第一篇：工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議1

協(xié)議書

甲方：陳英，女，甲方代理人：，男，系甲方丈夫，代為行使家事代理權(quán)

乙方：

甲方于2002年前在乙方做臨時(shí)工，工種保潔員，月工資350元。2002年，由于甲方本人違反操作程序，在工作的時(shí)候被割草機(jī)傷到右手，經(jīng)過治療后，甲方回家休息。甲方在醫(yī)院住院治療期間的治療費(fèi)用元以及出院后的后續(xù)治療費(fèi)用元均已由乙方全額支付，且乙方不間斷每月支付給甲方350元生活費(fèi)至今。

鑒于甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系所依據(jù)的客觀情況已發(fā)生重大變化，甲方已無法繼續(xù)履行勞動(dòng)關(guān)系義務(wù)，且乙方已履行對(duì)甲方應(yīng)盡的義務(wù)及善后責(zé)任，雙方在對(duì)相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)充分了解且明確各自可以享有的各項(xiàng)權(quán)利的基礎(chǔ)上，本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，為解決這一歷史遺留問題，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)自愿、平等、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、乙方同意于本協(xié)議書簽訂之日起30日內(nèi)一次性支付給甲方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣伍萬元整（￥50,000.00元），并自2011年6月1日起停止發(fā)放給甲方其他任何費(fèi)用。

二、乙方履行本協(xié)議支付義務(wù)后，甲方自愿即刻解除雙方勞動(dòng)關(guān)系，并自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

三、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得以任何理由追究乙方任何責(zé) 1

任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

四、甲方同意由其丈夫作為家事代理人，代為簽訂本協(xié)議并代為接收和保管乙方基于本協(xié)議應(yīng)支付給甲方的全部費(fèi)用，并連帶承擔(dān)由此帶來的一切風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議書一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方簽字蓋章或按指印之日起生效。

甲方：（簽字） 乙方：（蓋章）

甲方代理人：法定代表人：地址： 地址：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

簽訂時(shí)間：＿＿年＿月＿日簽訂時(shí)間：＿＿年＿月＿日

第二篇：解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

用工單位：

（以下簡(jiǎn)稱甲方）勞 動(dòng) 者：潘某（男，1958年11月1日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號(hào)，身份證號(hào)：420112xxxx11013318）（以下簡(jiǎn)稱乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號(hào)，身份證號(hào)碼:420112xxxx08073628，系潘某之妻)2013年2月18日8時(shí)42分許，岳某駕駛其所有的鄂A1FU66號(hào)轎車沿武漢市東西湖區(qū)吳新干線由南向北行駛至5KM+200M處時(shí)，將由東向南橫過吳新干線的乙方潘某撞倒致傷，此次事故經(jīng)武漢市公安局東西湖區(qū)交通大隊(duì)作出武公交東認(rèn)字【2013】第C0xx號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：岳某在此事故中負(fù)全部責(zé)任，乙方潘某無責(zé)任。乙方潘某受傷后被送往湖北省中山醫(yī)院住院治療78天，后轉(zhuǎn)入武漢腦科醫(yī)院長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院住院治療18天，又轉(zhuǎn)入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療25天，出院診斷為：腦室腹腔分流術(shù)后積水，腦外傷術(shù)后。乙方潘某的傷情經(jīng)法醫(yī)鑒定為二級(jí)傷殘。乙方潘某將岳某及中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司起訴至東西湖區(qū)人民法院要求支付因交通事故造成的人身損害賠償金，經(jīng)法院主持調(diào)解雙方達(dá)成和解：由中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司賠付418，000元，岳某賠付300，000元。乙方潘某在交通事故人身損害賠償案件經(jīng)調(diào)解結(jié)案后又向東西湖區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，要求確認(rèn)與甲方設(shè)立的某公司之間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系，繼而主張由甲方東西湖區(qū)人民政府徑河街辦事處承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。現(xiàn)在乙方潘某主動(dòng)提出要求解除與某公司之間的勞動(dòng)關(guān)系，但要求給付工傷賠償款。甲方和乙方本著平等、公平、自愿的原則，經(jīng)充分協(xié)商，依法就解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方自愿解除與某公司之間的勞動(dòng)關(guān)系，乙方在領(lǐng)取本協(xié)議約定的工傷賠償款后不再因雙方存在事實(shí)上勞動(dòng)合同關(guān)系而向甲方或某公司主張任何權(quán)利。

第二條：甲方于本合同簽訂當(dāng)日，一次性向乙方支付賠償金人民幣伍拾肆萬元整（￥540，000 元）。（其費(fèi)用包括但不限于工傷津貼、醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇），雙方自本協(xié)議簽訂之日起解除勞動(dòng)關(guān)系。

第三條：乙方同意甲方一次性支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的款項(xiàng)，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)時(shí)應(yīng)簽署收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議履行完畢以后，乙方不再通過勞動(dòng)仲裁或訴訟等方式向甲方或某公司主張?jiān)诒敬谓煌ㄊ鹿手邢碛泄龅臋?quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

2014年 月 日

第三篇：解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

用工單位：（以下簡(jiǎn)稱甲方）勞 動(dòng) 者：潘某（男，1958年11月1日出生，漢族，武漢市人，住：

某街道辦事處白蓮湖46號(hào)，身份證號(hào)：420112xxxx11013318）（以下簡(jiǎn)稱乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號(hào)，身份證號(hào)碼:420112xxxx08073628，系潘某之妻)

2013年2月18日8時(shí)42分許，岳某駕駛其所有的鄂A1FU66號(hào)

轎車沿武漢市東西湖區(qū)吳新干線由南向北行駛至5KM+200M處時(shí)，將

由東向南橫過吳新干線的乙方潘某撞倒致傷，此次事故經(jīng)武漢市公安

局東西湖區(qū)交通大隊(duì)作出武公交東認(rèn)字【2013】第C0xx號(hào)《道路交

通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：岳某在此事故中負(fù)全部責(zé)任，乙方潘某無責(zé)任。乙方潘某受傷后被送往湖北省中山醫(yī)院住院治療78天，后轉(zhuǎn)入武漢

腦科醫(yī)院長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院住院治療18天，又轉(zhuǎn)入華中科技大學(xué)同濟(jì)

醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療25天，出院診斷為：腦室腹腔分流術(shù)

后積水，腦外傷術(shù)后。乙方潘某的傷情經(jīng)法醫(yī)鑒定為二級(jí)傷殘。乙方

潘某將岳某及中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司起訴至

東西湖區(qū)人民法院要求支付因交通事故造成的人身損害賠償金，經(jīng)法

院主持調(diào)解雙方達(dá)成和解：由中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市

分公司賠付418，000元，岳某賠付300，000元。乙方潘某在交通事

故人身損害賠償案件經(jīng)調(diào)解結(jié)案后又向東西湖區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員

會(huì)提出申請(qǐng)，要求確認(rèn)與甲方設(shè)立的某公司之間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系，繼而主張由甲方東西湖區(qū)人民政府徑河街辦事處承擔(dān)工傷賠

償責(zé)任。現(xiàn)在乙方潘某主動(dòng)提出要求解除與某公司之間的勞動(dòng)關(guān)系，但要求給付工傷賠償款。甲方和乙方本著平等、公平、自愿的原則，1

經(jīng)充分協(xié)商，依法就解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方自愿解除與某公司之間的勞動(dòng)關(guān)系，乙方在領(lǐng)取本協(xié)議約定的工傷賠償款后不再因雙方存在事實(shí)上勞動(dòng)合同關(guān)系而向甲方或某公司主張任何權(quán)利。

第二條：甲方于本合同簽訂當(dāng)日，一次性向乙方支付賠償金人民幣伍拾肆萬元整（￥540，000 元）。（其費(fèi)用包括但不限于工傷津貼、醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇），雙方自本協(xié)議簽訂之日起解除勞動(dòng)關(guān)系。

第三條：乙方同意甲方一次性支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的款項(xiàng)，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)時(shí)應(yīng)簽署收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議履行完畢以后，乙方不再通過勞動(dòng)仲裁或訴訟等方式向甲方或某公司主張?jiān)诒敬谓煌ㄊ鹿手邢碛泄龅臋?quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

2014年月日

第四篇：解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書

雇主：（以下簡(jiǎn)稱甲方）勞動(dòng)者：（男，出生年月日：，身份證號(hào)碼：，戶籍地址：，籍貫：，以下簡(jiǎn)稱乙方）

2008年5月30日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果造成骶骨受損。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。現(xiàn)乙方工傷醫(yī)療期屆滿（醫(yī)院已通知其出院），傷情穩(wěn)定，正在逐步恢復(fù)。其家屬提出回家休養(yǎng)，并要求一次性賠償。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：甲方于本合同簽署當(dāng)日，一次性向乙方支付賠償金人民幣肆萬伍仟元整（￥45000.00 元）。（其費(fèi)用包括但不限于誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇），雙方自本協(xié)議簽訂之日起解除勞動(dòng)關(guān)系。

第二條：乙方同意甲方一次性支付本協(xié)議“第一條”規(guī)定的款項(xiàng)，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦自原放棄提請(qǐng)傷殘鑒定賠償?shù)臋?quán)利（約四-五萬元的賠償），雙方之間無其他糾葛。

第四條：本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。

雇主（甲方）：（簽字）

勞動(dòng)者（乙方）：（簽字）

簽署日期：2009年月日

第1 頁，共計(jì)1頁

關(guān)于處理工傷賠償?shù)膮f(xié)議書

發(fā)包方：（以下簡(jiǎn)稱甲方）

承包方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）

分包人：（以下簡(jiǎn)稱丙方）

2008年5月30日，在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果造成骶骨受到傷害。事故發(fā)生后三方立即對(duì)采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。現(xiàn)工傷醫(yī)療期屆滿（醫(yī)院已通知其出院），傷情穩(wěn)定，正在逐步恢復(fù)。其家屬提出回家休養(yǎng)，并要求一次性賠償。三方現(xiàn)就工傷之賠償達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。1：工傷住院所用醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)計(jì)人民幣39380元，支付一次性工傷賠償金計(jì)人民幣30000元，合計(jì)69380元。有三方共同承擔(dān)，其中：甲方承擔(dān)45000元，乙方承擔(dān)15000元，丙方承擔(dān)9380元。

2：三方同意有丙方出面與劉傳明簽定《解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償協(xié)議書》，并在簽署協(xié)議書后一次性支付賠償金人民幣叁萬元整（￥30000.00元）。（其費(fèi)用包括但不限于誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇），丙方自 本協(xié)議簽訂之日起與解除勞動(dòng)關(guān)系。

3：本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份。

甲方代表：（簽字）

乙方代表：（簽字）

丙方代表：（簽字）

簽署日期：2008年 9月25日

第2 頁，共計(jì)1頁

第五篇：解除勞動(dòng)關(guān)系和工傷賠償協(xié)議書(樣本)

解除勞動(dòng)關(guān)系、工傷賠償協(xié)議書

甲方： 法定代表人：

乙方：xxx，男，xx歲，身份證號(hào)碼： 住所：

2014年xx月xx日xxx在工作不慎滑倒致右足受傷，2014年xx月xx日認(rèn)定為工傷，2015年xx月xx日鑒定為xx級(jí)傷殘。現(xiàn)乙方提出解除勞動(dòng)合同，要求甲方支付工傷待遇，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

1、本協(xié)議所達(dá)成的以下條款內(nèi)容均為雙方真實(shí)意思表示，以后不再反悔。

2、除甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用外，甲方同意支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)等共計(jì)人民幣：

（小寫：）

3、該款項(xiàng)甲方在2015年

月

日前一次性付給乙方。該款項(xiàng)支付后，社保基金補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)款項(xiàng)歸甲方。

4、雙方自本協(xié)議簽字之日起解除勞動(dòng)關(guān)系，上訴款項(xiàng)支付后終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方不再要求甲方承擔(dān)可能發(fā)生的工傷后續(xù)費(fèi)用以及由此而引起的其他費(fèi)用。

5、乙方已知曉工傷待遇相關(guān)規(guī)定，自愿放棄其他賠償請(qǐng)求，本協(xié)議履行后本事故一次性終結(jié)，甲乙雙方無再糾葛，互不主張任何權(quán)利。

6、本協(xié)議一式三份，雙方簽字蓋章后生效，甲乙雙方見證方各執(zhí)一份。

乙方：

甲方：簽字（蓋章）

簽字（蓋章）

****年**月**日

****年**月**日