第一篇：北京市西城區工傷報銷須知大全

北京工傷保險報銷須知

北京市勞動保障政策統一咨詢電話12333 參保單位請于每月1-20日及時申報醫療單據，本年度費用報銷截止日期：必須在次年1月20日前申報。申報時請攜帶以下材料：

1、證明材料：

①、工傷證復印件（首次申報須核實工傷證原件）、診斷證明

②、門診：收據、底方（加蓋工傷專用章）、單項檢查費（附檢查報告）、治療費用附明細；口腔科所有檢查治療費用必須附各項明細。③、住院：費用清單、收據、診斷證明。

2、門診、住院單據分開填寫申報（如：同時申報同一個工傷病人的醫療費用時，要求門診、住院單據必須分開填寫申報），認真填寫除*項外各項。

另：五萬元以上填表七（一式三聯）。職工醫療費用審批表需加蓋單位公章。

3、收據及底方按費用發生日期整理好后左上角裝訂。注意事項：

1、首次報銷必須先到社保支付部（二層西大廳）窗口做工傷登記。

2、調動工作或單位減員之前務必先申請報銷工傷費用。

3、工傷人員認定工傷之后，到指定的工傷醫療機構（共80家醫院）就診時請全額墊付（不可持卡結算），交單位整理后手工申報，否則工傷基金不予支付； 自2013年1月1日起。

4、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記表）可自行打印申報。

5、工傷報銷須知、大額表格、申報表格及工傷定點醫院名稱可到咨詢臺拷貝。

6、領取工傷退單，請于每周五到二層東大廳14號窗口領取。

7、工傷醫療費用報銷的是與工傷認定部位有直接關系的醫療費用。審核遵循北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準,使用藥品有適應癥限制的,嚴格按照適應癥要求支付。

8、工傷人員發病當天乘坐救護車，入住當地定點醫療機構的救護車費納入工傷保險支付；轉運或其他交通費不予支付。

9、丟失單據于次年4月1日開始申報。要攜帶《北京市基本醫療保險參保人員丟失醫療費用票據核證明》（在醫院領取）和《北京市基本醫療保險參保人員丟失醫療費用票據補支申請》（在區縣醫保中心咨詢臺領取）。

10、交通事故導致的工傷，先由保險公司理賠或經法院判決的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額報銷。

11、非交通事故導致工傷,先由保險公司理賠或經法院判決的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額報銷。

12、工傷保險對于特需醫療費用不予支付。

13、自2012年1月1日后，伙食費用由工傷基金支付，目前伙食費的支付要依照出入院時間支付,但因住院結算周期問題，伙食費的支付應在出院結算后20個工作日以上。

14、工傷人員符合出院標準拒不出院的,發生的醫療費用由工傷職工個人負擔。

15、工傷職工住院治療受傷部位或職業病時發生的外購藥品費用工傷基金不支付。

16、工傷職工在外埠發生的定點藥店費用,工傷保險基金不支付。

17、職工被派到國外或者港、澳、臺工作,發生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救治療費用由用人單位負責.回國后需要繼續治療的,應到本市工傷醫療機構就醫,符合”三個目錄”的醫療費用由工傷保險基金支付。

18、因工傷導致精神疾患或傳染病的工傷職工,治療精神疾患或傳染病的,可以到本市精神病專科醫院或傳染病專科醫院就醫。西城區醫療事務管理中心

2013年4月1日

第二篇：工傷保險費用報銷須知

工傷保險費用報銷須知

一、事故申告程序

1、職工發生事故傷害后，用人單位經辦人應在24小時內電話告知經辦機構（申告電話：86286321，節假日順延）。2、3日內填寫事故申告登記表（節假日順延）。3、30日內前往勞動保障局工傷處進行工傷認定。用人單位未在規定時限內提交工傷認定申請的，其間的費用由用人單位負擔。

二、費用報銷程序

報送資料時間：每月1日—5日。

報送資料內容：（1）工傷認定決定通知書、（2）事故申告登記表；（3）身份證原件及復印件（一張A4紙上）。此外，用人單位經辦人須按照待遇項目攜帶相關資料進行報銷。

注意：在《工傷認定決定書》下來之后的醫療費用不在報銷，需要治療的工傷人員必須辦理掛賬手續，其費用由工傷基金與醫院直接結算。患者應將每次看病時發票的醫保患者聯返還。

1、醫療（康復）待遇

（1）門診費用報銷：發票、診斷證明書、劃價處方或費用清單、檢查結果報告單、病歷復印件；（注意：處方按時間順序沾到A4紙上）

（2）住院費用報銷：發票、診斷證明書、住院病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄復印件、出院小結、費用匯總清單、《工傷

職工轉院申請表》；

（3）輔助器具費用報銷：《工傷職工輔助器具配置申請表》直接掛帳。

（4）住院伙食補助待遇辦理

新發生工傷尚未完成認定及統籌區外就醫的工傷職工伙食補助支出，由用人單位按規定將相關醫療待遇報銷資料報送經辦機構，與住院費用報銷同時辦理。

已實行定點醫療（康復）的機構就醫結算掛賬管理工傷職工伙食補助攜帶資料：《西安市工傷醫保醫療（康復）費用掛賬通知單》、定點醫療（康復）機構病例首頁復印件（需加蓋醫院公章）、住院發票的醫保聯 2、1—10級傷殘待遇

提供《職工工傷與職業病致殘程度鑒定表》。在群共享下載相關表

3、工亡待遇（1）死亡證明；

（2）申請供養親屬撫恤金待遇的另需提供：①《職工因工死亡供養直系親屬審核表》；②被供養人戶口簿、身份證原件及復印件；③被供養人所在的街道辦事處或鄉鎮人民政府出具的被供養人與死者的關系及經濟狀況證明；④特殊供養：被供養人屬孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的公證書；被供養人完全喪失勞動能力的，需提供勞動能力鑒定結論。

（3）在群共享下載相關表填寫

4、兼有民事賠償（包括交通事故）的工傷待遇

（1）公安部門或人民法院出具的關于民事賠償的法律文書；（2）涉及交通事故的，需提供交通事故責任認定書。肇事者逃逸的，需提供交警部門的證明及用人單位出具的責任人賠償后償還工傷保險基金的保證書。

5、一次性工傷醫療補助金（1）自愿解除勞務關系合同協議；（2）單位出具的距法定退休年齡的證名；（3）單位辦理減員手續；（4）傷殘等級鑒定表；

三、待遇領取程序

用人單位經辦人持《工傷參保人員待遇資料收據》和身份證明領取工傷保險待遇。

平均繳費工資的計算：發生工傷時間的前一個月起倒推12個月的工資總額除以12（注:不足一年的，按實際的每月工資總額除以實際的月份）

例：某人當年4月23日發生工傷，那他的平均繳費工資從3月算起。

市級要求所有材料需按A4大小整理，望大家配合！

第三篇：西安市工傷保險費用報銷須知

工傷保險費用報銷須知

一、事故申告程序

1、職工發生事故傷害后，用人單位經辦人應在24小時內電話告知經辦機構（申告電話：86286321，節假日順延）。2、3日內填寫事故申告登記表（節假日順延）。3、30日內前往勞動保障局工傷處進行工傷認定。用人單位未在規定時限內提交工傷認定申請的，其間的費用由用人單位負擔。

二、費用報銷程序

報送資料時間：每月11日—15日。

報送資料內容：（1）工傷認定決定通知書、工傷認定申請受理通知書；（2）事故申告登記表；（3）身份證原件及復印件。此外，用人單位經辦人須按照待遇項目攜帶相關資料進行報銷。

1、醫療（康復）待遇

（1）門診費用報銷：發票、診斷證明書、處方或費用清單、檢查結果報告單、病歷原件及復印件；

（2）住院費用報銷：發票、診斷證明書、住院病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄復印件、出院小結、費用匯總清單、《工傷職工轉院申請表》；

（3）輔助器具費用報銷：發票、《工傷職工輔助器具配置申請表》。2、1—10級傷殘待遇

提供《職工工傷與職業病致殘程度鑒定表》。

3、工亡待遇（1）死亡證明；

（2）申請供養親屬撫恤金待遇的另需提供：①《職工因工死亡供養直系親屬審核表》；②被供養人戶口簿、身份證原件及復印件；③被供養人所在的街道辦事處或鄉鎮人民政府出具的被供養人與死者的關系及經濟狀況證明；④特殊供養：被供養人屬孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的公證書；被供養人完全喪失勞動能力的，需提供勞動能力鑒定結論。

4、兼有民事賠償（包括交通事故）的工傷待遇

（1）公安部門或人民法院出具的關于民事賠償的法律文書；（2）涉及交通事故的，需提供交通事故責任認定書。肇事者逃逸的，需提供交警部門的證明及用人單位出具的責任人賠償后償還工傷保險基金的保證書。

三、待遇領取程序

用人單位經辦人持《工傷參保人員待遇資料收據》和身份證明領取工傷保險待遇。

第四篇：北京市西城區手工單據申報須知

手工單據申報須知（西城區）

一、申報時間：每月1日至20日接收單位申報的材料，當年發生的費用申報截止日期為次年的1月20日前（逢法定節假日只提前不順延）。

二、申報范圍：

（一）參保人員未領取社保卡或者社保卡丟失，持《新發與補（換）社會保障卡領卡證明》

就醫發生的醫療費用。

（二）參保人員在單位欠費期間，持社保卡就醫發生的醫療費用。

（三）參保人員急診就醫未持卡及異地舊醫發生的醫療費用。

三、申報所需材料：

（一）門（急）診，急診留觀就醫費用申報所需材料：

1、社保卡；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、收費票據；

4、檢查、治療費用明細；

5、轉院需提供北京市醫療保險轉診（院）單；

6、急診需提供急診診斷證明，急診留觀需提供急診留觀證明和北京市醫療保險費用全額結算證明；

7、《北京市醫療保險手工報銷費用審批表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》；

8、《北京市醫療保險手工報銷醫療費用明細表》；

9、報盤文件；

（二）普通住院、門診特殊病就醫費用申報所需材料：

1、社保卡；

2、住院費用結算單，特殊病就醫需提供處方底方及檢查、治療費用明細；

3、收據票據；

4、出院診斷證明；外埠住院需附病歷復印件；

5、轉院需提供北京市醫療保險轉診（院）單；

6、外院檢查治療證明；

7、北京市醫療保險費用全額結算證明；

8、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》；

9、《北京市醫療保險手工報銷醫療費用明細表》；

10、報盤文件；

四、注意事項：

（一）未持社保卡或未轉《新發與補（換）社會保障卡領卡證明》就醫發生的非急診類費用

醫保基金不予支付。

（二）參保人員因外傷就診，請在交材料時附上相關的受傷說明（說明上要詳細敘述受傷的地點、時間、經過、并加蓋單位公章）；其他特殊原因就醫的請單位提供相關說明并

加蓋公章。

（三）補換卡期間的醫療費用申報時請提供補換卡證明的復印件。

（四）申報材料需按上傳或手工在企業版中分別錄入、并存盤、打印紙介材料。

（五）藥店票據需提供外購處方及機打藥品明細。

（六）企業版錄入時的幾點注意事項：

1、按上傳方式錄入單據包含：收據上有手冊號、上傳號標識的單據，“有實結算（欠費）”

字樣的單據，門診診療費，醫事服務費。

2、按手工方式錄入單據包括;:收據上無手冊號、上傳號標識的急診費用單據，有外購處方的定點藥店的收據。

3、收據上有“實時結算”、“或醫保支付”字樣的票據不用申報。

4、異地就醫醫療費用按外埠手工方式錄入。

5、異地就醫診療費用按外埠診療費用方式錄入。

6、同一人員在一個工作日內的上傳或手工單據一次只可申報一份。

7、明細表的人數應與少年宮報單據份數以一致，如不一致請將多出的人員記錄劃掉，并在修改處簽字蓋章。

8、審批表上的申報金額，手工不能修改，如有錯誤請按照操作流程進行回退刪除修改重新打印正確審批表。

9、單據的粘貼依次為審批表，診斷證明、收費票據、明細清單。門診按照費用發生日期在左上角逐一粘貼收據、明細、底方（如果底方診斷不詳細應提供相應的診斷）；明細和底方要對應收據，同一收據的底方和明細不要分開粘貼。

10、審批表上必須有單位聯系人，聯系電話，單位公章。

2013年3月1日起，醫保系統升級，舊版企業版報盤文件無法申報，請各單位及時升級企業版使用咨詢電話：96102或88511155

西城醫保中心手工報銷科

2013年1月31日

生育保險費用報銷須知（西城區）

參保單位在每月（1日--20日）及時申報生育及計劃生育費用單據，須攜帶以下材料：

一、申報住院分娩及產前檢查費用的材料：

1、《北京市醫療保險手冊》首頁或社會保障卡（復印件）。

2、醫學診斷證明（原件）。

3、門診：收據、藥費處方、檢查治療費用明細（原件）。

4、北京市戶口人員：《北京市生育服務證》（復印件）外埠人員：《北京市外地來京人員生育服務聯系單》（復印件。）

二、申報人工流產及藥物流產費用的材料：

1、《北京市醫療保險手冊》首頁或社會保障卡（復印件）。

2、醫學診斷證明（原件）。

3、《結婚證》（復印件）。

4、門診：收據、藥費處方、檢查治療費用明細材料。

住院：收據、明細單原件。

三、申報上（或取）環費用的材料：

1、《北京市醫療保險手冊》首頁或社會保障卡（復印件）。

2、醫學診斷證明（原件）。

3、門診：收據、藥費處方、檢查治療費用明細（原件）。

住院：收據、明細單（原件）、《全額結算證明》。

注意：

1、報送單據時，單位須填寫《北京市生育保險醫療費用手工報銷申請表》，門診、住院請分開申請并加蓋單位公章，附在所有單據之上（單據按費用發生時間排序），并一左上角對齊與報銷單據裝訂。

2、領取退單請于每周五到二層東大廳14號窗口領取。

3、職工調動工作或單位減員之前務必先申報報銷生育費用（在8號窗口說明、可提前審核結算）。

4、申報報銷費用時需自行備好相關證明的復印件，以便辦理申報領取生育津貼等業務時使用。

過渡期規定：

本須知自2013年4月1日起執行。（特別提醒：原宣武區規定診斷證明須提供復印件，從4月1日之后必須提供診斷證明原件。）

西城區醫療保險事務管理中心

第五篇：北京市生育保險報銷須知

北京市生育保險報銷須知

參保人持《北京市醫療保險手冊》到選定的定點醫院門診就診，全額現金繳費。門診發生的費用由用人單位匯總申報。

用人單位申報醫保費用時需報送的材料：

一、用人單位申報計劃生育手術普通門診費用時需報送的材料

1．《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表》（一份，并加蓋公章）2.《醫療保險手工報銷費用審批表》（一式兩份，并加蓋公章）3．原始收據

4．北京市醫療保險專用處方底方 5．檢查、治療明細單 6．醫學診斷證明書

7．單位符合計劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）

二、用人單位申報產前檢查門診費用是需報送的材料 1．《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表》（一份，并加蓋公章）2．《生育保險手工報銷費用審批表》（一式兩份，并加蓋公章）3．原始收據

4．北京市醫療保險專用處方底方 5．檢查、治療明細單

6．醫學診斷證明書（需要有孕周數）

7．《北京市生育服務證》復印件

8．嬰兒出生證明（或死亡、流產證明）復印件

三、支付標準

1、產前檢查限額支付標準（元）：妊娠時間 1-12 周 1-27 周 1-42 周 13-27 周 13-42 周 28-42 周產前檢查限額支付標準 520 850 1400 330 880 550

2、分娩定額支付標準（元）：每增加一胎，加收 10％分娩方式自然分娩人工干預剖宮產不伴其他手術剖宮產伴其他手術三級 2000 2100 3800 4400 二級 1900 2000 3700 4200 一級 1800 1900 3500 3800

3、計劃生育手術限額支付費用：病種名稱人流藥流上環取環人流（住院）中期引產取環+上環人流+取環+上環三級 270 360 510 360 970 2400 522 555（門診）1143（住院）588（門診）1176（住院）1911 1944 二級 260 350 500 360 950 2300 511 541（門診）1121（住院）571（門診）1162（住院）1803 1833 一級 250 340 500 350 920 2100 509 534（門診）1087（住院）559（門診）1121（住院）1686 1711 人流（高危）+取環+上環住院人流+輸卵管結扎住院人流（高危）+輸卵管結扎

四、注意事項

1、申報時間為每月 1 日至 20 日

2、用人單位已婚職工因實施計劃生育手術和生育分娩住院治療的需同時出示《北京市市醫療保險手冊》《北京市生育服務證》和就醫，住院發生的費用均直接和醫院進行網絡結算（不需要到區醫保中心報銷）

3、持外地生育服務證者，需到本人居住地街道計生部門領取《北京市外地來京人員生育服務聯系單》

4、用人單位應及時匯總參保人員生育保險費用相關材料，并按費用發生時間順序進行排列，及時向醫療保險失誤管理中心申報

5、生育相關醫療費用不能持社保卡實時結算

6、生育報銷各種表格填寫齊全，不能空項，金額準確。