第一篇：洛瓦斯講座ABA與孤獨癥兒童的早期干預

ABA與孤獨癥兒童的早期干預

講座人：洛瓦斯教授 時間：2003年3月14日

（根據現場口譯后的記錄整理，未經本人審核。文中的小標題為編者所加）ABA--一個有著悠久歷史的學科。

今天介紹的方法（行為分析訓練法，即ABA--編者注）在美國已有100多年的歷史。最初在美國東海岸的哥倫比亞大學的松道夫（音譯--編者注）教授，后來在哈佛大學又有了進一步的發展，所以ABA是有很好的基礎科學理念的。ABA工作的價值--平等權利的確體現

我知道，若一個家庭有孩子被診斷為孤獨癥時，家長會非常傷心，壓力也很大，他們嘗試著各種努力。對此我深表同情，希望我能為大家帶來一些希望和幫助。我所介紹的訓練方法有著悠久的歷史，最早是在1805年法國的伊唐（音譯--編者注）曾對這些孩子做過研究并出了很多的書。他是初創者，但不是科學家。當時是在法國大革命之后，人們都非常關注教育，注重給人以平等的機會。今天我們的工作也是如此，是為了讓孤獨癥的孩子在社會上有平等的受教育和工作的機會。最新發展--關于ABA教學法的新書

本次講座的內容主要出自于我手上的之本教育界手冊（書名為“Teaching Individuals with Developmental Delays-Basic Intervention Techniques”--編者注）是我多年研究是成果。我花了四年的時間把它寫出來，如果大家感興趣可以讀一讀。我希望教師和家長有機會讀到這本書，我會把它留給田惠平。孤獨癥孩子的分類

孤獨癥人被大家看成是一個獨特的群體，其中的一類孩子在教育時進步發展非?？?，可以理解別人的語言，也可以表達自己，我們將他們稱作“可以用語言表達的孩子。另一類孩子不能模仿語言，也不能表達，但可以通過形像語言，比如閱讀和寫作進行交流，表達自己的愿望。

讓家長參與--教孤獨癥孩子的重要原則

我簡單的介紹一下對孤獨癥兒童進行集中的早期干預的方法。在針對年齡小的孩子進行教育時，會發現孩子能模仿家長或老師的一些語言。如果經過四個月的訓練，孩子的進步非常快，告訴家長也許在需要

一、兩年的訓練就可以了；對于另一些進步不是很快的孩子，僅告訴家長還要有長期的訓練這一點并不夠，我們還要告訴他，孩子將來會有怎么樣的變化。我們在教孩子要學的東西，也是家長要學習的東西。我們要與父母合作，因為教孩子時家長扮演著重要的角色。家長要陪伴孩子的一生，在孩子的成長中，家長是孩子的導師，是在孩子的生活中起闐非常重要作用的人物。

認識孤獨癥--行為特征

下面介紹一下孤獨癥孩子的行為特征。

首先是延遲性行為：當一個孤獨癥孩子被帶到你面前時，從哪些跡像可以看到這些行為呢？

A．語言--最被關注的是語言方面：

B．玩耍--除了不說話以外，還不喜歡玩玩具，別人玩的時候他會躲到一邊，不會參與進去： C．漠視--其它的跡象表明，他對周圍發生的事情不關心：

D．感情表達--當親人離開他時，他是否會哭？你會發現，你越是給他關注，他就越要躲避。當你要親昵他時，他會抵抗，尤其是皮膚性接觸； E．生活能力--看一下在日常生活中對一些事情的處理，如能否獨立吃飯、上廁所、穿衣服、睡覺以及行走時否知道危險；

F．模仿能力--看一下孩子是否具有模仿能力，如在語言和行為方面；

G．智力--可能孤獨癥的孩子都無法做智商測驗（一般智力發育滯后的標準是65），觀察他是否有智力落后的現像；

H．異常行為--看孩子是否有過激表現，如發脾氣、攻擊他人、自傷等（教授播放了一段”自傷“表現的錄像）。我們會注意到，大一點的孩子攻擊性更強，在12-16歲之間，對整個家庭會構成潛在的威脅，13-15歲或更大的孩子會有更加暴躁性的攻擊性行為，甚至會把父母當成人質關在家里。專業人員在遇到這種情況時要考慮是否應告訴家長，當孤獨癥到一定年齡時，他可能會對家庭有危險。如果告訴了，會引起母親更多的憂慮；若你注意到母親的傷心和憂慮，就要告訴她：我會長期在這里幫助你，我會把你介紹給其他的專家，他們仍然會給你提供幫助。孤獨癥孩子中會有很多怪異行為，而且會持續存在。但觀察他們的走路和跑步時，他們的身體控制能力還是比較好的。什么是最重要的障礙？

在前面列舉的行為當中，大家會認為語言是非常重要的，也有人說注意力很關鍵。比如，伊唐認為注意力最重要，在美國的早期調查中，也有人這們認為。但如果有智力低下問題，他們是不可能向同齡人那樣學習東西的。另外，布瑞尼認為情感表達是最關鍵的因素，但目前不管哪個更重要都不可能概括出孤獨的基本癥狀。診斷

不同的孩子，滯后/障礙的表現也不同。若孩子在生活自理、行為等方面都有滯后的現像，我們稱之為全面發育障礙，而不是簡單的稱為孤獨癥。在列舉的諸多行為中，不同組合，會得出不同的診斷結果，這可能要比單單診斷為孤獨癥更好。傳統的觀點認為有上述列舉的行為就可以診斷為孤獨癥。病因與治療

在60年代后的今天，仍不能找到孤獨癥的原因和治療方法，但仍要強調的是孤獨癥。這并不是用非常好的前提假設構造出來的。此外，輕重的衡量也有問題。如果是剛剛進入領域的人，他要具備敏感的分析能力，否則無法取得進展。

對于孤獨癥的治療，要從行為入手。如注意力、問題行為、語言等。如通過語言入手可以衡量他的理解力、接受力和表達力；或是從問題行為入手；也可以從注意力入手（幫助他關注更多在周圍發生的事情）。在美國，這些都是免費的，如果是獲得幾項綜合治療也可以是免費的。

如果方法適當，你會發現孩子愿意和你呆在一起，有情感的交流。智商測試（在美國也可以是免費的）的作用是其結果反映出教育訓練的成果。如果構建好的環境，智商測試也會有所提高。通過測試反映出孩子的認知能力在很大程度上取快于他的生長環境。不要忘記測試的分數高低反映出他的生長環境，而非他的實際智商。不久前，在美國有人提到，非洲黑人智商底。之所以這樣說，是基督徒找他們做奴隸的借口，如果智商似乎就應該做低等的工作，付很低的工資。所以對于剛開始與孤獨癥進行交流的人，很多事情還一無所知，對于我們的挑戰是：通過努力使得這些人把他們的包袱打掉。

在座的有多少人喜歡釣魚？如果你有經驗，在挪威捕撈三文魚是非常刺激的。如果在六、七月份，河水不多，魚可以在河里進行繁殖，等到八到十月份在河里釣魚是最好的時機。十到十一月份，水份很高很冷，加上化學成分的影響，三文魚無法繁殖成功。河流中水的情況是不斷變化的，有時即使是在合適的時間繁殖也不會成功。但是在不利于繁殖的時間，通過干預改變河水的狀況，三文魚也會存活下去正如我們生存的社會一樣，只要通過努力，它就會改變。我們看到，雖然孤獨癥不是在最佳時期來到的人，但也可以成為對社會有用的人。梵高就像是六、七月份的三文魚，而孤獨癥孩子是十一、十二月份的三文魚。但孤獨癥的存在為人類的生存作出了貢獻--雖然起點低，也超出了原來的目標。孤獨癥人來到這個世界上，就像是在這個時間（左圖中十、十一坐標區）來的三文魚，沒有病，沒有受到損害和能力喪失，屬于事物自然順序中的一個點。這個時間（六、七月份）是為社會做大貢獻的人，如梵高，但他的社會交往能力也很差，以至于在某段時間不得不到醫院去就診。梵高有一些自殘行為，他曾把耳朵割下來送給女友，但這樣是無法贏得女友的歡心的。所以他沒有朋友，只擁有更高的自我，這樣可以更好的對色彩進行組合搭配，創作出許多藝術品，為藝術的發展作出了貢獻。如果當初給他做治療，結果會如何呢？是否要教他如何去約會女朋友，贏得女友的歡心？那么治療可能會使這樣的藝術家不得知復存在。所以對那些人做治療一定要小心謹慎，區別對待。愛因斯坦是十一月份的三文魚，他花了一生的時間整天與公式打交道，取得了很大的成果。在美國加州大學一些在生物、物理領域很成功的人走路的步態、笑的時候很奇怪。他們唯一生存的機會就是娶個很好的女人做妻子。曾有個諾貝爾獎者，穿著綠色的襯衫、黃色的領帶去出席宴會，妻子會告訴他，這樣的搭配是不合適的。

所以不要把孤獨癥看作是有障礙的人，而把他們看作是區別于一般人的另一類人。通過特殊的教育對孤獨癥人進行治療，通過環境的改變使孤獨癥人獲得更好的發展機會。在家里接受治療要有很好的環境，對于一般的孩子，只要醒著就一直在學習，周末、假日也在學習。所以要對孤獨癥人生活的環境進行構造，使他有更多”?quot;著的時間。要簡化教學環境，使孤獨癥孩子取得成功。如果成功了，他是憂傷還是高興呢？

如果她（指身邊的Helen小姐）是孤獨癥，大人讓她坐她不坐（和Helen表演），現在我就教她坐，幫她坐下來，如果坐了我會給他最喜歡的東西。我用兩腿夾住凳子她不會跑掉；如果她喜歡跑掉，給她這樣的機會就不好。（與Helen換角色）如果Helen是個媽媽，把學習過程簡單化（坐下），媽媽很容易掌握?，F在她可以控制我了，她已經坐在駕駛員的位置上。

我是來自斯堪地那維亞的人（絡瓦斯教授的原籍是挪威--編者）在那里有很多人看上去像孤獨癥，他們被稱為“單身漢”，在此之前，他們來自地中海地區，更早也許是來自非洲。他們想在地中海居住，因為那里的氣候好，食品充實裕。后來，來地中海的人越來越多，還有法國、希臘等地的人，人們發現很難應付社交問題。后來從德國又有很多人來到地中海，人越來越多。人們開始受不了，就往斯堪地那維亞半島遷移。前年，我和太太去佛羅倫薩，我們已經習慣了美國式的交往方式，在佛羅倫薩星期六晚上舉行活動，人很多，大家在聊天。我太太就對我說：“洛瓦斯，我受不了了，我們回賓館吧?！蔽蚁脒@就是要應付的社會壓力，以前人沒那么多，壓力也沒那么大。在北歐人們發現一個農場的人生活很孤獨，瑞典、芬蘭了民是如此。在美國，人感到不舒服時就到阿拉斯加去你會發現有些人喜歡獨處，有些人喜歡刺激性的活動。如果你去挪威，與挪威人問好時，他會用手插在兜里摸著什么，兩眼看著地，兩腳不安地踢來踢去，這是他們不安的一種自我表現。如果發生戰爭，人們會發現斯堪地那維亞、阿拉斯加、還有中國北部的人會活下來。如果是按照這個圖這樣分布的情況生存的話，人的存活機率會很小。這樣孤獨癥的教育會更有價值，對孤獨癥的孩子會開發出更多的技能。

問題行為的處理

右圖中的這個孩子的問題行為看起來非常嚇人。如自己打自己，嗑肩，甚至打別人，看起來非常不正常。這里有一個調查，這個孩子十年來大部分時間手腳被束縛，突然解除束縛后，對孩子的自傷行為情況做了觀察。這里是觀察到的反應，是一個15分鐘內的記錄： 第一天，剛開始自己打自己，線是往上走，后來停息； 第二天，帶到屋子里來，一直沒有出現自傷行為；

第三天，帶到房間里來，一開始自己打自己怕來就好了，做了一些被認為是適當的事情。

當時的理論認為，如果媽媽拒絕孩子的切求，則認為媽媽不稱職，因為她不喜歡他，媽媽不想要他，所以孩子就打他媽媽。在1965年時，人們是怎樣處理問題行為的呢？如果一個孩子出現問題行為，當時會把他抱在懷里，讓他知道我們喜歡他。這樣孩子會很長時間沒有自傷行為，但以后還會多次出現自傷行為，而每當這時媽媽就親他，于是機率上漲了20倍。

第四天，帶入房間，自傷行為出現時沒有給予關愛，該行為減少；

第五天，帶入房間，給予關愛，15分鐘內，自傷行為比原來增加了20倍； 第六天，后來自傷行為出現時不給予關愛，該行為出現的比率又開始下降； 第七天，無自傷行為出現。

從這里可以看出：

1．通過對此問題行為的記錄，可以對自傷行為進行精確的測量；

2．在60、70年代以前對自傷行為提出的安撫性的處理方式--給予孩子以關愛，是一個錯誤的處理方法。

右圖記錄的是孩子八天來行為消退的過程：

第一天，孩子的自傷行為出現時，想要摟抱他是很自然的反應，但這樣做效果不會好的。孩子10分鐘內會打320次，一天中要打好幾次，加起來有幾千下。

第二天，線越陡表示自傷的次數越多，但經過一段時間自傷行為會減少。如果自己堅持不 住的話，可以找朋友來幫忙；如果實在不行，自己就走開吧，讓別人來。第三天，間隔5分鐘自傷行為才開始。

第四天，又重新來過，孩子的自傷有所增加。

第五天，有改變，15分鐘的時間內，孩子沒有出現自傷的行為。第六天，次數在降低。第七天，次數越來越低。

第八天，1個多小時，孩子沒有出現自傷行為。

三種不同的自傷行為的處理方式：

1．正面強化：孩子自傷是為了得到關愛、關注和安慰。如果當孩子有自傷時就會得到關愛，則會強化了這種行為，這稱為正面強化。

2．擺脫別人：孩子自傷是為了不想讓別人關心他。這種情況下，你要關心他，反爾也不能有好的效果。

3．自我刺激行為：例如，盲、聾啞人會有打自己，咬手等自我刺激行為。佛羅里達的一個學者發現，有些人會咬自己的手腕，并且會咬下肉。他想了解，這是不是一種自我強化的行為。為了調查，曾把膠布貼在手腕上，他們也會去咬，咬掉后也會去嚼，但不是咬肉的感覺。孤獨癥人的看天、抖動身體、跑動等，是不是一種感官的刺激呢？實際上是他們的神經系統需要這些刺激，否則他們不能維持下來，以動物為例進行研究也發現了這一點。獨自生活的動物不如群體辭海的動物的中樞神經系統發育良好，發育健全。

換個角度看自傷行為，我們會發現，有時一些想自殺的人，在有些情況下，若我們想救他，他往往可能真會自殺。所以孤獨癥的自傷行為特點和自殺者的特點有相似之處。我曾在西亞圖的一個基金會工作過，這里只有20個客戶，其中就有3、4個自殺了。他們為什么自殺呢？經研究發現，心理學家發現病人有自殺企圖，會給病人采取保護措施，我們發現自殺都發生在這個醫生上班時，因為他很急于關愛客戶。我說這些，是為了說明孤獨癥群體并不是很獨特的群體，他們身上有的東西我們常人身上也有一些。

孤獨癥的自我刺激行為 觀察我們周圍的人，都會有一些自我刺激行為，從每天清晨開始就持續不斷的存在。比如我就會不斷摳鼻子，幸運的是我有一貫耐心的太太。摳鼻子是個低層次的自我刺激行為。自我刺激行為分兩類：一類是低層次的，它與身體行為有關；另一類是高層次的，它與生活活動、周圍的安排有關。

觀察孤獨癥孩子的自我刺激行為，比如搭積木時會把一樣形狀的放在一起，在把方形的放在一塊兒，把三角形的放在一塊兒后，孩子會有一種非常開心的感覺。孩子也會按照順序擺放，強調的是對應匹配的關系，就象賓館里拜訪餐具一樣。就象我們打高爾夫球，揮一桿進一個洞。投籃球也是一個好例子，觀眾花錢去看，如球進籃，觀眾會鼓掌。這些實際上都是自我刺激行為。另外，一般球隊的拉拉隊長會是個漂亮的女孩，當球進時為他們歡呼加油。換句話說，孤獨癥孩子的表現也有他們生理、生物學上的合理性。運用ABA教孩子--科學研究的結果

1973年，我們從以下五個方面進行了研究，它們是： 1.自我刺激 2.鸚鵡學舌

3.適當語言或語調 4.社會性的非語言 5.適當玩耍

研究的目的是為了將送到醫院進行治療和接受過訓練的家長帶的孩子進行比較。這個實驗是這樣的，孩子們是在診所里接受訓練，后續實驗是把一些孩子送到醫院接受治療（有能力的人管理運做的醫院）；另一些孩子送給接受過訓練的家長帶。后來再將孩子帶來時發現，家長帶的孩子的自我刺激行為比例下降了，后面的四項也有不同程度的差別。這個結果和我們一般人的想法非常不同，一般人認為的是讓家長帶孩子會更嚴重的想法是錯誤的。所以說，用科學的態度看問題是很重要的。我們的研究結果說明： 行為訓練的優點是：

1．復雜的行為，比如說語言是可以通過訓練學會的； 2．孩子的不當行為，包括自傷行為可以大幅度減少； 3．訓練的時間越長，效果越顯著；

4．普通人，包括家長和大學的學生都可以學會當老師；

僅出專業人士進行每周20-40小時的教學不可行，因為首先費用就太高。比較好的方法是培養一些學生，讓他們跟多年從事基礎研究工作的人學習，學生會非常高興。通過接受培訓，他們可以帶個案。我們進行了調查，看哪些人愿意來，結果我們發現有很多大學生都愿意來做這份工作，而且人數遠遠超出我們的想象。我們知道今天的大學生與50年代的學生不同，我做學生時，整天想的都是玩，而現在的學生愿意更早與社會有接觸和交流，更早融入到社會。

行為訓練的弱點是：

1．因為反應的具體情況不同，所以每一個行為都必須有針對的去訓練。如果一種做法對孩子沒有幫助，那我們就要作出改變。

2．因為環境特點不同，所以訓練必須在所有的環境里進行。我們的訓練是在診所里進行的，慢慢地有診所改為家里，再到所有的環境中訓練。因為我們不知道孩子離開診所后會是什么樣子。

3．訓練的成果是會反復的。如果我們的孩子四、五年沒有反復的話，他還會倒退到原來的狀態中去。所以我們要做的是，建立好的環境，從三、四歲到七、八歲，在到成年人，否則我們的孩子學到的東西會丟失掉。4．訓練對孩子的影響很不一樣，每個人會有不同的反應。1971年時，我們發現，接受訓練的孩子進步很大。為什么會有這樣的結果呢？這可能跟神經學有關。年紀輕點的孩子的神經系統比年紀大點的孩子的神經系統學習的接受能力要強。另外一種說法，存在機遇之門。年輕點的神經系統產生的神經機構比老的神經系統要強，要多。我們已經有神經系統方面的很研究數據支持此觀點。

ABA--目前唯一有研究數據證明其訓練有效性的方法

在1987后的研究中，我們把孩子們分成三個組：實驗組、控制組I、控制組II。實驗組的孩子要接受每星期40個小時的密集型訓練； 控制組I的孩子每星期接受10小時的ABA訓練； 控制組II的孩子無訓練。

孩子們剛進來時，智商測試都在65-107之間。在這張數據表上，N代表人數，MIQ代表平均智商，RANGE代表智商的范圍。從左往右看，第一列數據代表孩子上常規學校的人數，第二列代表的是上語言障礙學校的人數，第三列代表是上智障或孤獨癥學校的人數。對于在座的年輕專業人士，應該把重點放在最后一組上，因為這些孩子很需要幫助，而且做這項工作有一個好處是：容易發現問題。從上面的情況中可以看出，孩子最初的情況差不多，經過不同的訓練方法和不同強度的訓練，以后的情況卻大不相同。語言能力與訓練效果

以語言和模仿來說，有的語言能力欠缺的孩子經過訓練后智商可以超過10或更高。在以下（見左幻燈片）這張表上對兩類孩子進行了對比：一類是表現不好的，能力呈下降趨勢，達到有障礙的程度；一類是有最好結果的，孩子的整體能力比他的語言能力高。孩子表現方面的能力超出他們的語言能力。不同訓練強度和方法的效果比較

以下的兩張幻燈片列出了將在加州大學（洛瓦斯教授所在的大學）所進行的高強度訓練和低強度訓練與結構化教學三種方式進行比較結果。比較了三個方面：與人交流、生活自立能力和社會交往。訓練與評估

訓練之后的評估體系很重要。表一是一份評估表，它通過13種不同的方法了解孩子不同的情況，在入班時、12個月、24個月和6歲時進行測試。表中的第二項是ELM，即早期學習情況的評估，它在訓練四個月后進行，對孩子在語言學習、表達、接受、理解、模仿等方面進行測試，并將結果告訴家長，讓家長知道訓練是否有效。就像癌癥病人要先去醫院檢查，然后接受治療，治療一段時間后再去復查的程序一樣，我們也需要對孩子的訓練情況進行測試。最后一次測試是在孩子六周歲的時候進行的。在這個表中，最后一項--家用長的滿意度，這一點非常重要。每周，我們的訓練小組成員都會和家長有一次相互交流的時間，一方面告訴家長孩子有所進展，下一步的訓練計劃；另一方面讓家長提出意見和建議。結果：

威斯康星測試有優越的成績

明尼蘇達多項人格調查-2和洛夏克測試正常 有意識到他人心理狀況的證據

MMPI（美國常用的標準方法）跟蹤調查發現，最好的孤獨癥人進入社會后，他們當中很多人過著正常的生活，已沒有什么孤獨癥癥狀的表現

第二篇：孤獨癥兒童的護理干預及體會

孤獨癥兒童的護理干預及體會

【摘 要】 兒童孤獨癥是廣泛性發育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。由于兒童孤獨癥的病因不明確，該病的治療一直沒有特效的方案，現比較統一的觀點認為早期發現、早期干預，通過行為干預和特殊教育訓練等方法，可以提高他們在日常生活中的自理、認知、社會交往及適應社會的能力。作者對孤獨癥患兒進行了系統的護理干預措施，不僅促進護患關系和諧，更利于患兒病情恢復、減輕家庭負擔，對改善患兒預后具有重要價值。

【關鍵詞】 孤獨癥兒童 護理干預 體會

兒童孤獨癥常稱為自閉癥，是一種發病于嬰幼兒時期的疾病，也是一種嚴重的廣泛性發育障礙疾病類型。目前，有研究表明，孤獨癥發病率位居兒童精神類疾病致殘的主要原因之一。數據顯示兒童孤獨癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語言障礙。患兒經常出現行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴重影響患兒的生活質量。在兒童孤獨癥患兒中，占76%會出現精神發育遲緩，部分患兒會表現為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對兒童孤獨癥尚無確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對其語言、社交和行為等方面的缺陷采取相應的干預措施。其中有效的護理干預措施，對改善患者遠期預后具有著重要意義。通過長期的臨床實踐，總結了一下幾點護理干預措施：人際交往的干預護理

孤獨癥患兒在社會交往能力和交往技巧方面存在著障礙。患兒在嬰兒期主動回避與他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。在康復訓練中要指導患兒在說話時注意注視對方眼部及眼睛，引導患兒表達自己的情感及意愿，表達心理信息。通過不斷訓練，讓患兒能夠理解常見語言的含義。經照片、實際動作及鏡子訓練方法，幫助患兒理解肢體動作、表情的意義。在患兒正確回答問題時，需要予以鼓勵，通過模仿他人動作，促使其可以了解他人存在。后期可通過游戲、情景教學等方法進行人際交往及互動的訓練，促使其能活學活用。語言能力的干預護理

孤獨癥兒童的語言能力發展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開闊患兒的生活范圍，調動他們的思維想象力，就需要我們與孤獨癥患兒交流時，盡量使用簡單、明確的語言，融入患兒生活中去加強語言訓練，鍛煉他們說話能力?？晒膭罨純哼M行傳話訓練，主動與他人建立交往的能力及關系。在訓練時，需要以患兒感興趣事物作為切入點，要患兒在愉悅的、輕松的心態下接受語言交往訓練。護士要把握時機的進行引導，多鼓勵患兒講話，緊密聯合患兒的生活及周邊事情的語言，促使患兒可以一邊說一邊作，加深對語言的理解能力。通過游戲的方法，使學到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時也對孤獨癥兒童的健康心態的培養也有促進作用。行為的干預護理

臨床上常用的：應用行為分析療法（ABA）主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。訓練強調高強度、個體化、系統化。行為的干預可以幫助孤獨癥患兒發展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發展正常的行為和語言理解及表達能力，以提高社會適應性。行為的訓練要隨時隨地的貫穿于日常生活之中，護理人員需要多陪伴及關心患兒，了解患兒喜好及相關需要，取得患兒信任，在實際操作中一定要注意強化物的選擇和強化的時機，將正向的行為及時加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進行淡化。生活能力的干預護理

生活能力對患兒今后的生存質量至關重要，我們可將基礎的生活技巧分為小單元，從簡單到困難，循環漸進的執行。在訓練過程中，鍛煉患兒進行每一個動作，直接感受每個動作的肌肉運動，從最開始幫助患兒執行動作，逐漸減少幫助，由患兒獨立執行。逐漸訓練患兒的生活技巧，建立正常的生活習慣。感覺統合的干預護理

孤獨癥患兒普遍存在著不同程度的感覺統合失調。我們可通過：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運動，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時也可減少負性行為。通過臨床實踐，感統訓練對患兒的情緒、運動協調、注意力、認知等方面都有著很好的幫助作用。心理的干預護理

患兒到康復中心來訓練，面對陌生的環境都會產生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會出現退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營造一個溫馨的、放松的環境，多與患兒溝通，盡量滿足他的愛好和生活習慣，盡快使患兒適應醫院環境，增強其自信心、減輕心理壓力，建立與護士良好的互動關系，對康復起著至關重要的作用。家長的干預護理

孤獨癥的康復是一個長期持續的過程，康復訓練家長起著主導作用。家長們在經濟、健康、心理及社會生活等方面都承受著巨大的壓力。護士要幫助他們從否認、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經過急于求成、期望過高，壓抑沉悶和缺乏自信，過于依賴和過分順從的中級階段；再到達對疾病的正確認識，掌握對患兒的基本護理的最佳階段。使家長能有效配合及主動學習訓練的技能，記錄觀察患兒的日常行為改變，把學到的技能運用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨癥作為一種嚴重的廣泛性發育障礙性疾病，康復是一個長期過程。護理人員對患兒及家庭照顧者，采取系統、科學的護理干預方案，以促進患兒病情恢復，提高患兒的自理、認知、社會交往及適應能力，對減輕家庭負擔及社會負擔均有著重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 周潔.兒童孤獨癥的流行病學分析及心理護理體會[J] 中國實用醫藥2011年8月第6卷第24期

[2] 陶國泰.孤獨癥的診斷和早期發現與早期干預[J]中國實用兒科雜志，1997，12（6）：365

作者簡介

譚昱霖（1975.6.25-）-女，籍貫湖北，工作單位：華中師范大學醫院

殷淑蘭（1963.9.7）女，籍貫湖北武漢，華中師范大學醫院

第三篇：自閉癥兒童家庭早期干預

自閉癥兒童家庭早期干預

摘要：關于自閉癥的研究，近年來在我國呈現快速上升的趨勢，自閉癥兒童家長對自閉癥的認識也越來越深，同時自閉癥兒童家長也意識到了對自閉癥兒童實施家庭早期干預的重要性。本文主要從自閉癥兒童家庭早期干預的重要性、內容、工作模式、注意事項等方面，闡釋自閉癥兒童的家庭早期干預。關鍵詞：

自閉癥

早期干預

家庭

引言

自閉癥，又稱孤獨癥，是一種特殊類型的廣泛性發展障礙，以明顯的社會和溝通技能缺陷及刻板的興趣和模式為行為狀態，最早由美國學者堪納(Kanner)于1943報道。自閉癥病因可能與遺傳、發育、圍產期并發癥和心理因素有關?；疾和龤q前會表現出語言和溝通能力發展遲緩，不愿與人交流，整天沉浸在自己的世界，多數孩子生活自理能力差，學習有明顯障礙，興趣狹隘、行為刻板嚴重的還會有自殘或暴力的傾向。

1943年Kanner 提出自閉癥的定以后，自閉癥以其獨特的癥狀引起了眾多研究人員的關注。人們一直認為“社會化”是人類共有的傾向，在這個競爭激烈的社會里，自閉癥兒童與普通人群的“格格不入”勾起了人類好奇的本能，精神病理學、心理學、教育學、醫學等這些專業領域的專家投入自閉癥領域的精力也日益增加。在探究自閉癥成因的過程中，各專業人員越發被自閉癥吸引，同時也在努力豐富自閉癥研究理論和探究自閉癥治療技術。近年來針對自閉癥的治療技術主要有：藥物治療、感覺統合訓練、游戲療法、音樂療法、運動療法、應用行為分析法（ABA）、結構化教育法TEACCH、地板時光（DIR floortime)、人際關系發展干預法（DRI)等。但是在自閉癥患者障礙表現、障礙程度不一致、自閉癥成因未有定論的背景之下，我們很難形成一套自閉癥兒童的干預方案。

一、自閉癥家庭早期干預的重要性

無論在何種自閉癥干預過程中，家庭輔助干預的實施直接影響著教育訓練的成敗。基于自閉癥兒童缺乏與外界的感情、言語交流，家長成為了他們第一信任與親近的人，家長和子女之間易于溝通，針對性強，可以有效的進行因材施教，遇物而誨。家長個人因素、家庭氛圍、家長教育自閉癥兒童的能力、以及家長對自閉癥兒童的態度與安置都會對兒童的干預產生重要影響。因此家庭干預是自閉癥兒童治療之路必不可少的環節。

此外，經驗顯示，通過及時有效的教育訓練和幫助，多數自閉癥患者可以得到改善。早期確診對患兒的治療意義重大，一旦父母發現寶寶有自閉癥傾向一定要盡早就醫，早干預。通過早期干預使自閉癥兒童恢復正常或接近正常，使其智力、社交能力、語言表達能力、生活自理能力等得到不同程度的提高，若錯過了早期的最佳治療時期，自閉癥患兒就可能一輩子生活在封閉的自我世界里。

結合以上兩點，在自閉癥的治療之路上，學者們提出了“家庭早期干預”的概念，即“在家庭范圍內，對學齡前有發展障礙或可能有發展障礙的兒童進行教育、康復訓練、營養保健的一系列活動”，自閉癥兒童的家庭早期干預旨在促進兒童身體、心理和社會適應等方面的發展，為其進入普通教育機構以及融入社會創造條件。自閉癥兒童的家庭早期干預是自閉癥兒童的康復治療中尤為重要的一部分。自閉癥兒童的早期干預離不開家庭的配合，家長的干預應在兒童早期就開始進行，兩者有效結合才能為自閉癥兒童的干預開辟更廣闊的天地。自閉癥兒童的家庭早期干預的重要性： 從兒童角度來看，它不僅對兒童的缺陷進行早期補償和矯正，幫助自閉癥兒童形成積極的心理品質，還能訓練兒童掌握必要的社會技能和習慣；

從社會層面來看，自閉癥兒童家庭的早期干預在一定程度上減輕了兒童對社會保障機構的依賴，減輕社會的負擔，同時，由家庭負責部分兒童的早期干預項目，也為社會節省了一定的訓練經費和設施；

從家庭層面來看，對自閉癥兒童進行家庭早期干預，一方面節省了家庭尋求外界訓練機構治療的花費，另一方面，也為自閉癥兒童和父母之間建立良好的的親子關系提供了更廣闊的平臺。

二、自閉癥兒童家庭早期干預的工作模式

我國目前還沒有一個成型的家庭早期干預的工作模式或計劃，近年來我國比較熟悉的國外的家庭早期干預計劃有：個別化家庭服務計劃（IFSP）、波特奇計劃、海勃爾的密爾瓦基大綱、列維斯坦早期干預大綱、高登早期干預大綱、堪恩斯早期干預大綱等。雖然這些家庭早期干預計劃形成的年代與文化背景與現代的中國有較大差異，但從他們的內容與實施步驟來看，這些計劃還是很值得我國借鑒的。自閉癥兒童家庭的早期干預模式也可以借鑒以上幾種家庭早期干預計劃，形成我國特有的自閉癥兒童家庭早期干預模式。本文主要提出以下兩種工作模式：

（一）訓練人員或教師家訪模式

此模式參照波特奇計劃和海勃爾的密爾瓦基大綱的家訪制，訓練員或教師家訪，教授自閉癥兒童的母親如何訓練孩子，與家長一同制定常規訓練、測試兒童水平、提出新的活動、測定兒童基線，為家長做示范教學、糾正家長的錯誤，并且定期對家庭的早期干預效果進行評估，討論家長所遇到的問題，及時修正訓練安排。這些教師或訓練人員還應幫助自閉癥家庭收集有關自閉癥治療與法規的最新信息，與自閉癥家庭成員分享。

近幾年大家對自閉癥的認識與關注度都有所提升，社會上已經有部分自閉癥康復訓練教師和專業人員，但是就目前的經濟狀況和法律體系來看，我國很難將這批專業人才免費分配的到各個家進行服務與指導，因此這一模式較適合個別有條件、有社會資源或有社會保障體系支持的地區。

（二）自閉癥家庭與家庭、家庭與專業培訓機構互助式

在我國各社區，人口比較密集，社區可以出資或國家出臺政策保障相鄰的幾個社區應設有至少一所給各類殘疾兒童干預訓練機構，有自閉癥兒童的家庭可以通過該機構組成一個同質性較強的群體，自閉癥兒童的家長可以通過彼此之間的交流制定家庭早期干預計劃，交流干預的方法以及評估的手段，同時這個機構可以給家長進行相關的培訓，解決家長遇到的困難，同時成立由家長與專業人員組成的討論小組，共同為自閉癥兒童編寫家庭早期干預計劃。并每半年對自閉癥兒童進行評估。

這一模式主要包含家庭與家庭、家庭與機構兩大群體之間的交流。機構為家庭提供專業培訓，同時自閉癥家庭之間還可以形成另一群體，互惠互利，家庭也可以給機構提供個案數據，為機構的訓練研究提供可靠的樣本，從而豐富專業人員對自閉癥的研究，尋求更好的干預方案。

互助式家庭早期干預模式目前還沒有得到任何實踐，這只是筆者的一些設想，但根據我國的國情，互助式的干預模式在節約社會資源的同時，又能很好的為自閉癥家庭提供相應的支持，且這一模式的可行性還是比較高的。在尋求自閉癥更佳的干預的過程中，我們應該尋求屬于我們國家的家庭早期干預工作模式。

三、自閉癥兒童的家庭早期干預的內容

自閉癥兒童的臨床特征決定了家庭早期干預的內容，自閉癥兒童在感知覺、言語與語言、認知、社會性、自理能力等方面存在缺陷，家長除了對自閉癥兒童的身體機能和運動能力實施早期干預之外，還應在此基礎上對兒童進行生活自理和獨立技能、語言能力、學業學習和認知能力等方面的早期干預。具體的干預內容如下：

（一）身體機能和運動能力

自閉癥兒童由于其自我封閉性，對很多事物缺乏興趣或者興趣固著，這對他們的身體發育易產生不良的影響，此外，由于缺乏與外界的有效交流，自閉癥兒童往往不喜歡運動，平衡感覺經常出現過于遲鈍或過于靈敏等問題。作為自閉癥家長，在兒童的早期干預里，要加強對自閉癥兒童身體機能和運動能力的干預。家長可以從以下幾點入手：

1.提供豐富的營養食物

食物盡可能新鮮、天然、品質優良、經濟實惠，此外自閉癥兒童的家長還應注意食物的顏色搭配，變換食物形狀，促進食欲，盡早發現兒童對某種事物的偏愛，甚至是獨愛，對兒童偏食、挑食，單一事物的選擇進行干預，以保障兒童營養攝入的均衡。避免口味過濃、過重、過于刺激，不強迫進食或過于迎合需要。

2.加強身體鍛煉

在自閉癥兒童的家庭的早期干預計劃里，要有一定的身體鍛煉的安排。鍛煉的場地可以是較為寬敞的客廳，社區里的健身場地、家庭附近的康復訓練機構。家長應盡可利用身邊的器材與環境，給自閉癥兒童創設鍛煉身體的場所，讓他們通過訓練走、跑、跳、投擲、攀登、姿勢、平衡功能等以達到鍛煉身體的目的。鍛煉自閉癥兒童的身體，還可以通過家長與自閉癥兒童的游戲治療里的一些環節來實現。

3、生理康復訓練

自閉癥兒童家庭在家里或社區健身場地可以就地取材，自閉癥兒童進行生理康復訓練。一般情況下，自閉癥兒童的治療是高強度性的，但由于康復機構資源、訓練人員等的有限性，自閉癥兒童并未能得到充足的訓練，因此家長的早期干預內容還應包含自閉癥兒童的生理康復訓練，以彌補專業機構的不足。

（二)生活自理和獨立技能

自閉癥兒童的生活自理能力是指自閉癥群體能建立起在生活上能完成自我照顧的能力。除了包括吃飯、洗澡、刷牙、如廁等日常生活行為，還包括了在生活當中與人進行社會交往行為、在生活當中自我控制與調解能力等。自閉癥群體在日常生活當中，因受各類因素的影響，不能獨立地完成一般的生活自理行為，需成人大量的協助才能完成如穿衣、大便等行為，或能獨立完成的部分項目行為，卻不能與人進行有效溝通或不分場合地去進行。在自閉癥兒童家庭早期干預內容里，家長可以通過ABA訓練方法、行為步驟分解、強化練習與反饋、輔助指導等方法，從以下幾方面入手，訓練兒童的生活自理能力和學習獨立技能：

1.進食訓練

家長可以通過強化訓練等方法讓自閉癥兒童養成良好的進食習慣，如飯前洗手、不偏食等，可以采用行為步驟分解法，將進食技能分解成若干步驟，訓練兒童使用勺子、筷子、清理餐具等，讓自閉癥兒童學會進食技能。

2.衣著技能訓練

家長在日常生活中，應有“課堂即生活，生活有課堂”的意識，讓兒童在穿衣戴帽中認識衣物，訓練他們扣紐扣、拉拉鎖、套頭衣物、穿脫褲子、穿襪子、穿鞋等，這一技能的訓練可以采用強化訓練與反饋和輔助指導相結合的方法。

3.社交和情感的訓練

自閉癥兒童存在交際功能障礙，對自閉癥兒童社會交往能力訓練的主要內容，包括讓孩子認識自己、認識客觀環境中的人和事物及他們之間的關系，并能認識到自己與上述人和事物之間的關系。這些都是孩子在社會交往過程中將會遇到的，若孩子不能認識這些方面的內容，社會交往能力的發展將是一句空話。所以，在日常的教育訓練中，注意幫助孩子提高上述各有關內容的認識能力，是發展孩子社會交往能力的必要前提，家長還應提高自身素質，樹立榜樣；教育方式應該正面、樂觀。

自閉癥還存在情緒情感障礙，自閉癥兒童生來就缺少一種親情, 缺少對別人的信賴, 以致他們回避他人目光避免與人接觸。因此家長首先就要感化他們, 讓其克服恐懼接受教育。親密的感情可以使自閉癥兒童產生信任感。家長應該通過早期干預加強父母和孩子在玩、交流的積極互動關系，讓自閉癥兒童在家庭環境中感受到依賴感、安全感等，建立良好的親子關系。家長還應盡可能開展戶外活動，在活動與交流中教會自閉癥兒童交往規則和方法，并且給予自閉癥兒童理解和幫助。

（三）語言能力

自閉癥兒童言語常常出現異常，如語音單調、說話聲音過大，速度過快或過慢，不擅長在對話中輪流講話，自言自語，一再重復講述同一件事等。語用障礙影響了非語言溝通技能。自閉癥兒童語言障礙主要有以下三種情況，即言語障礙、句法障礙、交際功能障礙，家庭教育中增強自閉癥兒童的語言表達能力可以從以下幾個方面做起：

1.訓練自閉癥兒童對語言的注意力

2.訓練自閉癥兒童的語言理解能力

3.訓練自閉癥兒童的語言表達能力

4.誘發自閉癥兒童的主動性語言

家長的語言要說得簡潔明了，發出的指令要準確、扼要。先易后難，句子越簡單越好，根據孩子的語言能力，把握恰當提高的原則；任務要單一，目標明確、避免不必要刺激，觀察孩子反應，給予必要輔導，注意不斷提醒，不斷復雜化。

（四）認知能力和感知覺的訓練

自閉癥兒童有獨特的認知加工障礙，他們難以編碼和分類信息，只能理解字面意思，根據事物的空間位置而非概念對事物加以識記，并且對感官體驗有異常反應，對環境中的特定刺激要么反應過度要么反應遲鈍。家長可以多陪陪孩子，多跟孩子交流，多和孩子做互動的游戲，從觸覺、視覺等方面有針對性的訓練兒童。此外，家長還可以對自閉癥兒童實施感統訓練，發現和治療兒童的感覺信息輸入和整合失調，同時利用家中擺設提高孩子觀察力和思考力。

不同于其他障礙類型，自閉癥群體中往往存在“自閉癥天才”，家長在實施家庭早期干預過程中，要注意兒童潛能的開發，引導兒童如何控制和使用他們的特長，并且要充分尊重兒童，不可因追求兒童的“天才能力”而使兒童不成為兒童。

四、自閉癥兒童家庭早期干預的原則與注意事項

通常意義上早期干預指的是針對已存在或可能存在發展障礙的自閉癥兒童實施預防、鑒別、治療和教育的一系列措施。它包含了兩方面的內容，即對自閉癥兒童現有發展障礙的鑒別、干預與治療，以及對可能存在的發展障礙的預防。家長是早期干預的主力軍，家庭早期干預也應包含這兩方面的內容，自閉癥兒童家長應該在早期發現，早期干預的基礎上，遵循以下家庭早期干預的原則：

（一）循序漸進，持之以恒

家長要全面了解自閉癥兒童的發展水平和殘障程度，量力而行，客觀評價兒童的“最近發展區”，持之以恒，對兒童進行長久的干預。

（二）愛而有度、教兒有方

自閉癥兒童的自我中心性，會使很多家長對干預失去信心，因此，當孩子提出要求時，家長就很難拒絕，但為了孩子的長期發展以及家庭早期干預的有效性，家長應對自閉癥兒童理性關懷，滿足合理需求。

（三）采用科學合理的方法幫助自閉癥兒童實現訓練目標

在家庭早期干預過程中，并不是要求家長一方面努力，家長應該多向專業訓練人員咨詢與討論，掌握科學的訓練方法，同時也可以請專業人員家訪，對家庭早期干預進行科學指導。家長還可以結合生活實踐對自閉癥兒童實施干預方案。

家長在實施家庭早期干預計劃的過程，除了遵循以上干預原則之外，還應注意一下幾個問題：

（一）及時調整心態，正確對待孩子的殘障

每一個家長，在得知孩子患有自閉癥后，其感情往往先是震驚，拒絕，再到絕望，然后是對孩子的內疚，最后接受孩子的殘障，并努力為孩子尋求康復之路。家長要及時調整自己的心態，面對現實，為孩子尋求出路。

（二）言傳身教，樹立榜樣

自閉癥兒童雖然存在自我封閉性、社交缺陷等障礙，但并不是說他們毫無感受力與模仿能力，家長在實施家庭早期干預的過程，要言傳身教，為自閉癥兒童樹立榜樣。

（三）采用科學的干預訓練，實現最佳效果

為了避免早期干預的盲目性，家庭早期干預內容有針對性，家長的語言清晰易懂，指令簡單明了，同時學會運用應用行為分析法、行為矯治法，干預兒童的問題行為，善于發現進步，多鼓勵表揚自閉癥兒童。

（四）整合各方干預力量

自閉癥兒童的認知能力、言語能力都存在一定的缺陷，在進行家庭早期干預計劃的過程中，家庭成員言行要一致，以免對自閉癥兒童產生困擾，此外，家庭成員之間的關系要密切，便于了解自閉癥兒童的情況和干預計劃和營造溫馨的家庭氛圍，為自閉癥兒童的家庭早期干預提供適合的家庭環境。

五、結語

從我國特殊教育現狀來看，并沒有形成系統的家庭早期干預計劃，殘障兒童的治療雖然也會在家庭進行，但是家庭的早期干預并沒有對家長進行培訓或為家庭提供專業人員。本文通過借鑒已有的關于家庭早期干預的資料，提出自閉癥兒童的家庭早期干預，詳細寫出了自閉癥兒童家庭早期干預的工作模式，內容、原則與注意事項等，希望對自閉癥家庭有所幫助。自閉癥兒童的家庭教育

（一）（一）自閉癥家庭教育

自閉癥患兒由于其社會交往能力非常差，很難與周圍的人進行溝通，這就會使他們產生心理結構異常，產生自閉癥患兒所特有的心理障礙。就像盲人、聾人、肢體殘障者會由于他們自身的障礙產生心理壓力一樣，自閉癥患兒在成長過程中，也會由于他們自身的障礙產生心理上的發育偏差和異常。最常見的現象就是在與他人的交往當中表現出愈來愈退縮的結果，比如玩弄自己身體的某一部分，依戀某件物品或某項單一的活動；在必須與人對話時將目光移開或跑開；莫名其妙的哭鬧或笑；傷害自己的身體或攻擊他人等等。

自閉癥并非精神病，而是廣泛性發育障礙。在以靳三針治療的基礎上，結合家庭持續的教育和訓練，對自閉癥的康復是有很大幫助的。我們20多年來使用靳三針療法、藥物治療、心理康復和家庭教育，提高患兒各方面的技能，促進其對社會環境的適應能力，使患兒獲得自理能力、社會技能及工作技能，從而提高其整體適應能力，讓患兒過上正常的生活。家庭教育和訓練的成效如何，與患兒病情的輕重、家人的教育和訓練能力、方法的正確與否有關，急于求成或輕易放棄都是不利于自閉癥患兒康復的。

自閉癥兒童在治療教育前，必需到公立的大醫院進行各種全面的醫學、心理檢查和評估，盡早確診。

1．教育的目的

（1）使患兒適應環境。

（2）促進患兒正常行為的發育（特別是社會適應能力）。（3）促進患兒語言交流的能力。（4）糾正刻板動作等異常行為。

（5）消除脾氣怪異、固執、不合群、多動等癥狀。2．教育的重點

教育的重點是發掘患兒的潛能，使其缺陷得以康復。例如，患兒在語言方面存在缺陷，可通過對話、文字、符號等手段來加強其語言能力。我們也要看到自閉癥患兒并不是每一項技能都差或說他們一無是處，其實他們有些能力是健全的，個別能力甚至是超群的，所以應該根據患兒的實際情況，充分發揮長處，彌補不足。從自閉癥的整體表現來看，教育的重點應是社交能力和言語功能。但是，如果存在對自身安全有威脅的癥狀時，如自傷、不避危險等，這些癥狀就要優先重點糾正。

3．目前社會的教育方法

（1）特殊教育：如日本的“日常生活療法”、Kaufman的“選擇方法”、Lovaas的“強化早期教育項目”等等，其主要方法即是特殊教育，目的是提高患兒的社會交往技能、工作技能及日常生活技能等正常生活的技能。此法的重點是言語和溝通，其次是日常生活自理技能和職業技能。根據患者的具體情況，有目標、組織、系統地安排教學環境、材料和程序，使其有助于適應學習，更容易掌握所學的內容，從而提高效果。

（2）行為教育：早在上個世紀七十年代就有研究表明，自閉癥患兒能夠學會一些技能。本法強調的是強化患者的適應性行為，降低不適應行為。例如，選擇適當的行為（如社交行為）出現后給予獎勵。對于某些嚴重的不適應行為，可給予一定的短期懲罰。在教育時要注意，患兒在一種環境下學會的技能，到另外的新環境中又不能很好地發揮，這是疾病本身的缺陷所致。所以要鼓勵和安排在不同的環境中行為的轉化，在不同環境中分別進行訓練教育。4．自閉癥教育九要

（1）要建立適合的學習環境與氣氛

自閉癥兒童在學習新的事物時，容易產生不適應的行為，效果就會受到影響，因此很有必要建立一個適合孩子的學習環境。

首先要家庭配合，一般的家庭在得知孩子患自閉癥時，多數會有不同程度的心理壓力，此時要讓家人了解，孩子的病癥不是父母所造成的，需要家人合作一起來幫助孩子，共同面對事實，減少家庭對孩子的壓力；另外還要創造條件，誘發學習動機，在教育自閉癥兒童時，應該針對孩子的需要，創造適合的學習環境，主動制造機會，誘發他的學習動機。（2）要實用與生活結合

自閉癥的兒童在抽象理解的能力差，所以在教導時，要盡量通過實物的操作來幫助他們理解與學習，此外，自閉癥的兒童在溝通和人與人之間互相關系的學習上有困難，因此在教育時，應將要教的事物應用到與人的相互關系上，從生活的實用例子中，加強其語言、人際關系及相關技巧的學習。（3）要反復練習

對于孩子不會的技巧與行為，要用逐步養成及增強方法，反復的練習，來幫助孩子學習，以訓練洗手為例，可以每天吃飯前或吃點心前練習，而養成洗手的習慣。（4）要多變和多樣化

自閉癥兒童的教育，不一定只限于家中與教室來教他，相關的人、事、物作為計劃的變化組合，使內容具多樣化，例如，對于會走固定路線的孩子，可以常換不同的路線回家，讓他知道不同的路都可以到家。如看見有人隨地丟垃圾，就要教他“不要學他，這樣是不好的……”等等，結合實際場景來進行多樣化教育。（5）要獎罰分明

當孩子表現好時，父母要進行獎勵。如他們不執行父母的吩咐，或有不當行為時，就應用簡單、明確的詞語進行適當的批評教育，或以取消去買他喜愛的食品、玩具或去公園玩等承諾作為處罰。

（6）要有漸進性

教育目標確定后，要有步驟地進行。如果只注意與同齡人之間的差距，要求患兒象正常孩子那樣是不可能的，反而增加了患兒的不配合。因為在超出自己的能力范圍的要求，是會出現焦慮、煩躁等負性情緒反應，應該有計劃地逐步進行。（7）要有長期的計劃

從開始教育到出現良好的療效有一個相當長的過程，所以必須用長期持續的思想準備，同時要經常觀察患兒的表現，制訂新的教育計劃，反復耐心細致地教育。（8）要培養患兒的獨立性

父母要根據孩子的具體情況，培養他們的獨立性，盡量讓孩子自己穿、脫衣服，自己吃飯。在父母的監護下，讓孩子到戶外玩，帶他們去乘公共汽車，教他們主動買票或去商店購物等。衣食住行是最基本的生活自理的能力，這些基本的自理能力，常會因自閉癥兒童自身的障礙，而造成由家人幫助代勞的現象，這不僅孩子失去了學習的機會，也容易養成依賴性，因此培養孩子生活自理能力是家教的重要內容。（9）要利用一切有利因素

除了治療和教育外，周圍的人對患兒的影響也是不可忽視的，良好的影響對患兒的康復有良好的作用。例如，怎樣加入同伴隊伍、怎樣與同伴交談、怎樣參與與同伴合作的活動，使他們能更有效地與周圍孩子交往與游戲，對提高患兒的社交能力是一種很有利的因素。5．自閉癥家教五要

（1）教自閉癥患兒講話時，要面對孩子。環境必需安靜，減少干擾；說話的速度要慢、聲音要清晰、吐字要清楚；每次所教的單詞或詞匯要盡量簡單，一下子不要教太多、難記、難學的單詞或詞匯。

（2）要選擇孩子精神最好、心情最佳的時間教患兒說話，每次家教的時間不要太長，內容不要太多。

（3）要寓教于娛樂，寓教于生活，在共同的生活中學說話是學習語言最有效的方法。同時，多變的教學環境對提高孩子的學習興趣有很大的幫助。

（4）患兒學講話時，發音初期不完全準確，或不連貫，這并不要緊，只要他能發音，有學講話的意圖，有對答的表現，都是有進步的表現，不要要求過高，應根據孩子原有的基礎，切不要打罵，要肯定他們的成績，表揚鼓勵，使孩子有成功的感覺，耐心引導，多加示范。

（5）要循序漸進，不要急于求成，要了解兒童已掌握了的單詞，然后在這個基礎上加入一些名詞，如孩子已會說“爸爸”和“車”、“鞋”、“糖”這些單詞，把它們連起來教，就成為“爸爸的車”、“爸爸的鞋”、“爸爸的糖”、“爸爸的……”。

訓練某一患兒的內容、地點應固定，時間也應固定（包括每天每周固定訓練時間和訓練安排）。這樣可使訓練效果更佳，使感情投入強度降到最低限度。還應教會孩子如何在不同的場合應用已獲得的技巧，以及對相對好的患兒讓他們用語言表達出來。在這些方面，父母一開始就介入是非常重要的。因為父母是患兒最親、影響力最大、父子母子感情最深、和患兒接觸時間最長的人，是任何人都無法替代的。總之，靳三針治療自閉癥，家庭教育是其重要的一部分！

（二）自閉癥語言能力的訓練 1．語言訓練的六大原則：

（1）在生活中學習，在生活中運用的原則。（2）示范與模仿相結合的原則。

（3）先發展理解性語言，再發展表達性語言的原則。（4）循序漸進的原則。（5）精選語言范例的原則。（6）多重復、少糾正的原則。2．語言表達能力發展過程

語言表達能力的訓練為一個復雜且又長期的過程，一般的訓練有如下階段：（1）模仿動作（訓練視覺注意力）（2）聽口令做動作（視覺與聽覺的配合）

（3）叫名字反應（訓練聽覺注意力）（4）強化發音（5）仿說單音（6）仿說單字（7）仿說單詞（8）仿說句子（9）主動說話（10）練習簡答（11）使用人稱代名詞（12）簡單對答（13）敘述

3．語言訓練的方法和意義

語言障礙兒童對詞的理解和運用非常有限，盡管他們會發出該詞的音，但他不一定懂得該詞的意義。因此，在對他們說出該詞的時候盡量運用具體、形象的物體或具體的動作、行為演示給他看，同時帶他們反復發出該詞的音，讓他們看到動作、效果，這樣有利于理解和記憶。語言溝通能力差是自閉癥兒童的基本特征之一。2-5歲是自閉癥兒童行為異常最為明顯的階段，有資料顯示，約有1/3的自閉癥兒童早期曾有一定的語言能力，但2歲左右突然變得無語，也不對人微笑，對曾經喜歡的東西不感興趣，從整體來看，具有身心發育停滯或退縮等現象。

絕大多數自閉癥兒童很少有用點頭、搖頭等手勢表達他們的需求。在教他們講話時，盡量使用接近他們原來語言水平的字或詞，并逐漸增加句子長度和難度。若用超過他們水平的句子，這樣不但達不到提高的目的，反而會起反作用。

自閉癥兒童常常傾向于不使用語言，有的患兒即使會講話，也不喜歡說，有需要時只是拉著父母的手示意；也有的患兒寧可寫出來也不愿說出來。父母應鼓勵并創造情景來讓患兒練習講話、交談。有的父母知道患兒不愛講話或認為讓他們講話很麻煩，同時因與患兒長期相處，比較容易了解患兒想要什么，想干什么，常常不等他們說出來就代替他們去做，無形中使他們失去運用語言的機會。另外，通過在愉快的游戲活動中進行演示、詢問、回答等方式的練習，對語言能力的提高有很大幫助。

自閉癥兒童抽象思維能力差，形成一個概念比較難，在父母看來是簡單的事，對患兒來說可能需要較長的時間學習。如他們常常在學習代詞時遇到到錯的問題，即分不清“你”、“我”、“他”這樣簡單的詞，父母一定要對患兒表現出信心和耐心，不時加以鼓勵和獎勵，使他們始終保持與周圍人交往和交談的興趣。在他們講不明白或說錯的時候不可懲罰，這會使他們失去興趣或產生恐懼，不敢再嘗試，或出現口吃等現象。

語言障礙是自閉癥兒童突出的特征之一，也是父母要急于解決的問題，因此語言訓練是十分重要的康復內容。早期語言訓練的重點是促進患兒的自發性語言，同時最大限度地擴大交往范圍和能力，幫助患兒應用訓練的成果。在訓練過程中，要利用一切機會應用能聽懂的語言和他們交往。唱兒歌、講簡單和有趣的故事均有助于提高語言能力。

自閉癥兒童在五歲前有無語言的能力，對其日后的發展有重要的影響，一般說來，對語言能力的培養可分為兩個部份：語言理解能力和語言表達能力。

理解為表達的基礎，為了要增進自閉癥兒童的語言能力，要將孩子在日常活動中的實際動作與語言結合起來，例如在給孩子喝水時，將杯子和喝水的動作配合起來，“這是寶寶的杯子”、“寶寶用這個杯子喝水”，使用具體的動作幫助自閉癥兒童了解語言的實質意義。4．語言訓練十二法：

（1）訓練患兒的聽力。要學習說話先要學會聽話。我們在以往的研究中發現，會說話并能簡單作答的弱智兒童，其聽覺誘發電位約有47%出現異常，因此，用靳三針的方法治療自閉癥，很重視對耳的治療，目的在于提高患兒的聽力，訓練患兒辨別來自不同方向的聲音和辨別不同物體發出的聲音，可利用各種打擊樂（鈴鐺、啞鈴、沙錘）器來訓練。訓練時要正對著患兒的視線，要孩子注視你，看你的口型。無論你做什么事，應先叫他名字，等他注意到你作出反應時，再對他講話。

（2）動作和語言的模仿訓練。動作模仿安排在游戲和活動中進行，模仿得好的孩子，學習起來就容易一些。家庭早期教育，通過與母親接觸和講話，擴大患兒對語言的理解能力，如教育孩子聽到呼喚應有反應，教他們一些簡單的生活習慣和做事的方法，如吃飯、穿衣、脫鞋、解大小便等，使之養成基本的生活習慣和禮貌；有意識改善孩子的吃、喝、吞咽、咀嚼等動作，有這些問題的孩子可給他吃一些質地稍硬的東西來逐漸改善他在這方面的缺陷。

（3）讓孩子大聲說話，一定要使聲與氣相結合，可選用一批響亮的詞語，反復讓孩子練。比如，爸爸、媽媽、大馬、紅花等

（4）及早地把“不可以”“可以”等表示否定的詞語教會給孩子。當他做了不允許做的事時，就應該用這些詞來制止他的行為。

（5）有關“痛、癢、冷、熱”等表示感覺的詞，要根據具體情況使用，同時伴以手的動作和面部表情。

（6）不說話的孩子，先讓其學習動作模仿，然后再作手勢的模仿，隨著利用手勢動作交流能力的增強，會對語言理解有所幫助，還會緩解由于不會表達帶來的焦慮，改善他的不良行為。（7）有計劃地安排患兒參加集體教育，使患兒能與同齡兒童進行交往。3歲應送入幼兒園，在幼兒園里建立起在家里不能形成的規律生活，如每天重復相同的生活，使之記住按時進行的活動。此外，在與正常兒童接觸中接受幫助，使其精神活動得到發展，獲得社會交往的能力；（8）對不理睬人的患兒必須反復呼喚，以拍手、拉手助之，如有呼喊反應，進一步訓練其打招呼和問候以及對各種名詞和詞匯的辨認和發音，并在此基礎上培養其臨摹能力和簡單的文字訓練；

（9）鸚鵡式的復述語言主要是兒童不解其意，不知怎么回答。減少鸚鵡式語言的關鍵是增加兒童理解力和回答問題的能力，父母教會兒童學會簡單的回答之后，還必須再教他回答不知道的問題，說“不知道”，或“告訴我”等。

（10）代詞“你、我、他”的應用，首先學會用我來代替自己的名字，如用“我要喝水”來代替“冬冬要喝水”。然后再學指對方說“你”，最后學“他”。

（11）刻板語言一般會在緊張、焦慮、懼怕等情況下出現，采用稍加注意的方法，或替代法來轉移注意，放松情緒，或暫時停止他拒絕做的那件事都會有效果。對于老是重復問你問題的孩子，其處理方法也應是漠視他的問話，而不漠視孩子。

（12）積極創造學習語言的環境。語言訓練是自閉癥兒童教育訓練的重點和難點之一，只要我們精心設計教育方案，遵循科學的原則和方法，對自閉癥兒童康復就能起到極大的幫助。5．如何訓練孩子的注意力

在訓練時，將兒童喜愛的食物、玩具，放在孩子面前。對孩子說話時，必須要讓孩子看著父母親的臉，也可以面向著兒童，用手輕托著兒子的臉，對他說“望著我”，并且稱贊他“很棒”、“第一”、“乖乖”等，或者對著孩子吹口哨、唱兒歌，并同時叫他的名字，要求雙方目光對視。在此期間要多贊揚、鼓勵，并給予一定的獎賞。

訓練兒童和成人一起觀看注視物，如和孩子一起看圖畫，講解圖中事物；互相玩傳球，和孩子上街、去公園，遇到不同的事和物時，要有一定的講解。無論什么活動，都要求孩子眼睛注視事物及家人面部的表情，以此引起孩子對事物的興趣。6．教單詞十一法

（1）學講“早上好”、“拜拜”，要結合情景的講，如早上起床后，首先向孩子說“早晨”、“早上”，然后讓他點頭模仿。離開時也同時向孩子說“拜拜”、“再見”，同時使用揮手動作。

（2）每日定時給孩子教，孩子和父母面對面地坐著，開始時先對孩子說“寶寶好，上課了”，讓孩子說“媽媽好”，離開時一定要說“拜拜”，并讓孩子說講。

（3）集體玩：安排和幾個正常小朋友一起玩，見面時，先教孩子握對方的手說“好朋友，握握手”，然后拍手，帶動大家一起拍手，并說“拍拍手”、“好玩”。

（4）學講“你、我、他”：給孩子看自己和家人的照片，先教他指著自己的照片，并講出自己的名字，如“毛毛的照片”、“我的”，指著媽媽的說“媽媽的”、“你的”，逐漸增加講話的內容，并較其講出照片中人的名字，如媽媽說“他是誰？”，教毛毛說“他是我”，“你叫什么”、“我叫毛毛”等。（5）教患兒數自己的手指，1、2、3……，逐漸增多，要重復講1、2、3等數字的意義，如一只手、一個人、一個蘋果，在孩子接受了一后，可以說兩個蘋果，而且在數量上給孩子有個概念，如兩個蘋果比一個多，以此來增加孩子對數字的興趣，按照孩子的實際能力逐漸增加數字的量。（6）學講“有”與“無”：在給患兒吃早餐時，準備二只杯子，一只放入他喜歡吃的食物，如牛奶等，另一只空著，把兩只杯子放在他的面前對著他說這是“沒有的”，這是“有的”，然后指著空的說“無”，指著有的說“有”。等孩子喝完牛奶再問他有無，并要求他說“無”。

（7）學讀詩歌：父母對著孩子，教他跟讀兒歌，讀簡單的唐詩，要求孩子大聲跟讀。要對孩子講解所教兒歌的，目的是引起孩子的興趣，練習學習習慣，鍛煉發音講話。（8）學習算數：

教加法：在教用手指數數字的基礎上，豎起左手一個手指和右手一個手指，讀1、2，進一步學1加1是2，漸次增加。也可以放幾粒糖果（或花生、積木），先取走1粒，放在右邊，對他說一粒，然后再取一粒放在右邊，對他說一粒加一粒是兩粒，重復數次，每次都說一粒加一粒是兩粒。按照實際情況左兩粒，右一粒，合起來是3粒。教減法：先讀一粒、兩粒，然后把一粒放回別處，說兩粒取走一粒還剩一粒，重復數次，每次都說兩粒減去一粒，還剩一粒，2減1是1。以后按情況可3－

1、3－2……。

（9）在規定學習的時間之外，風和日麗之時，帶孩子出外活動，以環境為教室，邊玩邊教，引起孩子對周圍環境的注意和興趣，此做法對開發孩子的講話有很大作用，不要給孩子產生在戶外只是玩的思想。戶外活動，可到公園、游樂場、商場，當孩子有興趣時，可給孩子說“花”、“大樹”、“黃花”、“紅花”、“菊花”、“梅花”等，一定要讓孩子跟講。在街上可講“單車”、“汽車”、“的士”等。行至十字路口可教將“紅燈時不要行”、“綠等可以行”、“人行道”等。在商場時教他講出喜歡吃的東西的名字，如“花生”、“餅干”等。

（10）有條件的可以拍攝錄象帶，主要拍攝孩子的一些活動場面，也可以把家中成員的活動拍攝進去，讓孩子邊看邊講解。平時可以播放一些兒童動畫片，讓他邊看邊模仿其中的一些動作。（11）家庭生活：在外時有意讓他給家里打電話，家里如有來電，教孩子接聽，并教其說“您好”、“我是寶寶”、“拜拜”等，引起孩子的興趣。在家里要教孩子做簡單的家務，如吃飯時擺椅子、拿筷子、學洗臉、掃地、刷牙、漱口，在日常生活中要講禮貌，讓自閉癥患兒通過家庭生活中的操作來發展語言能力。

三）自閉癥家庭干預訓練方法 1．語言訓練法

當患兒無意識地發聲，家長就立即回應他的聲音，以鼓勵患兒繼續發聲，也可以發出某種患兒已懂的聲音，引發患兒發聲的興趣；當患兒跟著發聲時，家長又可以發出一個他不識的音，讓他模仿，開始只要求患兒發音，隨后再要求他發較準確的音，往后要求更準確地發音，漸而發出有意義的單字，雙字，短句。

家長最初所教的，應該是患兒喜愛的、容易聽到的聲音，例如，飛機聲“嗚”、槍聲“嘭”、貓叫聲“喵”、狗叫聲“汪”，或日常見到的人物，“媽”、“爸”“哥”、“弟”、“姐”、“姨”等等。每當患兒學著發出聲音，就鼓勵他再繼續叫，同時發出的聲越來越大，并且給予獎勵（如他愛吃的食物等，但不要太多），或者答應在假日帶他去公園、商場玩。在叫人名時，要求他望著叫，當孩子望著叫了“媽”，做媽媽的要立即抱著孩子并親他的臉蛋，說“你真好，媽媽真開心”，讓他懂得這樣做是對的，有好的回報，以鼓勵他以后繼續叫。

患兒學講話時往往發音不清，家長要耐心聽，及時指出發音不準，要讓小孩望著你的口型，耐心教他，必要時可用雙手扶著小孩的頭正對自己，讓小孩看著你的口型。自閉癥兒童大多注意力不集中，所以學講話也困難，可以用穿串珠的方法，教他穿串珠的游戲，培養他手眼協調，數手指，數積木，數目逐漸增加，既可增加數字觀念，又可加強手眼協調。

在學習發聲中，不斷增加發聲的內容，例如模仿貓狗、牛、羊、豬、雞、鴨、雀的叫聲，鼓的“咚咚”聲，鈴鐺的“叮?！甭?，汽車的“嘟嘟”聲，飛機的“胡胡”聲等等，把學講話溶于生活中、游戲中。

學講話發聲、聲音由細聲逐漸擴大，由慢逐漸加快。在生活中，起床后叫“早晨”，要離開時叫“拜拜”，回到家時叫“爸爸”、“媽媽”，坐車時叫“車”、“××路車”、“摩托車”、“巴士”、“的士”，吃飯前叫“吃飯啦”、“媽媽吃飯”，吃飯時媽媽拿著空碗問：“寶寶你要湯嗎？”要小孩說要“要”或說“不要”。把湯放在孩子面前問：“碗里有沒有湯？”要小孩答“有”，喝完湯后指著碗問他：“碗里有沒有湯？”要小孩說“無”，問小孩“還要不要”，讓小孩說“還要”或“不要”。穿衣服時，媽媽問：“這雙鞋是誰的？”要求他說“我的”。媽媽提著自己的外衣問：“這件大衣是誰的？”要小孩說“是你的”、“是媽媽的”，媽媽拿著眼鏡問“誰的眼鏡？”要求小孩說“是爸爸的”、“是他的”。

游公園是一個教育的好機會，邊玩邊教，“這是紅花，這是白花，這是樹，樹很高大，草很短小，……”；商場也是教育的場所，邊看邊教?？傊⒔逃谏?、于游樂。

自閉癥兒童的語言訓練是個艱巨的過程，由于這類小兒性情固執，在教育過程中必須有愛心。有進步就要及時表揚和獎勵，當然有很大的過失也要及時指出和處罰，處罰以教育為主，不要打罵，孩子是生出來愛護的，不是生出來打罵的，請家長們理解。2．專注力訓練法

父母經常托著孩子的面，親熱和藹地叫他的名字，并對他說“望著我”、“望著媽媽（爸爸）”，同時把一些小孩喜愛的食品或玩具放在他的面前（玩具要新穎，以使患兒提起興趣），然后用手指說“×××，你看，這是什么？”；父母親應經常和孩子面對面地坐一段時間，坐的時間最少五分鐘，若孩子想離座，可以用手按著他肩膀說“×××，坐，望著媽媽，媽媽愛你呢！”也可以讓小孩坐在母親大腿上，給小孩講故事，唱歌，總之坐的時間越長越好。又可在兒童的手臂畫手表或喜愛的手鐲，要他常?？?；多帶孩子看活動的物體，如公共汽車、的士、火車、飛機等；教孩子用手指來撿小物體，如豆子、花生、珠子等；用彩色蠟筆畫些簡單的圖；玩投擲游戲，例如將小皮球投進籃球網、放小動物在籠中、用乒乓球投擲，投中者獲獎（微笑，拍掌，小食物……）。

3-4歲小孩可教他執筆，在方格薄上寫數字，剛開始時可能會亂劃，超出方格外，逐漸教他寫在格內，舉凡有些小進步，都必須及時表揚獎勵，既能教他學習數字，又能訓練專注力。開使時可以手把手地教寫字，以后逐漸讓他獨立進行。

在日常生活中，也可以給孩子一些牛奶、可樂或湯水等，讓他自己倒進碗、杯內喝，訓練他的專注力和手眼協調能力。

上街是孩子最高興的事，帶小孩上街前，要教他自己穿鞋，綁鞋帶，對注意力、技巧、手眼協調很有幫助。

經常和孩子一起看圖書，利用圖畫給孩子講簡單故事，和孩子一起看金魚、盆景、花草樹木、商店窗櫥，邊看邊講解。

在訓練時，家長要面對面，保持和小孩視線水平一致，小孩的椅子可放在室內靠墻角落處，以增加小孩離開坐位的難度，同時母親坐的位置盡量靠近小孩，以便及時指導小孩。

訓練自閉癥兒童專注力，我們曾利用小孩喜歡玩“射槍”的特點，用夾板制造一個靶，在上面畫幾個園圈，每個園圈鉆1-2個小孔，圈外也鉆1-2個，后面鑲上小電珠，每粒電珠有電線相連，連著一個電開關，給患兒一支玩具槍，要他學習描靶射擊。開始時家長示范給小孩看，然后由小孩自己射，母親一按電開關，靶上立即會亮光，讓小孩知道射中與否，射中了給予表揚、獎勵，不中再射，以訓練孩子的專注力、手眼協調力，射中與否全由母親按開關控制，以引起小孩對視物的興趣，使其注意力集中。3．社會交往訓練法

社會交往障礙，是自閉癥兒童特別之一，因此家庭訓練和教育必需重視這一環節。

首先要教育患兒，遇見親人或朋友要有叫人、打招呼這些禮貌行為，家長遇見小孩也要叫小孩的名字，說“乖乖”。早晨見面，除稱呼人外，還要說“早晨”。凡離別時要說“拜拜”、“再見”。

自閉癥兒童不合群、不與人交往，所以在家里要培養他和其他人玩耍，母親可以用雙手與患兒互相交叉拍打，經常和自閉癥患兒玩“握握手好朋友”，或雙人推球，對孩子學習交朋友有好處。

每逢出街，家人必須用手拖著手，即安全又親熱，有身體接觸，對交朋友有利。

每周帶小孩到游樂園，騎翹板（雙人）、碰碰車、騎旋轉木馬。

第四篇：無語言孤獨癥兒童的早期語言訓練

無語言孤獨癥兒童的早期語言訓練

很多孤獨癥孩子到了該說話的年齡，卻不會說話，有時只能像嬰兒一樣發出一些無意義的聲音。有的患兒一歲左右有自語現象，只會說少量單音詞，無意識的“啊、哇、爸爸、媽媽”等音，過后語音消失。有的患兒在三歲以前與正常兒童一樣，能唱兒歌、背詩歌，但是在三歲左右語言開始退化，直至無語。這時，如果有意識地對他們進行早期干預、早期語言康復，給予患兒語言刺激，2/3的無語孤獨癥患兒的語言有可能又開始起步，語言開始向前發展。開始模仿發單音、單詞、疊詞等，出現延遲模仿的現象。緊接著開始大量仿說。

1、首先對兒童進行模仿訓練

1）模仿粗大動作：先從簡單的一步動作模仿開始訓練。模仿訓練者觸摸身體部位；模仿訓練者使用物件做動作；模仿訓練者做動物的動作等。這一階段主要訓練患兒的依從性和執行指令的能力，提高兒童的注意力、配合能力和協調能力等，使他們意識到別人的存在。這是孤獨癥兒童走出自閉的第一步。隨著兒童模仿能力的提高，可訓練連續的兩步、三步動作模仿以及聽口令做動作。摹仿大肌肉群運動：

① 和孩子面對面坐按椅子上。盡量使他注意你（確定他注意了你，就可以開始了）。

②一邊做一個動作，一邊同時說“這樣做。”動作可以是：拍桌子、拍手揮手（象打招呼似的）、握雙手、拍腿、搖頭、點頭、用手把臉捂起來、拍肩膀、跳、抱臂、拍肚子、踏步 伸手敲椅子 插腰拍頭 摩擦手掌等 ③ 每個動作都要提示孩子，幫助他成功，然后給與強化。

④ 逐漸地減少實踐的提示，改變強化方式。減少提示，加強表揚獲獎勵。最后孩子能夠按照指令反應正確時才給他強化。2）模仿嘴部動作：有發音障礙的孤獨癥兒童中，大都存在嘴部活動的缺陷，有的不會用嘴呼氣（進行吹的活動時漏出口水）、有的不能咧嘴、有的嘴唇合不攏，這些障礙直接影響孩子發音和發音質量。要想讓孩子正確說話，必須對他們進行嘴部活動的訓練。無語孤獨癥兒童發音器官是正常的，只是長期沒使用，不靈活、不協調。對他們來說，只有加強嘴部活動練習，才能順利地進行發音訓練。

嘴部動作模仿練習，是模仿練習中比較難的一步。一是他們只看到訓練者的動作而看不到自己的動作；二是多數兒童意識不到自己的發音器官。訓練可以設計一些游戲活動來進行，這些游戲既可達到活動發音器官的結果，又能使孤獨癥兒童通過眼和耳的感覺，得到愉快的體驗，激發患兒參與的積極性。如呼吸練習，讓兒童模仿吹彩色紙片、吹倒積木，使用吸管在裝水的杯子里吹氣泡，吹燃燒的蠟燭等。張合頜關節訓練，設計學老虎叫的游戲；設計舔食游戲訓練兒童舌頭的靈活性。這項技能是發展孤獨癥患兒語言發育所必須改善訓練的項目。嘴部動作模仿：

① 和孩子對面坐好。確定他是否注意。② 邊示范邊說：“這樣做?！?/p>

口型動作包括：張嘴、伸舌頭噘嘴、磕牙齒、吹的動作、舌頭抵上下牙齒等

③注意：你的目的是什么？如果是要求語音模仿，那么一邊做動作，一邊要發出聲響。如果孩子不能夠摹仿你，你們可以坐在鏡子面前操作。從鏡子里學習模仿動作。

④ 跟別的其它項目一樣，只要做對了就要給他強化。先給幫助提示，逐漸減少到孩子聽到了口頭指令就能夠正確反應。

2、模仿兒童無意識的發音，促進兒童發音模仿 無論什么時候，只要兒童發出某個音節后，立即模仿他剛才發過的音，并且觀察他是否對你剛才發出相同的音做出的反應。通常有四種情況：

1、無反應；

2、停止發音，轉向其他活動；

3、停止發音，觀察對方；

4、停止發音后模仿對方相同的音。第3、4種情況是訓練者想得到的結果，尤其是第4種情況。因為可看出兒童對聲音的模仿產生了興趣，兒童愿意跟隨訓練者發音。這一點非常重要。訓練者模仿兒童無意識的發音，讓兒童模仿而再次發出相同的音，使孩子無意識的發音轉化為有意識的音。

從這以后可讓兒童開始模仿一個固定的音，然后轉變為另一個音，以至更多的音。在訓練中，不要漏過孩子偶然的發音，只要孩子發出聲音，就要立即給予鼓勵，以增加自動發音的頻率。

3、口型和發音訓練

患兒很快學會模仿口型和發音較為困難，因此在患兒有嘴部動作和一些身體大動作模仿能力的基礎上，逐步過度到口型、發音的模仿。年齡偏大的患兒，前期訓練任務重在口型模仿訓練。讓兒童與訓練者面對面坐著，在確保兒童看著訓練者時，訓練者用夸大的動作示范發某個單音的口型，讓兒童模仿。兒童模仿，可能會出現一些困難，可用手或小棍、木片等之類的物件作輔助協助兒童做出正確的反應。比如訓練發“阿姨”的口型，一兒童始終不能把“阿”和“姨”的口型連起來。我就用小棍，當孩子做出“阿”的口型時迅速將小棍放入孩子口中，兒童會條件反射地去咬住小棍，模仿發出近似于“姨”的音，隨后拆去輔具，兒童獨立發出“阿姨”音。開始兒童可能只有口型模仿，過后就可能同時出現聲音，最后可能出現必須看著他人口型才能模仿發出單音、單詞、短句。無語孤獨癥兒童的語言康復的第三階段，已很不錯了，但是要把兒童的模仿性語言發展到有意義的語言，既正確地使用簡單的詞語或短語表達還需要一個漫長的康復過程。對年齡偏小的無語孤獨癥幼兒，重在自然環境中的發音模仿訓練。設計一些游戲活動，在活動中使用一些玩具，而這些玩具能發出聲音。訓練者反復強調某個聲音，促使兒童模仿發音。如與兒童一起玩打靶游戲，訓練者摳動扳機，同時發出“啪”，“啪啪”聲音，協助兒童做“打靶”動作。游戲進行兩周后兒童開始出現延遲模仿現象，自玩手槍時發出“啪”音，緊接著出現少量的單音、疊音、雙音模仿現象。如玩汽車時模仿發出“嘟嘟”音，玩花生玩具時模仿發出“花生”音。一個月后開始大量仿說雙音詞、少量三音詞。

4、從兒童已會發的音入手訓練兒童發音

有些患兒只會說幾個詞，如“爸爸”、“媽”、“奶”，而且也會應用。讓他模仿發b、a、l、m-a音，他就發不出，其他音就更不說了。應從患兒能夠發的音入手訓練兒童的發音技能，對兒童進行長短音、組合音、聲調的訓練，同時使用含爆破音的玩具、卡片作為語言訓練合音、聲調的訓練，同時使用含爆破音的玩具、卡片作為語言訓練的材料，在認知訓練過程中訓練兒童發音。先后從六個新音節“棒（bang）”、“葡(pu)”、“馬(ma)”、“喇叭(laba)”、“衣(i)”、“菠(bo)”以及ba、ma、a、I的長短音和四聲開始。并多用這幾個詞與訓練者進行語言互動。如出示喇叭玩具，問其“這是什么？喇—”該兒童可能會接著說“叭”等。

另外，患兒的注意訓練也不能忽視。孤獨癥兒童存在嚴重的注意障礙，這項內容的訓練非常重要，他直接涉及到兒童學習能力提高的問題。訓練注意，包括目光對視、追視、定位注視、保持注意、變化注意、有意注意。總之，同時無語孤獨癥患兒，他們之間的差異非常大。其障礙表現不僅不一樣，而且他們的參與程度，訓練的接收方式、能力也不同訓練者應因人而宜，設計不同的訓練情景，使用不同的訓練策略，因人而異。有語言自閉癥孩子的主動表達訓練

如何才能提高孤獨癥孩子的主動表達能力？這個問題困擾著很多孤獨癥家長。有的家長說：“我的孩子沒有語言能力，所以他不會主動表達?！庇械募议L說：“我的孩子想要東西時，就只會拉我的手或拽我的衣服，他不會說出要求?！?有的家長說：“我的孩子有語言能力，但你不問他，他就是不主動說任何要求?！薄?/p>

什么是主動表達？有需求出現時，在別人不提示的情況下，把需求向別人表示出來就是主動表達。

訓練孤獨癥孩子主動表達的方法：

用不同的方式給孩子提問，先訓練孩子對提問做出應答的能力。

舉個例子：家長拿著餅干向孩子提問“要什么？”有應答能力的孩子回答：“餅干，家長就可以馬上把餅干獎勵給孩子。

固定一種提問方式孩子學會之后，泛化其它的提問方式。

孩子有了主動應答能力后，就可以教孩子主動提出需求。

當孩子看到想要的東西時，能夠主動提出需求：

在孩子看到“餅干”主動想搶的時候，家長就用手擋住餅干不給他，用接話的方式訓練孩子表達能力。如，家長問：“要 ？”孩子回答：“餅干”。或者，家長用手擋住餅干時，就用眼睛看著孩子，當孩子主動說出：“餅干”，家長就馬上把餅干獎勵給孩子。在孩子不能主動表達出“餅干”時，可以輔助孩子說出“餅干”，逐步退縮輔助直到孩子主動表達。

當孩子看到想要的物品，可以主動提出需求時，就可以進行下一步的練習了。

當孩子看不到想要的東西時，能夠主動提出需求：

家長可以讓孩子看著自己把“餅干”放到一個密封的盒子里藏起來。當孩子知道盒子里有他喜歡的東西（餅干）時，就輔助他說出想要的東西“餅干”，然后馬上打開盒子，拿出餅干給他做獎勵。經過練習孩子看到盒子或書包也可以主動表達出需求時，就逐步把盒子移到離孩子比較遠的地方,孩子可以在房間內找得到盒子，當看到盒子時就能夠主動表達出需求時，就把盒子放到完全看不到的地方，放到冰箱里或柜子里。

當孩子完全看不到盒子時，孩子有可能又不能主動提出需求了。在這種情況下，家長可以多帶孩子做一些運動,當孩子很餓的時候，用示范的方式來輔助孩子說出需求“餅干”，馬上就獎勵孩子吃餅干。如：在跑步回來很餓的時候，爸爸主動向媽媽提出需求，媽媽就獎勵爸爸吃餅干?？梢宰尯⒆釉谝慌杂^看，利用孩子的模仿能力來訓練孩子的主動表達。經過多次練習，逐步退縮消失輔助。

使用“不”，主動來表達需求，也是非常重要的。

孩子學會了正確使用“不”來回答問題，學會了正確使用“不”來主動表達需求時，會減少孩子出現情緒問題和問題行為的幾率。

需求再次出現時，在沒有輔助的情況下，孩子可以主動提出需求時，就說明孩子具備了主動表達的能力。

訓練主動表達時應注意的問題：

1、把握孩子在生活中的各種需求動機，訓練孩子的主動表達。如：孩子餓 了，教他說：“餅干”。孩子渴了，教他說：“水”。要外出時，教他說：“衣服、鞋?！钡鹊取＠煤⒆拥姆抡f能力來訓練主動表達也是很好的一種輔助方式。

2、從名詞開始訓練孩子的主動表達，逐步提高孩子的表達能力。孩子學會使用名詞表達需求比較有實用性，會使孩子加深對語言功能性的理解，會使孩子更愿意使用語言來與其他人進行溝通。

3、表達方式除了有語言以外，還有很多輔助性工具可以幫助訓練孩子的表 達能力。如：圖片、手勢、機器等等。不同能力的孩子可以選擇不同方式或其他輔助性工具來訓練孩子的主動語言表達能力。但要注意無論選擇哪種輔助工具都要伴隨語言的存在，這樣使用輔助性工具才可以誘導語言的出現。

4、訓練中家長要注意強化物的管理與使用。最好隨時管理在自己的手里，不能輕易地讓孩子得到，每次獎勵給孩子的強化物，量不能過多，每次的強化物不能太單調，讓孩子玩夠了，吃飽了，強化物失效了，孩子主動表達的欲望就會減少，對孩子主動表達的訓練就不會有很好效果。

5、家長要把握住生活中的各種機會來訓練孩子的主動表達。在固定的一種情況下，孩子學會了使用主動語言表達需求后，要泛化多種情況來訓練孩子的主動表達。只有在不同的環境中，與不同的人去交往時，孩子都會使用正確的主動語言來表達需求時才說明這個孩子真正具備了主動語言的表達能力。

氣息與口周肌肉的訓練

氣息的訓練：吹紙屑，紙屑由小變大，需要一個過程的。吹蠟燭，由近自遠。用吸管吹水，管的直徑由粗變細。在此前基礎上吹氣球。吃氣球先放一放,，前邊都練好了再練。

壓胸每分鐘20次，每日2回。仰臥起坐每天20個

短時吸氣：把口鼻都捏住，幾秒鐘后松開，他就會被動的短時吸氣，慢慢的就能練深吸氣。

搔癢法：給他鬧搔癢他，既能處進親子關系，他笑又能緩解喉部及聲帶的緊張。

口部肌肉的鍛煉：吐水，大量練，把水含嘴里漱口。使勁咕嚕。嚼口香糖。吹泡泡糖。按摩口周肌肉

第五篇：無語言孤獨癥兒童的早期語言訓練

無語言孤獨癥兒童的早期語言訓練

很多孤獨癥孩子到了該說話的年齡，卻不會說話，有時只能像嬰兒一樣發出一些無意義的聲音。有的患兒一歲左右有自語現象，只會說少量單音詞，無意識的“啊、哇、爸爸、媽媽”等音，過后語音消失。有的患兒在三歲以前與正常兒童一樣，能唱兒歌、背詩歌，但是在三歲左右語言開始退化，直至無語。這時，如果有意識地對他們進行早期干預、早期語言康復，給予患兒語言刺激，2/3的無語孤獨癥患兒的語言有可能又開始起步，語言開始向前發展。開始模仿發單音、單詞、疊詞等，出現延遲模仿的現象。緊接著開始大量仿說。

1、首先對兒童進行模仿訓練

1）模仿粗大動作：先從簡單的一步動作模仿開始訓練。模仿訓練者觸摸身體部位；模仿訓練者使用物件做動作；模仿訓練者做動物的動作等。這一階段主要訓練患兒的依從性和執行指令的能力，提高兒童的注意力、配合能力和協調能力等，使他們意識到別人的存在。這是孤獨癥兒童走出自閉的第一步。隨著兒童模仿能力的提高，可訓練連續的兩步、三步動作模仿以及聽口令做動作。摹仿大肌肉群運動：

① 和孩子面對面坐按椅子上。盡量使他注意你（確定他注意了你，就可以開始了）。

②一邊做一個動作，一邊同時說“這樣做。”動作可以是：拍桌子、拍手揮手（象打招呼似的）、握雙手、拍腿、搖頭、點頭、用手把臉捂起來、拍肩膀、跳、抱臂、拍肚子、踏步 伸手敲椅子 插腰拍頭 摩擦手掌等 ③ 每個動作都要提示孩子，幫助他成功，然后給與強化。

④ 逐漸地減少實踐的提示，改變強化方式。減少提示，加強表揚獲獎勵。最后孩子能夠按照指令反應正確時才給他強化。

2）模仿嘴部動作：有發音障礙的孤獨癥兒童中，大都存在嘴部活動的缺陷，有的不會用嘴呼氣（進行吹的活動時漏出口水）、有的不能咧嘴、有的嘴唇合不攏，這些障礙直接影響孩子發音和發音質量。要想讓孩子正確說話，必須對他們進行嘴部活動的訓練。無語孤獨癥兒童發音器官是正常的，只是長期沒使用，不靈活、不協調。對他們來說，只有加強嘴部活動練習，才能順利地進行發音訓練。

嘴部動作模仿練習，是模仿練習中比較難的一步。一是他們只看到訓練者的動作而看不到自己的動作；二是多數兒童意識不到自己的發音器官。訓練可以設計一些游戲活動來進行，這些游戲既可達到活動發音器官的結果，又能使孤獨癥兒童通過眼和耳的感覺，得到愉快的體驗，激發患兒參與的積極性。如呼吸練習，讓兒童模仿吹彩色紙片、吹倒積木，使用吸管在裝水的杯子里吹氣泡，吹燃燒的蠟燭等。張合頜關節訓練，設計學老虎叫的游戲；設計舔食游戲訓練兒童舌頭的靈活性。這項技能是發展孤獨癥患兒語言發育所必須改善訓練的項目。嘴部動作模仿：

① 和孩子對面坐好。確定他是否注意。② 邊示范邊說：“這樣做?！?/p>

口型動作包括：張嘴、伸舌頭噘嘴、磕牙齒、吹的動作、舌頭抵上下牙齒等

③注意：你的目的是什么？如果是要求語音模仿，那么一邊做動作，一邊要發出聲響。如果孩子不能夠摹仿你，你們可以坐在鏡子面前操作。從鏡子里學習模仿動作。

④ 跟別的其它項目一樣，只要做對了就要給他強化。先給幫助提示，逐漸減少到孩子聽到了口頭指令就能夠正確反應。

2、模仿兒童無意識的發音，促進兒童發音模仿

無論什么時候，只要兒童發出某個音節后，立即模仿他剛才發過的音，并且觀察他是否對你剛才發出相同的音做出的反應。通常有四種情況：

1、無反應；

2、停止發音，轉向其他活動；

3、停止發音，觀察對方；

4、停止發音后模仿對方相同的音。第3、4種情況是訓練者想得到的結果，尤其是第4種情況。因為可看出兒童對聲音的模仿產生了興趣，兒童愿意跟隨訓練者發音。這一點非常重要。訓練者模仿兒童無意識的發音，讓兒童模仿而再次發出相同的音，使孩子無意識的發音轉化為有意識的音。

從這以后可讓兒童開始模仿一個固定的音，然后轉變為另一個音，以至更多的音。在訓練中，不要漏過孩子偶然的發音，只要孩子發出聲音，就要立即給予鼓勵，以增加自動發音的頻率。

3、口型和發音訓練

患兒很快學會模仿口型和發音較為困難，因此在患兒有嘴部動作和一些身體大動作模仿能力的基礎上，逐步過度到口型、發音的模仿。年齡偏大的患兒，前期訓練任務重在口型模仿訓練。讓兒童與訓練者面對面坐著，在確保兒童看著訓練者時，訓練者用夸大的動作示范發某個單音的口型，讓兒童模仿。兒童模仿，可能會出現一些困難，可用手或小棍、木片等之類的物件作輔助協助兒童做出正確的反應。比如訓練發“阿姨”的口型，一兒童始終不能把“阿”和“姨”的口型連起來。我就用小棍，當孩子做出“阿”的口型時迅速將小棍放入孩子口中，兒童會條件反射地去咬住小棍，模仿發出近似于“姨”的音，隨后拆去輔具，兒童獨立發出“阿姨”音。開始兒童可能只有口型模仿，過后就可能同時出現聲音，最后可能出現必須看著他人口型才能模仿發出單音、單詞、短句。無語孤獨癥兒童的語言康復的第三階段，已很不錯了，但是要把兒童的模仿性語言發展到有意義的語言，既正確地使用簡單的詞語或短語表達還需要一個漫長的康復過程。

對年齡偏小的無語孤獨癥幼兒，重在自然環境中的發音模仿訓練。設計一些游戲活動，在活動中使用一些玩具，而這些玩具能發出聲音。訓練者反復強調某個聲音，促使兒童模仿發音。如與兒童一起玩打靶游戲，訓練者摳動扳機，同時發出“啪”，“啪啪”聲音，協助兒童做“打靶”動作。游戲進行兩周后兒童開始出現延遲模仿現象，自玩手槍時發出“啪”音，緊接著出現少量的單音、疊音、雙音模仿現象。如玩汽車時模仿發出“嘟嘟”音，玩花生玩具時模仿發出“花生”音。一個月后開始大量仿說雙音詞、少量三音詞。

4、從兒童已會發的音入手訓練兒童發音

有些患兒只會說幾個詞，如“爸爸”、“媽”、“奶”，而且也會應用。讓他模仿發b、a、l、m-a音，他就發不出，其他音就更不說了。應從患兒能夠發的音入手訓練兒童的發音技能，對兒童進行長短音、組合音、聲調的訓練，同時使用含爆破音的玩具、卡片作為語言訓練合音、聲調的訓練，同時使用含爆破音的玩具、卡片作為語言訓練的材料，在認知訓練過程中訓練兒童發音。先后從六個新音節“棒（bang）”、“葡(pu)”、“馬(ma)”、“喇叭(laba)”、“衣(i)”、“菠(bo)”以及ba、ma、a、I的長短音和四聲開始。并多用這幾個詞與訓練者進行語言互動。如出示喇叭玩具，問其“這是什么？喇—”該兒童可能會接著說“叭”等。

另外，患兒的注意訓練也不能忽視。孤獨癥兒童存在嚴重的注意障礙，這項內容的訓練非常重要，他直接涉及到兒童學習能力提高的問題。訓練注意，包括目光對視、追視、定位注視、保持注意、變化注意、有意注意。總之，同時無語孤獨癥患兒，他們之間的差異非常大。其障礙表現不僅不一樣，而且他們的參與程度，訓練的接收方式、能力也不同訓練者應因人而宜，設計不同的訓練情景，使用不同的訓練策略，因人而異。

有語言自閉癥孩子的主動表達訓練

如何才能提高孤獨癥孩子的主動表達能力？這個問題困擾著很多孤獨癥家長。有的家長說：“我的孩子沒有語言能力，所以他不會主動表達?！庇械募议L說：“我的孩子想要東西時，就只會拉我的手或拽我的衣服，他不會說出要求?！?/p>