第一篇：急診急癥處理

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急診急癥處理

1.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖

2.突發輾轉不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應首先考慮主動脈夾層分離

3.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結果，否則應懷疑診斷的正確性

4.從頭到腳全面細致的體檢，可避免創傷病人漏診、誤診 5.皮膚痛覺過敏，應考慮早期帶狀皰疹的可能

6.對否認自己受傷又反復問同一個問題的創傷患者，顱腦肯定有問題 7.有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到毒品中毒可能 8.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應考慮氰化物中毒可能 9.夜間發作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應考慮反流性食管炎可能 10.不要讓別人左右你的情緒，認真細致工作、真誠對待每位患者，可預防醫患糾紛

1.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結石腎絞痛好發時段，成年者多有發作史；初次發病者注意急性闌尾炎診斷。

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2.靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒后發病癥狀，注意是雙硫侖樣反應。

1手外傷2區屈肌腱斷裂應考慮指神經損傷可能。

2胸外傷，胸腔開放均需手術，應考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克－ 死亡！

1.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！

對于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG

1,頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的.2,甲溝炎拔甲術時邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會復發.3,沒有一定條件(C臂機,或好幾個同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想象的那么簡單.4,異物刺傷,一定要拍片,會有異物殘留體內的可能!

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1、突發不明原因腰背疼痛，伴發熱、黃疸者，高度支持溶血危象。

2、不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現的突發意識改變，立即測個血糖總不會有錯。

3、任何你判斷情況可能不穩定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。

4、“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發生原因不明，可能與腦缺血發作時極度的交感神經興奮有關。如果心電圖未能記錄到室顫發生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結合暈厥或抽搐的發作，也可推斷是惡性心律失常引發了腦缺血綜合征”——引自《新概念心電圖》（第三版），郭繼鴻主編。

凡是成年女子腹痛無論其月經如何均要行排除宮外孕之可能。

有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發心梗 持續腹痛，無固定壓痛點，常規輔助檢查又無陽性結果，可能是腸系膜血管疾病

主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現為腹痛，臟器缺血引起

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外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當時看不出來的部位,免得患者事后說你沒診斷出來 排頸椎的X線片一定不要忘了開口位

任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當時超聲多正常患者狀態多好一定要交待留觀復查，很有可能復查結果令你大吃一驚，或出一身冷汗

套用一句豪斯醫生里面的經典臺詞：“everybody lies！”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導，要相信自己看到的，查到的

不要依賴放射線醫生的報告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細看片子

教科書上講的什么疾病什么年齡好發只是個統計數字，實際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什么都是有可能的頭痛、頭暈或昏迷病人一律查血糖，不管有沒有糖尿病

急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導聯，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現。

PCI術后病人下床活動時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞;

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 抽搐病人要查血糖 急性起病四肢無力 查血鉀 心電圖 3 考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛 4 有些輔助檢查必要時一定要復查

老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎 青霉素過敏要注意其的潛伏期

1、一般在服毒后幾小時內洗胃最有效？4-6 小時內

2、重金屬中毒時用下列哪一種解毒藥效果最好 ?二巰丁二鈉 3、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸、銀環蛇咬傷致死主要原因？呼吸衰竭、毒蛇咬傷最有效的早期治療方法？單價抗蛇毒血清、毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是？胰蛋白酶局部注射或套封 7、哪一種食物中毒以神經系統癥狀為主要臨床表現，且病死率高？肉毒桿菌食物中毒、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是？人工呼吸和胸外心臟按壓

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案、重度哮喘時，應采取哪些措施？吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質平衡失調，應用糖皮質激素、重度哮喘是指嚴重哮喘發作至少持續時間是多少？24 小時以上 11、重度哮喘時，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過？1.5g 12、重度支氣管哮喘，一般搶救措施是什么？靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質激素，氧氣吸入，靜脈補充液體 13、支氣管哮喘發作期禁用？嗎啡、支氣管哮喘的臨床特征是？反復發作陣發性呼氣性呼吸困難 15、急性肺膿腫的治療原則？積極抗感染，輔以體位引流 16、急性原發性肺膿腫特征性的臨床表現是？大量膿臭痰 17、肺結核小量咯血（痰中帶血絲）的處理是？安靜休息，消除緊張情緒、搶救大咯血窒息時，最關鍵的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施、肺結核大咯血，最危險的并發癥？窒息 20、浸潤型肺結核大咯血采取？患側臥位、慢性支氣管炎急性發作期治療最主要的措施是？控制感染 22、突然發作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于？氣管內異物或梗阻、哪一種疾病，最易發生呼吸衰竭？阻塞性肺氣腫 24、高血壓患者發生心力衰竭的最早癥狀是？勞力性呼吸困難 25、診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現是？嚴重呼吸困難伴粉

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紅色泡沫痰、診斷右心功能不全時，最可靠的體征是？頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、呼吸困難最常見于？左心功能不全、哪種情況產生急性肺水腫時，宜用嗎啡？急性心肌梗死伴持續性疼痛、心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點是？心臟擴大伴奔馬律 30、心功能不全最早的體征是？舒張期奔馬律 31、左心衰最嚴重的表現是？肺水腫

32、右心衰竭的主要臨床表現是？體循環靜脈淤血及水腫 33、急性肺水腫最有特征性的表現是？咯大量粉紅色泡沫痰 34、產生左心衰竭的臨床表現，主要是？肺淤血、肺水腫 35、呼吸困難最早出現于？左心衰竭

36、室上性心動過速最多發生于什么？無器質性心臟病

37、用刺激迷走神經的方法，可以糾正的心律失常是？陣發性室上性心動過速

38、預激綜合征最常伴發？室上性心動過速

39、預激綜合征最主要的特征是？QRS 波群開始部粗鈍

40、診斷室速最有力的心電圖證據是？出現心室奪獲或室性融合波 41、表現為心動過緩斯綜合征？III 度房室傳導阻滯 46、房顫發生后易引起哪種合并癥？體循環動脈栓塞 47、二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是？支氣管靜脈破裂

48、風心病二尖瓣狹窄發生房顫后，常見的并發癥是？動脈栓塞

49、哪種心臟病，不宜使用血管擴張劑？心包填塞征

50、二尖瓣狹窄合并房顫，心室率 120 次 / 分，首選治療是？西地蘭控制心室率

51、心絞痛及昏厥常見于？主動脈瓣狹窄

52、二尖瓣狹窄竇性心律由于過勞而發生急性肺水腫，最恰當的治療是？速尿

53、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是左室衰竭 54、風濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭 55、二尖瓣狹窄最早出現的癥狀是勞力性呼吸困難 56、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時選用阿托品 57、洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應首選苯妥英鈉 58、洋地黃中毒常見的心電圖表現是室性早搏二聯律 59、心力衰竭引起的室性早搏，未經藥物治療應首選洋地黃 60、急性心肌梗死并發心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低 61、急性心肌梗死早期（24 小時內）死亡主要原因是心律失常 62、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用嗎啡

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63、硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴張冠狀動脈

64、急性心肌梗死患者心電監護示“室顫”，立即進行搶救，第一步應行非同步直流電除顫

65、心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病

66、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，診斷可能是什么？高血壓腦病

67、高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外

68、什么表現最能提示急進性高血壓？視力迅速減退，視網膜出血及滲出或視乳頭水腫

69、治療高血壓危象，首選考慮？硝普鈉

70、心包填塞與右心功能不全，哪項在鑒別上最有意義？奇脈 71、急性心包積液時最突出的癥狀是呼吸困難 72、猝死較多見于哪種心肌病？肥厚型梗阻性心肌病

73、哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降？革蘭陰性桿菌敗血癥

74、男性，20 歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測不到，最主要的搶救措施是？立即靜脈注射腎上腺素

75、休克的基本原因是有效循環血量不足，臟器的微循環灌注不良 76、引起心源性休克最常見的病因是急性心肌梗死 77、哪種休克單獨使用血管收縮藥效果好？過敏性休克 78、提示胃穿孔最有意義的根據是氣腹征象 79、消化性潰瘍最常見的并發癥是出血

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80、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍 81、出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色 82、急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎 83、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適？安定

84、對腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質激素 85、腎病綜合征最常見的并發癥是感染

86、尿毒癥患者糾正酸中毒后發生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣

87、尿毒癥病人病情危重的表現是心包炎 88、尿毒癥最常見的死亡原因是心功能不全 89、治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析

90、慢性粒細胞性白血病發生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死

91、在我國糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病 92、脊髓休克時，出現什么癥狀？雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿潴留

93、高血壓性腦出血最好發的部位是基底神經節 94、腦出血最常見的部位是內囊外側部 95、腦出血最常見的病因為高血壓

96、高血壓腦出血最常見的誘發因素為情緒激動或用力過度 97、急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇

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98、高顱內壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因為誘發了小腦扁桃體疝

99、顳葉鉤回疝出現同側瞳孔散大的常見原因是動眼神經受壓 100、枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體

101、枕大孔疝與顳葉鉤回疝的主要鑒別點是早期出現呼吸驟停 102、腦疝致命的原因是腦干受壓 103、治療腦水腫盡早使用腎上腺皮質激素

104、腦出血和蛛網膜下腔出血的重要區別點為有無定位體征 105、腦出血的急性期治療為降血壓 甘露醇降顱內壓 保持水、電解質平衡，抗生素預防治療感染

106、蛛網膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動脈瘤 107、蛛網膜下腔出血最常出現腦膜刺激征

108、蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是均勻血性腦脊液 109、蛛網膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平110、腦血栓形成最常見的病因腦動脈粥樣硬化

111、腦梗死急性期主張不用血管擴張藥，是因為可引起腦內盜血現象

112、腦血栓形成治療應選用低分子右旋糖酐 113、在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞

114、造成癲癇的常見原因 產傷 顱內腫瘤 腦炎 腦囊蟲病 115、癲癇持續狀態是指全面性強直陣攣性發作時，首先要注意呼吸道通暢 117、治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復能劑是雙復磷 118、有機磷農藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應選用解磷定

119、急性有機磷農藥中毒發生肺水腫時，首要搶救措施是靜注阿托品

120、急性有機磷農藥中毒死因，最主要呼吸衰竭 121、急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法氧氣療法

122、下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶扎在哪個部位最合適？大腿中 1/3 123、四肢開放性損傷合并大血管損傷使用止血帶時，連續阻斷血流時間不得超過：60 分鐘

124、在創傷急救止血時，常用的止血方法有：指壓止血法，壓迫包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法

125、創傷性窒息的特征是面部、眼結膜、上胸部淤血

126、胸部外傷后，胸壁軟化，主要病理生理紊亂為：二氧化碳儲留，缺氧

127、開放性氣胸的急救，首先要：迅速封閉胸壁創口 128、嚴重多根多處肋骨骨折的緊急處理是胸壁加壓包扎 129、張力性氣胸急救措施為粗針頭排氣減壓

130、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：胸腔穿刺 131、前胸刀刺傷、休克、頸靜脈怒張，首先應考慮心包填塞 132、腹腔損傷行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應診斷為實質性臟器破

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裂

133、腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是在積極治療休克的同時手術探查止血

134、胃穿孔的 X 線檢查所見為膈下游離氣體

135、急性闌尾炎臨床癥狀發生的順序一般是先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛

136、單純性闌尾炎的腹痛性質是隱痛或鈍痛

137、急性壞疽性闌尾炎，當闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質是持續性脹痛

138、急性闌尾炎，當腹痛尚未轉移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是壓痛已固定在右下腹

139、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是嘔吐

140、膽管結石急性發作和急性膽管炎典型的三聯征是突發劍突下偏右陣發性絞痛、畏寒發熱、黃疸

141、急性胰腺炎時，血淀粉酶升高的規律為發病后 3-12 小時升高，24-48 小時達高峰

142、下列哪種腎外傷最常出現血尿腎裂傷

143、顱內壓增高的三聯征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 144、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區別是劇烈頭痛 145、診斷心跳驟停迅速可靠的指標是大動脈搏動消失 146、心跳停止時間是指循環停止到重建人工循環的時間

147、復蘇處理要爭分奪秒，最主要的目的是為迅速恢復腦的血液循

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環

148、一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內重建呼吸和循環4-6 分鐘

149、胸外電擊除顫時，電極板安放的位置應在右第二肋間前胸壁，心尖區或心尖區后胸壁

150、心跳復蘇后，最容易出現的繼發性病理改變是腦缺氧性損害

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第二篇：高血壓急癥處理

硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察 周志通

(江蘇省啟東市第二人民醫院內科,江蘇啟東226241)摘要:目的 觀察硝酸甘油對高血壓急癥的療效。方法 符合高血壓急癥患者靜脈滴注硝酸甘油,定時

測量用藥后的血壓、心率變化,調整用藥劑量。結果 硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥,用藥后收縮壓和

舒張壓均有顯著下降,且副作用很少。結論 硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥具有起效快、操作方便、副 作用少的特點,適合臨床推廣。

關鍵詞:內科學;硝酸甘油;高血壓急癥;硝普鈉

學科分類代碼: 32012410

中圖分類號: R54411

文獻標識碼: B 文章編號: 1004093401～2002-12 住院患

者,均符合高血壓急癥診斷標準〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年齡42～74 歲,平均5812 歲。其中高血壓 危象13 例,高血壓腦病4 例,腦出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不穩定心絞痛2 例。在24 例 中有21 例有明確的高血壓病史(最長達14 年),20 例間斷服用降壓藥,1 例未用降壓藥物治療。24 例 患者治療前血壓為(2517 ～ 3218)kPa/(14 ～ 20)kPa ,平均2817/ 1618 kPa。112 治療方法

所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 靜滴,同時酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始劑量為20μg/ min ,由專人使

用同一血壓計于用藥后5、10、15、20、30、45、60 min 測右上肢血壓和心率1 次,1 h 后改為每30 min 測1 次,根據血壓下降的幅度和速度調整硝酸甘油用量, 如有頭痛、嘔吐、心悸等情況要減慢滴速,降壓過程 中使血壓在最初1 h 內的降壓幅度不超過治療前平均動脈壓的25 % ,即不小于2115/ 1216 kPa。2 結果

用藥后24 例患者在1 h 內血壓均安全有效下 降,硝酸甘油最低劑量為20 μg/ min ,最高劑量為 100μg/ min ,79 %(19/ 24)的患者劑量為40μg/ min。血壓最高下降為:收縮壓10 kPa ,舒張壓315 kPa , 用藥后1 h 24 例患者平均血壓為2214/ 1318 kPa , 臨床癥狀均減輕或消失,6 例合并冠心病者心電圖 顯示心肌缺血征象改善。用藥后除少數患者出現頭 痛、顏面潮紅、心悸、心率略增快且均能耐受外,無其 他嚴重并發癥,血壓降至安全范圍停藥后癥狀消失。3 討論

高血壓急癥是高血壓病程中的一種緊急情況, 如不及時處理,病情急劇變化,可以危及患者生命。所以,高血壓患者一旦發生高血壓急癥,應立即采取 應急措施,盡快降低血壓,防止發生更為嚴重的并發 癥,但降壓幅度要適當,目前認為:1 h 內的血壓下 降原平均動脈壓的25 %即可緩解危急狀態,并可避 免血壓下降過快引起的靶器官供血不足。靜脈滴注硝酸甘油不僅對冠狀動脈有擴張作 用,也可擴張周圍阻力血管,降低心臟后負荷,同時 還可擴張靜脈系統,減少心臟回心血量而減輕心臟 前負荷,故兼有降壓和保護心臟的作用。該藥具有 起效快、持續時間短及降壓幅度與劑量大小有關的 特性,適用于不能應用硝普鈉者。本組24 例患者通 過調整硝酸甘油的劑量達到預期的降壓幅度和速 度,取得滿意的療效。

老年高血壓患者多合并有冠狀動脈供血不足、心功能不全。而硝酸甘油具有擴張冠狀動脈,降低 左室充盈壓、減少心肌耗氧量、增加心內膜供血、改 善心室順應性的作用〔3〕。因此,高血壓急癥合并冠 心病心衰、心絞痛患者,更適宜使用硝酸甘油治療。本組6 例合并冠心病患者靜滴硝酸甘油后,臨床癥 狀改善,療效顯著。

綜上所述,硝酸甘油具有起效快、療效確切、耐 受性好的優點,只要注意靜脈管理,及時測血壓并依

第三篇：口腔并發急癥處理小結

一、拔牙后出血

拔牙后24小時內唾液帶少量血絲應視為正常現象。拔牙后出血是指唾液內不是少量血絲，而是鮮紅的血塊，或拔牙后創面的血凝塊向表面突起。出血的原因有手術處理不當（牙齦撕裂、牙槽骨骨折、炎性組織沒有清理干凈等)或病人有凝血機制障礙。根據出血的部位和原因，從局部和全身兩方面采用外科、藥物或綜合止血方法。

1、縫合 拉攏縫合手術切口、撕裂的牙齦和齦乳頭。

2、搔刮 將牙槽窩內的殘留肉芽組織刮干凈。

3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙創。如出血嚴重，應用碘仿紗條塞緊牙槽窩，縫合固定。

4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消腫。

5、手術 因血管瘤或其他腫瘤引起的拔牙后出血，應馬上采取止血措施，并請頜面外科醫師會診處理。

6、對癥 心理安慰、鎮靜、降壓、輸液、升壓等。

7、會診 對有全身凝血機制障礙者，除適當采用上述辦法外，還應請血液病專科醫師會診處理。

二、暈 厥暈厥是由神經反射造成的一時性腦缺血、腦缺氧引起的癥狀，尤其是在注射麻醉劑的時候更為常見。原因可以是精神緊張、對拔牙恐懼、空腹、疲勞或睡眠不足、劇烈疼痛或出血等。病人在發生暈厥的時候表現為頭暈、眼花、心慌、憋氣、全身無力、面色及口唇蒼白、出虛汗、脈搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、嚴重時可意識喪失。防止暈厥發生的最重要措施是掌握病人的心理和精神變化情況，消除他們的恐懼、使情緒放松。

1、防止暈厥時立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人處于平臥位，將頭放低。松解病人頸部的衣扣，安慰病人不要緊張，讓病人作深呼吸，或給病人口服糖水，多數病人可自行緩解。這個時候，醫務人員不能夠慌張，要通過有條不紊的工作，增強病人的信心。

2、密切注意血壓、脈搏、呼吸的變化。血壓下降者給予50%葡萄糖20-40ml靜脈推注。心動過緩者給予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖內靜脈注射。

3、嚴重暈厥、意識喪失者應使病人的頸部伸直，保持呼吸道通暢，立即吸氧，同時可聞酒精、氨水、或刺激人中穴幫助蘇醒。還應該注意的是高血壓、冠心病及糖尿病病人暈厥時可能會有其他并發癥的潛在危險。

三、拔牙后疼痛

拔牙后24小時內常會有輕微疼痛。但由于手術刺激、手術創傷、局部炎癥等原因，有的人會比較劇烈的疼痛。而且個體對疼痛的耐受能力差異很大，也導致部分病人雖然沒有明

顯的病理性原因，也有嚴重的疼痛感覺。在診斷拔牙牙疼痛的時候要仔細檢查拔牙創，認真分析病人是否有其他疾病（如三叉神經痛、顳下頜關節疾病，甚至惡性腫瘤）。在確實排除了這些病理性因素后，才考慮是否有心理因素。治療拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取對癥治療方法。

1、病因治療 局部處理、消炎、骨折固定等。

2、對癥治療 藥物治療（包括傳導阻滯麻醉）、理療止痛、針灸止痛。

3、心理咨詢會診。

四、呼吸道異物口腔治療時操作失誤可使異物進入呼吸道內造成呼吸道異物，異物可能是松動牙齒、假牙、擴大針或拔髓針等器械。3-4歲兒童可進入脫落乳牙，或如玉米粒、碎花生米大小（4.5-5.0mm直徑大小）的異物。6-7歲的兒童病人可進入帶環、脫落乳牙，或如整個花生米或葡萄粒大小（5.5-6.5mm直徑大小的)異物。成人可進入活動或固定修復體。兒童病人的呼吸道異物通常發生在不經意，或無防備的時候。老年人咽喉反射能力下降也容易發生呼吸道異物。異物進入并嵌在喉內為異物，可立即發生發紺、窒息，可在幾分鐘內因缺氧而死亡。異物進入氣管內為氣管內異物，可出現嗆咳、呼吸困難、異物阻塞氣管腔可出現窒息。呼吸道異物發生后應立即請耳鼻喉科醫師到場，幫助用內鏡將異物取出，有時可能要經氣管切開取異物。銳利的小器械（車針、拔髓針、擴大針）進入氣管內還可造成氣管內粘膜損傷。形狀不規則的異物可能不會完全將氣管管腔阻塞，會留有部分通氣的縫隙，不會出現呼吸道梗阻，給進一步的救治留出了寶貴的時間。但急性呼吸道梗阻往往發生非常突然，病情嚴重，搶救時間極其有限。因此，呼吸道異物應以預防為主。醫生應該高度重視口腔臨床操作過程中發生呼吸道異物的可能性和危險性，并針對病人的具體情況采取必要的預防措施。治療兒童病人時，應在兒童比較合作的前提下才進行。千萬不要在兒童哭鬧時勉強進行；治療老年病人時，應該了解病人口腔內是否患有慢性呼吸系統疾病，有沒有呼吸障礙，口腔內是否有松動牙齒或修復體。口內病變的診治操作過程中應嚴格遵守操作常規，盡量減少對病人咽喉部的刺激。治療時最好先做一些簡單的操作，仔細觀察病人是否配合，有沒有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段時間后應該讓病人閉口休息片刻。橡皮障是最有效的預防措施，如果暫時無法使用橡皮障，在做口腔后部的操作時建議使用系有長線的，松散的棉線團或尼龍線團放在口腔后部，將長線放在口腔后部并固定，這樣可以阻擋操作失誤而脫落的異物，防止發生呼吸道異物。萬一出現呼吸道異物，應該馬上請專科醫生協助搶救，千萬不要浪費時間，延誤搶救機會。

五、消化道異物

消化道異物是指誤吞入消化道的物體。按其所在部位，消化道異物可分為食管內異物和胃內異物。口腔操作時，病人容易吞入異物的原因多是由于口腔醫師操作時不慎，器械從手中滑脫，掉入病人的軟腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激發生舌咽反射，將滑脫的器械咽入，造成消化道異物。口腔治療時發生消化道異物的物體有車針、擴大針、拔髓針、松動脫落的牙齒、修復體等。這些異物的銳利邊緣可造成消化道粘膜損傷，如梗阻、出血、潰瘍，甚至發生膿腫。異物卡在食管內可出現吞咽時疼痛和吞咽困難，還可造成食管的損傷和繼發的損傷，如縱隔血種、氣腫及縱隔感染。胃腸粘膜的穿透性損傷還可造成胃穿孔、腸穿孔和腹膜炎。消化道異物的危險性雖然不如呼吸道異物，但也不應該掉以輕心，也必須像對待呼吸道異物一樣，給予高度重視，并采取必要的、類似的預防措施。一旦異物進入消化道，醫師要保持鎮靜，安慰病人，不要隨意變動病人體位。因為診治口腔疾病的器械多是金屬物品，具X光線阻射性，所以應該同時安排做腹部X光線檢查。

1、估計可能自行排出的金屬異物，可服有纖維素類食物（韭菜、芹菜等）。纖維素類的食物可促進胃腸蠕動，加快排泄，又可包裹較銳利的異物，減少胃腸道損傷。同時口服石蠟油也會使異物容易排出。但也有人認為增加胃腸蠕動反而會增加異物嵌頓的可能性，所以不主張采取特別的措施。

2、消化道異物如不發生嵌頓，多于2-3天后自然排出。所以應該在消化道異物發生后的這段時間仔細檢查病人的糞便，直到找到誤吞的異物。

3、消化道異物的病人在經過診所的初步處理后，轉診給專科醫師嚴密觀察處理，以便發現腹癥立即就醫。金屬異物經X光線定位發現在一處停留不動4-5天，則有可能發后腸穿孔。如異物是銳利物體，則應給予抗生素預防胃腸損傷后的繼發感染。對有消化道潰瘍、出血病史的病人（食道靜脈曲張、痔瘡、血管瘤）要格外小心。

4、如果異物較大和較銳利，確認不能從消化道排出的應立即請專科醫師處置。

六、血管神經性水腫血管神經性水腫是急性過敏反應的局部表現。臨床表現為突然出現的水腫，多發生在組織疏松部位，一般為單側，局部有瘙癢、灼熱、發脹等感覺，少有全身癥狀，數小時或1-2天內恢復正常，不留任何痕跡。

1、去除一切可能的誘發因素。

2、抗過敏治療

（1）靜脈給藥：大劑量維生素C、10%葡萄酸鈣、氫化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）；

（2）口服：撲爾敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救處理：如發生喉頭水腫，出現呼吸困難，則立即給予1：1000腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以靜脈注射或靜脈點滴激素。

七、窒息臨床上，窒息常見于異物梗阻、組織腫脹、急性喉頭水腫等。窒息的診斷并不困難，但因為窒息往往發展迅速，對生命威脅比較大，所以必須采取緊急措施。

1、明確呼吸道發生急性梗阻的原因并消除之：如果有異物，必須馬上借助吸引器排除異物；如果是組織移位，必須立即復位；如果是水腫，應該用地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射，也可用氫化可的松100-200mg靜脈滴注；有痙攣癥狀時可用氨茶堿0.25mg或麻黃素作喉頭噴霧。

2、有效吸氧：可用氣管內插管、環甲膜穿刺、氣管切開等措施。

八、急性大出血急性大出血可引起嚴重的失血休克，直接導致死亡。在口腔診所，這種急性大出血可能是臨床操作不注意，誤傷了口底血管或下齒槽血管所致，也可能是腫瘤病人因腫瘤直接侵襲或感染波及所致，還有在中樞性血管瘤區域拔牙等。

1、臨時壓迫止血 根據出血部位的不同，壓迫相應的供血血管，如顳淺動脈、頜外動脈、頸總動脈。

（1）額顳部出血在耳屏前指壓顳淺動脈。

（2）面中下部出血在咬肌止端前緣壓迫頜外動脈于頜骨體上。

（3）嚴重的頜面部大出血時，在氣管處側與胸鎖乳突肌前緣交界處，觸及頸總動脈搏動，在第6頸椎橫突水平處向后將頸總動脈壓迫于頸椎橫突上。但要注意，只能作單側壓迫，每次壓迫時間不得超過3-5分鐘。

2、結扎止血 在壓迫止血的同時，找出出血點，直接結扎出血血管。如果是因組織病變而致出血，則可以切除出血病變組織。

3、及時補充血容量，防止發生出血性休克。

九、過敏性休克

過敏性休克是外界抗原性物質進入機體后，通過免疫系統反應，短時間內發生的休克。注射普魯卡因后發生的過敏性休克較為罕見，但也偶有發生。過敏性休克多在注射藥物后幾分鐘內發生，反應劇烈。可出現胸悶、氣短、憋氣、煩躁、血壓下降和呼吸困難（咽喉水腫、支氣管痙攣、肺水腫所致），面色由泛紅轉為青紫或蒼白發紺，意識喪失，可因窒息或循環衰竭死亡。正因為過敏性休克發生突然，病情危險，所以必須以預防為主。對需要注射局部麻醉藥的口腔治療的病人，必須在注射前仔細詢問有無局麻藥注射史，有無藥物過敏史及過敏反

應的類型。特別需要強調的是：臨床醫生在注射局部麻醉藥后，應嚴密觀察病人的變化，不得離開病人。診室內應有搶救的條件。一旦病人發生過敏性休克，必須立即搶救，并請有關部門協助搶救。

1、病人平臥或半臥，輸氧，輸液。必要時要做氣管切開和靜脈開放，便于搶救過程中保證病人有足夠的氧氣和液體補充。

2、密切觀察病人的重要生命指標，有針對性地給藥。

3、立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.3-0.5ml，撲爾敏10mg或異丙嗪25-50mg肌肉注射，氫化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壺靜脈點滴。

十、心搏驟停和心肺復蘇心搏驟停是循環突然停止，心搏驟停必然伴有呼吸暫停，病人處于瀕臨死亡的危急情況。若不及時進行心肺復蘇會造成腦和全身組織器官的不可逆性損害，導致死亡。心肺復蘇應在發現心搏驟停后立即開始，同時盡快建立心電監護。

發生心搏驟停的病人表現為意識突然喪失，瞳孔散大，呼吸暫停，口唇面色發灰發紺，頸動脈和股動脈搏動消失。搶救的時候，應該按照流程。除了要進行有效的人工呼吸外，還要進行人工心臟擠壓。此外，還要開放靜脈，輸入5%碳酸氫鈉（2-4ml/kg）或11.2%乳酸鈉（1-15ml/kg）。休克和心搏驟停都是嚴重危及病人生命的緊急狀況，必須立即停止正在進行的一切工作全力投入搶救。因為口腔診所的工作人員不可能才這些搶救工作非常熟悉，所以必須在積極搶救的同時馬上聯系鄰近的醫院或急救中心，請求幫助。搶救工作不能亂，這就要求診所員工有明確的崗位和責任。搶救工作還務必做好記錄工作以備日后查閱。

三、休克的急救處理

口腔頜面部傷員發生的休克，主要是出血性或創傷性休克。單純性頜面損傷發生休克的機會不多，常因伴發其他部位嚴重損傷而引起。頜面部傷員休克的處理原則與一般創傷外科基本相同，如抬高下肢，盡快補充血容量，保持呼吸道通暢，給氧、鎮痛等。但在頜面部傷員休克的急救中，不要應用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。

四、合并顱腦損傷的急救處理

凡有顱腦損傷的傷員，都應臥床休息，嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術，以減少搬運。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳、鼻內填塞與沖洗，以免引起顱內感染。如病情惡化，應及時作進一步檢查處理。

五、防止感染

口腔頜面部損傷的創面，常被細菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復雜性和嚴重性。因此，防治感染也是急救中的重要問題。在有條件作清創手術時，應盡早進行清創

縫合處理；在沒有清創條件時，應盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細菌繼續污染。傷后及早使用磺胺類藥物和廣譜抗生素。

六、包扎和后送

頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應包扎好傷部，后送作進一步治療。包扎有助于止血、保護創面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾帶和十字繃帶包扎法（圖4－

5、6）。包扎頜面部時，應注意不要壓迫頸產，以免影響呼吸。

第四篇：放射科急診處理方案

放射科急診處理方案

為保證臨床各科室的需要，提高醫療質量，搞好優質

服務，減少醫療差錯，特制定放射科急診處理方案：

1、放射科開展X線數字透視、DR、CT檢查24小時急診服務，開展床邊CR檢查24小時急診服務。

2、臨床科室根據患者病情需要申請醫學影像急診檢查，放射科接到申請通知后，了解患者病情、申請檢查項目部位，如患者病情危及生命，待病情穩定后方可開展檢查，并做好設備準備。

3、醫學影像急診檢查時核對患者的姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息，按設備的操作規程完成檢查。發生緊急意外搶救事件時，按放射科緊急意外搶救預案、放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程執行。

4、檢查完成后及時出具醫學影像報告，并按放射科影像報告審核制度與流程執行。

5、發現危急值時按危急值登記制度與報告流程執行。

第五篇：醫學影像科急診處理

醫學影像科急診處理

宜春學院成教臨床專業程飛

指導老師：張臘喜

【關鍵詞】： 醫學影像科 急診工作 醫療質量

醫學影像科的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫學影像科急診處理的及時性與準確性將直接影響到臨床急診的處理。急診工作要求醫學影像科醫技人員必須具備扎實的檢查技術和檢查技巧，簡化工作流程，盡可能縮短患者在醫學影像科的就診時間，爭分奪秒地為患者的搶救及治療贏得寶貴時間。急診工作是高風險的工作，醫學影像科作為重要的醫技科室，對各科急癥的診斷處理起著至關重要的作用［1］。為杜絕因醫學影像科檢查操作或應急措施不當，我們結合多年的醫學影像科臨床經驗，以醫學影像科工作流程為核心，探討醫學影像科急診的處理，以期提高醫學影像科醫技人員的急診工作能力，保證醫療質量。1了解急診患者特點是做好急診處理的前提

1.1急急診患者都是突然發病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治患者，稍有怠慢，就會危及患者的生命甚至造成死亡。

1.2危急診患者大多數生命垂危，病情重，危及生命體征，必須迅速檢查、有效地診治患者，否則就會給患者造成不可逆轉的損失。

1.3重急診患者的病情除急、危外，第三個重要特點就是重，患者往往不能自行走動，不能隨便搬動，不能配合檢查。

2良好的職業素質是做好急診處理的保證

2.1工作態度端正，責任心強在急診患者處理中，工作人員態度是否端正，責任心是否強往往決定了影像質量的好壞，診斷的準確性，以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。

2.2了解或熟悉臨床基礎知識對于一個合格的醫學影像科工作人員來說，必須了解或熟悉臨床基礎知識，才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準確的影像指導。

2.3熟練掌握業務技能急診更能體現專業知識、專業技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內要為患者做完檢查，明確診斷，為臨床醫生進一步處理提供堅實的依據。醫學影像科醫技人員必須具有扎實的專業技能和專業知識積累，注重平時積累，練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發急診病例等多方面知識，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。

2.4具備靈活多變的思維方法在急診工作中，思維能力也具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，學會針對患者改變流程，針對病情優化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。

2.5良好的溝通能力溝通是醫務工作中的經常環節，在急診處理中顯得更加重要。隨時注意保持與臨床急診醫生、患者家屬及患者的溝通。溝通時要掌握好語氣、語調，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情，完成檢查過程。

3規范的檢查操作是做好急診處理的關鍵

3.1接診接到急診攝片或CT檢查申請單時，應仔細閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方，馬上與臨床醫生聯系，或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案。減少不必要的環節，對于一些繁雜的程序，如交費，登記等可在檢查的同時或以后進行，切不可機械地執行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者應先由臨床醫生進行急救處理后再進行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現意外。

3.2檢查準備了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時使用大規格的數碼板（IP板）、大規格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的體位，避免重復檢查增加患者的痛苦。及時與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。

3.3檢查操作技巧醫學影像科技師必須熟悉設備的性能和各項技術指標，熟練掌握人體各部位的檢查位置和檢查參數。檢查時速度要快，盡量縮短檢查時間，要忙而不亂，快中求穩。在檢查中對于病情較輕的患者，盡量用標準體位檢查，以得到良好的影像資料，但應輕柔、迅速、準確；對于復雜外傷或疑有骨折的患者，在能進行標準體位檢查的情況下，應按照標準體位檢查，一般應盡可能少搬動患者，少改變體位，充分利用X線球管及機架的移動性完成一種姿勢多部位的檢查；對于病危、昏迷患者則盡量在擔架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動，同時必須要求臨床急診醫務人員在場。對于確實需要移動的患者，則應加倍小心，迅速準確完成檢查；胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血氣胸或腹腔臟器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查，病情較重時可以傾斜診斷床盡量達到檢查要求。檢查患者必須絕對準確，檢查前、檢查中、乃至檢查后應認真查對，保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符，避免張冠李戴，左、右混淆。

3.4診斷報告原則上在檢查完成后應盡快出具急診報告，診斷報告為達到迅速、準確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下影像描述盡可能簡化，診斷一定要密切結合臨床癥狀、體征和相關檢查，力求準確。但急診處理瞬息萬變，必要時應根據患者情況，區別病情，具體對待，如在批量處理急診患者時，要有先重后輕的觀念，及時處理病情危重需搶救的患者，病情較輕的可稍延后處理。急診報告原則上要求快速、準確，但在一些因病情危重無法取得標準體位檢查的患者，其影像質量會大打折扣，給診斷的準確性帶來困難，這種情況應本著搶救生命為第一要務的原則，仔細觀察影像表現，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價值的影像信息。需要注意的是急診診斷和平時的影像學診斷一樣，是形態學的診斷，是反映病變的客觀形態改變，而非病理診斷。好比看圖說話，影像表現什么，就描寫什么，同

病異影，異病同影是常見的事。急診診斷必須結合臨床及相關檢查，相互印證，才能作出正確的診斷。

4急診處理必須強調的細節

4.1“穩、輕、快、準”穩，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度。快，是要眼明手快，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時間。準，根據患者的臨床表現與臨床醫生的初步診斷，準確地判斷檢查部位、角度、檢查參數，準確地出具診斷報告，給臨床搶救提供有指導意義的影像信息。

4.2具備風險意識在危重急診患者檢查時，如腦外傷、全身多處復合傷和脊柱高位外傷等做影像學檢查有一定危險性的患者，全部檢查過程中應要求有臨床醫生陪同，隨時注意患者情況并請求臨床醫生協助處理。檢查完畢觀看影像圖像后，應立即囑其回到臨床科室搶救。

4.3注重檢查質量檢查參數的使用將直接影響到檢查質量，CR、DR、CT雖然都是數字化影像，可以進行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎，必須要掌握好準確的檢查參數，才能保證檢查質量。

急診工作是醫學影像科工作不可或缺的一部分，醫學影像科急診工作是速度、細心、準確三者相統一的系統工作。力求使用最簡單易行的檢查方法，力爭確診。急癥患者的檢查過程雖然短暫，但切不可輕視，往往幾分鐘的時間拖延，幾次無謂的搬動，一次微小的疏忽都會造成終身遺憾。只有集中精力迅速有效的處理好各個環節，才能盡量避免意外情況的發生，為臨床醫生提供準確的檢查信息。才能真正提高急診工作能力，更好、更準確地服務于患者。

【參考文獻】

［１］ 劉 靜,馬 令．放射科急診工作素養探討［J］．中國醫藥導報,2007,4(3):131～132．

［2］ 康臘梅,孫 華．基層放射科急診攝片工作的應急措施［J］．實用醫技雜志,1997,4(1):48．