第一篇：陜西省勞動能力鑒定申請表填表說明（xiexiebang推薦）

填表說明

一、工傷職工信息欄：

1.工傷職工姓名、居民身份證號碼必須與工傷認定決定書、勞動能力初次鑒定結論書、病歷資料及身份證原件等材料一致。

2.工傷認定決定書編號：應填寫完整編號，如“咸人社工傷認字?2017?9號”。

3.聯系電話、聯系地址、郵編：該信息用于通知鑒定相關事項，只需保證能聯系到工傷職工即可。

二、用人單位信息欄：

4．用人單位名稱：必須與工傷認定書、市級勞動能力鑒定結論書上的用人單位名稱一致。

5.用人單位聯系人、聯系電話、聯系地址、郵編：該信息用于通知鑒定相關事項，根據實際情況填寫。

三、申報事項確認欄：

6.申請鑒定類型選擇：在“2.再次鑒定”前的□內打“√”。（省級勞動能力鑒定委員會僅組織再次鑒定。）

7.申請主體：是申請再次鑒定的主體，分為用人單位、工傷職工或者其近親屬、社會保險經辦機構三類，根據實際在相關類別前的□內打“√”。8.申請人簽名或者蓋章：如工傷職工或者其近親屬作為申請主體需填寫此項，申請主體為用人單位時可不填此項。由工傷職工或者其近親屬簽名，并按指印。申請時間暫不填寫。

9.申請單位蓋章：如申請主體為用人單位或社會保險經辦機構時需填寫此項并加蓋公章，申請主體為工傷職工時不需填寫此項。申請時間暫不填寫。

第二篇：勞動能力鑒定申請表

勞動能力鑒定申請表

勞動能力鑒定申請表的寫法如下：

病、傷、職工醫療終結后確需進行勞動能力鑒定的，由職工提出申請，企業填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》，經企業勞動鑒定機構審定提出意見并加蓋公章后，每月10日前報市勞動能力鑒定委員會辦公室。經初審，勞動能力鑒定材料齊全的，勞動能力鑒定委員會辦公室隨機抽取有關醫療專家組成專家組，對病傷職工進行鑒定。單位要派專人按照勞鑒辦公室指定的時間、地點負責組織職工到場鑒定。

申請人如實填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》，并提供如下材料：

(1)因病或非因工負傷勞動鑒定

職工基本醫療保險定點醫療機構出據的診斷證明、按照《醫療事故處理條例》規定復印或復制的病歷(或病歷摘要)，與病情有關的檢查報告、化驗單據等資料。

(2)因工負傷勞動能力鑒定

提交工傷認定結論、《工傷證》和工傷職工選定的工傷醫療機構出據的診斷證明及按照《醫療事故處理條例》規定復印或復制的病歷及檢查報告等資料。

(3)因患職業病勞動能力鑒定

提供市衛生局批準承擔職業病診斷工作的醫療機構出具的職業病診斷書，以及職工工傷認定表、就診病歷、檢查報告等資料。

因工負傷、職業病、因病和非因工負傷人員提出勞動能力鑒定申請，用人單位負責申報。工傷評殘用人單位不申報的，個人也可以按規定程序向區(縣)勞動能力鑒定機構申報。

(4)因精神病勞動鑒定

提供精神病專科醫院即安定醫院、回龍觀醫院、北醫六院、安康醫院的診斷證明，在回龍觀醫院、北醫六院、安康醫院就診的除了提供診斷證明外還需提供病歷或病歷摘要。在各區(縣)精神病醫院住院的職工除有住院病歷及詳細治療記錄外，還應提供上述其中一家專科醫院的診斷證明。在《勞動能力鑒定、確認申請表》上監護人簽字確認。

如提供資料不完整的，勞動能力鑒定委員會辦公室應在接到書面申請的10日內，書面告知申請人補正資料。申請人應在接到書面告知書30日內補正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補正資料的時間不計算在勞動能力鑒定工作時限內。

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第三篇：勞動能力鑒定申請表

勞動能力鑒定申請表

一)、必送材料：

1、《勞動能力鑒定申請表》;

2、被鑒定本人身份證原件及復印件;

3、工傷認定書(工傷鑒定的);

4、前次鑒定結論復印件(非首次鑒定的);

5、有關醫療資料(疾病診斷證明書、各種病歷、X光片、CT片、MRI片及各種檢驗報告單等);

6、受傷畸形部位與上身4吋彩色照片1張，勞動能力鑒定申請表。

(二)、辦事程序及時限

1、申請人向窗口提交必送材料;

2、資料齊全的，受理并出具《勞動能力鑒定通知書》，自受理之日起60日內作出勞動能力鑒定結論;

3、資料不齊的，暫不予受理，并出具《補齊材料通知書》，不符合受理范圍的，出具《不予受理決定書》。

惠州市勞動能力鑒定委員會：

被鑒定人： 身份證號碼：

工傷認定書編號： 聯系電話：

受傷部位：

最終醫療診斷結論：

申請鑒定類別：

申請人：

申請人身份證號碼：

(申請人為用人單位的填注冊號)

住所： 用人單位意見(蓋章)

聯系電話： 聯系電話：

申請日期：二〇〇 年 月 日 二〇〇 年 月 日

惠州市勞動能力鑒定須知

一、鑒定類別包括：工傷傷殘等級首次鑒定、工傷傷殘等級復審鑒定、傷病因果關系鑒定、延期治療鑒定、舊傷復發鑒定、委托鑒定、工傷傷殘等級復查鑒定、非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定等。

二、工傷傷殘等級鑒定應在傷情、病情治愈或相對穩定。申請病退的，本人應寫出書面申請，所在單位簽明意見并蓋章(失業的提交失業證復印件)，填寫勞動能力鑒定申請表。

三、申請或鑒定時應攜帶工傷認定書,被鑒定人的身份證原件及復印件、所有病歷資料和原有的影像及化驗資料、6張一寸近期免冠正面照片。并于鑒定之日后的20—40天內到原申請受理部門憑鑒定回執領取鑒定結論及相關資料。

四、申請復審鑒定的，應向市勞動能力鑒定委員會辦公室交回原來所有鑒定結論文書。申請舊傷復發鑒定必須提供第一次鑒定結論或相關醫療資料，自我鑒定《勞動能力鑒定申請表》。申請傷病因果關系鑒定必須提供疾病的明確診斷依據。申請延長治療期鑒定必須要有醫生的明確意見和治療方案。申請工傷傷殘等級復查鑒定須鑒定結論作出之日起1年后。

五、申請職業病診斷或鑒定的，請到省及惠州市衛生行政部門指定的機構辦理。

六、申請人為用人單位時填寫注冊號，個人填寫身份證號碼并提交復印件1份。

【擴展閱讀篇】

1.∶評論的話2.∶含有說明、解釋或評論的話;作說明或講解用的話偶爾有對正文的講解和帶解釋性的注,但無評語3對某人的看法與對這人的感覺詳細解釋評論的話。清 唐鑒 《廩貢生王府君墓志銘》：“昔年官京師，閱 倭艮峯 日記，見其上方評語，有曰‘子 涵 子 潔 ’者，問之，則其 河南 同志 王檢心、王滌心 也。”《二十年目睹之怪現狀》第一回：“就將這本冊子的記載，改做了小說體裁，剖作若干回，加了些評語。” 趙樹理 《三里灣·決心》：“ 玉生 一時想不出適當的評語來，只籠統地說：‘我覺著你各方面都很好!’” 編輯本段評語范文X同學是個文靜懂事的女孩，踏實、穩重、有禮貌，時刻起著模范帶頭作用，給同學們作出表率。上課時用心聽講的神情，讓人感到你的專注、認真。你的作業干凈整潔、字跡又漂亮，令老師感到非常滿意。你思維靈活，接受能力較強，勤于思考，大膽質疑。你的學習成績一直都很好，在班里是一個的好女生。愿你永遠健康、漂亮、快樂、上進，在知識的海洋里遨游，做一個強者、勝利者!你的聰明加上勤奮好學會令你成功，老師深深地祝福你。

第四篇：四川省勞動能力鑒定申請表填寫說明

四川省勞動能力鑒定（確認）申請表

發布時間：2013-11-08 來源：【省勞動能力鑒定中心】

一、請用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

二、申請人為用人單位，請在申請人處加蓋單位公章。

三、編號由勞動能力鑒定服務中心填寫。

四、因傷（病）情況及認定受傷部位一欄，請按《工傷認定書》受傷的具體部位或所患疾病情況填寫。

五、請在申請鑒定事項一欄，根據申請內容在方框打“√”（如申請工傷導致其他疾病確認時，應將具體內容填寫在傷（病）職工或親屬及用人單位申報意見一欄中）。

六、申報意見一欄，如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應寫明與傷者的關系。

七、本申請表一式一份，由本中心存檔。

八、申請勞動能力鑒定應提交下列材料： 初次鑒定

1、本表一份；

2、因工受傷的應提交工傷認定書原件及復印件二份；

3、出入院證和相關病歷復印件一份；（精神分裂癥、難治性情感障礙須提供連續5年的治

療病歷；慢性器質性精神障礙須提供連續2年的治療病歷）

4、被鑒定人身份證復印件一份；

5、被鑒定人一寸近照一張。再次鑒定

1、上款規定（初次鑒定）5項材料；

2、市（州）鑒定結論書原件并復印件一份；

3、若提出再次鑒定申請的時間（以省勞動能力鑒定服務中心收到再次鑒定申請書的時間為準）已超過市（州）鑒定結論時間十五日的，還需按下列情況提交有關材料；

（1）市（州）鑒定結論書是由市（州）勞鑒委或下屬經辦機構負責送達到再次鑒定申請人的，則申請人應向省勞動能力鑒定服務中心提交相關送達機構關于送達時間的書面證明一份。（注：該書證必須加蓋相關機構的公章）

（2）若市（州）鑒定結論書是由當事雙方中的一方負責送達到另一方的，則再次鑒定申請方應向省勞動能力鑒定服務中心提交負責送達方關于送達時間的書面證明。（注：由用人單位出具的證明必須加蓋單位公章；由被鑒定人或其親屬出具的證明必須在用人單位申請再次鑒定時，由雙方當場確認后方為有效）

4、勞動能力鑒定委員會要求補充的其他資料。九、四川省勞動能力鑒定服務中心地址：成都市青羊區陜西街54號（郵編：610041）

咨詢電話：028-86136135（窗口）028-86111792、86118140 傳真：86118227 四川省勞動能力鑒定（確認）申請表.doc 人民中路一段東二巷16號

第五篇：《陜西省高等學校國家助學金申請表》填表說明

《陜西省高等學校國家助學金申請表》填表說明 為了便于高校、快捷的實施國家助學金的相關工作及降低國家助學金資料報送中出現的問題，現對《陜西省高等學校國家助學金申請表》的填表要求做一詳細的規定。

1、表格左上角沒有“附件”兩字，表格名稱去掉“（樣表）”；

2、本表需手填部分一律使用黑色簽字筆，不得涂改；

3、本表除院系意見、學校意見、申請人簽名、簽名日期外，其他內容均需電腦填寫打印。

4、表格標題與表格本身沒有間距，不能自行空一行；

5、表格“本人情況”欄所有填寫內容一律居中、宋體小四號、未加粗。

6、若有學生姓名過長，可縮小字號或者將表格左右微調。

7、性別：男或女；

8、民族格式為漢族、滿族、維吾爾族等形式；

9、政治面貌：共青團員、中共預備黨員、中共黨員、群眾等，若中共預備黨員過長，可適當將填寫民族信息的空格調整，以不影響表格整體格式為準；

10、出生年月和入學時間格式為****年*月，如1996年10月；

11、“院系”統一填寫格式為：學院全稱+專業全稱+0*0*班，如能源學院安全工程專業0801班。若專業全稱過長，可填寫專業簡稱，但學院名稱必須完整，保證在一行內。

12、表格“家庭經濟情況”欄所有填寫內容一律居中、宋體小四號、未加粗。

13、“家庭戶口”請在（A、城鎮 B、農村）后電腦填寫√，不要手劃；

14、“家庭人口總數”填寫**人，如3人；

15、“家庭月總收入”和“人均月收入”填寫**元，如200元；

16、“家庭住址”欄若地址較長，可填寫兩行；

17、表格“家庭成員情況”欄除“工作或學習單位”所有填寫內

容一律居中、宋體小四號、未加粗。

18、“家庭成員情況”中年齡填寫格式：**，如20；

19、“家庭成員情況”中與本人關系填寫格式:父子、母子、父女、母女、叔侄等；

20、“家庭成員情況”中工作或學習單位以實際情況填寫，若父母沒有工作請寫家庭住址；

21、家庭成員情況”中“工作或學習單位”欄填寫格式：宋體小四號、未加粗；

22、“申請理由”填寫格式：宋體小四號、未加粗，字數不少于200字，具體填寫見下表：

23、“申請理由”欄中“申請人簽名”和“年 月 日”應為本人簽名和填寫；

24、“院系意見”欄由各學院負責國家助學金評選工作的老師親自填寫、且填寫推薦意見不能過于簡單，規定在15字以上；

25、“院系意見”的公章，必須是學院行政章，不得用黨章或者共青團章代替。

26、“申請理由”欄簽字時間必須在“院系”欄簽字時間前，且必須間隔5個工作日以上；

27、《陜西省高等學校國家助學金申請表》統一粘貼一寸免冠照片；

28、本表表格格式一律不得更改。

29、家庭經濟情況調查表（陜教貸[2010]4號附件1）和家庭經濟困難學生認定申請表請以每年上傳至群共享的新表為準。