第一篇：魯衛醫字〔2007〕62號(醫院標準)

山東省醫院急診科(室)基本標準

(試 行)

一、基本設置

急診科（室）設臵應與各醫院功能要求相一致。一級醫院可設臵急診室，二級以上醫院應設臵急診科。急診科（室）床位（包括觀察床、搶救床、急診病房床、急診ICU床位）一般按全院總床位的5%－10%設臵。

㈠急診科的基本要求

1.急診科隸屬于醫院或醫院分管理院長職能部門管理； 2.急診科實行科主任負責制，科主任由具有較高急診醫學業務能力和一定管理能力的專業人員擔任；

3.醫院要創造條件實現急診醫師全部固定制。規模較大的急診科應根據專業設若干急診醫療組長，具體負責相應專業的急診搶救工作；

4.醫護人員配備要求。護士：觀察床位不少于1:2，急診重癥監護室（EICU）護士：床位不少于2.5-3:1。急診科醫護人員需經急診專業培訓，至少配備一名副高以上職稱醫師負責業務技術把關，固定急診科醫師比例不小于70%，其余可由各個專業輪轉，但應相對固定半年以上。主治醫師以上人員比例不小于50%。急診科編制醫師任住院醫師滿2年、輪轉醫師任住院醫師滿3年方可在急診科獨立值班；

5.有專職的急診科護士長。㈡急診室的基本要求

1.急診室一般隸屬門診部管理，由一名門診部主任或副主任主管急診工作；

2.急診室醫師人員數額確定，由各科派出，每次輪轉時間不得少于三個月，派出人員受門診部和所在臨床科室的雙重領導。

㈢專業設置及工作要求

1.內、外、兒科等基本專業設臵齊全，其中內科專業主要包括普通內科、神經內科及心血管內科等，外科專業主要包括創傷外科及普通外科等。兒科應為獨立的兒科急診，不屬于急診科；

2.急診科常年24小時應診，醫護人員必須堅守工作崗位，明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制等各項規章制度和各種疾病的搶救流程及技術操作規程；

3.醫院須做好急診科門診和其他專業病房之間的協調，有條件的單位可留有機動人員，以便相互支援，應對突發公共衛生事件；

4.二級以下醫院(不包括二級醫院)急診室及對急診數量不多但又不可缺少的專科(如五官科等),可由病房值班醫師兼管急診工作。

㈣基本建制

二級及以上醫院急診科系醫院二級臨床科室。

急診門診區應設立分診區、急診內科診室有條件的三級綜合醫院應分急診內科、急診心內科、急診神經內科等）、急診外科診室、急診搶救室、急診處臵室、洗胃室、留觀室，急救中心（站）設立院前急救相關設臵等。急診病房區應設立急診內科病房、急診外科病房、急診危重癥監護病房（EICU），有條件的應設實驗室和病歷資料室等。在急診門診單元區域應設有掛號室、收款室、住院處、藥房、檢驗、B超室、放射（包括CT）、警衛室等。相應科室應服從急診需要，有條件時急診科內配備相應檢查儀器設備。急診科人員固定，形成獨立的急診醫學專業。

1.分診區

分診護士24小時堅守崗位，熱情接待來診病員，根據病情-2315.法定傳染病及不明原因的群發癥狀的疫情上報制度。

二、醫師專業知識及技能要求 ㈠急診專業知識 1.基本理論知識

急診科醫師應熟悉系統解剖學、生理學、病理生理學、生物化學、臨床藥理學、微生物學、免疫學、急診醫學以及預防醫學等基本理論；

熟悉各種急危重癥的發病機理、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別診斷的基本理論及治療原則；掌握常見急癥的早期診斷和鑒別診斷及急診處理的基本知識；創傷早期鑒別診斷和緊急處理知識。

2.相關理論知識

急診科醫師應熟悉包括內科、外科及相關學科常見急癥的診治原則；了解常用臨床生化檢查、影像學、超聲診斷學、CT及MRI等相關知識和診斷知識；經常閱讀專業期刊，初步了解本專業的國內外現狀和進展以及應用臨床的情況；掌握專業外語和具有閱讀外文期刊的能力。

㈡急救技術和技能

急診科醫生應掌握的急救技術和技能包括

1.獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、急腹癥、上消化道出血、黃疸、血尿、抽搐、眩暈、頭痛等）；

２.掌握通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩；

3.掌握心肺腦復蘇術、昏迷、各種休克的搶救治療； 4.掌握創傷的初步診斷和處理原則；

5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；

6.對暫時未明確診斷的急危重癥給予適當的搶救治療； 7.能開展氣道開放技術、電除顫、急診起搏、溶栓術、深靜脈臵管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導尿、洗胃和放臵食道三腔管等；

8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監護儀、血糖儀及分析血氣報告等。

㈢準入制度和培訓制度

二級以下（含二級）醫院急診科醫務人員應到省級以上醫院急診科進修培訓一年，省級醫院有責任和義務培訓下級醫院的急診醫務人員。急診科醫務人員須定期參加省急診醫學質控中心的短期培訓或專題學習班。

三、院前急救

承擔院前急救任務的急診科應達到以下要求： ㈠院前急救組織管理制度

1.嚴格值班制度，做到受理呼救電話后立即出車； 2.隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效；

3.車輛維修、保養制度，始終保持車輛的完好狀態； 4.通訊器材維修、保養制度，始終保持急救通訊指揮系統的靈敏有效；

5.醫療應急預案制度，以達到能針對不同的應急救援需求，啟動不同的救援程序，保證急診醫療服務體系三環節在執行應急任務時協調一致。

㈡院前急救網絡

實行區域急救的原則，保證傷病人能就近獲得迅速有效的救治，避免長途運送而耽誤搶救時機，也避免急診病人過分集中在-671.每個手術臺配備1臺心電監護儀（示波、記錄裝臵）、脈搏血氧飽和度儀和體溫監測儀。

2.每個手術單元必須配備1臺心電除顫監護儀（胸外、胸內除顫電極）。

㈣其它

1.具有麻醉準備室、恢復室、麻醉醫生辦公室。2.必須有專人對毒、麻藥品進行管理。

3.必須配有電子計算機，用于貯存資料、統計分析、科學研究及麻醉管理。二、二級醫院麻醉科基本標準

在具備以上基本標準的基礎上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.二級甲等醫院麻醉科醫師應具有全日制大學本科以上學歷。2.在綜合醫療機構中，開展麻醉與術后疼痛治療的需增加1-2人。麻醉恢復室的床位與醫師比例為3:1。

3.每3-5個手術床應有1名專職麻醉護士（具有《護士執業證書》）。

4.麻醉科主任應具有主治醫師以上職稱。㈡設備要求

1.10個手術臺以上者至少應配備2臺心電除顫儀。2.必須配備有創血流動力學監護儀，每3臺監護儀中至少有一臺具備該功能。

3.開展全身麻醉的醫療機構必須具有周圍神經刺激儀及肌肉松弛監測儀。

4.應用麻醉機進行全身麻醉，在監護儀中需含有呼氣末二氧化碳監測或單獨的呼氣末二氧化碳監測儀。

5.開展全身麻醉，每3個手術臺必須具備1臺麻醉深度監護儀（腦電或誘發電位）。

6.每日用血量大于800ml以上的，必須配備自體血液回收裝臵。7.開展心臟直視手術及臟器移植手術，必須配備心排血量監測儀。三、三級醫院麻醉科基本標準

在具備二級醫院麻醉科基本標準的基礎上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.麻醉科醫師應具有全日制大學本科以上學歷。

2.醫學院校附屬醫院、教學醫院麻醉科手術臺與麻醉醫師比例為1:2。開展體外循環心臟手術的，還應酌情增加麻醉醫師人數。

3.應有1名技術工程人員定期對設備進行維護和維修。4.麻醉科主任具有副主任醫師以上職稱。㈡設備要求

1.必須配備麻醉氣體監測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀等。2.配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。

3.具有幻燈機或投影儀，用于示范教學和學術交流。4.設有外科ICU病房的應配備監護儀器（可進行心電監護、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳監測、腦電監護、肌松監護及體溫監測）、呼吸機、心電除顫監護儀、有創血流動力學監護儀、微量輸液泵、微量注射泵等。

5.設有麻醉恢復室（使病人安全度過麻醉恢復期），應配備監護儀器（可進行心電監護、脈搏血氧飽和度、腦電監護、肌松監護及體溫監測）、呼吸機及急救器材。床位數根據各醫院的情況-1011 3.為外科各專業所進行的各種手術提供合適的麻醉。4.急、重癥病人的麻醉。5.各種術后鎮痛及病人自控鎮痛 三、三級綜合醫院

在開展上述項目的同時，能夠開展下列麻醉項目： 1.除具備二級醫院的標準外，應開展心血管手術麻醉。2.控制性降壓麻醉。

3.具備術中、術后的呼吸、循環、水及電解質平衡的監測條件和技能。

4.完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術的麻醉。5.完成各年齡組病人的麻醉。

6.能完成內分泌疾病（含腎上腺疾病）手術的麻醉。7.參與危重病例的搶救工作。四、三級甲等醫院及醫學院附屬醫院

在開展上述項目的同時，能夠開展下列麻醉項目： 1.麻醉范圍及要求標準同三級綜合醫療機構。2.各種器官移植麻醉。

3.設臵麻醉重癥加強監護室（專科ICU）、麻醉恢復（蘇醒）室（PACU）。

4.麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。

5.各種復合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床各科的各種麻醉。

五、統計指標要求（包括相關指標）1.急癥危重病人搶救成功率≥80％ 2.病房危重病人搶救成功率≥84％

3.麻醉死亡率≤0.02％

4.甲級病案率≥90％（無丙級病案），缺麻醉記錄和術前、術后訪視屬丙級病案。

5.醫院感染率：二級醫療機構≤8％，三級醫療機構≤10％ 6.萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95％（三級醫療機構），二級醫療機構醫療設備、儀器完好率≥80％

7.完成指令性任務100％ 8.急救物品完好率100％

9.成份輸血使用率：二級醫療機構≥7O％，三級醫療機構≥90％ 10.醫療責任事故發生次數0。

第四部分 常備藥品要求

麻醉科常備藥品：

吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮。靜脈麻醉藥：異丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。

局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。

肌肉松弛藥及拮抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴銨、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。

拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮痛藥及拮抗藥：鎮痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲馬多。拮抗藥：納洛酮。

血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。神經安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：-1415山東省醫院營養科基本標準

（試 行）

一、設置基本原則

?100張床位以上醫院須設營養科。

?營養科屬醫技科室，歸屬業務院長領導。營養科要有固定的營養人員（營養醫師、技師、護士、廚師等）。

?營養科營養人員應按要求（標準）配備，并經過相關專業培訓。

?營養科（包括病員食堂）應符合營養科建設基本標準。

二、基本標準

?營養科設臵合理，設有營養師辦公室，腸內營養制劑配制室、營養咨詢門診、病員食堂。具備條件的三級醫院可設臵腸外營養配制室。廚房房屋建筑和設備應符合《食品衛生法》要求。

?基本儀器設備

1、電腦及營養軟件；

2、仿真食物模具；

3、人體成分測定儀；

4、皮褶計；

5、高速搗碎機或膠體磨；

6、紫外線消毒儀；

7、輸液泵；

8、腸內營養泵；

9、天平；

10、不銹鋼廚房設備。?營養人員配備

1、床位：營養師=100－150:1，床位：廚師=25:1，床位：配餐員=40:1；

2、根據需要配備廚師、配餐員和衛生員若干名。?技術能力要求

1、能常規開展、正確配制至少25種以上膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食）；

2、腸內營養（管飼）；

3、腸外營養。?規章制度

應建立以下規章制度：

1、膳食制度；

2、查房制度；

3、腸內營養操作規范；

4、腸外營養操作規范；

5、食品采購、保管、加工、供應和采樣留檢制度；

6、清潔消毒制度；

7、個人衛生制度。

三、分級標準

?三甲甲等醫院營養科標準

1、具備營養科基本標準

2、儀器設備 ⑴電腦及營養軟件； ⑵仿真食物模具； ⑶人體成分測定儀； ⑷皮褶計；

819山東省醫院重癥監護病房（ICU）基本標準

（試 行）

一、ICU設置基本原則

?ICU床位一般按全院總床位的3～5%設臵。

?ICU設臵應與各醫院功能要求相一致。一級醫院不設ICU；二級醫院設臵綜合性ICU，不設臵專科ICU；三級綜合性醫院設臵綜合性ICU，或設重癥監護中心下的專科ICU。綜合性和專科性ICU應集中管理，資源共享。綜合性和各專科ICU床位總數不超過全院床位總數的5%。

?ICU應有固定的醫護人員。ICU醫護人員應按標準配備，并經相關的專業培訓。二級醫院（包括二級醫院）以下醫院醫護人員應在三級甲等醫院ICU進修學習三個月以上。

?綜合性ICU和專科ICU，均應符合ICU建設的基本標準。

二、ICU基本標準 ?ICU床位及單元設臵

二級醫院一般設臵4—8張ICU床；三級醫院ICU應分隔單元設臵或分組管理，每個ICU單元設臵8—12張床位，或每組設臵8—12張；ICU床應分隔成單間或雙間；每張ICU床位面積不小于15M；電源、負壓吸引、空氣和氧氣等應設臵在吊塔或電、氣源隔離帶上。

?儀器設備

1、監護儀：每張ICU床位配臵1臺監護儀，至少具有監測心電、呼吸、無創和有創血壓、氧飽和度的功能。

2、呼吸機：每張監護床配1臺呼吸機，其中有兼有無創模式2的有創呼吸機一臺，或另有無創呼吸機（僅有無創模式）一臺，呼吸機應具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

3、體外除顫儀1臺。

4、輸液泵和微量注射泵每床均應配備,其中微量注射泵每床2套以上.另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

5、心電圖機1臺。

6、腸外營養配臵凈化裝臵1臺。

7、臨時心臟起搏儀1臺。

8、降溫毯1臺。

9、設有6張床位的ICU要求配備1臺血氣生化分析儀。

10、設有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機（CBP）。

11、設有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

12、設立重癥監護中心（科）并下設兩個及兩個以上ICU單元（專科ICU）的要求配備1臺床邊X光機和床邊B超。

13、設有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統一套。

14、設有8張床位的ICU要求配備心肺功能監測儀一臺。

15、SICU和MICU要求配備神經肌肉電生理功能監測儀一套。?ICU的感染控制

醫院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進行檢測和管理。ICU一旦發現耐藥菌感染如：MRSA等,應立即進行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應設一套洗手盆和干手裝臵。ICU生活辦公區、病房非污染區、病房污染區必須分開設臵洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。

?ICU的噪音控制

2234、具有一定教學能力，開展學術活動。

5、具有承擔科研課題的能力。

四、專科ICU基本標準 ?外科監護病房（SICU）

1、SICU收治對象包括顱腦、胸外、普外、泌尿、骨外等各個外科專業的危重病人如：

⑴顱腦外科：①重型顱腦外傷。②顱腦外科手術后。③腦血管病介入術后。④復合外傷患者。⑤其它需收入SICU的患者。

⑵胸外科：①嚴重胸部外傷。②縱隔腫瘤切除術后。③肺葉切除術后。④胸外高危病人術后。⑤肺移植術后。⑥食道腫瘤切除術后。⑦其它需要收入SICU的患者。

⑶普外科：①重癥胰腺炎。②化膿性膽管炎。③門脈高壓大手術后。④消化系統腫瘤根治術后。⑤腸梗阻腸壞死大手術后。⑥空腔臟器穿孔術后。⑦器官移植術后。⑧腹部外傷術后。⑨腹主動脈瘤介入和手術后。⑩其它需要收入SICU的患者。

⑷其它外科應根據危重病人情況而定。

2、建設規模：二級醫院不設SICU，三級醫院SICU設臵8-12張床為宜。

3、醫護人員： SICU應由固定的重癥醫師和護士管理，床位：醫師：護士=1：1：3，同時還應配備相應的護工和衛生員。外科專科情況由專科醫生處理。

4、儀器設備：SICU的設備主要配臵多功能監護儀、呼吸機/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統、腸外營養配臵凈化裝臵、血氣生化分析儀、體外除顫儀、心電圖機、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內壓監測裝臵、胃PHi監測裝臵、神經肌肉電生理功能監測儀等。

5、診療技術：除按ICU一般診療技術要求外，有條件者還應開展床邊腦電、顱內壓監測術、血流動力學和氧動力學監測術、系統與分級監測術、床旁血液凈化術、支氣管鏡診療術、呼吸力學、呼氣末CO2監測術、體外心內膜臨時和永久起搏術、開胸心臟按壓術、低溫治療術、床邊X線攝片及超聲檢查的能力。

6、規章制度：①SICU患者入院、科登記制度。②三級查房制度。③醫務人員值班、交班制度。④醫療文書書寫制度。

?內科監護病房（MICU）

1、MICU收治對象包括神經、呼吸、消化、內分泌、血液、風免、職業中毒、腎內等內科各個內科專業的危重病人如：①呼吸功能不全。②肝、腎功能不全。③血糖、電解質紊亂、酸堿失衡。④腦功能不全。⑤心肺腦復蘇后。⑥急性腦血管意外。⑦急性重癥肌無力。⑧其它需要收入MICU的患者。

2、建設規模：二級醫院不設MICU，三級醫院MICU設臵8-12張床。

3、醫護人員：MICU要有固定的重癥醫生和護士管理，床位：醫生：護士=1:1:3，護理員、衛生員適量。

4、儀器設備：多功能監護儀、呼吸機/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統、腸外營養配臵凈化裝臵、血氣生化分析儀、體外除顫儀、心電圖機、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內壓監測裝臵、胃PHi監測裝臵、神經肌肉電生理功能監測儀等。

6274、儀器設備：①多功能監護儀。②微量注射泵。③輸液泵。④心電圖機。⑤臨時起搏器。⑥除顫器。⑦CCU不配備呼吸機。

5、診療技術：①生命體征監測術。②氧療術。③人工心臟起搏術。④電復律術。⑤深靜脈臵管術。⑥血液動力學監測術。

6、規章制度：①患者出入院、科登記制度。②查房制度。③醫務人員值班、交班制度。④醫療文書書寫制度。

?兒童監護病房（PICU）

1、收治對象：①兒童急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②兒童重癥感染。③兒童急性心肌炎。④⑤其它需要收入PICU的重癥兒童。

2、建設規模：二級醫院不設PICU，少數規模較大的三級甲等醫院可設臵PICU，以6-8張床為宜。

3、醫護人員：要有固定的兒童重癥醫生和護士管理，床位：醫生：護士=1:1:3，護理員、衛生員適量。

4、儀器設備：多功能監護儀、呼吸機、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機、血氣生化分析儀、降溫毯等。

5、診療技術：①生命體征監測術。②氧療術。③氣管插管術。④氣管切開術。⑤人工機械通氣術。⑥復蘇術。⑦電復律術。

6、規章制度：①患兒出入登記制度。②醫務人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?新生兒監護病房（NICU）

1、收治對象：①新生兒急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②新生兒重癥感染。③急性心肌炎。④其它需要收入NICU的重癥新生兒。

2、建設規模：二級醫院不設NICU，少數規模較大的三級甲等醫院可設臵NICU，以6-12張床為宜。

3、醫護人員：要有固定的新生兒重癥醫生和護士管理，床位：醫生：護士=1:1:3，護理員、衛生員適量。

4、儀器設備：多功能監護儀、呼吸機、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機、血氣生化分析儀、降溫毯等。

5、診療技術：①生命體征監測術。②氧療術。③氣管插管術。④氣管切開術。⑤人工機械通氣術。⑥復蘇術。⑦電復律術。

6、規章制度：①患兒出入院、科登記制度。②醫務人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?其它，如麻醉復蘇室

由麻醉科管理，主要供術后復蘇病人使用。由麻醉科醫生和護士對術后病人進行復蘇監護和處理。復蘇后生命體征不穩定者要轉ICU監護和處理。

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2⒊消毒物品柜：放臵縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等。⒋穿刺器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺針等物品。此外，治療準備室還應備有治療車(內含血透操作必備物品)、搶救車(內含必備搶救物品及藥品)及搶救設備(如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等)等必備設施。

?水處理間

⒈水處理間面積至少應為水處理機占地面積的1.5倍以上，具有良好的隔音和通風條件，并避免陽光直曬。

⒉水處理間地面承重應符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應經過防潮、防酸堿處理。

⒊水處理間的自來水系統壓力適宜，流量不低于水處理系統產水量的2.5倍；透析機供水管路和排水系統應選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，并避免有死水區存在。

⒋水處理間應急具備供水條件(如儲水罐、供水泵等)。⒌有條件可以配合水處理間安裝或單獨設立透析液中心供液系統。

?更衣區

工作人員與病人更衣區要分開，并分別具有各自的通往透析治療區的通道。工作人員在更衣區更換工作服后方可進入透析治療區。病人更衣區的大小可根據病人的數量而定，以不擁擠、舒適為度。病人更衣區內設臵椅子(或沙發)和更衣柜，病人更換拖鞋后方可進入透析治療區，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。

?接診區

接診區應備有接診桌、體重稱、血壓計、體溫計等。病人更換病號服和拖鞋后在接診區稱量體重、測體溫、血壓及脈搏，醫務人員可在此確定透析方案以及開具處方、化驗單等。

?醫務人員辦公室

應設臵醫務人員辦公室，大小根據實際情況安排。辦公室內應安裝可處理透析醫囑、記錄透析數據及費用結算等事項的電腦設備。有條件可安裝透析管理軟件。

?污染區

污染區用于暫時存放生活和醫療垃圾。應注意分開存放、單獨處理。

?復用間

按照衛生部頒發的有關透析器復用規定設臵合理的復用間。透析器須專人專用并分隔存放。復用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復用機均應嚴格分區，廢水排放必須符合污水處理規范，復用間要有通風裝臵。

三、血液透析室的人員配備

血液透析室工作人員包括醫師、護士、技師及衛生員等。?醫師

⒈血液透析室主任應由具有副高以上職稱、有豐富臨床工作經驗的人員擔任，負責安排醫療、教學和科研工作，組織業務學習、技術考核，定期查房，解決臨床疑難總是監督及評估病人的透析質量，依據血液透析規范化要求制定并實施透析中心的管理-3435制定的我國血液透析用水的水質標準(見表1)，每年至少測定1次，每天檢查反滲水電導度（允許范圍 <50us），每月進行細菌培養1次。以上檢查化驗結果應注意登記并保留原始記錄。新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時應提高檢測頻度。如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。

每月應對透析用水及透析液進行細菌培養。誘析用水應在水進入血液透析機的位臵采樣，透析液應在進入透析器前采樣，其細菌數分別不能超出200 cfu／ml及2000 cfu／ml。透析廢水應排人醫療污水系統。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及統一焚燒處理，具體方法參見中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》。

?透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。透析液和透析粉應符合國家藥品監督管理局、衛生部公布的Ⅲ類醫療器械要求（透析液和透析粉，編號6845-07）。透析液的溶質濃度測定和細菌培養每月至少進行一次，并登記并保留原始記錄。

六、血液透析室的消毒隔離

?血液透析室應嚴格區分清潔區和污染區。清潔區包括透析治療間、治療室和水處理室等，應符合國家技術監督局1995年頒布的《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的對Ⅲ類環境的要求（見表3）。清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒（消毒方法參見衛生部《消毒技術規范》）；清潔區的地面、臺面和物體表面應當每日下班后濕式打掃一遍；每月進行空氣、物體表面和醫務人員手培養，發現問題及時解決。污染區也需要每日濕式打掃。

為防止血液透析患者的血源性交叉感染，特別是防止血液透析患者肝炎病毒感染，確保透析安全，醫務人員進入清潔區應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫生和護士對病人進行有創性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析或轉專科醫院透析治療，艾滋病病人必須轉專科醫院透析。

對血透患者常規透析前應檢測肝炎病毒，透析期間應定期（每六個月）對透析患者復查肝炎病毒、檢測肝功能（ALT/AST），加強對肝炎病毒陽性透析患者的管理。對HBV、HCV陽性者的血透應與一般血液透析室分開或有嚴格的隔離措施，防止交叉感染。對HBV陰性的血透患者和工作人員應接種HBV疫苗。加強透析患者肝炎病毒感染的預防，做好院內感染登記工作，確保登記結果的完整性和準確性。

?透析設備應按設備要求定期對水處理機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒沖洗方法參考設備使用說明書；透析機每次使用后應根據說明書進行消毒。上述設備消毒后水路中消毒液的殘留量應在安全范圍內（表4）。

七、血液透析病人及病歷管理制度

血液透析室必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。要制定嚴格的接診制度，血液透析前測量體溫、問診并作好-3839

（0.1mEq/L）每種0.1 每種0.005 0.5 表2 標準碳酸鹽透析液處方

溶質 濃度 鈉(mmol/L)135-145 鉀（mmol/L）0-4.0 鈣（mmol/L）0-1.75 鎂（mmol/L）0.25-1.0 氯（mmol/L）98-124 碳酸氫根（mmol/L）葡萄糖(mmol/L)0-11 醋酸根（mmol/L）2-10 pH值 7.1-7.3

30-40 表3 GB15982-1995對Ⅲ類環境的要求

項目 合格標準

物品表面消毒效果空氣消毒要求 <500cfu/m醫務人員手 <10cfu/cm

243藥學、臨床醫學、醫療機構感染管理和醫療行政管理等方面的專家組成。二級醫院的藥事管理委員會，可以根據情況由具有中級以上（含中級）技術職務任職資格的上述人員組成。其他醫療機構的藥事管理組，可以根據情況由具有初級以上（含初級）技術職務任職資格的上述人員組成。醫療機構藥事管理委員會(組)應建立健全相應的工作制度，每年舉行工作會議2～4次，保存完整工作、會議原始記錄。

第七條 醫療機構藥學部（科）組成應根據醫院等級、性質而定，一般設調劑、制劑、藥檢、藥庫、藥品會計核算、靜脈輸液混合配臵、臨床藥學等室（組），由藥學部（科）統一組織管理。

第八條 醫療機構應根據藥學工作需要，配備和提供與其任務和規模相適應的藥學專業技術崗位、人員、儀器設備和工作條件。二級以上醫療機構藥學專業技術人員一般不少于全院衛技人員總數的8%，一級和其他醫療機構藥學專業技術人員一般不少于6人。

三級醫院藥學部（科）負責人應由具有藥學專業高級技術職務任職資格者擔任；二級醫院藥劑科負責人應由具有藥學專業中級以上（含中級）技術職務任職資格者擔任；一級醫院和其他醫療機構藥劑科負責人應由具有藥學專業初級以上（含初級）技術職務任職資格者擔任。

第九條 藥學部（科）應建立健全各項相關工作制度和技術操作規程。

第三章 藥房基礎設施與環境

第十條 藥房設在醫療機構中方便患者取藥的位臵，擁有良好的公共環境及安全保障措施，標識醒目清楚。藥房內有充足的空間，便于藥品調劑及藥品儲備周轉。配備必要的設備（空調、冰箱等），保持適宜的溫濕度、通風及照明條件。有防火、防蟲、滅鼠裝臵和措施。安裝防盜門窗，有條件的醫療機構應安裝監控報警裝臵。配備基本的藥學參考書。

第十一條 藥房劃有發藥區、調配區和休息區，發藥區與調配區分開，以使調配區相對安靜，不受外界環境的干擾。休息區供員工更衣、飲水用，需設臵洗手池。嚴禁工作人員在工作區域飲水、進餐、會客。

第十二條 門診發藥區實行大窗口或柜臺式服務，便于與患者進行交流與溝通，交代服藥方法和注意事項。

第十三條 門診需設藥物咨詢窗口或咨詢臺，負責咨詢工作，為患者解答藥物治療的相關問題，指導患者正確使用藥品，提高用藥依從性。咨詢環境宜有利于保護患者隱私。

第十四條 藥房設有藥品分裝室，保證藥品分裝在相對潔凈環境下進行，禁止工作人員裸手接觸直接口服藥品。

第四章 藥品調劑

第十五條 門、急診藥房及住院藥房、病區衛星藥房、靜脈輸液混合配臵室、單劑量調劑室（中心擺藥）等，按規定實施《優良藥房工作規范》（GPP）。

第十六條 按照國家有關規定，嚴格管理麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品。

第十七條 藥品實行每季（月）盤點，賬物相符率需達到有關規定指標，做好藥品統計及有關結算工作，分析盤點盈虧原因，盤點報表收存備查。

647庫存放，并采取必要的安全措施。庫房的條件應與藥品儲藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通風、防鼠等。藥品入、出庫前認真驗收，發現問題及時解決。

第三十條 藥學部（科）應加強藥品的效期管理，定期檢查、登記庫存藥品效期。中藥飲片要特別注意預防蟲蛀、霉變，經常檢查晾曬，對未炮制的中藥飲片要規范炮制。藥品出庫遵循先進先出的原則，按批號先后順序、藥品效期遠近分發藥品，嚴格執行復核查對制度，以保證藥品質量。

第三十一條 藥學部（科）嚴格執行國家藥品價格政策，負責藥品價格管理，接到藥品調價通知后，立即清點庫存藥品，做出調盈調虧報表報財務部門。

第七章 臨床藥學

第三十二條 醫療機構應建立臨床藥師制度，二級以上醫院應設臵臨床藥師崗位，配備專職臨床藥師，參與查房和疑難病癥會診、個體化給藥方案設計等臨床藥學工作。開展藥物利用研究、藥物經濟學研究、臨床藥物評價等工作。臨床藥師應為經規范化培訓且考核合格的藥學專業人員。

第三十三條 臨床藥學室應及時了解掌握國內外藥學進展動態，負責藥學信息收集，做好資料的分類、保管、借閱工作，定期出版“醫院藥訊”，并為臨床醫師和患者提供用藥咨詢服務。

第三十四條 醫療機構按照《藥品不良反應監測管理辦法》，開展藥物不良反應監測工作，建立藥品不良反應監測網，由專人負責本機構藥品不良反應信息的收集，及時向上級藥品不良反應監測中心報告。對所收集的報表定期進行因果關系分析評價，將結果及時反饋給臨床醫護人員。定期向衛生行政主管部門報告本機構藥品使用情況，對重大藥品不良事件及時報告所在地衛生行政主管部門及藥品監督管理部門。

第三十五條 醫療機構根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定和完善本機構抗菌藥物臨床應用實施細則，制訂抗菌藥物分級管理目錄，堅持抗菌藥物分級使用，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

第三十六條 醫療機構應建立處方點評制度和臨床合理用藥三項監控公示通報制度，對臨床用藥情況組織評價及公示，有關資料存檔備查。

第八章 繼續教育

第三十七條 醫療機構負責對本機構藥學專業技術人員進行“三基三嚴”的培訓與考核，制定培訓計劃并保留有關培訓記錄。

第三十八條 各級醫療機構應重視臨床藥師的培養和使用，充分發揮其在臨床藥物治療工作中的作用。

第三十九條 醫療機構要制定藥學專業技術人員培訓計劃，組織醫療機構藥學專業技術人員，參加規范化培訓和繼續教育，學習貫徹執行國家相關法律法規及藥學部（科）管理制度，并將完成培訓計劃和取得規定的繼續教育學分，作為考核和晉升高一級專業技術職務任職資格及聘任的條件之一。

第九章 附則

第四十條 本規范自發布之日起實施。第四十一條 本規范由省衛生廳負責解釋。

0-

第二篇：魯衛發〔2014〕號 - 山東大學齊魯醫院

魯衛科教合作字?2014?27號

山東省衛生和計劃生育委員會

關于申報2014山東省醫藥衛生科技發展

計劃項目的通知

各市衛生計生委(衛生局)，委直屬有關單位，高等醫學院校及附院：

為推進科技創新，以科技創新驅動衛生科技事業發展，切實提高衛生事業發展的科技支撐能力，根據《山東省醫藥衛生科技計劃項目管理辦法（試行）》，確定開展2014山東省醫藥衛生科技發展計劃申報工作。現將有關事項通知如下：

一、研究方向

本省醫藥衛生科技發展計劃申報重點支持對促進醫藥衛生事業發展支撐作用明顯，技術先進、應用前景廣、社會或經濟效益顯著的應用性研究、開發和轉化推廣項目，以體現科技創 — 1 — 新在深化醫療衛生體制改革中的支撐引領作用。

(一)重大疾病臨床診治關鍵技術研究。心腦血管病、腫瘤、代謝性疾病、口腔疾病等重大疾病早期預警和臨床診療、疾病危險因素早期干預等關鍵技術；研究老年、婦女、幼兒、殘障特殊人群健康保障規范化、個性化和綜合治療關鍵技術與方案；開展微創新技術應用和急救醫學技術創新研究。

（二）基層常見多發病防治技術研究。重點研究開發常見病和多發病的監控、預防、診療和康復技術，遠程診療和技術服務系統；生殖系統常見病、多發病規范化預防與診治技術；醫學影像、檢驗、病理和麻醉等實用性強、臨床應用面廣的技術集成方案優化研究；結合常見病、多發病的臨床診治，開展診療技術規范、技術標準和治療方案優化研究。

（三）公共衛生和相關領域技術研究。重點支持艾滋病、結核病、肝炎等重要傳染性疾病診斷、檢測、防治和新發、突發傳染病重大疫情監控、預警和應急防控、處置技術研究；慢性疾病的預防、控制與治療研究；食源性疾病監控，食品安全監測與評估關鍵技術研究；影響健康的環境致病因子監測與控制技術、職業危害因素監測與控制技術、生活習慣性相關疾病及地方病防控技術研究；開展新生病原體的快速識別、鑒定技術及流行病學預防控制關鍵技術研究；血液安全、實驗室生物安全等相關技術研究。

（四）生物醫藥技術和藥物領域的研究。基于分子生物學技術、干細胞技術等在疾病風險預測和疾病診斷治療中的應用研究；— 2 — 基因篩查技術用于骨創傷康復治療、抗衰老醫學等研究；個體化治療如細胞治療、基因治療、生物治療的臨床轉化及其合理化治療模式研究；生殖孕育、重大疾病的全基因組關聯分析技術、分子分型技術、特殊化學檢測的基礎應用研究；藥物不良反應監測技術研究。

（五）健康管理與健康促進研究。重點支持以運動療法、營養療法為主要手段，針對肥胖、代謝性疾病、運動創傷等重大健康問題的綜合解決方案研究；高發慢病、亞健康、心理精神疾病等的預防、篩查、監測、干預研究以及健康管理服務模式等個性化健康管理研究；連續式無創檢測、健康數據在線挖掘、多模態健康數據融合、省域醫療大數據異構系統（平臺）建設與信息共享技術、公共衛生大數據分析應用等數字化健康管理研究。

（六）軟科學研究。醫藥衛生體制改革與發展中的重點、熱點、難點問題和相關策略研究；公立醫院改革、基本藥物制度實施、農村和社區衛生服務、婦幼健康與計劃生育服務、醫學科技創新、醫療安全監管、醫療機構等級評審、社會力量辦醫等問題研究。

（七）適宜衛生技術轉化應用。社區醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等衛生服務需要的安全、有效、經濟、成熟、操作簡便的衛生適宜技術的轉化、推廣、應用和效果評價。

二、申報要求

（一）為保證申報項目的水平，本采取限額申報。

（二）省醫藥衛生重點學科、重點實驗室、重點專業可不占各市、各單位名額，限報1項。

（三）本次項目在申報前毋須對項目進行查新，待我委形式審查確定受理項目后，再委托相關單位對申報項目進行統一查新。

（四）涉及患者的臨床研究項目，應有該醫療衛生機構醫學倫理委員會的審查意見；涉及病原微生物實驗的研究項目，應提供相關生物安全實驗室備案憑證復印件。

（五）申報資料不完整者或網絡與紙質材料不符者視同無效申報處理。

三、申報條件

（一）申報單位。須具有獨立法人資格，有較強科研實力和研究基礎，有專門科研管理人員，能提供必要的配套資金和條件保證。

（二）申請人。申報項目的負責人必須是在職衛生技術人員，一般不超過55周歲，應具有高級專業技術職務任職資格或具有博士學位的中級專業技術人員。下列人員不得作為項目申請人：

1、正在承擔國家、省及我委科研項目者；

2、既往曾承擔我委科研項目但未能按期結題的項目負責人；

3、有學術不端行為記錄者；

4、相關成果存在知識產權爭議者。

（三）申報限制。同一項目申請人當年只限申報一個項目，— 4 — 對存在下列情況之一者本次項目申報不予受理：

1、已通過其它渠道立項的項目，或已申報其它渠道立項計劃已被受理的項目；

2、基礎醫學理論研究、中醫藥及中西醫結合項目；

3、無前期相關研究基礎的項目；

4、相關信息填寫不實、申報資料弄虛作假的項目；

四、申報程序

本次申報實行網絡和書面申報相結合的方式。網絡申報登陸山東省衛生計生委網站（www.tmdps.cn），點擊進入“山東省醫藥衛生科教管理信息系統（域名：“http://www.tmdps.cn）”后，進行網上申報。書面申請書報送一式兩份。

請各主管部門盡快通過用戶名和密碼登錄“山東省醫藥衛生科教管理信息系統”，在“山東省醫藥衛生科技發展計劃”中的“通知通告”欄認真閱讀《山東省醫藥衛生科教管理信息系統使用手冊》，熟悉管理操作規程。要加強對項目申報的組織指導，認真審查注冊單位信息，確保申報單位資格和申報材料真實。

書面申報材料經所在單位和市衛生計生委（衛生局）審核蓋章后，由市衛生計生委（衛生局）集中報送，不受理個人申報。省直及部屬單位可直接報送。書面申報材料報送省醫藥衛生科技信息研究所醫學情報研究中心（地址：濟南市經十路18877號，省醫學科學院大樓一樓，郵編：250062）。

項目申報自本通知發布之日起開始，截止時間為2014年7 — 5 — 月31日17:00時。請嚴格按照受理時間進行申報，逾期網絡申報與書面申報均不予受理。

省衛生計生委科技教育與交流合作處 聯系人：李君，李新明

聯系電話：0531-67876220，67876100 省醫藥衛生科技信息研究所 聯系人：何有琴

聯系電話：0531-82629275

山東省衛生和計劃生育委員會

2014年7月7日

（信息公開形式：主動公開）

抄送：省醫科院及所屬單位。

山東省衛生和計劃生育委員會辦公室 2014年7月7日印發 校對人：李新明 — 6 —

第三篇：信衛醫字[2011]26號

信衛醫字[2011]26號

關于印發2011年信豐縣鄉村醫生在崗培訓

工作計劃的通知

各鄉鎮衛生院、安西防保站：

為加強鄉村醫生管理，不斷提高鄉村醫生隊伍的整體素質，我局制定了《2011年信豐縣鄉村醫生在崗培訓工作計劃》。現印發給你們，請認真遵照執行。

二0一一年六月七日

主題詞：醫政 鄉村醫生 培訓計劃 通知 抄 送：市衛生局科教科

信豐縣衛生局人秘股 2011年6月7日印發 共印40份 2011年信豐縣鄉村醫生在崗培訓工作計劃

為進一步增強我縣村衛生所的服務能力建設，規范鄉村醫生在崗培訓工作管理，不斷提高鄉村醫生的業務水平，根據國務院《鄉村醫生從業管理條例》、衛生部《鄉村醫生在崗培訓基本要求》要求，結合我縣實際，特制定本計劃。

一、培訓目標

更新鄉村醫生知識面，提高常見病、多發病的預防、診治能力和公共衛生服務能力。

二、培訓對象

經注冊在村衛生所從事預防、保健和一般醫療服務的在崗鄉村醫生。

三、培訓內容

2011年培訓內容為：心搏呼吸驟停急救、眼外傷急救、淹溺急救、中暑急救、燒傷急救、電擊傷急救、急性有機磷殺蟲劑中毒急救、急性酒精中毒急救、急性呼吸道梗阻急救、上消化道大出血急救。培訓教材為江西省鄉村醫生培訓教材編寫組編寫的《鄉村醫生在崗培訓教材

（八）》。

四、考核與登記

采用日常考勤和理論考試相結合的方法對鄉村醫生進行考核。培訓期間，實行每日簽到考勤；培訓結束后，組織鄉村醫生參加全省統一命題考試。考勤和考試結果作為鄉村醫生業務考核、執業注冊與再注冊的必備條件。

第四篇：22魯衛醫字〔2012〕110號(關于印發山東省抗菌藥物分級概要

一、全省各級各類醫療機構要對照《目錄》，抓緊調整、制定本機構的抗菌藥物供應目錄。醫療機構的抗菌藥物供應目錄中應當包括采購抗菌藥物的品種、品規等信息。

二、全省各級各類醫療機構制定的抗菌藥物供應目錄，于9月1日前報核發本機構《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。

三、醫療機構不得采購本機構抗菌藥物供應目錄外的抗菌藥物品種、品規。因特殊治療需要，需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可按照有關規定啟動臨時采購程序。

四、本文下發之前，醫療機構已經制定抗菌藥物供應目錄，如果其中包括《目錄》外抗菌藥物的，于9月1日前完成清退等相關工作。

各級衛生行政部門和醫療機構在《目錄》執行過程中若有問題和建議，請及時報我廳。我廳將根據工作需要每1-2年對《目錄》調整一次。

省衛生廳聯系人：李倩倩，譚成森 聯系電話：0531-67876155,67876150 傳真：0531-67876263二〇一二年八月一日山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）

注：1.本目錄收錄121個抗菌藥物品種，涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛

生機構配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《國家基本醫療保險、工傷保 險和生育保險目錄》的抗菌藥物品種。

2.目錄中標注“*”的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級醫院和二級綜合醫院 使用。特殊情況下，其他醫療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應 當由3名以上藥學、臨床醫學等相關專業副高級職務任職資格的人員討論后 決定，并做好記錄。

3.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物。不包括 抗結核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。4.本目錄抗菌藥物的分類采用世界衛生組織的分類方法。

0-主題詞：抗菌藥物 分級管理 目錄 通知 抄 報：衛生部，山東大學，省醫科院。

山東省衛生廳辦公室 2012年8月1日印發 校 對：譚成森 打 印：喬 琳 共印90份

第五篇：轉發魯衛醫字〔2012〕34號(推薦第四批全省護理服務示范病房的通知)

濱州市衛生局 濱州市中醫藥管理局

濱衛醫函?2012?9號

轉發省衛生廳省中醫藥管理局《關于推薦 第四批全省護理服務示范病房的通知》的通知

各縣（區）衛生局，市直各醫療機構：

現將省衛生廳省中醫藥管理局《關于推薦第四批全省護理服務示范病房的通知》（魯衛醫字?2012?34號）轉發給你們，并提出如下要求：

一、各二、三級醫院要對照《山東省護理服務示范病房創建標準（2012）》開展自評，根據自評情況擇優推薦1-2個護理服務示范病房。

二、各縣區、各單位要按照通知要求，擇優推薦護理示范標兵。每個二、三級醫院各推薦1名臨床護理示范標兵，市人民醫院、市中心醫院結防院、市中醫院各推薦1名護理管理示范標兵。

三、各推薦表一式兩份。二級醫院的推薦表需在“單位意見”欄加蓋當地衛生行政部門公章。

四、推薦表和事跡材料（紙質版和電子版）請務于2012年4月6日上午前報市局醫政科。市局將對申報病房和個人組織考評，擇優推薦。

聯系人：王金鋒 馬勇建

聯系電話：3361134

電子郵箱：bzwsyz@126.com