第一篇：醫(yī)務(wù)人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度

醫(yī)務(wù)人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，立即報(bào)告主管院長(zhǎng)按以下流程處理，盡快采取有效防范措施：正確掌握銳器傷HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露處理流程：

擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（0.5％碘伏、75％酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）→心理干預(yù)。

1．患者如系HIV（+）、HBV（+）、HCV（+）或疑似HIV（+）者，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件處理并跟蹤。2．感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并記錄相關(guān)事項(xiàng)。

3．醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。

第二篇：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理流程(HBV、HCV、TP、HIV)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理流程（HBV、HCV、TP、HIV）

醫(yī)護(hù)人員職來(lái)暴露后如何處理？

1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。

4、檢驗(yàn)科接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。01 乙肝職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查

初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

3、特殊處理

? 已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。

? 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

? 不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。02 丙肝職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查及處理

? 如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料； ? 若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；

? 若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV，抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。03 梅毒職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒。

2、抽血檢查及處理

? 若暴露源（患者）RPR(或 VDRL)呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。

? 若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。04 HIV職業(yè)暴露★★★★★

一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)

1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。局部應(yīng)急處理措施

（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

1、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。

2、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則

? 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

? 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

? 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。

第三篇：HBV、HCV、HIV、梅毒職業(yè)暴露預(yù)防控制預(yù)案

關(guān)于HBV、HCV、HIV、梅毒 職業(yè)暴露預(yù)防控制措施（預(yù)案）

為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中 發(fā)生職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染，特制定本控制措施。

一、嚴(yán)格隔離

（1）擇期手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做常規(guī)四項(xiàng)檢查，即HBV、HCV、HIV、抗梅毒螺旋體抗體四項(xiàng)檢查，了解患者的患病情況，對(duì)陽(yáng)性患者嚴(yán)格按相關(guān)方案進(jìn)行處理。急診手術(shù)不明患者情況時(shí)，按污染手術(shù)處理。

嚴(yán)密隔離措施，手術(shù)應(yīng)配雙套人員，室內(nèi)、室外分開(kāi)，手術(shù)器械、敷料一律使用一次性用品，以夠用為原則，術(shù)后敷料用消毒劑浸泡后裝入黃色塑料袋中放到指定地點(diǎn)消毒。

（2）凡上述項(xiàng)目有任何一項(xiàng)陽(yáng)性者，應(yīng)在手術(shù)間門外懸掛紅色標(biāo)記，使手術(shù)人員能夠自覺(jué)地、嚴(yán)格地、有針對(duì)性地執(zhí)行消毒隔離措施，凡與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員一律不準(zhǔn)入內(nèi)，同時(shí)謝絕一切參觀。

（3）手術(shù)推車是疾病傳播的載體和地面的污染源，所以應(yīng)設(shè)立專門的手術(shù)推車，推車用一次性大單覆蓋，蓋被下襯一次性大單，用后的推車用2%戊二醛擦洗，被褥高壓消毒。

二、做好醫(yī)療器械物品的消毒及終末處理（1）、手術(shù)污染的器械一律用2%戊二醛浸泡30min，或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)，或2%消佳凈浸泡30min，或二氧化氯（90、99）1：100原液浸泡30min，后用流水沖洗或酒精擦拭，再高壓蒸汽滅菌，嚴(yán)格遵守消毒—清洗—再消毒制度。電刀、電鉆、血壓計(jì)袖帶、監(jiān)護(hù)儀探頭等，用2%戊二醛擦拭干凈，放入40%甲醛熏箱中熏蒸24h。

（2）吸引器瓶、污水桶等術(shù)前按1%的比例加入“84”消毒原液，浸泡消毒2h。

（3）凡手術(shù)接觸的一切物品，均以1%的“84”消毒液擦拭，地面的血跡或排泄物，用2%戊二醛覆蓋10min，再用沾0.5%“84”液的專用拖把拖2遍，拖把用“84”液浸泡1h，流水沖凈，陽(yáng)光下曬干備用。

（4）室內(nèi)一切物品均不得外移，手術(shù)車推回室內(nèi)，一次性用品及切除的壞死組織等用清潔大單打包后封閉房間，用過(guò)氧乙酸（按0.75～1g/m3）加熱熏蒸4h，啟封后將一次性用品放入黃色塑料袋內(nèi)集中取走，送指定地點(diǎn)焚燒后，紫外線常規(guī)照射2h。

三、加強(qiáng)自我防護(hù)

這不僅是醫(yī)護(hù)人員自身保護(hù)的重要措施，又是防止病人間交叉感染的非常重要的一環(huán)。

（1）所有參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、嚴(yán)格執(zhí)行

操作規(guī)程。（2）平時(shí)重視手部皮膚的保護(hù)，有損傷者不得參加該類手術(shù)，注意減少和避免心理、生理的過(guò)度疲勞。

（3）醫(yī)護(hù)人員的手在防止感染方面起重要作用，因此接觸患者時(shí)要戴手套，手術(shù)結(jié)束后，凡參加手術(shù)人員用碘伏洗手3min后方可離去。

（4）術(shù)中、診療及護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)禁血水濺出，盡可能減少污染范圍，術(shù)者（操作者）要穿戴防滲透性隔離衣或一次性塑料圍裙，雙層手套，套鞋套，帽子下壓齊眉，口罩內(nèi)襯一薄層紗布，蓋住整個(gè)口鼻以不影響手術(shù)操作為好，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，以防手術(shù)及診療護(hù)理過(guò)程中污物對(duì)自身的污染。

（5）加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，規(guī)范器械的擺放及傳遞方法，嚴(yán)格帶教，既能有效地防止損傷自己，又能快速準(zhǔn)確地傳遞器械。術(shù)中器械的傳遞要始終保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免銳利器械引起創(chuàng)傷。術(shù)中密切注意手套有否破損，如有破口立即更換，破口處用0.5%的碘伏涂擦2遍。

（6）定期做肝功能檢查，注射乙肝疫苗。

（7）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，合理安排工作，對(duì)部分新參加工作的醫(yī)、護(hù)人員采用先講課訓(xùn)練基本技能，后專人帶教的方法，緩解和避免手術(shù)忙亂，巡回、洗手工作的緊張，減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)，提高工作效率。

四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

（1）一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即進(jìn)行妥善處理，并及時(shí)報(bào)告感染 管理科。

（2）對(duì)HBsAg陽(yáng)性患者在手術(shù)、診療及護(hù)理操作時(shí)，如不小心 被刺破劃傷，應(yīng)立即脫去雙手手套，擠出污血，同時(shí)用3%碘酊棉球 反復(fù)擦拭，徹底消毒，并在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗10μg，1個(gè)月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗5μg。

（3）HIV感染預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢后，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液。體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接 觸使用后的針頭、刀片等銳器。

發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：

（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。根據(jù)評(píng)估和確定的暴露級(jí)別、病毒載量水平確定預(yù)防用藥方案。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天）。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天）。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。預(yù)防性用藥使用越早越好，即使超過(guò)最佳預(yù)防期，也應(yīng)使用。③加強(qiáng)跟蹤隨訪和咨詢檢查，在暴露后的 第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。

（4）HCV對(duì)有機(jī)溶劑敏感，經(jīng)1：1000福爾馬林，37℃96小時(shí)處理，加熱100℃5分鐘、60℃10小時(shí)，傳染性消失。丙型肝炎預(yù)防基本上與乙型肝炎相同，但無(wú)疫苗預(yù)防。發(fā)生HCV職業(yè)暴露后，傷口處理參考HBsAg陽(yáng)性者處理，同時(shí)必須加強(qiáng)跟蹤檢查，每月一次，發(fā)現(xiàn)血清ALT升高、HCV RNA陽(yáng)性和/或抗—HCV陽(yáng)性，早期用α—干擾素治療，晚期轉(zhuǎn)為慢性用α—干擾素聯(lián)合病毒唑治療，療程一般為6個(gè)月。

（5）梅毒螺旋體在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒劑如升汞、石炭酸、酒精等很容易將其殺死。在41~42℃時(shí)1~2小時(shí)即可死亡。一般規(guī)范的消毒隔離可以防范。①醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)，嚴(yán)防刺傷皮膚粘膜，設(shè)單人房間，床旁隔離，門口備用1:1000新潔爾滅或0.2%過(guò)氧乙酸泡手，接觸病人戴手套、穿隔離衣，醫(yī)療器械專用，用75%酒精或1%過(guò)氧乙酸擦洗消毒。②消毒方法。水煮沸、日光曝曬、肥皂水、普通消毒劑（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能殺死梅毒及淋病病原體，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝曬，病人痰液、排泄物、殘剩飲食用1:10漂白粉浸泡10分鐘消毒。③如發(fā)生梅毒職業(yè)暴露，皮膚、粘膜及傷口的處理基本與發(fā)生HIV 職業(yè)暴露處理相同。但必須經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間的追蹤觀察，每月做一次非螺旋體抗原試驗(yàn)（RPR或USR），結(jié)果如陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步做螺旋體抗原試驗(yàn)（FTA—ABS或TPHA），此試驗(yàn)結(jié)果如陽(yáng)性，可以肯定梅 毒感染，應(yīng)及早用青霉素治療；如陰性，則是RPR或USR試驗(yàn)結(jié)果為生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，下月繼續(xù)跟蹤檢查。

第四篇：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理流程詳解(HBV、HCV、TP、HIV)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理流程詳解（HBV、HCV、TP、HIV）

在繁忙的醫(yī)療工作中，被針扎或接觸到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事，接下來(lái)，我們具體討論工作中乙肝、丙肝、梅毒、HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)付方式。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何處理？

1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。

4、檢驗(yàn)科接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。

一、乙肝職業(yè)暴露

（一）擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

（二）抽血檢查

初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

（三）特殊處理

1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

二、丙肝職業(yè)暴露

（一）擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

（二）抽血檢查及處理

1、如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料。

2、若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療。

3、若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV，抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。

三、梅毒職業(yè)暴露

（一）擠壓與消毒

暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒。

（二）抽血檢查及處理

1、若暴露源（患者）RPR（或 VDRL）呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。

2、若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

四、HIV職業(yè)暴露

首先說(shuō)明，這是一個(gè)非常嚴(yán)肅且須深入了解的問(wèn)題！

（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)

1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

（三）局部應(yīng)急處理措施

1、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

2、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

4、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

5、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（四）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

1、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。

2、實(shí)施預(yù)防性用藥：

（1）用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

（2）用藥原則

①發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

②發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

③暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

（3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序：

①基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

②強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。

五、結(jié)束語(yǔ)

以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識(shí)偏低，防護(hù)知識(shí)欠缺，暴露后處理的知識(shí)和技能欠缺。

應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)和保障措施同時(shí)，也應(yīng)完善對(duì)從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。

第五篇：職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度

禹 城 市 人 民 醫(yī) 院

職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度

為了防止血源性傳播疾病對(duì)醫(yī)院職工的感染，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如一旦發(fā)生銳器刺傷情況，立即按下列規(guī)定進(jìn)行：

一、立即用軟肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染的局部，盡可能擠出損傷處的血液，用75%的酒精或0.5%碘劑對(duì)傷口局部清洗消毒、包扎處理。

二、盡可能了解暴露源的危險(xiǎn)程度。

三、立即填寫(xiě)（醫(yī)療銳器傷登記表）報(bào)告預(yù)防保健科及感染管理科，并做相應(yīng)登記。

四、由感染性疾病科指導(dǎo)預(yù)防及治療（書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷）。

五、醫(yī)院感染管理科除對(duì)刺傷職工進(jìn)行血樣監(jiān)測(cè)外，并追蹤隨訪六個(gè)月。

例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)先抽血進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，并在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白；抗體陰性者于皮下注射乙肝疫苗（按0月、1月、6月間隔），隨后復(fù)查血液乙肝標(biāo)志物。

六、相關(guān)檢查及應(yīng)急處理（保護(hù)性措施）的相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人交付后，醫(yī)院定期統(tǒng)一審核報(bào)銷。