第一篇：麻醉印鑒卡申請審批,指南

麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡

申請審批指南

一、申請審批程序及申請單位基本條件

1、必須有經當地衛生行政部門頒發，并年度審核合格的《醫療機構執業許可證》。

2、有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的診療科室，（如手術、外科、腫瘤、疼痛科等）。

3、具有經過當地衛生局組織的麻醉藥品、第一類精神藥品專業及法規培訓，專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業技術人員，必須西藥師以上職稱。

4、經過當地衛生局組織的培訓考核，具有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師。

5、有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和規范的管理制度。如防盜門窗、保險柜等。

6、對首次申請《印鑒卡》的醫療機構，市級衛生行政部門在作出是否批準決定前，還應當組織或委托當地衛生行政部門進行現場檢查，并由檢查單位保存現場檢查記錄，書寫現場檢查報告。

二、申請麻醉、精神藥品印鑒卡時應提交下列材料

1、《麻醉、精神藥品印鑒卡》申請表一式五份，由縣（市）衛生局審核蓋章后上報市衛生局醫教科。

2、《醫療機構執業許可證》經年審合格的副本復印件一份，并加蓋當地衛生局公章。

3、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設施情況文字內容及圖片內容一套，加蓋醫療機構公章。

4、要求按照市衛生局醫教科提供的麻醉藥品制度內容，提交麻醉藥品、第一類精神藥品規范管理制度一套。

5、醫療機構法人身份證復印件一份，并加蓋醫療機構公章。

6、醫療管理部門負責人身份證及執業醫師資格證復印件各一份，并加蓋醫療機構公章。

7、具有西藥師及以上職稱的藥學管理部門負責人身份證、職稱證復印件各一份，并加蓋醫療機構公章。

8、麻醉、精神藥品采購人員身份證復印件一份，并加蓋醫療機構公章。

9、提供經當地衛生局組織培訓考核并獲取麻醉、精神藥品處方權醫師名單一份，并加蓋當地衛生局公章。

9、首次辦理《印鑒卡》的單位，還要當地衛生行政部門現場檢查情況報告一份，加蓋當地衛生行政部門公章。

10、采購員近期免冠1寸彩照2片。

11、麻醉、精神藥品購用年度審批表一式五份。

12、《印鑒卡》有效期三年，期滿換領新卡時，應提交原《印鑒卡》及有效期內麻醉藥品、精神藥品使用情況及《醫療機構執業許可證》年度審核合格印鑒，并于期滿前三個月辦理申請換證手續。

第二篇：麻醉印鑒卡基本情況,變更工作注意事項

麻醉印鑒卡換證工作填寫注意事項

各單位填寫前請認真閱讀以下注意事項，以免出錯。

一、不要將購用計劃審批表內容填寫到麻醉印鑒卡購用情況記錄頁內。

二、縣衛生局審核麻醉藥品購用計劃數量原則，應依據上年實際用量，結合結余量酌情控制在增幅20%以內。

三、購用計劃審批表新填數字，保留一位小數，小數點前為盒數，小數點后為支數，如實際用量8盒零6支，填為“8.6”盒。

四、變更內容，如法人，一個縣提交1份衛生局下發文件即可，不再填寫法人變更審批表，所有變更內容需提供復印件只要1份，不要都一式五份。

五、計劃表用回形針別好，不要用訂書針。

六、購用計劃審批表新填內容應與印鑒卡上新填內容一致。

七、麻醉印鑒卡本內的購用計劃表應由市衛生局蓋章，各醫療機構不要在此蓋章，審核部門也不要蓋章。

八、印鑒卡購用計劃表中已列入的品種，不要再手寫到空白欄內（以免重復）。

九、印鑒卡采購員照片為1寸近期彩色免冠照，不要使用反復用過的照片。

十、醫療機構每年填報申請購用計劃所用表格一律用新發的樣表空白表格，不要用以前已淘汰的表格。

十一、麻醉印鑒卡本后面的購用計劃表，每年只填寫一張，千萬不要一次填寫4張，如不懂就不要填寫。

十二、醫療機構不要在印鑒卡首頁的有效期空格內自行填寫日期，應由市衛生局統一填寫。

十三、各縣（市）區衛生局在換證時，統一提供人事任免文件，醫院直接填寫新法人，不需填報法人變更。其他人員變更及醫療機構名稱變更仍要填寫申請表。

十四、麻醉藥品購用計劃審批表必須如實填寫上使用量和結余量，不得謊報瞞報。

十五、各醫院提供各種證明材料只需1份，不要一式五份（太多）。

十七、換證時，采購員必須在麻醉印鑒卡首頁下方貼照片。

十八、每3年一次的換證不要填寫印鑒卡審批表。

十九、變更表人員證明材料不要身份證復印件，醫學管理部門負責人提供執業醫師證、學歷證、職稱證；藥學負責人提供職稱證、學歷證復印件各1份。

二十、換證時首頁直接填寫變更后人員，不要在第2頁的項目變更記錄中再填寫，這是為了以后變更時填寫之用。二

十一、部分單位購用計劃審批表中上實際用量和結余量沒寫，或者數字不實，請今后注意。

第三篇：麻醉印鑒卡辦理變更延續須知

《印鑒卡》新辦、變更、延續等事項辦理須知

（一）新辦《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表1份；填寫齊全、簽字及用印規范的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》3份；

2、《醫療機構執業許可證》副本原件、復印件；

3、經麻醉藥品和第一類精神藥品培訓合格并取得麻醉藥品處方權醫師的證明文件（本醫療機構下文）；

4、本醫療機構取得麻醉藥品處方權醫師花名冊和簽名留樣；

5、本醫療機構取得麻醉藥品處方權醫師資格證書及醫師執業證書原件、復印件；

6、經過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓且專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的本醫療機構藥學專業技術人員職稱證書原件、復印件及身份證原件、復印件；

7、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設施情況及相關管理制度；

8、委托書及被委托人身份證原件、復印件(如系醫療機構法定代表人或主要負責人本人前來辦理，則免除本條款)；

9、現場驗收合格材料。

注：⑴ 以上材料需加蓋醫療機構公章。⑵同時提供上述資料的紙質版和電子版（JPG格式且單個文件大小不超過1M；文件每頁皆須單獨命名）。

（二）變更《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》原件2份；

2、變更相關信息的書面申請；

變更醫療機構名稱：需提供有關部門的批準變更文件復印件，并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄填寫醫療機構負責人的親筆鑒名及加蓋印章；

變更醫療機構地址：需提供有關部門的批準變更文件復印件等材料；

變更醫療機構法定代表人（負責人）：需提供有關部門的任命文件或股東會議決議、醫療機構負責人的身份證復印件，并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄填寫醫療機構法定代表（負責人）的親筆簽名及加蓋印章；

變更醫療管理部門負責人：需提供有關部門的任命文件或股東會議決議、醫療管理部門負責人的身份證復印件，并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄填寫醫療管理部門負責人的親筆簽名及加蓋印章；

變更藥學部門負責人：需提供藥學部門負責人員任職證明、職稱證書原件、復印件及身份證原件、復印件，并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄填寫藥學部門負責人的親筆簽名及加蓋印章；

變更采購人員或身份證號碼：需提供采購員任職證明、身份證原件、復印件，并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄填寫采購人員的親筆簽名及加蓋印章及身份證號碼；

變更醫療機構公章：需提供有關部門的批準變更文件復印件、公安部門出具的原公章銷毀證明復印件（加蓋醫療機構新公章），并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內容”欄加蓋新公章，同時填寫醫療機構負責人的親筆簽名及加蓋印章； 變更處方權醫師：需提供經過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓并取得麻醉藥品處方權醫師的證明文件（本醫療機構下文）、取得麻醉藥品處方權醫師花名冊、簽名留樣和醫師的身份證、醫師資格證書、醫師執業證書復印件。

3、《醫療機構執業許可證》副本復印件；

4、委托書及被委托人身份證原件、復印件(如系醫療機構法定代表人或主要負責人本人前來辦理，則免除本條款)；

注：⑴ 以上材料需加蓋醫療機構公章。⑵同時提供上述資料的紙質版和電子版（JPG格式且單個文件大小不超過1M；文件每頁皆須單獨命名）。

（三）延續《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表1份；填寫齊全、簽字及用印規范的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》3份；、《醫療機構執業許可證》副本復印件；

3、經過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓并取得麻醉藥品處方權醫師的證明文件（本醫療機構下文）；

4、本醫療機構取得麻醉藥品處方權醫師花名冊和簽名留樣；

5、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設施情況及相關管理制度；

6、提交原《印鑒卡》上一個有效期內麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況；

7、原《印鑒卡》；

8、委托書及被委托人身份證原件、復印件(如系醫療機構法定代表人或主要負責人本人前來辦理，則免除本條款)。

注：⑴《印鑒卡》有效期三年，申請單位應在有效期滿前三個月申請延續； ⑵以上材料需加蓋醫療機構公章。⑶同時提供上述資料的紙質版和電子版（JPG格式且單個文件大小不超過1M；文件每頁皆須單獨命名）。

第四篇：2012年醫療機構麻醉印鑒卡專項整治實施方案

濟衛醫字[2012]14號

關于開展全市醫療機構麻醉藥品和第一類

精神藥品專項檢查的通知

各縣市區衛生局，濟寧高新區、濟寧北湖新區社發局，兗礦集團衛生預防中心，市直及省駐濟有關醫療單位：

根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》等有關規定，為確保我市醫療機構麻精藥品使用安全，經研究，決定近期在全市范圍內開展醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查。現將相關事宜通知如下：

一、檢查范圍

全市各級各類、持有我局發放《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（以下簡稱《印鑒卡》）的醫療機構。

二、檢查內容

本次檢查，是對醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品在采購、儲存、管理及使用等方面的一次全面考核，同時是對醫療機構是否具備麻精藥品使用資格的一次重新認定。我局依據有關衛生法

規制定了《濟寧市麻精藥品專項檢查考核標準》（見附件），依據《標準》對檢查情況進行分值量化。

三、檢查方式

檢查采取醫療機構自查和衛生局督導檢查相結合的方式進行。醫療機構對照檢查標準，由本單位藥品管理領導小組牽頭，對照標準逐條逐項進行自查整改。各縣市區衛生局對轄區內醫療機構進行全面拉網式檢查，對檢查發現的問題要責令其限期整改，并于4月20日前將檢查情況市衛生局醫政科。市衛生局將于4月下旬組織人員對各縣市區專項檢查情況進行督導檢查，并對申報換發《印鑒卡》的單位進行驗收，對符合要求的單位核發新的《印鑒卡》，對不符合要求的吊銷其《印鑒卡》。同時，我局將對檢查結果通報，對發現的嚴重違法問題將立案查處，對造成嚴重后果的醫療機構，追究有關責任人的責任，構成犯罪的由公安部門立案追究刑事責任。

四、工作要求

各縣市區衛生局、衛生監督機構要高度重視此次專項檢查工作，切實加強領導，認真學習檢查標準，落實責任，科學部署，合理安排，加強督導，確保專項檢查工作取得實效。各醫療機構要高度重視麻醉、精神藥品使用安全的重要性，組織開展醫務人員依法使用麻醉藥品和精神藥品法律法規知識培訓和考核，提高醫療機構及其工作人員依法購用、安全合理使用麻精藥品的意識，提高依法執業和合理安全使用麻精藥品的管理水平。

聯系人：仲曙光 高海洋 聯系電話：2315050 Email：jnyzk@126.com

附件：濟寧市醫療機構麻精藥品專項檢查考核審標準

二〇一二年四月五日

主題詞：醫療機構藥品檢查通知

抄送：省衛生廳醫政處，市政府辦公室，市食品藥品監督管理

局，市醫改辦，局機關各科室。

濟寧市衛生局辦公室2012年4月5日印發

附件：

濟寧市麻醉藥品印簽卡發放評審參考標準

注:評分表中帶“※”者為關鍵項,發證條件:申請單位必須同時具備以下條件（1）所有關鍵項均符合要求;（2）得分不低于90分。

檢查人：陪同人：

第五篇：印鑒卡申請書

《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表

注：口腔醫療機構在“床位數”欄需同時填寫床位數和牙椅數，如無病床，只填寫牙椅數。

編號：篇二：申請《印鑒卡》

三、具體要求：

（一）申請《印鑒卡》換發的醫療機構應當符合下列條件：

1、有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的診療科目；

2、具有經過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業技術人員；

3、有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師；

4、有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度。

（二）申請《印鑒卡》的醫療機構需提交如下材料：

1、《印鑒卡》申請表（一式二份，見附件2）；

2、《醫療機構執業許可證》副本復印件；

3、與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的診療科目；

4、經過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業技術人員的相關證書原件、復印件；

5、獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執業醫師的資格證書、執業證書原件、復印件；

6、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施、管理制度；

7、上一周期（前三年）麻醉藥品、第一類精神藥品使用與管理情況總結。

8、提交醫療機構第一類麻醉藥品、精神藥品印鑒卡基本信息表（見附件3）加蓋醫療機構以及主管衛生行政部門公章，并同時上報電子版。

附件1： 《南陽市衛生局換發麻醉藥品、第一類精神藥品購用< 印鑒卡>現場審驗評分標準》

附件2： 《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表 附件3： 《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡基本信

息表》

二〇一一年四月二十日

附件1： 南陽市衛生局換發麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》現場審驗評分標準 篇三：麻醉藥品(申請印鑒卡需要的材料)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》的審批

五、申請材料

（一）《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡申請表》（原件1份）；

（二）《醫療機構執業許可證》副本（加蓋機構章，復印件1份，驗原件）；

（三）醫療機構相關管理人員（醫療機構負責人、醫療管理部門負責人、藥學部門負責人、采購人員）名單及親筆簽名，身份證復印件，提供相關資質（資格證、執業證、職稱證及麻醉藥品使用與規范管理培訓合格證書，藥學部門負責人還須提供畢業證。（復印件各1份）；

（四）醫療機構對麻醉藥品、第一類精神藥品處方權醫師的培訓和考核記錄（原件各1份）；

（五）醫療機構對麻醉藥品、第一類精神藥品處方權醫師的授權決定書

（六）取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫師花名冊、親筆簽名及《醫師資格證》、《醫師執業證》（復印件各１份）；

（七）麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施清單

（八）麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度

（九）麻醉藥品、第一類精神藥品購用計劃（復印件１份）；

（十）《印鑒卡》有效期滿需換領新卡的醫療機構，還應當提交原《印鑒卡》有效期期間內麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作總結及購用情況（復印件各１份）。

法律依據：《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規定》第4條。篇四：預留銀行印鑒申請書

預留銀行印鑒申請書

工行 ：

我單位在你行申請開立的臨時存款賬戶，戶名：，賬號： 為了便于管理和使用，現申請預留銀行印鑒，印鑒的啟用日期為 2014 年 月如所留印鑒為原子印章，因此產生的所有法律責任，均由我單位承擔。請批準！印鑒式樣：

申請單位： 2014年 月 日篇五：《印鑒卡》人員變更申請表 《印鑒卡》人員變更申請表

注：本表一式三份，市局、縣（市）區局、醫療機構各一份。，日，