的中藥慢。慢的那是后世中醫(yī)，而不是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)。我看這里研究《傷寒論》的人很多，相信也有過這樣的經(jīng)驗(yàn)。

歷代能夠參透這本書的寥寥無幾，原因是張仲景在這本書里沒有系統(tǒng)的講述他的醫(yī)學(xué)理論。這就好比一本武功秘笈，只有招數(shù)，在對人體的思考和組方規(guī)律上，沒有詳盡系統(tǒng)的內(nèi)功心法。加之又是一本殘書，經(jīng)過歷代流傳還有錯(cuò)簡以及后人加上去的一些自相矛盾的東西，所以歷代能真正學(xué)通這本書的人是少之又少，很多人只能高山仰止。

現(xiàn)今對《傷寒論》的研究，很多只停留在依葫蘆畫瓢的階段。在臨證上，只要能夠與書中的方證對應(yīng)上，就能有極好的治療效果，書中沒有提及的，或者那些似是而非的癥狀，分析起來就有困難了，選方就沒有把握，自己組方效果又不理想。《傷寒雜病論》的行文方式是極簡的，不過寥寥幾萬字，而疾病的反應(yīng)又千變?nèi)f化，哪能夠一一對應(yīng)呢？

胡希恕先生，大家都很熟悉了，是一個(gè)很好的經(jīng)方名家，他提出辨證的最高境界是方證對應(yīng)，推崇原方原劑量。實(shí)際上，張仲景教的是加減變化之道，比方說他用桂枝湯變化出幾十個(gè)方子來，靈活治療人體各種各樣的證和疾病。胡希恕當(dāng)然明白這個(gè)，他之所以不贊成加減變化，是因?yàn)槲覀冞€沒有弄清楚組方后面的原理。

這樣就有了一個(gè)新課題：張仲景到底是如何思考人體，他的組方用藥的原理是什么，這些藥物又是怎樣在人體當(dāng)中起作用？只有弄清楚這些問題，我們才能真正的學(xué)到“仲景之法”，而不只在臨“仲景之方”，才能像張仲景一樣用簡單的幾十味藥物因證組方，以一御萬，而效如桴鼓。

這一次，我們是用道家思想為理論基礎(chǔ)來破解《傷寒雜病論》的內(nèi)功心法。此心法和道家思想有什么聯(lián)系呢？我們知道，中國的文化在漢代之前主要是以道家思想為指導(dǎo)的，漢代后才是主要以儒家思想為指導(dǎo)。張仲景是東漢以前湯液學(xué)的集大成者，此中的聯(lián)系不言而喻。

要用道家思想解讀《傷寒雜病論》，那就先要講兩個(gè)本體上的問題：

第一個(gè)問題是，人類到底有沒有治病的藥？ 我的答案是人類是沒有治病的藥的。為什么？打個(gè)比方，我們創(chuàng)造了一臺電腦，造了一臺洗衣機(jī)，我們今天就可以修電腦，今天就可以修洗衣機(jī)。而我們?nèi)四兀咳耸窃煳镏髟斓模巧系墼斓淖罹艿膬x器，是被造物。從哲學(xué)上來講，我們永遠(yuǎn)修不了自己，除非我們有和上帝同等的智慧，就好像一臺洗衣機(jī)永遠(yuǎn)不可能修它自己一樣。

既然說我們修不了自己，那醫(yī)療又是什么呢？先從西醫(yī)說起。西醫(yī)領(lǐng)域一直在致力于研究治病的藥，那西醫(yī)領(lǐng)域到底有沒有治病的藥呢？先說感冒，現(xiàn)在大家都知道了，抗生素不是感冒的特效藥。在國外門診，大夫是沒有權(quán)利隨便開抗生素的，若開了，他可能會(huì)面臨吊銷執(zhí)照的處罰。

那問題就來了，既然抗生素不是感冒的特效藥，那感冒的特效藥又在哪里呢？醫(yī)學(xué)界的答案是沒有。如果感冒都沒有特效藥，那別的病呢？自然更沒有特效藥了。比方說糖尿病、高血壓，我們都知道，終身服藥。這些藥是控制血壓，控制血糖，但不能治愈。不但治不好還傷肝腎，因?yàn)榉眠@些藥物引起肝腎衰竭的病人現(xiàn)在很多。如果病嚴(yán)重了呢，就是手術(shù)，把壞掉的器官切割或置換。然后就是排異反應(yīng)，因?yàn)椴皇悄愕钠鞴偃梭w不接受。這種治療追求的是五年存活期，如果能存活五年就算治愈。

那中醫(yī)領(lǐng)域有沒有能治病的藥呢？一樣沒有。既然沒有，為什么還要做中醫(yī)？因?yàn)橹嗅t(yī)是靠自體免疫力治病的。能夠?qū)辜膊〉闹挥腥梭w自身的免疫力。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的免疫基因鏈足夠?qū)Ω兑阎囊磺屑膊　１确秸f愛滋病，人體免疫力一般的，能抵抗愛滋病十幾二十年不發(fā)病。個(gè)別免疫力極強(qiáng)的終生不發(fā)病。癌癥非典之類的自愈的就更多了。既然人體免疫力能夠?qū)Ω都膊。瑸槭裁催€會(huì)生病呢？是因?yàn)槲覀兊拿庖吡κ艿搅艘种啤Ｕ嬲膫鹘y(tǒng)中醫(yī)是反對用藥去治病的，而是著眼于恢復(fù)人體的秩序，然后讓免疫力自己去治病。真正能“覆杯而愈”的只能是人體自己，而不是藥物。

第二個(gè)問題，傳統(tǒng)中醫(yī)和非傳統(tǒng)中醫(yī)的區(qū)別是什么？ 我個(gè)人區(qū)分傳統(tǒng)中醫(yī)和非傳統(tǒng)中醫(yī)是以漢代為界的。

先說非傳統(tǒng)中醫(yī)。非傳統(tǒng)中醫(yī)是以藥治癥的。什么是癥呢？比方說我們后世中醫(yī)經(jīng)常說的脾虛腎虛痰濕淤血就是癥。

我舉一個(gè)病例來說明這個(gè)問題。男子的虛勞房事類疾病，后世中醫(yī)大都從腎論治，分腎陰虛還是腎陽虛。如果是腎陰虛，用生地熟地之類的滋陰藥；如果是腎陽虛，那就是蓯蓉巴戟天杜仲這類的藥。我早年學(xué)過很長時(shí)間的后世中醫(yī)，我知道用這類藥效果不會(huì)太好，暫時(shí)會(huì)有緩解，往往牽延不愈，有時(shí)補(bǔ)腎藥吃多了甚至于還會(huì)上火。《傷寒論》里有一個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯，沒有一味補(bǔ)腎藥，治這個(gè)病卻效如桴鼓，辨證準(zhǔn)確了幾劑藥就能治好。桂枝加龍骨牡蠣湯之所以能治好 這個(gè)病，是因?yàn)樗鼪]有拿藥直接去補(bǔ)腎，而是著眼于人體的大循環(huán)，人體的循環(huán)恢復(fù)了，津血運(yùn)化歸腎，它的腎氣自然就會(huì)增強(qiáng)。如果人體自己不能補(bǔ)腎，又有什么藥能直接補(bǔ)腎呢？興許能隔山打牛的補(bǔ)一點(diǎn)，卻起不到根本的作用。這就是后世醫(yī)家治病動(dòng)輒給病人吃幾個(gè)月的藥，收效卻不明顯的道理。

再如治腫瘤類疾病，一般從淤血痰濕論治。我看現(xiàn)在的醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)一張大方子，幾十味活血化瘀消痞散結(jié)的藥，如果人體大秩序沒有恢復(fù)，自己就不散結(jié)，只用這些藥無異于揚(yáng)湯止沸。

《傷寒雜病論》的治病思想是道家的，就是不妄自作為，不干預(yù)天和，不代人體去治病。而是致力于恢復(fù)人體秩序從而讓人體自己去治病。

說到藥，又牽出了另一個(gè)問題，既然藥物不能治癥，那藥物學(xué)上所說的補(bǔ)肺補(bǔ)脾發(fā)汗通便又怎么理解？其實(shí)這些說法也都是不可靠的。舉例說明：我們常說桂枝是發(fā)汗的，學(xué)過《傷寒論》的都知道，桂枝也可以用來止汗。白術(shù)這味藥，后世說它健脾止瀉。北京有個(gè)大夫，經(jīng)常用大劑量的白術(shù)治便秘（70g以上），大劑量的白術(shù)一下去，大便就通了。到底桂枝是發(fā)汗還是止汗？白術(shù)是通便還是止瀉？其實(shí)這都是后世醫(yī)家的說法。通便止瀉哪能是藥物能夠做到的，這是人體自身無數(shù)條神經(jīng)配合而形成的一個(gè)指令，藥物本身不能夠代替人體來行使這個(gè)指令。藥物只是平衡人體的陰陽，恢復(fù)人體的秩序，然后由人體自己來下這個(gè)指令。比如桂枝，它只是把陽氣送到肌肉組織，表的陽氣夠了，它該出汗會(huì)出汗，該止汗會(huì)止汗；白術(shù)是氣化中焦的，中焦氣化，津液得以運(yùn)行，該止瀉會(huì)止瀉，該通便會(huì)通便。

真正的傳統(tǒng)中醫(yī)就是一把鑰匙，用來打開人體免疫力的這把鎖。西醫(yī)致力于用藥去治病灶，后世中醫(yī)致力于用藥物去針對于某個(gè)病癥，事實(shí)上都是不妥當(dāng)?shù)摹＿@就是道家所謂的“無為而無不為”，喜歡文化的朋友可以去研究這些哲學(xué)上的東西。

上次課我們講了一些基本的道家傳統(tǒng)中醫(yī)觀念。《傷寒》的核心辨證體系，六經(jīng)辨證只講了一部分。因?yàn)檫@次有一些新來的朋友，我再將六經(jīng)辨證從頭講一下，然后開始進(jìn)入《傷寒論》的學(xué)習(xí)。《傷寒》的辨證體系是六經(jīng)辨證。

何為“六經(jīng)”？就是將“證”反應(yīng)的位置分為表、里、半表半里三個(gè)層面。（《傷寒》里所謂的“證”不是西醫(yī)所指的病灶，而是人體對疾病所呈現(xiàn)出來的反應(yīng)。如體痛、嘔吐、發(fā)熱、脅脹、眩暈等。）所謂“表”，指的是肌肉、骨骼、皮膚這個(gè)區(qū)域。

所謂“里”，指的是胃腸消化道這個(gè)區(qū)域。所謂“半表半里”，就是除去“表”和“里”這兩個(gè)區(qū)域之外廣大的中間區(qū)域。上面說的是位置。從“病”的性質(zhì) 來說，有陰證和陽證。何為陰證陽證？臨證上，如果人體對疾病的抵抗產(chǎn)生亢盛的反應(yīng)，我們稱之為陽證；如果人體對疾病產(chǎn)生虛衰的反應(yīng)我們稱之為陰證。

以感冒為例，我們區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，不是看這個(gè)病人受的是寒，還是受的是熱，而是看這個(gè)病人身體本身對感冒的反應(yīng)，自體氣血充足的人，一般都發(fā)煩渴、怕熱之類的陽證熱癥；自體氣血虛少的人，一般都發(fā)畏冷、寒泄之類的陰證寒癥，脈象反應(yīng)自體的氣血盛衰是最準(zhǔn)確的。有的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)和電話看病，最大的障礙也在于此，沒有脈象，單憑問診，對于陰陽的屬性和程度很難有一個(gè)精準(zhǔn)的判斷。

既然病的屬性有陰陽之分，表、里、半表半里三個(gè)層面自然各有一組陰陽，于是便形成了“六經(jīng)”。表病的陽證我們稱之為“太陽病”，陰證稱之為“少陰病”；里病的陽證我們稱之為“陽明病”，陰證稱之為“太陰病”；半表半里的陽證我們稱之為“少陽病”；陰證稱之為“厥陰病”。此所謂“六經(jīng)”，是六經(jīng)辨證之總綱。

我們知道，后世中醫(yī)多用五行辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提到的辨證方式也是這些。為什么張仲景要在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外提出一套六經(jīng)辨證呢？要破解張仲景的組方用藥規(guī)律，就必須弄清這個(gè)問題。這個(gè)問題要在藥物上找答案。后世常說某個(gè)藥入肝經(jīng)入膽經(jīng)入腎經(jīng)，事實(shí)上藥物不是智能的，不能定位。舉例說明，黃芩這味藥，大家都知道，苦寒藥，后世說它清肺火清胃火，也有說它清肝火清大腸火，說法不一。都對也都不對，只能說明一個(gè)問題，藥物并不能單獨(dú)走到某一個(gè)臟腑或某一個(gè)經(jīng)絡(luò)，藥物只能走層面。我們吃辣椒，一吃額頭有汗后背有汗，說明辣椒這味藥它走表。大黃這味藥，一吃就腹瀉，說明它走里走下。事實(shí)上藥物只能走表里、或半表半里，不能精確到只走肝經(jīng)只走膽經(jīng)只走胃經(jīng)。張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)說之外提出一個(gè)六經(jīng)辨證體系，就是為了指導(dǎo)用藥物治病的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辨證體系主要是指導(dǎo)針灸砭之類的療法的，這些治療是可以定位的，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里很少出方子。很多人在爭論《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辨證體系正確，還是仲景的六經(jīng)辨證體系正確，都正確，分工不一樣。那六經(jīng)辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是不是矛盾的呢？據(jù)我的研究，它們并不矛盾。在張仲景的理論體系里頭，臟腑經(jīng)絡(luò)雖不能涵蓋六經(jīng)，六經(jīng)卻能涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)，因?yàn)榱?jīng)是大層面，大層面里面自然能包涵具體的臟腑經(jīng)絡(luò)層面。比方說，“太陰”在六經(jīng)里指“里”這個(gè)層面，自然也包含著這個(gè)層面相關(guān)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。其它經(jīng)絡(luò)臟腑看其歸經(jīng)的名稱就可知道，都可以分屬在六經(jīng)里頭，不一一例舉。

現(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)新問題，既然肺經(jīng)和脾經(jīng)都絡(luò)太陰，太陰又是里陰證，難道肺和脾就只是寒癥就沒有熱癥嗎？說明這個(gè)之前，先說一下什么是臟腑。“臟”指 的是五臟：心、肝、脾、肺。腎。“腑”指的是六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。臟主收藏，腑主傳化。臟主陰，腑主陽。“臟”所連絡(luò)的都是陰經(jīng)；“腑”所連絡(luò)的都是陽經(jīng)。為什么？因?yàn)榕K是不能受熱的。比如說，我們吃過動(dòng)物的肝臟腎臟肺臟，下鍋只要炒幾下就熟了，可見“臟”不耐熱，于是人體會(huì)將“臟”的熱移于“腑”。因此脾沒有熱癥，熱會(huì)移于胃，胃是陽明。以此類推，肝移熱于膽；腎移熱于膀胱；心移熱于小腸；肺移熱于大腸。下熱利的脈象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主熱在上在肺，為什么癥狀是下熱利呢？因?yàn)榉蔚臒釙?huì)通過大腸排出去，肺受熱就麻煩了。這是臟腑之間的規(guī)律和協(xié)作。將經(jīng)絡(luò)臟腑觀念引入六經(jīng)辨證，在臨證上有沒有意義呢？ 是有意義的。舉個(gè)例子說明。胡希恕先生曾總結(jié)過，腎腹水用越婢湯（“麻黃6兩，石膏半斤，生姜3兩，大棗15枚，甘草2兩”麻黃石甘與棗姜；發(fā)汗解表與利水，善治身腫風(fēng)水傷。）有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，為什么？胡老說他解釋不清楚。其實(shí)只要參考經(jīng)絡(luò)臟腑就能解釋：腎經(jīng)既稱足少陰腎經(jīng)，少陰經(jīng)在六經(jīng)里是表經(jīng)，說明腎經(jīng)是絡(luò)表的，自然可以從表論治，越婢湯是治表病的方子，自然治腎腹水有用。肝經(jīng)既稱足厥陰肝經(jīng)，厥陰經(jīng)在六經(jīng)是半表半里經(jīng)，可以理解為肝經(jīng)是絡(luò)半表半里的，柴胡方是治半表半里的，所以治肝腹水有用。再舉一個(gè)藥物的例子，在《傷寒》里常用炮附子溫下寒，下焦主腎，于是后世說的炮附子溫腎陽。當(dāng)陰癥的出汗不止時(shí)，張仲景是用炮附子來止汗的。為什么所謂溫腎陽的藥能止汗呢？因?yàn)楹钩鍪潜碜C，而腎經(jīng)是絡(luò)表的。所以溫下焦溫腎的藥也可以治陰癥的出汗。這就是張仲景對于六經(jīng)和臟腑經(jīng)絡(luò)的思考方法，他雖然沒有在書中明確解釋，卻是可以通過他的組方用藥規(guī)律和臨證的效果反推出來的。我所研究的仲景六經(jīng)辨證體系，就是這樣一套以六經(jīng)統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)的辨證體系，如此一打通，在臨證上會(huì)有無窮的妙用，也便于在一個(gè)統(tǒng)一可靠的辨證體系里頭理解和歸納后世的時(shí)方，具體的思辨方式以后再在條文里細(xì)講。

《傷寒》是以六經(jīng)為辨證體系治病的。我們看每一個(gè)病事實(shí)上就是用六經(jīng)這個(gè)定位系統(tǒng)在操作。六經(jīng)既明，我們開始正式進(jìn)入《傷寒》正文。先講太陽病篇，1、“ 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。

這是太陽病的總綱，所謂總綱就是太陽病典型的證。我們上面說過，中醫(yī)不是治病灶的，所以不管是什么病毒感冒非病毒感冒，也不管什么典型肺炎非典型肺炎。我們看的是人體對這個(gè)病的反應(yīng)，通過這種自體反應(yīng)來分析人體，以此為依據(jù)來組方恢復(fù)人體秩序，讓人體自己去治病。所以作為太陽病的總綱是一些人體的反應(yīng)，而不是病毒本身。這也就是為什么中醫(yī)不分科，好的中醫(yī)大夫個(gè)人就是一所醫(yī)院，可以治一切的病。只要發(fā)生同樣的證，不管是外感病和內(nèi)傷病，用同樣的方子都能治好。后世說《傷寒論》適合治外感病而不適合治內(nèi)傷病，說這話 的人這是沒有學(xué)透《傷寒論》，運(yùn)用不當(dāng)，然后歸咎于《傷寒論》。現(xiàn)在一個(gè)一個(gè)的證來分析。

何為“脈浮”，當(dāng)體表感受到外界的邪氣的時(shí)候，氣血會(huì)本能的往體表走，去驅(qū)趕這個(gè)邪氣。而脈象和人體氣血是相應(yīng)的，于是脈浮于表，手指輕取就能摸到。我們?nèi)嗣繒r(shí)每刻都在感受外界的邪氣。比如，走到外頭風(fēng)一吹，一個(gè)激靈，我們就已經(jīng)感冒了。多數(shù)情況下，人體的氣血功能可以將這個(gè)邪氣驅(qū)趕出去，所以不會(huì)發(fā)生感冒的癥狀。在自體功能相對薄弱的情況下，氣血和邪氣在體表僵持住了，于是就發(fā)生了太陽病。“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，氣血不能驅(qū)邪外出，就要源源不斷的增加兵力，多余的氣血上沖于頭就會(huì)發(fā)生頭痛。氣血往體表走，脖子里的筋受到的滋養(yǎng)不夠了，就會(huì)僵硬，發(fā)生項(xiàng)強(qiáng)。“惡寒”，當(dāng)體表的氣血有余，體表溫度就會(huì)升高形成發(fā)燒，這就與外界有一個(gè)溫差，所以會(huì)覺得怕冷些。一般來講，當(dāng)體表氣血充實(shí)，人應(yīng)該不怕冷才對，可是，如果因?yàn)轶w表匯聚了過多氣血，體內(nèi)因此而空虛了的話，表熱內(nèi)寒，這個(gè)人還是會(huì)怕冷的。如果發(fā)燒還怕熱的話，就是溫病了。治病求其理，我們不能只大概其理解，一定要把為什么出現(xiàn)這個(gè)癥狀，人體的規(guī)律是什么弄清楚。以后還要把人體和藥物的關(guān)系完全弄清楚，不能模糊，不能大概其，這才叫學(xué)醫(yī)。

2、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

下面講第二條，太陽病有三個(gè)證型，一為中風(fēng)，二為傷寒，三為溫病。中風(fēng)和傷寒是氣血功能偏向于不足的（未至虛衰，虛衰為陰癥。）；溫病是氣血功能偏向于亢盛的。這一條說的是中風(fēng)。“發(fā)熱”，說到發(fā)燒，現(xiàn)在大家對這個(gè)很恐懼，只要一發(fā)燒，迫不及待的用抗生素或者物理降溫。這個(gè)觀念不對。上帝造人為什么要造出疾病這個(gè)模式？說到底這是一個(gè)應(yīng)激模式，自保模式。可以這樣說，如果沒有疾病，我們一刻都活不下去。比如，如果沒有發(fā)燒這個(gè)模式，一旦感受了寒氣，怎么能排出體外？體表的寒氣驅(qū)除出去，人體自然會(huì)退燒，強(qiáng)行退燒反而容易演變成肺炎或慢性低燒，因?yàn)樾皻鉀]有驅(qū)除，人體不會(huì)解除發(fā)燒這個(gè)模式。西醫(yī)是對抗思路，所以經(jīng)常把急性病治成慢性病。道家中醫(yī)要順應(yīng)人體來想問題，所以道家中醫(yī)不會(huì)把疾病看成敵人，而是看成朋友。我們要與人體和解，讓疾病自退，對抗疾病的結(jié)果常常是病治不好，人體的局面還更混亂了，一個(gè)病治成了多個(gè)病，并發(fā)癥后遺癥轉(zhuǎn)移什么的都來了。“汗出”。人體有三個(gè)途徑將邪氣趕出體外：汗、吐、下。就是發(fā)汗、嘔吐和大小便。如今汗出而病未解，毛孔打開了，津液喪失了，肌表空虛，邪氣往往就更深入了。為什么會(huì)有“惡風(fēng)”呢？一旦毛孔打開了，人當(dāng)然會(huì)怕風(fēng)；惡風(fēng)也是一種虛怯的反應(yīng)，津血虛的人往往會(huì)怕風(fēng)，所謂弱不禁風(fēng)就是這個(gè)意思。“脈緩”。感冒了，氣血往體表匯聚形成脈浮；如果不能發(fā)汗，氣血被束縛，便會(huì)形成“脈緊”，就是像繩子一樣繃得緊緊 的；一旦汗出了，脈便遲緩松懈了。這就是脈緩的道理。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

之前說過，不管有沒有發(fā)熱，氣血往體表匯集，里面空虛了，人都會(huì)感到“惡寒”。如果人體不能發(fā)汗，氣血郁于肌肉之內(nèi)不得出，就會(huì)感到“體痛”。“嘔逆”的原因有二：一是氣血的運(yùn)行是要先往上走才能往表走，這種往上的運(yùn)行會(huì)帶動(dòng)胃有一種上逆的反應(yīng)，此為“逆”；二是當(dāng)氣血大量往體表走的時(shí)候，胃所獲得的氣血會(huì)相應(yīng)減少，運(yùn)化食物的能力減弱，胃就會(huì)產(chǎn)生一種本能的嘔吐反應(yīng)，將不能接納的食物嘔吐出去，此為“嘔”。“脈陰陽俱緊”，脈的陰陽有三：越偏寸越主陽，越偏尺越主陰；左手偏血偏陰，右手偏氣偏陽；越沉越主陰，越浮越主陽。因?yàn)椴荒芎钩觯瑲庋粲隗w表，于是脈緊。脈學(xué)是個(gè)專門的學(xué)問，以后有機(jī)會(huì)我再專門用一堂課來講。現(xiàn)在只需要知道個(gè)大概，區(qū)別傷寒和中風(fēng)最直接的鑒別方法就是有沒有汗出，汗出的為中風(fēng)，不汗的為傷寒。但這不是最本質(zhì)的鑒別方法，本質(zhì)的鑒別方法是津液的盛衰。

4、傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

這里講的是一個(gè)傳經(jīng)的道理，“頗欲吐”傳的是少陽，這是少陽病的證。“煩躁”傳的是陽明，這是陽明病的證。少陽和陽明以后會(huì)專門講到。感冒是個(gè)急劇變化的病，如果兩三天不傳也就不會(huì)傳了，因?yàn)檎碇v，三四天也就好了。

6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色。劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

這一條講溫病。我們之前說過，傷寒和中風(fēng)是氣血功能呈不足反應(yīng)的證型，溫病是氣血功能呈亢盛反應(yīng)的證型。傷寒和中風(fēng)的區(qū)別在于汗與不汗。溫病分普通溫病和風(fēng)溫，區(qū)別也是汗與不汗。其實(shí)汗只是個(gè)現(xiàn)象，它的本質(zhì)是看津液有沒有喪失。仲景的整個(gè)辨證體系就是以津血的盛衰來作為陰陽判斷標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的。溫病的綱領(lǐng)是“發(fā)熱而渴，不惡寒者”。“渴”是內(nèi)有熱的渴；“不惡寒”說明氣血雖往體表走，里面卻并不空虛，所以發(fā)熱而不惡寒。既然是溫病，為什么不直接說怕熱呢？這就要說一下溫病的原理了：我們?nèi)绻綍r(shí)吃多了飲食，身體消耗不掉，人體就要燒掉這些多余的能量，如果一時(shí)不能完全代謝，這就產(chǎn)生了有熱上火的反應(yīng)，就是溫病。溫病不一定要有外邪誘發(fā)，自體也會(huì)發(fā)病。如果再感受外邪，毛孔一閉塞，溫病就會(huì)加重，這就是“熱傷風(fēng)”的道理。如果汗出而解了，也就沒有溫病了，所以溫病往往是里面熱，體表感覺并不一定熱，如果熱 燒不出來，一般只是不惡寒；當(dāng)然，嚴(yán)重的溫病是表里俱熱的；輕微的溫病，病人甚至有怕冷的現(xiàn)象，只是這種怕冷并不感覺需要多穿衣服。“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。”溫病若出汗，說明里面的能量從體表排出來了，體表自然會(huì)感覺到灼熱。一般情況下，汗出了病也就好了，如果身體持續(xù)灼熱，說明熱邪還沒有排除完。外汗耗散了津液，加上里熱也燒灼津液，便產(chǎn)生了津液不足的現(xiàn)象，這就叫風(fēng)溫。中風(fēng)和風(fēng)溫，只要帶個(gè)風(fēng)字的，都有津液不足。風(fēng)溫的癥狀是“脈陰陽俱浮”，說明病在表，所以“自汗出”；因?yàn)橐粩嘧院钩觯∪饫飼?huì)積累過多津液，所以“身重”。“多眠睡”也是溫病的表現(xiàn)，因?yàn)闊嵬竽X走，人就昏昏欲睡，春夏天人愛犯困，一坐有暖風(fēng)的車人就犯困，也是這個(gè)道理。當(dāng)身體里有過多的熱，呼吸自然要加重以幫助排出熱能，所以“鼻息必鼾”。這一條在兒科很有用，幼兒不能摸脈，也不能問證，感冒了怎么辨別是熱證是寒證呢？一般來講，呼吸粗重，大便臭，打屁多，面色赤紅，鼻孔干的是熱證。幼兒的陽氣是最旺的時(shí)候，加之家長生怕餓著了，不停的喂食，腸胃容易囤積，多發(fā)熱證。現(xiàn)在很多家長一見孩子感冒，不分寒熱就急著添衣服捂被子，于是造成高燒肺炎進(jìn)醫(yī)院。下面講的都是典型的津液虛的反應(yīng)，“語言難出”，當(dāng)人體津液虛的時(shí)候，首先就是筋膜結(jié)締組織缺少滋養(yǎng)了，因?yàn)檫@里面的血管少，容易缺少津液，舌頭里面主要是筋，所以就不靈活了，說不出話了。若醫(yī)生再誤治，下瀉藥，更傷津液，于是便產(chǎn)生“小便不利”，已無尿可下。再嚴(yán)重則“直視失溲”，眼睛直了，眼睛里的筋絡(luò)失去滋養(yǎng)；膀胱也是結(jié)締組織，膀胱失去滋養(yǎng)，約束力喪失了，便“失溲”，也就是小便失禁。“若被火者”，若用火熏蒸之類的方法誤治，熱蒸郁于肌肉，便“微發(fā)黃色”，也就是發(fā)黃疸。津液再嚴(yán)重喪失，便“如驚癇，時(shí)瘛疭”，也就是相關(guān)大腦的驚厥驚恐反應(yīng)。為什么大腦會(huì)發(fā)生這樣的反應(yīng)呢？這個(gè)需要順應(yīng)人體來理解，人體讓哪個(gè)地方興奮起來，就是往哪個(gè)地方調(diào)集津液，這是人體的基本模式，驚恐說明大腦缺津液了。后世治療這種證一般用定驚止痙的藥，什么蝎子蜈蚣川芎的，全部是些通竄化瘀藥，這就是不順應(yīng)人體想問題，典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。《傷寒》里是用白虎湯下熱救津。到了這個(gè)階段就已經(jīng)很嚴(yán)重了，因?yàn)槿梭w的自保模式一定是先保護(hù)大腦，大腦出問題了，一定是極期反應(yīng)，若再用“火熏之”，“一逆尚引日，再逆促命期”，一次逆治可能還能支撐些日子；再次逆治，病人很快就會(huì)死亡。我們說，治病分六經(jīng)，六經(jīng)之一的太陽經(jīng)的三個(gè)證型，中風(fēng)、傷寒和溫病，其原理至此都講完了。可見學(xué)醫(yī)不難，真正的醫(yī)就是用簡單的東西去對付萬病的。

下面的幾條是講一些中醫(yī)文化上的東西，當(dāng)然跟證也有關(guān)系。了解了解，就當(dāng)輕松一下。

7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā) 于陰，六日愈。以陽數(shù)

七、陰數(shù)六故也。

前面說過，惡寒主要是體內(nèi)津血虛少的原因。若體表還能發(fā)熱，則是“發(fā)于陽”，是太陽病；若體表不能發(fā)熱，則是更虛了，“發(fā)于陰”，是少陰病了。至于六和七，這兩個(gè)數(shù)字很有意思，《易經(jīng)》里一個(gè)卦就是六個(gè)爻，到了七就變了，這是東方人特有的哲學(xué)和計(jì)算法。西方呢，上帝造人用了六天，第七天是休息日，也是這兩個(gè)數(shù)。從人體來說，女子七年一個(gè)生命周期，七七四十九歲就是更年期。從天氣來說，一般一次寒流也就是六七天，必定會(huì)轉(zhuǎn)暖。無論是宇宙還是人體，這兩個(gè)數(shù)字好像都適用。中國文化是天人之學(xué)，中醫(yī)更是天人之學(xué)，因?yàn)槿耸翘斓氐囊粋€(gè)部分。這些問題有興趣的朋友可以去深入研究，這對道家傳統(tǒng)中醫(yī)的恢復(fù)是有大作用的。限于時(shí)間，在這里就先不詳做解釋了。在《傷寒》里，張仲景也沒有詳細(xì)解釋易理，而是把大道化為通俗易懂的語言和切實(shí)可行的操作方法，目的就是讓百姓“日用而不知”，這才是圣人之道。反而是后世的中醫(yī)喜歡五行八卦的談一大堆玄學(xué)，讓人看不懂，真推敲起來里面未必有真正的道。

8、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲做再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

9、太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上。

10、風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

上面說過，古人對天地的計(jì)算法是《易經(jīng)》，所以現(xiàn)在看見這樣的條文就不好懂了。有的人直接斥之為迷信。西方文明幾百年就把地球破壞了，就是因?yàn)樗麄儧]有意識到很多被他們稱之為迷信的東西很可能是真正的宇宙科學(xué)。真要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，建議中國醫(yī)藥大學(xué)首先開一門《易經(jīng)》課，而不是學(xué)什么物理化學(xué)代數(shù)幾何。當(dāng)然，這是不可能的，他們連什么是傳統(tǒng)中醫(yī)還沒搞明白，哪里談得到這些，所以就靠我們真正熱愛文化的人來做了。

針灸上得問題，因?yàn)槭橇硪粋€(gè)學(xué)科，這里統(tǒng)一先不做解釋。如果有感興趣的，可以去請教群主夏正安，他在這方面很在行。

11、病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

這里說的是里外陰陽不交通的情況。病人感覺身熱，能量氣血都在體表了，如果不往里回，里面就更空虛了，里面就寒。所以這樣的病人雖然體表發(fā)熱，卻還是感覺惡寒，且欲加衣服蓋被子。有時(shí)候，病人是里熱，外面卻感覺怕冷，因?yàn)闊嵊粼诶锩娉霾粊恚@種情況雖冷，卻不愿意多穿衣服，甚至還想脫衣服。這種情況往往是因?yàn)轶w內(nèi)有痰飲、宿食或者淤血之類的原因造成的。人體是一個(gè)不斷運(yùn)行著的能量場，一旦哪里有阻塞，上下表里就容易不交通。治病求其本，以里為準(zhǔn)，里寒則是寒證，里熱則是熱證；該溫里寒溫里寒，該去里熱去里熱，該去瘀滯去瘀滯，不要被表面現(xiàn)象迷惑。表里交通了，能量就平衡了。下一條是桂枝湯，就開始教怎樣組方開藥了。我會(huì)結(jié)合一些臨床經(jīng)驗(yàn)來教大家如何理解藥物，如何治病。相信大家到時(shí)候更會(huì)感覺到中醫(yī)并不難。今天就講到這里，謝謝大家。

大家好，今天接著講傷寒論。講的是桂枝湯。

12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇而寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。這一條講中風(fēng)的治法。

先說脈象，“陽浮而陰弱”（脈之陰陽請參看第3條）。陽浮說明病在表，所以發(fā)熱；陰弱，說明津液虛了，汗出所致。惡寒、發(fā)熱是太陽病的主證。“汗出”、“惡風(fēng)”表明津液虛了，這是太陽中風(fēng)，也就是桂枝湯的主證。

“鼻鳴”是感冒常見的癥狀，人體的氣血大量往體表走時(shí)，壅塞多余的氣血自然會(huì)往上沖到頭部，就會(huì)形成鼻腔充血，于是鼻塞鼻鳴，同時(shí)也能阻止邪氣進(jìn)入肺部，人體就是這樣設(shè)計(jì)的。我去醫(yī)院，看到耳鼻喉科有很多治鼻炎的在熏洗鼻子，很荒謬。鼻炎不管是什么原因誘發(fā)的，實(shí)質(zhì)在于表氣不通，感冒的時(shí)候你們可以去體會(huì)，如果一開始不出汗，只要微有汗出，鼻子馬上就通了，光去洗鼻怎么行？有的洗成了慢性鼻腔疾病又去做手術(shù)，然后得空鼻癥。空鼻癥極度痛苦，這種病人自殺的，向醫(yī)院維權(quán)的很多。

現(xiàn)在又有一個(gè)問題，為什么太陽中風(fēng)有汗出了還會(huì)鼻鳴呢？治感冒是微有汗出才會(huì)解，如果汗出多了，精氣過多喪失，正氣消耗，不但不解，病反而會(huì)趁機(jī)深入，便形成了中風(fēng)。邪氣不去，氣血自然還是會(huì)大量往體表往頭部走，所以還是會(huì)有鼻鳴。

“干嘔”，當(dāng)氣血往上往體表走時(shí)，里就空虛了，于是胃會(huì)虛弱，接納不了食物，就會(huì)有嘔的反應(yīng)。表氣還并不完全通暢時(shí)，氣血就會(huì)往上逆，也會(huì)加重嘔。干嘔則說明胃里是空虛的。“胃家實(shí)”就不是太陽病了，是陽明病了。上面是桂枝湯證的現(xiàn)象，現(xiàn)在來說桂枝湯 [桂枝湯方：桂枝 三兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）] 的方義。中風(fēng)這個(gè)證是已經(jīng)汗出而病不解，好比打了一仗沒打贏，兵力喪失了，津液也虛了，脾胃也弱 了，想再戰(zhàn)就必須先建中，建中洲之運(yùn)化，生脾胃之津液。前面說過，仲景的整個(gè)辨證體系是以津血的盛衰來作為陰證陽證的劃分標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的。那津血從何而來呢，津血自然是從脾胃運(yùn)化而來。脾胃好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，是一切動(dòng)能的來源。在《傷寒》的原則里，治病首先要守中建中，就是守中土，建脾胃之運(yùn)化。脾胃都不運(yùn)化，津血都不生成，談何自體免疫力，談何治病？

建中用什么藥呢？《傷寒》里是四味藥，人參、姜、炙甘草、大棗，簡稱“脾四味”。很常見的藥，對脾胃最管用的自古以來就是這四味。生姜和大棗已廣泛種植，是最常見的食材了。中國人早已經(jīng)將這四味藥引入了日常生活之中。很多人追求稀有昂貴的保健品，其實(shí)最管用的東西都會(huì)被普及，哪里可能昂貴呢？昂貴的多數(shù)沒什么用。這就是所謂的“老百姓日用而不知。”

[桂枝湯方：桂枝 三兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）] 現(xiàn)在說藥性，先說甘草和大棗。這兩樣?xùn)|西都是甘而微溫，煮出來汁液黏黏的甜甜的，甜入脾，能夠直接補(bǔ)充胃里的津液，同時(shí)性質(zhì)不寒涼，不會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化。所以這兩樣補(bǔ)充脾胃津液最適合。

出現(xiàn)一個(gè)問題，我之前說過反對藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋？現(xiàn)在來說說五味和五臟的關(guān)系。

“辛”，也就是辛辣辛散之類的味道，是上行的，它走上走表，肺在上，自然能入肺。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的，和肺的主要功能相反。辛味一來自然先刺激到肺，肺就會(huì)亢奮起來抵抗，這是人體的自保模式。所以適量的辛氣能刺激助長肺的功能，辛多了則傷肺。這就是“辛入肺”的道理。這種解釋是層面之學(xué)，是實(shí)證而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦斫馑幬飳θ梭w的作用原理，而不是主觀臆斷的說歸某經(jīng)歸某臟腑。“酸”是收斂的，而肝的作用是升發(fā)疏泄，酸的作用和肝的作用相反，自然一進(jìn)入人體就先抑制肝的功能，肝臟受到抑制自然也會(huì)亢盛起來，所以“酸入肝”，適量酸味助長肝氣，酸味多了也傷肝氣。“苦”是降而寒的，心臟在上，功能是永遠(yuǎn)勃?jiǎng)酉蛏希肋h(yuǎn)有熱能的。適量的苦助長心的功能，苦多了則傷心。

“咸”是下行的，所以地球上海水是咸的，因?yàn)楹５奈恢米畹汀ＤI臟是人體的元?dú)庵冢袼靡粯樱恢秒m然在下面，卻是引能量上行的，這種元?dú)饽芰吭谖麽t(yī)稱之為腎上腺素。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出，就像汽車有個(gè)水箱。既然腎的功能是上行，適量的咸能助長腎的功能，咸多了則傷腎。最后說到“甜”。甜味不偏不倚不走不散，溫和居中。脾胃在中間，所以入脾。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分，而甜本身就是糖分，等于能直接補(bǔ)充津液。脾是主運(yùn)化的，而甜有和緩之性，與脾性相反，所以適量的甜是助長脾的，甜多了則傷脾。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因。

再說說脾四味里其它幾味藥。

姜，我們知道它溫中而發(fā)散，能讓脾胃熱起來運(yùn)行起來。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用。后世的中醫(yī)一見津血虧，就喜歡用麥冬地黃來滋陰養(yǎng)血，問為什么不用姜，說則答曰姜性熱，會(huì)耗散津液。現(xiàn)在的醫(yī)生都這么說，這簡直是千古謬論，貽誤世人。津血靠的是脾胃運(yùn)化而生成，難道是靠生地麥冬里那些黏液直接補(bǔ)進(jìn)去的嗎？后世的中醫(yī)理解問題就這么簡單。脾胃虛了寒了，本身就是陰了，麥冬生地之類的滋陰藥，也是寒涼屬陰，陰上加陰，脾胃就更不運(yùn)化了。《傷寒》的用藥法則是從陽引陰的。陰上加陰必是死路。除非陰虛陽亢，同時(shí)脾胃不缺運(yùn)化之力，才可用麥冬地黃滋陰制陽。我看過很多慢性病的病人，吃了很多年中藥的，病沒治好不說，看脈證盡是一派陰寒之象，再看吃過的方子，無非就是滋陰養(yǎng)血之類的藥。

人參這個(gè)藥要多說幾句。后世說它補(bǔ)氣，“氣”是什么？從醫(yī)理上來說，氣是“陽”，是能量，是無形的氣化物質(zhì)；與氣相對應(yīng)的是“血”，血是“陰”，是有形的物質(zhì)。既然“氣”是能量，氣化是需要熱能的，所以姜桂附是氣化藥；“味”是有形物質(zhì)，像地黃這樣沒有香氣，卻很粘稠的東西就是典型味厚的，所以補(bǔ)陰。藥物主要是以“氣”和“味”兩個(gè)方 面組成的。人參呢，人參在土里長得很慢，得土氣最厚，所以補(bǔ)中入中焦；它的“氣”是一種很厚郁的參香，所有香的東西都有刺激亢奮的作用。這種氣有沒有熱能呢？我們嘗一下就知道了，它不辣不麻不熱，沒有熱能。所以人參亢奮的是主要是“陰”的層面，“陽”的層面居少。《傷寒》里人參是用來救陰的。藥物里亢奮陽的藥居多，能亢奮陰的很少，這就是人參作為藥物的不可替代性。經(jīng)方里人參寒熱不禁，既能合熱藥治陰證，也能入白虎湯之類的寒涼之劑治大熱傷津。后世說人參補(bǔ)氣，所謂“陽化氣、陰成形”，人參既然沒有熱能，哪里能陽化氣呢？

還有一味所謂的補(bǔ)氣藥黃芪也是如此，黃芪的作用類似于人參，也是沒有一點(diǎn)熱能的，只是黃芪的香味更輕更升能往表走，能滋養(yǎng)表而已。后世的中醫(yī)卻慣用這兩味藥治虛寒之證，說是補(bǔ)氣。有一個(gè)癌癥術(shù)后的病人，四肢冰冷懶言少氣，脈沉弱得摸不到，已是四逆湯的癥候，非姜附不能救的。去找北京一個(gè)大醫(yī)院的專家，沒用姜附，主藥是五十克黃芪。后世對藥物的認(rèn)識陰陽混淆，氣味不明，陳陳相因，人云亦云，以至于中醫(yī)落到了今天這個(gè)境地。

總結(jié)一下脾四味的作用：炙甘草和大棗，甜而溫，能快速補(bǔ)充津液。炙甘草得土氣純厚，補(bǔ)中最速；大棗微香，又能幫助脾的運(yùn)化。甘草色白，偏向于補(bǔ)津；大棗色紅，偏向于補(bǔ)血。姜是亢奮陽的，運(yùn)化脾胃而去寒。參是平性，是亢奮陰的，生成津液而不上火。這四味藥各司其職，在臨證上可以選而用之。

桂枝的作用呢？桂枝性溫，其氣是一股熱郁的濃香；桂枝煎的水有一股微微的甜味。桂枝的作用主要是氣，而味很少。桂枝的氣相比薄荷、白芷，沒那么輕揚(yáng)；相比川芎、當(dāng)歸又沒那么濃厚。所以薄荷、白芷是走表走頭的，桂枝只能把能量送到肌肉里，我們稱之為“解肌”。至于那一點(diǎn)微微的甜味呢，也是有作用的，前面說過，甜是入脾的，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥。

桂枝后面標(biāo)注的“去皮”歷來有各種不同的理解。我的理解是，此藥效果好的部分是桂樹的嫰枝尖，皮和木不分開的部分。如果皮和木分開了，就不是嚴(yán)格意義上的桂枝了，所以 剝落下來的皮要去掉，效果不好。皮里面的木頭是沒有療效的。現(xiàn)在藥房的桂枝一般都是皮和木分開了的，一截截的木頭渣子都在里頭。

白芍，這是一味極其常用的藥。后世有說白芍?jǐn)扛蔚模姓f養(yǎng)陰的，有說降膽火的。到底是什么呢？藥物的作用不能光憑書上的幾個(gè)詞語去理解，因?yàn)檎Z言的傳遞太有限了，也太籠統(tǒng)了。比如阿膠地黃白芍書上都說是養(yǎng)陰養(yǎng)血，可這三味藥一嘗就知道，相差很遠(yuǎn)。所以我主張真要學(xué)藥，藥材一定要單味煎好品嘗過，細(xì)細(xì)體味，才能確切把握其性味。白芍沒什么氣，味是一種類似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味，這是典型的陰而降的味道；其次有些苦，苦是主降主泄的；酸味不多，絕對沒有五味子、山萸肉和烏梅那么酸，所以它不是以酸斂為主的；黏液也不多，滋陰強(qiáng)壯的作用也不大。這就是嘗過之后的真實(shí)感受。總結(jié)一下，白芍以降和泄為主，收斂滋陰為輔。臨床常用它治腹痛，降則能引氣血下行，苦則能泄而去實(shí)，所以能治腹痛。

現(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個(gè)一一的對應(yīng)。中風(fēng)是汗出后津液虛了，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍、姜、草、棗合在一起主守，守津液；桂枝一味主攻。當(dāng)然，生姜也有一定的解表作用，但整個(gè)方子是以守為主的，服了藥之后還要喝粥，用五谷直接補(bǔ)充津液營養(yǎng)。桂枝將陽氣送到體表，于是該發(fā)汗的會(huì)發(fā)汗，該止汗的會(huì)止汗。白芍的作用相反，負(fù)責(zé)將陰氣收回，陰成形的力量強(qiáng)了，陰血充足了，才是病愈的根本原因。后世說桂枝湯是發(fā)汗的，我說過藥物不能代人體行指令，藥物只是讓人體回到正常狀態(tài)。會(huì)使用經(jīng)方的都知道，桂枝湯止汗的效果也是如神的。我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，只要稍一動(dòng)就汗出如洗，脈浮大，口不渴。之前吃過很多斂陰止汗的藥，黃芪白術(shù)所謂固表的也吃過不少，汗出反而加重。用桂枝湯一劑而愈。簡而言之，桂枝就是“陽化氣”，白芍就是“陰成形”，調(diào)和陰陽，一陰一陽之謂道；姜、草、棗守中。仲景的核心法門就是這兩個(gè)，所以桂枝湯被稱為傷寒第一方。理解了桂枝湯，講后面的就好辦了。

最后還要講一下藥物劑量的問題。歷來一般認(rèn)為書中的一兩 是三克，三兩就是九克。漢代的衡器已經(jīng)出土幾十年了，漢代的一兩是約十五克（15.625克），桂枝三兩也就是約四十五克。現(xiàn)在學(xué)院教材里的衡器換算，說漢代一兩等于十五點(diǎn)幾幾克，很精確。到了講桂枝湯的時(shí)候，依然是三兩等于九克。教材連度量衡的問題都可以公然自相矛盾，這就是我們的學(xué)院，這就是我們的醫(yī)學(xué)，有什么辦法？我的經(jīng)驗(yàn)，要想治療效果好，一定要尊重漢代劑量的。當(dāng)然，病有輕重，人的體重也有差異，是要變通的。一般外感病輕的可以取書中一半的劑量，病重甚至可以超過書中的劑量。慢性病依病情輕重可以取書中三分之一到三分之二的劑量，病重的也可以超過書中劑量。為什么是三分之一到三分之二的劑量呢，因?yàn)楣湃擞盟幰话愣际且粍幒喠＃滤幈匦В豢赡芟瘳F(xiàn)在一吃好多劑。咱們現(xiàn)在約定俗成的方法，慢性病至少也要開個(gè)三劑五劑的，開一劑藥房都不給抓，所以劑量可以輕一點(diǎn)。

煎藥的方法也盡量要依照書中的提示，現(xiàn)在一劑藥煎兩回是不妥當(dāng)?shù)模驗(yàn)樗幬锊煌幮葬尫诺臅r(shí)間也不一樣，煎兩回喝常常味道有差異。最好一次煎好分兩次喝。一般煎個(gè)三十到四十分鐘即可。宣散解表藥不要超過三十分鐘，滋補(bǔ)藥可以煎一小時(shí)以上。

13、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。這一條有重復(fù)前面之嫌。漢代的書是竹簡，一旦繩子斷了就容易錯(cuò)順序，加上流傳靠傳刻傳抄難免有誤，也難保后人不根據(jù)自己的理解自己往上加?xùn)|西。這就給我們的研究造成困難。

14、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

[葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩 大棗十二枚（擘）桂枝二兩（去皮）] 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息禁忌。

這個(gè)條文好像是沖后面來的，后面有一條“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。”這個(gè)順序應(yīng)該弄錯(cuò)了。在感冒的時(shí)候，如果身重酸痛，是肌肉的反應(yīng)；如果是“強(qiáng)幾幾”這樣的僵直不靈活的反應(yīng)，是筋的反應(yīng)。筋的常見的反應(yīng)還有身子僵硬不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛經(jīng)，容易抽筋等。這就是“強(qiáng)幾幾”為什么發(fā)生在項(xiàng)背，脖子這一片里面全是筋，這是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐。頸椎病腰椎病，哪怕骨頭有錯(cuò)位增生，其實(shí)不是骨頭的問題，是因?yàn)榫S系骨頭的筋出了問題，才引起骨頭的問題。很多病人增生、突出、長骨刺，以為是骨頭的問題，其實(shí)是維系骨頭的筋出了問題，骨頭才要增生尋求支撐。那筋的問題是津液虛失去滋養(yǎng)的問題。所以一定要學(xué)會(huì)思考人體才能真正的治病，千萬不要輕易相信某個(gè)藥治某個(gè)病，或者某個(gè)方子對應(yīng)某個(gè)證。在具體的病和證的層面上沒有一成不變的，還是要把人體弄清楚才能減少誤治。

回到條文。當(dāng)人體大量氣血往體表肌肉走的時(shí)候，筋就失去了滋養(yǎng)，于是就發(fā)生這種項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的現(xiàn)象。這種情況下就要用到一味藥，葛根。葛根煎好的汁液清、稀、滑，類似于人的津液，會(huì)有一點(diǎn)直接滋養(yǎng)津液的作用，但這絕對不是它的主要作用，如果只是為了直接滋養(yǎng)津液，可以選擇更黏滑的天花粉。葛根主要是有一種上升之力，喝多了胸口會(huì)覺得頂。香氣淡而升，不芳烈，所以不能開孔竅，只是引津液而上行。為什么是引津液，不是引別的呢？因?yàn)樗旧砭拖窠蛞海@是《易經(jīng)》的同聲相應(yīng)，同氣相求原則。就像衣服上有油要用汽油去洗一樣，清水是洗不掉的。

和葛根相對應(yīng)的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑，有苦降之性，所以引津液下行。葛根治頸椎痛我臨床常用，很有效，不過要重用，至少四十五克以上，因?yàn)楦鸶旧硭幜茌p，食品嘛，超市有賣葛根粉當(dāng)早餐的。白芍治腹痛都知道，立竿見影。腹痛是什么？前面說過，不是腹部肌肉痛，而是腹部里面的筋痙攣，也是筋缺少滋養(yǎng)了，所以用白芍引津液下行。

這個(gè)方子是有傳抄錯(cuò)誤的，“汗出惡風(fēng)”是桂枝湯證，應(yīng)該就是桂枝湯加葛根，不應(yīng)該有麻黃。麻黃的原理后面的條文會(huì)專門解釋。好，今天就講到這里，下回再接著講。謝謝大家。學(xué)傷寒既為醫(yī)人，更為醫(yī)醫(yī)。本群更歡迎對傷寒有疑問的人，只要是抱著追求真理之心，以后都是能濟(jì)世救人良材。

下面繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。

20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方 桂枝 三兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 三兩（炙）生姜（三兩）

大棗 十二枚（擘）附子 一枚（炮、去皮、破八片）

大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，傷寒論的很多條文都是一個(gè)完整的醫(yī)案。《傷寒》的好處是都以醫(yī)案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是沒有詳盡的醫(yī)理解釋。當(dāng)然，這只是后人的看法，也許在當(dāng)時(shí)這些醫(yī)理和陰陽之道都是常識，無需特別解釋，一看就懂的，就像現(xiàn)在一說什么分子原子大家都懂一樣。

要不怎么說文化衰落，大道已廢呢，在孔子的時(shí)代，孔子就說大道已廢，所以他要編訂《詩》《書》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，并且呼吁恢復(fù)周禮。中國文化成熟得早，別說周代，商代的青銅器，原始社會(huì)的玉器現(xiàn)在用現(xiàn)代化工具都做不出來。現(xiàn)在已經(jīng)出土了八千年前的骨笛，樂器的出現(xiàn)是必須有數(shù)學(xué)、音律學(xué)和工藝作為支持的。“盛極必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫(yī)學(xué)普及讀物，近一千多年來竟然都說難以參透，可見中國文化早已衰落了。不過大家也不要悲觀，還有一句話叫“否極泰來”，歷經(jīng)五

四、文革、發(fā)展經(jīng)濟(jì)的毀壞，中國文化算是“否”到極點(diǎn)了，也許快到“泰來”的時(shí)候了，怕就怕“泰來”的時(shí)候到了，文化卻消亡了，所以要靠大家來留存最后一炷香火。說回條文，太陽病如果用藥不當(dāng)，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會(huì)陷入陰證。因?yàn)橐粋€(gè)汗一個(gè)下是最容易虛人的。慈禧太后因?yàn)榭淳﹦∈芰撕B續(xù)腹瀉幾天止不住，太醫(yī)就束手了，然后就看著她死了。腹瀉這么快死人，必是陰證，陰證的腹瀉非四逆湯不可救。學(xué)通了《傷寒》的人這不是什么難斷的病。慈禧最后的用的那個(gè)方子我見過，石斛老米之類補(bǔ)中養(yǎng)陰之品，典型后世醫(yī)家的思路。當(dāng)了帝王又能如何？好醫(yī)生未必在廟堂之上，民間未必沒有高手，古來如此。慈禧若到這里來找醫(yī)生，我知道，以座中 很多人《傷寒》造詣，都有本事救她 下面講的是陷入陰證的過程，“其人惡風(fēng)”，前面說過，是津液已經(jīng)虛了。“小便難”，因?yàn)榻蛞禾摱鵁o尿可下了。這里說的是陰證津液虛的無尿可下，前面講過熱證傷津液的無尿可下。所以治病不能單憑一個(gè)證來判斷，要綜合起來分析才行，《傷寒》的法則是要幾個(gè)證同時(shí)來參才能得出結(jié)論的。現(xiàn)在的醫(yī)生，一聽尿少就利尿，一聽口渴就滋陰，這不是真正的醫(yī)道。

“四肢微急，難以屈伸”，津液虛少，筋里面血管少，首先失去滋養(yǎng)，于是四肢拘急不靈活了。

綜合分析，太陽病，津虛，是桂枝湯證。炮附子可以止虛汗（原理參看前言）。虛汗一止，津液自回，才可以阻止陷入陰癥的過程。所以這個(gè)方子治桂枝湯轉(zhuǎn)向陰證的變化方。有人說，斂汗不是要用白芍嗎？說藥有某種功效是后世的說法，藥沒有斂汗不斂汗的，人體需要強(qiáng)陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽，用炮附才可以斂汗。

21、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。桂枝去芍藥湯方 桂枝 三兩（去皮）甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）

前面說過，太陽病誤下會(huì)出現(xiàn)氣上沖的情況。這也是誤下，出現(xiàn)“脈促胸滿”，情況不一樣，其實(shí)原理是一樣的：因下藥，也就是瀉藥的作用氣血暫時(shí)陷里，表證還未解，藥效過去，氣血自然還會(huì)再回到體表來驅(qū)邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達(dá)表，于是便產(chǎn)生了“脈促胸滿”這樣的證。“脈促”的意思是脈往上往寸部頂，寸盛尺弱。這是津液不能氣化出表而產(chǎn)生的壅塞反應(yīng)，自體感覺便是“胸滿”。這是桂枝湯的適應(yīng)證。為什么去芍藥呢？既然是氣血能量不夠，自然要助一把力以驅(qū)邪外出，芍藥是引津液下行的，所以要去掉芍藥。去掉芍藥，等于桂枝的向外之力增強(qiáng)了，所以桂枝不用加量，依然是三兩。

有人問我，什么是“道家”中醫(yī)。這一條就是最能體現(xiàn)道家中醫(yī)特色的。后世的中醫(yī)，一碰到“脈促”寸盛，就說是相火膽火，又說白芍降膽火，不僅不會(huì)去白芍，更加苦寒藥，桂枝這樣的助陽藥自然是不敢用的了；又說“胸滿”是氣機(jī)上逆，應(yīng)該下氣，或說寸盛尺弱是腎不納氣，更加五味山萸之類的收斂藥。于是用藥一派收斂寒降，這都是對抗思路。根源是沒有從人體的角度來考慮問題，從脈象而言，寸盛尺弱說明氣血是夠的，只是分配不均勻，都跑上面去了。那為什么會(huì)跑上去？人體的自然模式是哪里有邪氣或有瘀滯，氣血往哪里跑。后世中醫(yī)碰到寸盛尺弱一般會(huì)辨為腎不納氣，那自然要補(bǔ)腎。氣血既然沒有不夠，只是分配問題，補(bǔ)那些滋膩之品有何用，非但無用，很有可能還助長了邪氣。如果邪氣不去，氣血又怎么可能自己回來？用補(bǔ)腎納氣的方法效果怎樣，我早年學(xué)后世中醫(yī)的時(shí)候?qū)以噷覕。陨蟼€(gè)一兩個(gè)月不見什么效果的多得很。《傷寒》的處理方法是道家的順應(yīng)思路，順應(yīng)人體，順勢助人體一把力，驅(qū)邪出表后脈象自寧。效果怎樣，試過便知。

如果脈象的寸盛尺弱是寸大而虛，尺弱而細(xì)，驅(qū)邪的同時(shí)重用建中藥，再配合些補(bǔ)腎藥也是可以的。這還是《傷寒》的津血原則，津液虛的自然是要先建中補(bǔ)津血。若只用臟腑辨證，也不驅(qū)邪，也不建中，一味補(bǔ)腎是很難奏效的。不但難以奏效，還很容易上火，后世有句話叫“虛不受補(bǔ)”就是說這種情況。虛既然不受補(bǔ)，那實(shí)就可以補(bǔ)嗎？實(shí)當(dāng)然不能補(bǔ)，補(bǔ)了更上火；那不虛不實(shí)的話，又補(bǔ)它做甚？這就說明了補(bǔ)之一法的局限。人身自有大藥，要著眼于恢復(fù)人體的運(yùn)化循環(huán)讓人體自己去補(bǔ)，不要越俎代庖。人體自己補(bǔ)才是真正的補(bǔ)。若身體真能靠藥物補(bǔ)起來，我相信沒有人去鍛煉了，費(fèi)那力氣干嘛？也不會(huì)有人生病，當(dāng)歸地黃大家都吃得起。一定要補(bǔ)也只能輔助，人體若有邪氣，若中焦不運(yùn)，若表里不通，補(bǔ)也只是造成堵塞。

22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝 三兩（去皮）甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）附子 一枚（炮、去皮、破八片）

這一條是接上一條說的，在“脈促胸滿”的基礎(chǔ)上又多了個(gè)“微寒”的證。“微寒”的意思應(yīng)該是脈微惡寒，而不是微微惡寒。說明已經(jīng)陷入陰癥，于是加了炮附子。炮附子不單 是虛汗可加，一切陰癥都可以加。

這幾條都是用一個(gè)桂枝湯在加減變化，桂枝湯的變化方后面還有很多，無非是因邪氣的性質(zhì)和氣血的陰陽盛衰而加減變化。順氣血而上則去芍藥用葛根，順氣血而下則重用芍藥。偏于陽則加石膏；陷于陰則加炮附。表不解加麻黃而成葛根湯；里兼熱則少佐大黃而先表后里。表虛加黃芪而成五物湯，主治肢體萎廢和麻痹；里虛則加芍藥飴糖而成小建中，主治虛寒之腹痛；氣機(jī)閉阻則加厚樸杏仁；水濕中盛則加茯苓白術(shù)。這些都是經(jīng)常會(huì)使用到的藥。

《傷寒》里的藥物很有限，也就三四十味常用藥打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)；方子更有限，無非幾個(gè)主方變來變?nèi)ィ凰幬锛热皇亲饔糜陉庩柋砝铮蛔饔糜诓。涂梢圆槐啬敲炊嗨帲灰α繉Ｒ唬止っ鞔_就可以，所謂“藥簡力專”就是這個(gè)意思。《傷寒》是本乎“道”的，因而能大道至簡，以一馭萬。后世搞出很多藥性含糊駁雜的藥，也搞出了很多的方，一個(gè)方子幾十味藥，方子越組越大，療效越來越不確定。

今天就先講到這里，下次再接著講，謝謝大家。下面是討論時(shí)間，我會(huì)繼續(xù)在這里關(guān)注大家的發(fā)言。劉希彥老師《傷寒論》2014-5-10講課稿

剛才有朋友在分享一些心得，我看了也很受益。其實(shí)我們現(xiàn)在看到的《神龍本草經(jīng)》也好，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也好，未必就是最本源的版本，都是經(jīng)過歷代傳抄，難保會(huì)有增減。增減之人水平也很難保證。書就是這樣，書中有真亦有假，可惜世人信假不信真。所以我們以“經(jīng)方求真”為題，但求真耳。下面接著講解《傷寒論》的條文。

23、脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。

這里又講到一個(gè)治病的大法則。

我們前面說過，病有三個(gè)解決方法：汗、下、和解。其實(shí)還有一個(gè)方法就是吐，人為催吐的藥現(xiàn)在用得少了。汗、下、吐這三個(gè)方法都是傷津液的，只可用于三陽證，三陰證不可用。因?yàn)殛幾C不可更傷津液。這也再次說明了《傷寒》的體系是以津血的盛衰為原則來辨證組方的。

23、面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必 癢，宜桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯

桂枝 一兩十六銖（去皮）芍藥 生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗 四枚（擘）杏仁 二十四枚（湯浸、去皮尖及兩仁者。）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。面有熱色，太陽證仍在。汗出是桂枝湯，不汗是麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點(diǎn)就要出來了。這時(shí)候算是汗還是不汗呢？算汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯。可見經(jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。

有人說,《傷寒》里的方子擅長治外感病，如果是感冒效果很好，如果不是感冒，效果就不明顯了。這話是不對的，要看你在治慢性病的時(shí)候是不是也有這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ龋话闼^的經(jīng)方家，能大概選個(gè)差不多的方子就不錯(cuò)。至于后世的醫(yī)生，同一個(gè)病人，這個(gè)醫(yī)生是這樣一套方子，那個(gè)醫(yī)生是那樣一套方子；用藥也全憑主觀，這個(gè)醫(yī)生喜歡用這些藥，那個(gè)醫(yī)生喜歡用那些藥；劑量這個(gè)醫(yī)生六克十克，那個(gè)醫(yī)生二十克三十克。這只能說明一個(gè)問題，后世的中醫(yī)根本就沒有一套確切的體系，所以大家才各想各的辦法，各憑各的理解。現(xiàn)在的辨證法，五行生克的臟腑理論是主流，這套理論對不對？是對的。臟腑之間當(dāng)然有生克關(guān)系，就像樹木會(huì)影響河流，河流會(huì)影響田地，但旱季一來全都要缺水。不能說五行生克不對，相對于人體的表里大循環(huán)，它的作用太小了。以它來為原則來組方治病無異于螳臂當(dāng)車，收效怎么可能明顯。所以后世的中醫(yī)自己都說中醫(yī)只能調(diào)理不能治病，給人開藥一開就是十幾二十劑，甚至吃幾個(gè)月也沒個(gè)明顯的效果，就是這么來的。

以這個(gè)方子為例，我們可以來談一下如何運(yùn)用經(jīng)方治慢性病。我們知道，蕁麻疹、帶狀皰疹之類頑固的皮膚病西醫(yī)是沒有特效藥的。我們中醫(yī)不管它是何種病毒，長何種皰疹，我們看問題很簡單，所有的皰疹其實(shí)就是本條所說的，濕氣到了 皮膚下出不來了，于是形成皰疹。再辨證如果是太陽證的話，我們就可以用桂枝麻黃各半湯來治。我用這個(gè)方子治好的皮膚病很多，都是三五劑藥就能治好。

我有一個(gè)朋友，自己家里有搞醫(yī)的，去泰國旅游一趟回來得了蕁麻疹，吃了一年多的中藥還只是好些了，沒有治愈，平時(shí)什么蔥姜蒜海鮮都不敢吃，說是發(fā)物。我治這個(gè)病從來不禁發(fā)物，不但不禁，麻黃桂枝生姜本身就是最發(fā)的東西。病在表從表解，發(fā)出去病就好了，這就是道家的順應(yīng)思路。我那個(gè)朋友吃的方子里都是些什么丹皮、白蘚皮、金銀花、生地之類，說是清血熱，結(jié)果清了一年多還沒清好。這就是后世中醫(yī)的思路，不從整體來看待人體，而是局部的得出一個(gè)結(jié)論：“血熱”，然后用藥去對抗，去清這個(gè)血熱。為什么治不好，原理我在前言里已經(jīng)說過了，西醫(yī)以藥治病灶也好，后世中醫(yī)以藥治“癥”也好，其實(shí)是一回事，五十步笑百步而已。

那什么是“證”，什么又是“癥”呢？“證”者證據(jù)也，是人體的整體運(yùn)行上出現(xiàn)了問題，顯現(xiàn)在外部的證據(jù)，比如口苦、肋脹、發(fā)熱、痞痛之類，通過這些證據(jù)去找出人體是如何失衡的；“癥”本身的就是結(jié)論，如氣虛血虛腎虛脾虛之類。這是不一樣的兩種辨證理念。一個(gè)是以證來推斷人體的整體運(yùn)行；一個(gè)是忽視整體，將人體出現(xiàn)的證和具體的臟器和氣血的本身聯(lián)系起來。

當(dāng)我們用藥物去健脾去涼血的時(shí)候，我們已經(jīng)是在代人體行事了，藥物又怎么能替代人體本身呢？所謂治病求其本，并不是說這個(gè)病是肝的問題，那個(gè)病是腎的問題就是求其本，而是要再問一句，肝為什么有問題？腎為什么有問題？你又沒比別人少吃肉少睡覺，甚至補(bǔ)腎清肝的藥吃了一大堆，為什么還有問題？還是要回到人體的大循環(huán)上來。《傷寒》的思路是著眼于人體大循環(huán)的，所以《傷寒》不講肝怎樣腎怎樣血怎樣氣怎樣。還是那句話，人身自有大藥，要讓人體自己去補(bǔ)去清，我們只是用藥去恢復(fù)人體秩序，不能代人體行事，這才是道家的順應(yīng)醫(yī)學(xué)。

下面講白虎湯，這是用途極為廣泛的一個(gè)方子，治溫病治熱證的。《傷寒》也是有溫病這個(gè)體系的。六經(jīng)辯證，各有陰 陽，本來就沒有偏廢。《傷寒》不分派，不分什么溫病派滋陰派扶陽派，人體就是人體，人體沒有派別，疾病沒有派別，只有辨證施治。一分派就已經(jīng)背離醫(yī)學(xué)之道了。

26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯方

知母 六兩 石膏 一斤（碎 綿裹）甘草 二兩（炙）粳米 六合 人參 三兩

這里說的是桂枝湯使用不當(dāng)，誤汗后轉(zhuǎn)為熱證的情況。先說脈象。從這個(gè)方子來看，再次說明洪脈、大脈在《傷寒》里確實(shí)是津液虛的脈，因?yàn)檫@個(gè)方子里有人參粳米救津液。陽氣亢而津液虛的脈一定要沉取才能判斷，沉取是空而無力的。這里脈洪而大，脈洪大說明陽氣有余，津液雖虛，陽氣卻是很亢盛的。

再說病位，這是太陽和陽明同病，也就是表里俱熱。怕熱汗出是表熱，大煩大渴是里熱，是胃熱現(xiàn)象，胃屬陽明。

石膏這個(gè)藥要重點(diǎn)說一下。石膏煮出來是無色無味的清水，細(xì)品有一股微微的寒涼之氣。寒不用解釋；涼事實(shí)上是一種冷而散的味道，比方說薄荷糖就是典型的涼味，所以能去表熱。石膏寒且涼能同時(shí)去表里之熱。

這個(gè)方子石膏用一斤。漢制一斤是今天的250克。石膏治陰證的標(biāo)熱都可以用到三五十克，因?yàn)樗幜Σ恢兀质堑V石，很壓秤，要重用才有效。石膏這個(gè)藥一定要用生石膏。煅石膏性質(zhì)相反，不解熱而收斂，用了耽誤事。現(xiàn)在很多醫(yī)生治熱證習(xí)慣性的開個(gè)二三十克，說明他們沒有親身試驗(yàn)過這個(gè)藥。很多大醫(yī)家清熱不喜歡用黃連黃芩這樣的苦寒藥，而是用石膏這樣的寒涼藥。因?yàn)檐诉B是苦的，苦的作用主要是降，就是將氣血往下拉，是折損氣血的，苦寒藥吃的時(shí)候雖然感覺去火了，但氣血被強(qiáng)制下行了，不吃了又會(huì)再次上火，上得更厲害，因?yàn)槿梭w的氣血還會(huì)反彈回來。甚至有人吃苦寒藥吃成了心悸氣上沖的反應(yīng)，這就是氣血受損了。石膏只是寒涼而不苦降，藥力和緩而不彪悍，不容易折損氣血，所以用石膏清熱不容易反彈。后世用藥一個(gè)很大的弊病就是慣用芩連清熱，病人就會(huì)依賴醫(yī)生，病遷延不愈，吃的時(shí)候好一 些，不吃又不好，總在吃藥。

知母，苦而陰潤，有點(diǎn)像樹的嫩皮汁液的味道。這個(gè)藥形象的說是從云化雨的，炎熱的天氣，哪怕冷空氣來了，要有點(diǎn)潮氣才能下雨。后面有一個(gè)桂枝芍藥知母湯，主治陰證的下肢關(guān)節(jié)濕痹疼痛。這個(gè)方子里為什么用到知母，打個(gè)比方吧，熱性藥材讓骨節(jié)間的濕蒸發(fā)為熱氣，知母再將其化合為廢水從小便排出去。

所以知母有利水的作用。

方中的人參在第9條里已經(jīng)說過，是亢奮陰的，生津液治口渴，寒熱不禁。粳米是直接補(bǔ)充津液的。

我們《傷寒》的第一章還沒有學(xué)完，其實(shí)已經(jīng)講到太陽病，少陰病（桂枝加附子湯），陽明病的治法了。六經(jīng)已涉及三經(jīng)。所以傷寒還是很好學(xué)很好理解的。今天就講到這里，謝謝大家。

希彥老師20147-5-17晚《傷寒論》講課筆記第七次

每周和這么多熱愛中醫(yī)的朋友的在這里見面，是很開心的事情。還是老規(guī)矩，先答疑，后講新的課程。

有朋友問到說：“如果說有皮膚病像濕疹，病在表，是不是就是應(yīng)該是脈浮”? 我覺得這個(gè)問題問得很好，對臨床很管用。所以先回答這個(gè)問題。

在回答這個(gè)問題之前，我要說一下，我在之前的課里講到更多的是關(guān)于《傷寒論》的辯證體系，為什么要用六經(jīng)辯證體系？為什么不用經(jīng)絡(luò)和臟腑來辯證？這方面講得比較多。是因?yàn)閺堉倬罢业搅嗽跍簩W(xué)臨證上最有效的辨證體系。這是得到了幾千年印證了的。張仲景為什么主要以問證來斷病，而不是像后世醫(yī)家那樣主要憑脈來斷病，也是同樣道理。那為什么《傷寒論》是以問證為主看病，后世以脈像和舌像為主來看病？因?yàn)槊}和舌象有時(shí)候并不準(zhǔn)確。

比如說我們有表證時(shí)候脈不一定浮，有里證脈也不一定沉。舌像呢，舌苔黃舌體大未必是熱癥，舌體瘦薄也未必是寒癥。在反應(yīng)人體上，舌像往往體現(xiàn)的是標(biāo)，而不是本。正是因?yàn)槊}和舌像這兩個(gè)東西它具有不確定性，所以《傷寒論》是以 問診為主的。比方說有體痛發(fā)熱一定有表證，有胸肋滿痛，有忽冷忽熱一定有半表半里證，這是一定的，不會(huì)錯(cuò)的。張仲景在脈上主要是判斷陰陽的，比方說在陰證的時(shí)候，一般都有脈的印證，“脈微細(xì)”，“脈弱”。脈是用來印證問診的，四診之末，也就是最后一步才是脈。我的經(jīng)驗(yàn)是，脈在陰陽的辨別上很準(zhǔn)確；而辨表里病位，必須要問診。

現(xiàn)在的醫(yī)生摸個(gè)脈就開方，只說明一個(gè)問題，這是一個(gè)不會(huì)傳統(tǒng)方法的中醫(yī)。

我們這個(gè)群里頭，當(dāng)有些人來求醫(yī)時(shí)，群主有個(gè)詳細(xì)的問診單。其實(shí)這個(gè)問診單里面所包含就是一整套《傷寒論》的問診法，詳盡的對一個(gè)人的病位和陰陽進(jìn)行一個(gè)了解。所以大家可以去看一下這個(gè)問診單，了解一下傳統(tǒng)中醫(yī)的嚴(yán)謹(jǐn)和對人體認(rèn)知的全面。

有朋友問桂枝加附子湯如何運(yùn)用？借這個(gè)問題正好可以說一下前面學(xué)過的太陽病篇的臨證運(yùn)用。

我說兩個(gè)自己的醫(yī)案吧，我在臨床上經(jīng)常用桂枝湯或者桂枝加附子湯這兩個(gè)方劑止汗。我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，問證問不出來什么證，就是汗出如洗，每天都不用動(dòng)，有時(shí)稍微一動(dòng)汗就像流水一樣，涼席上都淌水。脈浮大。汗出是病在表。因?yàn)楸碛行皻猓梭w就要用汗來解，汗出而病不解，則總要出汗。我用桂枝湯，吃完第一劑的時(shí)候汗出得更厲害了，病人問我說怎么汗出得更厲害了？我說沒事繼續(xù)吃，吃完第二劑的時(shí)候就止汗了，再也沒有出過。

如果有人說桂枝湯是發(fā)汗的，或者桂枝這味藥是是發(fā)汗的，千萬不要跟他學(xué)，這不是傳統(tǒng)中醫(yī)，甚至不是個(gè)真正的中醫(yī)。有人說，桂枝發(fā)汗，桂枝湯止汗。學(xué)醫(yī)不能玩文字游戲，更不能為辯論而辯論，這是古今很多醫(yī)家的通病，所以仲景之后醫(yī)學(xué)的理論越來越豐富，而臨證效果一直在退步。醫(yī)學(xué)要實(shí)證，甚至要自己去試藥，才能當(dāng)醫(yī)生。我就經(jīng)常自己試藥。有次我煎了一些桂枝，就桂枝一味藥，朋友帶一個(gè)兩歲半的小孩來玩，要喝，就給他喝了大約共十克的劑量，結(jié)果告訴我說，晚上這小孩睡覺出汗明顯比平時(shí)少了。

所以我們現(xiàn)在講一些對藥物的新的理解方法和對人體的新 的理解。其實(shí)不是新的，是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)的理解。現(xiàn)在傳統(tǒng)的都變成新的了，反倒后世發(fā)展出來的謬論成了傳統(tǒng)。如果說病人汗出多，偏陰證一點(diǎn)的呢？就是桂枝加附子湯。我治過一個(gè)婦女，寸脈大，但是尺脈很弱。多年來無故汗出，冬天也一樣，而且經(jīng)常煩躁，吃了很多藥沒有效果。那你看這個(gè)證，寸脈大，有表證，那尺脈沒有呢？只要尺脈沒有，一定是三陰證。因?yàn)槌呙}是主陰，陰是有形物質(zhì)，是津血。我們前面說過，《傷寒論》是以津血的盛衰為原則來分陰陽的。津血多是陽證，津血少時(shí)陰證。

既然偏陰癥，就用了桂枝加附子湯，病人也是一兩劑之后出汗就基本上很了，幾劑藥之后就好了。后來又有過幾次汗出的跡象，這個(gè)方子一吃就有效。這個(gè)方子在臨床上還可以用在有很多病上面，一下子也講不完。我就舉一兩個(gè)汗出的例子來講，這也是配合太陽篇的條文。

今天的答疑就先到這。十五分鐘后繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。

28、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥 三兩 甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）白術(shù) 茯苓各三兩 大棗 十二枚（擘）.此條文普遍都認(rèn)為有錯(cuò)誤。應(yīng)該是去白芍，而不是去桂枝，因?yàn)槿杂斜碜C，所以不可能是去掉桂枝。那什么要去掉芍藥呢？因?yàn)樯炙幬覀冋f過是斂津液，是陰成形的。而此條有濕證，濕為陰邪，所以不能用白芍。

現(xiàn)在說說濕證，濕證是很常見的證。這里的情況是濕阻中焦脾胃，說了三個(gè)證狀： “心下滿”，心下一般來講指的是心臟以下腹部以上，胃周圍的這一片區(qū)域。為什么張仲景不說濕氣在脾或在胃，而說是心下呢？還是那個(gè)原因，在張仲景的眼中，人體是用層面來區(qū)分的，濕氣可以在上中下焦，可以在表在里，卻不可能只在脾只在胃。邪氣的也好，藥物的作用也好，往往都是層面的，不是定點(diǎn)的。所以仲景用的是“心下”這個(gè)詞，這種詞語是很能反應(yīng)仲景的人體觀念的。心下滿說明濕氣囤積在這個(gè)區(qū)域，所以感覺到脹滿。“微痛”。心下至腹部的“痛”一般多見于陷胸湯和承氣湯方證，此區(qū)域的痛在濕證里不多見。“微痛”，只是輕微的反應(yīng)，可見還是以滿為主，有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛，濕證型的胃病很多。“小便不利”。這里說的是水濕不運(yùn)化下行的“小便不利”。這個(gè)證多種情況下都有可能發(fā)生，有津液虛極的小便不利；有熱熾傷津的小便不利；有濕證的小便不利。所以《傷寒》的原則不會(huì)是單一證狀，而是多個(gè)證指向一個(gè)結(jié)論，且還要印證于脈。單個(gè)證狀是會(huì)有歧義的。這一條的小便不利是偏向于虛寒的，當(dāng)然沒有那么寒，真正陰寒的濕證在茯苓白術(shù)之外還要再加干姜附子。

茯苓和白術(shù)是極為常用的兩樣祛濕藥，經(jīng)常同時(shí)使用。

先說茯苓。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華。我常說中醫(yī)不僅是道，也是藝術(shù)，隨便說幾樣常用藥就美得不得了：芍藥是芍藥花的根；丹皮是牡丹花的皮；桂枝桂皮是桂花樹上的，桂花本身也是藥；梔子是梔子花的果實(shí)；辛夷花是玉蘭花的花蕾；佩蘭是蘭花科的莖葉；還有竹葉、菊花、柏葉、各種香草香料等等，真是既入藥，又入畫入詩。茯苓煎成的水就是清水，無色無味在本草上稱之為“淡味”，味淡的東西性質(zhì)是向下的，就像清水永遠(yuǎn)往下滲一樣。甜的東西才會(huì)粘住，所以甜入中焦。藥物對人體的作用就是這么簡單，不必去牽強(qiáng)附會(huì)那些所謂成份的作用，把問題搞復(fù)雜了，反而離真理越遠(yuǎn)了。成份的作用有沒有？有的，但真那么起作用嗎？卻未必。比如一個(gè)人胃寒了，多少維生素片下去也未必吸收；胃熱起來了，運(yùn)化正常了，不用維生素片，吃幾片青菜能吸收到足夠的維生素。

所有的營養(yǎng)補(bǔ)充劑在理念上都是試圖越過人體正常吸收功能去行事，結(jié)果往往是不但沒補(bǔ)進(jìn)去多少，反而加重肝腎負(fù)擔(dān)，所以現(xiàn)在富養(yǎng)型疾病特別多，就是營養(yǎng)囤積不吸收成為負(fù)擔(dān)造成的疾病，心血管病、糖尿病、癌癥都是這一類疾病。

茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是將水濕這樣粘膩的東西帶下去。有說茯苓利水，有說茯苓安神，有說茯苓治眩治心悸，其實(shí)就是這個(gè)下行之力。同樣是下行藥，石膏涼而寒，是降熱的；知母苦而潤，下熱兼生陰； 白芍陰潤苦酸，得陰氣最全，斂降津液而強(qiáng)陰；赤芍比白芍苦，則重涼血破淤之力；桃仁苦溫而味厚，所以下血破血；厚樸苦溫而氣厚，下的是氣，除腹部脹滿；芩連類苦而燥，毫無滋養(yǎng)之性，且下降之力彪悍，下熱的的同時(shí)折損氣血。這些藥單味煎來嘗過就很容易區(qū)分開來。我理解藥物不喜歡說“用”，比方說茯苓安神利水治心悸就是用，我喜歡說“體”，就是這個(gè)藥的本體作用。說用容易不求甚解，容易理解局限，不知道其原理，單知道個(gè)治心悸，到底是治哪種心悸呢？這就容易用錯(cuò)。況且藥物不能代人體行使某樣指令，更不能直接祛除某種病證，它只是一種作用于人體的能量，當(dāng)這種能量順應(yīng)了人體輔助了人體，讓人體回歸正常秩序，人體自己的力量便能祛除病證。所以只有理解藥物的“體”才能準(zhǔn)確而變通的將藥應(yīng)用于百方百病。

白術(shù)香燥而溫，根入藥。植物一般是枝葉氣烈而發(fā)散，根莖味厚而收斂。白術(shù)卻是根部有香燥之氣，所以其氣偏厚，是一種溫厚的香氣，這種香氣聞一下就能感知到，是走不到體表的，充其量就在中焦的位置，所以是氣化中焦的藥，能燥散中焦水濕。中焦涵蓋脾胃，所以說白術(shù)去脾濕去胃水。《神農(nóng)本草經(jīng)》上說白術(shù)主濕痹、死肌、止汗、消食。濕痹消食很好理解，死肌呢？脾主肌肉，脾健運(yùn)了，肌肉自然能得以滋養(yǎng)而生肌；濕氣不是汗解就是尿解，濕氣多的人有時(shí)候汗也多，濕去了自然止汗。后世有說白術(shù)是止瀉的，這個(gè)好理解，濕氣從腸道走會(huì)腹瀉，濕去了自然止瀉。有用白術(shù)治便秘的，這個(gè)怎么理解呢？脾胃不氣化，水濕不能化生為津液輸布全身，于是水濕囤積在中焦，而下焦的腸道粘膜卻得不到津液的滋養(yǎng)而干結(jié)。白術(shù)讓中焦氣化運(yùn)行，津液化生了，得以輸布至腸道，于是也就不便秘了。治病要求其理，識藥也要求其理，這樣心里才能清晰明了。

蒼術(shù)是白術(shù)更偏根須的部分，其氣更香燥，運(yùn)行力更強(qiáng)。古人是蒼術(shù)白術(shù)不分的，統(tǒng)稱白術(shù)。臨床上可以兼而用之。這兩樣藥綜合起來可以這么理解，白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液和能量讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。所以這兩樣藥能相須為用。

《傷寒論》的原則，北窗不開，南風(fēng)不入。但凡人體里有濕 淤食淤血淤之類的瘀阻，表氣是打不通的。所以要想要想解決表證，必須同時(shí)祛瘀。

茯苓白術(shù)在臨床上是使用頻率極高的藥，所以講的比較詳細(xì)。今天就講到這里，下周再接著講。謝謝大家。希彥老師于“傷寒經(jīng)方求真群”《傷寒論》講稿（第八次講課）

今天是傷寒論太陽病上篇的最后一次課。

我看很多初學(xué)的朋友已經(jīng)開始給身邊的人開方子了

先不要著急，不把六經(jīng)病學(xué)完，不要急著行醫(yī)。會(huì)弄錯(cuò)。

真正的中醫(yī)就像破案，需要來回比對尋找，需要綜合分析。

下面正式開始講課。

29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和 語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律和治療方式。

首先是“自汗出，小便數(shù)”，說明這個(gè)病人的津液在通過兩種主要途徑在大量的耗散。我們說過在《傷寒》里區(qū)分陰證和陽證就是津液的多少。這個(gè)病人“心煩”，這是津液虛的虛煩；“微惡寒”是脈微怕冷；“腳攣急”是筋失養(yǎng)了。

脈微；怕冷；筋發(fā)生攣急反應(yīng)，腳伸不直了，這些證都指向津液虛，這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了。這時(shí)“反與桂枝，欲攻其表，此誤也”。陰證不能發(fā)汗攻表，因?yàn)樵谌梭w津液不夠的時(shí)候，人體的自然模式是先保里，先保內(nèi)臟，這時(shí)候還用桂枝攻表以耗散津液，自然是誤治了。

誤治的結(jié)果當(dāng)然是造成津液更虛了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，氣血已經(jīng)不能夠往四肢走了，這是比較嚴(yán)重的陰證了。

同時(shí)還有“咽中干，煩躁”，這兩個(gè)像是熱證，為什么比較嚴(yán)重的陰證還會(huì)出現(xiàn)熱證呢？還是要說到人體的自保模式，當(dāng)津血不夠的時(shí)候，人體就要亢奮起來，以加快津血的運(yùn)行和生成，于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng)，我們稱之為“虛火”，也就是津虛而有火。咽喉是全身陰經(jīng)的交匯點(diǎn)，所謂諸陰之 匯，是需要大量津液滋養(yǎng)的，在這種情況下首先就會(huì)“咽中干”。還會(huì)“煩躁”，我們稱之為虛煩。虛煩也可理解為大腦通過情志反應(yīng)在調(diào)集津液。同時(shí)還會(huì)發(fā)生“吐逆”，因?yàn)槲覆康慕蜓?yīng)不夠了，消化能力弱了，胃不受納了。

這時(shí)候要“作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，陽就是津液。我們以前說過，表里同病是要先表后里的，這里也有惡寒表證，為什么只用溫里的藥呢？這又牽系到另一個(gè)法則：三陽病是先表后里，三陰病是先里后表的。這里表證并不嚴(yán)重，所以治里就可以了，里陽溫津液復(fù)，表證人體自己就解決了。

后世醫(yī)家碰到這種“咽中干、煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng)，處理方法一般都是滋陰清熱去煩，用藥通常是生地麥冬梔子芩連輩。這是不推求人體原理不辨陰陽的結(jié)果。

如果是陰證的虛火，仲景的處理方法先要用干姜和甘草，來增加胃的生化能力，因?yàn)榻蛞菏遣荒苡米剃幩幹苯友a(bǔ)的，而是要靠脾胃運(yùn)化來吸收生成，這個(gè)原理前面已經(jīng)解釋過了。所謂甘溫除熱說的就是這個(gè)。

有個(gè)前提，要在陰證或胃弱的情況下才可用此法。實(shí)熱證當(dāng)然要下熱以存津。脈細(xì)數(shù)或虛大的陰虛陽亢證則要用滋陰之法，也就是用麥冬生地了。這種陽氣不虛反亢的陰虛證，實(shí)質(zhì)是脾胃不缺生化能力，甚至還有熱，所以可以滋陰以制陽。

甘草干姜湯

甘草 四兩（炙）干姜 二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

“若厥愈足溫者”，意思服了甘草干姜湯后四肢不冰冷了，腳溫?zé)崃耍@時(shí)腳卻還不能伸直，說明筋還是缺少滋養(yǎng)。

為什么會(huì)這樣呢？我們說過，《傷寒》的治療法則是從陽引陰的，用藥物讓陽氣先生成，然后通過陽氣的運(yùn)行帶動(dòng)脾胃的運(yùn)化來生成津液生成陰。可是，陽可以即有，陰卻不能速生，為了加快陰的形成，“更作芍藥甘草湯與之”，芍藥甘草湯

白芍藥 甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥是負(fù)責(zé)陰成形的，甘草是直接補(bǔ)充脾胃津液的。為什 么要用炙甘草呢？因?yàn)椤秱费a(bǔ)陰始終不離脾胃，不逾越人體的自然生成機(jī)能。甘草干姜湯在前，芍藥甘草湯后，于是“其腳即伸”了。這個(gè)順序是不能錯(cuò)的。中軸脾胃永遠(yuǎn)是治病的前提和關(guān)鍵，就像車輪的車軸，汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用。

在誤攻表傷了津液之后，也有可能發(fā)生另外一種情況，就是“若胃氣不和，譫語者”。這種情況是陽明證。陽明證一般是里熱證，也就是是腸胃中實(shí)。

為什么會(huì)這樣呢？前提還是津液虛了，人體要亢奮起來，一來是促進(jìn)津液生成，二來是要靠這種亢奮將津液送到大腦和五臟，以保證重要部位的供應(yīng)。這時(shí)候腸胃中若有積滯，這些積滯也要消耗津液來傳化，里外都爭奪津液，于是津液不夠分配了。譫語反應(yīng)說明大腦用亢奮在爭奪氣血；腸胃的熱結(jié)反應(yīng)說明腸胃用亢奮在爭奪氣血。這就是陽明里熱證了。

陽明里熱證之所以還在陽證范疇，沒有因?yàn)榻蛞禾撧D(zhuǎn)為陰證，本質(zhì)上不是津液不夠的問題，而是津液分配不來的問題。這也是陽明里熱證和陰證的區(qū)別，也是陽明里熱證的發(fā)病機(jī)理。這就意味著只要將腸胃的積滯下了，津液就夠分配了，人體也就協(xié)調(diào)過來了，病也就好了。這時(shí)候要“少與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)胃承氣湯

大黃 四兩（去皮，清酒洗）甘草 二兩（炙）芒硝 半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

為什么是“少與”呢？因?yàn)榉嗔嗽斐蓢?yán)重腹瀉，津液就傷了。與治病不能大汗出，只能微汗一樣，津液傷了，又轉(zhuǎn)成其它情況的病了。所以調(diào)胃承氣湯里大黃雖然下四兩，其實(shí)只讓你先服一點(diǎn)點(diǎn)，大便通了也就不服了。方后也注明了“少少溫服之”。

說說調(diào)胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。大黃是植物的根莖，有走竄而寒涼的香氣。其香氣自然趨下，有瀉下破淤之力，既能下宿食，亦能下淤血，用途很廣泛。芒硝是礦物質(zhì)，微酸而咸寒，其清熱之力類似于石膏，其散結(jié)之力類似于牡蠣，只是性質(zhì)要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅(jiān)結(jié)之

力。

大黃擅長破淤阻，芒硝擅長軟堅(jiān)結(jié)，所以這兩個(gè)藥經(jīng)常相須為用。

接著講下面的條文。用桂枝誤攻表傷了津液之后，“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者”，也就是繼續(xù)傷津液，于是陷入陰癥了，“四逆湯主之”。四逆湯是太陰病之主方，里是三味藥，炙甘草，干姜和生附子。

這里著重說一下生附子。

附子這個(gè)藥是有毒的，陽毒，號稱“扶陽第一藥”，陰證沒有它是不行的。生附子毒性更強(qiáng)。植物的所謂毒性其實(shí)是偏性，凡物皆有毒，看毒理報(bào)告，連蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每公斤體重的致死量很大而已。生附子一般必須煎煮一小時(shí)才可服用。那煎煮一小時(shí)毒素就分解了嗎？當(dāng)然不是全部分解，是部分分解，因?yàn)槲覀冎尾】康木褪沁@種毒素，全分解了就沒用了。

這里需要解釋一下植物毒素的問題。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒，比如蔬菜里的扁豆，黃花菜。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣，植物毒素一般人體是可以辨認(rèn)分解的，所以哪怕我們吃一輩子扁豆，里面的殘余毒素不會(huì)造成累積而肝腎衰竭。化學(xué)藥品就不一樣，化學(xué)藥品的毒素是人造的，人體很難辨認(rèn)代解，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸荆切├纤幑拮映砸惠呑右矝]事。

附子和半夏這兩個(gè)藥，真治病不要用藥店里的，那是用化學(xué)藥品制過的，已經(jīng)成藥渣了，沒有療效了，而且還有化學(xué)毒素。現(xiàn)在的扶陽派用附子動(dòng)不動(dòng)幾百克一劑藥也不見效，這就是用化學(xué)藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果。這是另一個(gè)中醫(yī)面臨的大問題，以后再專門講。

生附子這個(gè)藥大家可以找來沒用化學(xué)藥品制過的試一下，咬一點(diǎn)放在嘴里嚼，都不用咽下去，立刻就會(huì)感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱，說明它的走竄之力是很強(qiáng)的。生附子擅長于走，擅長與將陽氣四通八達(dá)。這就有一個(gè)弊病，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身，胃不生化，豈不是

更耗散氣血，涸澤而漁？所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用，干姜是溫里，能促進(jìn)脾胃的生化能力。炮附子在《傷寒》里是可以單用的，因?yàn)楦阶优谶^之后，其通行之力大減，其扶陽之力溫和而綿長，沒有耗散之弊。

在四逆湯里，干姜溫里，附子通陽，炙甘草建中補(bǔ)津液，共治太陰里寒。至此，太陽病上篇就講完了。事實(shí)上已經(jīng)降到了六經(jīng)之四經(jīng)，太陽、少陰、陽明、太陰的治法。還有少陽和厥陰沒有講到。慢慢的，大家就對人體的疾病有整體的認(rèn)識觀念了。今天講的內(nèi)容有點(diǎn)多，就到這里了，謝謝大家。

劉希彥老師2014-5-24晚《傷寒論》答疑于經(jīng)方求真群 劉希彥老師(885477952)： 大家晚上好。

還是老規(guī)矩，先答疑，后講傷寒論。

有朋友說，他不是學(xué)中醫(yī)的，不學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)知識能學(xué)好傷寒論嗎？

我用語音回答這個(gè)問題。

這個(gè)問題呢我從兩個(gè)方面來回答。這位朋友是來自我們?nèi)海f他不是學(xué)中醫(yī)的。首先我講這個(gè)問題。你所指的學(xué)中醫(yī)是什么呢？是不是中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)中醫(yī)的。如果說你認(rèn)為中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)中醫(yī)的才是真正學(xué)中醫(yī)的。那這個(gè)問題呢我覺得你有可能弄錯(cuò)了。像現(xiàn)在我們在這里學(xué)這個(gè)經(jīng)方，學(xué)《傷寒論》，學(xué)漢代之前的傳統(tǒng)中醫(yī)，我負(fù)責(zé)任的告訴你，真正學(xué)院學(xué)中醫(yī)的在你面前他稱不上學(xué)中醫(yī)。所以說你才是真正學(xué)中醫(yī)的。

現(xiàn)在這個(gè)中國的教育中國的學(xué)院問題很大，這個(gè)大家都知道。中國的學(xué)院在西方文化的方面，它往往是很落伍的。它要傳授一些早就已經(jīng)落伍的知識。這些已在外國的大學(xué)效法過了。那中國的大學(xué)在傳統(tǒng)文化方面呢？因咱們的歷史的原因，他所傳授的是一些被歪曲了的傳統(tǒng)文化。所以我們才要到這里來尋求。

那沒有中醫(yī)的基礎(chǔ)知識能不能學(xué)好《傷寒論》呢？我教學(xué)生也有五年了。以我的經(jīng)驗(yàn)，哪怕你沒有任何的中醫(yī)基礎(chǔ)，直接學(xué)《傷寒論》，一般來講，如果你夠用心的話，半年到一

年，你就能夠?qū)Ω叮敲凑f你就能夠成為一個(gè)臨床效果很好的一個(gè)醫(yī)生了。你沒有學(xué)過之前的中醫(yī)基礎(chǔ)，我甚至于要恭喜你，因?yàn)槟銢]有學(xué)過很多的可能并不正確的中醫(yī)觀念。用胡希恕先生的話說，學(xué)《傷寒論》三年期滿，皆能行道救人。我認(rèn)為這個(gè)只是一個(gè)比較保守的說法，“三年期滿”，應(yīng)該指的是最普通的普羅大眾，像如果說對傳統(tǒng)文化感點(diǎn)興趣的，悟性比較好的。“一年期滿”就可以了。所以說大家放心，學(xué)《傷寒論》并不是你們所講的那么復(fù)雜，那么麻煩。真正的醫(yī)學(xué)，真正的傳統(tǒng)文化，它是很好學(xué)也很好用的。學(xué)不通，學(xué)不會(huì)，學(xué)了沒有用。說明你沒有學(xué)對。好，關(guān)于這個(gè)問題我就解答到這里。現(xiàn)在講講第二個(gè)問題。

有朋友經(jīng)常會(huì)問到高血壓的問題。因?yàn)楦哐獕哼@個(gè)病呢很普遍。那么說關(guān)于這個(gè)問題的原理和治療。我今天在這里大致的說一下。人類呢他是這個(gè)地球上唯一直立行走的動(dòng)物。所以說比方說一只老虎，它可能有500斤，但是它的高度不及我們高。那這是人類的第一個(gè)特點(diǎn)。

人類的第二個(gè)特點(diǎn)。人類有一個(gè)巨大的大腦，有一個(gè)消耗人體相當(dāng)大一部份氣血功能的一個(gè)大腦，這個(gè)大腦之大也是一般的物種所不能比擬的。人類的海拔高加上大腦消耗氣血之多，于是人類面臨了一個(gè)困境就是，他把足夠的氣血把足夠的血液送入大腦很不容易。那負(fù)責(zé)人體送入大腦的這個(gè)功能在哪兒呢？在下焦，在下焦元?dú)庵鳎部梢哉f是腎臟。就像這個(gè)一般我們的水泵主在下面一樣，把這個(gè)水“泵上去”，所以當(dāng)人上了一定歲數(shù)，他的元?dú)夤δ苣I的功能衰退了之后，那他就不容易把這個(gè)氣血送入大腦了，那我們知道，大腦是不能缺氣血的，缺氣血大腦就會(huì)癡呆就會(huì)死亡。

那這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候人體就會(huì)產(chǎn)生一種自保功能，這種自保功能就叫高血壓。高血壓是什么呢？它事實(shí)上就是通過把血管壁變厚的方式來增加血的壓力以送入大腦，我打個(gè)比方，當(dāng)這個(gè)水管里面的水很少的時(shí)候，壓力不夠的時(shí)候，我們把水管捏一下，捏小一點(diǎn)，這個(gè)水呢它就送出去了。那么高血壓也是這樣，它能過把血管壁變厚的方式，使血的壓力增強(qiáng)了，于是就送入大腦了。所以我經(jīng)常講，疾病

不是人類的敵人，疾病是人類的朋友，是人體的自保模式，沒有疾病，我們一刻都活不下去。西藥強(qiáng)行降了血壓的方式呢，事實(shí)上它更加的傷害腎臟，傷害肝臟，傷害人體的這種輸送血液的功能。所以這是一種既不能徹底治愈又不得不償失的治療方式。所以說我們中醫(yī)呢，在治療高血壓方面呢就有了一定的優(yōu)勢。就是我們能夠著眼于整個(gè)人體功能的這么一種培養(yǎng)和治療，來達(dá)到讓人體自己。當(dāng)人體的元?dú)夤δ軌蛄耍瑲庋δ軌蛄说臅r(shí)候，人體是一個(gè)智能系統(tǒng)，它會(huì)自己把這個(gè)血管壁變薄，把這個(gè)所謂的病灶給它消除。

那高血壓病人需要注意什么呢？當(dāng)然除了注意好的生活習(xí)慣鍛煉休息，來讓自己的氣血功能，元?dú)獬渥阒猓€有一點(diǎn)就是，一定要注意，你的體表是暢通的，我們說的是表氣是通暢的。為什么呢？因?yàn)閺倪@個(gè)病來說，當(dāng)你的體表不通的時(shí)候，那么說你會(huì)更加的加大了血管里面血液的這么一種壓力，他在某些時(shí)候就會(huì)更容易突然一下把這個(gè)血管壁沖破形成腦中風(fēng)，那我們知道，我剛才說到一個(gè)“表”的問題，為什么說到“表”的問題呢？如果你已經(jīng)是高血壓了，你怎么樣舒解這個(gè)血管壁的壓力呢？是不是我們的這個(gè)體表通暢，這個(gè)血管里面的血液它除了血管就化身為津液，這個(gè)津液能夠氣化出人體，它是不是血管里面的壓力就小了，我們看一個(gè)這幾千年以來最常用的一個(gè)高血壓的一個(gè)方子，叫“小續(xù)命湯”。這個(gè)方子最早是孫思邈提出來的。

小續(xù)命湯呢，歷來版本很多，但是呢，它有基礎(chǔ)的兩類藥是不會(huì)輕易動(dòng)的，第一個(gè)就是“麻黃桂枝”解表藥，第二個(gè)就是川芎這一味去淤血的藥。我在之前說過。人的表氣不通呢，第一是因?yàn)檫@個(gè)津液的化身功能弱；第二呢，當(dāng)人體里面有淤阻的時(shí)候，無論是淤血是濕氣還是積食就是有過多的飲食，人體的表氣都不會(huì)通，那一般的老年人呢他一般就是體內(nèi)有淤血，體內(nèi)的化身能力也不夠，所以這個(gè)小續(xù)命湯這個(gè)方子，它就是“建中”，用甘草啊這些。建中，解表，加去淤。所以說它就抓住了這個(gè)高血壓的主要茅盾，以至于說哪怕不會(huì)辨證的人，使用這個(gè)方子治療高血壓多數(shù)時(shí)候也能夠奏效。當(dāng)然了，我們不是說要用這個(gè)方子去濫用，也還是要辨證，我只是說這個(gè)醫(yī)理。

那家里如果說有高血壓病人的，尤其是老人有高血壓的，那應(yīng)該注意什么呢？我教你們一個(gè)急救方法，就是在家里所有能夠容易夠得著的地方，放上針或者類似于針的尖銳物品，一旦發(fā)生高血壓的這種征兆的時(shí)候呢，第一件事不要去打急救，第一件事情應(yīng)該拿針先扎自己的耳垂扎出血然后呢再扎自己的人中扎出血，然后再是十個(gè)手指尖，也要扎出血，重一點(diǎn)沒有問題。為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)血管它破了它爆了其實(shí)只差一點(diǎn)點(diǎn)壓力，它不會(huì)是差很多壓力，差很多壓力它就全爆了。它破一個(gè)小口子它只差一點(diǎn)壓力，你馬上把這種壓力釋放出來，那么說它的血就不會(huì)繼續(xù)的傷大腦，你明白了，所以說這個(gè)病人也許說該癱瘓的不癱瘓，該死亡的他可以不死亡。然后再去打120。所以說把這一點(diǎn)告訴身邊的有這個(gè)疾病的朋友。

希彥老師2014-5-31于經(jīng)方求真群周六晚講課第九次 大家好。

最近天氣熱，溫病比較多。

一年當(dāng)中有兩個(gè)時(shí)間段是溫病最多的，一個(gè)是夏至之前，一個(gè)是中秋之后。

夏至之前，人的毛孔汗腺還沒有完全打開，溫度一高，能量沒有出路，溫病多。中秋之后，汗腺已經(jīng)趨于關(guān)閉，溫度不降亦是同理。

行醫(yī)之人不可不注意天人感應(yīng)之理。

今天還是先答疑，再進(jìn)行《傷寒論》的講解。

剛才說到毛孔的問題，這是人與天地交通最大的樞紐。

有朋友問到這樣問題。經(jīng)方-久久：病理的平素愛出汗癥狀，視為營衛(wèi)不和，但是有人特別不愛出汗是什么原因？據(jù)傷寒論93條：太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里具虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。這條胡希恕解釋說，汗、下誤治，表里俱虛，此時(shí)人就不出汗了，等到出汗，就說明津液恢復(fù)了，可見這種出汗屬于人體自保功能，難道不出汗都是自保功能？都說明體內(nèi)津液虛？還是說有別的問題也可導(dǎo)致平時(shí)不愛出汗，請老師解疑。”

汗的問題。這個(gè)也是《傷寒論》里面的一個(gè)很大的問題，36 也是開篇的一個(gè)大問題。汗是這樣的。當(dāng)人的津液充足的時(shí)候，有病邪進(jìn)來，它是會(huì)發(fā)汗的；當(dāng)人的津液不足時(shí)，一般是不會(huì)發(fā)汗的。所以說“三陰證”一般不出汗，那津液更虛的人呢？身體更虛的人、氣血更虛的人呢？他甚至連發(fā)燒都不會(huì)發(fā)，人體嘛它是一個(gè)智能模式，對吧。你沒有那么多的能量那么多的津血，它不會(huì)發(fā)燒也不會(huì)發(fā)汗，所以說有很多亞健康的人他不會(huì)發(fā)燒。

所以說《傷寒論》里有個(gè)原則，就是說治療三陰證它不能發(fā)汗，也是順應(yīng)人體的作為，它是一個(gè)順應(yīng)的醫(yī)學(xué)。我們的治療是順應(yīng)人體的自我排病功能的，這是《傷寒論》的一個(gè)大原則。

那人體除了津液不夠的不發(fā)汗之外，那人體還有沒有別的原因的不發(fā)汗呢？人體還有另外一個(gè)很常見的原因，他不會(huì)出汗，就是有堵塞。

這個(gè)堵塞是什么呢？比方說我們吃多了飲食，叫食積，積食是一種堵塞。我們有濕氣，中焦有濕氣，這個(gè)也叫堵塞。我們說體內(nèi)有淤血，這個(gè)也叫堵塞。人體是一個(gè)循環(huán)的能量場。它的循環(huán)是從內(nèi)向外這樣的一個(gè)能量場。當(dāng)有這樣的不通暢時(shí)，人體是發(fā)不了汗的。這個(gè)時(shí)候它的主要原因不是津液夠不夠的問題，而是堵塞的問題了。所以說《傷寒論》有這樣的治病原則，一邊解表一邊去濕，一邊解表一邊去淤血。它就是這樣來的。

竹林聽雨：講義第6頁“此六經(jīng)對應(yīng)的是《易經(jīng)》的卦象”，老師，這里是如何對應(yīng)的呢，又是如何推演的呢？ 這是一個(gè)很大的問題，我只能先簡略的說一下。

首先，《易經(jīng)》的卦象，它是一個(gè)“陰爻”，一個(gè)“陽爻”。它只有陰爻和陽爻的組合在變化，來推演一切事情，它是一個(gè)極簡主義的科學(xué)。用這種陰陽的組合可以把世上一切事情推求出來，因?yàn)樘斓亻g無非也就是一陰一陽而已。

這個(gè)問題太大，我只能簡而言之了。——比方說我們說太陰證，是不是就陰爻多呢？如果說是陽明癥，那是不是陽爻多呢？那泰卦應(yīng)該是三個(gè)陽爻在下，三個(gè)陰爻在上，那如果說我們現(xiàn)在倒過來，三個(gè)陽爻在上，三個(gè)陰爻在下，那是不是就是少陽證？

為什么張仲景他本身并不在《傷寒論》行文當(dāng)中用《易經(jīng)》的推演來推演人體？

就像我說的那樣，大道是大道，但是大道還要化為具體的臨證方法和對人體的認(rèn)識才是醫(yī)學(xué)。從卦象直接到方子，這個(gè)不是那么容易的。況且真懂易理的人，是不必借助藥物的。《傷寒論》就是自道而來的術(shù)。《傷寒論》里面制定的幾個(gè)大原則，比方說津液原則，津液多則是陽，津液少則是陰。那以津液為原則來辨別病的實(shí)質(zhì)和變化，事實(shí)上他就是在緊緊地守住陰陽。把它化為具體的認(rèn)識，就是津液了。所以說我認(rèn)為這也是張仲景優(yōu)秀的地方。

限于時(shí)間，這個(gè)問題我就先講這么多。竹林聽雨：第7頁“下焦主腎”，上焦和中焦呢？和手少陽三焦可有聯(lián)系？

這個(gè)問題也問得非常好。我說過這個(gè)六經(jīng)辯證是區(qū)別于經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證這些后世辨證的。后世的辨證法里有個(gè)三焦辨證，那為什么說我會(huì)把三焦辨證也放進(jìn)來講呢？因?yàn)槲矣X得這個(gè)說法很好。

傷寒論》的六經(jīng)辯證是上下表里這樣的一個(gè)認(rèn)識。那為什么是上下表里呢？因?yàn)槟芰繌南峦献叩臅r(shí)候是往上再往外。就是說想往外走往表走就必須得先往上走。想往里走呢？必須得往下走。就是說主上亦主表，主下亦主里。所以說六經(jīng)辨證的人體的運(yùn)行方式是上下表里的方式。那自然在運(yùn)行過程當(dāng)中，我們不僅有表里，還有上下，有上下就有中，所以說上焦下焦中焦這三個(gè)概念，我覺得非常好！所以我也會(huì)經(jīng)常提！

那下焦主腎怎么理解？你看這個(gè)措辭。《傷寒論》里邊經(jīng)常有這個(gè)“主”字。比方說某某癥，什么主之。“主之”的意思就是說以它為“主”，主要是它，這是一個(gè)不完全確定的說法。為什么不完全確定呢？因?yàn)槿梭w是層面的，下焦最主要的器官是腎。所以說下焦的功能主要跟腎有關(guān)系。但是腎不等于就是整個(gè)下焦，下焦主元?dú)猓陆挂仓麝帲亲匀荒I不可能說代表整個(gè)元?dú)夂完幍膶用妫皇侵饕ㄟ^腎來體現(xiàn)。

什么是三焦？我們姑且給它下個(gè)不太精確的定義吧，它事實(shí)

上就是人體里面的一個(gè)空殼，就是承載我們的臟器的那個(gè)空殼，它里面有很多的淋巴，網(wǎng)膜組織，它事實(shí)上是一個(gè)水液代謝代謝的一個(gè)空間，那這個(gè)組織它在半表半里，所以當(dāng)我們說到少陽的時(shí)候，包括足少陽膽經(jīng)，也包括手少陽三焦，它事實(shí)上指的是半表半里這個(gè)區(qū)域。

今天的答疑就先到這里，十五分鐘后進(jìn)入《傷寒論》的學(xué)習(xí)。

接下來是本周的傷寒論條文講解。今天開始講解太陽病篇的中篇。

31、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根 四兩 麻黃 三兩（去節(jié)）桂枝 二兩（去皮）生姜 三兩 甘草 二兩（炙）芍藥 二兩 大棗 十二枚（擘）

將葛根湯放在太陽病中篇的第一條是有深意的。這個(gè)方子事實(shí)上是上篇學(xué)過的主要法則的一個(gè)總結(jié)。

“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，這是上部缺津液，用葛根升津液兼補(bǔ)津液。

“無汗”要用桂枝和麻黃這兩味藥合用發(fā)汗。

“惡風(fēng)”是津液虛，用姜草棗芍藥救津液。

這幾個(gè)證都是以前學(xué)過的。

這個(gè)方子很有意思，它事實(shí)上就是桂枝湯加麻黃和葛根。有汗是用桂枝湯的，汗出津液虛了，里面有姜草棗芍救津液；無汗是用麻黃湯的，麻黃湯是麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥，這個(gè)方子以發(fā)汗為主。現(xiàn)在的情況是津液又虛又無汗，怎么辦？于是用桂枝湯合了麻黃和葛根。按說津液虛是不能發(fā)汗的，但病在三陽，救了津液是可以發(fā)一點(diǎn)汗的。

由此也可以看出，組方用藥是以津液盛衰，也就是人體的能量盛衰為原則的，這是方證里面的規(guī)律。所以治病求其本，辨證也要求其本，不能只死板的對應(yīng)方證。

這個(gè)方子的另一個(gè)特點(diǎn)是葛根和芍藥同用。葛根是升津液的，白芍是降津液的，它們的作用會(huì)不會(huì)互相抵消。我經(jīng)常被問到這個(gè)問題，力量相反的兩個(gè)藥在一起會(huì)不會(huì)抵消？藥物在一起是不會(huì)抵消的，寒藥和熱藥在一起也不會(huì)變得不寒不熱，因?yàn)樗幬锸亲邔用娴模鼈兏饔懈鞯膶用妫饔懈鞯牡缆贰８鸶蛞菏菑哪c胃往上升津液，芍藥降津液是將全身的氣血往回收往下降，本就是兩回事兩條路。又如黃芩，是降半

表半里和三焦系統(tǒng)的熱的，干姜是溫里增加脾胃功能的，經(jīng)方里它們經(jīng)常在一起合用，也不會(huì)一寒一熱互相抵消。葛根湯治現(xiàn)在的一種常見病頸椎病很好用。

當(dāng)然，我們不能說某個(gè)方子治某個(gè)病，這不是中醫(yī)精神。我們要辨證。肩頸酸痛屬于哪個(gè)病位？表證。頸椎病是維系骨頭的筋松弛了，脊椎承壓便用增生來增強(qiáng)自己，人體自我保護(hù)模式而已，只要是骨節(jié)增生的問題都是此理。筋的問題是津液的問題，這是津液虛。看脈象，津液還沒有虛到陰證的程度，那就還在太陽病的范疇。津液虛的太陽病用桂枝湯，上部缺津液加葛根；有汗無須麻黃，若無汗更加麻黃——組出方子來就是葛根湯。

上面演示的就是一個(gè)完整的《傷寒》體系治病的過程。六經(jīng)辨證治病就是這么簡單，先六經(jīng)后陰陽而已。無須止痛藥，也不需要什么補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，它只去著眼整體恢復(fù)人體的平衡，秩序恢復(fù)了，津液就會(huì)自回，人體很快就會(huì)自愈。《傷寒論》的六經(jīng)辨證是一套真正以一馭萬的方法，其中的方子也是外感病和內(nèi)傷病通治的。很多病人拿著拍的片子去找中醫(yī)，其實(shí)真正的中醫(yī)是不需要看片子的，甚至不需要問病名的。只要問證就好了，然后按六經(jīng)辨證之法分析人體出現(xiàn)的問題，就能組方子。吃了藥你想治的病會(huì)治好，不想治的病也會(huì)治好。我自己還不會(huì)治病的時(shí)候，去找一個(gè)老中醫(yī)治我的頸椎病。我沒有說我還有失眠和便秘，結(jié)果吃了藥都好了。在這套方法里我們可以看出中醫(yī)的核心理念：其一，中醫(yī)是辨證施治，而不是辨病施治。其二，中醫(yī)是思考人體的，而不是研究病灶的。其三，中醫(yī)治療的是人體整體上的問題，而不是病本身。人體治則病治，像西醫(yī)那樣只治病灶不治人體，傷害人體不說，就算暫時(shí)對付了癥狀，病還會(huì)復(fù)發(fā)和傳變。

開篇借葛根湯先重申一些中醫(yī)獨(dú)有的思維方式。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

這一條簡單來說，就是太陽病再加上腹瀉，也可以用葛根湯來治。腹瀉證是里證。里證屬陰是太陰，屬陽是陽明。這里雖然說是陽明，當(dāng)然也不會(huì)太熱太實(shí)，太熱太實(shí)就應(yīng)該合承氣湯了。

剛才說了，葛根是治上部津液虛的，腹瀉要說津液虛也是下部津液虛，為什么腹瀉也能用葛根湯治呢？

太陽病，病應(yīng)該從表解，如今表不能解，人體自然就要尋求其它解決途徑，于是從腸道解，變成了腹瀉。葛根湯是主治太陽表證的，表證若從表解了，就不用從里從腸道解了，腹瀉自然就好了。葛根是從腸胃升津液的，能讓陷于下部造成腹瀉的津液回來，所以也能幫助止瀉。

《傷寒》里很多藥物和方子都是治上亦治下的，這也說明中醫(yī)治病對人體的思考是整體的，思考藥物亦是藥物在人體里的整體作用。

后世喜歡說這個(gè)藥治肝治胃，那個(gè)藥止痛止瀉；或者說這個(gè)藥治這個(gè)病那個(gè)病。這種說法是人為的把人體割裂為一個(gè)個(gè)的臟器和局部的病癥，這就失去了中醫(yī)最核心的整體觀，也曲解了藥物在人體里的作用，已經(jīng)接近西醫(yī)化思維了。用這種思維來指導(dǎo)辨證和用藥無異于緣木求魚，自然是達(dá)不到好的治療效果的。

今天就先講到這里，謝謝大家。6月7日答疑

今天好像是高考吧。這里有沒有要參加中醫(yī)藥大學(xué)考試的學(xué)生，我在這里友情提醒一下。你們在這里學(xué)了張仲景《傷寒論》的理念，千萬別用這些理念去參加考試。那樣的話你很有可能考不上。

雖然都遵張仲景為醫(yī)圣，但是在我們這個(gè)時(shí)代，真理的路上從來就是寂寞的，謊言的門前才會(huì)擠破頭。閑話少說，還是先來答疑吧。晴天小師妹：半表半里在哪還是概念很模糊，只知道有淋巴等一些腺體，請老師再明確一下，可以嗎？

劉希彥：大家可以參看一下我在教材里面說的，“表”就是皮膚、肌肉、骨骼。“里”就是胃腸道。表和里之外的中間區(qū)域，全屬“半表半里”。他為什么會(huì)這樣來分人體呢? 用這個(gè)區(qū)分法來區(qū)分人體，事實(shí)上是反映了張仲景最重要的一些思想。就是藥物不治病，藥物是順應(yīng)人體去治病，藥物是幫助人體自己去排病，它只是協(xié)助人體排病的模式。人體主要是兩個(gè)排病模式，要么從體表排，要么從腸道排，這是

人體通向外面的出口。人體要把邪氣排出去，必須得走這兩個(gè)通道。

那一旦進(jìn)入這個(gè)“半表半里”了呢，那就麻煩了。所以這個(gè)“半表半里”從外出、從里走都不好走。多數(shù)的疑難雜癥，多數(shù)的慢性病，多數(shù)的臟器病，它的癥都發(fā)在這個(gè)區(qū)域。這個(gè)區(qū)域的病，它就要有另外一套解決方法，就是所謂“和解法”。

何謂“和解”呢？就是把病邪在三焦的淋巴系統(tǒng)排除掉。三焦是什么？就是空殼里面這些個(gè)淋巴呀，那些個(gè)網(wǎng)膜啊，那些個(gè)黏膜組織啊，通過這樣的一個(gè)系統(tǒng)，讓病從這個(gè)系統(tǒng)里頭往下走，通過小便這個(gè)方式排除掉。

一般臨床來講的話，當(dāng)你把這個(gè)系統(tǒng)疏通了之后，全身也就通了，病也會(huì)很自然的往體表和往腸道走，所以說我們喝了小柴胡湯以后，有汗出而解的。

能量上下交換謂之和解，三焦這個(gè)地方，上下交換之地，上下不交通了，才會(huì)生病。

柴胡湯的方義是上下和解之法，上下和解了，人體循環(huán)通暢了，人體該汗汗，該下下了。

我曾經(jīng)給病人用過小柴胡湯，那個(gè)病人一吃又腹瀉又嘔吐的。小柴胡湯是一個(gè)止嘔止瀉的方子，止嘔止瀉在臨床上很多用，那為什么他吃了還會(huì)嘔吐和腹瀉呢？說明藥物沒有什么止嘔止瀉，所以說你順應(yīng)人體自己的排病模式，人體他會(huì)自己去排病，這是人體自己的方式。它是這樣的！講的有點(diǎn)雜亂，大概解釋一下是這樣。

晴天師妹：如果食道得了癌癥算半表半里癥吧？

病灶沒有“半表半里”的這個(gè)說法。打比方說，我們得了一個(gè)胃的病，那算“里”嗎？我的胃有病了，或者胃里頭長東西了、胃炎、潰瘍了，但是我反應(yīng)出來的證是什么呢？ 反應(yīng)出來的證是身上酸痛、汗出、頭暈，也就是表證。如果這個(gè)表證指向桂枝湯，你下一劑桂枝湯，這個(gè)胃潰瘍準(zhǔn)好。所以說我們不能說病灶在哪。

事實(shí)上你要問的是關(guān)于食道是哪個(gè)區(qū)域的問題。一般來講的話，我們說人體沒有絕對的劃分。我們可以這么理解，人體主上亦主表，主下亦主里。

我們可以這么理解，人體主上亦主表，主下亦主里。這么說吧，如果我們說胃和腸是里的話，那脾呢？脾它也是里，但是相對于胃，它更趨向于半表半里一點(diǎn)。再往上的食道呢，就更趨向半表半里一點(diǎn)。所以說，哪怕是表，皮膚就更表，肌肉呢，次之。

落實(shí)到用藥的時(shí)候，也要有層面上的掌握的。這個(gè)以后在精準(zhǔn)用藥的時(shí)候再來說這個(gè)，我們把人體當(dāng)成一個(gè)區(qū)間去思考就好了，可以認(rèn)為食道就是一個(gè)由里走向半表半里的途中的一個(gè)區(qū)域。這才是六經(jīng)的意義，就是用一個(gè)線段來劃分每一個(gè)具體問題的具體坐標(biāo)。

六經(jīng)不是絕對的，在病位上只是我們定位的一個(gè)工具。

醫(yī)易之道：老師，肝性條達(dá)，為什么會(huì)有瀉肝，斂肝之說，瀉肝可理解為瀉膽，斂肝可理解為肺的肅降嗎？

劉希彥：肝主疏泄，“主”疏泄，說明這個(gè)臟器的功能它主要是疏泄，但是萬物都是一陰一陽，有疏泄，就有收斂。肝這個(gè)臟器也一樣，它主要是以疏泄為主，但是它一定也有收斂的功能，一定有一陰一陽。所以說當(dāng)我們疏泄太過的時(shí)候是不是也需要收斂呢？ 不能說瀉就只能瀉膽，膽也有一陰一陽，不能懸空解釋人體，不能為解釋而解釋，這是后世醫(yī)家的弊病。

晴天小師妹：關(guān)于下焦，女性病，如月經(jīng)失調(diào)等或者男性的前列腺癥等，都屬于下焦病吧，都屬于半表半里癥吧？ 劉希彥：你所思考的應(yīng)該是下焦這個(gè)空腔里是屬于半表半里吧。我覺得這還是前面這個(gè)問題。病灶在哪，不等于病在哪。為什么《傷寒論》可以用幾個(gè)主方變來變?nèi)ィ瑤资端巵砘亟M合就可以治一切病，就是因?yàn)樗恢尾。蔚氖侨梭w的大格局，治的是人體的循環(huán)。

病在哪，不管！在于整個(gè)人體在哪里失衡了，假如說你得的是子宮的病，子宮在哪呢？不管它，我整個(gè)人體的失衡在半表半里，有半表半里的證，那我就按半表半里的方子來治，柴胡湯，你的婦科也就能好了，這就是《傷寒論》的思維體系。月

我一直在說這個(gè)問題，后世醫(yī)學(xué)衰落的原因就是以藥治病。總認(rèn)為藥能治病灶，藥越來越多，一個(gè)藥店幾面墻，何止幾

百味藥。療效呢？很多醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)教授自己都不相信中醫(yī)能治感冒。

今天的答疑就到這里，十五分鐘后進(jìn)入《傷寒論》講解。6月7日講課

我們現(xiàn)在正在講《傷寒論》，中篇的特點(diǎn)就是方子多。幾乎經(jīng)方的大多數(shù)主方這篇都講了。那經(jīng)方的主方有多少，十幾個(gè)。涉及藥物多少，三四十味。卻能治人體一切病。其中道理，不言自明。下面接著講條文。

33、太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。葛根 四兩 麻黃 三兩（去節(jié)）甘草 二兩（炙）芍藥 二兩 桂枝 二兩（去皮）生姜 二兩 半夏半升（洗）大棗 十二枚（擘）這一條是接著上一條來講的，說明這一條的主證還是葛根湯方證，行文已略去。兼證不是下利了，而是另一種陽明病，就是嘔。嘔是胃問題，在《傷寒》里胃的問題屬于陽明，脾的問題屬于太陰。

“嘔”前面說過，胃弱不受納會(huì)嘔，有表證氣血上逆也會(huì)加重嘔。有嘔加半夏，這個(gè)都知道。那半夏是做什么用的呢？ 那半夏是做什么用的呢？半夏在經(jīng)方里是最常用的藥之一。這個(gè)藥煎成水幾乎無色無味，略有些滑滑的。這個(gè)藥力量很輕，小劑量不會(huì)有明顯反應(yīng)，大劑量的煎水喝下去之后有兩個(gè)感覺，一是呼吸順暢了深了；二是喉嚨里微麻。呼吸深了說明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的東西都有宣通和消散的作用。半夏的麻在喉嚨和口腔，喉嚨是諸陰之會(huì)，說明半夏是作用于陰的——痰和飲都屬陰。喉嚨和口腔又是里和半表半里（也就是腸胃和三焦粘膜系統(tǒng)）的出口，咽喉麻了說明人體里面也是麻了的，只是人體里面沒有神經(jīng)感覺不到。這么推求，半夏就是作用于里和半表半里的。半夏沒有熱能，所以宣通的作用不強(qiáng)。半夏煎的水有些滑滑的，用同氣相求原則，也能證明半夏消散的應(yīng)該是水和痰層面。歷來說半夏的作用無非化痰散結(jié)，止咳止嘔，就是這么來的。舉個(gè)臨床上的例子吧，半夏是可以治失眠的。

有人會(huì)說，半夏跟失眠有什么關(guān)系，半夏不是治痰的嗎？我們知道，失眠無非是陽在上，是晚上陽不入陰，降不下來。如果這個(gè)“陽”的實(shí)質(zhì)不是實(shí)火，而是痰和水層面的郁火，44 半夏就能有作用。

這也說明，藥在人體里面只是一個(gè)能量場作用，如果人體通過降逆消散的能量作用達(dá)到了正常的狀態(tài)，相關(guān)產(chǎn)生的病癥就都能治。所以不能說藥物治失眠這個(gè)病，也不能說藥物治痰這個(gè)癥，這都不是真正的中醫(yī)思維方式。而是要弄清楚藥物在人體里到底起什么作用。我們現(xiàn)在藥物學(xué)，一堆藥治什么病治什么癥，對于藥的本體作用卻籠統(tǒng)得很，無非是寒熱補(bǔ)瀉之類大概其的描述，總之落不到實(shí)處，結(jié)果用了有效沒效都不知道個(gè)所以然。

后世醫(yī)家喜歡把藥物的作用一味玄學(xué)化，尤其是明清醫(yī)家多有此弊，說到藥物喜歡繞天文地理陰陽五行之類的玄學(xué)名詞。比方說半夏是“稟天秋燥之金氣，入手太陰之肺經(jīng)。”

這兩句話，前半句玄之又玄，后半句似為針灸而設(shè)——藥物進(jìn)入人體走的是大層面，又不可能順經(jīng)絡(luò)而循行，只有針灸才能定位經(jīng)絡(luò)。

這都是不落到實(shí)處的醫(yī)學(xué)，只是文字本身的一種圓滿。中國文化用金木水火土之五行來對一切，只是一個(gè)代號，只是一種意向，并不等于肝就是木，肺就是金，就像處女座并不等于是處女，獅子座也不等于是獅子一樣。

你在大道理大意象上說通了，人體里面到底怎么樣了，具體的機(jī)理是什么？還是落不到實(shí)處。再說了，治病的時(shí)候還在繞玄學(xué)名詞，只會(huì)把實(shí)際問題搞復(fù)雜。說明還沒有參悟到大道至簡的境地，這樣治病猶如秀才造反，紙上談兵，必定是要打敗仗的。仲景之學(xué)的好處就在于樸素，雖然里面有大道，并不是空談大道，而是落實(shí)到人體的機(jī)理：病位怎樣？津液怎樣？表里上下的運(yùn)行怎樣？這才是道以致用，這就是仲景之學(xué)這兩千年來高于眾人的原因。

半夏這個(gè)藥如今問題很多。現(xiàn)在藥房的半夏幾乎是無效的，用了也是耽誤事，因?yàn)槎际怯妹鞯\石灰水反復(fù)煮過制過，就是藥渣，哪能有什么效果。

為什么要這樣制呢？因?yàn)樯胂氖怯卸镜模瑫?huì)引起過敏，嚴(yán)重的急性中毒甚至?xí)鹚劳觥０胂氖翘炷闲强疲陀箢^是一個(gè)科屬，其毒素和芋頭毒素是同一類。削了生芋頭手是會(huì)發(fā)麻的，就是這種毒素的作用。植物毒素是普遍存在的，蔬

菜里也有。絕大多數(shù)植物毒素都有高溫分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏經(jīng)過煎煮是不會(huì)引起中毒的。《傷寒》里用半夏只注明一個(gè)“洗”字，可見用的是生半夏。近代名醫(yī)張錫純用生半夏，只用開水浸一浸曬干就入湯劑直接煎煮了，稍制其毒性而已。這些方法都可以仿效。真要治病還是要用生半夏才能有效的。《傷寒》里用半夏論升，據(jù)考證，漢代的一升半夏約等于130克，這個(gè)方子里半升就是65克。半夏煎出來的水味道很淡，說明這個(gè)藥力量很輕，所以要重用。在《傷寒》里一般是65到130克的區(qū)間。為什么現(xiàn)在中醫(yī)不治病治病慢，從藥物上來講，半夏這味藥是最能說明問題的，炮制方法是問題，劑量更是問題。

34、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。葛根黃連黃芩湯方

葛根 半斤 甘草 二兩（炙）黃芩 三兩 黃連 三兩

這是由桂枝湯證誤治，轉(zhuǎn)為陽明證的病例。此時(shí)的證是“利遂不止”，就是腹瀉不止。腹瀉有寒有熱，這里是寒是熱呢？要接著看下面的證。

“脈促”，前面說過，脈促是脈往寸部頂，寸主上主表，人體的氣血往哪里走說明哪里有病邪，這里是因?yàn)楸碜C未解。“喘而汗出”，這是一個(gè)很典型的情況。一般來講，外感病無汗才喘，因?yàn)闅庋嫌坎荒艹霰恚钩隽司筒淮恕＿@里汗出了還喘，說明是肺里面有熱，人體要用喘的方式將熱排出去。肺有熱也會(huì)移于大腸，所以同時(shí)有腹瀉。綜合起來看，這個(gè)腹瀉應(yīng)該是熱性的。

這個(gè)方子用藥很簡單，炙甘草是建中補(bǔ)津液的不用講。黃連和黃芩是苦寒藥，是降火的。這兩樣藥性味相近似，只有味，苦味；沒有氣，不能行散。從層面上來講，這兩種藥是降里和半表半里的熱的。黃連的苦味尤重，幾倍于黃芩，所以黃連的作用更偏里，而黃芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液為主，兼能滋養(yǎng)津液的，其用量很重，漢制半斤，一百二十多克。

這個(gè)方子有意思的地方是藥物的搭配。葛根升而芩連降，一對矛盾的組合。其實(shí)是不矛盾的，前面說過，藥物走的是不

同的層面。芩連是降里熱，將肺和大腸里的熱排出去；葛根從腸胃升津液，同時(shí)作用，自然就止瀉了。

我們前面說過，表里合病的治療原則是要先表后里的，這里面有沒有治表證的藥呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人體運(yùn)行的規(guī)律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能解表。葛根性平微涼，尤其適用于熱證的解表。這個(gè)方子在陰陽上也可以理解為降濁火升清陽，再加建中。所以這個(gè)方子不僅僅是治腹瀉這么簡單的，真正理解了會(huì)有無窮的妙用，以后專門講臨證的時(shí)候再來談。

今天講得有點(diǎn)多，耽誤大家到這么晚。下次我稍微控制點(diǎn)時(shí)間。今天就到這了，謝謝大家。大家晚上好。

今天還是回答大家的疑問，再講《傷寒論》的條文。今天我看大家在討論一個(gè)醫(yī)案，就是30年貧血那個(gè)。貧血了30年，吃了無數(shù)補(bǔ)血的藥，沒有好。結(jié)果吃苓桂術(shù)甘湯很有效果。這是為什么？我們知道，苓桂術(shù)甘湯里的茯苓，桂枝、白術(shù)都是發(fā)散清解藥，并沒有滋補(bǔ)藥。

之所以能治血虛，就是我之前課里說的那個(gè)道理，靠補(bǔ)血藥去補(bǔ)血就是緣木求魚。只有人體的循環(huán)恢復(fù)了，人體自己補(bǔ)血才能補(bǔ)血。苓桂術(shù)甘湯里的藥是整個(gè)生化中焦津液，去中焦?jié)駳獾模梭w運(yùn)行恢復(fù)了，自然血就生了。這才是真正傳統(tǒng)中醫(yī)的觀念。

我再解釋一下，我前幾天網(wǎng)診的那個(gè)醫(yī)案。就是柴胡用90克那個(gè)，應(yīng)該大家有印象。那個(gè)病沒有面診，是填的問診單。局面比較復(fù)雜，首先有太陽溫病反應(yīng)，高燒；又有忽冷忽熱的半表半里證反應(yīng)，患者平時(shí)愛酒肉，口臭舌膩。這個(gè)局面應(yīng)該是比較復(fù)雜的，又沒有摸脈，尤其之難。其實(shí)我們只要學(xué)會(huì)了六經(jīng)辨證，事實(shí)上都能化難為易。首先太陽、少陽、陽明皆有。陽明是有腹瀉，剛忘了說了。那三陽并病是什么，治從少陽。所以以柴胡湯為主方。我用的是大柴胡。因?yàn)闇夭“l(fā)熱嚴(yán)重，而腹瀉不嚴(yán)重，所以大黃易為石膏，150克。患者的口臭舌膩，腸胃里有積滯，所以生姜換成藿香佩蘭。經(jīng)方也要變通使用。腸胃有積滯了，還去用生姜健胃助火，是不行的。這個(gè)患者吃了兩劑就全好了。中間還跟媳婦做了

一次愛，其實(shí)感冒做愛是會(huì)家中的，但也好了。很多人感興趣為什么柴胡90，這么重的劑量。小柴胡湯原方就是125克，我現(xiàn)在考慮藥店的感受，也就下個(gè)40，50克。不過就是多吃幾幅嘛,但這個(gè)患者體重200斤，所以我還是開了90克。所以用藥要靈活。這個(gè)方子就講到這。

釋然：“女性臨近七七月經(jīng)漰漏，是厥陰收斂有問題吧，同時(shí)臉紅，潮熱，出汗屬于少陽證，請問如何理順這個(gè)人體的秩序?謝謝老師。” 經(jīng)方-劉希彥

釋然同學(xué)問的這個(gè)問題，事實(shí)上是更年期的問題，女人七七四十九歲是更年期，那更年期是什么？女性每個(gè)月有月經(jīng)，月經(jīng)是主陰的，是陰血。到49歲時(shí)，女性的陰的層面急劇的減少，于是月經(jīng)就斷了，就進(jìn)入了生命另外一個(gè)周期，這個(gè)周期內(nèi)不能夠再生育了，那么在這個(gè)陰的層面急劇減少的時(shí)候會(huì)發(fā)生什么情況呢?我們知道。萬物里都包含一對陰陽的制約力，人體亦然。當(dāng)人體的陰急劇減少時(shí)，陽就會(huì)亢盛。于是在更年期所發(fā)生的就是煩燥，潮熱等這類的陽亢的證，這就是更年期的生理上的人體的原因。這個(gè)問題就說到這里。

九九騙騙：“老師您好，可不可以談一下痛經(jīng)的成因？”

經(jīng)方-劉希彥

其實(shí)我們知道，痛經(jīng)是哪里痛？是子宮痛嗎？不是的。為什么，因?yàn)樽訉m里面沒有神經(jīng)。那是哪里痛呢？其實(shí)當(dāng)我們感到腹部痛時(shí)，是腹部里面的筋腱在痙攣在痛。那腹肌里面的筋腱為什么會(huì)在痛呢？因?yàn)榻蛞禾摿耍B(yǎng)筋的津液不夠了，這跟頸椎痛是一樣的道理。為什么津液會(huì)虛呢？因?yàn)槿梭w在來月經(jīng)的時(shí)候，要調(diào)動(dòng)大量的津血能量去通月經(jīng)，于是附近腹部的這些筋它獲得的津液相對就少了，于是就痛了。這個(gè)是痛經(jīng)的原理。

經(jīng)方-晴天師妹：怎么區(qū)分虛汗或不是虛汗？

經(jīng)方-劉希彥

虛汗或不是虛汗最準(zhǔn)確的分法不要從汗上面來分，要從你的身體是陰證，還是陽證上來分。如果說你身體很虛，是陰證，你還在出汗，那它叫虛汗。如果說你是陽證出汗，那是

正常的。所謂的治病求其本，就是這個(gè)意思。所以說還是牽扯到怎么樣區(qū)分陽證和陰證的問題，那這就是一個(gè)大問題，我們在課里頭一直在講這個(gè)問題，所以我就先講這么多。平常心問頭暈頭痛是不是可以解釋為到達(dá)頭部的津液不夠。這種情況是會(huì)頭痛頭暈。當(dāng)人體表不解，津液不能外達(dá)，因而造成上達(dá)于頭部津液過多的時(shí)候，頭也會(huì)痛，也會(huì)暈。當(dāng)人體有上熱的時(shí)候，頭也會(huì)痛也會(huì)暈，當(dāng)津液不夠時(shí)。所以這就需要辨證，這就需要用多個(gè)證來指向一個(gè)結(jié)論。

比如，如果說我有頭暈，同時(shí)還有心煩口苦，那是什么？那就是上熱了。如果說頭暈同時(shí)有惡寒，怕冷，虛弱的這種反應(yīng)，那就是津液不夠，陰證了。這就是像破案一樣，多個(gè)證指向一個(gè)答案，才不會(huì)錯(cuò)，才是《傷寒論》嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹尾×鞒獭：玫模裉斓拇鹨删拖鹊竭@里，十五分鐘后進(jìn)入《傷寒論》條文的學(xué)習(xí)。

35、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）桂技二兩（去皮，味辛熱）甘草一兩（炙，味甘平）杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，味辛溫）

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

在太陽病里，中風(fēng)是津液虛的證，已經(jīng)汗出了，治療要以救津液為主；傷寒是表緊無汗的，津液還沒有耗散，治療以解表為主。麻黃湯就是典型的解表劑。先來看證。“頭痛發(fā)熱”不用解釋了，前面已經(jīng)說過了，這是表證的典型癥狀。“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛。”這是因?yàn)楸砭o津液不得出，所以囤積在肌體里面造成疼痛。當(dāng)然寒氣進(jìn)入肌骨造成局部瘀堵也會(huì)疼痛。“惡風(fēng)”是典型津液虛的證，這里可能是傳抄錯(cuò)誤，此條有惡風(fēng)不通。“無汗而喘”，因?yàn)榻蛞和献撸植荒芎钩觯蔚膲毫艽螅荒芡ㄟ^喘來緩解。麻黃這個(gè)藥我們說過，是宣通毛孔的，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量劑才能發(fā)汗。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水

濕往外逼，麻黃打開毛孔，協(xié)同作用以致汗出。我們知道，麻黃合石膏能治溫病，這里石膏也是能量劑，一種寒降的能量，石膏將熱降下去，麻黃打開毛孔，所以溫病服了也能汗出而解。杏仁既能宣散又能下氣，宣散助麻黃發(fā)表，兼下氣則能平喘。杏仁因?yàn)槠渌幮员容^駁雜，所以在《傷寒》里一般都不做主藥，只是配合使用。這里杏仁七十個(gè)，大約二十幾克吧，古時(shí)候的杏仁都比較小。炙甘草這里只用一兩，量很輕，可見津液不怎么虛。少量的甘草，也可以理解為是發(fā)汗后的善后之藥。

說一個(gè)麻黃湯的醫(yī)案。

有一個(gè)老人夜里常尿炕，用現(xiàn)在的中醫(yī)理念，自然是從腎論治，結(jié)果吃了無數(shù)補(bǔ)腎收斂藥都不見效。后來遇某醫(yī)給開了劑麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系？用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進(jìn)去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表，不能完全氣化的能量則代謝為廢水，通過腎和膀胱排出體外。如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會(huì)代謝為廢水，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿。

麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強(qiáng)體表的氣化功能，所以也就能減少膀胱和腎的壓力，也就能治遺尿。有人會(huì)問，患者若有腎虛怎么辦？我們不能只看腎虛這個(gè)結(jié)論，要問為什么腎虛？腎臟的代謝壓力減輕了，腎臟自己就能補(bǔ)回來，自然就不虛了；當(dāng)然，佐以適量的補(bǔ)腎藥也許會(huì)有些幫助，但要適度，滋膩藥多了，妨礙了氣化功能，就適得其反了。

這個(gè)醫(yī)案很好的闡釋了如何用人體表里循環(huán)的觀念治病。表里循環(huán)是大循環(huán)，其力量大，是人體運(yùn)行的主流；相比而言，臟腑五行生克的循環(huán)是小循環(huán)，其力量小。后世的醫(yī)生用五行生克理論斷為脾克腎，光是去健脾補(bǔ)腎，這治的就是小循環(huán)，從小處著眼，必將為大所制，自然久治不愈。

有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病，不擅長治內(nèi)傷病。從這個(gè)醫(yī)案亦可看出這個(gè)說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病，何來內(nèi)病外病這一說？所謂辨證施治，辨的是證在外還是在內(nèi)，而不是病在外還是在內(nèi)。這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)主要區(qū)別點(diǎn)之一。有一本民間偏方的書上載了

第三篇：四(6)劉彥希演講稿

為自己點(diǎn)燃理想之燈

龍都小學(xué)四（6）班劉彥希指導(dǎo)教師：黃小花每個(gè)人都有理想，從古至今，不知多少文人墨客闡述了他們的理想。“長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。”這是李白豪邁的理想。“安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏。”這是杜甫憂愁的理想。“我愿天空重抖擻，不拘一格降人才。”這是龔自珍期盼美好的理想。他們都把理想融入詩句，從此有了目標(biāo)，有了希望。

在我們的心中，都有一個(gè)花蕾般的理想，它在一天天地成長著，期待自己有一天能開出絢麗的花朵。其實(shí)，理想并不只是一支花蕾，它還是一盞明燈，讓我們在黑暗中找到前進(jìn)的方向。

追逐理想，才能有偉大的成就。回望中華五千年歷史文化，被人們記住的人物，哪個(gè)不是有理想有抱負(fù)的？若沒有理想，囊螢夜讀的車胤就不會(huì)成為一代思想家；若沒有理想，被元軍俘虜?shù)奈奶煜椋筒粫?huì)有“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”的千古名句流傳至今；若沒有理想，越王勾踐就不會(huì)有“臥薪嘗膽滅吳國”的傳奇??一代偉人的成就，源于他們的理想，由此可見，我們的人生不能沒有理想。有一個(gè)理想，它能讓我們的人生更加完整，它能讓我們的生活更加美好，它能讓我們的未來更加輝煌！

有志者事競成，理想不會(huì)拋棄苦心追求的人，只要不停止追求，我們就會(huì)收獲成功。沒有毫無荊棘的小路與大道，但有一把由信念鑄成的鐵斧；沒有永遠(yuǎn)的艷陽天，但有一把有希望撐開的小傘；沒有毫

無光明的夜晚，但有一盞由理想點(diǎn)亮的永遠(yuǎn)不熄的圣潔之燈。我們要持一把信念之斧，撐一把希望之傘，擎一盞理想之燈，去勇敢地戰(zhàn)勝前進(jìn)路上的一切困難。

理想是沙漠中的綠洲，給予你生存的希望；理想是大海中的燈塔，給予你前進(jìn)的方向；理想是風(fēng)雨中的港灣，給予你無窮的斗志。作為一名學(xué)生，讓我們給自己點(diǎn)燃一盞理想之燈吧！當(dāng)我們迷失方向的時(shí)候，當(dāng)我們?yōu)槭《纯嗟臅r(shí)候，當(dāng)我們因害怕前方的黑暗而不敢前進(jìn)的時(shí)候，就想一想這盞理想之燈吧！它會(huì)驅(qū)走眼前的黑暗，點(diǎn)亮我們的人生。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，追求理想的道路不會(huì)是一馬平川，而是充滿著坎坷與荊棘。然而，一顆堅(jiān)定的，勇往直前的，無所畏懼的心，能夠支持我們披荊斬棘，走向理想的彼岸！

千里之行，始于足下，讓我們從現(xiàn)在做起，一步一個(gè)腳印地去努力，去拼搏，去實(shí)現(xiàn)我們?nèi)松睦硐耄?/p>

第四篇：劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

中醫(yī)診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當(dāng)中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個(gè)非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應(yīng)，一個(gè)是從脈上，一個(gè)是從色上，而有所不同。醫(yī)生就根據(jù)反應(yīng)的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準(zhǔn)確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結(jié)合，可以萬全。

現(xiàn)在我們當(dāng)醫(yī)生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細(xì)，不細(xì)微。病人來了，人的胖瘦、臉上發(fā)紅、發(fā)黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細(xì)微的程度，但是望色要知機(jī)。宋邵康節(jié)一個(gè)話，知機(jī)，其神乎？你要是知了機(jī)了，這就有點(diǎn)神了，先知先覺。實(shí)際上不是這樣，知機(jī)了，事物剛一萌動(dòng)，你就知道了。所以古文觀止里有一句話，礎(chǔ)潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當(dāng)醫(yī)生辨色，就是要知機(jī)，他有一點(diǎn)反應(yīng)，醫(yī)生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結(jié)合起來，這樣把握性才大一些。

上一次課我們講的就是色脈結(jié)合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因?yàn)樯}結(jié)合了，我們才能洞悉病情。舉了三個(gè)例子，恐在氣血下，而脈細(xì)，而面白。脈細(xì)面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細(xì)面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口干涸，脈澀是切診，唇口干燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應(yīng)于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發(fā)生了變化。所以色與脈密切結(jié)合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學(xué)的。

所以，我們讀書就有所啟發(fā)，這短短三條，字并不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時(shí)候不要凈切脈，還要望色，脈與色、和他的神態(tài)要結(jié)合起來，來反應(yīng)臟腑氣血榮衛(wèi)的情況。所以說辨脈法，并不是辨脈的，結(jié)合望色的。如果從這三個(gè)例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關(guān)系，人的疾病的變化與氣血的關(guān)系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個(gè)一個(gè)都說出來，舉一反三，由表及里。如果人怒了，怒發(fā)沖冠了，脈是細(xì)的，面是細(xì)的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會(huì)紅一會(huì)白，叫人看到心神不定，那人沒什么事呢？

下面又講了兩個(gè)重要的問題，一個(gè)是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規(guī)。我們現(xiàn)在有些學(xué)生沒受過常規(guī)的訓(xùn)練，切脈的時(shí)候，一下子就按下去了，中醫(yī)你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最后才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然后向六菽，然后至骨，這樣循序漸進(jìn)，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學(xué)了辨脈篇了，學(xué)到了什么了？這就是收獲，就是能耐。指法，應(yīng)該由輕而重，由上而下，一點(diǎn)一點(diǎn)地往下來。

下面講的就是寸關(guān)尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關(guān)尺，九候就是三部各有浮中沉，與內(nèi)經(jīng)講的三部九候之法不同。

三部九候里最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險(xiǎn)了。所以“假令下利，寸口、關(guān)上、尺中，悉不見脈，然尺中時(shí)一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應(yīng)還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈 來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“為難治”，這病就不好治了。這里突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。

要掌握了這一部份內(nèi)容，要指導(dǎo)我們診斷。這就是提高了我們的水平。這里有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因?yàn)檫@么點(diǎn)書，看長了就沒意思了，那就錯(cuò)了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會(huì)，才能體會(huì)出精神。

下面講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。

這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個(gè)字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因?yàn)闅庠谑⒘恕M者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。

這一條，我認(rèn)為要講兩個(gè)問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個(gè)問題，第一個(gè)是講平脈。突出了春夏秋冬，四時(shí)之平脈。春弦。。。第二個(gè)事實(shí)是，平人出現(xiàn)了反常的病脈，出現(xiàn)了脈有相乘的病脈。出現(xiàn)了，按之五行的生克關(guān)系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當(dāng)見洪脈，主于火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當(dāng)見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什么叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應(yīng)該見沉脈，現(xiàn)在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當(dāng)見浮，反倒見沉，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個(gè)是四時(shí)之正脈，一個(gè)就是相乘之脈，正常的時(shí)候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什么呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什么樣的狀態(tài)。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險(xiǎn)。28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沉澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也。”

這一條是論殘害正氣的邪氣，出現(xiàn)的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什么叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細(xì):傷良日殘，害良為賊。這一條的重點(diǎn)內(nèi)容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈，這六個(gè)脈常見。為什么這六個(gè)多見呢？浮主表病，表受邪，脈 就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就見沉了，邪氣入里了，脈 才沉；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個(gè)滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實(shí)，澀這血虛，是正虛。這個(gè)是臨床的總結(jié)和歸納，概括為痰飲表里虛實(shí)，作為一個(gè)醫(yī)生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。“能為諸脈作病”，怎么理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈，作為主體，同其他的脈結(jié)合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這里有脈指的就是經(jīng)脈了，太陽、少陽之類。因此，學(xué)這條有什么用處呢？什么都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法里開頭講，脈有陰陽合為也。要抓綱，要先分陰陽，來指導(dǎo)我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應(yīng)于脈了，就要抓這六個(gè)脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時(shí)候，是不是這六個(gè)脈啊，同時(shí)我們作為醫(yī)生，腦子里要有六個(gè)殘賊之脈，臨床，這六個(gè)脈相當(dāng)常見，來指導(dǎo)臨床。脈很多，只有這六個(gè)脈是殘賊之脈。29條，“問日，脈有災(zāi)怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因?yàn)樽鳒冗€送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故為災(zāi)怪耳。” 上一節(jié)講殘賊，這個(gè)講災(zāi)怪，是相互就的。這一條的重點(diǎn)，就告訴我們醫(yī)生，發(fā)生災(zāi)怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個(gè)因，因?yàn)槭裁窗。磕阈睦锊拍苡凶V，才能不慌，才能了解情況。如果不是這樣，災(zāi)怪來了，發(fā)生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當(dāng)中，發(fā)生災(zāi)怪了，你當(dāng)醫(yī)生 的要了解這個(gè)原因，不要張皇失措。

這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應(yīng)，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發(fā)汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當(dāng)從字講，一送一還，漢朝時(shí)是不是代煎啊，這個(gè)來回就是一頓飯時(shí)間，要不有還有送做什么啊？很可能是醫(yī)生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫(yī)生開的是解表的藥，出現(xiàn)的是太陰病證。醫(yī)生說，我前來不見此證，現(xiàn)在變異了，這個(gè)病在張仲景的時(shí)候叫作災(zāi)怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯(cuò)治。這是第三層意思？那什么原因出現(xiàn)此吐利呢？發(fā)生災(zāi)怪必有所因？可能是舊時(shí)服藥，現(xiàn)在發(fā)作了。開始曾請了個(gè)醫(yī)生，沒告訴給現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)生，所以吃了解表的藥，現(xiàn)在變成太陰了。當(dāng)醫(yī)生要審時(shí)度勢 30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。”

這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止，這幾條都是說明人體的五臟，上合天之四時(shí)三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五臟，上合天之四時(shí)、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運(yùn)六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時(shí)突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結(jié)合，這個(gè)一個(gè)特殊的理論，這個(gè)只有中醫(yī)有，其他醫(yī)學(xué)沒有。

先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應(yīng)東方，內(nèi)經(jīng)去，東方生風(fēng)風(fēng)生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫(yī)學(xué)理論，肝是屬于木的。這個(gè)只有中醫(yī)這說么，只有中醫(yī)這么理解。一個(gè)人肝跟東方有什么關(guān)系？在天為風(fēng)，在地成形為木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個(gè)樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫(yī)的整體觀。第一個(gè)整體觀，人與自然是個(gè)整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點(diǎn)。第二個(gè)整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬形成一個(gè)整體，這就是一個(gè)人的整體。人可以說，牽一發(fā)可以動(dòng)全身，一發(fā)跟一個(gè)人的整體是有關(guān)的。所以中醫(yī)的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個(gè)整體，不是一個(gè)支離破碎的，完全是一體的。這個(gè)科學(xué)性很強(qiáng)，現(xiàn)在逐漸被國際上的醫(yī)學(xué)界承認(rèn)。生物鐘、氣象醫(yī)學(xué)和人體的關(guān)系，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)的科學(xué)性越被 人認(rèn)可。如果有人問，中醫(yī)的科學(xué)是什么啊。你就回答，你現(xiàn)在才80年代，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)越能被人所崇拜。這就是中醫(yī)的科學(xué)。過去的人認(rèn)為，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)越應(yīng)該淘汰，他們反了。

有個(gè)朋友跟我說，紐約掛牌的中醫(yī)有200多人。現(xiàn)在世界的醫(yī)學(xué)的眼光都注視在東方，因?yàn)橹嗅t(yī)科學(xué)，很有精當(dāng)?shù)淖h論。如果不是把人的臟器，不僅僅看看是個(gè)解剖單位，那么我們中知叫臟相。什么叫臟相？光一個(gè)肝不是整體的，這個(gè)肝和自然界的客觀存在要互相結(jié)合，要跟人體的互相結(jié)合，那才叫一個(gè)肝，這就叫肝相。如果一個(gè)人眼睛花了，脈很細(xì)舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫(yī)就說，吃明目養(yǎng)肝丸，回去煮羊肝，買點(diǎn)白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以后，眼睛看東西好了，因?yàn)檠蚋问茄a(bǔ)肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點(diǎn)口干舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點(diǎn)六味地黃湯，加點(diǎn)龜板，補(bǔ)補(bǔ)腎陰，一補(bǔ)腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關(guān)系。一個(gè)人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個(gè)由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個(gè)益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫(yī)啊，中醫(yī)之偉大，一個(gè)眼睛，肝開竅開目，涉及到五臟六腑，這個(gè)理論高不高啊！非常 之高啊。中醫(yī)明目的法子很多，但都是從這個(gè)來的。

所以肝者目也，厥陰，在天為風(fēng)在地為木在向?yàn)闁|，其脈微弦濡弱而長。這個(gè)脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因?yàn)槲迮K必需借后天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。

比如，現(xiàn)在的肝炎開始的時(shí)候，都是弦多胃少，等病要好了，這個(gè)時(shí)候的弦，就會(huì)濡弱而長，這個(gè)病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個(gè)好。醫(yī)生怎么知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少為病，病沒好，個(gè)人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個(gè)很重要。我就這么兩下子，也是學(xué)來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。

假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個(gè)病就死了。肝臟，沒有胃氣怎么能活呢？怎么知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點(diǎn)，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個(gè)時(shí)候，肝臟就受了傷了，是真臟脈現(xiàn)，就叫純肝脈，故知死也。

所以當(dāng)醫(yī)生能知生死，生死怎么能知道呢？一個(gè)是望色，一個(gè)是憑脈。憑脈里，最怕就是真臟脈現(xiàn)，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學(xué)習(xí)辨脈法，要在臨床上反復(fù)實(shí)踐，來體驗(yàn)什么是肝的生脈什么是死脈，什么是有胃氣，什么是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個(gè)很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實(shí)踐的。你說麻黃湯吃了不發(fā)汗？承氣湯吃了不泄下？所以學(xué)傷寒啊，通過這1700多年的臨床實(shí)踐，都驗(yàn)證了張仲景不說假話，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的，沒有空話。而且這個(gè)都是從內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)上來的，這是中醫(yī)的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起啊？醫(yī)生多高明啊？

我為什么要辦這個(gè)班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這么好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發(fā)明啊，講啊。我一個(gè)人講，再影響大家，這個(gè)不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠(yuǎn)了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學(xué)來了。

當(dāng)然了，在平脈的時(shí)候，什么是微弦濡弱而長，什么是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個(gè)話不忘記，總有一天能豁然開朗。

31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。” 這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點(diǎn)內(nèi)容跟肝一樣。因?yàn)樾膽?yīng)南方丙丁火，心屬火，所以心應(yīng)于南方，在天六氣為暑，在地五行為火，屬于少陰，脈應(yīng)該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個(gè)是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什么叫洪啊？大水日洪，古人說，“洪脈來時(shí)排排然，去衰來盛似波瀾。”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時(shí)候有勁，但是去的時(shí)候都是慢慢退。所以古人做了一個(gè)比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數(shù)，死按見洪

。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個(gè)柄，如似操帶鉤，這個(gè)就違背洪脈正常的特點(diǎn)，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。

本來來的時(shí)候應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，去的時(shí)候小，現(xiàn)在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什么病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統(tǒng)攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時(shí)候頭小，脈去的時(shí)候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內(nèi)郁，這個(gè)是心氣的反常之脈，是心臟有病。一個(gè)是心氣虛，一個(gè)是心氣郁，氣血郁結(jié)了，就形成關(guān)格不通。

格拒不進(jìn)，關(guān)而不出，六腑就不順了，不通了，發(fā)生阻礙了。心臟合于六腑，心合于小腸相表里，心郁了，小腸已凝結(jié)，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應(yīng)當(dāng)出去出不去了，應(yīng)當(dāng)進(jìn)來的進(jìn)不來了，關(guān)格了，由于心臟的氣郁，而導(dǎo)致六腑氣機(jī)關(guān)格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內(nèi)藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。

這塊有點(diǎn)繞，再說一遍，南方 心脈，到假令脈來為大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈，病就好。覆脈，就是鉤掉了個(gè)了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈 主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因?yàn)樾臍馓摚诶铮嘘P(guān)格之證，因?yàn)樾臍庥袅耍瑲鈾C(jī)不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關(guān)格，六腑不通但是無汗，這個(gè)病就好治，如果關(guān)格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個(gè)。

只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較復(fù)雜，心脈除了正常脈 之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點(diǎn)。有在表，有在里，有關(guān)格不通。比肝脈說的廣一點(diǎn)。那么心脈的死脈最后是什么樣的呢？如果是操帶鉤，那個(gè)硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真臟脈了。大家可以看看難經(jīng)，脈要精微論，大概可能有這方面的內(nèi)容。溫習(xí)：

上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時(shí)平脈的基礎(chǔ)上，對非時(shí)之脈和適時(shí)平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學(xué)說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的體現(xiàn)。

平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。六經(jīng)辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹?jié)M。。此肝乘脾也。又有傷寒。。時(shí)肝乘肺也。。，所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。

第二點(diǎn)，上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應(yīng)六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災(zāi)怪之脈是一種意外之變，就是醫(yī)生的辯證是正常的，但是發(fā)生了意外的變化，跟醫(yī)生 診斷沒有關(guān)系，古人叫作災(zāi)怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當(dāng)醫(yī)生，為了了解客觀，不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙，要知道什么是災(zāi)怪。這個(gè)跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒有關(guān)系。看起來是個(gè)小故事，實(shí)際上，有實(shí)際意義。當(dāng)醫(yī)生，就接近社會(huì)了，就會(huì)遇到很多很多的事情。比如你當(dāng)醫(yī)生，你給婦女看個(gè)病，落了胎了。當(dāng)醫(yī)生，你沒兩下子，你就會(huì)被敲詐。

第三點(diǎn)，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時(shí)有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預(yù)后就不良了。反應(yīng)了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現(xiàn)，預(yù)后就不良。這個(gè)在脈學(xué)上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。

不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什么呢？因?yàn)樾拿}為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)兩個(gè)特點(diǎn)：總的特點(diǎn)，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個(gè)來盛，有勁，去沒勁，同時(shí)來的幅度很大。現(xiàn)在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現(xiàn)這么幾個(gè)問題：一個(gè)是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現(xiàn)象，主病在里，為心陽內(nèi)郁，將來可得關(guān)格不通，不得尿，是實(shí)證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應(yīng)該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現(xiàn)在去的時(shí)候，本大了，就主心脈病了。這個(gè)道理不就明白了嗎？ 今天講西方肺脈了

31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數(shù)者則劇。何心知之？數(shù)者，南方火，炎克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。”

這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學(xué)說的理論來講的。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什么要好了，有兩個(gè)原因，一個(gè)是本臟病，見本臟脈，相應(yīng)，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。

如果肺病不見毛脈，而反見數(shù)脈。數(shù)脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數(shù)脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這么講的，數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來移，實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應(yīng)了平脈法的精神，反應(yīng)了張仲景的精神。

何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發(fā)生癰腫。癰腫，有兩個(gè)說法，一個(gè)是普遍性的癰腫。也有人認(rèn)為是肺臟受了火邪之克，就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。這兩個(gè)說法，一個(gè)是宏觀的，一個(gè)是狹義的，都是有道理的，可以并存。

這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。

在臨床上看肺病，怕見數(shù)脈。所以癆病，在醫(yī)宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細(xì)數(shù)形盡死，陽癆。。。傷陰的病，就是陰癆，細(xì)，是正所不足，陰分虛了，數(shù)，就是火來克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個(gè)時(shí)候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補(bǔ)土的藥，又干了，所以用沈優(yōu)五法。

32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師日：二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。”

這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時(shí)之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當(dāng)令之臟，當(dāng)時(shí)在旺，肝的臟氣應(yīng)該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時(shí)之脈，當(dāng)見弦而見浮，凡是非時(shí)之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當(dāng)重。

不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時(shí)脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時(shí)脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細(xì)膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯(lián)系的，是什么關(guān)系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個(gè)理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實(shí)踐，才能達(dá)到憑脈辯證的臨床。學(xué)習(xí)就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個(gè)東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個(gè)東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會(huì)了。所以讀書到了一個(gè)境界，就可以指導(dǎo)實(shí)踐了。這個(gè)是必然的。

32條“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。”

這條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。舉個(gè)例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個(gè)人的特點(diǎn)決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當(dāng)責(zé)之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關(guān)系。長跑的脈很慢，是特定的體質(zhì)，特定的脈相。肥人責(zé)浮，胖人當(dāng)沉，現(xiàn)在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應(yīng)浮而浮，應(yīng)該責(zé)之。因?yàn)檫@是反常的。很有可能這個(gè)人中氣大衰，氣不斂。瘦人當(dāng)浮，今沉，也是反的。所以也應(yīng)該責(zé)之。不僅要責(zé)，還要研究分析，有什么問題，為什么出反常現(xiàn)象。比如，兒童，正常都是數(shù)脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結(jié)代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會(huì)跟特有體質(zhì)不同，而變化。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該了解。婦人來月經(jīng)了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進(jìn)來。包括內(nèi)容很豐富的。

33“師日：寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。”

這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個(gè)關(guān)脈，為陰陽之中，關(guān)是陰陽之氣上下的中間的地帶。關(guān)在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關(guān)是界線。陽至關(guān)而下交于陰，陰至關(guān)而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。

不正常、反常的，是寸脈不能下至于關(guān)，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關(guān)，就是陽厥于上，厥為氣不續(xù)也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關(guān)的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結(jié)合了。這個(gè)樣子，反應(yīng)了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續(xù)了，上下不能結(jié)合了，這個(gè)脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。

那么死在什么時(shí)候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時(shí)，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應(yīng)該主陰令時(shí)而不能，所以就死了。期以月節(jié)克之也，此期，當(dāng)約定，約定個(gè)時(shí)間，就以是月的節(jié)令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時(shí)候能行令，就行，不能行令，就死了。

因此，在臨床診脈的時(shí)候，看寸關(guān)尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，這就叫做短脈，氣不續(xù)了。

38條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦。”

這個(gè)是辯行尸，辯脈病人不病，這個(gè)行尸，也叫走肉。因?yàn)檫@個(gè)人沒有生氣了，還活動(dòng)，人的命實(shí)際上已經(jīng)沒有了。人病脈不病，這叫內(nèi)虛。來顯示脈的重要性。

脈是人的根本，為什么呢？因?yàn)榇缈诿} 反應(yīng)臟腑之氣，關(guān)系臟腑的根本的問題。脈病了，這個(gè)病是真臟脈，不是一般的脈，已經(jīng)是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。這個(gè)情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現(xiàn)了真臟脈，人還不病，醫(yī)生的理論來講，五臟的根本已經(jīng)絕了，當(dāng)有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行尸走肉。

如果人病了，脈卻沒病。人出現(xiàn)了種種病容，病態(tài)。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個(gè)是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關(guān)，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。

這一條突出了兩個(gè)重點(diǎn)。這個(gè)提示醫(yī)生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫(yī)生的水平。當(dāng)醫(yī)生的能決生死，這就是本事。

以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛(wèi)的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因?yàn)轱嬍巢患埃缘纳伲误w衰，是這么情況。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態(tài)的特點(diǎn)，但是脈絕了，這個(gè)人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點(diǎn)。可以結(jié)合起來，加以體會(huì)。

39條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。”

這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個(gè)是先天陰陽，叫少陰，后天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是后天，凡是有陰有陽的，就應(yīng)該兩相和合，應(yīng)該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個(gè)精神。

第二，沉都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應(yīng)陽明的正陽之氣。這個(gè)脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應(yīng)了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個(gè)就是滑脈。滑脈的波動(dòng)特點(diǎn)，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個(gè)就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關(guān)是主于陽明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽明的脈為沉，這個(gè)叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關(guān)自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關(guān)尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候飲食自可，就正常了，沒有什么問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。

滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個(gè)分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動(dòng)之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點(diǎn)象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個(gè)特點(diǎn)。滑脈，脈來浮盛，有點(diǎn)緊的特點(diǎn)。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點(diǎn)。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個(gè)就是陰分里有陽血，實(shí)指邪氣說的，少陰里有陽熱的實(shí)邪，為病，一個(gè)是股內(nèi)汗出，一個(gè)是是陰下濕也。股內(nèi)就是陰股，大腿一個(gè)是內(nèi)側(cè)，一個(gè)是外側(cè)。外面是陽面，陽經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會(huì)出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。

這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個(gè)在臨床很有體會(huì)了。比如婦女之脈，脈 見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個(gè)就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個(gè)還很準(zhǔn)，這個(gè)有效率，10個(gè)見7個(gè)。小便黃短，有刺激癥。第二點(diǎn)，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會(huì)黃、重，太黃，特重，這個(gè)就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個(gè)病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。成無已注：

同志們可以問了，那沉數(shù)不也行嗎？沉數(shù)可不可以說，帶下啊？沉數(shù)，這個(gè)例子不合適了。因?yàn)榛} 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實(shí)，就是陰中有熱邪，此為陰實(shí)。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個(gè)人一天得換五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。

還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個(gè)就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個(gè)陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因?yàn)榛鹗菍訇柕模禎袷顷幮埃烟等サ袅耍【秃昧耍駝t火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個(gè)，是治不好的，必須得抓住病的根底。

40條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。

緊脈之來，有三個(gè)原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實(shí)。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因?yàn)楹葲鏊泻嬂湓賯危皞朔危仙洌挝赣泻士龋柿蠲}緊。一個(gè)是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。一個(gè)是寒，一個(gè)陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。

脈緊有三個(gè)來源，都可以出現(xiàn)脈緊。

學(xué)這個(gè)有什么意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據(jù)了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時(shí)，要考慮這三個(gè)來路，來探索寒邪的來路。

上面講滑脈，這條講緊脈，這兩個(gè)有沒有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實(shí)，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。

下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛(wèi)強(qiáng)弱，強(qiáng)就是實(shí)了，弱就是虛了，還有一個(gè)就是平和。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。

原文：“寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強(qiáng)直故也。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動(dòng)迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛(wèi)氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行。”

寸口之脈，為脈 之大會(huì)，榮衛(wèi)之氣會(huì)于寸口。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血?jiǎng)倧?qiáng)，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。

衛(wèi)氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個(gè)綱，同于剛，剛強(qiáng)有力。榮衛(wèi)太盛，人就剛強(qiáng)有力。這個(gè)是不是好事呢？不是，是太過了，會(huì)得有余之病，得實(shí)證。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。這個(gè)樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會(huì)周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。這樣，榮衛(wèi)抱團(tuán)了，不會(huì)散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。這個(gè)就是正常的情況了。這幾條，因?yàn)槊}，“脈為血脈，氣血之先，血。。氣息應(yīng)焉”，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實(shí)，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實(shí)，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發(fā)汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發(fā)汗后，脈 見沉遲了。這個(gè)疼痛跟傷寒表實(shí)的就不一樣了，那個(gè)是邪氣盛，這個(gè)是正氣虛，那個(gè)用麻黃湯發(fā)汗，這個(gè)用桂枝加人參湯，來補(bǔ)榮衛(wèi)氣血的。這個(gè)方子很有效。

一個(gè)產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個(gè)湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個(gè)時(shí)候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時(shí)候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個(gè)說是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來。

上堂課主要介紹了這樣幾個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是時(shí)脈與非時(shí)之脈的生克關(guān)系。時(shí)脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時(shí)之脈，就是跟時(shí)脈不一樣的脈。非時(shí)之脈用五行的學(xué)說，有生克順逆的關(guān)系。所以舉出了，二月見毛浮之脈，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個(gè)例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個(gè)診斷，大家是不是有意見呢？能不能這么準(zhǔn)確？其說可信不可信？這個(gè)有個(gè)前提：這個(gè)人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯(lián)系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個(gè)道理。一個(gè)的疾病的前提之下，來反應(yīng)時(shí)脈和非時(shí)之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗(yàn)。根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對的。從后漢到現(xiàn)在，1700年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認(rèn)，他的話是兌現(xiàn)的，都是實(shí)事求是的。

第二個(gè)內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現(xiàn)，人卻沒有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個(gè)人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個(gè)是結(jié)合臨床而言的。在臨床中確實(shí)有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。因?yàn)槊} 是五臟六府反應(yīng)最靈敏的方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了真臟脈了，這個(gè)人還能活得長嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個(gè)死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據(jù)的，不是唯心的。這個(gè)據(jù)我個(gè)人在臨床體驗(yàn)，這個(gè)還是確實(shí)如此。只要我們細(xì)心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細(xì)觀察，可以測知生死。反之，這個(gè)病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時(shí)，都是調(diào)和的，是可治的。

第三個(gè)，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關(guān)者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個(gè)脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關(guān)，這個(gè)脈都不是好的。注意不治這兩個(gè)字，這個(gè)是個(gè)死證。所以我們在切脈 的時(shí)候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽斷絕人豈能生？獨(dú)陰不生，獨(dú)陽不長。所以這兩個(gè)脈是測生死的。這個(gè)要重視，要琢磨，要在思想里打上一個(gè)深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第四，論了一個(gè)滑，一個(gè)緊。滑為陽而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沉，一個(gè)是代表陽明，一個(gè)是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。這里又提出兩個(gè)讓人注意的：一個(gè)是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個(gè)微字很重要。也就是說，一個(gè)是純陰，一個(gè)是正陽，這個(gè)和合。陽明浮盛 之脈，而有微沉，加個(gè)微字，少陰是沉，但是微微有點(diǎn)滑，這個(gè)才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個(gè)才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實(shí)，這個(gè)主于陰中有伏熱了。所以這個(gè)緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實(shí)了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實(shí)，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。

下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個(gè)例子，這三個(gè)例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時(shí)候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什么，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。。。這個(gè)脈沉緊實(shí)際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個(gè)緊字不敢改，但是體會(huì)。實(shí)際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個(gè)是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實(shí)際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時(shí)當(dāng)弦解釋。

洪脈反常有兩種形式，一個(gè)是從面積一個(gè)是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個(gè)脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個(gè)恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶涌，很盛。這兩個(gè)病脈是反覆了。所以才叫病脈。

50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟茫諒?qiáng)也。”

這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強(qiáng)不弱，為榮衛(wèi)相得，榮衛(wèi)和諧，無病，所以就主人的身體強(qiáng)健。身體強(qiáng)健有幾個(gè)反應(yīng)。。說出了健康人的表現(xiàn)。其間商，人有五音，叫宮商角。，五音發(fā)于五臟全于四時(shí)，商音屬肺，這個(gè)音清越，聽得很遠(yuǎn)。這個(gè)是商的音。真正要是講音，音韻學(xué)，里面有很多的學(xué)問。所以這個(gè)商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風(fēng)吹落葉。

這條有以下幾點(diǎn)內(nèi)容要注意，一個(gè)是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強(qiáng)不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽相抱，必有反應(yīng)。衛(wèi)氣和，有一個(gè)樣，榮氣和，另一個(gè)樣。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發(fā)易長，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅(jiān)強(qiáng)了，有勁了，特別顯得有力氣。這個(gè)樣子，此榮氣之治也。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動(dòng)的，所以剛?cè)嵯嗟茫@樣子，就身體健康而無病了。

這50條是49條的發(fā)揮，說明，榮衛(wèi)相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會(huì)，中醫(yī)講榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)的關(guān)系關(guān)系到人的健康，榮衛(wèi)和諧，人就健康，榮衛(wèi)不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現(xiàn)了疾病。由此可見，榮衛(wèi)的問題，關(guān)系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個(gè)方子，就是桂枝湯，就是調(diào)和榮衛(wèi)的。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽。這是個(gè)大問題。51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”

這一條主要是論脾胃邪氣強(qiáng)，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強(qiáng)傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。

趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應(yīng)該脈見緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法。現(xiàn)在趺陽不現(xiàn)緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？

滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)。滑，胃實(shí)，緊脾強(qiáng)。前提是病脈，所以實(shí)強(qiáng)，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實(shí)邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實(shí)，邪實(shí)必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結(jié)果必自傷。這是個(gè)比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應(yīng)榮衛(wèi)之氣的調(diào)和的寸口之脈，應(yīng)該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈 了。所以說脾胃的邪氣就強(qiáng)了，強(qiáng)實(shí)，對人是有害的。這個(gè)病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。

52原文：“寸口脈 浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。”

這一條的中心，是論關(guān)格的脈證特點(diǎn)。關(guān)格是一個(gè)病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個(gè)是主正虛，一個(gè)是主邪實(shí)，就是正虛邪實(shí)的反應(yīng)。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實(shí)。所以脈浮且大，就主正虛邪實(shí)。這是寸口之脈。

如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關(guān)于下，就象門一樣，關(guān)住了，不通了，所以這個(gè)病就叫關(guān)。關(guān)則不得小便，小便隆閉。因?yàn)槟I是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見于寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒于上，則會(huì)吐逆。這條要和37條脈要對比，那個(gè)是陰陽絕而不續(xù)，是個(gè)死證。這個(gè)為什么不死呢？這條是關(guān)格，那個(gè)是陰陽之氣絕了，不能互相接續(xù)。這個(gè)是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關(guān)、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續(xù)，所以不是決死也。

那么關(guān)格，在中醫(yī)上的文獻(xiàn)很多。難經(jīng)、內(nèi)經(jīng)上都有。凡是關(guān)格，往往、大多數(shù)屬于陰陽不和，就會(huì)產(chǎn)生致病因素，就會(huì)為邪氣所病。這個(gè)關(guān)格，是本身有邪氣，不是因?yàn)殛庩栕陨淼膯栴}。這里有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導(dǎo)意義。

如果臨床出現(xiàn)了關(guān)格，有一證出現(xiàn)，也有兩證出現(xiàn)的。或關(guān)、或格、或關(guān)格。如果從正氣虛邪氣實(shí)這個(gè)原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結(jié)之所在：一個(gè)是正氣虛，一個(gè)是邪氣實(shí)。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關(guān)格之病，還有很多指導(dǎo)意義。

原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關(guān)格。”

這一條論脾胃陰陽失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應(yīng)了脾胃陰陽不和。

這一條有以下幾個(gè)內(nèi)容需要理解：

其一，脾胃病應(yīng)候趺陽脈。現(xiàn)在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細(xì)小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什么病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機(jī)不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運(yùn)化，運(yùn)化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴于脾胃之氣，現(xiàn)在脾胃之氣不和壅塞，一個(gè)是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內(nèi)結(jié)，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個(gè)樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關(guān)格。這時(shí)脾胃陰陽失調(diào)，所以就出現(xiàn)了關(guān)格之證

這個(gè)關(guān)格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關(guān)格。食不得入叫做格，還沒有關(guān)？還是食 不得入就叫關(guān)格了？上文是講正氣虛邪氣實(shí)，是陰陽上下，這個(gè)是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會(huì)，上中下三焦之氣不和，都可以導(dǎo)致關(guān)格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關(guān)格，很好體會(huì)。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關(guān)格。吐如果是關(guān)，食不得入就是格。

原文54“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為，風(fēng)氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭也。”

這一條主要論風(fēng)邪傷人的變化。和麻風(fēng)有關(guān)系。中醫(yī)對于癩風(fēng)，又叫厲風(fēng)。這個(gè)泄風(fēng)，就是風(fēng)邪外泄，從里向外，是張仲景自注句。

第一個(gè)問題，是脈浮而大，浮主于風(fēng)，大為氣強(qiáng)，意思是，這個(gè)人受了風(fēng)了，不是一般的風(fēng)，而是受了虛邪不正之風(fēng)。虛邪不正之風(fēng)是什么？內(nèi)經(jīng)講，五方風(fēng)邪傷人為，虛實(shí)賊微正，看是從哪個(gè)方向面來。如果受的風(fēng)是從虛邪之鄉(xiāng)而來的，這種風(fēng)邪就是虛邪不正之風(fēng)。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時(shí)候，有太乙九宮。按照生克制化、季節(jié)來說的。

這個(gè)人受的虛鄉(xiāng)不正之風(fēng)，傷人很厲害，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，所以這個(gè)邪氣比較強(qiáng)盛。風(fēng)氣相博，那么，風(fēng)邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風(fēng)，克于皮膚，比較輕，就出現(xiàn)隱疹，身體微癢，癢者為泄風(fēng)。這是輕的。這個(gè)病要是不解，時(shí)間長了，就重了，風(fēng)邪從皮膚入于經(jīng)脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風(fēng)。那就比隱疹厲害了。這個(gè)叫做厲風(fēng)。痂癩，就是現(xiàn)在所說的大麻風(fēng)。成吾已注：眉少。。。

大麻風(fēng)，是風(fēng)邪傷到血分了，不是在衛(wèi)風(fēng)。由衛(wèi)到榮再到血，醫(yī)宗金鑒有醉仙散，治這個(gè)病。岳美中很醉心于這個(gè)方子，發(fā)表了很多文章。

痂癩有些故事，一個(gè)叫麻風(fēng)女，烏梢蛇能治風(fēng)。輕的是風(fēng)，重的是風(fēng)毒，治療，去風(fēng)、養(yǎng)血解毒，必要的時(shí)候，要補(bǔ)正氣。

原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”

這一條，論榮衛(wèi)虛寒之病，以及證候脈相的特點(diǎn)。這一條榮衛(wèi)與脾胃相聯(lián)，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，弱近于沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這里的寒也是當(dāng)成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發(fā)熱，血虛就能夠發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者，不足了，心內(nèi)饑，但是心里還覺得悶。衛(wèi)虛為什么會(huì)造成心內(nèi)虛脾胃虛滿？因?yàn)闃s衛(wèi)來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛(wèi)之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導(dǎo)致內(nèi)虛滿悶的證狀。這個(gè)就是說榮衛(wèi)與脾胃是有聯(lián)系的。因此，榮衛(wèi)虛衰的疾病，可以聯(lián)系到脾胃，榮衛(wèi)陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調(diào)和。榮衛(wèi)所以是后天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在于水火，后天陰陽在于氣血。

在臨床的時(shí)候，是調(diào)和水火，還是調(diào)和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側(cè)重于先天之陰陽，在那里治了一大群病。后天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天后天。治病的時(shí)候，要從先天入手，有的時(shí)候要從后天入手。張仲景講的先后天。6完 張仲景認(rèn)為，人的榮衛(wèi)平和了，那人的身體就強(qiáng)壯了。強(qiáng)壯的原因，一個(gè)是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛(wèi)氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強(qiáng)。這個(gè)榮衛(wèi)不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會(huì)，體會(huì)什么呢？人體的榮衛(wèi)強(qiáng)盛 這個(gè)人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個(gè)人榮衛(wèi)不足了，這個(gè)人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對于古代、后漢時(shí)期，治虛勞病的一個(gè)新的發(fā)展。就是看榮衛(wèi)是強(qiáng)還是弱，如果榮衛(wèi)不足了，就是損，就可以出現(xiàn)一些虛勞之病。如果 榮衛(wèi)強(qiáng)，人的身體就強(qiáng)壯了，就不會(huì)發(fā)生損的病了。學(xué)而不思則惘啊。榮衛(wèi)的問題太大了，甚至關(guān)系到身體強(qiáng)弱。

第二點(diǎn)，榮衛(wèi)足了，陰陽也就調(diào)和了。所以包括兩個(gè)方面的物質(zhì)。一個(gè)就是陽氣方面的，一個(gè)是陰氣方面的作用。所以榮衛(wèi)的強(qiáng)、不衰，對于人體的血液骨髓毛發(fā)，都出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實(shí)、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統(tǒng)在榮衛(wèi)這兩個(gè)方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛(wèi)虛。榮衛(wèi)概括氣血陰陽。

第三點(diǎn)，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學(xué)說多少有出入，只是認(rèn)為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個(gè)方面，這個(gè)認(rèn)識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會(huì)并不是太深。通過我們學(xué)的辨脈法，榮衛(wèi)不足叫損，榮氣強(qiáng)叫做強(qiáng)，也就是44、50條前后的對比，才發(fā)現(xiàn)了，榮衛(wèi)里是包括陰陽的，也包括后世的腎陰虛這一個(gè)方面。這也可以說是一個(gè)新的理論。

張仲景的這種思想不單是個(gè)理論的問題，有臨床的實(shí)踐為證，來說明這一點(diǎn)。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證并治，第六。血痹虛癆篇一共有九個(gè)方子，復(fù)方不算，正方一共有九個(gè)，這九個(gè)方子里，用桂枝湯，調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個(gè)叫黃芪桂枝五物湯、第二個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個(gè)是小建 中湯，第四是個(gè)黃芪建中湯。張仲景為什么要血痹虛癆病里9個(gè)方子里有4個(gè)是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛(wèi)強(qiáng)而身體強(qiáng)，榮衛(wèi)虛而身體損，這個(gè)并不是口頭的，而是結(jié)合臨床實(shí)踐的。這個(gè)臨床實(shí)踐，當(dāng)然傷寒論里也有，也體現(xiàn)出來了，而要雜病里也體現(xiàn)出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。，小建中湯，治。。，黃芪建中湯，治。。。

以前我學(xué)血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因?yàn)槲覀冎溃〗?中湯是溫?zé)崴帲枪鹬渡炙幖语嵦锹铮苤我恍嵯唷！！！＃@個(gè)不好理解。后來看金匱心典，似乎明白一點(diǎn)，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調(diào)和陰陽，因?yàn)殛庩柌缓停圆庞袩嵊泻庩柡土耍疅岫紱]了。就達(dá)到這么個(gè)程度，但是根本的道理并不是太清楚。以后，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個(gè)理論的問題。榮衛(wèi)不足叫做損。榮衛(wèi)者，氣血也，陰陽也，榮衛(wèi)虛，不足了，陰陽都虛了，就出現(xiàn)陰陽俱虛的證候，所以這個(gè)是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛(wèi)的重要性，在實(shí)踐上，尤其是在血 虛癆這一篇里，用了四個(gè)以桂枝湯加減的方子，從榮衛(wèi)入手，來調(diào)和氣血、陰陽脾胃，達(dá)到治療的目的，這是個(gè)法啊。這是個(gè)別開生面的問題，是新的發(fā)現(xiàn)啊，但是古老的，過去也發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，似懂非懂，現(xiàn)在明白了。辨脈法里一個(gè)強(qiáng)，一個(gè)損，顏色、毛發(fā)、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然后再結(jié)合金匱要略里，九個(gè)方子里有四個(gè)方子是以桂枝湯加減的，來體會(huì)榮衛(wèi)的重要性――治虛癆病，要以補(bǔ)養(yǎng)榮衛(wèi)為基礎(chǔ)，這就是理論的發(fā)展。內(nèi)經(jīng)里，講榮衛(wèi)也是很好的。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什么藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結(jié)合臨床實(shí)踐的。

第二個(gè)問題，榮衛(wèi)什么起到這么大的作用。因?yàn)闃s衛(wèi)是跟脾胃相聯(lián)系的，榮衛(wèi)是脾胃水谷的精氣，所以是內(nèi)合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛(wèi)跟脾胃聯(lián)系在一起了，所以榮衛(wèi)不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內(nèi)臟升降的問題，所以李東桓就根據(jù)這個(gè)道理，才有補(bǔ)中益氣、升陽益胃，補(bǔ)脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個(gè)方面發(fā)展來的。所以一個(gè)理論大家，有理論有實(shí)踐，能夠提出一個(gè)學(xué)說出來，李東桓是個(gè)大家，脾胃論、內(nèi)外傷辨合論，但是突破口就是從這個(gè)來的，他是抓住了榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，所以才有脾胃論，在脾胃里就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個(gè)時(shí)候陰火上升土胃，所謂氣虛發(fā)熱、脾虛發(fā)熱，他這個(gè)不就是有所發(fā)展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內(nèi)容了。所以要體會(huì)古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)體系刻畫出來。但是由于那個(gè)時(shí)候?qū)憱|西不容易，但是你要體會(huì)，作者的精神。這個(gè)是榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，是掛鉤的。

如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會(huì)出現(xiàn)脾胃、上下陰陽不和，而有關(guān)格之證。這是第三個(gè)問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實(shí)際上是一個(gè)整體的，而且和前面的都發(fā)展聯(lián)系。如果讀書學(xué)習(xí)能達(dá)到這樣一個(gè)境界，這個(gè)書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。這是上次課的主要精神。下面講新的內(nèi)容。

56條“趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治。”

這一條論正虛脈實(shí)。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實(shí)，脈是緊脈，所以是實(shí)脈。正氣虛而邪氣實(shí)，這個(gè)病就不好治。

趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當(dāng)即下利，這個(gè)人啊，就腹瀉了。當(dāng)即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會(huì)腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應(yīng)該隨之減少，寒隨利減，那脈就應(yīng)細(xì)、小，就符合這樣的規(guī)律，這個(gè)病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。如果不是這個(gè)樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個(gè)例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個(gè)就反應(yīng)了邪氣盛，邪氣并沒有因?yàn)楦篂a而減輕，因?yàn)槊}還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個(gè)病就能治。而且這個(gè)病也止不住，還要腹瀉。

這一條一共14個(gè)字，但是這14個(gè)字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什么？實(shí)際上是告訴我們正虛邪實(shí)，脈應(yīng)該微小而未微小，邪氣不服，這個(gè)病就難治。這個(gè)精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個(gè)方面的問題。

比如，一個(gè)人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時(shí)，脈見洪大，身上煩熱。出血以后，身涼，脈細(xì)，這個(gè)病就要好了，因?yàn)闊犭S血減，正氣恢復(fù)、邪氣退了，病就好了。如果出血以后，身大熱，脈仍洪大，這個(gè)病就不好治。

所以脈緊，當(dāng)即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。

這個(gè)人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時(shí)候西醫(yī)打速尿，尿下來了，這時(shí)候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對的，如果瀉下以后，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。

所以14個(gè)字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什么問題，都有正邪關(guān)系的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認(rèn)真考慮了。

57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下。”

這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫(yī)的術(shù)語叫虛中夾實(shí)。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個(gè)大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。這句話是什么意思呢？一個(gè)是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個(gè)情況。緩者胃氣有余，就是因?yàn)槲戈柌蛔悖涣迹故硽狻⒐葰猓钊谖福幌@種情況叫緩者胃氣有余。這個(gè)胃氣有余跟前面說的陽氣不足，是兩個(gè)概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因?yàn)槲笧樗戎＃晕笧樘珎}。所以因?yàn)槲戈柌蛔悖涣Γ癸嬍吃谖咐锾钊耍徒惺程钐珎}，不是胃氣有余，是不消化的情況。

前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是癥狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的癥狀。食谷不下，氣填于膈上也。

胃里有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現(xiàn)食腐吞酸，消化不良的癥狀。所以這個(gè)病，就叫做虛中夾實(shí)啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實(shí)，有消化不良的問題。通過學(xué)習(xí)知道這個(gè)病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實(shí)證。比如，這個(gè)人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清里面的食滯啊，這樣是不行的。因?yàn)檫@個(gè)是虛中夾實(shí)，由于胃陽虛、消化不好而出現(xiàn)的實(shí)證，怎么可以完全用消導(dǎo)瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個(gè)主要方面。所以治這個(gè)病主要一個(gè)方面要溫養(yǎng)胃氣，一個(gè)方面可以加上一點(diǎn)消導(dǎo)藥。就象傷寒論有，“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當(dāng)主之。”發(fā)汗后傷了脾氣了，脾虛不運(yùn)了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是里面要加人參甘草，以補(bǔ)脾氣。所以這個(gè)病也是一樣，那個(gè)是脾這個(gè)是胃。胃中夾實(shí)，有。。。于膈上，這個(gè)怎么辦啊？單純消導(dǎo)，單純補(bǔ)，都是不行的，必須補(bǔ)中有消消中有補(bǔ)，這樣才能達(dá)到治療虛中夾實(shí)的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個(gè)方子？希望大家回去想想。

這個(gè)大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的，不是突然出現(xiàn)的，是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，有時(shí)可談榮衛(wèi)有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個(gè)問題來研究。

58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”

這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時(shí)涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點(diǎn)發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了。

這條的重點(diǎn)，一個(gè)趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴(yán)重。這個(gè)人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，腸胃之氣動(dòng)。氣動(dòng)有上有下，胃氣動(dòng)有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉(zhuǎn)動(dòng)，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那么，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個(gè)就叫太溪。不出這兩個(gè)字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。為什么不出？因?yàn)橄陆沟纳訇幍年枤馓摚直恢薪沟暮八鶄陨訇幟}不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個(gè)腫大，這個(gè)虛，是陽虛有寒的。

所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個(gè)學(xué)來很有啟發(fā)。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。

中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個(gè)上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。如果下溜影響到少陰。這個(gè)在金匱要略里有個(gè)腎著湯，這一條，實(shí)際上是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。效如桴鼓。

一年我到山西，一個(gè)婦女，帶下特多，帶下太多，有白風(fēng)，有血風(fēng)。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個(gè)病癥特點(diǎn)。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。

所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會(huì)這一條，這個(gè)道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個(gè)是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會(huì)貫通，收獲就會(huì)更大一些。

這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。

59條“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。” 榮衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。

這一條的重點(diǎn)，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個(gè)字要解釋一下。逮，有兩個(gè)音，一個(gè)是帶，一個(gè)是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛(wèi)不能相將，將，當(dāng)作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當(dāng)仰仗講。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒?dāng)?shù)欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。

現(xiàn)在解釋一下這條的重點(diǎn)。頭一個(gè)是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。

寸口之脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙。這個(gè)阻礙，一個(gè)微一個(gè)澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。這是一個(gè)情況。是第一點(diǎn)。

由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個(gè)整體的東西了，這就說明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會(huì)使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點(diǎn)不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運(yùn)動(dòng)有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會(huì)受到了影響，所以身體卑而不仁。

第三個(gè)問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關(guān)系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難。現(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。

第四個(gè)問題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)屬陽，陽氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實(shí)際上是陽氣不足的現(xiàn)象，最后又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機(jī)都有生理作用，這個(gè)生理作用可以作一個(gè)概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了，上中焦實(shí)際上都是消化系統(tǒng)的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因?yàn)槟I氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。

由此可見，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學(xué)說的又一大特點(diǎn)。

過去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因?yàn)槿苟魍ㄓ谥苌恚侵v命門真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個(gè)學(xué)說，在中醫(yī)里影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導(dǎo)陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內(nèi)經(jīng)上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經(jīng)，上聯(lián)于肺，故將兩臟。這是一個(gè)學(xué)說。

對于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無所養(yǎng)，是從后天來講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個(gè)是比較古老的。所以能過辨脈法的學(xué)習(xí)，開拓了我們的眼界。從一個(gè)腎氣與三焦一個(gè)學(xué)說，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個(gè)學(xué)說。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽也是相當(dāng)有關(guān)系的。

從榮衛(wèi)的開始、發(fā)展、結(jié)合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營，層層深入，層層深化，把人的認(rèn)識提高到一個(gè)新的水平。所以古人讀書的時(shí)候，有拍案叫絕，心花怒放。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。

從某種程度上，填補(bǔ)了我們理論上的空白。

60條“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者病難治。” 這一條論脾胃之脈以測證，然后知其順逆之變。

上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽脈沉，為實(shí)，是里實(shí)，脾胃內(nèi)實(shí)。數(shù)，主熱，熱才消谷。點(diǎn)明了脾胃有實(shí)熱，所以才消谷善饑，這個(gè)叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應(yīng)該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個(gè)緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。

當(dāng)醫(yī)生，要看到這樣一個(gè)問題，預(yù)先就料到這個(gè)病就不好治。學(xué)了這個(gè)了，就是要就是論事啊。這個(gè)要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。

這個(gè)還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多，一個(gè)人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時(shí)候一方面疏肝理氣，一方面補(bǔ)養(yǎng)脾胃，治的也很對頭。我現(xiàn)在有一個(gè)病人，西醫(yī)說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個(gè)方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。所以邵康節(jié)說，知機(jī)其神乎？所以當(dāng)醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了準(zhǔn)則的問題了。

61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”

這一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個(gè)反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個(gè)是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個(gè)關(guān)系，榮主血，主里，猶樹之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。榮衛(wèi)是樹，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒有滋養(yǎng)的，樹就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發(fā)涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛。現(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點(diǎn)帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個(gè)榮衛(wèi)的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。榮衛(wèi)這個(gè)理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛(wèi)對于三焦六腑五臟，無所不包。這一條同時(shí)補(bǔ)充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完

今天講第62條，文章的層次一個(gè)是講寸口一個(gè)講趺陽，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說，榮衛(wèi)是標(biāo)，脾胃是本。認(rèn)為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來，就感覺有興趣、有意義、有啟發(fā)。

62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。

這一條的內(nèi)容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。

我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。

這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯(cuò)，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應(yīng)脾胃之氣的重要意義。

衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個(gè)氣一個(gè)在脈外一個(gè)在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源。現(xiàn)在，趺陽之脈脈浮而芤，實(shí)際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦、充養(yǎng)的地帶。現(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當(dāng)在此條里求。

宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因?yàn)楹粑圆藕退戎畾庀嘟Y(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中。現(xiàn)在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。

宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因?yàn)槠⑽钢饔谒闹⑽钢灾饔谒闹栀囉谧跉猓跉馑チ耍撬闹蜔o所主了。為什么脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因?yàn)樗闹莻€(gè)勞動(dòng)的器官，人的活動(dòng)全在四肢，勞動(dòng)就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動(dòng)。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動(dòng)，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個(gè)方面來講。所以現(xiàn)在提倡運(yùn)動(dòng)，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個(gè)方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個(gè)問題。不要講單方面，要講辯證的。宗氣虛了，宗氣是推動(dòng)血脈、推動(dòng)心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個(gè)人就懈怠了，無力了，嚴(yán)重的手腳發(fā)涼。

通過這一條，把脾胃之氣、榮衛(wèi)之氣、宗氣三者拉在一起了，反應(yīng)了三者的關(guān)系。在臨床，從辯證診治、從理論到實(shí)踐，給我們一個(gè)很大的支持、啟發(fā)。比如心臟病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎么治？這些年，我總結(jié)出一條，就是吃人參。人參為什么管用？人參這個(gè)藥，就是能補(bǔ)脾胃之氣、補(bǔ)宗氣，就能使宗氣灌心脈。補(bǔ)中益氣湯，就是用人參補(bǔ)心脈。這就反應(yīng)出來，脾胃之氣、榮衛(wèi)、宗氣的關(guān)系，聯(lián)系性。所以張仲景在調(diào)和榮衛(wèi)的桂枝湯里陽光三疊：一個(gè)是加人參，一個(gè)是加附子，一個(gè)去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名日血崩。” 這條更有意思了。這一條也論榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)和三焦、血崩之間的關(guān)系。這一條里要明白方法。因?yàn)闈h朝有很多倒裝句。

寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。這個(gè)是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。是點(diǎn)睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。

寸口這脈是講榮衛(wèi)的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛(wèi)氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛(wèi)者衛(wèi)外而衛(wèi)固也，是保護(hù)體表、肌腠的，氣應(yīng)該比較密，很密致地，才能主表。現(xiàn)在脈微了，說明衛(wèi)氣不足了，衛(wèi)氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。

再說賓筆，緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。如果屬于胃氣實(shí)，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個(gè)和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對于榮衛(wèi)是很重要的。

谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮衛(wèi)是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經(jīng)，名日血崩。這里的榮盛，不是指榮氣實(shí)講，不是這個(gè)意思。這個(gè)榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛(wèi)不和，榮衛(wèi)氣血陰陽本是相將而行，互助的。現(xiàn)在榮衛(wèi)不和，必有原因啊，如果是榮里有邪了，而使榮衛(wèi)不各，榮有病不能支援衛(wèi)氣，則其衛(wèi)氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛(wèi)不相將，衛(wèi)氣空疏了，必然使三焦不為所養(yǎng)，不歸其部，三焦絕經(jīng)，三焦有三焦經(jīng)。這絕，在這里應(yīng)該當(dāng)“行而無資日乏，居而無資日絕”講。為什么呢？行而無資，但家里有錢，只是暫時(shí)的手頭不寬裕了，但是在家里沒有錢，就是真沒錢。這里三焦絕經(jīng)，認(rèn)為三焦之氣與榮衛(wèi)的關(guān)系的問題。三焦的資，能夠營養(yǎng)的能量等，是來源于榮衛(wèi)的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經(jīng)，就是三焦經(jīng)的氣也絕了，這個(gè)樣子，榮衛(wèi)之氣虛，三焦之氣虛，同時(shí)榮中有邪，將會(huì)有血崩之變。

血崩之變是發(fā)于前還是發(fā)于后？是在三焦絕經(jīng)前發(fā)生的，還是在后發(fā)生的？我認(rèn)為兩個(gè)都有可能，即可見前又可見后。發(fā)于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛(wèi)不和，三焦不利。64條，“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相博，則為短氣。”

這一條，是論脾胃虛寒之變，而變?yōu)槎虤狻＿@里頭，應(yīng)取其義，而不記其形。什么道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時(shí)出現(xiàn)的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實(shí)就虛，而不提微緊。因?yàn)椴缓锰帷＞o則為寒，是說脾胃中洲而有寒，微則為虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則為有寒邪，虛寒相博，則這個(gè)人宗氣不足，出現(xiàn)短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現(xiàn)的。這個(gè)是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。

所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈 不會(huì)同見。65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。”

這個(gè)是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個(gè)陳老，陳慎吾。寸關(guān)尺，關(guān)代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。

少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈 了，一個(gè)是弱，一個(gè)是澀。沉而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點(diǎn)發(fā)煩，陰氣虛不能配陽，陽動(dòng)故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現(xiàn)厥逆，手腳發(fā)涼，陽氣不達(dá)于四肢。

66“趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。” 這一條是論脾氣不得升降的脈證。

趺陽脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沉微，但不是絕了，還是脈 的。為什么脈不出呢？因?yàn)槠馑ノⅲ馓摿耍饩筒荒苌褰禎幔荒苌舷隆Ｆ⒛苌舷拢圆拍苄玛惔x，才能運(yùn)化水谷，才能把水谷之精氣布達(dá)于周身。現(xiàn)在脾氣已經(jīng)很不足了，所以就不能生榮衛(wèi)了。這個(gè)樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛(wèi)無所秉，榮衛(wèi)之氣血，不能溫煦周身，溫養(yǎng)膚腠。總而言之，有的由榮衛(wèi)虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛(wèi)虛衰，來發(fā)揮在臨床上，要分清是由榮衛(wèi)引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛(wèi)不和，值得注意。

67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔?xì)?迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。”

這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽脈不出，少陰脈不至，是對帳，一個(gè)是論先天腎，另一個(gè)是論后天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成尸厥的脈證、治法。尸厥不是行尸。古代里學(xué)有這要樣的名稱。

太陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沉很沉，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個(gè)特點(diǎn)，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽，陰中有陽，水中有火。這個(gè)陽是在陰里，不但要藏，還要封，不能隨便出來。出來就是戴陽、格陽，就危險(xiǎn)了。腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動(dòng)了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來了。腎為什么叫蜇呢？中醫(yī)認(rèn)為，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質(zhì)、能生人的，要封藏，誰能封藏呢？只有腎。

所以腎有潛藏的力量，因此，腎里的陽，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。

現(xiàn)在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽，水不藏火，陽氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區(qū)別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣，阻止宗氣的運(yùn)行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會(huì)凝聚，宗氣是灌溉心脈推動(dòng)血脈的，宗氣一聚，所以就血結(jié)于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實(shí)質(zhì)是寒，因?yàn)橄陆固摵畾馐沟藐枱o根，形成無根之陽，被陰寒隔拒于上的陽氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結(jié)于心下。先天的腎陽，是陰陽之根，后天地陰陽為水谷之陰陽是氣血之陰陽，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和，腎陽衰了，膻中的陽氣就聚了。陽所退下，熱歸陰股。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下，就叫陽氣退下。陽氣退下時(shí)有什么樣的病變？陰股間熱，陽氣從胸膈退下，就退到大腳里面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽氣與陰相動(dòng)，就會(huì)使人推動(dòng)知覺，什么喪失神識。這個(gè)屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結(jié)心下，上行而極，陽氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽與陰博，想回回不去，與陰相動(dòng)，形成無家可歸的游子，虛陽之氣與陰寒之邪動(dòng)搏動(dòng)，就發(fā)生了失去知覺、喪失神識，就形成了尸厥。

尸厥，主要是陰陽氣血逆亂，少陰之陰陽之氣互相格拒。這很危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)急救，不急救，這個(gè)人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法，只有這條，有治法：當(dāng)刺期門，以活血，刺巨闕以疏通聚結(jié)之宗氣。這個(gè)病就活了，然后再吃藥，再治療。

尸厥是古代的病名，這個(gè)病在診斷上很容易被判斷為死，實(shí)際上沒死。雖然是沒死，但是這個(gè)病也是很嚴(yán)重了。所以應(yīng)當(dāng)急救，治慢了，也容易發(fā)生危險(xiǎn)的。刺期門巨闕是急救的方法。這兩個(gè)穴，期門是肝經(jīng)的木穴。熱入血室，就有刺期門之法。所以刺期門，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導(dǎo)血脈。巨闕是任脈穴，與期門穴相平，巨闕偏于里，刺能行氣。

總而言之，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上，不歸根，本身是寒證，陽證是假相。所以而使氣血凝滯，這個(gè)氣血是胸中之氣血，就造成尸厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序里有說過。

所以古代醫(yī)學(xué)，有急救之法，現(xiàn)在的急救都失傳了。中醫(yī)的急救之法，很絕，什么病有什么急救之法。隔陽病有隔陽病之法。現(xiàn)在形成了，中醫(yī)只能四平八穩(wěn)看大方脈了。醫(yī)學(xué)就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過來說，中醫(yī)沒有急救之法，是不正確的。

那么這些條，51、69條只有這一個(gè)治法，雖說是一個(gè)特殊的情況，按照平脈辨脈是沒有的，但這條是急救的。所以當(dāng)醫(yī)生還得會(huì)針灸，針灸確能治病，有的時(shí)候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而后藥。

第二，是真得講臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)在人都說什么六經(jīng)非經(jīng)論，什么太陽不是太陽，那是錯(cuò)的，不是搞中醫(yī)的。太陽經(jīng)就是能解表。

所以針灸，是中醫(yī)一大優(yōu)勢，現(xiàn)在日本人在追。實(shí)際上，還是在中國的中醫(yī)。所以大家得努力。不努力就被人超過了。

66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。” 這條以尺寸的陰陽之脈來辨陰陽存亡之法。寸脈與尺脈相比較。

寸脈微，寸屬陽，關(guān)前為寸，陽氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個(gè)是陽虛，一個(gè)是陰盛，這樣就造成了，陰陽的盛衰，陽不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見陽也，此“絕”有絕對、斷絕 的意思，而不見陽，是陽亡了。這個(gè)樣子，就是純陰而無陽之癥。陽亡在汗出，陽不能攝陰，意思著陰盛陽亡了，是個(gè)死證。

脈法里，有寸尺，還有寸尺的對比的問題。金匱要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實(shí)際上，寸脈與尺脈有時(shí)候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細(xì)在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沉。這個(gè)是非常重要的。

67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。”

這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個(gè)意思是脾胃虛寒之證。

郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。諸字，有兩種意思，一個(gè)是發(fā)語詞，沒有多大意思。一個(gè)是當(dāng)作大凡，凡是。一般當(dāng)成發(fā)語詞，醫(yī)宗金鑒就當(dāng)成凡是。

寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，為亡陽，當(dāng)丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，為亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沉而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動(dòng)，容易發(fā)熱，是陰虛發(fā)熱。諸緊，緊有三個(gè)病，一個(gè)是講寒，因?yàn)橛泻远种魍矗鲗?shí)，凡是寒邪為病，都見緊脈。諸乘寒者，則為厥。要是為寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細(xì)，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達(dá)于四肢。脈緊，手足厥冷這個(gè)叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論里少陰病篇脈微、脈緊都可以出現(xiàn)手中厥冷，一個(gè)是正氣虛，一個(gè)是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達(dá)于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個(gè)都說明寒邪的勢力太強(qiáng)盛。這是一個(gè)層次。

下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃里沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運(yùn)，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內(nèi)歸于心，心無所養(yǎng)，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發(fā)，宣發(fā)五味，所以心里發(fā)涼，渾身發(fā)抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。

此二者有什么關(guān)系？因?yàn)樗v的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關(guān)系的。所以榮衛(wèi)、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問題。所以脾胃是后天之本。10完

所以我認(rèn)為榮衛(wèi)氣血脾胃，說的已經(jīng)到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這么的知識，學(xué)到手中，體會(huì)太陽病篇第十二條桂枝湯，何云魁說，滋陰和陽，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。

68“濡弱何以反應(yīng)十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一。” 這一條講胃脈，很重要。

脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣于胃，反應(yīng)于脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。

所以問“濡弱何以反應(yīng)十一頭？”十一頭，就是十一個(gè)。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應(yīng)于十一臟。這十一個(gè)器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結(jié)束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會(huì)，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學(xué)。因?yàn)槿说乃枷胪兴逍裕趯W(xué)習(xí)時(shí)得研究，得體會(huì)，下功夫，人得會(huì)學(xué)習(xí)，但要時(shí)習(xí)之。在臨床實(shí)踐，就得實(shí)踐。

所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個(gè)人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行尸。

所以五臟六腑之間的關(guān)系，腑為陽，臟為陽，這個(gè)關(guān)系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣為根。所以渚濡弱，可以識十一臟的脈氣。

69“問日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陽遲澀為乘臟也。” 這一條，論病邪乘臟乘腑的問題，從脈法上加以說明。

這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續(xù)而言的。因?yàn)槲迮K六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰加于誰？

諸陽浮數(shù)，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。

邪氣是加于六腑還是五臟，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。

也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五臟之病脈可見陽之?dāng)?shù)，這種情況也是有的。這個(gè)就要看是六腑之邪加于五臟，五臟之邪加于六腑，這又是另一個(gè)情況。所以這里只是舉個(gè)例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五臟是見陰脈，這是一個(gè)方面，五臟之邪加于六腑，六腑之邪加于五臟是另一個(gè)情況。

但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實(shí)，可以類推，我們不是講柯云伯的五個(gè)看法，就把這個(gè)問題解決了。但這一條，是在十一頭后面，有一個(gè)意思，什么意思呢？就是無論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無胃氣就為逆，就危險(xiǎn)。

這兩條講五臟六腑為發(fā)病核心，核心在脈法上，脈應(yīng)見有胃氣的特點(diǎn)，來判斷病的順逆吉兇。平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內(nèi)容多，且有些發(fā)展。現(xiàn)在我們就做一個(gè)小結(jié)。小結(jié)不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個(gè)重點(diǎn)問題提出來，在研究中，有所側(cè)重。平脈篇是在辨脈篇基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，分為總論、個(gè)論。

在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態(tài)、適時(shí)之脈，五臟的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導(dǎo)個(gè)論的。

個(gè)論里，主要有15個(gè)問題，一個(gè)是論脈與氣息的關(guān)系，呼吸者脈之頭也。當(dāng)醫(yī)生的臨切脈，是憑我們的呼吸。現(xiàn)在有人說了，張仲景那時(shí)沒有手表，沒辦法講呼吸，現(xiàn)在有表了就另呼吸了。但是中醫(yī)的特點(diǎn)必需講呼吸，因?yàn)槊}與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者為陰，去者為陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實(shí)就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學(xué)問。古人說常以平旦診病人，這時(shí)人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。

二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個(gè)是做什么呢？舉按尋候五臟之氣的，一個(gè)候表里陰陽的，一個(gè)是候五臟之法。連這個(gè)都不會(huì)還當(dāng)什么中醫(yī)啊。

三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽之根。如果說浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關(guān)乎人的生死。前面的三個(gè)是脈學(xué)的基本功，呼吸結(jié)合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關(guān)尺要以尺這根。這三點(diǎn)是最基本的。

四、講脈的縱橫順逆，講脈的關(guān)系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽為綱以五行學(xué)說來講脈之間的聯(lián)系，來反應(yīng)聯(lián)系中的生克制化的，適時(shí)之脈、五臟之脈都是以五行來聯(lián)系的，從而有縱橫順逆之變

五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經(jīng)常遇到的，要引起我們注意，要很好體會(huì)。弦滑浮緊沉澀

六、論適時(shí)的平脈，和無胃氣的死脈。非時(shí)之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯(lián)系結(jié)合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。

七、論生死之爭，一個(gè)是沒有胃氣，一個(gè)是陽絕。

八論行尸之脈，內(nèi)虛之脈，是不同的，一個(gè)是有胃氣，一個(gè)是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時(shí)時(shí)刻刻，要與病、生死聯(lián)系起來。

九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。

十，在此之后，以榮衛(wèi)強(qiáng)弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛(wèi)、趺陽、太溪的關(guān)系。總的來說，榮衛(wèi)、脾胃占的比重大一些。榮衛(wèi)的影響在這里說的比較全面。所以有三個(gè)關(guān)系：榮衛(wèi)與三焦、脾胃、五臟、整體。

總體來看，脾胃之脈為根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱為脈之十一頭。

以上就是平脈法的內(nèi)核，主要的東西。學(xué)了這一篇，要解決什么問題，學(xué)了什么問題，要心中有數(shù)。

講新的內(nèi)容。現(xiàn)在講傷寒例。

為什么第一要講脈呢？因?yàn)槊}是指導(dǎo)辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達(dá)到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實(shí)質(zhì)的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，為正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發(fā)熱病都叫傷寒。同時(shí)，這本書，是強(qiáng)調(diào)伏邪的。有即發(fā)的，不即發(fā)的。即發(fā)的，是傷寒，不即發(fā)的，適時(shí)而發(fā)。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內(nèi)，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內(nèi)，是一個(gè)綜合的論述。

為什么叫傷寒例呢？例，是準(zhǔn)則的意思，是模仿學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則。學(xué)傷寒，研究傷寒，要以這部份內(nèi)容作為準(zhǔn)則。所以叫傷寒例。

這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時(shí)、五行要發(fā)生聯(lián)系。外感病，就有風(fēng)寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關(guān)。第一條，“陰陽大論云，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則為四時(shí)正氣之序也。” 這一條論四時(shí)的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序里提到這個(gè)問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續(xù)了素部、難經(jīng)、陰陽大論。所以這條是引文。現(xiàn)在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現(xiàn)在有人不太重視傷寒例是不正常的。

春天的氣候應(yīng)該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時(shí)正常氣候的順序。［

這里頭有兩個(gè)理論，一個(gè)理論是看成無已的注：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動(dòng)始于溫盛于暑者也。秋冬為陰，秋涼冬寒者，陰之動(dòng)始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽的規(guī)律的。第二個(gè)理論是以五行學(xué)說來說：春天屬木，木之氣為風(fēng)，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土為長夏故為濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天為寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。

總而言之，四季的節(jié)氣就是這個(gè)樣子。這個(gè)樣子是有范圍的，是黃河流域?yàn)橹行牡慕颍庞羞@樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個(gè)書有一定的地理環(huán)境，不是全世界都適合的。先說四時(shí)的正氣。

2.“冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。” 這一條論傷寒，人為什么得傷寒的原因，和預(yù)防之法。

先講預(yù)防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是為寒邪所傷，因?yàn)槎瑲獗洹，F(xiàn)在的節(jié)氣有點(diǎn)變化了，我是東北的營口人，我小的時(shí)候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時(shí)候，邊撒邊凍，但是現(xiàn)在已經(jīng)不是太冷了。所以地氣有點(diǎn)南移，不是很好。

因?yàn)楹敲C殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內(nèi)的一切的生物，都深藏，以躲避嚴(yán)寒。所以懂得養(yǎng)生的人適應(yīng)冬天的深藏，就需要謹(jǐn)避嚴(yán)寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進(jìn)來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調(diào)神大論日：嚴(yán)冬，勿擾乎陽，是養(yǎng)藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經(jīng)化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了。“去寒就溫，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預(yù)防之法。

觸冒之者，乃名傷寒。此為正令傷寒，太陽病篇，這一般都為麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調(diào)神大論也不能講。這個(gè)是從醫(yī)學(xué)上講的這個(gè)理，醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)的范圍。

3.“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”

如果人傷于四時(shí)之氣，春風(fēng)夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時(shí)之氣皆能為病，就不是獨(dú)兒傷寒一種。為什么要把傷寒提得這么重要呢？就是因?yàn)椋瑐疄楹Γ驗(yàn)樗奶攸c(diǎn)是最為殺厲之氣，最為肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強(qiáng)。

從這三條來看，讀者體會(huì)張仲景有這么幾個(gè)意思，一是四時(shí)有四時(shí)之氣；二在四時(shí)之病當(dāng)中，傷寒為最重，所以要防寒；三，因?yàn)樗臅r(shí)之氣都能為病，但是傷寒的邪氣最為殺厲。

4.“中而即病者，名為傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈　Ｊ畈≌撸瑹針O重于溫者。”

這一條是論即病與不即病的差別。即病為傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即病？雖然傷了寒了，但不當(dāng)時(shí)發(fā)病，寒毒藏于肌膚之中――中醫(yī)的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。

春天陽氣上升伏邪發(fā)作，故變成溫病了。這個(gè)病與即病傷寒就不同了，這個(gè)病以熱相為主。春天也沒發(fā)病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。

溫病與暑病，有時(shí)間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會(huì)很盛，比春溫要嚴(yán)重。所以傷寒例指出了伏邪為病，是一個(gè)問題的兩個(gè)方面：一個(gè)是講傷寒；二是伏邪為病，其發(fā)作一般有兩個(gè)原因，其一陽氣宣發(fā)，伏邪化熱，病就反應(yīng)出來了；其二，有誘因，比如春天又受風(fēng)邪，病就發(fā)了，新邪引動(dòng)伏邪，病就出來了。

伏邪為病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個(gè)道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也。現(xiàn)在學(xué)了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。

5.“是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌撸杂啥瑫r(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非時(shí)行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時(shí)行之氣也。”

這一條有兩個(gè)層次，一個(gè)是繼上條講伏氣，二是非時(shí)而有其氣，就叫時(shí)行之病。

是以，勞動(dòng)辛苦之人，春夏多有溫?zé)嶂。驗(yàn)檫@些人冬天觸寒所致，這不是時(shí)行之氣。這與非其時(shí)而有氣之時(shí)行之病，是有不同的。

外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣為病，三是時(shí)氣之病。

第二層意思，什么叫時(shí)行之氣，凡時(shí)行之病，指感而即病而言的。凡時(shí)行者，春應(yīng)暖而反大寒，夏應(yīng)大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。這不是其時(shí)卻有其氣，這個(gè)就是氣不正常，四時(shí)之氣乖戾，這個(gè)就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完

作為一個(gè)醫(yī)生，就應(yīng)該了解什么是正常之氣，什么是非正常之氣。所以當(dāng)醫(yī)生就應(yīng)該明白五運(yùn)六氣四時(shí)。醫(yī)宗金鑒根據(jù)傷寒例有個(gè)歌，就很說明這個(gè)問題，就是根據(jù)這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時(shí)皆為病，非時(shí)有氣病為殃。應(yīng)冷反溫冬溫病，應(yīng)溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。

非時(shí)行之氣，是伏邪為病，時(shí)邪之氣為病，就是時(shí)令病，這兩個(gè)不要混淆了，是眼目，是關(guān)鍵。

這一條里面，主要就是講述了這兩個(gè)方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時(shí)氣溫病，這不一樣。這個(gè)地方如果搞不清，就會(huì)以此代彼、以彼代此，就錯(cuò)了。7條，“夫欲候知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。九月霜降節(jié)后宜漸寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水也。）至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。” 這兩條應(yīng)該合起來講，第六條講的是時(shí)行之病，有個(gè)節(jié)令的問題，既然是有節(jié)令的問題，就要明白歷法，明白節(jié)氣，得掌握測驗(yàn)之，得有氣候?qū)W的知識，否則怎么能夠知道非其時(shí)而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個(gè)問題了。“夫欲候知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法”。一個(gè)是順其時(shí)的，為正令之病，春傷風(fēng)，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時(shí)正氣之病，順其時(shí)而為病，是正令的外感病。二是，非其時(shí)而有其氣，就是非正令的，為時(shí)行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照斗歷占之。什么中心叫作歷？就是推算日月星辰的運(yùn)行，來定歲之四時(shí)節(jié)氣的方法，書為歷書，法為歷法。為什么加個(gè)斗？斗，就是天文，北斗七星有個(gè)柄，叫斗柄，斗柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時(shí)。北定三時(shí)，亥子丑，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的時(shí)，以定月份，叫斗建，即斗建于寅。“斗柄回寅”，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節(jié)氣，這樣節(jié)氣一來，天氣當(dāng)溫和，即為正令，如果此時(shí)出現(xiàn)大熱大寒，就不正常了。

季節(jié)有了，氣運(yùn)就有了，氣運(yùn)與人體之病有關(guān)系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。所以要當(dāng)合格的中醫(yī)，天文地理都要明白。星辰、日月、運(yùn)氣結(jié)合在一起了，計(jì)算人之為病，才有所本。所以要知道歷法。學(xué)中醫(yī)還要會(huì)八卦，不會(huì)八卦也不行。

“九月霜降節(jié)后”霜降節(jié)了，就立秋，這是寒暖節(jié)令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之后，天氣由溫變寒了，這個(gè)變不是突變，要搭個(gè)橋，這個(gè)橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個(gè)寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10為一般寒冷。這個(gè)就為下文鋪平了道路了――什么傷寒最為嚴(yán)重。

到了雨水節(jié)后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以為雨水故也，這時(shí)候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變?yōu)闊帷?/p>

這是在說四時(shí)節(jié)序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的歷法里講四時(shí)、八節(jié)：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節(jié)里，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節(jié)對人體有顯著變化的，因?yàn)殛庩栐谶@八節(jié)里，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節(jié)氣，人的反應(yīng)是很大很大的。在二分二至的節(jié)氣里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也會(huì)發(fā)病、病重。客觀的事實(shí)說明，二至二分的時(shí)候容易死人。為什么？因?yàn)檫@時(shí)候，人體陰陽離合相續(xù)不續(xù)之時(shí)機(jī)，所以容易出問題。古代時(shí)，還有禁止八節(jié)行刑之說。

24節(jié)氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節(jié)氣。這24節(jié)氣是為農(nóng)業(yè)農(nóng)事農(nóng)時(shí)是關(guān)系重大的。

我那時(shí)在大紅門工作，有個(gè)農(nóng)民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎么講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時(shí)間性很嚴(yán)格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時(shí)間算得準(zhǔn)才行。因此，24節(jié)氣對于農(nóng)作物很有指導(dǎo)意義的。所以現(xiàn)在種莊稼也是以此為準(zhǔn)的。醫(yī)學(xué)家，根據(jù)一年四季，一季三月，按照每一節(jié)氣來占驗(yàn)氣候的治于不治，也是非常重要的。節(jié)來了，所就要到了，要謹(jǐn)候其時(shí)，氣可預(yù)期。立春有什么占驗(yàn)？古代欽天監(jiān)，會(huì)推算出某時(shí)某刻，要很準(zhǔn)確。寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。

8“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時(shí)不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。”

這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據(jù)寒邪程度而言，就要推斷在哪個(gè)月份。

從霜降節(jié)以后，到春分之前，在這個(gè)期間，如果有觸冒霜露，體中寒為病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這里有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，為病則輕，因?yàn)楹拔ⅲ粫?huì)成為殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴(yán)，寒邪已經(jīng)相當(dāng)旺盛，不是一般的了，所以為病就會(huì)重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時(shí)寒邪傷人為病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。

以冬時(shí)不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關(guān)，如果從寒邪而論，則以11、12月為得。

將來要看注家，傷寒之為病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什么時(shí)候傷人為輕、什么時(shí)候?yàn)橹兀瑐诰艞l（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個(gè)啟發(fā)。如果沒有這個(gè)，我們就會(huì)只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。

十條“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。”

這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。

其冬有非節(jié)之暖者，這個(gè)樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什么呢？因?yàn)樵趶堉倬皝砜矗白疃荆盀殛幮埃钅軅岁枤猓院θ藗俗钪亍６瑴厥菧責(zé)幔菬嵝埃顷栃埃枱醾耍c寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。

冬溫也有先發(fā)，也有后發(fā)，不能說的太準(zhǔn)。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發(fā)病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發(fā)病，有前后參差不齊，不象傷寒很整齊。同時(shí)，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。

傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發(fā)病不同，輕重不同。不要一概而論。

今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。

傷寒例前25條有總論的意思，是總述。

11條“從立春節(jié)后，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽氣發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭　拇悍忠院笾燎锓止?jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。”

11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。

因?yàn)樘熘鶜猓幸欢ǖ墓?jié)氣的。所以就得把節(jié)氣掌握好了，才知道是什么病。現(xiàn)在，從立春節(jié)以后，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完

第12條是講節(jié)氣了。每一個(gè)節(jié)氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分后至秋分節(jié)前，這段時(shí)間里，是溫的，是陽氣用事，氣候應(yīng)該是溫和的。在這樣的季節(jié)當(dāng)中，天有暴寒者。這個(gè)暴寒，有兩個(gè)意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時(shí)之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個(gè)跟時(shí)邪沒有什么關(guān)系，這個(gè)叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發(fā)病時(shí)間很有關(guān)系。下面就說寒疫的輕重跟季節(jié)的關(guān)系。

3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個(gè)時(shí)候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什么呢？因?yàn)槭?-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時(shí)候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。

5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時(shí)，非其時(shí)而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個(gè)時(shí)候?yàn)楹八郏蜁?huì)發(fā)生壯熱了。7-8月，陽氣已衰，這個(gè)時(shí)候，寒疫發(fā)熱也就微了。

這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫?zé)岬臍夂颍霈F(xiàn)寒氣，就會(huì)使人患寒疫病。從季節(jié)來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因?yàn)樗欠瞧鋾r(shí)而有其氣，這個(gè)樣子，氣候節(jié)令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發(fā)病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個(gè)時(shí)候發(fā)病，陽中還有陰，5-6時(shí)陽氣用事，這個(gè)時(shí)候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。

這說明古人觀察自然的氣候、發(fā)病程度是相當(dāng)之細(xì)的。實(shí)際上，傷寒例就是內(nèi)經(jīng)的縮影，是內(nèi)經(jīng)中運(yùn)氣、熱論的縮影，但是其又有發(fā)展，又有張仲景的個(gè)性，他觀察的比較仔細(xì)些。寒疫這個(gè)病也是發(fā)熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發(fā)熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因?yàn)檫@是寒疫傷陽，水來克火，是時(shí)行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節(jié)氣之氣，掌握什么時(shí)候該寒熱，然后再結(jié)合發(fā)病輕重不同，才能判斷出是不是本節(jié)氣之病，還是非本節(jié)氣之病，才能做到心中有數(shù)。

這都是寶貝，不能輕視，這種科學(xué)可了不起。中醫(yī)講因時(shí)、因地、因人，這就是因時(shí)。春夏秋冬的外感病都是一個(gè)病，一樣治療，一個(gè)方子？學(xué)傷寒的就是麻黃湯？學(xué)溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因?yàn)榇合那锒年庩柌煌辛鶜庵畡e，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫(yī)可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫(yī)不行，必需要看是什么病，才能有什么藥，這就叫因時(shí)辯證。這是種高度的辯證的科學(xué)的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學(xué)成就是很了不起的。13條“15日得一氣，于四時(shí)之中，一時(shí)有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有至未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”

這兩條，前面一條，是論是四時(shí)二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準(zhǔn)的情況，都能發(fā)病了，變成氣候異常發(fā)病的原因。所以這兩條要合在一起來講。15日為一氣，四時(shí)之中，一時(shí)有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應(yīng)該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個(gè)氣，來測驗(yàn)自然界氣候的具體情況。氣與時(shí)是相連的，有其時(shí)必有其氣。內(nèi)經(jīng)日：謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個(gè)季節(jié)才有哪個(gè)氣。如果有其時(shí)，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時(shí)相吻合，就會(huì)出現(xiàn)天地之氣非常，就會(huì)使人患病。氣候不準(zhǔn)確，怎么發(fā)病呢？應(yīng)該到但是不到，不應(yīng)該到卻來了，是應(yīng)該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。舉個(gè)例子，從哪開頭，怎么樣來測驗(yàn)？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。師日，冬至夜半，少陽。。。這是候氣候之法。

冬至節(jié)后，看哪天為甲乙日，第一個(gè)甲乙日，那一天的夜半，這個(gè)時(shí)候，天還冷，但是地上少陽之氣已經(jīng)起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力并不大，但是，已經(jīng)破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。“已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。”這就是說就在一派冰寒之時(shí)，有一陽來復(fù)之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。

我們當(dāng)醫(yī)生明白節(jié)氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫(yī)家所用。作為醫(yī)生的，看故事，聽歷史，都要有啟發(fā)。

以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進(jìn)而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。15、16“但天地動(dòng)靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。” 上面的14條，講的是氣候之治，那么氣候是由于四時(shí)，四時(shí)由于陰陽，陰陽由于天地之動(dòng)靜。這一條論四時(shí)正氣由天地的陰陽鼓動(dòng)而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動(dòng)靜，陰陽之鼓擊。天動(dòng)而動(dòng)靜，天地的一動(dòng)一靜，就分出來陰陽鼓動(dòng)。成無已注：天地者陰陽之道，清陽為天，動(dòng)而不息，濁陰為地，靜而不移。。。這就說明了四時(shí)陰陽非常重要，四時(shí)陰陽就是為天地的動(dòng)靜。一個(gè)代表陽，一個(gè)代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時(shí)。

各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規(guī)律。沒有四時(shí)之序、四時(shí)之陰陽，那怎么能行啊。我們所說的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時(shí)要結(jié)合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時(shí)之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。

第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續(xù)性，有開始階段，有一個(gè)成長、發(fā)展的階段。

是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發(fā)展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發(fā)展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個(gè)漸進(jìn)的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發(fā)的過程。因?yàn)殛栔魃栽谖霓o上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個(gè)時(shí)候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規(guī)律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時(shí)只有變化，沒有感情。這里卻人格化了。心里起勁就是忿，行動(dòng)就是怒了，這里面有兩個(gè)意思：一個(gè)就是說形容寒冷的兩個(gè)階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發(fā)展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認(rèn)為寒邪是最為厲害最嚴(yán)重的，傷人也是最深的。所以在這里，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點(diǎn)了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。

因?yàn)樯厦嫠f的這些原因之故，冬至節(jié)后，寒極、陰極陽就生了。八卦里，陰陽就是本質(zhì)，符號就叫做爻。陽爻-陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之后，一陽爻生，一陰爻降，為一陽來復(fù)。夏至之后，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節(jié)氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦為復(fù)――地雷復(fù)，言陽氣得復(fù)也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上，其卦為“女后――天風(fēng)女后”，言陰在于陽也。張仲景用易經(jīng)之理，來說明陰陽盛衰的變化。內(nèi)經(jīng)日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個(gè)道理與易經(jīng)的道理是相同的。因?yàn)殛柹谧樱幧谖纭Ｓ麊栮枏暮蝸恚枏暮幎鴣怼ｊ帢O陽來，陽極陰生，子午為陰陽轉(zhuǎn)換之時(shí)。

當(dāng)醫(yī)生的要明白物極必反的道理，用藥時(shí)總用補(bǔ)藥，補(bǔ)到最后手腳都涼了。讀書要讀易經(jīng)，不讀易經(jīng)，醫(yī)學(xué)就學(xué)不好，因?yàn)橐捉?jīng)是講陰陽的，中醫(yī)也是講陰陽的。

最近我看個(gè)病，一個(gè)老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結(jié)果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補(bǔ)陰丸，龜板都上了。63了，歲數(shù)在哪了。中醫(yī)就要講中醫(yī)的理。17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。”

由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時(shí)候，出了一個(gè)復(fù)，在純陽無陰的時(shí)候，出現(xiàn)了一個(gè)女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會(huì)出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因?yàn)殛庩栔畾鉀]來復(fù)。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。二至二分，實(shí)際上是從陰陽結(jié)合而言，就是言至，一個(gè)是從陰陽讓位而言，就言分，是按節(jié)氣而來的，是氣候的客觀規(guī)律。總的來說，陰陽就是按照上面的規(guī)律運(yùn)行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。

所以就有了陰陽相錯(cuò)，陰陽盛衰，才有溫?zé)釠龊年庩栕儺悺Ｈ宋迮K之陰陽能適應(yīng)四時(shí)陰陽之變異，人就健康，不能適應(yīng)，就會(huì)生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內(nèi)經(jīng)六微旨大論，物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)。這個(gè)在氣交之中，在天地陰陽動(dòng)靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應(yīng)這個(gè)變化，人就得生病。15完

所以人的病有外因、內(nèi)因，不內(nèi)外因。這些病因都是有機(jī)的聯(lián)系的。外因，比如四時(shí)之陰陽，風(fēng)寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運(yùn)動(dòng)，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內(nèi)因有關(guān)系，人能夠適應(yīng)和不適應(yīng)之區(qū)別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養(yǎng)四時(shí)，都有關(guān)系。所以人與自然，與六氣不要機(jī)械看待，要辯證地看。20，“此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋病！?/p>

由于 陰陽的交易、交錯(cuò)，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應(yīng)氣交的變化，不生病。所以人要認(rèn)識到這個(gè)問題，就應(yīng)該調(diào)和陰陽，順應(yīng)陰陽，所以春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋病４合酿B(yǎng)陽，順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)陰陽之根。因?yàn)殛庩柌皇枪铝⒌模窍嗷ヂ?lián)系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個(gè)生長、發(fā)展的規(guī)律。春夏易養(yǎng)陽，養(yǎng)陽就是養(yǎng)陽氣之根，秋冬養(yǎng)陰，是養(yǎng)陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。

春夏養(yǎng)陽，是給秋冬打基礎(chǔ)的。春夏養(yǎng)陽，而陽氣不衰。秋冬是養(yǎng)藏之道，春夏養(yǎng)陽，就是為了秋冬陽氣能封藏。秋冬養(yǎng)陰，到了春夏就是養(yǎng)生。所以四時(shí)之陰陽，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛?cè)幔源合囊B(yǎng)陽，秋冬要養(yǎng)陰，這樣就能防病。

舉個(gè)例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個(gè)伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內(nèi)經(jīng)上也有，冬不藏精，春必病溫。因?yàn)榍锒B(yǎng)陰，秋冬不能藏精，人體內(nèi)在的環(huán)境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動(dòng)，到了春夏生發(fā)之氣，這個(gè)時(shí)候有點(diǎn)新感的誘因，就容易發(fā)溫病。

21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。”

如果不能順?biāo)臅r(shí)之陰陽，不護(hù)陰陽之根，不懂得固密，人就會(huì)觸冒“陰陽交易，人變病焉”，觸冒四時(shí)之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災(zāi)。

須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時(shí)之氣，時(shí)行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時(shí)的毒疫之氣，留在哪個(gè)經(jīng)，就會(huì)發(fā)哪個(gè)病，醫(yī)生要明白，然后才能詳而取之，才能治病。這就為六經(jīng)辯證留下了伏筆。這個(gè)話有點(diǎn)啟下文的意思。詳而取之，就是要詳細(xì)，要看的明白，才能治療。

22“是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？”

這一條論四時(shí)之邪傷人的規(guī)律，也有講伏邪的意思，不是即發(fā)的，都是到了下一個(gè)時(shí)候才發(fā)病。所以這一條，既談四時(shí)之邪傷人發(fā)病的規(guī)律，又談伏邪為病。這句話是張仲景引內(nèi)經(jīng)的話，不是張仲景說的。

春天傷于風(fēng)了，春天是風(fēng)木之邪，是正令，肝木之氣當(dāng)令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內(nèi)邪了，如果沒有即病，風(fēng)木之邪在人體里要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風(fēng)木之刑，脾氣不能運(yùn)化濕邪，運(yùn)化水谷就成了問題，在這個(gè)樣子情況之下，人就要發(fā)腹泄的病，水谷不化名飧泄。這里頭有五行相克的理論。

夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當(dāng)時(shí)未病，到了秋天了，內(nèi)里有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會(huì)出現(xiàn)瘧疾。冷的時(shí)候寒戰(zhàn)，熱的時(shí)候大汗。

秋傷于濕，濕氣內(nèi)留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點(diǎn)外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。

以上所說的，風(fēng)暑濕寒，為六氣。六氣為病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規(guī)律。這是必然的規(guī)律，當(dāng)醫(yī)生的對這一點(diǎn)不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認(rèn)識到了，就不是治即病一個(gè)病了，就要治伏氣之邪。

比如春傷于風(fēng)，夏必飧泄。夏天受了濕了，發(fā)生了飧泄了。當(dāng)醫(yī)生的就不能只看到夏傷于暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫(yī)生不能只看即時(shí)的發(fā)病，還要看到其他的問題。比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什么程度呢？從即病之溫病來說，那個(gè)病輕，吃點(diǎn)藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個(gè)傷陰，就厲害了。我在大連我治一個(gè)病人，生地麥冬玄參，論斤來計(jì)算，這個(gè)病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點(diǎn)藥就好。這里面講的不是一個(gè)季節(jié)的病，而是跨兩個(gè)季節(jié)。當(dāng)醫(yī)生的要有這個(gè)眼光，在用藥的時(shí)候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風(fēng)夏必飧泄，健脾運(yùn)濕的同時(shí)，還得疏木氣，用點(diǎn)李東桓的升陽益胃湯，加點(diǎn)防風(fēng)羌活把風(fēng)氣鼓動(dòng)起來。所以這個(gè)就是中醫(yī)的一個(gè)理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時(shí)的發(fā)病有一個(gè)聯(lián)系。這是必然之規(guī)律。

23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。”

這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時(shí)間的，辨證治療要考慮到時(shí)間的因素。不計(jì)較時(shí)間是不對的。

傷寒之病，什么叫逐日淺深。就是說，你當(dāng)醫(yī)生的，你要排列一個(gè)日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應(yīng)該要依次排列日期，看看哪個(gè)深哪個(gè)淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入于里了。但是這個(gè)東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時(shí)間，要有時(shí)間觀念，同時(shí)要辯證。

過去中醫(yī)有些外科病，都是要考慮時(shí)間因素的，而且有些病跟時(shí)間因素也是很有關(guān)系的，過了這個(gè)時(shí)間，病就不好治。

看出了時(shí)間，看出了病的淺深，再根據(jù)辨證，對證治療。

所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時(shí)間。在這里容易出現(xiàn)兩個(gè)問題，一個(gè)是與時(shí)間對號入座，一個(gè)是不考慮時(shí)間因素。正常的要考慮時(shí)間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。

24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)，醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時(shí)消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也。”

這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫(yī)學(xué)的重要。

今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負(fù)責(zé)。或治不對病，這是誤治。或日數(shù)久淹，時(shí)間長了這個(gè)病就有點(diǎn)纏綿不治了。困乃告醫(yī)，困有兩個(gè)意思，一個(gè)是病重了，一個(gè)是沒辦法了。醫(yī)人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有規(guī)律的。醫(yī)人又不能依照客觀的先后，這樣就治不好病。那該怎么辦呢？ 實(shí)際上，是應(yīng)該這樣的，皆宜臨時(shí)消息制方，就是說應(yīng)該在臨病的時(shí)候，根據(jù)病情的具體的情況、臨時(shí)的信息來治病。這個(gè)信息是什么呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據(jù)臨時(shí)的信息，了解到正邪的消長的關(guān)系，來制方，就會(huì)見效了。這在強(qiáng)調(diào)，治病要有觀察、有辨證，然后再制方，這樣治病才能有效。以下是王叔和的語氣說的。

今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗(yàn)者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。

從這個(gè)來看，王叔和是實(shí)事求是的。現(xiàn)在傷寒論的學(xué)術(shù)里有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個(gè)，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進(jìn)來的，這個(gè)你信還是不信啊？這個(gè)我就不信，這個(gè)24條說的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那么大個(gè)學(xué)問家，太醫(yī)令王叔和人有自己的作品，有脈經(jīng)，會(huì)這么樣沒有人格嗎？但傷寒為兵水殘余，王叔和調(diào)整一點(diǎn)加一點(diǎn)減一點(diǎn)也是正常的，這是大家都認(rèn)可的。所以成無已說。。。。。。這個(gè)書已經(jīng)沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應(yīng)該感謝他，現(xiàn)在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學(xué)醫(yī)也好，要明，明理，不能人云亦云。上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生于子，陰生于午，是陰陽相接故日和，陽退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽相背，故日離，內(nèi)經(jīng)日氣。。。。。。所以四時(shí)之陰陽，有離合的運(yùn)動(dòng)。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規(guī)律。

25“又土地溫涼，高下不同，物性剛?cè)幔途右喈悺Ｊ枪庶S帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也。”

古文都得學(xué)啊，光學(xué)醫(yī)啊，那不行。你看人這個(gè)文，又簡潔又明了。這一條是講醫(yī)生要兩審，一個(gè)是要審四時(shí)之陰陽，一個(gè)是審地，然后再審病。

這個(gè)有來路，來于素問醫(yī)法方異論，醫(yī)之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結(jié)合地勢，有地方性。不但四時(shí)有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛?cè)幔嬍场⒕铀加袇^(qū)別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。東方以。西方以。。南方。。北方以。。。

所以張仲景這塊把這個(gè)意思舉出來了，他的意思是什么呢？就是提醒醫(yī)生臨病的時(shí)候要審時(shí)審地，居處、飲食。當(dāng)醫(yī)生的不能審地就不能審時(shí)，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。

有一年我去昆明，下了飛機(jī)還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個(gè)人有經(jīng)驗(yàn)，我有心脈病，我就叫我的學(xué)生給我買紅人參，喝了，就好一點(diǎn)，過一會(huì)氣又不夠用，后來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。

所以四時(shí)的陰陽要結(jié)合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時(shí)，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個(gè)用的就多，那個(gè)病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時(shí)、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。

我們總結(jié)一下，現(xiàn)在講了25條，論四時(shí)的正氣和預(yù)防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫?zé)岵〉囊蚬P(guān)系。又論了時(shí)行之氣，非時(shí)行之氣，以及氣候占驗(yàn)之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時(shí)之病與四方之病的關(guān)系。前25條主要講這些方面的內(nèi)容。

這25條是帶有主要的意義，帶有指導(dǎo)意義。作為傷寒例內(nèi)容來說，是有重要意義的，也是起個(gè)指導(dǎo)作用的。所以他有指導(dǎo)下文之意義。所以這25條是以下的內(nèi)容的一個(gè)總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經(jīng)了。

26“凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。” 這兩條是辨?zhèn)纳馈Ｋ怯懈傻模稍跓嵴摗?/p>

發(fā)熱為發(fā)于陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發(fā)熱發(fā)的很重，但不會(huì)死人的，因?yàn)樗∮陉枴畾庾鱾陉枺枤馄鸲怪瑹犭m然甚但不至于死。陽是淺，而陰深。陽證里很少有死證。

成無已引針經(jīng)，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發(fā)熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。

什么能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經(jīng)，兩感于寒就是表里為病，陰陽為病，臟腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發(fā)病，這個(gè)病就危險(xiǎn)了。詳細(xì)內(nèi)容見36條。

這兩條是說，病發(fā)于陽而在一經(jīng)者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險(xiǎn)了。這是臨床判斷預(yù)后的一種知識。

以下就是講六經(jīng)為病生理、病理、證候的特點(diǎn)。28“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)。” 尺寸俱浮，寸關(guān)尺三脈都浮，一二天就出現(xiàn)病證了。太陽經(jīng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈所以行血?dú)舛嘘庩枺瑲庋焕耍^項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，都是太陽受邪的反應(yīng)。這一條要分析這樣幾個(gè)問題。

張仲景在六經(jīng)辨證前有個(gè)傷寒例，例有準(zhǔn)則、規(guī)范的意思，以此為法。六經(jīng)之為病就應(yīng)該按照傷寒例為法。現(xiàn)在有些有在這個(gè)地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認(rèn)為其為偽書。現(xiàn)在不重視它了，就沒有準(zhǔn)則了。所以這一條就是指導(dǎo)太陽之為病的準(zhǔn)則。這是第一層意思。

根據(jù)這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經(jīng)之為病了，因?yàn)橐呀?jīng)說了，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)。現(xiàn)在有些同志們，六經(jīng)非經(jīng)論，因?yàn)閺堉倬案揪蜎]有說太陽經(jīng)，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經(jīng)的，要有經(jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血內(nèi)容的。

正是因?yàn)橛辛私?jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血的內(nèi)容，所以才決定了它的生理病理的特點(diǎn)，才決定了六經(jīng)辨證的生理病理特點(diǎn)。

何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)為一身之外范，所以太陽病就是表受邪，風(fēng)寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽為什么主表啊？和太陽經(jīng)、太陽腑、太陽表里、經(jīng)脈的絡(luò)屬都有關(guān)系。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)。這就是說太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰脊強(qiáng)，是因?yàn)槠浣?jīng)脈上連風(fēng)府。經(jīng)脈不利了，就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)病證。這是第一點(diǎn)，用經(jīng)脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這么說的巨陽者，連風(fēng)府。。。。，熱論是這么說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風(fēng)府，故為諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽里最大的，大到什么程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當(dāng)之而無愧，因?yàn)樗侵T陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。

太陽主表，為什么說以其脈連風(fēng)府呢？因?yàn)樘柮}連風(fēng)府，風(fēng)府屬督脈、陽維，督脈為一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個(gè)脈，任、督脈管，督為陽氣之總督。但是督脈的作用在醫(yī)學(xué)里很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經(jīng)脈，奇經(jīng)說的很少，為什么？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)跟中國的道教，很有淵源，很有關(guān)系。黃老之學(xué)里有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術(shù)數(shù)之法，所以內(nèi)經(jīng)上可以見其端睨，上古天真論里談到了很多，但是超越了醫(yī)學(xué)的范圍，很少有“游行于天地之間，四聽于八達(dá)之外”這誰能做到啊？所以內(nèi)經(jīng)里，有些道家思想在里面，所以內(nèi)經(jīng)不好講。恬淡虛無，這四個(gè)怎么講啊？這是內(nèi)功的境界。這個(gè)樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫(yī)學(xué)方面，調(diào)理陰陽、臟腑等治病之法講出來了。所以內(nèi)經(jīng)里包括黃老之術(shù)。

奇經(jīng)八脈里要把任督二脈接起來，所以現(xiàn)在煉周天搬運(yùn)功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個(gè)在醫(yī)學(xué)里不太講，但卻事實(shí)存在。

太陽經(jīng)，上連風(fēng)府，就和督脈接合了，風(fēng)府為督脈之穴。后人練周天要透三關(guān)，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個(gè)。所以太陽之脈所以為巨陽者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能為諸陽主氣。

咱們說督脈為全身陽所總督，現(xiàn)在又講太陽為諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實(shí)際上，太陽與督脈的關(guān)系，就象心包絡(luò)與心似的，包絡(luò)帶心而用事，人身上太陽之經(jīng)脈用事，實(shí)際上，就是督脈的活動(dòng)，否則為什么刺風(fēng)池風(fēng)府，反給予桂枝湯則愈呢？

所以太陽經(jīng)脈主表，不是一條脈的問題。連柯云伯在這個(gè)地方都糊涂了。太陽一條脈怎么能講一身之表呢？所以他就用內(nèi)經(jīng)的皮部論，所以他劃塊，太陽經(jīng)就是一塊，是板塊學(xué)說，不是講經(jīng)了，非得那么一條線。他就不知道，太陽之經(jīng)與督脈聯(lián)系，而能吸收督陽之氣，作為太陽的后盾、源泉。所以就這么一句話，“巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風(fēng)府，故為諸陽之主氣也。”就是因?yàn)檫B風(fēng)府，所以就是諸陽主氣。他不說連風(fēng)府不行嗎？“以其脈連于腦，為諸陽主氣也。”這就不行了。以其脈連風(fēng)府，就是眼，是點(diǎn)睛之筆，就點(diǎn)到風(fēng)府了。有經(jīng)有穴，才有氣之出入。井榮俞經(jīng)合，人的穴道是有生理作用的，不是凈為針灸才設(shè)的，有病了，刺這個(gè)地方就是作用啊。

所以從“以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)。”，從內(nèi)經(jīng)上理解這個(gè)意思，就為太陽主表，伸張了理論的基礎(chǔ)，因?yàn)樘栔}聯(lián)于督脈，督脈為周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。

下面還有一支呢。足經(jīng)太陽絡(luò)腦下項(xiàng)抵腰絡(luò)腎，還到于腎臟，所以腎與膀胱相表里。腎者，腎為陽陰之根，腎里的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風(fēng)寒總統(tǒng)榮衛(wèi)。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛(wèi)之氣隨之衰。所以太陽病，在于表惡“發(fā)熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沉、欲寐、下利”等少陰的證候。為什么？因?yàn)樘柹訇幭啾砝铮I與膀胱相聯(lián)系，實(shí)在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。

那么從這里來看，太陽之經(jīng)借助少陰、督脈作為自己的后臺、支持者，所以它才得天獨(dú)厚，所以才能總六經(jīng)統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外范。太陽一個(gè)腑氣怎么這么大的本事這么大的力量？因?yàn)橛卸矫}之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個(gè)作用。當(dāng)然太陽、少陰的關(guān)系還要看柯云伯的注。

所以“以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)”，要結(jié)合熱論這一篇來看，不但解決了經(jīng)脈為病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。

比如在臨床上，我經(jīng)常看到這種病，這個(gè)人小肚子脹，尿少、下肢沉甚至有點(diǎn)腫，舌頭大，這個(gè)時(shí)候你開點(diǎn)五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有點(diǎn)腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因?yàn)榘螂椎臍庥霉鹬@么點(diǎn)力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現(xiàn)了。

第三種意思，就是我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)能辨證，沒有經(jīng)絡(luò)怎么辨證啊。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)有絡(luò)屬，發(fā)病就有反應(yīng)。為什么要提個(gè)一二日發(fā)呢？是因?yàn)閭≈鹑諟\深，以施方治。因?yàn)橐欢瞻l(fā)，這個(gè)病淺啊，時(shí)間并不長。所以這叫開始為病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因?yàn)殛枤饪剐坝谕猓瑯s衛(wèi)向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個(gè)是憑脈一個(gè)是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經(jīng)，不講經(jīng)是不行的。傷寒論，太陽病篇也是講經(jīng)，不過現(xiàn)在有些研究的學(xué)者，就不承認(rèn)這個(gè)。所以我們要承認(rèn)經(jīng)，有好處，不丟失中醫(yī)的特色。

這是太陽受邪，這個(gè)要和太陽病、熱論發(fā)生聯(lián)系。從中看出張仲景的繼承發(fā)展情況。

28“尺寸俱長者，陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛鼻干不得臥。” 這個(gè)說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條里還能看出傷寒例的陽明經(jīng)病。

陽明經(jīng)行于前，所以以其脈夾鼻絡(luò)于目，所以陽明經(jīng)受邪的特點(diǎn)是，故身熱目痛鼻干不得臥。醫(yī)宗金鑒為了讓大家記住陽明經(jīng)證，陽明有經(jīng)證有腑證，傷寒論說，陽明之為病胃家實(shí)是也，是腑證。這條講的是陽明經(jīng)證，陽明經(jīng)是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經(jīng)證，但是也有身熱目痛鼻干不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。醫(yī)宗金鑒認(rèn)為陽明經(jīng)證要用草根湯治療，“葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧”，這個(gè)就是陽明經(jīng)證，是葛根湯證。這個(gè)有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經(jīng)行于面鼻，和眼睛有關(guān)系。在臨床上，如果出現(xiàn)陽明經(jīng)不利的經(jīng)證了，用草根湯治療，就會(huì)取得很好的療效。在這里我舉兩種病。

第一個(gè)就是燎面。面紅、熱，總發(fā)燒。怎么治？這就是陽明胃腑有熱，影響經(jīng)脈，經(jīng)脈之熱不除，所以出現(xiàn)燎面。開了一個(gè)調(diào)胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。為什么燎面病用調(diào)胃承氣？因?yàn)殛柮魑父袩岚。绊懙浇?jīng)脈，由經(jīng)脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點(diǎn)大黃就好了，道理是一樣的。這個(gè)醫(yī)生就知道臟腑經(jīng)絡(luò)，就把這個(gè)病治好了。第二個(gè)，是我個(gè)人的。我在京西礦區(qū)看病，有個(gè)女人口緊不能開，不能吃飯。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院有個(gè)上級積水潭醫(yī)院診斷是下頜關(guān)節(jié)炎，治了半天沒治好。我認(rèn)為是陽明經(jīng)病，張不開口在夾車，是陽明經(jīng)病，脈弦而長。弦主風(fēng)風(fēng)邪郁于陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經(jīng)中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個(gè)為什么夾車緊急用葛根這么多呢？因?yàn)楦鸶腙柮鳎柰ń?jīng)絡(luò)，緩解經(jīng)脈拘緊。

以上治燎面、口緊不開，都是根據(jù)六經(jīng)辯證，所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說不能廢。所以傷寒例的六經(jīng)為病都有經(jīng)絡(luò)。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經(jīng)辯證給了我們一個(gè)規(guī)范。

第五篇：郝萬山傷寒論講稿

郝萬山傷寒論講稿

郝萬山 著 螽斯振羽 整理

說明

1.本書是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社 2008 年 1 月第一版整理錄入。

2.本書僅供學(xué)習(xí)研究《傷寒論》使用，請勿用于商業(yè)用途。

3.本次文字錄入和排版盡量忠實(shí)于書籍原貌，對于原書印刷錯(cuò)誤或不合適的地方，我本人錄 ；入時(shí)直接進(jìn)行了更正。如“段玉才”改為“段玉裁”《方言》的作者“楊雄”，通作“揚(yáng)雄”，徑改。

4.對于講稿里面部分有爭議的地方，為忠實(shí)于原書，尊重郝先生的學(xué)術(shù)思想，錄入時(shí)一仍其舊。如“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”不作“項(xiàng)背強(qiáng)”。

5.刪除了篇首的《出版者的話》和篇末的《附錄》部分。

6.本書整理時(shí)我盡量做到減少錯(cuò)訛，但由于工作較為繁瑣，難免會(huì)有錯(cuò)誤或照顧不到的地方，還望讀者閱讀時(shí)仔細(xì)核對原書。

螽斯振羽 2011 年春節(jié)于福建

作者簡介 郝萬山，男，1944 年 11 月出生，畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。為北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀主講教師、北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵、國 家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)專家委員會(huì)秘書組 成員、教育部名牌課程《傷寒論》創(chuàng)建項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。在中醫(yī)藥教育崗位上工作近40 年，主要講授《傷寒論》。教學(xué)縝密嚴(yán)謹(jǐn)，深入淺出，注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)講授中 醫(yī)經(jīng)典基本知識的同時(shí)，更要重視解析其辨證論治的思路和方法。課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，條理清楚，注重培養(yǎng)學(xué)生思考問題和解決問 題的能力。教學(xué)評估成績名列全校前茅。為國家中醫(yī)藥管理局選 聘的中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》示范教學(xué)主講人。臨床重醫(yī)術(shù)，講醫(yī)德。既為患者解除病痛，也為課堂教學(xué)提 供了鮮活的實(shí)例，深受學(xué)生和患者的擁戴。、曾主編《白話傷寒論》《中醫(yī)學(xué)問答題題庫傷寒論分冊》、（增訂本）《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣白話解》、（第 3 版）《新世、紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材同步輔導(dǎo)系列叢書傷寒論》《傷寒、、論選讀》等 10 部著作。副主編或合著《實(shí)用經(jīng)方集成》《四季飲食養(yǎng)生叢書》《傷寒論校注》、、、《傷寒論講義》《傷寒論講解》《中醫(yī)藥高級叢書傷寒論》等 14 部著作。發(fā)表論文 60 余篇。科研成果曾獲國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步（部級）二等獎(jiǎng)。前言 人們在反復(fù)研究了歷代中醫(yī)的成才規(guī)律之后，一致認(rèn)為“讀經(jīng)典，做臨床，拜名師”是造就中醫(yī)臨床名家的必需條件。而《傷寒論》就被歷代醫(yī)家奉為中醫(yī)的經(jīng)典著作之一。從唐代開始，《傷寒論》被列入國家選拔醫(yī)官考試的必考科目，這一規(guī)定一直沿用到清代。在當(dāng)代的中醫(yī)藥高等教育中，把《傷寒論》列入本科以上教育的主干課程。而臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，特別是臨床醫(yī)師職稱晉升考試等，也都把《傷寒論》列入了考試范固。因此無論是初學(xué)中醫(yī)的人士，還是畢業(yè)后的繼續(xù)教育，乃至中醫(yī)藥學(xué)的終生教育，都需要反復(fù)學(xué)習(xí)《傷寒論》。于是《傷寒論》幾乎成了中醫(yī)各科臨床醫(yī)師的案頭書。我從事《傷寒論》的教學(xué)、研究和臨床應(yīng)用近40 年，愚者千慮，或許會(huì)對《傷寒論》中的一些疑難問題，有所體會(huì)和感悟。承蒙國家中醫(yī)藥管理局抬愛，推舉我作《傷寒論》示范教學(xué)的主講人，并將我所講的《傷寒論精講》制作成了 VCD 發(fā)行，受到讀者廣泛的關(guān)愛。本書即是將我講課的講稿摘取大要就正于各位中醫(yī)經(jīng)典的熱愛者。講稿的《傷寒論》原文，遵照明趙開美《仲景全書翻刻宋版?zhèn)摗罚緯鵀楝F(xiàn)代普及讀物，原文一律改用規(guī)范簡化字體，原書中的異體字或訛字，如 也一律改為通行的簡化字，“鞕”、、、改作“硬”“蚘”改作“蛔”“欬”改作“咳”“痓”改作“痙”等。講稿所選原文取自《傷寒論》 “辨太陽病脈證并治上第五”，止于“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”，從中選擇理論和臨床意義較大的條文，進(jìn)行歸類編排講解。對于爭議頗多，存疑待考，或者本人尚未讀懂的原文，多未收入。對少數(shù)原文，則作了節(jié)選，如根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》（1985 年版，俗稱 5 版教材）將第 141 條，節(jié)選為“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者。與三物小白散” 其他有節(jié)選的原文，或以省略號表示，或在原文后條文號碼后標(biāo)明 或 “上” “下”。趙刻本原文為豎排本，方后“右×味”，今因改為橫排，一律改為“上一味”。《傷寒論》成書時(shí)尚無“癥”字，現(xiàn)今所講的“癥狀”，當(dāng)時(shí)均用“證（證）”字。鑒于當(dāng)今“證”與“癥”字已各具涵義并區(qū)別使用，故涉及到癥狀之意時(shí)，本稿徑用“癥”字。歷代研究注釋《傷寒論》的著作十分豐富，可謂汗牛充棟。但本書并非集注，而是重點(diǎn)講述個(gè)人研究的心得和體會(huì)，因此較少直接引用前賢今哲的著述。不過許多觀點(diǎn)是我在學(xué)習(xí)咀嚼了前人見解的基礎(chǔ)上綜合思考，再結(jié)合臨床而有所感悟，自然也就包含著理論體系、學(xué)術(shù)語言和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。在講稿里，我會(huì)與初學(xué)《傷寒論》的朋友，討論怎樣學(xué)原文、讀經(jīng)典；與熟悉《傷寒論》的朋友，研究怎樣從《傷寒論》的字里行間，甚至是無字句之處，尋找仲景辨證鑒別的思維方法和靈活用方的思路；與從事《傷寒論》教學(xué)的同行，探討教好《傷寒論》的方法；與從事臨床治療的朋友，分析怎樣將經(jīng)典中的理法方藥運(yùn)用于臨床實(shí)際；以至與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的各界朋友，分享中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，綜合性、整體性的研究方法，以及健康保健的知識。個(gè)人閱歷畢竟有限，個(gè)人視野畢竟狹窄。書中失當(dāng)或錯(cuò)誤之處，肯定會(huì)有。如能得到同道指正，使我進(jìn)步，實(shí)在是令人十分高興的事情。

郝萬山

2007 年 10 月 26 日于北京