第一篇：五至十級(jí)工傷職工解除(終止)勞動(dòng)關(guān)系一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書

五至十級(jí)工傷職工解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

我單位____________________與本單位工傷職工______(居民身份證號(hào)___________________)依據(jù)____________________于____年___月___日解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》（國(guó)務(wù)院令586號(hào)）及遼寧省《關(guān)于貫徹實(shí)施新<工傷保險(xiǎn)條例>有關(guān)問題的通知》（遼人社[2010]483號(hào)）等文件規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門____年___月___日認(rèn)定職工________為工傷，認(rèn)定編號(hào)________，并于___年___月___日鑒定其為工傷傷殘____級(jí)，鑒定編號(hào)_________，現(xiàn)提出申請(qǐng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

附：

1、解除（終止）勞動(dòng)合同證明書復(fù)印件（審核原件）

2、工傷職工本人《居民身份證》復(fù)印件

3、營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件（特殊情況提供）

申請(qǐng)單位名稱：

申請(qǐng)人簽字：

（印章）

（印鑒）

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取申請(qǐng)書

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取申請(qǐng)書

市醫(yī)保局工傷生育科：

本人（身份證號(hào):）于 年 月 日同（單位名稱）

因勞動(dòng)、聘用合同期滿終止或解除勞動(dòng)、聘用合同，現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（工傷發(fā)生時(shí)間

年 月 日，工傷認(rèn)定文號(hào)

，傷殘鑒定時(shí)間

年 月 日，鑒定等級(jí) 級(jí)），待遇標(biāo)準(zhǔn)按 支付。此項(xiàng)待遇領(lǐng)取后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止。今后治療此工傷的所有醫(yī)療費(fèi)用均由本人承擔(dān)。

申請(qǐng)人簽名（指?。?/p>

年 月 日

第三篇：青島市五至十級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)

五至十級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

五至十級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)20個(gè)月，6級(jí)18個(gè)月，7級(jí)16個(gè)月，8級(jí)14個(gè)月，9級(jí)12個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月，患職業(yè)病的在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50％；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)35個(gè)月，6級(jí)30個(gè)月，7級(jí)25個(gè)月，8級(jí)20個(gè)月，9級(jí)15個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20％；距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的10％支付；達(dá)到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第四篇：工傷解除(終止)勞動(dòng)關(guān)系證明

克拉瑪依獨(dú)山子華宇工貿(mào)有限公司

解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系證明

茲有我單位員工（身份證號(hào)碼：），于 年 月 日至 年 月 日就職本單位，現(xiàn)因下列第 項(xiàng)原因與本單位解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系。

□

1、勞動(dòng)合同期滿的；

□

2、勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同；

□

3、勞動(dòng)者提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系； □

4、用人單位被依法宣告破產(chǎn)；

□

5、用人單位被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者決定提前解散；

□

6、其他原因解除勞動(dòng)關(guān)系：。

為該員工辦理享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金手續(xù)之需，特此證明。用人單位（蓋章）勞動(dòng)者（簽名）： 經(jīng)辦人： 年 月 日 年 月 日

第五篇：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表

新表3一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金審核表

待遇審核號(hào)：

申請(qǐng)工傷“一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”待遇須知

1、此表一式一份，用藍(lán)黑墨水填寫。

2、申請(qǐng)補(bǔ)助金需提供的材料：

⑴填寫《一次性醫(yī)療補(bǔ)助金審核表》一份；

⑵ 傷殘職工身份證復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑶解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明材料復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑷用人單位已支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金協(xié)議書及支付憑據(jù)復(fù)印件各一份并交驗(yàn)原件；

⑸提供工傷職工廈門開戶并帶有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡及復(fù)印件一份； ⑹ 屬于仲裁裁決或法院判決的，提供仲裁裁決或法院判決復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑺其他社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的相關(guān)材料。

《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》閩政[2011]80號(hào)

第二十六條 職工因工致殘：有下列情形之一的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

（一）被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動(dòng)（聘用）關(guān)系的；

（二）被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)（聘用）合同期滿，用人單位不再續(xù)簽勞動(dòng)（聘用）合同而終止勞動(dòng)（聘用）關(guān)系的，或者工傷職工本人書面提出自愿解除勞動(dòng)（聘用）合同的；

（三）用人單位依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十六、三十九條規(guī)定解除勞動(dòng)（聘用）關(guān)系的；

工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系書面協(xié)議，不再享受工傷保險(xiǎn)待遇。2