第一篇：XXX醫院關于在2012年度醫保考核中存在問題的整改報告

醫保考核中存在問題的

整改報告

醫保檢查組組對我院年度醫保工作進行考核，考核中，發現存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，高度重視，立即召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

一、存在的問題

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；

（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

（三）普通門診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費用

二、整改情況

（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題

醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無

效。

（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

加強病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

實行“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

2014年5月

第二篇：XXX醫院關于在2012醫保考核中存在問題的整改報告

xxxx醫院

關于在2012醫保考核中存在問題的整改報告

2013年6月27日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院2012醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

一、存在的問題

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；

（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

（三）普通門診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費用

（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題

醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規 1

定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

（四）關于小切口收大換藥的費用的問題

小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

二〇一三年十月二十五日

第三篇：醫保年終考核情況整改報告

★★醫院2012

基本醫療保險定點醫療機構考核整改報告

★★市醫療保險管理中心：

根據《★★市醫療保險中心關于對2012定點醫療機構工作考核情況的通報》（★★醫保中字〔2013〕*號），結合現場檢查中存在的問題，提出如下整改計劃。現將具體內容匯報如下：

一、對存在問題的認識

我院自成為醫療保險定點醫療機構以來，秉承辦院宗旨，以政策為導向，以質量為標準，以服務患者為己任。認真履行我方與貴方簽訂的各項服務協議，積極配合★★市醫療保險管理中心的各項工作。2012醫療保險考核工作伊始，醫院領導高度重視，安排醫保、財經、醫管、藥劑等部門積極配合，協助貴方對我院醫保管理工作進行考核督導。通過歷年的考核整改，我院醫保管理工作逐步趨向標準化、精細化，但仍存在以下問題：

1.藥品目錄審查不嚴，甲乙類藥品分類不準確；

2.醫保知情同意書簽字不全，且有代簽現象；

3．檢查、治療與醫囑不符，醫囑與清單不符；

4.檢查化驗單不全；

5.病歷、檢查報告單患者姓名、性別、年齡不一致；

6.病案首頁患者身份證號填寫不全；

7.長期醫囑無停止時間；

8.護理等級與實際情況不符；

9.結算數據不準確；

10.因控制費用出現投訴。

針對《★★市醫療保險中心關于對2012定點醫療機構工作考核情況的通報》內容，院領導專門組織召開中層及以上干部會議，對考核中存在的問題進行通報，并對相關責任人、科主任給予嚴厲的批評，并按綜合目標考核管理辦法予以經濟處罰。

二、整改計劃

1.藥劑科對藥品數據庫藥品醫保報銷類型進行審查，對維護不準確的及時更改。

2.繼續加強目錄外項目使用簽字制度，落實三級管理制度。由主管醫生、科主任、醫院逐層把關，并加強內部考核制度，重監督、重考核，維護患者知情、同意權。

3.加強醫院各收費項目的維護、更新，對操作過程中發現的問題及時解決。各科護士長做好科室住院患者住院費用收取、管理、審核等工作，醫保部、結算處加大監督、監管力度，使得各項費用合理，有據可查，切實保護好患者權益。

4.醫院信息管理平臺對部分患者病歷中化驗檢查單缺失，以及單據上患者姓名、性別、年齡混亂問題得到有效地解決。住院患者信息自住院時一經錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。

5.要求入院患者辦理住院手續時必須提供身份證號，并完整錄入。

6.對個別科室長期醫囑無停止日期、護理等級與實際不符問題，要求限期整改。重點對醫囑執行、住院收費加強監督考核力度。

7.加強內部合作，對上報的結算數據按次報財經部與醫保部，留作年底數據核算依據。

8.調整費用核算標準，將考核重點傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費。

三、加強醫院管理措施

1.為了更好的落實醫保政策，加強內部管理。對《★★醫院醫療保險考核管理辦法》和《★★醫院醫療保險考核管理細則》重新修訂，制定詳細的內部考核標準。在政策范圍內，適度控制住院費用。

2.加強內部監管，對在住患者費用實行動態檢查，出院患者統計分析匯總并進行通報。逐步降低自費藥品、限制范圍外藥品、自費材料和其他政策范圍外自費費用比例。

3.完善基礎管理，在一樓結算處設置醫保政策咨詢臺，導醫臺設投訴箱，并公布咨詢電話。醫保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進醫保管理的建議，落實投訴內容并及時處理。

4.在醫院信息平臺開設醫保公告欄，實時更新相關內容，便于醫務人員對政策了解學習。

5.及時更新電子滾動屏數據，方便患者了解醫療保險藥品名稱和價格。

5.制定醫保政策學習計劃，組織科室人員學習醫保相關政策。并對學習結果進行考核。

以上提出的整改計劃，我院將逐條認真完成。

在此，感謝醫保中心領導的關懷與指導，我院將不斷改進管理方法，提升管理指標。更好的為廣大參保患者服務。

二〇一三年六月三日

第四篇：醫院醫保整改報告

醫保違規整改報告

尊敬的社保中心領導：

近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫保卡使用規范，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。

為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

二、進一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領導小

組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力 度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************* ************ 承諾書

對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。*************************** ***************篇二：xxx醫院關于在2012醫保考核中存在問題的整改報告 xxxx醫院

關于在2012醫保考核中存在問題的整改報告 2013年6月27日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院2012醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

一、存在的問題

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；

（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

（三）普通門診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費用

（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題

醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規

定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

（四）關于小切口收大換藥的費用的問題

小傷口換藥（收費標準為 元）收取大傷口換藥費用（收費標準為 元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

二〇一三年十月二十五日篇三：關于社保、醫保工作整改情況的報告 關于社保、醫保工作整改情況的報告

縣醫保局：

根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行 政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何

理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

五、重視各環節的管理

醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加

強臨床醫師“四合理”的管理。

3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

威遠王氏醫院年3月27日 2014篇四：醫保整改報告

耀州區孫思邈中醫院醫保結構圖 篇五：醫保定點醫療機構驗收整改報告

南和縣北關醫院城鎮基本醫療 保險市級統籌定點醫療機構驗收整改報告 2014年6月26日市醫保聯合檢查組對我院申請醫療保險市級統籌定點醫療機構進行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關人員進行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

一、存在問題

1、部分人員執業范圍不符合要求。

2、個人支付和統籌部分沒有分開建賬。

3、醫保制度未上墻。

4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環境需規整。

二、整改措施

1、對部分科室人員進行了專業調整，對口招聘了一些醫務人員。

2、規范醫保賬目，個人支付和統籌部分已完全分開建賬，達到了醫保財務管理規定標準。

3、醫療保險制度已上墻，方便醫務人員和患者了解醫保政策和有關規定。

4、加強藥房管理，對中藥房進行了整改，中藥飲片全部實行小包裝；拆零藥品進行規范，有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進行了整改，已達到要求。在今后工作中，我們要堅持發展和完善城鎮基本醫療保險方 向。堅持“以人為本、便民利民”的服務理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權益，規范就醫管理、嚴格醫療費用制度、落實便民利民服務，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家城鎮基本醫療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。

第五篇：醫院愛嬰醫院復查中存在問題整改情況報告

×××醫院愛嬰醫院復查中存在問題整改情況報告

為了進一步規范愛嬰醫院管理，提高母乳喂養率，完善各種制度，降低非醫學剖宮率，2015年6月17日下午×××計委“愛嬰醫院”檢查組對我院“愛嬰醫院”工作情況進行了復核檢查，指出出了檢查中存在的不足之處，具體如下：

1、婦產科醫護人員對產婦宣教工作未傳到位，病房仍發現有奶瓶、奶粉。

2、產婦對早接觸、早吸吮了解不夠。

3、配奶區清洗消毒管理不到位。

4、對新生兒早期疾病的鑒別及醫務人員的培訓需加強。

5、愛嬰知識培訓資料、方案不夠完善，人員培訓未達到效果。

6、醫院三個十條不嚴謹，需重新規范。

7、對社區支持組織的聯系及培訓工作不夠，8、母乳喂養咨詢門診未掛牌，相關工作記錄不規范。針對以上檢查存在的問題，醫院在專家組檢查后立即組織相關職能科室及婦產科負責人，召開專題會議，會上對上述存在的問題，提出了相應整改措施：

1、加強愛嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，加強對產婦母乳喂養知識宣教培訓，整改落實產科人員對母乳喂養知識的培訓和技能操作宣教的不足，加大母乳喂養宣傳力度，做到宣教工作到位，并在入院需知中添加關于禁止攜帶人工喂養工具的內容，杜絕病房出現奶瓶、奶粉等。

2、進一步做好對產婦嬰兒早接觸早吸吮的宣傳工作，宣傳母乳喂養的優越性，讓產婦明白越早和孩子接觸，就越早出現泌乳，孩子越早開始吸吮，母乳的量也就越充足。

3、對配奶區清洗消毒管理按相關要求進行整改。

4、加強對新生兒早期疾病的鑒別及醫務人員的培訓工作，如新生兒缺血缺氧性疾病、新生兒敗血癥、新生兒黃疸、新生兒肺炎等幾種常見疾病的早期癥狀的識別及治療等相關知識進行培訓，要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力，保障醫療安全，鞏固愛嬰醫院成果。

5、針對培訓工作中存在的不足，要加強醫務人員培訓工作，制定完善培訓方案，不搞形式，不走過場，通過培訓促進對愛嬰醫院相關知識的了解和認識，鞏固并更新母乳喂養方面的知識和技能，在以后的工作中，能為孕產婦提供更全面、更新穎的母乳喂養理念，指導更專業的母乳喂養技巧。

6、需重新規范醫院愛嬰十條措施。

7、根據自身情況，落實開展對社區支持組織的聯系及培訓工作，幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展社區人員培訓任務。

8、立即完成母乳喂養咨詢門診掛牌，規范相關工作記錄，確保咨詢記錄規范、完整。

2015年6月18日