第一篇：理賠申請報(bào)告

理賠申請報(bào)告

香港大興保險(xiǎn)公司：

本人嚴(yán)忠炳是貴司保險(xiǎn)單的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)單號：1001713872。

本人于2016年6月生病住院治療，出院后已將醫(yī)保中心費(fèi)用結(jié)算單等資料提交給貴司申請理賠。現(xiàn)中國大陸醫(yī)保中心只提供住院治療總費(fèi)用清單，不提供費(fèi)用明細(xì)單，特此說明并申請理賠。

申請人：

2017年5月19日

第二篇：理賠題庫(整理)

1、哪項(xiàng)確定屬于意外險(xiǎn)的責(zé)任免除情形： A:家務(wù)勞動(dòng)中不慎受傷 B:酒后駕駛發(fā)生車禍 C:騎腳踏車摔傷 D:被狗咬傷

正確答案是：“B”，2、個(gè)人代理人的業(yè)務(wù)范圍

A:代理推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品 B:代理進(jìn)行核保 C:代理收取保險(xiǎn)費(fèi) D:代理進(jìn)行查勘 E:代理領(lǐng)取賠款 正確答案是：“AC”，3、下列賠付中哪項(xiàng)必須提供住院發(fā)票原件 A:每日住院津貼 B:住院醫(yī)療費(fèi)用 C:重大疾病保險(xiǎn) D:每日重癥監(jiān)護(hù)津貼 正確答案是：“B”，4、以下哪些系理賠申請時(shí)都需要的資料？ A:保險(xiǎn)合同 B:理賠申請書 C:被保險(xiǎn)人身份證明

D:理賠委托書及被委托人身份證明 正確答案是：“ABC”，5、下列哪類案件理賠申請時(shí)不需要客戶及代理人填寫相應(yīng)問卷 A:個(gè)險(xiǎn)身故理賠 B:個(gè)險(xiǎn)殘疾保險(xiǎn)金申請 C:個(gè)險(xiǎn)重大疾病理賠 D:銀險(xiǎn)身故理賠 正確答案是：“D”，6、下列屬于理賠范疇的有 A:身故金給付 B:殘疾金給付

C:因發(fā)生保險(xiǎn)事故而退還保費(fèi) D:因解除合同而退還保費(fèi)或不退還保費(fèi) E:看護(hù)保險(xiǎn)金給付 正確答案是：“ABCDE”，7、我公司條款規(guī)定客戶在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故我們?nèi)猿袚?dān)保險(xiǎn)責(zé)任，所謂寬限期是指：自客戶交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，每次保險(xiǎn)費(fèi)到期日的次日零時(shí)起（）天。

A:10 B: 15 C: 30 D: 60

正確答案是：“D”，8、客戶投保了我公司的《太平盈盛兩全保險(xiǎn)》，當(dāng)客戶身故，受益人提交理賠材料時(shí)哪項(xiàng)不是必需的：

A:住院收據(jù)及費(fèi)用清單 B:死亡證明 C:火化證明 D:戶口注銷證明 正確答案是：“A”，9、被保險(xiǎn)人因患惡性腫瘤申請重大疾病理賠，公司規(guī)定重大疾病的確診日為： A:門急診就診日 B:疾病癥狀出現(xiàn)日 C:住院治療日 D:病理報(bào)告日 正確答案是：“D”，10、理賠打印共享池中的檢索條件不包括（）A:機(jī)構(gòu)代碼 B:簽批人 C:審核人

D:案件號碼 E:簽批完成日期 正確答案是：“C”，11、系統(tǒng)理賠特殊功能提供兩種操作功能（）A:撤消案件 B:案件釋放 C:案件刪除 D:案件回退

正確答案是：“AB”，12、已經(jīng)進(jìn)行立案操作的案件可以做報(bào)案記錄注銷。A、正確 B、錯(cuò)誤

13、被保險(xiǎn)人投保前幾月因疾病住院已告知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)公司給予正常承保住院醫(yī)療險(xiǎn)種，如客戶再次因同種疾病等待期后住院，保險(xiǎn)公司應(yīng)給予賠

付。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，14、理賠系統(tǒng)中理賠二級菜單中不包括（）A:報(bào)案 B:立案 C:審核 D:簽批 E:調(diào)查

正確答案是：“E”，15、理賠系統(tǒng)中案件類型分為（）A:現(xiàn)場給付案件 B:簡易案件 C:常規(guī)案件 D:重大案件

正確答案是：“ABCD”，16、呈報(bào)只可以在理賠審核環(huán)節(jié)提請。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，17、理賠案件，付款時(shí)如轉(zhuǎn)賬不成功，需要修改領(lǐng)款方式為現(xiàn)金，系統(tǒng)能正常打印領(lǐng)款憑證。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，18、身故受益人為法定的，下列哪些屬于法定的？A:配偶 B:子女 C:父母 D:祖父母

正確答案是：“ABC”，19、《民法通則》規(guī)定未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，由下列哪些人員可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人 A:祖父母 B:外祖父母 C:兄、姐

D:叔（伯）姑姨舅 正確答案是：“ABC”，20、下列哪些醫(yī)院符合公司醫(yī)療險(xiǎn)條款醫(yī)院范圍？A:國家衛(wèi)生部規(guī)定的一級醫(yī)院

B:國家衛(wèi)生部規(guī)定的二級醫(yī)院 C:國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院 D:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 正確答案是：“BC”，21、哪項(xiàng)不屬于二次核保涵蓋疾病： A:支氣管哮喘 B:冠心病 C:急性肺炎 D:糖尿病

正確答案是：“C”，22、理賠案件的打印給付憑證的功能，不支持批次打印。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，23、下列屬于保險(xiǎn)合同范圍的 A:投保單 B:保險(xiǎn)單 C:體檢報(bào)告書 D:批單

E:保費(fèi)收繳憑證

正確答案是：“ABCDE”，24、門診病史卡封面必須掃描，按就診頁序掃描。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，25、我公司客戶在上海出險(xiǎn)，可以選擇在上海分公司進(jìn)行申請理賠。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，26、理賠案件的打印給付憑證的功能，不支持批次打印。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，27、對于異地理賠，在選擇賠款付費(fèi)時(shí)目前只能選擇現(xiàn)金支付的方式，系統(tǒng)目前不支持轉(zhuǎn)賬操作。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，28、理賠打印共享池中的檢索條件不包括（）A:機(jī)構(gòu)代碼

B:簽批人 C:審核人

D:案件號碼 E:簽批完成日期 正確答案是：“C”，29、立案時(shí)，理賠申請金額是必錄項(xiàng)。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，30、以下屬于書面形式的合同有 A:信件 B:傳真 C:電報(bào) D:電子郵件 E:電子數(shù)據(jù)交換

正確答案是：“ABCDE”，31、理賠系統(tǒng)中有幾種給付憑證，有（）A:賠款預(yù)付憑證 B:給付憑證 C:分期給付躉領(lǐng)

D:轉(zhuǎn)賬不成功轉(zhuǎn)現(xiàn)金給付憑證 正確答案是：“ABCD”，32、太平真愛附加手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)條款中手術(shù)費(fèi)包含手術(shù)材料費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)用、手術(shù)用藥費(fèi)用。A、正確

B、錯(cuò)誤（手術(shù)操作費(fèi)）正確答案是：“B”，33、某被保險(xiǎn)人因疾病住院申請附加住院費(fèi)用保險(xiǎn)理賠，該客戶已經(jīng)提交了保險(xiǎn)合同、理賠申請表、身份證明，該客戶還需要提交下列哪些資料？ A:出院小結(jié)

B:住院費(fèi)用原始發(fā)票 C:住院費(fèi)用明細(xì) D:入院門診病歷 正確答案是：“ABCD”，34、客戶于保單寬限期內(nèi)尚未交費(fèi)，發(fā)生保險(xiǎn)事故后，可以不用交保費(fèi)直接理賠。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，35、客戶發(fā)生了意外事故前來理賠，要求將發(fā)票拿回自己單位報(bào)銷，作為理賠人員該如何處理？

A:一張發(fā)票只能用一個(gè)地方，你要么申請理賠，要么拿回單位報(bào)銷，只能選擇一樣

B:那你就拿發(fā)票復(fù)印件過來申請理賠就可以了 C:你可以先在單位報(bào)銷，報(bào)銷結(jié)束后再到我們保險(xiǎn)公司申請剩余部分的理賠，但是必須提供原始發(fā)票的復(fù)印件，且發(fā)票上必須有單位報(bào)銷部門印章，另外須單位報(bào)銷部門出具關(guān)于其本次報(bào)銷情況的證明（須有“報(bào)銷多少，原件已在單位留存所用”等字樣）。這種做法原則上是不可以的，是公司本著為客戶服務(wù)的角度來考慮才允許這么做的。D:你可以先在單位報(bào)銷，報(bào)銷結(jié)束后再到我們保險(xiǎn)公司申請剩余部分的理賠，但是必須提供原始發(fā)票，且發(fā)票上必須有單位報(bào)銷部門印章，另外須單位報(bào)銷部門出具關(guān)于其本次報(bào)銷情況的證明（須有“報(bào)銷多少”等字樣）。正確答案是：“C”，36、已經(jīng)結(jié)案的案件均可以做案件撤銷。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，37、太平真愛附加住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、太平真愛附加手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)是可續(xù)保保險(xiǎn)。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，38、目前系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)案通知書的格式為WORD形式。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，39、被保險(xiǎn)人投保太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人發(fā)生符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故后，對于被保險(xiǎn)人因病入住重癥監(jiān)護(hù)病房天數(shù)部分，被保險(xiǎn)人可以同時(shí)獲得太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)的賠付。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，40、太平真愛附加手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)條款中手術(shù)費(fèi)包含手術(shù)材料費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)用、手術(shù)用藥費(fèi)用。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，41、系統(tǒng)不支持其它機(jī)構(gòu)投保客戶的索賠申請。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，42、系統(tǒng)設(shè)置理賠案件號后三位數(shù)字為（）A:901 B:902 C:903 D:905 正確答案是：“C”，43、下述哪種情形不屬于我公司條款規(guī)定限制民事行為能力人的范疇： A:10周歲以下的未成年人 B:10周歲以上的未成年人 C: 14周歲以上的未成年人

D:不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人 正確答案是：“A”，44、理賠調(diào)查文書不包括下列哪一項(xiàng) A:常規(guī)調(diào)查報(bào)告

B:理賠總結(jié)（調(diào)查總結(jié)）C:詢問筆錄 D:現(xiàn)場查勘記錄 正確答案是：“B”，45、申請理賠時(shí)我公司認(rèn)可的被保險(xiǎn)人身份證明不包括： A:身份證 B:護(hù)照 C:軍人證 D:工作證

正確答案是：“D”，46、理賠操作系統(tǒng)中的影像查詢模塊支持查詢保單影像。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，47、某被保險(xiǎn)人于1996年投保某公司健康險(xiǎn)，合同有效，并于1997年2月20日發(fā)生保險(xiǎn)事故，向

保險(xiǎn)公司申請醫(yī)療費(fèi)用理賠，那么以下哪些日期被保險(xiǎn)人申請理賠是有效的。A:1997年09月07日

B:1998年02月20日（兩年內(nèi)可申請理賠）C:1999年09月09日 D:2001年10月01日 正確答案是：“AB”，48、客戶意外失蹤之日起多長時(shí)間，法院就可以宣告死亡。A:1年 B:2年 C:3年 D:4年

正確答案是：“B”，49、理賠案件系統(tǒng)無法交簽的非系統(tǒng)的故障原因有（）

A:有未回銷的問題件 B:有未回復(fù)的呈報(bào) C:有未完成的重、二核 D:有未回銷的體檢信件 E:未做正確的受益分配 正確答案是：“ABCDE”，50、理賠操作系統(tǒng)中的影像查詢模塊支持查詢保單影像。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，51、被保險(xiǎn)人因患惡性腫瘤申請重大疾病理賠，公司規(guī)定重大疾病的確診日為： A:門急診就診日 B:疾病癥狀出現(xiàn)日 C:住院治療日 D:病理報(bào)告日 正確答案是：“D”，52、理賠有哪些報(bào)案方式 A:電話報(bào)案 B:傳真報(bào)案 C:上門報(bào)案 D:代理人報(bào)案 E:網(wǎng)絡(luò)報(bào)案

正確答案是：“ABCDE”，53、被保險(xiǎn)人接受公司體檢了，不需要再履行健康告知義務(wù)了。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，54、操作理賠案件過程中，問題件可以在哪幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行發(fā)放（）A:報(bào)案 B:立案 C:審核 D:簽批

正確答案是：“BCD”，55、在重核保申請頁面中，如涉及到的投保人或被保險(xiǎn)人有多張保單，則系統(tǒng)將會帶出該投保人或被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的所有保單。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，56、太平真愛附加手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)條款中手術(shù)費(fèi)包含手術(shù)材料費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)用、手術(shù)用藥費(fèi)用。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，57、客戶投保了我公司的《太平盈盛兩全保險(xiǎn)》，當(dāng)客戶身故，受益人提交理賠材料時(shí)哪項(xiàng)不是必需的：

A:住院收據(jù)及費(fèi)用清單 B:死亡證明 C:火化證明 D:戶口注銷證明 正確答案是：“A”，58、理賠現(xiàn)場給付案件必經(jīng)流程中不包括（）A:報(bào)案

B:立案（立案、審核、結(jié)案）C:審核 D:簽批 E:結(jié)案

正確答案是：“AD”，59、保險(xiǎn)合同中的猝死是指

A:2小時(shí)內(nèi)非外因意外、突然發(fā)生的死亡。B:3小時(shí)內(nèi)非外因意外、突然發(fā)生的死亡。C:5小時(shí)內(nèi)非外因意外、突然發(fā)生的死亡。D:6小時(shí)內(nèi)非外因意外、突然發(fā)生的死亡。正確答案是：“D”，60、目前系統(tǒng)不支持對已經(jīng)處于“立案”狀態(tài)的理賠案件進(jìn)行報(bào)案資料注銷處理。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，61、下列哪類案件理賠申請時(shí)不需要客戶及代理人填寫相應(yīng)問卷 A:個(gè)險(xiǎn)身故理賠 B:個(gè)險(xiǎn)殘疾保險(xiǎn)金申請 C:個(gè)險(xiǎn)重大疾病理賠 D:銀險(xiǎn)身故理賠 正確答案是：“D”，62、某被保險(xiǎn)人因疾病住院申請附加住院費(fèi)用保險(xiǎn)理賠，該客戶已經(jīng)提交了保險(xiǎn)合同、理賠申請表、身份證明，該客戶還需要提交下列哪些資料？ A:出院小結(jié)

B:住院費(fèi)用原始發(fā)票 C:住院費(fèi)用明細(xì) D:入院門診病歷

正確答案是：“ABCD”，63、對于理賠方面，作出不予立案決定，一般根據(jù)哪幾種情形

A:出險(xiǎn)人非被保險(xiǎn)人本人 B:出險(xiǎn)時(shí)間非保障期間內(nèi) C:提交的材料不全 D:需要調(diào)查核實(shí)

E:明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的事故 正確答案是：“ABCE”，64、所謂醉酒是指血液中的酒精含量大于或者等于A:50mg/100ml B: 60mg/100ml C:70mg/100ml D: 80mg/100ml 正確答案是：“D”，65、理賠系統(tǒng)內(nèi)，能對已經(jīng)回銷的照會（即資料不全問題件）進(jìn)行補(bǔ)打。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，66、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠操作時(shí)，同一個(gè)員工在即要進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，又要進(jìn)行業(yè)務(wù)審批的情況下，可通過開設(shè)兩個(gè)用戶的方式來完成。A、正確

B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，67、理賠調(diào)查文書不包括下列哪一項(xiàng) A:常規(guī)調(diào)查報(bào)告 B:理賠總結(jié) C:詢問筆錄 D:現(xiàn)場查勘記錄 正確答案是：“B”，68、理賠案件號是在哪個(gè)環(huán)節(jié)生成的（）A:報(bào)案 B:立案 C:審核 D:簽批

正確答案是：“B”，69、太平真愛附加住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、太平真愛附加手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)是可續(xù)保保險(xiǎn)。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，70、理賠綜合查詢中查詢條件有（）A:理賠案件號 B:理賠報(bào)案號 C:保單號 D:投保單號 E:業(yè)務(wù)員代碼

正確答案是：“ABCD”，71、核對客戶身份證（15位或18位）性別是否與身份證號碼不符時(shí)，以下哪組為正確的核對位數(shù)（）

A:第13位數(shù)或第18位數(shù) B:第15位數(shù)或第17位數(shù) C:第13位數(shù)或第17位數(shù) D:第15位數(shù)或第18位數(shù) 正確答案是：“B”，72、經(jīng)過重、二核的案件，無法進(jìn)行案件撤銷操作。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，73、在重核保申請頁面中，如涉及到的投保人或被保險(xiǎn)人有多張保單，則系統(tǒng)將會帶出該投保人或被

保險(xiǎn)人項(xiàng)下的所有保單。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，74、下列哪項(xiàng)不屬于法定繼承順序的第一順序繼承人 A:父母 B:兄弟姐妹 C:配偶 D:子女

正確答案是：“B”，75、某客戶2003年2月1日投保我公司太平真愛附加意外醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，保額3000元，假定，該被保險(xiǎn)人于2004年1月1日內(nèi)因車禍發(fā)生股骨復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，發(fā)生費(fèi)用1500元，1月10日因此發(fā)生500元，2月10日又因該手術(shù)發(fā)生500元費(fèi)用，7月10日再次因此發(fā)生1500元費(fèi)用。（假設(shè)其費(fèi)用均符合醫(yī)保范圍）請問保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付多少 A:3000元 B:2000元 C:2500元 D:1500元

正確答案是：“C”，76、被保險(xiǎn)人身故，法定繼承開始后由第一順序繼承人繼承，第二順序繼承人不繼承。而當(dāng)沒有第一順序繼承人時(shí)，由第二順序繼承人繼承。所謂第二順序繼承人包括如下哪項(xiàng)： A:祖父母 B:子女 C:配偶 D:父母

正確答案是：“A”，77、下列賠付中哪項(xiàng)必須提供住院發(fā)票原件 A:每日住院津貼 B:住院醫(yī)療費(fèi)用 C:重大疾病保險(xiǎn) D:每日重癥監(jiān)護(hù)津貼 正確答案是：“B”，78、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠操作時(shí)，同一個(gè)員工在即要進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，又要進(jìn)行業(yè)務(wù)審批的情況下，可通過開設(shè)兩個(gè)用戶的方式來完成。A、正確

B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，79、太平附加住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)2007條款規(guī)定：如果被保險(xiǎn)人在申請?jiān)摯巫≡嘿M(fèi)用補(bǔ)償金之前沒有通過社會醫(yī)療保險(xiǎn)取得針對該次住院治療的補(bǔ)償，我們對該次的實(shí)際住院費(fèi)用按（）進(jìn)行給付。A:70% B:85% C:90% D:100% 正確答案是：“A”，80、客戶于保單寬限期內(nèi)尚未交費(fèi)，發(fā)生保險(xiǎn)事故后，可以不用交保費(fèi)直接理賠。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，81、理賠系統(tǒng)內(nèi)，能對已經(jīng)回銷的照會（即資料不全問題件）進(jìn)行補(bǔ)打。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，82、理賠案件系統(tǒng)無法交簽的非系統(tǒng)的故障原因有（）

A:有未回銷的問題件 B:有未回復(fù)的呈報(bào) C:有未完成的重、二核 D:有未回銷的體檢信件 E:未做正確的受益分配 正確答案是：“ABCDE”，83、在職代理人接受客戶委托領(lǐng)取理賠款，可不用出具委托授權(quán)書。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，84、我公司哪一險(xiǎn)種條款規(guī)定住院津貼沒有3天的免賠

A:太平附加住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)2006 B:太平真愛附加每日住院給付收入保障醫(yī)療保險(xiǎn) C:太平真愛附加健康保險(xiǎn) D:太平真愛健康保險(xiǎn)2007 正確答案是：“B”，85、下面屬于補(bǔ)償合同的是

A:財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)單 B:醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單 C:責(zé)任保險(xiǎn)單 D:意外傷害保險(xiǎn)單 E:定期人壽保險(xiǎn)單 正確答案是：“ABC”，86、理賠系統(tǒng)中申請人類型可分為（）A:投保人 B:被保險(xiǎn)人 C:受益人 D:監(jiān)護(hù)人 E:代理人

正確答案是：“ABCD”，87、何種情況會發(fā)生代位繼承： A:被繼承人的父母先于被繼承人死亡 B:被繼承人的配偶先于被繼承人死亡 C:被繼承人的子女先于被繼承人死亡 D: 被繼承人的兄弟姐妹先于被繼承人死亡 正確答案是：“C”，88、自客戶意外失蹤之日起多長時(shí)間，法院就可以宣告死亡。A:1年 B:2年 C:3年 D:4年

正確答案是：“B”，89、被保險(xiǎn)人因患惡性腫瘤申請重大疾病理賠，公司規(guī)定重大疾病的確診日為： A:門急診就診日 B:疾病癥狀出現(xiàn)日 C:住院治療日 D:病理報(bào)告日 正確答案是：“D”，90、我公司條款規(guī)定對于保險(xiǎn)事故的通知：投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起（）個(gè)工作日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于延遲通知致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。A: 7 B:10 C:15 D:30 正確答案是：“B”，91、關(guān)于索賠時(shí)效新《保險(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定：人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，對保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起（2）年不行使而消滅。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人對保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起（5）年不行使而消滅。A:2，5 B: 1，2 C: 3，5 D: 2，3 正確答案是：“A”，92、被保險(xiǎn)人投保太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人發(fā)生符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故后，對于被保險(xiǎn)人因病入住重癥監(jiān)護(hù)病房天數(shù)部分，被保險(xiǎn)人可以同時(shí)獲得太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)的賠付。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，93、系統(tǒng)中受益分配中客戶地址框分為幾個(gè)（）A:2 B:3 C:4 D:5 正確答案是：“C”，94、客戶出險(xiǎn)后住進(jìn)以護(hù)理為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合太平真愛附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款中的醫(yī)院要求。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，95、理賠文書的主要類型為: 通知書、答復(fù)函、切結(jié)書、對外函、記錄類。理賠文書與口頭答復(fù)的區(qū)別在于不具有： A:正式性

B:更改性及靈活性 C: 嚴(yán)謹(jǐn)性 D:法律性

正確答案是：“B”，96、理賠操作中歷史資料查詢可在哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行操作（）A:報(bào)案 B:立案 C:審核 D:簽批

正確答案是：“C”，97、哪項(xiàng)不屬于二次核保涵蓋疾病： A:支氣管哮喘 B:冠心病 C:急性肺炎 D:糖尿病

正確答案是：“C”，98、如果事故發(fā)生日期不在險(xiǎn)種的責(zé)任有效期限內(nèi)，則提示不能進(jìn)行理算。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，99、理賠單證內(nèi)容不包括下列哪一項(xiàng) A:《二核不續(xù)保通知》 B:《理賠結(jié)案通知書》 C:《理算表》 D:《領(lǐng)款憑證》 正確答案是：“A”，100、保單丟失后，客戶在出險(xiǎn)后可申請理賠，但必須先辦理補(bǔ)發(fā)保險(xiǎn)單手續(xù)。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，101、下列哪些醫(yī)院符合公司醫(yī)療險(xiǎn)條款醫(yī)院范圍？

A:國家衛(wèi)生部規(guī)定的一級醫(yī)院 B:國家衛(wèi)生部規(guī)定的二級醫(yī)院 C:國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院 D:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

正確答案是：“BC”，102、常規(guī)案件是指申請金額大于1000元小于1萬元的案件，此類型為系統(tǒng)默認(rèn)值。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，103、保險(xiǎn)利益原則成立包括哪些條件 A:可以用貨幣進(jìn)行衡量的利益 B:應(yīng)為合法的利益

C:應(yīng)為具有利害關(guān)系的利益 D:應(yīng)為確定的利益 E:不可用貨幣衡量的利益 正確答案是：“ABCD”，104、《民法通則》規(guī)定未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，由下列哪些人員可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人 A:祖父母 B:外祖父母 C:兄、姐

D:叔（伯）姑姨舅 正確答案是：“ABC”，105、身故受益人為法定的，下列哪些屬于法定的？ A:配偶 B:子女 C:父母 D:祖父母

正確答案是：“ABC”，106、下列屬于理賠范疇的有 A:身故金給付 B:殘疾金給付

C:因發(fā)生保險(xiǎn)事故而退還保費(fèi) D:因解除合同而退還保費(fèi)或不退還保費(fèi) E:看護(hù)保險(xiǎn)金給付 正確答案是：“ABCDE”，107、系統(tǒng)理賠特殊功能提供兩種操作功能（）A:撤消案件 B:案件釋放 C:案件刪除 D:案件回退

正確答案是：“AB”，108、系統(tǒng)中默認(rèn)調(diào)查問題件為不需要回銷問題件。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，109、我公司哪一險(xiǎn)種的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍不受南京市醫(yī)保目錄的限制：

A:太平附加住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)2007 B:太平卓越醫(yī)療保險(xiǎn) C:太平真愛附加健康保險(xiǎn) D:太平真愛健康保險(xiǎn)2007 正確答案是：“B”，110、理賠案件系統(tǒng)無法交簽的非系統(tǒng)的故障原因有（）

A:有未回銷的問題件 B:有未回復(fù)的呈報(bào) C:有未完成的重、二核 D:有未回銷的體檢信件 E:未做正確的受益分配 正確答案是：“ABCDE”，111、客戶提供由單位、學(xué)校組織進(jìn)行的在縣級醫(yī)院的完整體檢報(bào)告（6個(gè)月內(nèi)），且體檢項(xiàng)目符合本公司要求者，可視作有效體檢資料。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，112、重核保是指：理賠審核人員在審核案件中發(fā)現(xiàn)在保險(xiǎn)合同生效前客戶已經(jīng)存在疾病等情況，但是在投保單健康問卷中未告知公司，就客戶已經(jīng)存在的疾病等情況是否會影響到投保當(dāng)時(shí)核保決定需要核保人員通過重新評估加以明確。下列哪項(xiàng)不屬于重核保的決定： A:加費(fèi)或減保額 B:拒保或延期承保

C:短期健康險(xiǎn)除外某項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任 D:短期健康險(xiǎn)下一不續(xù)保 正確答案是：“D”，113、我司醫(yī)療險(xiǎn)條款規(guī)定因同一原因間歇性住院治療，間隔未達(dá)（）天可算作同一次住院 A:30 B:60 C:90 D:180

正確答案是：“C”，114、被保險(xiǎn)人投保太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人發(fā)生符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故后，對于被保險(xiǎn)人因病入住重癥監(jiān)護(hù)病房天數(shù)部分，被保險(xiǎn)人可以同時(shí)獲得太平真愛附加每日住院給付收入保障保險(xiǎn)、太平真愛附加每日重病監(jiān)護(hù)給付收入保障保險(xiǎn)的賠付。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，115、理賠系統(tǒng)內(nèi)，能對已經(jīng)回銷的照會（即資料不全問題件）進(jìn)行補(bǔ)打。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“B”，116、滿足下列條件（）的行為可界定為客戶有理賠道德風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期有道德風(fēng)險(xiǎn)：

A: 一個(gè)保單內(nèi)成人1次因疾病住院，少兒4-5次因疾病住院

B:兩個(gè)保單內(nèi)成人累計(jì)2次因疾病住院，少兒累計(jì)7-8次因疾病住院

C: 一個(gè)保單內(nèi)成人累計(jì)3次因意外和疾病索賠

D:一個(gè)保單內(nèi)賠付款超過IPA保費(fèi)12倍。正確答案是：“D”，117、被保險(xiǎn)人投保前幾月因疾病住院已告知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)公司給予正常承保住院醫(yī)療險(xiǎn)種，如客戶再次因同種疾病等待期后住院，保險(xiǎn)公司應(yīng)給予賠付。A、正確 B、錯(cuò)誤

正確答案是：“A”，118、下面屬于補(bǔ)償合同的是 A:財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)單 B:醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單 C:責(zé)任保險(xiǎn)單 D:意外傷害保險(xiǎn)單 E:定期人壽保險(xiǎn)單 正確答案是：“ABC”，

第三篇：理賠申請書

理賠申請書

尊敬的保險(xiǎn)公司：

我兒子梁坤燁，三沙中心小學(xué)五年級學(xué)生，2014年11月6日下午上體育課時(shí)，跑步中不慎摔倒，造成右鎖骨折，經(jīng)三沙中心衛(wèi)生院檢查后并做了接骨手續(xù)，前后共用去人民幣陸佰壹拾貳元陸角伍分（612.65元）。特此申請貴公司給予賠付！

申請人： 2015年1月13日

第四篇：理賠崗位職責(zé)

保險(xiǎn)公司理賠中心崗位設(shè)置及職責(zé)

一、崗位設(shè)置

查勘定損室主任：

核賠兼內(nèi)勤管理崗：

大案管理崗：

雙代管理崗：

人傷核損崗：

人傷查勘崗：

未決管理崗：

核損核價(jià)崗：

法務(wù)訴訟崗：

單證理算崗：

核賠崗：

查勘定損崗：

二、崗位職責(zé)

查勘定損室主任職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)查勘定損人員的日常管理工作，協(xié)助經(jīng)理做好員工的崗位培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，執(zhí)行、落實(shí)公司查勘定損管理制度及實(shí)務(wù)流程。

2、做好第一現(xiàn)場查勘、復(fù)勘的指導(dǎo)、監(jiān)督工作，確保第一現(xiàn)場查勘的時(shí)效、質(zhì)量和規(guī)范，對于確實(shí)因客觀原因無法到達(dá)現(xiàn)場的案件予以核實(shí)原因，及時(shí)向經(jīng)理匯報(bào)并寫出說明上傳系統(tǒng)。

3、負(fù)責(zé)大額、雙代、人傷及訴訟案件的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)；協(xié)助經(jīng)理做好拆檢定損中心的日常管理工作。

4、負(fù)責(zé)3000元以上配件的更換審批處理，做好超權(quán)限的更換配件上報(bào)協(xié)調(diào)，參與疑難、疑問配件處理，同時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門協(xié)助鑒定工作。

5、對5000元以上案件進(jìn)行審核，萬元以上案件派工參與定損，三萬元以上大案，直接參與現(xiàn)場查勘定損；對重大疑難、爭議案件，參與進(jìn)行案件調(diào)查處理，并將案件進(jìn)展情況逐級向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

6、加強(qiáng)與分公司相關(guān)部門、崗位的溝通，協(xié)助經(jīng)理做好重大案件、盜搶、報(bào)廢車輛及損余物資的處置和上報(bào)工作。

7、協(xié)助經(jīng)理對理賠流程的整體監(jiān)督和管控，處理好理賠各環(huán)節(jié)的客戶投訴，做好客戶的解釋工作，杜絕有效投訴案件的發(fā)生。

8、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作任務(wù)。

查勘定損崗職責(zé)：

1、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。

2、負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)出險(xiǎn)案件（包括雙代案件）的現(xiàn)場查勘、車物定損及調(diào)查走訪工作。

3、負(fù)責(zé)對存有問題或疑難、復(fù)雜的案件進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)勘和調(diào)查，確保事故案件的真實(shí)性。

4、負(fù)責(zé)向客戶發(fā)放《索賠須知》并指導(dǎo)客戶填制相關(guān)單證，積極與客戶溝通，引導(dǎo)客戶選擇管理規(guī)范的維修單位。

5、負(fù)責(zé)收集與理賠相關(guān)的客戶資料和信息并將案件初始資料及事故照片等及時(shí)上傳理賠流系統(tǒng)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)處理好估損立案、核損退回等類似的問題案件。

6、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

崗職責(zé)：

1、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。

2、負(fù)責(zé)公司轄區(qū)內(nèi)5000元以上案件的定損以及本公司承保車輛在外地出險(xiǎn)的定損監(jiān)督、調(diào)查工作，協(xié)助查勘定損員對超權(quán)限和疑難案件進(jìn)行跟蹤并參與處理。

3、對超萬元以上的案件，做到及時(shí)介入，參與現(xiàn)場查勘（或復(fù)勘）定損，及時(shí)了解案情，出具處理意見。

4、協(xié)助查勘定損室主任做好問題案件的匯總分析，對超權(quán)限更換配件和無現(xiàn)場等特殊案件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。

5、協(xié)助查勘定損室主任做好大額案件的登記上報(bào)，并對未按規(guī)定時(shí)限完成定損的案件，說明原因并形成書面材料，逐級進(jìn)行上報(bào)。

6、根據(jù)日常定損處理經(jīng)驗(yàn)，綜合整理、分析承保標(biāo)的存在的風(fēng)險(xiǎn)狀況，并及時(shí)向承保部門提出針對性的合理化建議，提高公司風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

人傷崗職責(zé)：

1、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。

2、負(fù)責(zé)公司承保的所有人傷（包括車險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)、人身險(xiǎn)）案件的調(diào)查、跟蹤、處理。

3、根據(jù)公司人傷案件管理辦法，結(jié)合傷者受傷程度，將《人傷案件調(diào)查表》中可能與此次事故人傷賠償有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)，并及時(shí)進(jìn)行登記和上傳。

4、明確告知被保險(xiǎn)人，我公司人傷賠付的有關(guān)規(guī)定及索賠要求和所需單證，并將《人傷案件索賠須知》遞交被保險(xiǎn)人。

5、主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通，了解傷者的入院時(shí)間，已經(jīng)或?qū)⒁M(jìn)行的重大手術(shù)項(xiàng)目和所需貴重藥品名目，是否需要使用護(hù)理人員，并告知我公司保險(xiǎn)責(zé)任事故人傷醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定。

6、對于傷勢嚴(yán)重、傷情復(fù)雜、非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員難以查 清，并且不能與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，預(yù)估醫(yī)療費(fèi)用較大的案件，要進(jìn)行二次或多次人傷調(diào)查并將信息錄入人傷跟蹤臺賬，根據(jù)人傷案件立案期限及時(shí)修改系統(tǒng)內(nèi)估損金額。

7、在單證審核過程中，對有疑問的證據(jù)、證件應(yīng)向醫(yī)院、交通事故處理部門、派出所、傷者、傷者單位及有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)及時(shí)開展調(diào)查，確保單證的真實(shí)有效、費(fèi)用合理。

8、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

未決管理崗職責(zé)：

1、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。

2、負(fù)責(zé)初始案卷的接收、保管、移出等工作。

3、負(fù)責(zé)對未決案卷定期進(jìn)行清理，對長期未處理的案卷及時(shí)組織相關(guān)人員與客戶聯(lián)系，對符合注銷、拒賠條件的案件認(rèn)真進(jìn)行審核，并根據(jù)公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

4、負(fù)責(zé)接收客戶索賠資料，對客戶申請資料不齊全的，指導(dǎo)客戶辦理或提供其他資料；索賠資料齊全的，給客戶填寫《索賠材料回執(zhí)單》，將客戶申請資料與初始案卷進(jìn)行合并繕制并導(dǎo)入理賠輔助系統(tǒng)。

5、負(fù)責(zé)將索賠資料齊全的賠案移交理算崗并辦理移交手續(xù)，督促下一節(jié)點(diǎn)經(jīng)辦人員盡快處理賠案。

6、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

核損核價(jià)崗職責(zé)：篇二：理賠各崗位職責(zé)

車險(xiǎn)理賠各崗位職責(zé) 車險(xiǎn)理賠工作涉及：接報(bào)案及調(diào)度、查勘、定損、核損（包括車輛核損和人身傷害核損崗）、復(fù)勘、未決管理、理算繕制、核賠、結(jié)案歸檔等環(huán)節(jié)。

理賠部門經(jīng)理負(fù)有全面、綜合管理職能。

一、理賠部門經(jīng)理職責(zé)：

1.主持理賠部門全面工作、具有行政管理職能。2.執(zhí)行和建立各項(xiàng)理賠政策、制度和實(shí)務(wù)規(guī)范，制定理賠部門的管理規(guī)章和工作計(jì)劃。3.強(qiáng)化理賠隊(duì)伍建設(shè)，包括理賠人員的日常管理、組織理賠培訓(xùn)、考核。4.組合、協(xié)調(diào)各理賠崗位完成各項(xiàng)理賠實(shí)務(wù)工作，對整體的理賠效率、理賠質(zhì)量、客戶服務(wù)水平負(fù)責(zé)。

5.指導(dǎo)、參與重大、疑難案件的實(shí)務(wù)處理。6.向業(yè)管部門反饋理賠實(shí)務(wù)中反映出的承保問題。7.收集當(dāng)?shù)卣⒈ｋU(xiǎn)監(jiān)管和同業(yè)保險(xiǎn)公司的車險(xiǎn)理賠信息。8.對理賠指標(biāo)數(shù)據(jù)的走勢實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常并查找原因。9.定期對經(jīng)營狀況分析和總結(jié)；根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，提出管理意見。

二、接報(bào)案及調(diào)度崗職責(zé)： 1.當(dāng)面或通過電話等方式接受客戶報(bào)案，記錄報(bào)案信息 2.在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中錄入受理案件的報(bào)案信息，核對承保信息，初步判

斷保險(xiǎn)責(zé)任。3.根據(jù)出險(xiǎn)區(qū)域和案情做出調(diào)度安排，將承保信息和出險(xiǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)給查勘人員；同時(shí)做好記錄

4.解答客戶咨詢，受理并跟蹤客戶投訴。5.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，包括報(bào)案信息、調(diào)度信息、查勘處理時(shí)效、案件進(jìn)度進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

6.受理及委托異地代查勘案件。7.記錄并配合處理客戶投訴，解答客戶咨詢、查詢。

三、查勘人職責(zé)：

1.了解報(bào)案信息和承保基本情況，備好理賠單證及查勘工具。2.現(xiàn)場查驗(yàn)標(biāo)的車輛、駕駛?cè)说刃畔ⅲ槊鞒鲭U(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、查清事故經(jīng)過，了解交警的事故處理情況和責(zé)任認(rèn)定比例。3.調(diào)查取證：根據(jù)事故性質(zhì)做深入的調(diào)查，核實(shí)確認(rèn)事故真實(shí)情況，對重大、疑難案件要進(jìn)行特殊調(diào)查和取證，特別是針對責(zé)任免除條款和加扣免陪條款方面的調(diào)查取證。對當(dāng)事人進(jìn)行詢問和做筆錄應(yīng)符合法律規(guī)定。4.判定保險(xiǎn)責(zé)任：根據(jù)現(xiàn)場情況分析事故原因和保險(xiǎn)責(zé)任，對復(fù)雜、疑難案件及時(shí)與復(fù)勘、核賠人員溝通。5.指導(dǎo)索賠：指導(dǎo)客戶正確進(jìn)行索賠，告知相關(guān)索賠單證。有義務(wù)解答客戶咨詢、查詢。6.協(xié)助施救：協(xié)助事故當(dāng)事人進(jìn)行現(xiàn)場施救。7.確定損失：清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目和數(shù)量，查清損失詳情。根據(jù)損失情況，初步確定損失金額。

8.錄入系統(tǒng)：通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)錄入車輛損失項(xiàng)目、金額和損失照片，報(bào)機(jī)動(dòng)車核損人員審核。

9.拍攝照片：拍攝清晰、明確的事故現(xiàn)場照片和損失照片。駕駛證和行駛證等證件要求現(xiàn)場拍照。

10.查勘報(bào)告：繪制事故現(xiàn)場草圖，現(xiàn)場完成紙制查勘報(bào)告。及時(shí)將查勘報(bào)告等理賠單證轉(zhuǎn)給未決管理人員。

四、車輛核損人職責(zé)： 1.根據(jù)承保信息、報(bào)案信息、事故照片、查勘報(bào)告、事故認(rèn)定書等分析事故合理性，初步判斷保險(xiǎn)責(zé)任。2.通過核損系統(tǒng)審核車輛損失項(xiàng)目、配件價(jià)格和修理工時(shí)費(fèi)。做到準(zhǔn)確核定損失金額，對最終核定金額負(fù)責(zé)。3.對不明項(xiàng)目和有爭議的案件，與查勘人員溝通。對復(fù)雜案件應(yīng)指導(dǎo)查勘人員核定損失。對有異議案件，及時(shí)與核賠人員溝通并提出復(fù)勘，必要時(shí)參與復(fù)勘工作。4.處理一次性協(xié)議賠付案件和推定全損案件，參與一次性定損書面協(xié)議的簽訂工作。5.收集、整理本地區(qū)汽車配件價(jià)格和工時(shí)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。配合總公司完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，向總公司定期上傳本地區(qū)配件價(jià)格和工時(shí)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.定期對核損工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

五、人傷核價(jià)人職責(zé)： 1.配合查勘人員，共同完成人傷調(diào)查。核實(shí)事故經(jīng)過和事故原因，初步判斷保險(xiǎn)責(zé)任。2.預(yù)估人傷損失金額，針對審核發(fā)現(xiàn)疑問的案件，提出調(diào)查，協(xié)助查勘人員或者獨(dú)立完成調(diào)查項(xiàng)目。

3.審核人員傷亡損失項(xiàng)目、金額。對各項(xiàng)人傷賠償項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算，制作人傷核價(jià)清單。4.收集當(dāng)?shù)卣块T公布的人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)。5.定期對人傷核價(jià)工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

六、未決管理人職責(zé)：

1.理賠單證領(lǐng)用、發(fā)放和銷毀等單證管理工作。2.在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中對未決賠案進(jìn)行“立案”“注銷”等操作。3.對已立案的賠案及時(shí)建立未決案卷檔案。4.收集理賠單證，包括收集客戶交來的索賠資料，收集我司各崗位交來的各類理賠單證，逐件放入未決案卷，并填寫交接單。5.各理賠流程的理賠單證或賠案的流轉(zhuǎn)。6.對未決、已決案卷管理，包括對注銷、拒賠、追償、訴訟案卷的專門管理。及時(shí)對已決案卷進(jìn)行裝訂和歸檔。

7.負(fù)責(zé)同志客戶領(lǐng)取賠款或不受理、拒賠通知等與客戶溝通工作。8.跟蹤和掌握理賠處理進(jìn)展情況，督促和監(jiān)督其他理賠崗位的進(jìn)度及效率。

七、理算人職責(zé)：

1.審核理賠單證是否齊全、真實(shí)、有效，初步判斷是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。2.通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成賠案的賠償計(jì)算，并打印賠償計(jì)算書。3.對定責(zé)定損等需要特別說明的賠案，撰寫賠案說明。4.對注銷、拒賠、追償?shù)忍厥獍讣樦茖ｉT的審批單。5.迅速準(zhǔn)確完成賠案理算繕制工作，及時(shí)將賠案上報(bào)核賠人員審批。

八、復(fù)勘人職責(zé)： 1.負(fù)責(zé)再次調(diào)查、確認(rèn)事故經(jīng)過、事故原因、交警事故處理情況、責(zé)任認(rèn)定比例、保險(xiǎn)責(zé)任和損失情況。2.負(fù)責(zé)提前介入疑難、特殊案件，爭取事故處理部門公正公平處理。負(fù)責(zé)審核交管、消防、物價(jià)等部門出具的認(rèn)定文書，并對不合理的部分進(jìn)行辯護(hù)。3.指導(dǎo)被保險(xiǎn)人和事故當(dāng)事人與交警、消防等部門的溝通。4.負(fù)責(zé)訴訟案件處理，與法律事務(wù)部門協(xié)作處理訴訟案件的應(yīng)訴、調(diào)解、上訴、申訴等事宜。5.配合管理人員做好內(nèi)部協(xié)調(diào)工作，對理賠實(shí)務(wù)處理過程中出現(xiàn)的矛盾和糾紛進(jìn)行主動(dòng)協(xié)調(diào)。篇三：保險(xiǎn)理賠員崗位職責(zé)及行為規(guī)范

保險(xiǎn)理賠員崗位職責(zé)及行為規(guī)范

1、以服務(wù)客戶為根本，對工作盡職盡責(zé)。

2、熱情接待客戶，必須使用文明用語，了解客戶的需求及期望，為客戶提供滿意的服務(wù)。

3、著裝保持專業(yè)外貌，待客熱情、誠懇，談吐自然大方,保持個(gè)人工作區(qū)整齊清潔。

4、完成保險(xiǎn)理賠員的工作，同時(shí)兼任售后接待的職責(zé)。

5、建立客戶檔案，及時(shí)準(zhǔn)確的完成erp系統(tǒng)的輸入。

6、協(xié)助保險(xiǎn)公司定損核價(jià),負(fù)責(zé)事故車?yán)碣r卷宗的交案工作。

7、積極與保險(xiǎn)公司溝通，查詢理賠款的到帳與否，及時(shí)通知財(cái)務(wù)。

8、認(rèn)真檢查客戶車輛進(jìn)行定損，填寫派工單。

9、掌握車輛維修進(jìn)度，特殊情況及時(shí)與客戶聯(lián)系、溝通。

10、負(fù)責(zé)對車間完工車輛的驗(yàn)收。

11、參與返修車輛的處理，做好與客戶的解釋、協(xié)調(diào)工作。

12、考察收集客戶滿意度反饋信息，及時(shí)向部門主管匯報(bào)情況。

13、不斷學(xué)習(xí)新知識、新政策，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，按時(shí)參加企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)。篇四：理賠人員崗位職責(zé)

理賠人員崗位職責(zé)

現(xiàn)場查勘崗位職責(zé)

1、接受專線調(diào)度,迅速,準(zhǔn)確的查勘現(xiàn)場；

2、查勘現(xiàn)場，驗(yàn)證相關(guān)單證，收集出險(xiǎn)資料。

3、確定保險(xiǎn)責(zé)任, 弄明事故責(zé)任劃分。

4、協(xié)助客戶處理事故，并填寫《出險(xiǎn)通知書》,收集客戶資料，方便客戶索賠及領(lǐng)取賠款。

5、介紹保險(xiǎn)事故處理流程及注意事項(xiàng)。

定損崗位職責(zé)

1、準(zhǔn)確確定事故車損失情況；

2、確定事故車維修方案；

3、人傷損失的確定；

4、確定三者財(cái)產(chǎn)損失金額；

5、通過網(wǎng)上理賠系統(tǒng)生成現(xiàn)場定損單,對超過定損權(quán)限的案件及

時(shí)上報(bào),并及時(shí)獲取最新核損信息；

6、對核損中心的有異議的案件及時(shí)進(jìn)行溝通；

7、對客戶耐心做好宣傳解釋工作。

單證收集崗位職責(zé)

1、較扎實(shí)的保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識，對車險(xiǎn)條款理解透徹；

2、熟悉車險(xiǎn)的理賠單證及相關(guān)資料；

3、接客戶送至的索賠單證，首先根據(jù)該案的《索賠須知》內(nèi)

告知的內(nèi)容進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)索賠單證和資料欠缺或不符合索賠要求的，應(yīng)暫不受理，并即時(shí)一次告知客戶補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料；

4、根據(jù)事故性質(zhì)審核資料、分類整理、粘貼，對于不承擔(dān)賠

償?shù)牟糠謫巫C資料予以剔除，退還被保險(xiǎn)人；

5、接客戶索賠單證，經(jīng)審核符合條款和理賠實(shí)務(wù)要求并且齊

全的，應(yīng)給予書面（《索賠單證簽收單》一式兩份）簽收，并注明簽收人和日期及時(shí)間（精確到以××?xí)r為單位），同時(shí)取得客戶的書面簽字認(rèn)可。《索賠單證簽收單》一份交客戶，一份未決賠案內(nèi)留存；

6、接待每一位客戶時(shí)做到微笑服務(wù)，要使用文明禮貌用語，讓客戶滿意而歸。

理算及繕制崗位職責(zé)

1、認(rèn)真核對保單抄件及查勘核損情況；

2、接受客戶理賠資料，并將相關(guān)資料發(fā)送到網(wǎng)上；

3、上傳信息完整齊全；

4、正確處理待繕制的賠案；

5、對材料不全或有問題的賠案及時(shí)與當(dāng)事人溝通。

6、按照繕制人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；

7、熟悉保險(xiǎn)條款,及相應(yīng)法律,法規(guī)；

8、熟悉車險(xiǎn)網(wǎng)上理賠系統(tǒng)的使用；

9、能熟練使用相關(guān)電腦設(shè)備，掃描儀；

10、能自行處理工作過程中常見問題；

11、較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力。

核損報(bào)價(jià)崗位職責(zé)

1、及時(shí)審核查勘點(diǎn)上傳的待核損案件。根據(jù)車損照片、上傳的材料及保單信息，明確事故車損傷部位和賠付范圍，對查勘點(diǎn)的定損項(xiàng)目、配件價(jià)格及修理工時(shí)進(jìn)行審核；

2、審核案件上傳信息是否充分，案件材料是否齊全。確保案件

單證齊全有效；

3、審核案件真實(shí)性。判斷出險(xiǎn)經(jīng)過與受損痕跡是否一致，如有

必要提出現(xiàn)場查勘；

4、看該車已出險(xiǎn)記錄。核對出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、出險(xiǎn)經(jīng)過、受損

部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，通知查勘員，杜絕重復(fù)報(bào)案現(xiàn)象。

5、按照核損人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；

6、認(rèn)真核對損失照片,迅速核定查勘點(diǎn)上傳的案件；

7、熟悉電腦的使用,能處理日常工作中的常見問題；

9、核損、報(bào)價(jià)的工作時(shí)效性要求較強(qiáng)，應(yīng)時(shí)刻保證在線狀態(tài)，及時(shí)對案件進(jìn)行核損、報(bào)價(jià)。對上報(bào)的核損單、報(bào)價(jià)單應(yīng)每 日清理，嚴(yán)禁積壓；

10、核損、報(bào)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)定期匯總、整理，及時(shí)與有關(guān)人

員溝通，定期進(jìn)行匯總總結(jié)；

11、使用以下指標(biāo)，對查勘定損人員和核損報(bào)價(jià)人員進(jìn)行雙向考

核，考核指標(biāo)：①預(yù)估損偏差率%、②定損偏差率%、③核損減損金額、④核損減損率、⑤報(bào)價(jià)偏差率%、⑥報(bào)價(jià)減損金額、⑦報(bào)價(jià)減損率。

醫(yī)療核損崗位職責(zé)

1、醫(yī)療核損員接到調(diào)度后應(yīng)及時(shí)與報(bào)案人聯(lián)系，了解傷亡詳

情，表達(dá)對傷者的關(guān)心，根據(jù)醫(yī)院合作情況提供必要的幫助；醫(yī)療核損員到傷者或死者所在（曾經(jīng)在）醫(yī)院,核實(shí)醫(yī)院是否規(guī)范，是否符合《道路交通事故處理辦法》的要求，核對傷員姓名、性別、年齡，核實(shí)事故經(jīng)過，記錄床位號、住院號，主管醫(yī)生及接待醫(yī)生的姓名，傷者住院的病房、床位的級別以及是否有其他服務(wù)項(xiàng)目；

2、了解傷者的病情、治療方法、貴重藥品及器材、后期治療

費(fèi)用以及傷者的年齡、工作單位、收入情況、護(hù)理人員的相關(guān)信息、被撫養(yǎng)人、事故的發(fā)生過程等情況，判斷事故責(zé)任，分項(xiàng)目預(yù)估損失；

3、核實(shí)入院后的治療情況（治療原則，治療項(xiàng)目，貴重藥品

以及進(jìn)口藥品的應(yīng)用情況）；

立案職責(zé)

1、對所有非單純車損案件在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行立案處理；

2、根據(jù)個(gè)案需要，對部分案件進(jìn)行立案修改，修改前與有關(guān)

平臺操作人員協(xié)調(diào)一致，以配合其他平臺人員補(bǔ)充信息重新處理；

3、每筆待立賠案需按要求查看報(bào)案信息、保單抄件，判定事

故責(zé)任免賠率、絕對免賠率（之和）、絕對免賠額、非指定駕駛員免賠率等確認(rèn)無誤后方可錄入并計(jì)算、保存；

4、較扎實(shí)的保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識，對車險(xiǎn)條款理解透徹；

6、了解各地道理交通管理規(guī)章制度；

8、有較好的溝通協(xié)調(diào)能力。

核賠崗位職責(zé)

（一）核賠是對保險(xiǎn)責(zé)任的最終確認(rèn)，是對所有理賠前期工作的總體把關(guān)和檢驗(yàn)：

1、通過網(wǎng)絡(luò)對已繕制完成的未結(jié)案件的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行核賠審查，首先審核所有理賠材料的完整程度，確定是否屬保險(xiǎn)責(zé)任，再審核賠款計(jì)算是否正確；篇五：理賠服務(wù)部各管理崗位工作職責(zé)

理賠服務(wù)部各管理崗位工作職責(zé)

各機(jī)構(gòu)、各部門：

為完善分公司理賠服務(wù)體系，明確管理責(zé)任，提升理賠非量化人員管理能力，順利完成總公司下達(dá)的各項(xiàng)理賠指標(biāo)，現(xiàn)將理賠服務(wù)部各管理崗位工作職責(zé)明確如下：

（一）非車險(xiǎn)管理崗

1、負(fù)責(zé)分公司非車險(xiǎn)管理制度的制定、實(shí)施、培訓(xùn)及各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)完成情況分析匯報(bào)工作；

2、負(fù)責(zé)非車險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)管控工作，落實(shí)非車險(xiǎn)人員考核確認(rèn)與追責(zé)工作；

3、負(fù)責(zé)非車險(xiǎn)效率指標(biāo)達(dá)成方案，對非車險(xiǎn)的各項(xiàng)效率指標(biāo)負(fù)責(zé)；

4、負(fù)責(zé)接受非車險(xiǎn)案件報(bào)案、立案、注銷、重開、預(yù)付賠款、通融等各環(huán)節(jié)管理；

5、負(fù)責(zé)對重大案件查勘、理賠工作指導(dǎo)與跟蹤并落實(shí)重大案件上報(bào)及反饋工作；

6、負(fù)責(zé)非車險(xiǎn)案件的打假、拒賠、訴訟等降賠增效工作，對非車險(xiǎn)降賠指標(biāo)負(fù)責(zé)；

7、負(fù)責(zé)非車險(xiǎn)案件追償工作并每月完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的匯報(bào)工作，對追償案件指標(biāo)負(fù)責(zé)；

8、負(fù)責(zé)公估、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等外部資源的管理工作；

9、負(fù)責(zé)與總公司再保部門級其他相關(guān)部門進(jìn)行溝通工作；

10、負(fù)責(zé)與分公司非車險(xiǎn)部對接，每月組織召開聯(lián)席會議給予承保建議并形成會議紀(jì)要；

11、負(fù)責(zé)統(tǒng)括、招標(biāo)業(yè)務(wù)支持；

12、參與非車險(xiǎn)關(guān)鍵工作指標(biāo)設(shè)定及關(guān)鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計(jì)；

13、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（二）車物賠案崗

1、負(fù)責(zé)建立查勘、定損、未決管理工作標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn)推廣；

2、負(fù)責(zé)制定車險(xiǎn)效率指標(biāo)完成方案并落實(shí)實(shí)施，對車險(xiǎn)各項(xiàng)效率指標(biāo)負(fù)責(zé)；

3、負(fù)責(zé)閃賠案件制定相關(guān)管理制度及作業(yè)流程，并進(jìn)行推動(dòng)；

4、負(fù)責(zé)公估公司查勘定損案件的時(shí)效、質(zhì)量、結(jié)算等管理工作；

5、負(fù)責(zé)延時(shí)報(bào)案、重開案件管理、指導(dǎo)、審核工作； 負(fù)責(zé)建立分公司車險(xiǎn)立案管理制度，對車險(xiǎn)立案管理工作負(fù)責(zé)；

6、負(fù)責(zé)與共享中心的溝通與協(xié)調(diào)并提出合理修改相關(guān)規(guī)則建議；

7、負(fù)責(zé)承修方管理，下達(dá)車商送修任務(wù)，承擔(dān)支持車商發(fā)展的任務(wù)，對車商送修指標(biāo)負(fù)責(zé)；

8、負(fù)責(zé)分公司理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，協(xié)調(diào)客戶服務(wù)部，統(tǒng)籌處理理賠投訴，每月通報(bào)，并承擔(dān)管理責(zé)任；

9、參與職責(zé)范圍內(nèi)關(guān)鍵工作指標(biāo)設(shè)定及關(guān)鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計(jì)；

10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（三）品質(zhì)監(jiān)察崗

1、負(fù)責(zé)進(jìn)行理賠運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)及案件質(zhì)量監(jiān)控、跟蹤和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對賠付

率的影響分析工作；

2、負(fù)責(zé)建立理賠風(fēng)險(xiǎn)模型，監(jiān)控賠付率變化，為領(lǐng)導(dǎo)決策、承保、風(fēng)險(xiǎn)管理等提供技術(shù)支持；

4、負(fù)責(zé)反欺詐合作方推動(dòng)與管理，促進(jìn)與保監(jiān)局、協(xié)會、學(xué)會單位的反欺詐合作，促進(jìn)分公司建立與公檢法、行業(yè)技術(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，為其詐騙和疑難案件的甄別、鑒定、處理提供支持；

5、負(fù)責(zé)建立分公司理賠打假制度，實(shí)施培訓(xùn)及逐案指導(dǎo)、報(bào)送、追蹤工作，必要時(shí)現(xiàn)場勘驗(yàn)，對打假指標(biāo)負(fù)責(zé)；

6、負(fù)責(zé)車險(xiǎn)案件抽檢工作，每天抽檢不低于總公司要求的案件量，并向車險(xiǎn)理賠條線提出整改意見；

7、負(fù)責(zé)總公司安排的車險(xiǎn)案件品質(zhì)審計(jì)工作；

8、負(fù)責(zé)大案管理工作，必要時(shí)參與處理重特大和疑難案件，制定相關(guān)管理制度及作業(yè)流程，并進(jìn)行推動(dòng)；

9、負(fù)責(zé)對接分公司車險(xiǎn)部，每月準(zhǔn)備聯(lián)席會議內(nèi)容和報(bào)送工作，并有會議紀(jì)要；

10、負(fù)責(zé)理賠系統(tǒng)問題與總公司溝通協(xié)調(diào)工作；

11、負(fù)責(zé)配件供貨渠道的搭建和維護(hù)，定期對配件、工時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)工作，是該項(xiàng)工作上報(bào)的責(zé)任人；

12、負(fù)責(zé)建立分公司涉案廢舊配件的回收管理制度，并負(fù)責(zé)回收舊件的拍賣和費(fèi)用收回工作；

13、負(fù)責(zé)非標(biāo)件、通融案件的管理、指導(dǎo)、審核工作；

14、參與職責(zé)范圍內(nèi)關(guān)鍵工作指標(biāo)設(shè)定及關(guān)鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)

計(jì)；

15、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（四）人傷管理崗

1、負(fù)責(zé)制定和落實(shí)分公司車險(xiǎn)人傷理賠操作標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)務(wù)流程及管理制度，對提升人傷案件結(jié)案率，降低訴訟案件占比，保證人傷案件質(zhì)量負(fù)責(zé)；

2、負(fù)責(zé)人傷理賠數(shù)據(jù)分析并及時(shí)向承保部門反饋意見；

3、負(fù)責(zé)三能三勿的推廣與落實(shí)；

4、負(fù)責(zé)協(xié)助車物管理崗立案工作，對人傷案件時(shí)效內(nèi)預(yù)估立案負(fù)責(zé)，杜絕懲罰性賦值產(chǎn)生；

5、負(fù)責(zé)人傷調(diào)查、訴訟崗及查勘定損崗人傷閃賠的監(jiān)督、指導(dǎo)工作，檢視人傷調(diào)查人員各項(xiàng)考核指標(biāo)達(dá)成情況并提出整改意見；

6、負(fù)責(zé)人傷案件的自費(fèi)用藥、殘疾等級等方面的審核；

7、負(fù)責(zé)建立人傷方面鑒定等外部資源合作關(guān)系；

8、負(fù)責(zé)人傷案件的打假、拒賠、訴訟等降賠增效工作，對人傷降賠指標(biāo)負(fù)責(zé)；

9、負(fù)責(zé)人傷案件未決清理工作；

10、負(fù)責(zé)解釋人傷案件咨詢工作；

11、參與職責(zé)范圍內(nèi)關(guān)鍵工作指標(biāo)設(shè)定及關(guān)鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計(jì)；

12、負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（五）法律訴訟崗

1、負(fù)責(zé)制定、完善分公司關(guān)于車險(xiǎn)理賠方面的訴訟、仲裁案件及其他法律糾紛案件處理相關(guān)制度；

2、負(fù)責(zé)管理、指導(dǎo)理賠方面的訴訟、仲裁案件相關(guān)工作；

3、負(fù)責(zé)外聘律師的審定、簽約和管理工作；

4、負(fù)責(zé)接收訴訟案件法律文書材料、登記、材料上傳、案件審核、訴訟定案、上報(bào)處理意見、反饋判決結(jié)果、審核是否上訴、訴訟案件歸檔工作；

5、負(fù)責(zé)向查勘員、人傷調(diào)查員索要補(bǔ)充證據(jù)；

6、定期對分公司訴訟案件數(shù)據(jù)分析，向理賠相關(guān)條線提出改進(jìn)意見和建議；

7、負(fù)責(zé)涉訴案件的跟蹤、調(diào)查取證指導(dǎo)及證據(jù)材料收集；

8、特殊案件出庭或配合律師出庭；

9、負(fù)責(zé)訴訟案件調(diào)解工作；

10、負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)訴訟案件中涉及的車物損審核時(shí)效、人傷審核時(shí)效、預(yù)付及案件支付時(shí)效等工作；

11、負(fù)責(zé)訴訟案件的結(jié)案時(shí)效，杜絕產(chǎn)生法院執(zhí)行費(fèi)；

12、負(fù)責(zé)訴訟案件偏差管理；

13、參與職責(zé)范圍內(nèi)關(guān)鍵工作指標(biāo)設(shè)定及關(guān)鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計(jì)；

14、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第五篇：理賠流程

保險(xiǎn)理賠流程

保險(xiǎn)事故的通知及需要文件

一、事故報(bào)告程序

投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)即使通知保險(xiǎn)人。

如因索賠申請人故意或重大過失未及時(shí)通知本公司，而導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的，本公司對無法確定的損失部分不負(fù)賠償責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。

二、索賠文件的準(zhǔn)備

1．準(zhǔn)確及時(shí)地準(zhǔn)備資料是加快理賠進(jìn)程的關(guān)鍵。若發(fā)生保險(xiǎn)事故，索賠申請人向本公司

提出索賠時(shí)，應(yīng)填寫索賠申請書，并按附表要求備齊文件并及時(shí)提交給我司理賠部

2．若事故涉及以下情況，應(yīng)向警方報(bào)案，并提供以下文件：

· 交通事故，需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書原件、機(jī)動(dòng)車輛行駛證及駕駛執(zhí)照

· 被搶劫、故意傷害、謀殺等事件，需提供公安報(bào)警回執(zhí)及公安證明

3．本公司保留要求申請人提供進(jìn)一步理賠文件和資料的權(quán)利。

三、申明

上述索賠注意事項(xiàng)和所需文件指引是為了方便客戶索賠。本公司保留保險(xiǎn)合同上所有的權(quán)利。如有任何爭議和未盡事項(xiàng)，以保險(xiǎn)合同的規(guī)定為準(zhǔn)。如有任何疑問，請及時(shí)與本公司理賠部聯(lián)系。

四、理賠咨詢服務(wù)聯(lián)系人、電話和地址

咨詢電話： 400 820 8858

寄件地址： 廣州市越秀區(qū)北京路374號之二瑞安廣州中心10樓04–07 單元 美亞財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司南中國區(qū)理賠中心收

或：上海浦東新區(qū)世紀(jì)大道1589號長泰國際金融大廈5樓 美亞財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司北中國區(qū)理賠中心收

五、理賠所需文件資料