第一篇：工傷賠償及解除勞動關系經濟補償協議書

工傷賠償及解除勞動關系經濟補償協議書

甲方：

乙方：

，省

縣人，住

縣

鄉

村

組，身份證號碼：

系甲方職工

甲乙雙方本為勞動用工關系，2012年2月7日，乙方在工作中不慎被炸傷雙眼。當即被送到醫院治療，治療近一個月后康復出院。但造成乙方視力下降。在勞動人事爭議仲裁院的主持調解下，經雙方自愿平等協商，對工傷賠償及解除勞動關系經濟補償達成如下協議:

一、甲方一次性支付乙方所有工傷待遇及解除勞動關系經濟補償金共計

元；

二、雙方勞動關系自本協議生效之日解除；

三、本協議生效后，乙方不得以任何理由就此事故向甲方主張任何權利。

本協議經雙方簽章并經 勞動人事爭議仲裁院蓋章后生效，協議書一式三份，雙方各執一份，勞動人事爭議仲裁院存檔一份。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

****年**月**日

****年**月**日

勞動人事爭議仲裁院（印章）：

****年**月**日

第二篇：工傷賠償及解除勞動關系經濟補償協議書

協議書

甲方（用人單位）：廣東三穗建筑工程有限公司

法定代表人：梁華豐

乙方（勞動者）：

身份證號碼：

2014年月日，乙方在甲方所屬松茂御龍灣雅苑項目工地工作時受傷，甲方將乙方送到醫院進行積極治療，并承擔了醫療期間的所有費用的支出。現醫療期已結束，經雙方自愿平等協商，達成如下協議:

一、甲方一次性支付乙方經濟補償金人民幣共計貳萬元整（小寫20000元）；

二、雙方勞動關系關系自本協議生效之日起解除；

三、勞動關系持續期間甲方已按法律法規規定和雙方約定支付了所有工資和補貼、福利，乙方對此無異議。

四、本協議生效后，乙方不得以任何形式、理由就此事故向甲方主張任何權利。

本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（簽章）：乙方（簽字）：

負責人（簽字）：

簽訂時間：年月日

第三篇：解除勞動關系及工傷賠償協議書

解除勞動關系及工傷賠償協議書

用工單位：

（以下簡稱甲方）勞 動 者：潘某（男，1958年11月1日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號，身份證號：420112xxxx11013318）（以下簡稱乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號，身份證號碼:420112xxxx08073628，系潘某之妻)2013年2月18日8時42分許，岳某駕駛其所有的鄂A1FU66號轎車沿武漢市東西湖區吳新干線由南向北行駛至5KM+200M處時，將由東向南橫過吳新干線的乙方潘某撞倒致傷，此次事故經武漢市公安局東西湖區交通大隊作出武公交東認字【2013】第C0xx號《道路交通事故認定書》認定：岳某在此事故中負全部責任，乙方潘某無責任。乙方潘某受傷后被送往湖北省中山醫院住院治療78天，后轉入武漢腦科醫院長江航運總醫院住院治療18天，又轉入華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院住院治療25天，出院診斷為：腦室腹腔分流術后積水，腦外傷術后。乙方潘某的傷情經法醫鑒定為二級傷殘。乙方潘某將岳某及中國人民財產保險股份有限公司武漢市分公司起訴至東西湖區人民法院要求支付因交通事故造成的人身損害賠償金，經法院主持調解雙方達成和解：由中國人民財產保險股份有限公司武漢市分公司賠付418，000元，岳某賠付300，000元。乙方潘某在交通事故人身損害賠償案件經調解結案后又向東西湖區勞動爭議仲裁委員會提出申請，要求確認與甲方設立的某公司之間存在事實上的勞動合同關系，繼而主張由甲方東西湖區人民政府徑河街辦事處承擔工傷賠償責任。現在乙方潘某主動提出要求解除與某公司之間的勞動關系，但要求給付工傷賠償款。甲方和乙方本著平等、公平、自愿的原則，經充分協商，依法就解除勞動關系及工傷賠償事宜達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方自愿解除與某公司之間的勞動關系，乙方在領取本協議約定的工傷賠償款后不再因雙方存在事實上勞動合同關系而向甲方或某公司主張任何權利。

第二條：甲方于本合同簽訂當日，一次性向乙方支付賠償金人民幣伍拾肆萬元整（￥540，000 元）。（其費用包括但不限于工傷津貼、醫療費、營養費、護理費、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金等工傷待遇），雙方自本協議簽訂之日起解除勞動關系。

第三條：乙方同意甲方一次性支付本協議“第二條”規定的款項，乙方收到相應款項時應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議履行完畢以后，乙方不再通過勞動仲裁或訴訟等方式向甲方或某公司主張在本次交通事故中享有工傷待遇的權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式二份，雙方各執一份。

甲方： 乙方：

2014年 月 日

第四篇：解除勞動關系及工傷賠償協議書

解除勞動關系及工傷賠償協議書

用工單位：（以下簡稱甲方）勞 動 者：潘某（男，1958年11月1日出生，漢族，武漢市人，住：

某街道辦事處白蓮湖46號，身份證號：420112xxxx11013318）（以下簡稱乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，漢族，武漢市人，住：某街道辦事處白蓮湖46號，身份證號碼:420112xxxx08073628，系潘某之妻)

2013年2月18日8時42分許，岳某駕駛其所有的鄂A1FU66號

轎車沿武漢市東西湖區吳新干線由南向北行駛至5KM+200M處時，將

由東向南橫過吳新干線的乙方潘某撞倒致傷，此次事故經武漢市公安

局東西湖區交通大隊作出武公交東認字【2013】第C0xx號《道路交

通事故認定書》認定：岳某在此事故中負全部責任，乙方潘某無責任。乙方潘某受傷后被送往湖北省中山醫院住院治療78天，后轉入武漢

腦科醫院長江航運總醫院住院治療18天，又轉入華中科技大學同濟

醫學院附屬協和醫院住院治療25天，出院診斷為：腦室腹腔分流術

后積水，腦外傷術后。乙方潘某的傷情經法醫鑒定為二級傷殘。乙方

潘某將岳某及中國人民財產保險股份有限公司武漢市分公司起訴至

東西湖區人民法院要求支付因交通事故造成的人身損害賠償金，經法

院主持調解雙方達成和解：由中國人民財產保險股份有限公司武漢市

分公司賠付418，000元，岳某賠付300，000元。乙方潘某在交通事

故人身損害賠償案件經調解結案后又向東西湖區勞動爭議仲裁委員

會提出申請，要求確認與甲方設立的某公司之間存在事實上的勞動合同關系，繼而主張由甲方東西湖區人民政府徑河街辦事處承擔工傷賠

償責任。現在乙方潘某主動提出要求解除與某公司之間的勞動關系，但要求給付工傷賠償款。甲方和乙方本著平等、公平、自愿的原則，1

經充分協商，依法就解除勞動關系及工傷賠償事宜達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方自愿解除與某公司之間的勞動關系，乙方在領取本協議約定的工傷賠償款后不再因雙方存在事實上勞動合同關系而向甲方或某公司主張任何權利。

第二條：甲方于本合同簽訂當日，一次性向乙方支付賠償金人民幣伍拾肆萬元整（￥540，000 元）。（其費用包括但不限于工傷津貼、醫療費、營養費、護理費、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金等工傷待遇），雙方自本協議簽訂之日起解除勞動關系。

第三條：乙方同意甲方一次性支付本協議“第二條”規定的款項，乙方收到相應款項時應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議履行完畢以后，乙方不再通過勞動仲裁或訴訟等方式向甲方或某公司主張在本次交通事故中享有工傷待遇的權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式二份，雙方各執一份。

甲方：乙方：

2014年月日

第五篇：解除勞動關系及工傷賠償協議書

解除勞動關系及工傷賠償協議書

雇主：（以下簡稱甲方）勞動者：（男，出生年月日：，身份證號碼：，戶籍地址：，籍貫：，以下簡稱乙方）

2008年5月30日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果造成骶骨受損。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。現乙方工傷醫療期屆滿（醫院已通知其出院），傷情穩定，正在逐步恢復。其家屬提出回家休養，并要求一次性賠償。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：甲方于本合同簽署當日，一次性向乙方支付賠償金人民幣肆萬伍仟元整（￥45000.00 元）。（其費用包括但不限于誤工費、醫療費、營養費、精神損失費、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金等工傷待遇），雙方自本協議簽訂之日起解除勞動關系。

第二條：乙方同意甲方一次性支付本協議“第一條”規定的款項，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。

第三條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦自原放棄提請傷殘鑒定賠償的權利（約四-五萬元的賠償），雙方之間無其他糾葛。

第四條：本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式二份，雙方各執一份。

雇主（甲方）：（簽字）

勞動者（乙方）：（簽字）

簽署日期：2009年月日

第1 頁，共計1頁

關于處理工傷賠償的協議書

發包方：（以下簡稱甲方）

承包方：（以下簡稱乙方）

分包人：（以下簡稱丙方）

2008年5月30日，在工作期間發生工傷事故，其結果造成骶骨受到傷害。事故發生后三方立即對采取了積極的醫救措施，并已承擔了醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。現工傷醫療期屆滿（醫院已通知其出院），傷情穩定，正在逐步恢復。其家屬提出回家休養，并要求一次性賠償。三方現就工傷之賠償達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。1：工傷住院所用醫療費、護理費、生活費計人民幣39380元，支付一次性工傷賠償金計人民幣30000元，合計69380元。有三方共同承擔，其中：甲方承擔45000元，乙方承擔15000元，丙方承擔9380元。

2：三方同意有丙方出面與劉傳明簽定《解除勞動關系及工傷賠償協議書》，并在簽署協議書后一次性支付賠償金人民幣叁萬元整（￥30000.00元）。（其費用包括但不限于誤工費、醫療費、營養費、精神損失費、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金等工傷待遇），丙方自 本協議簽訂之日起與解除勞動關系。

3：本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式三份，三方各執一份。

甲方代表：（簽字）

乙方代表：（簽字）

丙方代表：（簽字）

簽署日期：2008年 9月25日

第2 頁，共計1頁