第一篇:交強險理賠實務規(guī)程(2009版)[精選]
第八條 在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū)),被保險人在使用被保險機動車過程中發(fā)生交通事故,致使受害人遭受人身傷亡或者財產(chǎn)損失,依法應當由被保險人承擔的損害賠償責任,保險人按照交強險合同的約定對每次事故在下列賠償限額內(nèi)負責賠償:
(一)死亡傷殘賠償限額為110000元;
(二)醫(yī)療費用賠償限額為10000元;
(三)財產(chǎn)損失賠償限額為2000元;
(四)被保險人無責任時,無責任死亡傷殘賠償限額為11000元;無責任醫(yī)療費用賠償限額為1000元;無責任財產(chǎn)損失賠償限額為100元。
死亡傷殘賠償限額和無責任死亡傷殘賠償限額項下負責賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金。
醫(yī)療費用賠償限額和無責任醫(yī)療費用賠償限額項下負責賠償醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費,必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費。
交強險理賠實務規(guī)程(2009版)
第一節(jié) 接報案和理賠受理
一、接到被保險人或者受害人報案后,應詢問有關(guān)情況,并立即告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項。
涉及人員傷亡或事故一方?jīng)]有投保交強險的,應提醒事故當事人立即向當?shù)亟煌ü芾聿块T報案。
二、保險人應對報案情況進行詳細記錄,并錄入業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)一管理。
三、被保險機動車發(fā)生交通事故的,應由被保險人向保險人申請賠償保險金。根據(jù)被保險人的請求,保險人應當直接向該第三者(受害人)賠償保險金。被保險人怠于請求的,第三者(受害人)有權(quán)就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。
保險人應增加專門單證,或在《索賠申請書》中設置項目,要求被保險人確認是否需要保險人直接向第三者(受害人)賠償保險金。被保險人與第三者(受害人)協(xié)商一致后,由被保險人現(xiàn)場親筆簽字確認。
四、書面一次性告知索賠單證。保險人應當在收到賠償申請時立即以索賠須知的方式,一次性書面告知被保險人需要向保險人提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。索賠須知必須通俗、易懂,并根據(jù)《交強險索賠單證規(guī)范》(見附件3)勾選與賠償有關(guān)的證明和資料。各公司可以減少交強險索賠單證,不得以任何理由增加索賠單證種類和要求。
第二節(jié) 查勘和定損
一、事故各方機動車的保險人在接到客戶報案后,有責方車輛的保險公司應進行查勘,對受害人的損失進行核定。無責方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)模瑹o責方保險公司也應進行查勘定損。
二、事故任何一方的估計損失超過交強險各分項賠償限額的,應提醒事故各方當事人依法進行責任劃分。
三、事故涉及多方保險人,但存在一方或多方保險人未能進行查勘定損的案件,未能進行查勘定損的保險人,可委托其他保險人代為查勘定損;受委托方保險人可與委托方保險人協(xié)商收取一定費用。接受委托的保險人,應向委托方的被保險人提供查勘報告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認的損失情況確認書。
第三節(jié) 墊付和追償
一、搶救費用墊付條件
同時滿足以下條件的,可墊付受害人的搶救費用。
(一)符合《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條規(guī)定的情形;
(二)接到公安機關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書;
(三)受害人必須搶救,且搶救費用已經(jīng)發(fā)生,搶救醫(yī)院提供了搶救費用單據(jù)和明細項目;
(四)不屬于應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用。
二、墊付標準
(一)按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國家基本醫(yī)療保險的標準,在交強險醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)墊付搶救費用。
(二)被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的,在醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進行均攤;也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見,在限額內(nèi)酌情調(diào)整。
三、墊付方式
自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細之日起,及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費用擔保函》,或?qū)|付款項劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶,不進行現(xiàn)金墊付。
四、追償
對于所有墊付的案件,保險人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費用(訴訟費、律師費、執(zhí)行費等)、追償費用后,全額沖減墊付款。
第四節(jié) 搶救費用支付
一、搶救費用支付必須同時滿足以下條件:
1.接到交警部門簽署的書面支付通知書;
2.屬于交強險保險責任范圍內(nèi);
3.受害人被搶救,且搶救費用已經(jīng)發(fā)生。醫(yī)院提供了病歷/診斷證明、搶救費用明細清單; 4.搶救所用藥品、檢查費用等必須與本次事故有關(guān),并符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準。
二、不予支付搶救費用的情況 1.事故不構(gòu)成保險責任,如受害人的故意行為等; 2.應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用:(1)搶救費用超過交強險醫(yī)療費用賠償限額的;(2)肇事機動車未參加機動車交通事故責任強制保險的;
(3)機動車肇事后逃逸的。
3.非搶救費用或搶救費用不符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國家
基本醫(yī)療保險標準的費用;
4.非本次事故交強險受害人的搶救費用。
三、搶救費用的支付流程
(一)接到公安機關(guān)交通管理部門搶救費用支付的書面通知后,及時核實承保、事故情況,在1個工作日之內(nèi)出具《承諾支付/墊付搶救費用擔保函》,交被保險人送至傷者搶救所在醫(yī)院,并提供醫(yī)院接受支付搶救費的劃轉(zhuǎn)帳戶的開戶行及帳號。
(二)對傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細進行審核。
(三)滿足以下條件之一,及時將款項劃至救治醫(yī)院指定帳戶:
1.搶救費用總額達到或超過交強險醫(yī)療費用賠償限額;
2.搶救過程結(jié)束。
搶救費用不得進行現(xiàn)金支付。
(四)向醫(yī)院出具《交強險搶救費用支付/墊付說明書》。
支付標準參照本實務第三節(jié)第二款的規(guī)定執(zhí)行。
第五節(jié) 賠償處理
一、賠償原則
(一)保險人在交強險責任范圍內(nèi)負責賠償被保險機動車因交通事故造成的對受害人的損害賠償責任,賠償金額以交強險條款規(guī)定的分項責任限額為限。在上述損害賠償責任中,被保險人未向受害人賠償?shù)牟糠郑坏孟虮kU人提出索賠。
(二)被保險人書面請求保險人直接向第三者(受害人)賠償保險金的,保險人應向第三者(受害人)就其應獲賠償部分直接賠償保險金。
被保險人未書面請求保險人向第三者(受害人)賠償保險金,且接保險人通知后,無故不履行賠償義務超過15日的,保險人有權(quán)就第三者(受害人)應獲賠償部分直接向第三者(受
害人)賠償保險金。
(三)交強險的案件應與其他保險業(yè)務分開立案、分開記錄、分開結(jié)案。
(四)道路交通事故肇事方(被保險人)、受害人等對交強險賠償以上部分存在爭議的,不影響其及時獲得交強險的賠償。道路交通事故肇事方(被保險人)、受害人等對交強險某分項責任賠償存在在爭議的,不影響其及時獲得交強險其他分項責任的賠償。
二、賠償時限
(一)保險責任核定時限。對涉及財產(chǎn)損失的,保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起1日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人。對涉及人身傷亡的,保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起3日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人。
(二)拒賠通知時限。對不屬于保險責任的,保險公司應當自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕或拒絕給付保險金通知書,并書面說明理由。
(三)賠償保險金時限。
1、對屬于保險責任在2000元以下的僅涉及財產(chǎn)損失賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應在當日給付保險金。
2、對屬于保險責任在10000元以下的人身傷亡賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險
公司應當在3日內(nèi)給付保險金。
3、對屬于保險責任在50000元以下的人身傷亡賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應當5日內(nèi)給付保險金。
4、對屬于保險責任的交強險賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應當在被保險人提出索賠申請不超過7日內(nèi)給付保險金。
(四)先予支付保險金承諾。保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起20日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后,應當支付相應的差額。
四、賠款計算
(一)基本計算公式
保險人在交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人死亡傷殘費用、醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失分別計算
賠償:
1.總賠款=∑各分項損失賠款=死亡傷殘費用賠款+醫(yī)療費用賠款+財產(chǎn)損失賠款
2.各分項損失賠款=各分項核定損失承擔金額,即: 死亡傷殘費用賠款=死亡傷殘費用核定承擔金額
醫(yī)療費用賠款=醫(yī)療費用核定承擔金額
財產(chǎn)損失賠款=財產(chǎn)損失核定承擔金額
3.各分項核定損失承擔金額超過交強險各分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各
分項賠償限額。
注:“受害人”為被保險機動車的受害人,不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人,下
同。
(二)當保險事故涉及多個受害人時 1.基本計算公式中的相應項目表示為:
各分項損失賠款=∑各受害人各分項核定損失承擔金額,即: 死亡傷殘費用賠款=∑各受害人死亡傷殘費用核定承擔金額
醫(yī)療費用賠款=∑各受害人醫(yī)療費用核定承擔金額 財產(chǎn)損失賠款=∑各受害人財產(chǎn)損失核定承擔金額
2.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。
3.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:
被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
(三)當保險事故涉及多輛肇事機動車時
1.各被保險機動車的保險人分別在各自的交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人的分項損失計算賠償。
2.各方機動車按其適用的交強險分項賠償限額占總分項賠償限額的比例,對受害人的各分項損失進行分攤。
某分項核定損失承擔金額=該分項損失金額×[適用的交強險該分項賠償限額(/∑各致害方交
強險該分項賠償限額)] 注:①肇事機動車中的無責任車輛,不參與對其他無責車輛和車外財產(chǎn)損失的賠償計算,僅參與對有責方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計算。
②無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
一方全責,一方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以
交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限。一方全責,多方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限。多方有責,一方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限,在各有責方車輛之間平均分配。多方有責,多方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限,在各有責方車輛之間平均分配。
③肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。
④對于相關(guān)部門最終未進行責任認定的事故,統(tǒng)一適用有責任限額計算。
3.肇事機動車均有責任且適用同一限額的,簡化為各方機動車對受害人的各分項損失進行平
均分攤:
(1)對于受害人的機動車、機動車上人員、機動車上財產(chǎn)損失: 某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷(N-1)
(2)對于受害人的非機動車、非機動車上人員、行人、機動車外財產(chǎn)損失:
某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷N
注:①N為事故中所有肇事機動車的輛數(shù)。
②肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。
4.初次計算后,如果有致害方交強險限額未賠足,同時有受害方損失沒有得到充分補償,則對受害方的損失在交強險剩余限額內(nèi)再次進行分配,在交強險限額內(nèi)補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的,按分配結(jié)果賠付各方;超過剩余賠償限額的,則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分攤;直至受損各方均得到足額
賠償或應賠付方交強險無剩余限額。
(四)受害人財產(chǎn)損失需要施救的,財產(chǎn)損失賠款與施救費累計不超過財產(chǎn)損失賠償限額。
(五)主車和掛車在連接使用時發(fā)生交通事故,主車與掛車的交強險保險人分別在各自的責
任限額內(nèi)承擔賠償責任。
若交通管理部門未確定主車、掛車應承擔的賠償責任,主車、掛車的保險人對各受害人的各分項損失平均分攤,并在對應的分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
主車與掛車由不同被保險人投保的,在連接使用時發(fā)生交通事故,按互為三者的原則處理。
(六)被保險機動車投保一份以上交強險的,保險期間起期在前的保險合同承擔賠償責任,起期在后的不承擔賠償責任。
(七)對被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金,原則上在其他賠償項目足額賠償后,在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償。
(八)死亡傷殘費用和醫(yī)療費用的核定標準
按照《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》規(guī)定的賠償范圍、項目和標準,公安部頒布的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GB18667-2002),以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準核定人身傷亡的賠
償金額。
例1:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,兩車均有責任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元,B車車上人員醫(yī)療費用7000元,死亡傷殘費用6萬元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設兩車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,醫(yī)療費用賠償限額為1萬元,死亡傷殘賠償
限額為11萬元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=受害人死亡傷殘費用賠款+受害人醫(yī)療費用賠款+受害人財產(chǎn)損失賠
款 =B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額+B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額+財產(chǎn)損
失核定承擔金額
1.B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額=60000÷(2-1)=60000元
2.B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額=7000÷(2-1)=7000元
3.財產(chǎn)損失核定承擔金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額
=1000÷2+5000÷(2-1)=5500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。其中,A車交強險對B車損的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×B車損核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失
核定承擔金額+B車損核定承擔金額)
=2000×[5000÷(1000÷2+5000)]=1818.18元
其中,A車交強險對路產(chǎn)損失的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×路產(chǎn)損失核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額)
=2000×[(1000÷2)÷(1000÷2+5000)]=181.82元 4.A車交強險賠償金額=60000+7000+2000=69000元
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+A車損核定承擔金額
=1000÷2+2000÷(2-1)=2500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。例2:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,A車全責,B車無責,A、B兩車車損分別為2000元、5000元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設A車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,B車適用的交強險無責任財產(chǎn)損失限額為100元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=B車損失核定承擔金額+路產(chǎn)損失核定承擔金額
=5000+1000=6000元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=A車損核定承擔金額
=2000元,超過無責任財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為100元。B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險人在交強險無責財產(chǎn)損失賠償限額
項下代賠。
第六節(jié) 特殊案件處理
(一)、滿限額提前結(jié)案處理機制
1、適用條件
同時滿足以下條件,屬于交強險賠償責任的事故:
(1)涉及人員傷亡,醫(yī)療費用支出已超過交強險醫(yī)療費用賠償限額或估計死亡傷殘費用明
顯超過交強險死亡傷殘賠償限額;(2)被保險人申請并提供必要的單據(jù)。
2、基本原則
對于涉及人員傷亡的事故,損失金額明顯超過保險車輛適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的,保險公司可以根據(jù)被保險人的申請及相關(guān)證明材料,在交強險限額內(nèi)先予賠償結(jié)案,待事故處理完畢、損失金額確定后,再對剩余部分在商業(yè)險項下賠償。相關(guān)證明材料包括:
(1)索賠申請書,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領取賠款人身份證明;
(2)交通事故責任認定書;
(3)人員費用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證;死亡證明,被扶養(yǎng)人證明等。
3、基本流程
(1)被保險人提出索賠申請。
(2)被保險人提供必要單證。
(3)保險公司在收到索賠申請和相關(guān)單證后進行審核,對于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費用限額或死亡傷殘限額的案件,應由醫(yī)療審核人員簽署意見,在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強險賠付的,對交強險進行結(jié)案處理。
(二)交通事故責任未確定案件的搶救費用支付
保險公司收到受害人搶救費用支付申請時,被保險人在交通事故中是否有責任尚未明確的,在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付搶救費用。在道路交通管理部門能夠確認被保險人在交通事故中負有責任后,保險公司應及時在交強險醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)補充應墊付的搶救費用。
(三)交通事故中死者為無名氏的交強險賠償
交通事故死亡人員身份無法確認的,其交強險賠償金由道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)
提存保管。
無法由道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)提存的,保險公司可以對已產(chǎn)生的費用如醫(yī)療費、喪葬費按照交強險賠償標準憑票據(jù)賠償,其它項目原則上不應向無賠償請求權(quán)的個人或
機構(gòu)賠償,可以根據(jù)法律文書另行處理。
第七節(jié) 支付賠款
一、支付賠款
有關(guān)賠付情況應按規(guī)定及時上傳至機動車事故責任交強險信息平臺。未建立機動車交通事故責任交強險信息平臺的,保險人支付賠款后應在保險單正本上加蓋“×年×月×日出險,負××(全部、主要、同等、次要)責任,××(有無)造成死亡”條形章。
二、單證分割
如果交強險和商業(yè)三者險在不同的保險公司投保,如損失金額超過交強險責任限額,由交強險承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費用憑據(jù)原件,將需要商業(yè)保險賠付的項目原始發(fā)票或發(fā)票復印件,加蓋保險人賠款專用章,交被保險人辦理商業(yè)險索賠事宜。
第八節(jié) 直接向受害人支付賠款的賠償處理
一、發(fā)生受害人人身傷亡或財產(chǎn)損失,且符合下列條件之一的,保險人可以受理受害人的索賠:
(一)被保險人出具書面授權(quán)書;
(二)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書;
(三)被保險人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權(quán)利;
(四)被保險人拒絕向受害人履行賠償義務;
(五)法律規(guī)定的其他情形。
二、受害人索賠時應當向保險人提供以下材料:
(一)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書,或交警部門出具的交通事故責任認定書和調(diào)解書原
件;
(二)受害人的有效身份證明;
(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費用單據(jù);
(四)其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
經(jīng)被保險人書面授權(quán)的,還應提供被保險人書面授權(quán)書。
三、賠款計算
保險事故涉及多個受害人的,在所有受害人均提出索賠申請,且受害人所有材料全部提交后,保險人方可計算賠款。
(一)事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內(nèi)的,按實際損失計
算賠償。
(二)各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為: 被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
例3:A車肇事造成兩行人甲、乙受傷,甲醫(yī)療費用7500元,乙醫(yī)療費用5000元。設A車適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,則A車交強險對甲、乙的賠款計算為:
A車交強險賠償金額=甲醫(yī)療費用+乙醫(yī)療費用 =7500+5000=12500元,大于適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額,賠付10000元。
甲獲得交強險賠償:10000×7500/(7500+5000)=6000元 乙獲得交強險賠償:10000×5000/(7500+5000)=4000元
第九節(jié) 結(jié)案和歸檔
保險人向被保險人或受害人支付賠款后,將賠案所有單證按賠案號進行歸檔。必備單證包括:
(一)保單抄件;
(二)報案記錄、被保險人書面索賠申請;
(三)查勘報告、現(xiàn)場照片及損失項目照片、損失情況確認書、醫(yī)療費用原始票據(jù)及費用清單、賠款計算書(以上原始票據(jù),由查勘定損公司留存)。
(四)行駛證及駕駛證復印件,被保險人和受害人的身份證明復印件(如直接支付給受害人);
(五)公安機關(guān)交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明,當事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書;
(六)其他能夠確認保險事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄;
(七)賠款收據(jù)、領取賠款授權(quán)書。
機動車交強險互碰賠償處理規(guī)則(2009版)
本《規(guī)則》根據(jù)交強險理賠實務的基本原則制定,為交強險理賠實務的補充。
一、標準處理機制
(一)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車互碰,不涉及車外財產(chǎn)損失和人員傷亡 1.兩輛機動車互碰,兩車均有責
雙方機動車交強險均在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),按實際損失承擔對方機動車的損害賠償責任。
例1:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元,則兩車交強險賠付結(jié)果為:
A車保險公司在交強險項下賠償B車損失2000元;B車保險公司在交強險項下賠償A車損失2000元。
對于A車剩余的1500元損失,按商業(yè)險條款規(guī)定,根據(jù)責任比例在商業(yè)車險項下賠償。即如A車投保了車損險、B車投保了商業(yè)三者險,則在B車的商業(yè)三者險項下賠償750元,在A車的車損險項下賠償750元。
同時滿足以下條件的事故,適用《機動車交強險財產(chǎn)損失互碰自賠處理辦法》中規(guī)定的方式處理: 1.兩車或多車互碰,各方均投保交強險;
2.僅涉及車輛損失(包括車上財產(chǎn)和車上貨物)、不涉及人員傷亡和車外財產(chǎn)損失,各方損失金額均在2000元以內(nèi);
3.由交警認定或當事人根據(jù)出險地關(guān)于交通事故快速處理的法律法規(guī)自行協(xié)商確定各方均有責任(包括同等責任、主次責任);
4.當事人各方對損失確定沒有爭議,并同意采用“互碰自賠”方式處理。2.兩輛機動車互碰,一方全責、一方無責
無責方機動車交強險在無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔全責方機動車的損害賠償責任,全責方機動車交強險在財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔無責方機動車的損害賠償責任。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
例2:A、B兩車互碰造成雙方車損,A車全責(損失1000元),B車無責(損失1500元)。
設B車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則兩車交強險賠付結(jié)果為:
A車交強險賠付B車1500元,B車交強險賠付A車100元。
B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
3.多輛機動車互碰,部分有責(含全責)、部分無責
(1)一方全責,多方無責 所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對全責方車輛損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;全責方對各無責方在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險相應無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
例3:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車全責(損失600元),B車無責(損失600元),C車無責(損失800元)。設B、C車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則賠付結(jié)果為:
A車交強險賠付B車600元,賠付C車800元,B車、C車交強險分別賠付A車:100元,共賠付200元。由A車保險公司在本方交強險兩個無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
(2)多方有責,一方或多方無責 所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對有責方損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;有責方對各方車輛損失在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由各有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。多方有責,一方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限,在各有責方車輛之間平均分配。多方有責,多方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限,在各有責方車輛之間平均分配。
例4:A、B、C、D四車互碰造成各方車損,A車主責(損失1000元),B車次責(損失600元),C車無責(損失800元)、D車無責(損失500元)。設C、D兩車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則賠付結(jié)果為:
1.C車、D車交強險共應賠付200元,對A車、B車各賠償(100+100)/2=100元,由A車、B車保險公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
2.A車交強險賠償金額=B車損核定承擔金額+C車損核定承擔金額+D車損核定承擔金額
=(600-100)+800/2+500/2=1150元
3.B車交強險賠償金額=A車損核定承擔金額+C車損核定承擔金額+D車損核定承擔金額 =(1000-100)+800/2+500/2=1550元
(二)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車互碰,涉及車外財產(chǎn)損失
有責方在其適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對各方車輛損失和車外財產(chǎn)損失承擔相應的損害賠償責任。
所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對有責方損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任。無責方之間不互相賠償,無責方也不對車外財產(chǎn)損失進行賠償。
無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由各有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
例5:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車主責(損失600元),B車無責(損失500元),C車次責(損失300元),車外財產(chǎn)損失400元。則A車、B車、C車的交強險賠付計算結(jié)果為:
(1)先計算出無責方對有責方的賠款
B車交強險應賠付A車、C車各100/2=50元。由A車、C車在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
(2)有責方再對車外財產(chǎn)、各方車損進行分攤 A車交強險賠款=(500+400)/2+(300-50)=700元 C車交強險賠款=(500+400)/2+(600-50)=1000元(3)計算有責方交強險和代賠款之和 A車交強險賠款+代賠款=700+50=750元 C車交強險賠款+代賠款=1000+50=1050元
(三)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車發(fā)生事故,造成人員傷亡
1.肇事機動車均有責且適用相同責任限額的,各機動車按平均分攤的方式,在各自交強險分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
例6:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,兩車均有事故責任,A、B車損分別為2000元、5000元,B車車上人員醫(yī)療費用7000元,死亡傷殘費用6萬元,另造成路產(chǎn)損失1000元。則A車交強險初次賠付計算結(jié)果為:
①B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額=60000/(2-1)=60000元
②B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額=7000/(2-1)=7000元
③財產(chǎn)損失核定承擔金額=1000/2+5000/(2-1)=5500元(超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元)。
A車交強險賠償金額=60000+7000+2000=69000元 其中,A車交強險對B車損的賠款=2000×[(5000/(500+5000))=1818.18元;A車交強險對路產(chǎn)損失的賠款=2000×[500/(500+5000)]=181.82元。
2.肇事機動車中有部分適用無責任賠償限額的,按各機動車交強險賠償限額占總賠償限額的比例,在各自交強險分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
例7:A、B、C三車發(fā)生交通事故,造成第三方人員甲受傷,A、B兩車各負50%的事故責任,C車和受害人甲無事故責任,受害人支出醫(yī)療費用4500元。設適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,交強險無責任醫(yī)療費用賠償限額為1000元,則A、B、C三車對受害人甲應承擔的賠償金額分別為: A車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[10000/(10000+10000+1000)]=2142.86元。B車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[10000/(10000+10000+1000)]=2142.86元 C車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[1000/(10000+10000+1000)]=214.28元 3.支付、墊付搶救費金額參照以上方式計算。
二、無責財產(chǎn)賠付簡化處理機制
(一)適用條件
同時滿足以下條件的雙方或多方事故,適用無責財產(chǎn)賠付簡化處理機制: 1.兩方或多方機動車互碰,各方均投保交強險;
2.交警認定或根據(jù)法律法規(guī)能夠協(xié)商確定事故責任,部分有責、部分無責。3.無責方車號、交強險保險人明確。
(二)基本原則
1.無責代賠僅適用于車輛損失部分的賠償,對于人員傷亡部分不進行代賠。
2.對于應由無責方交強險承擔的對有責方車輛損失的賠償責任,由有責方承保公司在單獨的交強險無責任財產(chǎn)損失代賠償限額內(nèi)代賠。代賠償限額為無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和,在各有責方之間平均分配。
3.各保險公司之間對代賠金額進行分類統(tǒng)計,但不進行清算。4.有責方代賠的部分不影響交強險費率浮動。
5.各無責方車輛不參與對其他無責車輛和車外財產(chǎn)損失的賠償計算。
(三)基本流程
1.出險后,由有責方向其承保公司報案,無責方不必向其承保公司報案。
保險公司接報案時應提醒客戶注意記錄對方車牌號、被保險人名稱、駕駛證號碼、聯(lián)系方式、交強險保險公司等信息。
當事人根據(jù)法律法規(guī)自行協(xié)商處理事故或要求自行協(xié)商處理的,應指導客戶填寫《機動車交通事故快速處理協(xié)議書》。
2.原則上由有責方保險公司對雙方車輛進行查勘、定損,拍攝事故照片,出具查勘報告、定損單,查勘報告和定損單應由當事人簽字確認。
3.對于本應由無責方交強險承擔的對有責方車損的賠償責任,由有責方承保公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失代賠償限額內(nèi)代為賠償。有責方交強險項下合計賠款為:
①有責方交強險賠款=其他有責方車損核定承擔金額+無責方車損核定承擔金額+車外財產(chǎn)損失核定承擔金額(≤2000元)
②有責方保險公司無責代賠部分=有責方車損(≤無責方車輛數(shù)×無責任財產(chǎn)損失賠償限額/有責方車輛數(shù))
③有責方保險公司交強險合計賠款=①+②
4.為準確統(tǒng)計無責代賠數(shù)量和金額,有責方保險公司應對代賠款項加注“無責代賠”標識,并在查勘報告、業(yè)務系統(tǒng)中記錄無責方車號、保險公司名稱。
5.有責方保險公司代賠后,應將無責方車號、代賠金額等有關(guān)數(shù)據(jù)上傳至交強險信息平臺。
(四)注意事項
1.當事人協(xié)商確定事故責任的,保險公司有權(quán)通過查勘、比對等方式,對事故原因和協(xié)商結(jié)果進行核實。
2.滿足無責代賠條件,無責方已經(jīng)支付賠款,并向己方保險公司索賠的,應提供付款證明或有責方保險公司未代賠的證明材料。
3.對于人員傷亡損失,有責方保險公司原則上不予代賠,仍應由無責方被保險人或其授權(quán)委托人向其承保公司索賠。
對于不符合無責代賠條件,仍需無責方自行向其承保公司索賠的,應及時告知雙方當事人。
三、特殊情況處理
(一)一方投保交強險,一方僅投保商業(yè)險或無保險的機動車發(fā)生事故
1.一方機動車投保交強險,另一方僅投保商業(yè)險 依照《條例》,軍隊、武警機動車參加交強險的辦法由中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊另行規(guī)定。在相關(guān)規(guī)定出臺前,對于僅投保商業(yè)三者險的軍隊、武警機動車,與投保交強險的車輛互碰,按以下方式計算賠償:
(1)對于軍隊、武警車輛,按照其所投保商業(yè)險條款和特別約定的規(guī)定計算賠償。(2)對于與軍隊、武警車輛碰撞的車輛,在計算其車損險賠款時,根據(jù)損失補償原則,不扣除對方交強險應賠償部分。
(3)兩車同時碰撞車外財產(chǎn)或行人,按照事故責任比例,承保交強險的在交強險限額內(nèi)承擔受害人的損失,承保原商業(yè)三者險的在商業(yè)險限額內(nèi)按條款規(guī)定承擔受害人的損失。例8:A、B共同造成車外財產(chǎn)C的損失,A主責,B次責,C損失5000元。交警調(diào)解確定
A承擔60%的損失,B承擔40%的損失,A投保了交強險,B為軍隊車輛,未投保交強險。則A交強險對C的賠償金額應為: 5000×60%=3000元>2000元(交強險財產(chǎn)損失賠償限額)因此,A交強險對C的賠償金額為2000元。
2.一方機動車投保交強險,另一方無保險
2006年10月1日以后發(fā)生保險車輛與應投保而未投保交強險的機動車碰撞的事故,所有無保險的機動車均視同投保交強險參與賠款計算。
(1)原則上認為無保險車輛應該承擔相當于交強險的賠償責任。在計算本方車損賠款時,應當扣除對方相當于交強險的賠償金額。
(2)但如果本車損失確實不能得到對方相當于交強險賠償(如已按交警調(diào)解結(jié)果履行賠償責任,或法院判決未要求對方承擔相當于交強險的賠償責任),可由本方交強險先行代為賠付。
對方無責,保險公司可先行在另一個交強險無責任賠償限額內(nèi)賠付全責方的本車車損和車上人員傷亡損失(道路交通事故社會救助基金成立后,由基金墊付的搶救費部分應予扣除)。對方有責,保險公司可先行在另一個交強險賠償限額內(nèi)賠付本車車損和車上人員傷亡損失。(3)為準確統(tǒng)計代賠數(shù)量和金額,應對代賠款項加注“無保險代賠”標識,代賠部分在另一個交強險限額內(nèi)列支。
(4)保險公司代賠后應要求被保險人簽具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書,轉(zhuǎn)讓追償?shù)臋?quán)利。
(5)應注意防范無保險車輛懼怕罰款,已私下向被保險車輛支付賠款,被保險人又向保險公司重復索賠的情況。
(二)關(guān)于掛靠同一單位的機動車互碰的賠償方式
對于被保險人(營業(yè)性車隊、掛靠單位等)為同一人,但投保人(所有人)為不同自然人的機動車互碰,可按互為三者的原則,由各方機動車交強險在其分項賠償限額內(nèi),按實際損失承擔對方機動車(車輛、車上人員、車上財產(chǎn))的損害賠償責任。注:此種處理方式僅適用于投保人在投保時如實向保險人告知了車輛屬于掛靠的情況,并且在保險合同中明確體現(xiàn)。如果在保單中體現(xiàn)為投保人完全相同(即不能體現(xiàn)出實際的所有人),則將視互碰的各車為同一被保險人所有,不能在交強險項下進行賠償。
(三)經(jīng)交警調(diào)解或當事各方協(xié)商,由各方機動車承擔本方車輛損失
符合《機動車交強險財產(chǎn)損失互碰自賠處理辦法》適用條件的,按照《辦法》規(guī)定處理。不符合《辦法》適用條件的,當?shù)匦袠I(yè)協(xié)會有相關(guān)規(guī)定的,按行業(yè)協(xié)會相關(guān)規(guī)定處理。行業(yè)協(xié)會沒有相關(guān)規(guī)定的,按以下方式處理:
1.能夠找到事故對方機動車并勘驗損失的,對事故對方車輛損失在本方交強險賠償限額內(nèi)計算賠償,超過限額部分在商業(yè)車險項下按過錯責任比例計算賠償。
例9:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元,交警調(diào)解結(jié)果為各自修理本方車輛。在能夠勘驗雙方車輛損失的情況下,A車保險公司在交強險項下賠償B車損失2000元;B車保險公司在交強險項下賠償A車損失2000元。對于A車剩余的1500元損失,如A車投保了車損險、B車投保了商業(yè)三責險,則可以在B車的商業(yè)三責險項下賠償750元,在A車的車損險項下賠償750元。
2.事故對方已無法找到并勘驗損失,被保險機動車無法得到對方賠償?shù)模蓪Ρ槐kU機動車的車輛損失在本方機動車交強險賠償限額內(nèi)計算賠償,超過限額部分在本方機動車商業(yè)車損險項下按條款規(guī)定計算賠償。
例10:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元。交警調(diào)解結(jié)果為各自修理本方車輛。在無法找到B車勘驗損失的情況下,A車保險公司可在交強險項下賠償A車損失2000元。對于A車的剩余的1500元損失,如A車投保了車損險,則在A
車的車損險項下按條款規(guī)定計算賠償。
四、理算程序
第一步:確定哪些損失屬于本方機動車交強險受害人的損失;
第二步:判斷是否滿足無責代賠處理機制,如滿足,按簡化方式計算。如不滿足則進入以下步驟;
第三步:確定本方機動車交強險項下的分項核定損失承擔金額。根據(jù)肇事機動車的分項賠償限額占總分項賠償限額的比例分攤,各方機動車適用限額一致的,按平均分攤的方式計算; 第四步:對于分項核定損失承擔金額沒有超過交強險賠償限額的,按分攤結(jié)果賠付;分項核定損失承擔金額超過交強險賠償限額的,在交強險限額內(nèi),按受害人分項核定損失承擔金額占總分項核定損失承擔金額的比例分攤;
第五步:判斷交強險限額是否用足,若有受害方?jīng)]有得到全額賠付,同時又有需賠付方交強險限額未用足,則在交強險限額內(nèi)補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的,按分配結(jié)果賠付各方;超過剩余賠償限額的,則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分攤;直至受損各方均得到足額賠償或應賠付方交強險無剩余限額。
機動車交強險財產(chǎn)損失互碰自賠處理辦法
交強險“互碰自賠”,是建立在交通事故快速處理基礎上的一種交強險快速理賠機制,即對于事故各方均有責任,各方車輛損失均在交強險財產(chǎn)損失賠償限額以內(nèi),不涉及人員傷亡和車外財產(chǎn)損失的兩車或多車互碰事故,由各保險公司在本方機動車交強險財產(chǎn)損失限額內(nèi)對本車損失進行賠付。
交強險“互碰自賠”流程圖
一、適用條件
同時滿足以下條件,適用“互碰自賠”方式處理: 1.兩車或多車互碰,各方均投保交強險;
2.僅涉及車輛損失(包括車上財產(chǎn)和車上貨物)、不涉及人員傷亡和車外財產(chǎn)損失,各方損失金額均在2000元以內(nèi);
3.由交警認定或當事人根據(jù)出險地關(guān)于交通事故快速處理的法律法規(guī)自行協(xié)商確定各方均有責任(包括同等責任、主次責任);
4.當事人各方對損失確定沒有爭議,并同意采用“互碰自賠”方式處理。
單方肇事事故、涉及人員傷亡的事故、涉及車外財產(chǎn)損失的事故,以及任何一方損失金額超過交強險財產(chǎn)損失賠償限額的事故,都不適用“互碰自賠”方式處理。
二、處理原則
(一)滿足“互碰自賠”條件的,由各保險公司分別對本方車輛進行查勘定損,并在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對本方車輛損失進行賠償。
1.事故經(jīng)交警處理的,被保險人可憑交警事故責任認定書、調(diào)解書,直接到各自的保險公司索賠。
2.雙方根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定自行協(xié)商處理交通事故的,經(jīng)保險公司查勘現(xiàn)場,核對碰撞痕跡。3.出險地建有行業(yè)交通事故集中定損中心的,由各方當事人共同到就近的定損中心進行查勘、定損。
(二)原則上,任何一方車輛損失金額超過2000元的,不適用“互碰自賠”方式,按一般賠案處理。即對三者車輛損失2000元以內(nèi)部分,在交強險限額內(nèi)賠償;其他損失在商業(yè)險項下按事故責任比例計算賠償。特殊情況下(如當?shù)匦袠I(yè)對損失金額限定標準有其他規(guī)定的,或事后發(fā)現(xiàn)損失金額超過限定
標準、已無法勘驗第三方損失等),可參照《機動車交強險互碰賠償處理規(guī)則(2009版)》中,“交警調(diào)解各方機動車承擔本方車輛損失”的相關(guān)規(guī)定處理。即對被保險機動車的車輛損失在本方機動車交強險賠償限額內(nèi)計算賠償,超過限額部分在本方機動車商業(yè)車險項下按條款規(guī)定計算賠償。
(三)各保險公司對“互碰自賠”機制下支付的賠款,不進行清算追償。
三、基本流程
(一)接報案
出險后,各方當事人均應向各自的承保公司報案。
1.接報案時應詳細記錄出險時間、出險地點、事故雙方當事人、損失情況、責任劃分等內(nèi)容,并根據(jù)客戶提供的事故原因、事故性質(zhì)等基本信息初步判斷是否滿足“互碰自賠”條件。2.初步判斷可能滿足“互碰自賠”條件的,應主動告知客戶“互碰自賠”的適用條件、處理程序和注意事項。請客戶在事故現(xiàn)場等待或到指定地點進行查勘、定損。
3.接報案時不能夠確定是否滿足“互碰自賠”條件的,可引導客戶查勘后確定。
4.提示雙方當事人按照出險地有關(guān)交通事故快速處理的相關(guān)規(guī)定,通知交警處理或依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定自行協(xié)商處理。
(二)查勘定損
查勘人員要注意核實事故的真實性,填寫查勘記錄,并拍攝事故現(xiàn)場照片或損失照片。查勘時初步估計滿足“互碰自賠”條件的,應告知客戶“互碰自賠”的適用條件、處理程序和注意事項。發(fā)現(xiàn)不滿足“互碰自賠”條件的,應協(xié)助各方當事人通知本方保險公司參與處理。1.交警參與事故處理并出具《事故責任認定書》,或當事人依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定自行協(xié)商處理交通事故的,如果各方損失明顯低于2000元,滿足“互碰自賠”條件,可由各事故方保險公司直接對本方保險車輛進行查勘、定損。查勘人員事后發(fā)現(xiàn)痕跡不符或存在疑問的,應向?qū)Ψ奖kU公司調(diào)查取證,必要時對各方車輛進行復勘。
2.當事人自行協(xié)商處理交通事故時不能確定是否滿足“互碰自賠”條件的,可共同到一方保險公司進行查勘估損。滿足“互碰自賠”條件的,由各方保險公司分別對本方車輛進行定損。進行查勘的公司應向?qū)Ψ奖kU公司提供事故現(xiàn)場照片或車輛損失照片。
3.出險地建有行業(yè)交通事故集中定損中心的,由各方當事人共同到就近的定損中心進行查勘、定損。由各方保險公司分別對本方車輛進行查勘、定損。
4.對于當事人自行協(xié)商處理,但未及時報案,也未經(jīng)保險公司同意撤離事故現(xiàn)場的交通事故,應勘驗雙方車輛,核實事故情況。
(三)賠償處理
滿足“互碰自賠”條件的,事故各方分別憑交警《事故責任認定書》,或《機動車交通事故快速處理協(xié)議書》等單證,直接到本方保險公司進行索賠。承保公司在交強險財產(chǎn)損失限額內(nèi)賠償本方車輛損失。索賠材料: 1.索賠申請書
2.責任認定書、調(diào)解書或自行協(xié)商處理協(xié)議書 3.查勘記錄、事故照片、損失情況確認書(定損單)4.車輛修理費發(fā)票
5.駕駛證和行駛證(復印件或照片)
四、注意事項
(一)各保險公司應加強對事故真實性的勘查。事故雙方自行協(xié)商處理交通事故的,應盡可能對雙方車輛進行查勘、比對碰撞痕跡;有條件的地區(qū)要利用交強險信息平臺進行監(jiān)控,以防范道德風險。
(二)保險車輛在異地發(fā)生互碰事故,適用出險地保險行業(yè)協(xié)會、交管部門出臺的相關(guān)規(guī)定。應由當?shù)亟痪幚恚⒊鼍摺妒鹿守熑握J定書》,或由保險公司查勘第一現(xiàn)場,方可按“互碰自賠”方式賠償。
(三)雙方車號、交強險保險人需明確。事故對方車輛不明確的,應按找不到第三方處理。
(四)建立交強險信息平臺的地區(qū),應及時將相關(guān)出險、賠付數(shù)據(jù)上傳至交強險信息平臺。
第二篇:交強險理賠實務規(guī)程
中國保險行業(yè)協(xié)會制定
交強險理賠實務規(guī)程(2009版)第一節(jié) 接報案和理賠受理
一、接到被保險人或者受害人報案后,應詢問有關(guān)情況,并立即告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項。
涉及人員傷亡或事故一方?jīng)]有投保交強險的,應提醒事故當事人立即向當?shù)亟煌ü芾聿块T報案。
二、保險人應對報案情況進行詳細記錄,并錄入業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)一管理。
三、被保險機動車發(fā)生交通事故的,應由被保險人向保險人申請賠償保險金。根據(jù)被保險人的請求,保險人應當直接向該第三者(受害人)賠償保險金。被保險人怠于請求的,第三者(受害人)有權(quán)就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。
保險人應增加專門單證,或在《索賠申請書》中設置項目,要求被保險人確認是否需要保險人直接向第三者(受害人)賠償保險金。被保險人與第三者(受害人)協(xié)商一致后,由被保險人現(xiàn)場親筆簽字確認。
四、書面一次性告知索賠單證。保險人應當在收到賠償申請時立即以索賠須知的方式,一次性書面告知被保險人需要向保險人提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。索賠須知必須通俗、易懂,并根據(jù)《交強險索賠單證規(guī)范》(見附件3)勾選與賠償有關(guān)的證明和資料。各公司可以減少交強險索賠單證,不得以任何理由增加索賠單證種類和要求。第二節(jié) 查勘和定損
一、事故各方機動車的保險人在接到客戶報案后,有責方車輛的保險公司應進行查勘,對受害人的損失進行核定。無責方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)模瑹o責方保險公司也應進行查勘定損。
二、事故任何一方的估計損失超過交強險各分項賠償限額的,應提醒事故各方當事人依法進行責任劃分。
三、事故涉及多方保險人,但存在一方或多方保險人未能進行查勘定損的案件,未能進行查勘定損的保險人,可委托其他保險人代為查勘定損;受委托方保險人可與委托方保險人協(xié)商收取一定費用。接受委托的保險人,應向委托方的被保險人提供查勘報告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認的損失情況確認書。第三節(jié) 墊付和追償
一、搶救費用墊付條件
同時滿足以下條件的,可墊付受害人的搶救費用。
(一)符合《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條規(guī)定的情形(無照、醉酒、故意和盜搶);
(二)接到公安機關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書;
(三)受害人必須搶救,且搶救費用已經(jīng)發(fā)生,搶救醫(yī)院提供了搶救費用單據(jù)和明細項目;
(四)不屬于應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用。
二、墊付標準
(一)按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國家基本醫(yī)療保險的標準,在交強險醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)墊付搶救費用。
(二)被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的,在醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進行均攤;也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見,在限額內(nèi)酌情調(diào)整。
三、墊付方式
自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細之日起,及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費用擔保函》,或?qū)|付款項劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶,不進行現(xiàn)金墊付。
四、追償
對于所有墊付的案件,保險人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費用(訴訟費、律師費、執(zhí)行費等)、追償費用后,全額沖減墊付款。第四節(jié) 搶救費用支付
一、搶救費用支付必須同時滿足以下條件: 1.接到交警部門簽署的書面支付通知書; 2.屬于交強險保險責任范圍內(nèi);
3.受害人被搶救,且搶救費用已經(jīng)發(fā)生。醫(yī)院提供了病歷/診斷證明、搶救費用明細清單; 4.搶救所用藥品、檢查費用等必須與本次事故有關(guān),并符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準。
二、不予支付搶救費用的情況
1.事故不構(gòu)成保險責任,如受害人的故意行為等; 2.應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用:(1)搶救費用超過交強險醫(yī)療費用賠償限額的;
(2)肇事機動車未參加機動車交通事故責任強制保險的;(3)機動車肇事后逃逸的。
3.非搶救費用或搶救費用不符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準的費用;
4.非本次事故交強險受害人的搶救費用。
三、搶救費用的支付流程
(一)接到公安機關(guān)交通管理部門搶救費用支付的書面通知后,及時核實承保、事故情況,在1個工作日之內(nèi)出具《承諾支付/墊付搶救費用擔保函》,交被保險人送至傷者搶救所在醫(yī)院,并提供醫(yī)院接受支付搶救費的劃轉(zhuǎn)帳戶的開戶行及帳號。
(二)對傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細進行審核。
(三)滿足以下條件之一,及時將款項劃至救治醫(yī)院指定帳戶: 1.搶救費用總額達到或超過交強險醫(yī)療費用賠償限額; 2.搶救過程結(jié)束。
搶救費用不得進行現(xiàn)金支付。
(四)向醫(yī)院出具《交強險搶救費用支付/墊付說明書》。支付標準參照本實務第三節(jié)第二款的規(guī)定執(zhí)行。第五節(jié) 賠償處理
一、賠償原則
(一)保險人在交強險責任范圍內(nèi)負責賠償被保險機動車因交通事故造成的對受害人的損害賠償責任,賠償金額以交強險條款規(guī)定的分項責任限額為限。
在上述損害賠償責任中,被保險人未向受害人賠償?shù)牟糠郑坏孟虮kU人提出索賠。
(二)被保險人書面請求保險人直接向第三者(受害人)賠償保險金的,保險人應向第三者(受害人)就其應獲賠償部分直接賠償保險金。
被保險人未書面請求保險人向第三者(受害人)賠償保險金,且接保險人通知后,無故不履行賠償義務超過15日的,保險人有權(quán)就第三者(受害人)應獲賠償部分直接向第三者(受害人)賠償保險金。
(三)交強險的案件應與其他保險業(yè)務分開立案、分開記錄、分開結(jié)案。
(四)道路交通事故肇事方(被保險人)、受害人等對交強險賠償以上部分存在爭議的,不影響其及時獲得交強險的賠償。道路交通事故肇事方(被保險人)、受害人等對交強險某分項責任賠償存在在爭議的,不影響其及時獲得交強險其他分項責任的賠償。
二、賠償時限
(一)保險責任核定時限。對涉及財產(chǎn)損失的,保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起1日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人。對涉及人身傷亡的,保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起3日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人。
(二)拒賠通知時限。對不屬于保險責任的,保險公司應當自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕或拒絕給付保險金通知書,并書面說明理由。
(三)賠償保險金時限。
1、對屬于保險責任在2000元以下的僅涉及財產(chǎn)損失賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應在當日給付保險金。
2、對屬于保險責任在10000元以下的人身傷亡賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應當在3日內(nèi)給付保險金。
3、對屬于保險責任在50000元以下的人身傷亡賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應當5日內(nèi)給付保險金。
4、對屬于保險責任的交強險賠償案件,被保險人索賠單證齊全的,保險公司應當在被保險人提出索賠申請不超過7日內(nèi)給付保險金。
(四)先予支付保險金承諾。保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起20日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后,應當支付相應的差額。
四、賠款計算
(一)基本計算公式
保險人在交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人死亡傷殘費用、醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失分別計算賠償:
1.總賠款=∑各分項損失賠款=死亡傷殘費用賠款+醫(yī)療費用賠款+財產(chǎn)損失賠款 2.各分項損失賠款=各分項核定損失承擔金額,即: 死亡傷殘費用賠款=死亡傷殘費用核定承擔金額 醫(yī)療費用賠款=醫(yī)療費用核定承擔金額 財產(chǎn)損失賠款=財產(chǎn)損失核定承擔金額
3.各分項核定損失承擔金額超過交強險各分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。
注:“受害人”為被保險機動車的受害人,不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人,下同。
(二)當保險事故涉及多個受害人時 1.基本計算公式中的相應項目表示為:
各分項損失賠款=∑各受害人各分項核定損失承擔金額,即: 死亡傷殘費用賠款=∑各受害人死亡傷殘費用核定承擔金額 醫(yī)療費用賠款=∑各受害人醫(yī)療費用核定承擔金額 財產(chǎn)損失賠款=∑各受害人財產(chǎn)損失核定承擔金額
2.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。
3.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:
被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
(三)當保險事故涉及多輛肇事機動車時
1.各被保險機動車的保險人分別在各自的交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人的分項損失計算賠償。
2.各方機動車按其適用的交強險分項賠償限額占總分項賠償限額的比例,對受害人的各分項損失進行分攤。
某分項核定損失承擔金額=該分項損失金額×[適用的交強險該分項賠償限額(/∑各致害方交強險該分項賠償限額)] 注:①肇事機動車中的無責任車輛,不參與對其他無責車輛和車外財產(chǎn)損失的賠償計算,僅參與對有責方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計算。②無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
一方全責,一方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限。
一方全責,多方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限。多方有責,一方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限,在各有責方車輛之間平均分配。多方有責,多方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限,在各有責方車輛之間平均分配。
③肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。④對于相關(guān)部門最終未進行責任認定的事故,統(tǒng)一適用有責任限額計算。3.肇事機動車均有責任且適用同一限額的,簡化為各方機動車對受害人的各分項損失進行平均分攤:
(1)對于受害人的機動車、機動車上人員、機動車上財產(chǎn)損失: 某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷(N-1)
(2)對于受害人的非機動車、非機動車上人員、行人、機動車外財產(chǎn)損失: 某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷N 注:①N為事故中所有肇事機動車的輛數(shù)。
②肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。
4.初次計算后,如果有致害方交強險限額未賠足,同時有受害方損失沒有得到充分補償,則對受害方的損失在交強險剩余限額內(nèi)再次進行分配,在交強險限額內(nèi)補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的,按分配結(jié)果賠付各方;超過剩余賠償限額的,則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分攤;直至受損各方均得到足額賠償或應賠付方交強險無剩余限額。
(四)受害人財產(chǎn)損失需要施救的,財產(chǎn)損失賠款與施救費累計不超過財產(chǎn)損失賠償限額。
(五)主車和掛車在連接使用時發(fā)生交通事故,主車與掛車的交強險保險人分別在各自的責任限額內(nèi)承擔賠償責任。
若交通管理部門未確定主車、掛車應承擔的賠償責任,主車、掛車的保險人對各受害人的各分項損失平均分攤,并在對應的分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
主車與掛車由不同被保險人投保的,在連接使用時發(fā)生交通事故,按互為三者的原則處理。
(六)被保險機動車投保一份以上交強險的,保險期間起期在前的保險合同承擔賠償責任,起期在后的不承擔賠償責任。
(七)對被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金,原則上在其他賠償項目足額賠償后,在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償。
(八)死亡傷殘費用和醫(yī)療費用的核定標準
按照《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》規(guī)定的賠償范圍、項目和標準,公安部頒布的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GB18667-2002),以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準核定人身傷亡的賠償金額。
例1:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,兩車均有責任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元,B車車上人員醫(yī)療費用7000元,死亡傷殘費用6萬元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設兩車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,醫(yī)療費用賠償限額為1萬元,死亡傷殘賠償限額為11萬元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=受害人死亡傷殘費用賠款+受害人醫(yī)療費用賠款+受害人財產(chǎn)損失賠款
=B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額+B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額+財產(chǎn)損失核定承擔金額
1.B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額=60000÷(2-1)=60000元 2.B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額=7000÷(2-1)=7000元
3.財產(chǎn)損失核定承擔金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額 =1000÷2+5000÷(2-1)=5500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。其中,A車交強險對B車損的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×B車損核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額)=2000×[5000÷(1000÷2+5000)]=1818.18元
其中,A車交強險對路產(chǎn)損失的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×路產(chǎn)損失核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額)=2000×[(1000÷2)÷(1000÷2+5000)]=181.82元 4.A車交強險賠償金額=60000+7000+2000=69000元
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+A車損核定承擔金額 =1000÷2+2000÷(2-1)=2500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。例2:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,A車全責,B車無責,A、B兩車車損分別為2000元、5000元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設A車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,B車適用的交強險無責任財產(chǎn)損失限額為100元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=B車損失核定承擔金額+路產(chǎn)損失核定承擔金額
=5000+1000=6000元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=A車損核定承擔金額
=2000元,超過無責任財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為100元。
B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險人在交強險無責財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
第六節(jié) 特殊案件處理
(一)、滿限額提前結(jié)案處理機制
1、適用條件
同時滿足以下條件,屬于交強險賠償責任的事故:
(1)涉及人員傷亡,醫(yī)療費用支出已超過交強險醫(yī)療費用賠償限額或估計死亡傷殘費用明顯超過交強險死亡傷殘賠償限額;
(2)被保險人申請并提供必要的單據(jù)。
2、基本原則
對于涉及人員傷亡的事故,損失金額明顯超過保險車輛適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的,保險公司可以根據(jù)被保險人的申請及相關(guān)證明材料,在交強險限額內(nèi)先予賠償結(jié)案,待事故處理完畢、損失金額確定后,再對剩余部分在商業(yè)險項下賠償。相關(guān)證明材料包括:
(1)索賠申請書,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領取賠款人身份證明;
(2)交通事故責任認定書;
(3)人員費用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證;死亡證明,被扶養(yǎng)人證明等。
3、基本流程
(1)被保險人提出索賠申請。(2)被保險人提供必要單證。
(3)保險公司在收到索賠申請和相關(guān)單證后進行審核,對于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費用限額或死亡傷殘限額的案件,應由醫(yī)療審核人員簽署意見,在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強險賠付的,對交強險進行結(jié)案處理。
(二)交通事故責任未確定案件的搶救費用支付
保險公司收到受害人搶救費用支付申請時,被保險人在交通事故中是否有責任尚未明確的,在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付搶救費用。
在道路交通管理部門能夠確認被保險人在交通事故中負有責任后,保險公司應及時在交強險醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)補充應墊付的搶救費用。
(三)交通事故中死者為無名氏的交強險賠償 交通事故死亡人員身份無法確認的,其交強險賠償金由道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)提存保管。
無法由道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)提存的,保險公司可以對已產(chǎn)生的費用如醫(yī)療費、喪葬費按照交強險賠償標準憑票據(jù)賠償,其它項目原則上不應向無賠償請求權(quán)的個人或機構(gòu)賠償,可以根據(jù)法律文書另行處理。第七節(jié) 支付賠款
一、支付賠款
有關(guān)賠付情況應按規(guī)定及時上傳至機動車事故責任交強險信息平臺。未建立機動車交通事故責任交強險信息平臺的,保險人支付賠款后應在保險單正本上加蓋“×年×月×日出險,負××(全部、主要、同等、次要)責任,××(有無)造成死亡”條形章。
二、單證分割
如果交強險和商業(yè)三者險在不同的保險公司投保,如損失金額超過交強險責任限額,由交強險承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費用憑據(jù)原件,將需要商業(yè)保險賠付的項目原始發(fā)票或發(fā)票復印件,加蓋保險人賠款專用章,交被保險人辦理商業(yè)險索賠事宜。第八節(jié) 直接向受害人支付賠款的賠償處理
一、發(fā)生受害人人身傷亡或財產(chǎn)損失,且符合下列條件之一的,保險人可以受理受害人的索賠:
(一)被保險人出具書面授權(quán)書;
(二)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書;
(三)被保險人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權(quán)利;
(四)被保險人拒絕向受害人履行賠償義務;
(五)法律規(guī)定的其他情形。
二、受害人索賠時應當向保險人提供以下材料:
(一)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書,或交警部門出具的交通事故責任認定書和調(diào)解書原件;
(二)受害人的有效身份證明;
(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費用單據(jù);
(四)其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。經(jīng)被保險人書面授權(quán)的,還應提供被保險人書面授權(quán)書。
三、賠款計算
保險事故涉及多個受害人的,在所有受害人均提出索賠申請,且受害人所有材料全部提交后,保險人方可計算賠款。
(一)事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內(nèi)的,按實際損失計算賠償。
(二)各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:
被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
例3:A車肇事造成兩行人甲、乙受傷,甲醫(yī)療費用7500元,乙醫(yī)療費用5000元。設A車適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,則A車交強險對甲、乙的賠款計算為: A車交強險賠償金額=甲醫(yī)療費用+乙醫(yī)療費用
=7500+5000=12500元,大于適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額,賠付10000元。甲獲得交強險賠償:10000×7500/(7500+5000)=6000元 乙獲得交強險賠償:10000×5000/(7500+5000)=4000元 第九節(jié) 結(jié)案和歸檔
保險人向被保險人或受害人支付賠款后,將賠案所有單證按賠案號進行歸檔。必備單證包括:
(一)保單抄件;
(二)報案記錄、被保險人書面索賠申請;
(三)查勘報告、現(xiàn)場照片及損失項目照片、損失情況確認書、醫(yī)療費用原始票據(jù)及費用清單、賠款計算書(以上原始票據(jù),由查勘定損公司留存)。
(四)行駛證及駕駛證復印件,被保險人和受害人的身份證明復印件(如直接支付給受害人);
(五)公安機關(guān)交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明,當事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書;
(六)其他能夠確認保險事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄;
(七)賠款收據(jù)、領取賠款授權(quán)書。注:本規(guī)程如無特別說明,均為工作日。附件1:
機動車交強險互碰賠償處理規(guī)則(2009版)
本《規(guī)則》根據(jù)交強險理賠實務的基本原則制定,為交強險理賠實務的補充。
一、標準處理機制
(一)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車互碰,不涉及車外財產(chǎn)損失和人員傷亡 1.兩輛機動車互碰,兩車均有責
雙方機動車交強險均在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),按實際損失承擔對方機動車的損害賠償責任。例1:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元,則兩車交強險賠付結(jié)果為:
A車保險公司在交強險項下賠償B車損失2000元;B車保險公司在交強險項下賠償A車損失2000元。
對于A車剩余的1500元損失,按商業(yè)險條款規(guī)定,根據(jù)責任比例在商業(yè)車險項下賠償。即如A車投保了車損險、B車投保了商業(yè)三者險,則在B車的商業(yè)三者險項下賠償750元,在A車的車損險項下賠償750元。
同時滿足以下條件的事故,適用《機動車交強險財產(chǎn)損失互碰自賠處理辦法》中規(guī)定的方式處理: 1).兩車或多車互碰,各方均投保交強險; 2).僅涉及車輛損失(包括車上財產(chǎn)和車上貨物)、不涉及人員傷亡和車外財產(chǎn)損失,各方損失金額均在2000元以內(nèi); 3).由交警認定或當事人根據(jù)出險地關(guān)于交通事故快速處理的法律法規(guī)自行協(xié)商確定各方均有責任(包括同等責任、主次責任);
4.當事人各方對損失確定沒有爭議,并同意采用“互碰自賠”方式處理。2.兩輛機動車互碰,一方全責、一方無責
無責方機動車交強險在無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔全責方機動車的損害賠償責任,全責方機動車交強險在財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔無責方機動車的損害賠償責任。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
例2:A、B兩車互碰造成雙方車損,A車全責(損失1000元),B車無責(損失1500元)。設B車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則兩車交強險賠付結(jié)果為: A車交強險賠付B車1500元,B車交強險賠付A車100元。
B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
3.多輛機動車互碰,部分有責(含全責)、部分無責(1)一方全責,多方無責 所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對全責方車輛損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;全責方對各無責方在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險相應無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
例3:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車全責(損失600元),B車無責(損失600元),C車無責(損失800元)。設B、C車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則賠付結(jié)果為:
A車交強險賠付B車600元,賠付C車800元,B車、C車交強險分別賠付A車:100元,共賠付200元。由A車保險公司在本方交強險兩個無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。(2)多方有責,一方或多方無責 所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對有責方損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;有責方對各方車輛損失在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由各有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。多方有責,一方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限,在各有責方車輛之間平均分配。多方有責,多方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限,在各有責方車輛之間平均分配。例4:A、B、C、D四車互碰造成各方車損,A車主責(損失1000元),B車次責(損失600元),C車無責(損失800元)、D車無責(損失500元)。設C、D兩車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則賠付結(jié)果為:
1.C車、D車交強險共應賠付200元,對A車、B車各賠償(100+100)/2=100元,由A車、B車保險公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
2.A車交強險賠償金額=B車損核定承擔金額+C車損核定承擔金額+D車損核定承擔金額
=(600-100)+800/2+500/2=1150元
3.B車交強險賠償金額=A車損核定承擔金額+C車損核定承擔金額+D車損核定承擔金額 =(1000-100)+800/2+500/2=1550元
(二)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車互碰,涉及車外財產(chǎn)損失 有責方在其適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對各方車輛損失和車外財產(chǎn)損失承擔相應的損害賠償責任。
所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對有責方損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任。無責方之間不互相賠償,無責方也不對車外財產(chǎn)損失進行賠償。
無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由各有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
例5:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車主責(損失600元),B車無責(損失500元),C車次責(損失300元),車外財產(chǎn)損失400元。則A車、B車、C車的交強險賠付計算結(jié)果為:
(1)先計算出無責方對有責方的賠款
B車交強險應賠付A車、C車各100/2=50元。由A車、C車在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。
(2)有責方再對車外財產(chǎn)、各方車損進行分攤
A車交強險賠款=(500+400)/2+(300-50)=700元 C車交強險賠款=(500+400)/2+(600-50)=1000元(3)計算有責方交強險和代賠款之和
A車交強險賠款+代賠款=700+50=750元 C車交強險賠款+代賠款=1000+50=1050元
(三)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車發(fā)生事故,造成人員傷亡
1.肇事機動車均有責且適用相同責任限額的,各機動車按平均分攤的方式,在各自交強險分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
例6:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,兩車均有事故責任,A、B車損分別為2000元、5000元,B車車上人員醫(yī)療費用7000元,死亡傷殘費用6萬元,另造成路產(chǎn)損失1000元。則A車交強險初次賠付計算結(jié)果為:
①B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額=60000/(2-1)=60000元 ②B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額=7000/(2-1)=7000元
③財產(chǎn)損失核定承擔金額=1000/2+5000/(2-1)=5500元(超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元)。
A車交強險賠償金額=60000+7000+2000=69000元 其中,A車交強險對B車損的賠款=2000×[(5000/(500+5000))=1818.18元;A車交強險對路產(chǎn)損失的賠款=2000×[500/(500+5000)]=181.82元。2.肇事機動車中有部分適用無責任賠償限額的,按各機動車交強險賠償限額占總賠償限額的比例,在各自交強險分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
例7:A、B、C三車發(fā)生交通事故,造成第三方人員甲受傷,A、B兩車各負50%的事故責任,C車和受害人甲無事故責任,受害人支出醫(yī)療費用4500元。設適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,交強險無責任醫(yī)療費用賠償限額為1000元,則A、B、C三車對受害人甲應承擔的賠償金額分別為: A車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[10000/(10000+10000+1000)]=2142.86元。B車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[10000/(10000+10000+1000)]=2142.86元 C車交強險醫(yī)療費用賠款=4500×[1000/(10000+10000+1000)]=214.28元 3.支付、墊付搶救費金額參照以上方式計算。
二、無責財產(chǎn)賠付簡化處理機制
(一)適用條件
同時滿足以下條件的雙方或多方事故,適用無責財產(chǎn)賠付簡化處理機制: 1.兩方或多方機動車互碰,各方均投保交強險;
2.交警認定或根據(jù)法律法規(guī)能夠協(xié)商確定事故責任,部分有責、部分無責。3.無責方車號、交強險保險人明確。
(二)基本原則
1.無責代賠僅適用于車輛損失部分的賠償,對于人員傷亡部分不進行代賠。
2.對于應由無責方交強險承擔的對有責方車輛損失的賠償責任,由有責方承保公司在單獨的交強險無責任財產(chǎn)損失代賠償限額內(nèi)代賠。代賠償限額為無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和,在各有責方之間平均分配。
3.各保險公司之間對代賠金額進行分類統(tǒng)計,但不進行清算。4.有責方代賠的部分不影響交強險費率浮動。
5.各無責方車輛不參與對其他無責車輛和車外財產(chǎn)損失的賠償計算。
(三)基本流程
1.出險后,由有責方向其承保公司報案,無責方不必向其承保公司報案。保險公司接報案時應提醒客戶注意記錄對方車牌號、被保險人名稱、駕駛證號碼、聯(lián)系方式、交強險保險公司等信息。
當事人根據(jù)法律法規(guī)自行協(xié)商處理事故或要求自行協(xié)商處理的,應指導客戶填寫《機動車交通事故快速處理協(xié)議書》。
2.原則上由有責方保險公司對雙方車輛進行查勘、定損,拍攝事故照片,出具查勘報告、定損單,查勘報告和定損單應由當事人簽字確認。
3.對于本應由無責方交強險承擔的對有責方車損的賠償責任,由有責方承保公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失代賠償限額內(nèi)代為賠償。有責方交強險項下合計賠款為:
①有責方交強險賠款=其他有責方車損核定承擔金額+無責方車損核定承擔金額+車外財產(chǎn)損失核定承擔金額(≤2000元)
②有責方保險公司無責代賠部分=有責方車損(≤無責方車輛數(shù)×無責任財產(chǎn)損失賠償限額/有責方車輛數(shù))
③有責方保險公司交強險合計賠款=①+②
4.為準確統(tǒng)計無責代賠數(shù)量和金額,有責方保險公司應對代賠款項加注“無責代賠”標識,并在查勘報告、業(yè)務系統(tǒng)中記錄無責方車號、保險公司名稱。5.有責方保險公司代賠后,應將無責方車號、代賠金額等有關(guān)數(shù)據(jù)上傳至交強險信息平臺。
(四)注意事項
1.當事人協(xié)商確定事故責任的,保險公司有權(quán)通過查勘、比對等方式,對事故原因和協(xié)商結(jié)果進行核實。
2.滿足無責代賠條件,無責方已經(jīng)支付賠款,并向己方保險公司索賠的,應提供付款證明或有責方保險公司未代賠的證明材料。
3.對于人員傷亡損失,有責方保險公司原則上不予代賠,仍應由無責方被保險人或其授權(quán)委托人向其承保公司索賠。
對于不符合無責代賠條件,仍需無責方自行向其承保公司索賠的,應及時告知雙方當事人。
三、特殊情況處理
(一)一方投保交強險,一方僅投保商業(yè)險或無保險的機動車發(fā)生事故 1.一方機動車投保交強險,另一方僅投保商業(yè)險 依照《條例》,軍隊、武警機動車參加交強險的辦法由中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊另行規(guī)定。在相關(guān)規(guī)定出臺前,對于僅投保商業(yè)三者險的軍隊、武警機動車,與投保交強險的車輛互碰,按以下方式計算賠償:
(1)對于軍隊、武警車輛,按照其所投保商業(yè)險條款和特別約定的規(guī)定計算賠償。
(2)對于與軍隊、武警車輛碰撞的車輛,在計算其車損險賠款時,根據(jù)損失補償原則,不扣除對方交強險應賠償部分。
(3)兩車同時碰撞車外財產(chǎn)或行人,按照事故責任比例,承保交強險的在交強險限額內(nèi)承擔受害人的損失,承保原商業(yè)三者險的在商業(yè)險限額內(nèi)按條款規(guī)定承擔受害人的損失。例8:A、B共同造成車外財產(chǎn)C的損失,A主責,B次責,C損失5000元。交警調(diào)解確定A承擔60%的損失,B承擔40%的損失,A投保了交強險,B為軍隊車輛,未投保交強險。則A交強險對C的賠償金額應為: 5000×60%=3000元>2000元(交強險財產(chǎn)損失賠償限額)因此,A交強險對C的賠償金額為2000元。2.一方機動車投保交強險,另一方無保險
2006年10月1日以后發(fā)生保險車輛與應投保而未投保交強險的機動車碰撞的事故,所有無保險的機動車均視同投保交強險參與賠款計算。
(1)原則上認為無保險車輛應該承擔相當于交強險的賠償責任。在計算本方車損賠款時,應當扣除對方相當于交強險的賠償金額。
(2)但如果本車損失確實不能得到對方相當于交強險賠償(如已按交警調(diào)解結(jié)果履行賠償責任,或法院判決未要求對方承擔相當于交強險的賠償責任),可由本方交強險先行代為賠付。
對方無責,保險公司可先行在另一個交強險無責任賠償限額內(nèi)賠付全責方的本車車損和車上人員傷亡損失(道路交通事故社會救助基金成立后,由基金墊付的搶救費部分應予扣除)。對方有責,保險公司可先行在另一個交強險賠償限額內(nèi)賠付本車車損和車上人員傷亡損失。(3)為準確統(tǒng)計代賠數(shù)量和金額,應對代賠款項加注“無保險代賠”標識,代賠部分在另一個交強險限額內(nèi)列支。
(4)保險公司代賠后應要求被保險人簽具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書,轉(zhuǎn)讓追償?shù)臋?quán)利。
(5)應注意防范無保險車輛懼怕罰款,已私下向被保險車輛支付賠款,被保險人又向保險公司重復索賠的情況。
(二)關(guān)于掛靠同一單位的機動車互碰的賠償方式
對于被保險人(營業(yè)性車隊、掛靠單位等)為同一人,但投保人(所有人)為不同自然人的機動車互碰,可按互為三者的原則,由各方機動車交強險在其分項賠償限額內(nèi),按實際損失承擔對方機動車(車輛、車上人員、車上財產(chǎn))的損害賠償責任。注:此種處理方式僅適用于投保人在投保時如實向保險人告知了車輛屬于掛靠的情況,并且在保險合同中明確體現(xiàn)。如果在保單中體現(xiàn)為投保人完全相同(即不能體現(xiàn)出實際的所有人),則將視互碰的各車為同一被保險人所有,不能在交強險項下進行賠償。
(三)經(jīng)交警調(diào)解或當事各方協(xié)商,由各方機動車承擔本方車輛損失
符合《機動車交強險財產(chǎn)損失互碰自賠處理辦法》適用條件的,按照《辦法》規(guī)定處理。不符合《辦法》適用條件的,當?shù)匦袠I(yè)協(xié)會有相關(guān)規(guī)定的,按行業(yè)協(xié)會相關(guān)規(guī)定處理。行業(yè)協(xié)會沒有相關(guān)規(guī)定的,按以下方式處理:
1.能夠找到事故對方機動車并勘驗損失的,對事故對方車輛損失在本方交強險賠償限額內(nèi)計算賠償,超過限額部分在商業(yè)車險項下按過錯責任比例計算賠償。
例9:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元,交警調(diào)解結(jié)果為各自修理本方車輛。在能夠勘驗雙方車輛損失的情況下,A車保險公司在交強險項下賠償B車損失2000元;B車保險公司在交強險項下賠償A車損失2000元。對于A車剩余的1500元損失,如A車投保了車損險、B車投保了商業(yè)三責險,則可以在B車的商業(yè)三責險項下賠償750元,在A車的車損險項下賠償750元。
2.事故對方已無法找到并勘驗損失,被保險機動車無法得到對方賠償?shù)模蓪Ρ槐kU機動車的車輛損失在本方機動車交強險賠償限額內(nèi)計算賠償,超過限額部分在本方機動車商業(yè)車損險項下按條款規(guī)定計算賠償。
例10:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元。交警調(diào)解結(jié)果為各自修理本方車輛。在無法找到B車勘驗損失的情況下,A車保險公司可在交強險項下賠償A車損失2000元。對于A車的剩余的1500元損失,如A車投保了車損險,則在A車的車損險項下按條款規(guī)定計算賠償。
四、理算程序
第一步:確定哪些損失屬于本方機動車交強險受害人的損失;
第二步:判斷是否滿足無責代賠處理機制,如滿足,按簡化方式計算。如不滿足則進入以下步驟; 第三步:確定本方機動車交強險項下的分項核定損失承擔金額。根據(jù)肇事機動車的分項賠償限額占總分項賠償限額的比例分攤,各方機動車適用限額一致的,按平均分攤的方式計算; 第四步:對于分項核定損失承擔金額沒有超過交強險賠償限額的,按分攤結(jié)果賠付;分項核定損失承擔金額超過交強險賠償限額的,在交強險限額內(nèi),按受害人分項核定損失承擔金額占總分項核定損失承擔金額的比例分攤;
第五步:判斷交強險限額是否用足,若有受害方?jīng)]有得到全額賠付,同時又有需賠付方交強險限額未用足,則在交強險限額內(nèi)補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的,按分配結(jié)果賠付各方;超過剩余賠償限額的,則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分攤;直至受損各方均得到足額賠償或應賠付方交強險無剩余限額。
第三篇:1.交強險理賠實務規(guī)程(2008版)
交強險理賠實務規(guī)程(2008版)
第一節(jié) 接報案和理賠受理
一、接到被保險人或者受害人報案后,應詢問有關(guān)情況,并立即告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項。
涉及人員傷亡,或事故損失超過交強險分項賠償限額,或事故一方?jīng)]有投保交強險的,應提醒事故當事人立即向當?shù)亟煌ü芾聿块T報案。
二、保險人應對報案情況進行詳細記錄,并錄入業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)一管理。
三、被保險機動車發(fā)生交通事故的,應由被保險人向保險人申請賠償保險金。保險人應當自收到賠償申請之日起1個工作日內(nèi),以索賠須知的方式書面告知被保險人需要向保險公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。
索賠須知必須通俗、易懂,并根據(jù)實際案情勾選以下與賠償有關(guān)的證明和資料:
(1)索賠申請書,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領取賠款人身份證明。
(2)事故證明材料:交通事故責任認定書,調(diào)解書(或簡易事故處理書,交通事故自行協(xié)商處理協(xié)議書,或法院、仲裁機構(gòu)的裁決書、調(diào)解書、判決書)。
(3)損失情況證明:車輛定損單,車輛修理發(fā)票,財產(chǎn)損失清單。
(4)人員費用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證,誤工證明及收入情況證明,傷殘鑒定書,死亡證明,被扶養(yǎng)人證明材料,戶籍證明。
第二節(jié) 查勘和定損
一、事故各方機動車的保險人在接到客戶報案后,有責方車輛的保險公司應進行查勘,對受害人的損失進行核定。無責方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)模瑹o責方保險公司也應進行查勘定損。
二、事故任何一方的估計損失超過交強險賠償限額的,應提醒事故各方當事人依法進行責任劃分。
三、事故涉及多方保險人,但存在一方或多方保險人未能進行查勘定損的案件,未能進行查勘定損的保險人,可委托其他保險人代為查勘定損;受委托方 保險人可與委托方保險人協(xié)商收取一定費用。接受委托的保險人,應向委托方的被保險人提供查勘報告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認的損失情況確認書。
第三節(jié) 墊付和追償
一、搶救費用墊付條件
同時滿足以下條件的,可墊付受害人的搶救費用。
(一)符合《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條規(guī)定的情形;
(二)接到公安機關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書;
(三)受害人必須搶救,且搶救費用已經(jīng)發(fā)生,搶救醫(yī)院提供了搶救費用單據(jù)和明細項目;
(四)不屬于應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用。
二、墊付標準
(一)按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國家基本醫(yī)療保險的標準,在交強險醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)墊付搶救費用。
(二)被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的,在醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進行均攤;也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見,在限額內(nèi)酌情調(diào)整。
三、墊付方式
自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細之日起,及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費用擔保函》,或?qū)|付款項劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶,不進行現(xiàn)金墊付。
四、追償
對于所有墊付的案件,保險人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費用(訴訟費、律師費、執(zhí)行費等)、追償費用后,全額沖減墊付款。
第四節(jié) 賠償處理
一、賠償原則
保險人在交強險責任范圍內(nèi)負責賠償被保險機動車因交通事故造成的對受害人的損害賠償責任。
二、賠償時限
保險公司自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成 賠償保險金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險金。對不屬于保險責任的,應當書面說明理由。
三、搶救費用支付
因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的,保險人在接到公安機關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機構(gòu)出具的搶救費用清單后,先行支付受害人的搶救費用。支付標準和支付方式參照本實務第三節(jié)二、三的規(guī)定執(zhí)行。
交通事故不屬于保險責任或者應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用,保險人不予以支付。
四、賠款計算
(一)基本計算公式
保險人在交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人死亡傷殘費用、醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失分別計算賠償:
1.總賠款=∑各分項損失賠款=死亡傷殘費用賠款+醫(yī)療費用賠款+財產(chǎn)損失賠款
2.各分項損失賠款=各分項核定損失承擔金額,即:
死亡傷殘費用賠款=死亡傷殘費用核定承擔金額
醫(yī)療費用賠款=醫(yī)療費用核定承擔金額
財產(chǎn)損失賠款=財產(chǎn)損失核定承擔金額
3.各分項核定損失承擔金額超過交強險各分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。
注:“受害人”為被保險機動車的受害人,不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人,下同。
(二)當保險事故涉及多個受害人時
1.基本計算公式中的相應項目表示為:
各分項損失賠款=∑各受害人各分項核定損失承擔金額,即:
死亡傷殘費用賠款=∑各受害人死亡傷殘費用核定承擔金額
醫(yī)療費用賠款=∑各受害人醫(yī)療費用核定承擔金額
財產(chǎn)損失賠款=∑各受害人財產(chǎn)損失核定承擔金額
2.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。
3.各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:
被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
(三)當保險事故涉及多輛肇事機動車時
1.各被保險機動車的保險人分別在各自的交強險各分項賠償限額內(nèi),對受害人的分項損失計算賠償。
2.各方機動車按其適用的交強險分項賠償限額占總分項賠償限額的比例,對受害人的各分項損失進行分攤。
某分項核定損失承擔金額=該分項損失金額×[適用的交強險該分項賠償限額/(∑各致害方交強險該分項賠償限額)]
注:①肇事機動車中的無責任車輛,不參與對其他無責車輛和車外財產(chǎn)損失的賠償計算,僅參與對有責方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計算。
②無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額,由有責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
一方全責,一方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限。
一方全責,多方無責的,無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失,以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限。
多方有責,一方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額為限,在各有責方車輛之間平均分配。
多方有責,多方無責的,無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額之和為限,在各有責方車輛之間平均分配。
③肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。
④對于相關(guān)部門最終未進行責任認定的事故,統(tǒng)一適用有責任限額計算。
3.肇事機動車均有責任且適用同一限額的,簡化為各方機動車對受害人的各分項損失進行平均分攤:
(1)對于受害人的機動車、機動車上人員、機動車上財產(chǎn)損失:
某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷(N-1)
(2)對于受害人的非機動車、非機動車上人員、行人、機動車外財產(chǎn)損失:
某分項核定損失承擔金額=受害人的該分項損失金額÷N
注:①N為事故中所有肇事機動車的輛數(shù)。
②肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛,視同投保機動車參與計算。
4.初次計算后,如果有致害方交強險限額未賠足,同時有受害方損失沒有得到充分補償,則對受害方的損失在交強險剩余限額內(nèi)再次進行分配,在交強 險限額內(nèi)補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的,按分配結(jié)果賠付各方;超過剩余賠償限額的,則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘 以剩余賠償限額分攤;直至受損各方均得到足額賠償或應賠付方交強險無剩余限額。
(四)受害人財產(chǎn)損失需要施救的,財產(chǎn)損失賠款與施救費累計不超過財產(chǎn)損失賠償限額。
(五)主車和掛車在連接使用時發(fā)生交通事故,主車與掛車的交強險保險人分別在各自的責任限額內(nèi)承擔賠償責任。
若交通管理部門未確定主車、掛車應承擔的賠償責任,主車、掛車的保險人對各受害人的各分項損失平均分攤,并在對應的分項賠償限額內(nèi)計算賠償。
主車與掛車由不同被保險人投保的,在連接使用時發(fā)生交通事故,按互為三者的原則處理。
(六)被保險機動車投保一份以上交強險的,保險期間起期在前的保險合同承擔賠償責任,起期在后的不承擔賠償責任。
(七)對被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金,原則上在其他賠償項目足額賠償后,在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償。
(八)死亡傷殘費用和醫(yī)療費用的核定標準
按照《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》規(guī)定的賠償范圍、項目和標準,公安部頒布的《道路交通事故受傷人員傷 殘評定》(GB18667-2002),以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準核定人身傷亡的賠償金額。
例1:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,兩車均有責任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元,B車車上人員醫(yī)療費用7000元,死亡傷殘費 用6萬元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設兩車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,醫(yī)療費用賠償限額為1萬元,死亡傷殘賠償限額為11萬元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=受害人死亡傷殘費用賠款+受害人醫(yī)療費用賠款+受害人財產(chǎn)損失賠款
=B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額+B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額+財產(chǎn)損失核定承擔金額
1.B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額=60000÷(2-1)=60000元
2.B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額=7000÷(2-1)=7000元
3.財產(chǎn)損失核定承擔金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額
=1000÷2+5000÷(2-1)=5500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。
其中,A車交強險對B車損的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×B車損核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額)
=2000×[5000÷(1000÷2+5000)]=1818.18元
其中,A車交強險對路產(chǎn)損失的賠款=財產(chǎn)損失賠償限額×路產(chǎn)損失核定承擔金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔金額+B車損核定承擔金額)
=2000×[(1000÷2)÷(1000÷2+5000)]=181.82元
4.A車交強險賠償金額=60000+7000+2000=69000元
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=路產(chǎn)損失核定承擔金額+A車損核定承擔金額
=1000÷2+2000÷(2-1)=2500元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。
例2:A、B兩機動車發(fā)生交通事故,A車全責,B車無責,A、B兩車車損分別為2000元、5000元,另造成路產(chǎn)損失1000元。設A車適用的交強險財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,B車適用的交強險無責任財產(chǎn)損失限額為100元,則:
(一)A車交強險賠償計算
A車交強險賠償金額=B車損失核定承擔金額+路產(chǎn)損失核定承擔金額
=5000+1000=6000元,超過財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為2000元。
(二)B車交強險賠償計算
B車交強險賠償金額=A車損核定承擔金額
=2000元,超過無責任財產(chǎn)損失賠償限額,按限額賠償,賠償金額為100元。
B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險人在交強險無責財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。
第五節(jié) 支付賠款
一、支付賠款
有關(guān)賠付情況應按規(guī)定及時上傳至機動車事故責任交強險信息平臺。未建立機動車交通事故責任交強險信息平臺的,保險人支付賠款后應在保險單正本上加蓋“×年×月×日出險,負××(全部、主要、同等、次要)責任,××(有無)造成死亡”條形章。
二、單證分割
如果交強險和商業(yè)三者險在不同的保險公司投保,如損失金額超過交強險責任限額,由交強險承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費用憑據(jù)原件,將需要商業(yè)保險賠付的項目原始發(fā)票或發(fā)票復印件,加蓋保險人賠款專用章,交被保險人辦理商業(yè)險索賠事宜。
第六節(jié) 直接向受害人支付賠款的賠償處理
一、發(fā)生受害人人身傷亡或財產(chǎn)損失,且符合下列條件之一的,保險人可以受理受害人的索賠:
(一)被保險人出具書面授權(quán)書;
(二)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書;
(三)被保險人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權(quán)利;
(四)法律規(guī)定的其他情形。
二、受害人索賠時應當向保險人提供以下材料:
(一)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書,或交警部門出具的交通事故責任認定書和調(diào)解書原件;
(二)受害人的有效身份證明;
(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費用單據(jù);
(四)其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
經(jīng)被保險人書面授權(quán)的,還應提供被保險人書面授權(quán)書。
三、賠款計算
保險事故涉及多個受害人的,在所有受害人均提出索賠申請,且受害人所有材料全部提交后,保險人方可計算賠款。
(一)事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內(nèi)的,按實際損失計算賠償。
(二)各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:
被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。
例3:A車肇事造成兩行人甲、乙受傷,甲醫(yī)療費用7500元,乙醫(yī)療費用5000元。設A車適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,則A車交強險對甲、乙的賠款計算為:
A車交強險賠償金額=甲醫(yī)療費用+乙醫(yī)療費用
=7500+5000=12500元,大于適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額,賠付10000元。
甲獲得交強險賠償:10000×7500/(7500+5000)=6000元
乙獲得交強險賠償:10000×5000/(7500+5000)=4000元
第七節(jié) 結(jié)案和歸檔
一、理賠單證
保險人向被保險人或受害人支付賠款后,將賠案所有單證按賠案號進行歸檔。必備單證包括:
(一)保單抄件;
(二)報案記錄、被保險人書面索賠申請;
(三)查勘報告、現(xiàn)場照片及損失項目照片、損失情況確認書、醫(yī)療費用原始票據(jù)及費用清單、賠款計算書(以上原始票據(jù),由查勘定損公司留存)。
(四)行駛證及駕駛證復印件,被保險人和受害人的身份證明復印件(如直接支付給受害人);
(五)公安機關(guān)交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明,當事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書;
(六)其他能夠確認保險事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄;
(七)賠款收據(jù)、領取賠款授權(quán)書。
二、滿限額提前結(jié)案處理機制
(一)適用條件
同時滿足以下條件,屬于交強險賠償責任的事故:
1.涉及人員傷亡,醫(yī)療費用支出已超過交強險醫(yī)療費用賠償限額或估計死亡傷殘費用明顯超過交強險死亡傷殘賠償限額;
2.被保險人申請并提供必要的單據(jù)。
(二)基本原則
對于涉及人員傷亡的事故,損失金額明顯超過保險車輛適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的,保險公司可以根據(jù)被保險人的申請及相關(guān)證明材料,在交強險限額內(nèi)先予賠償結(jié)案,待事故處理完畢、損失金額確定后,再對剩余部分在商業(yè)險項下賠償。
相關(guān)證明材料包括:
1.索賠申請書,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領取賠款人身份證明;
2.交通事故責任認定書;
3.人員費用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證;死亡證明,被扶養(yǎng)人證明等。
(三)基本流程
1.被保險人提出索賠申請。
2.被保險人提供必要單證。
3.保險公司在收到索賠申請和相關(guān)單證后進行審核,對于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費用限額或死亡傷殘限額的案件,應由醫(yī)療審核人員簽署意見,在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強險賠付的,對交強險進行結(jié)案處理。
第四篇:關(guān)于印發(fā)交強險承保理賠實務規(guī)程及相關(guān)條款定稿的通知
關(guān)于印發(fā)《交強險承保、理賠實務規(guī)程(2009
版)》的通知
各中資財產(chǎn)保險公司,各省(市、自治區(qū))保險行業(yè)協(xié)會、同業(yè)公會:
根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規(guī)定,在中國保監(jiān)會的指導下,中國保險行業(yè)協(xié)會組織行業(yè)工作小組,在廣泛征求意見的基礎上制定了《交強險承保實務規(guī)程(2009版)》和《交強險理賠實務規(guī)程(2009版)(以下簡稱《2009版規(guī)程》)。經(jīng)向中國保監(jiān)會報備,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。并就有關(guān)事項通知如下:
一、《2009版規(guī)程》根據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定,全面總結(jié)了《交強險承保、理賠實務規(guī)程(2008版)》實施以來的新情況、新問題,廣泛吸收了社會各界對交強險承保、理賠服務的意見建議,進一步規(guī)范和簡化了交強險承保、理賠手續(xù),這對不斷發(fā)揮交強險制度積極作用,加強公司內(nèi)部管控,提升保險行業(yè)形象都具有積極作用。各中資財產(chǎn)保險會員公司必須提高認識、高度重視,貫徹落實好《2009版規(guī)程》的各項規(guī)定。
二、為了不斷改進交強險承保理賠服務,《2009版規(guī)程》中新增了交強險索賠單證規(guī)范、理賠時限、短期日費率和投保提示書等相關(guān)內(nèi)容,完善了搶救費用墊付支付流程。各中資財產(chǎn)保險會員公司要加強對相關(guān)承保、理賠人員等的培訓,確保能夠準確理解并向被保險人解答相關(guān)問題。
三、各地保險行業(yè)可在當?shù)乇1O(jiān)局的指導下,依據(jù)《2009版規(guī)程》,結(jié)合當?shù)貙嶋H情況,進一步制定相關(guān)實施細則。
四、《2009版規(guī)程》自2009年10月1日起實施。其中涉及相關(guān)系統(tǒng)修改、單證印制的工作最晚在2009年10月31日前完成。全國車險聯(lián)合信息平臺要根據(jù)《2009版規(guī)程》,及時修訂和完善平臺系統(tǒng)和流程。
五、各地保險行業(yè)可加大宣傳力度,通過多種形式讓被保險人了解《2009版規(guī)程》的便利之處。
六、《2009版規(guī)程》實施中的相關(guān)問題,可及時向中國保險行業(yè)協(xié)會反映。
附件:
1、《交強險承保實務規(guī)程(2009版)》
2、《交強險理賠實務規(guī)程(2009版)》(含交強
險理賠單證實務規(guī)范)
第五篇:關(guān)于改進交強險理賠服務質(zhì)量的建議
關(guān)于改進交強險理賠服務質(zhì)量的建議
繼前階段貫徹落實總公司下發(fā)的賠管車聯(lián)〔2008〕60號文件關(guān)于抽查交強險賠案的通知,我部積極響應,對總公司隨機抽調(diào)的交強險案件進行了全面的自查及對自查中所發(fā)現(xiàn)的突出問題提出了相應的解決辦法,并逐漸落實在實際工作中,但改善效果并不十分明顯;近日保監(jiān)局下發(fā)〔2008〕80號文件《關(guān)于進一步改進交強險理賠服務質(zhì)量的通知》,再次對交強險業(yè)務管理和服務質(zhì)量提出了要求,此次文件精神的貫徹落實引起了我部的高度重視,我部在認真學習文件后,針對當前交強險理賠存在的問題,積極找出癥結(jié)所在,采取有效措施,希望能使交強險理賠品質(zhì)上一新的臺階。
一、存在問題
通過對我部已結(jié)案交強險賠案的抽查及當前發(fā)生賠案的追蹤,發(fā)現(xiàn)結(jié)案周期過長,超時限要求,雙車事故未決積壓嚴重仍是當前最主要的問題,而引起這類問題的癥結(jié)所在具體表現(xiàn)為以下幾方面:
(一)報案數(shù)據(jù)中 “暫不處理”案件過多,在報案當時歸為暫不處理的案件后期沒有得到及時跟蹤派工,導致有些案件沒有及時查勘定損,拖延時效;并且在后期交強險追蹤中,此類案件無人負責,給追蹤工作帶來困難。
(二)應注銷案件信息得不到及時反饋,在系統(tǒng)中不能及時注銷,拖延整體時效;諸如客戶私了案件,對方全責案件,查勘人員沒有將信息及時反饋給未決跟蹤人員,導致有些案件實際已無須受理,但在系統(tǒng)里仍處于未處理狀態(tài),嚴重影響理賠數(shù)據(jù)。
(三)部分案件查勘定損環(huán)節(jié)資料提供不齊,導致本可以在精友系統(tǒng)處理的案件必須返核心,不能快速處理;對于標的車和三者車分開定損的案件,由于定損員沒有詳細了解對方損失情況,給后期理算及核賠環(huán)節(jié)的處理帶來了困難。
(四)人傷案件醫(yī)療跟蹤不到位,導致大量人傷案件長期處于未處理狀態(tài);另外物損案件處理周期也過長,影響了交強險整體結(jié)案周期,并且涉及人傷物損案件的客戶也不能及時得到相應的理賠服務,極不利于提高客戶滿意度。
(五)部分遠程定損或者委托外地案件,等待客戶資料時間較長,無法錄入系統(tǒng),導致結(jié)案速度慢。
二、解決方案及對策
上述交強險理賠問題的存在,深究其因,主要是客觀條件匱乏和主觀管控不足共同影響所致。要想規(guī)范交強險經(jīng)營,就必須極為重視理賠業(yè)務質(zhì)量。針對上述問題舉一反三,全面進行整改,特別是對一些影響賠付效率的問題,要制定出行之有效的針對性措施,進行重點整治。
(一)針對“暫不處理”案件“無人負責”問題,希望報案中心采取措施,盡量避免出現(xiàn)此類案件;對于客戶要求“暫不處理”的案件應問明具體情況,盡量勸服客戶及時定損;對于當日確實不能定損的案件應注明原因,登記在案,實時跟蹤,確保每案必須派工,每案必須有人負責,這樣才能保證后續(xù)追蹤工作的順利進行。
(二)針對應注銷案件信息得不到及時反饋,在系統(tǒng)中不能及時注銷問題,希望查勘人員在遇到諸如客戶私了,對方全責等情況時,及時將信息反饋給未決跟蹤人員,及時在系統(tǒng)中注銷。此外,查勘人員必須做到有案必接,嚴格服從調(diào)度,對于確實須申請改派案件必須反饋改派原因,確定調(diào)度人員了解情況,征得同意后才可改派。
(三)針對查勘定損環(huán)節(jié)資料不齊,標的車和三者車定損脫節(jié)的情況,應明確指定每案負責人員,責任到人,嚴格規(guī)范案件上傳制度,如無正當理由,理賠資料不齊的案子不得上傳;對于標的車和三者車分開定損的案件,指定由標的車定損人員主要負責,三者車定損員完成定損后將資料交于標的車定損員,整理好后一起上傳。
(四)針對人傷物損案件跟蹤不到位問題,究其原因,主要受客觀條件影響,人傷物損專業(yè)查勘人員嚴重匱乏,根本不能應付目前的出險量,而人傷物損案件本身損失金額就較大,如得不到及時跟蹤,對未決賠款金額會造成很大的影響,因此希望公司考慮目前我部的實際困難,解決人傷物損專業(yè)查勘人員匱乏問題。另一方面,我部也應加強對理賠人員的業(yè)務素質(zhì)培訓,特別是要加強對車險查勘定損人員的培訓,努力建設起一支思想好、業(yè)務精、作風正和穩(wěn)定高效的理賠骨干隊伍。
(五)針對遠程定損或者委托外地案件,應由專人跟蹤催收、確保代查勘資料及時交回;對于交強險賠案,應由專人跟蹤管理,編制交強險未決跟蹤管理表格,包含由出險、報案、查勘、定損、立案、核價、理算、核賠、結(jié)案、領取賠款各個環(huán)節(jié),各流程工作人員在完成自己環(huán)節(jié)工作后,及時反饋給未決跟蹤管理人員,未決跟蹤管理人員根據(jù)收到的信息實時更新數(shù)據(jù),建立臺賬,對每一交強險案件,包括注銷案件,做到清晰明了,有據(jù)可查;并且根據(jù)時效要求,對處理不及時的案件,查清滯留環(huán)節(jié)并對其環(huán)節(jié)負責人進行催收;此未決跟蹤表格可設為共享,讓每一環(huán)節(jié)工作人員都可通過表格了解案件處理進程,也便于幫助客戶查詢案件。
總之,要進一步提高交強險理賠工作效率,就要進一步簡化理賠手續(xù)和流程,不斷提高理賠服務質(zhì)量。減少內(nèi)部流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),減少資料收集前的滯留時間,主動催收理賠單證,實現(xiàn)理賠提速目標,切實提高客戶滿意度。根據(jù)文件精神,全面落實“交強險重大人傷案件提前賠付機制”、“交強險直接向受害人支付賠款的賠償處理規(guī)定”和“交強險無責財產(chǎn)賠付簡化處理機制”等規(guī)定。我部將積極響應保監(jiān)局文件號召,并以此為契機認真解決難點和熱點問題,樹立全新的風貌,不斷鞏固和提升公司良好的社會形象。
2008-11-13