第一篇：藥事管理制度和職責(zé)

藥房工作制度

一、調(diào)劑人員要根據(jù)本院醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。不得私自挪用或隨意外借，更不得無(wú)憑證給藥。

二、調(diào)劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)和操作規(guī)程及檢查校對(duì)工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)地保證藥品及工作質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保用藥安全有效。工作時(shí)衣著整齊，工作前應(yīng)洗手。

三、收方后，認(rèn)真執(zhí)行處方“查對(duì)”制度，審查無(wú)誤后,將姓名、用法、用量及注意事項(xiàng),詳細(xì)寫(xiě)在藥袋和瓶簽上，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。

四、配方或排藥時(shí)應(yīng)按調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程調(diào)配或排藥，不得估量取藥，急診處方及搶救用藥保證隨到隨配。嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，計(jì)價(jià)配方，核對(duì)發(fā)藥人均需在處方上簽名。

五、護(hù)師取藥應(yīng)當(dāng)面核對(duì)點(diǎn)清，交待新藥或特殊用法的注意事項(xiàng)。對(duì)出院病人發(fā)藥時(shí)，應(yīng)耐心地向取藥者交待用法、用量、注意事項(xiàng)等信息。

六、調(diào)劑室的在分裝協(xié)定量的藥品時(shí)，應(yīng)將規(guī)格數(shù)量和分裝日期標(biāo)明在藥袋上，分裝人員必須詳細(xì)復(fù)核,在藥袋上寫(xiě)清藥名、含量及數(shù)量、登記、簽字。調(diào)配用具要定位放臵，用后放回原處。

七、調(diào)劑室的貯藥瓶簽(斗),應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)清楚，注明規(guī)格、常用量和極量。補(bǔ)充藥品時(shí)必須核對(duì)方可裝瓶(斗)。凡是庫(kù)內(nèi)有藥，病人需要應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取保證病人用藥。

八、各室藥品應(yīng)定位限量、分類(lèi)保管，要定期檢查藥品防止變質(zhì)、過(guò)期失效。應(yīng)定期會(huì)同病房檢查小藥柜的管理情況，如有問(wèn)題及時(shí)解決。麻醉藥品、毒藥、精神藥品按管理規(guī)定執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)療上正確使用。對(duì)麻醉藥品、毒藥、精神藥品及貴重藥品，值班人員要認(rèn)真點(diǎn)清，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)班者應(yīng)及時(shí)查明原因。

九、調(diào)劑人員工作時(shí)間有事離崗要請(qǐng)假，不得擅自脫崗。工作室內(nèi)禁止吸煙、喧嘩、打鬧、會(huì)客等，非公人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。值班人員負(fù)責(zé)處理處方調(diào)配及有關(guān)事務(wù)，并建立崗位交接班登記簿。

十、認(rèn)真搞好安全保衛(wèi)工作，下班前關(guān)好門(mén)、窗、水、電，麻醉藥品柜等。定期檢查防火設(shè)備，掌握防火常識(shí)及防火器材的使用。

中藥房工作制度

一、調(diào)劑人員要根據(jù)本院醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。不得私自挪用或隨意外借，更不得無(wú)憑證給藥。

二、調(diào)劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)和操作規(guī)程及檢查校對(duì)工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)地保證藥品及工作質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保用藥安全有效。工作時(shí)衣著整齊，工作前應(yīng)洗手。

三、收方后,認(rèn)真執(zhí)行處方“查對(duì)”制度，審查無(wú)誤后,將姓名、用法、用量及注意事項(xiàng),詳細(xì)寫(xiě)在藥袋上，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。急癥處方先調(diào)配。

四、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心準(zhǔn)確，按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配，中藥配方應(yīng)按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，稱(chēng)量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱(chēng)量，凡需先煎，后下，烊化，沖服，包煎的藥材應(yīng)單包，并在包上注明煎服方法。要嚴(yán)格執(zhí)行配方復(fù)核制度、計(jì)價(jià)、配方發(fā)藥人員均應(yīng)在處方上簽字。

五、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心地向取藥者交待煎服方法、用量、注意事項(xiàng)等信息。

六、調(diào)劑室的在分裝協(xié)定量的藥品時(shí)，應(yīng)將規(guī)格數(shù)量和分裝日期標(biāo)明在藥袋上，分裝人員必須詳細(xì)復(fù)核,在藥袋上寫(xiě)清藥名、含量及數(shù)量、登記、簽字。調(diào)配用具要定位放臵，用后放回原處。

七、調(diào)劑室的貯藥斗的標(biāo)簽,應(yīng)按規(guī)定用書(shū)寫(xiě)清楚，注明規(guī)格、常用量和極量。補(bǔ)充藥品時(shí)必須核對(duì)方可裝斗。凡是庫(kù)內(nèi)有藥，病人需要應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取保證病人用藥。

八、各室藥品應(yīng)定位限量、分類(lèi)保管，要定期檢查藥品防止變質(zhì)、過(guò)期失效。應(yīng)定期會(huì)同相關(guān)科室檢查小藥柜的管理情況，如有問(wèn)題及時(shí)解決。麻醉藥品、毒藥、精神藥品按管理規(guī)定執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)療上正確使用。對(duì)麻醉藥品、毒藥、精神藥品及貴重藥品，值班人員要認(rèn)真點(diǎn)清，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)班者應(yīng)及時(shí)查明原因。

九、調(diào)劑人員工作時(shí)間有事離崗要請(qǐng)假，不得擅自脫崗。工作室內(nèi)禁止吸煙、喧嘩、打鬧、會(huì)客等，非公人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。值班人員負(fù)責(zé)處理處方調(diào)配及有關(guān)事務(wù)，并建立崗位交接班登記簿。

十、認(rèn)真搞好安全保衛(wèi)工作，下班前關(guān)好門(mén)、窗、水、電，麻醉藥品柜等。定期檢查防火設(shè)備，掌握防火常識(shí)及防火器材的使用。

西藥庫(kù)工作制度

一、負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)醫(yī)療用藥品的計(jì)劃、供應(yīng)和保管分發(fā)等工作。

二、藥庫(kù)人員要根據(jù)本鎮(zhèn)的基本用藥目錄范圍，以及各醫(yī)療單位上報(bào)的數(shù)量和庫(kù)存數(shù)量制訂采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)本院藥事管理委員會(huì)會(huì)議集中審核簽字批準(zhǔn)后執(zhí)行，特殊藥品（急救藥除外）需經(jīng)藥事會(huì)會(huì)議討論批準(zhǔn)。要保證臨床基本用藥和搶救藥品的供應(yīng)，避免脫銷(xiāo)或積壓。庫(kù)存藥品要保證1個(gè)半月正常使用。

三、藥品入庫(kù)必須嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，并認(rèn)真做好登記工作。

四、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定要求做好藥品的養(yǎng)護(hù)工作，確保藥品質(zhì)量。

五、各部門(mén)領(lǐng)藥應(yīng)填寫(xiě)領(lǐng)藥單，藥庫(kù)不得直接憑處方發(fā)藥。

六、麻、毒、精神藥品的采購(gòu)、保管，應(yīng)按特殊藥品管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

七、庫(kù)房應(yīng)健全帳目，定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符。藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)做到正確及時(shí)。領(lǐng)發(fā)藥品做到“先產(chǎn)先出”，發(fā)現(xiàn)積壓藥品要及時(shí)報(bào)告處理，有效期藥品要在期限前調(diào)劑使用，防止造成浪費(fèi)。

八、到貨、缺貨品種，藥價(jià)調(diào)整，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。

九、做好藥庫(kù)安全保衛(wèi)工作，要有防火、防盜措施，上、下班要進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)禁煙火，非庫(kù)房人員不得隨便入內(nèi)。

十、藥品堆放整齊，室內(nèi)保持整潔。

中藥庫(kù)工作制度

一、中藥庫(kù)房負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)中藥材、飲片的保管、供應(yīng)工作，做到品種齊全，不脫銷(xiāo)、不積壓，保證醫(yī)療和科研用藥需要。

二、入庫(kù)藥材、飲片必須按有關(guān)要求認(rèn)真驗(yàn)收，與采購(gòu)合同不符或質(zhì)量不合格者不得入庫(kù)。

三、發(fā)出藥材、飲片，須憑領(lǐng)單，填清實(shí)發(fā)數(shù)量，進(jìn)行核對(duì)，并由發(fā)貨人和核對(duì)人簽字后方可發(fā)出。

四、在庫(kù)各種藥材、飲片要分類(lèi)、定點(diǎn)、妥善管理，原藥材與飲片要分庫(kù)儲(chǔ)存。飲片要按照其性質(zhì)、性狀分類(lèi)保管，易蟲(chóng)蛀、霉變的藥品必須特殊保管。各

種藥材勤查、勤翻、防潮、防霉、防鼠、防蛀。

五、建立帳卡，定期進(jìn)行盤(pán)庫(kù)清點(diǎn)，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)積壓、變質(zhì)藥品要及時(shí)報(bào)告，按規(guī)定處理。

六、加強(qiáng)與各醫(yī)療單位的聯(lián)系，及時(shí)通知暫缺或新到的藥品品種。

七、毒性中藥、貴重藥品須單獨(dú)做帳，專(zhuān)柜加鎖保管，領(lǐng)發(fā)要求嚴(yán)格手續(xù)。

八、做好庫(kù)區(qū)安全、衛(wèi)生和防火防盜工作。庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入庫(kù)區(qū)，不得在庫(kù)區(qū)會(huì)客。定期或不定期對(duì)庫(kù)房進(jìn)行清掃，保持庫(kù)房整齊、清潔。

九、愛(ài)護(hù)庫(kù)區(qū)公物，嚴(yán)格溫濕度計(jì)使用與記錄，保持庫(kù)區(qū)干燥，定期進(jìn)行安全防患教育，熟悉各類(lèi)安全設(shè)施的性能和使用方法。對(duì)各類(lèi)帳據(jù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記整理，每年按分類(lèi)裝訂成冊(cè)備查。

藥事管理委員會(huì)工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法》、《藥品管理實(shí)施條例》等有關(guān)法律法規(guī)制定我院有關(guān)藥事管理工作規(guī)章制度。

2、確定我鎮(zhèn)用藥目錄和處方守則。收集臨床各種藥品不良反應(yīng)報(bào)告以及其它相關(guān)藥品資料。

3、審核審批我鎮(zhèn)藥品采購(gòu)計(jì)劃和新增藥品申請(qǐng)。

4、定期分析我鎮(zhèn)藥品使用情況，組織評(píng)價(jià)我鎮(zhèn)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品意見(jiàn)。

5、組織檢查毒、麻、精等特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

6、組織全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)教育培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)我鎮(zhèn)臨床各科室合理用藥。

7、組織全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌素藥物分級(jí)管理培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)我鎮(zhèn)臨床各科室抗菌素藥物合理用藥。

從藥人員管理制度

一、根據(jù)本院涉藥崗位需要和有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)職稱(chēng)人員。從藥人員必須樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，熱愛(ài)本職工作，講文明，講禮貌，對(duì)工作一絲不茍，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精。

二、從藥人員每年接受有關(guān)法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)。定期組織參加專(zhuān)題講座，不斷提高從藥人員的業(yè)務(wù)水平。

三、上崗人員必須穿戴整潔的工作衣帽，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不戴戒指。

四、直接接觸藥品的人員必須進(jìn)行上崗前健康檢查且每年必須進(jìn)行一次健康檢查，對(duì)患有傳染病、精神病、皮膚病及其他可能污染藥品的人員應(yīng)立即調(diào)離崗位。

五、每年對(duì)從藥人員進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)、法律法規(guī)知識(shí)、管理制度、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等。考核成績(jī)裝入個(gè)人技術(shù)檔案，作為年度獎(jiǎng)懲、工作調(diào)整的重要依據(jù)。

基本藥物購(gòu)入登記驗(yàn)收制度

一、基本藥物的購(gòu)入登記驗(yàn)收工作由藥庫(kù)（房）負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)堅(jiān)持“雙人驗(yàn)收核對(duì)，雙人簽字”的原則。

二、基本藥物購(gòu)入登記驗(yàn)收必須以采購(gòu)計(jì)劃為依據(jù)，對(duì)藥品通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)貨價(jià)格核對(duì)無(wú)誤后，再查看生產(chǎn)批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期，按批號(hào)逐批進(jìn)行質(zhì)量抽查，檢查藥品包裝，確定無(wú)質(zhì)量問(wèn)題后再填寫(xiě)基本藥物入庫(kù)登記表。

三、基本藥物入庫(kù)登記表（或隨貨同行單）必須具備藥品通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、購(gòu)貨日期、驗(yàn)收人等項(xiàng)目?；舅幬锶霂?kù)驗(yàn)收合格后由驗(yàn)收人和分管院長(zhǎng)在表或單上簽名，并交計(jì)算機(jī)入庫(kù)人員辦理入庫(kù)手續(xù)，及時(shí)進(jìn)帳。驗(yàn)收單作為配送、審驗(yàn)發(fā)票、付款的重要依據(jù)。

四、基本藥物驗(yàn)收入庫(kù)工作必須認(rèn) 負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)配送藥品與采購(gòu)計(jì)劃不符或質(zhì)量驗(yàn)收不合格的，一律不準(zhǔn)入庫(kù)。敷衍了事、弄虛作假的，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)查處。

基本藥物保存養(yǎng)護(hù)制度

一、藥庫(kù)（房）應(yīng)按照基本藥物性質(zhì)分類(lèi)保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過(guò)期失效、鼠咬、蟲(chóng)蝕、霉?fàn)€、變質(zhì)。

二、按性質(zhì)分類(lèi)的藥品應(yīng)分別保管，編號(hào)管理，并設(shè)立賬卡，隨時(shí)登記，保證帳物相符。

三、基本藥物出（入）庫(kù)憑證、臺(tái)帳以及處方，應(yīng)分類(lèi)按月保存?zhèn)洳椤?/p>

四、藥庫(kù)（房）門(mén)窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施及防鼠、防塵、防盜等設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。

五、有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí) 行。

六、藥庫(kù)（房）必須設(shè)立藥品效期表，做到快進(jìn)快出、先進(jìn)先出，對(duì)過(guò)期失效、霉?fàn)€變質(zhì)的藥品要及時(shí)報(bào)廢處理，對(duì)冷藏藥品要配備必備設(shè)備。

藥物使用統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度

一、基本藥物使用單位應(yīng)固定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本單位基本藥物統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作，按要求填報(bào)月、季度、年統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及臨時(shí)性統(tǒng)計(jì)報(bào)表，及時(shí)、準(zhǔn)確地反映消耗用量和庫(kù)存情況。

二、使用單位要堅(jiān)持每月末對(duì)庫(kù)存基本藥物進(jìn)行一次清倉(cāng)盤(pán) 點(diǎn)，填寫(xiě)清倉(cāng)盤(pán)存明細(xì)表，摸清購(gòu)銷(xiāo)情況，及時(shí)核定損耗和調(diào)賬。每季度進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，弄清臨床對(duì)基本藥物各個(gè)品種的需求 量，為制定采購(gòu)計(jì)劃、完善基本藥物制提供依據(jù)。

三、使用單位所有基本藥物統(tǒng)計(jì)報(bào)表都必須經(jīng)分管負(fù)責(zé)人審 核、簽字后上報(bào)。

基本藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度

一、基本藥物試點(diǎn)單位要按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的規(guī)定，切實(shí)做好基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

二、藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本單位基本藥物不良反的 監(jiān)測(cè)、分析、登記及上報(bào)工作。

三、醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)該對(duì)患者做好正確的解釋工作，應(yīng)與醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛；要在做好觀察與記錄的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告本單位藥事管理委員會(huì)，并按程序上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

四、若遇熱源反應(yīng)或危及生命的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將藥品留樣封存于冰箱中，切勿冷凍。單位藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股和區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局報(bào)告。

五、藥房要固定人員每月到臨床科室收集、登記基本藥物不良反應(yīng)情況。

六、單位藥事管理委員會(huì)要每季度組織召開(kāi)一次基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，對(duì)基本藥物安全性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，作為 淘汰藥物的依據(jù)。

藥品和衛(wèi)生材料集中采購(gòu)制度

為了進(jìn)一步規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)程序，確保臨床用藥，維護(hù)廣大患者利益，根據(jù)省、市、區(qū)招標(biāo)辦文件精神，特制定藥品和衛(wèi)生材料集中采購(gòu)制度。

一、采購(gòu)組織程序、方案

由藥庫(kù)編制藥品和衛(wèi)生材料采購(gòu)計(jì)劃，分管院長(zhǎng)初審后交藥事管理委員會(huì)終審，藥品由湖北省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，區(qū)招標(biāo)藥品、中藥飲片和衛(wèi)生材料由夷陵區(qū)公共資源交易中心集中招標(biāo)采購(gòu)。藥庫(kù)嚴(yán)格按照中標(biāo)結(jié)果和合同采購(gòu)藥品和衛(wèi)生材料等。

藥械購(gòu)回后嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定驗(yàn)收入庫(kù)。并嚴(yán)格按照中標(biāo)目錄核對(duì)貨物品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、中標(biāo)企業(yè)和價(jià)格相符后入庫(kù)，不相符者一律不得入庫(kù)。特殊情況經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后入庫(kù)。

二、采購(gòu)制度

1、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)、不同季節(jié)發(fā)病率和《醫(yī)院用藥目錄》，遵照各級(jí)藥械招標(biāo)采購(gòu)管理辦法，編制合理的采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科主任下計(jì)劃單，分管院長(zhǎng)初審批準(zhǔn)后交藥事管理委員會(huì)終審從中標(biāo)品種中購(gòu)進(jìn)。

2、藥品和衛(wèi)生材料在采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院之前，必須嚴(yán)格比照各項(xiàng)規(guī)定審核供應(yīng)商的供貨資格，收齊各類(lèi)證件，并嚴(yán)格審核其有效性（含年檢情況、有效期限和經(jīng)營(yíng)范圍）和真實(shí)性，注意隨時(shí)更新，確保采購(gòu)合法性。

3、不得采購(gòu)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)（注冊(cè)注號(hào)）無(wú)合格證、無(wú)批號(hào)（消毒日期）無(wú)有效期限或過(guò)期、包裝破損的藥品、衛(wèi)生材料和假冒偽劣產(chǎn)品。無(wú)菌醫(yī)療器械需有《衛(wèi)生許可證》、要注明消毒方法；進(jìn)口藥品須有蓋有經(jīng)營(yíng)企業(yè)紅色印章的進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。所在購(gòu)進(jìn)的藥品和衛(wèi)生材料的有效期限不得低于六個(gè)月。

4、密切聯(lián)系臨床，做好藥品保障工作。凡屬急救藥品、急需藥品，應(yīng)千方百計(jì)組織藥品貨源，確保醫(yī)療需要。

5、特殊藥品的采購(gòu)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、藥械應(yīng)“勤購(gòu)勤銷(xiāo)、先進(jìn)先出”，防止過(guò)期變質(zhì)。

7、禁止藥械采購(gòu)及其他相關(guān)人員以任何名義收受生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或其代理人的財(cái)物或其他利益。

藥品購(gòu)進(jìn)管理制度

1、購(gòu)進(jìn)藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)合同法》等有關(guān)法律法規(guī)，依法購(gòu)進(jìn)。

2、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)以質(zhì)量為前提，從具有合法資格的供貨單位進(jìn)貨。

3、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并對(duì)照實(shí)物，依據(jù)原始票據(jù)建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)載明供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)貨價(jià)格、購(gòu)貨日期、生產(chǎn)企業(yè)、藥品通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等內(nèi)容。

4、購(gòu)進(jìn)中藥飲片，必須標(biāo)明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期等內(nèi)容。票據(jù)和購(gòu)進(jìn)記錄保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于三年。

5、對(duì)驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格或可疑藥品，不得自行使用或作退、換貨處理。對(duì)出現(xiàn)貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢或破損、標(biāo)志模糊的藥品，有權(quán)拒收

6、凡驗(yàn)收合格的藥品，必須詳細(xì)填寫(xiě)驗(yàn)收記錄，驗(yàn)收人員應(yīng)簽字并注明驗(yàn)收日期。驗(yàn)收記錄必須完整、準(zhǔn)確并保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于三年。

藥品保管養(yǎng)護(hù)制度

一、按《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)要求，對(duì)庫(kù)房、藥房藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

二、藥品保管養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)掌握一定的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和保管經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到安全儲(chǔ)存、降低損耗、科學(xué)養(yǎng)護(hù)、保證質(zhì)量。

三、藥品應(yīng)按不同貯存要求分別存放于冷庫(kù)(柜)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)，藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、易串味的藥品與一般藥品應(yīng)分開(kāi)存放，危險(xiǎn)品嚴(yán)格與藥品分庫(kù)房存放，不合格藥品和退貨藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)志。中藥飲片要按照其性質(zhì)、性狀分類(lèi)保管，易蟲(chóng)蛀、霉變的必須特殊保管。

四、藥品應(yīng)合理堆放，留有規(guī)定的間距，不倒臵，不混堆，各倉(cāng)庫(kù)都應(yīng)配臵地架，貨架。

五、庫(kù)房應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，認(rèn)真做好防蛀、防霉、防鼠、防潮、防熱、防凍、防火等工作。

六、在庫(kù)藥品要按效期遠(yuǎn)近、批號(hào)順序依次堆放，按先進(jìn)先出原則發(fā)放使用。近效期藥品應(yīng)催報(bào)使用。

七、藥房、藥庫(kù)要配臵溫濕度計(jì)，每天定時(shí)（上午9：00，下午3：00）觀察并記錄，根據(jù)溫濕度情況及時(shí)采取通風(fēng)、防潮、降溫、保溫等養(yǎng)護(hù)措施。在庫(kù)藥品應(yīng)定期進(jìn)行循環(huán)檢查養(yǎng)護(hù)（養(yǎng)護(hù)周期：藥房每月一次，藥庫(kù)每季一次）。中藥飲片應(yīng)做到勤查看、勤晾曬，定期進(jìn)行循環(huán)檢查養(yǎng)護(hù)（檢查養(yǎng)護(hù)周期最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月），對(duì)易生蟲(chóng)、霉變的重點(diǎn)品種應(yīng)每月檢查一遍。

八、藥品養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范。

九、經(jīng)常對(duì)各種養(yǎng)護(hù)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)檢查。

衛(wèi)生材料保管保養(yǎng)制度

一、購(gòu)進(jìn)的衛(wèi)生材料必須認(rèn)真執(zhí)行驗(yàn)收制度，嚴(yán)禁假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入庫(kù)房。

二、庫(kù)房應(yīng)具備冷藏、防凍、防火、防潮、防鼠、防蟲(chóng)、防盜、避光、通風(fēng)等適宜的倉(cāng)貯條件，保證衛(wèi)生材料質(zhì)量。

三、物品應(yīng)分類(lèi)貯藏，整齊存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性特危險(xiǎn)物品必須另設(shè)倉(cāng)庫(kù)，單獨(dú)存放，并采取必要的安全措施。

四、嚴(yán)格按照衛(wèi)生材料標(biāo)示的貯藏條件進(jìn)行存放，嚴(yán)防毀損和再污染。

五、定期對(duì)庫(kù)存物品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效，短效期物品應(yīng)制作“效期物品一覽表”，或經(jīng)常查閱電腦中建立的效期管理系統(tǒng)，做到心中有數(shù)。

六、嚴(yán)格遵照先進(jìn)先出、發(fā)陳儲(chǔ)新的原則發(fā)放物品，防止損失。

七、做好庫(kù)房清潔衛(wèi)生工作，定期消毒，保持潔凈，防止污染衛(wèi)生材料。

合格藥品和衛(wèi)生材料管理制度

一、從藥人員對(duì)在驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)或調(diào)配過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品、衛(wèi)生材料有不符合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定時(shí)，應(yīng)立即停止進(jìn)貨、發(fā)貨，并按本制度采取措施。

二、驗(yàn)收人員在驗(yàn)收檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品、衛(wèi)生材料不得入庫(kù)。

三、保管、養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥房（庫(kù)）中藥品、衛(wèi)生材料有質(zhì)量問(wèn)題的，或廠家因故收回及上級(jí)質(zhì)量公告不合格藥品，應(yīng)將其移放于“不合格品區(qū)”，停止發(fā)貨、停止使用，同時(shí)，按出庫(kù)記錄追回發(fā)出的不合格品。

四、經(jīng)確認(rèn)為不合格藥品、衛(wèi)生材料的，應(yīng)及時(shí)登記“不合格品登記臺(tái)帳”，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批作出處理意見(jiàn)。

五、屬內(nèi)在質(zhì)量不合格的藥品、衛(wèi)生材料應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門(mén)按規(guī)定處理，不得擅自作退貨處理。

不合格藥品管理制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)不合格藥品實(shí)行有效控制管理。

2、質(zhì)量不合格的藥品不得采購(gòu)、入庫(kù)和銷(xiāo)售。

3、在藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)放于不合格區(qū)，掛紅色標(biāo)識(shí)，并及時(shí)上報(bào)質(zhì)量負(fù)責(zé)人處理。

4、藥劑管理部門(mén)在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)及時(shí)通知倉(cāng)儲(chǔ)、調(diào)劑室等崗位，立即停止出庫(kù)和銷(xiāo)售。同時(shí)將不合格品集中存放于不合格藥品區(qū)，掛紅色標(biāo)識(shí)。

5、藥監(jiān)部門(mén)監(jiān)督檢查、抽驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不合格品，應(yīng)立即停止銷(xiāo)售。同時(shí)，將不合格品移入不合格藥品區(qū)，做好記錄，等待處理。

6、不合格藥品銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)在藥劑管理部門(mén)和其他相關(guān)人員的監(jiān)督下進(jìn)行，并填寫(xiě)“報(bào)損藥品銷(xiāo)毀記錄”，記錄應(yīng)妥善保存至少兩年。

近效期藥品管理制度

1、藥庫(kù)在購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，除特殊急需購(gòu)進(jìn)外，一律不得購(gòu)進(jìn)近效期的藥品。

2、藥庫(kù)藥房保管人員定期檢查藥品效期，認(rèn)真填寫(xiě)藥品效期一覽表，并及時(shí)向臨床醫(yī)師提供近效期藥品目錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出，近期先出”的原則，盡可能防止藥品過(guò)期失效。

4、藥品保管人員要對(duì)近效期藥品質(zhì)量進(jìn)行抽查，以確保臨床用藥安全、有效。

藥品和衛(wèi)生材料質(zhì)量事故管理制度

一、因藥品、衛(wèi)生材料屬內(nèi)在質(zhì)量問(wèn)題或因保管、配制制劑及調(diào)配處方不當(dāng)?shù)仍蛟斐伤幤穲?bào)廢或者威脅人身安全甚至造成醫(yī)療事故的均為質(zhì)量事故。

二、事故當(dāng)事人或部門(mén)應(yīng)在當(dāng)日寫(xiě)出事故發(fā)生情況、內(nèi)容、后果的書(shū)面報(bào)告。

三、藥品、衛(wèi)生材料采購(gòu)、管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查，在查清事故原因的基礎(chǔ)上，三天內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，內(nèi)容包括：事故內(nèi)容、發(fā)生經(jīng)過(guò)、造成損失或后果以及處理意見(jiàn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、今后避免事故發(fā)生的措施等，與事故當(dāng)事人或部門(mén)報(bào)告一并呈交醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在3天內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)及藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告，并針對(duì)事故后果及影響大小作出相應(yīng)處理。

四、重大質(zhì)量事故除履行上述程序外，相關(guān)科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)或主要負(fù)責(zé)人報(bào)告。

五、因藥品、衛(wèi)生材料屬內(nèi)在質(zhì)量原因而發(fā)生的事故，應(yīng)在第一時(shí)間迅速將已發(fā)出的本批藥品、衛(wèi)生材料全部收回，防止事故再次發(fā)生。

處方調(diào)配制度

一、藥師接到處方后，應(yīng)仔細(xì)閱讀、逐項(xiàng)審核檢查，及時(shí)調(diào)配。發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌或者超劑量的處方時(shí)，藥劑人員首先應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并與處方醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行說(shuō)明。必要時(shí)，由處方醫(yī)師簽字更正，如果處方醫(yī)師堅(jiān)持處方是正確的，藥劑

人員應(yīng)要求處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。

二、嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)師的處方所列藥品調(diào)配發(fā)藥，不得擅自對(duì)處方所記載的藥品以及用法、用量作任何的增配發(fā)藥，不得擅自對(duì)處方所記載的藥品以及用法、用量作任何的增減、替代或者變動(dòng)。

三、調(diào)配處方過(guò)程中，必須做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配完畢，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核，檢查所配藥品與處方是否一致，并且在處方上雙人簽字。

四、調(diào)配中藥飲片處方時(shí)應(yīng)檢查戥稱(chēng)是否準(zhǔn)確，調(diào)劑稱(chēng)量誤差總重不得超過(guò)±3%，帖重不得超過(guò)±5%。飲片裝斗及配方時(shí)應(yīng)避免撒落、串斗，定期檢查藥斗內(nèi)有無(wú)蟲(chóng)蛀、霉變等，并做好妥善處理。

五、特殊管理藥品的調(diào)配按相應(yīng)的管理規(guī)定進(jìn)行，處方單獨(dú)保管。

六、發(fā)出的藥品應(yīng)注明病人姓名、藥品名稱(chēng)、用法、用量,并按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑，向病人交待清楚每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)。

七、急診處方優(yōu)先配發(fā)。

八、對(duì)取藥病人以禮相待，態(tài)度和藹，有問(wèn)必答，不得與病人爭(zhēng)吵。

九、保持配方區(qū)整潔、衛(wèi)生，做好配方準(zhǔn)備工作。下班時(shí)按規(guī)定整理、統(tǒng)計(jì)處方，填寫(xiě)工作日記，認(rèn)真交接班。

藥房拆零藥品管理制度

一、拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專(zhuān)柜（臺(tái)），不得散亂存放。

二、拆零藥品區(qū)應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志。

三、拆零藥品保留原包裝物存放拆零藥品，如必須用代用品存放，則應(yīng)保留原包裝的標(biāo)簽。

四、拆零藥品銷(xiāo)售時(shí)應(yīng)保證環(huán)境、工具及包裝品清潔衛(wèi)生。

五、拆零藥品銷(xiāo)售時(shí)，應(yīng)使用專(zhuān)用藥袋包裝藥品，包裝袋必須標(biāo)明品名、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容并向顧客交代清楚。

退藥管理制度

藥品是特殊商品，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。對(duì)臨床實(shí)際工作中，患者要求退藥的情況，須按下述規(guī)定辦理。

一、為保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，凡屬下列情況的，一律不予退藥： 1.因費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)原因； 2.無(wú)原始發(fā)票憑據(jù)；

3.藥品有特殊保存要求，如：冷藏、避光等； 4.以藥品說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)為由拒絕用藥的；

二、考慮到臨床醫(yī)療工作實(shí)際情況，對(duì)符合下列條件之一的，可予退藥。1.經(jīng)調(diào)劑藥品藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)，藥品存在明顯質(zhì)量問(wèn)題；

2.患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或其它不可預(yù)知的嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)使用該藥；

3.經(jīng)醫(yī)師簽字說(shuō)明，確屬處方不當(dāng)(如禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等)，患者不宜繼續(xù)使用該藥；

三患者退回藥品必須符合下述條件：

1.確屬在我中心就診，由我中心醫(yī)師依據(jù)病情開(kāi)具處方并在我中心藥房取出的藥品；

2.藥品品名、規(guī)格、批號(hào)等與我院發(fā)出的藥品完全一致；

3.藥品是完整的最小單位包裝；內(nèi)外包裝無(wú)破損、無(wú)污跡、藥品說(shuō)明書(shū)完好如初，臨床可繼續(xù)使用；

4.退藥時(shí)間不得超過(guò)取藥后一周；

退藥須嚴(yán)格按藥劑科和收款處有關(guān)規(guī)定程序辦理，由醫(yī)師在處方底方背面詳細(xì)寫(xiě)明退藥原因（藥品質(zhì)量問(wèn)題除外），并經(jīng)臨床科室負(fù)責(zé)人同意后簽字。

確因用藥不當(dāng)而必須退回的藥品，如該藥不能繼續(xù)使用，給中心造成的經(jīng)濟(jì)損失，須由開(kāi)具處方科室當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)，由財(cái)務(wù)室從科室當(dāng)月績(jī)效工資中扣除。

藥品調(diào)價(jià)制度

一、藥品價(jià)格管理人員應(yīng)及時(shí)掌握藥品價(jià)格信息，了解藥價(jià)變動(dòng)情況。

二、藥品價(jià)格管理人員應(yīng)及時(shí)登記藥品價(jià)格及變動(dòng)情況和調(diào)價(jià)原始依據(jù)，并通知藥劑科藥品會(huì)計(jì)進(jìn)行調(diào)整。

三、藥品價(jià)格變動(dòng)后，由藥品會(huì)計(jì)按藥品發(fā)票或調(diào)價(jià)通知單，對(duì)微機(jī)內(nèi)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并登記藥價(jià)調(diào)整的時(shí)間、品名、劑型、產(chǎn)地，并對(duì)藥品價(jià)格發(fā)票審核簽字。

四、藥品價(jià)格管理人員應(yīng)經(jīng)常督促檢查藥品價(jià)格的調(diào)整情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

病房小藥柜管理制度

一、為方便藥房和臨床科（室）治療和搶救設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管藥品，工作調(diào)動(dòng)時(shí)要辦理移交手續(xù)。

二、小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥為主，其品種數(shù)量，不易過(guò)多，設(shè)立小藥柜的病房可由病房藥房會(huì)同病房按需要協(xié)定品種數(shù)量，按照病房醫(yī)師（士）處方到病房藥房領(lǐng)取，每星期補(bǔ)充一次（搶救例外）。

三、小藥柜一般不配備貴重、自費(fèi)藥及麻醉藥品，如確需要配備少量麻醉藥品時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并按麻醉藥品、毒藥、精神藥品管理制度和使用，用后必須登記病情以備考查。

四、小藥柜的藥品，應(yīng)分類(lèi)存放，定期清點(diǎn)。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符，并應(yīng)經(jīng)常檢查毒、麻、精神藥品的管理是否符合規(guī)定。

五、小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。

六、藥劑科定期檢查，隨時(shí)抽驗(yàn)各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。

特殊藥品管理制度

一、特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用嚴(yán)格按《藥品管理法》及其實(shí)施條例執(zhí)行。

二、使用麻醉藥品的醫(yī)生處方權(quán)按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、麻醉藥品和精神藥品的處方量應(yīng)按《處方管理辦法》和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定14

嚴(yán)格執(zhí)行。

四、麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用專(zhuān)用處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，簽具開(kāi)方醫(yī)生全名，并蓋有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)生印章，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方核對(duì)人均應(yīng)簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品。

五、癌癥病人需要使用麻醉藥品，憑“麻醉藥品專(zhuān)用卡”到指定醫(yī)療單位開(kāi)方配藥。使用劑量嚴(yán)格按照《癌癥患者申辦麻醉藥品專(zhuān)用卡的規(guī)定》中規(guī)定的劑量執(zhí)行。專(zhuān)用卡有效期為兩個(gè)月，期滿(mǎn)后藥房不得繼續(xù)供應(yīng)。如繼續(xù)使用應(yīng)按規(guī)定核取新卡。取藥前詳細(xì)核對(duì)供應(yīng)單位、供應(yīng)期限、病人姓名等項(xiàng)目，并在卡上登記。注射劑或貼劑需收繳空安瓿或用過(guò)的貼劑。

六、醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或代用麻醉藥品，醫(yī)療單位要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年備查。

七、醫(yī)療用毒性罌粟殼必須憑本院處方調(diào)配，應(yīng)搗碎、分包調(diào)配，處方應(yīng)保存三年。

八、毒性藥品、精神藥品的管理亦應(yīng)做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方。醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品憑醫(yī)生簽字的正式處方，每次處方劑量不得超過(guò)2日量。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥應(yīng)當(dāng)配炮制品。取藥后處方保存2年備查。

九、放射性藥品的使用必須取得有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的“放射性藥品使用許可證”。

十、藥劑科應(yīng)根據(jù)使用情況制定年度麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，報(bào)市衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)，報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)到指定供應(yīng)點(diǎn)用支票結(jié)算購(gòu)買(mǎi)，不準(zhǔn)現(xiàn)金交易。

十一、特殊藥品驗(yàn)收入庫(kù)必須兩人共同逐盒檢查驗(yàn)收到最小包裝，認(rèn)真、真實(shí)、完整地填寫(xiě)驗(yàn)收記錄，并雙人簽名，發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理制度

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)我院麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理工作，現(xiàn)結(jié)合衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)文件精神，制定本院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》制度如下：

一、麻醉藥品和精神藥品：是指列入國(guó)家麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品。

國(guó)家麻醉藥品目錄、精神藥品目錄由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院公安部門(mén)、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定、調(diào)整并公布。

二、禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓和外借麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。

三、醫(yī)院實(shí)行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品“五專(zhuān)、三鐵、三雙”管理和24小時(shí)值班巡查制度?！拔鍖?zhuān)”即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜雙鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用處方；“三鐵”即貯存保管要求防盜門(mén)、防盜窗、鐵保險(xiǎn)柜等安全設(shè)施，安裝報(bào)警裝臵；“三雙”即驗(yàn)收入庫(kù)、保管、出庫(kù)、配方過(guò)程中的雙人核對(duì)、雙人簽名、雙人雙鎖管理。簽名須簽全名，字跡清晰，易于辨認(rèn)。

四、醫(yī)院對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用和空安瓿、廢帖實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以上溯或追回。

五、各職能科室職責(zé)按《關(guān)于調(diào)整麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理小組及規(guī)范相關(guān)科室管理職責(zé)的通知》執(zhí)行。藥劑科和各病區(qū)工作人員崗位職責(zé)如下：

藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品采購(gòu)工作；庫(kù)房保管員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、對(duì)藥房發(fā)放及全院藥品、空安瓿、廢貼的報(bào)殘損、銷(xiāo)毀和各項(xiàng)報(bào)告等工作；藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各自藥房?jī)?nèi)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品貯存保管和藥品領(lǐng)發(fā)、調(diào)配、使用及病區(qū)、病人的空安瓿、廢貼的回收登記等管理工作；各臨床科室、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各自科室麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理工作。

六、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)須向衛(wèi)生局申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)領(lǐng)取《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》后，憑《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》和核定的“麻醉藥品注射劑購(gòu)用計(jì)劃表”，向指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)用。由于臨床用藥需求量增加，批準(zhǔn)的計(jì)劃量不足時(shí)，可向衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)黾庸?yīng)量，保持醫(yī)院合理庫(kù)存。

七、因搶救病人急需麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品而本院無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)告區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局和區(qū)衛(wèi)生局。

八、醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，不得現(xiàn)金交易。

九、藥品運(yùn)輸應(yīng)由定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位將藥品送至醫(yī)院，醫(yī)院不得自行提貨。

十、采購(gòu)的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，由醫(yī)院藥品采購(gòu)員和藥庫(kù)保管員與16

公司運(yùn)送人員共同在醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽名。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的，應(yīng)予拒收。

十一、藥庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽名。

藥庫(kù)對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽名，做到帳、物、批號(hào)相符。藥房應(yīng)建立專(zhuān)用帳冊(cè)記錄進(jìn)銷(xiāo)存情況，每天對(duì)麻醉藥品數(shù)量進(jìn)行結(jié)算，確保帳、物、批號(hào)相符。

專(zhuān)薄和專(zhuān)用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于二年。

十二、藥房、手術(shù)室、注射室凡配備有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，應(yīng)建立麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品交接班制度，每天或每班交接，確保帳、物、批號(hào)相符。交接班記錄包括日期、發(fā)藥部門(mén)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、庫(kù)存數(shù)量、交班人簽名、接班人簽名，手術(shù)室、注射室還應(yīng)登記用藥病人姓名及身份證明編號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量等。

交接班記錄的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于二年。

十三、藥房應(yīng)保證麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的供應(yīng)，避免缺藥現(xiàn)象發(fā)生。

十四、如果出現(xiàn)丟失或被盜事件，所在部門(mén)須立即上報(bào)醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。對(duì)因安全防范措施、值班制度等不落實(shí)，發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品被盜和流失事件，造成社會(huì)危害的，將追究責(zé)任人和當(dāng)事人的責(zé)任，屬當(dāng)事人違反有關(guān)規(guī)定造成的追究當(dāng)事人責(zé)任。

十五、開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的醫(yī)務(wù)人員必須是經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)、考核合格，授予麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。離退休人員無(wú)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格。

十六、取得“麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)資格”醫(yī)生的處方簽名影印件應(yīng)留存醫(yī)務(wù)科和藥房備查。

十七、麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照衛(wèi)生部規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。

十八、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品空白處方實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理。由藥庫(kù)保管員統(tǒng)一保管，各科主任領(lǐng)取分發(fā)醫(yī)生使用，藥庫(kù)和各科室應(yīng)登記各醫(yī)生處方號(hào)段，醫(yī)生須妥善保管空白處方，嚴(yán)防流失。不能使用的處方退回藥庫(kù)，由藥庫(kù)登記造冊(cè)，在醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科監(jiān)督下集中燒毀，并做好記錄。

十九、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，必須親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，門(mén)診患者還應(yīng)要求其簽署《知情同意書(shū)》，病歷由醫(yī)院保管。其中住院病歷、門(mén)診觀察病歷按有關(guān)規(guī)定管理；門(mén)診病歷存放于門(mén)診藥房，患者復(fù)診時(shí)憑有效身份證明到門(mén)診藥房領(lǐng)取。不再使用的門(mén)診病歷集中移交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期移交病案室按有關(guān)規(guī)定保管。

醫(yī)生在為患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)記入病歷。《知情同意書(shū)》、報(bào)告單、診斷證明、身份證明復(fù)印件等應(yīng)由接診醫(yī)生粘貼入患者門(mén)診病歷。

二十、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整、字跡清晰，除《處方制度》規(guī)定的項(xiàng)目外，還需寫(xiě)明疾病名稱(chēng)、門(mén)診病人家庭住址、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)和代辦人的姓名、性別、年齡和身份證明編號(hào)等。

二十一、麻醉藥品注射劑僅限于本院內(nèi)使用，或者由醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。

二十二、使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者應(yīng)當(dāng)每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核，不符合規(guī)定的不得為其開(kāi)具處方。

二十三、麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)院外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；

（三）代辦人員身份證明。

須在患者門(mén)診病歷中留存以上文件復(fù)印件。二

十四、處方量的規(guī)定：

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的處方量應(yīng)按《處方管理辦法》和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

禁止超量使用。同天內(nèi)只能為同一病人開(kāi)具一張同一品名和劑型的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。同一代辦人不得同時(shí)為多名病人代購(gòu)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方當(dāng)日有效。

二十五、加強(qiáng)對(duì)罌粟殼的管理，嚴(yán)格憑醫(yī)生處方使用。不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售，每次處方量不得超過(guò)18克。處方保存三年備查。

二十六、醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方和為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。

二十七、門(mén)診藥房必須將患者門(mén)診病歷收回后才能劃價(jià)，憑收費(fèi)后的注射證和處方才能將藥品發(fā)給患者。

二十八、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。對(duì)濫用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

二十九、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證明號(hào)碼、病案號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明號(hào)碼。專(zhuān)冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于二年。

三

十、麻醉藥品處方至少保存三年，第一類(lèi)精神藥品處方至少留存二年備查。期滿(mǎn)后在醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科監(jiān)督下燒毀并作好記錄。

三

十一、住院各科室、手術(shù)室應(yīng)指定專(zhuān)人回收麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品空安瓿或者廢貼，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。門(mén)診病人、臨床各科室、手術(shù)室再次領(lǐng)取麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者帖劑時(shí)，應(yīng)憑處方及原批號(hào)的空安瓿或者廢貼換取，藥房要注意核對(duì)和記錄，實(shí)行雙人驗(yàn)收、雙人復(fù)核、雙人簽名和送達(dá)人簽名，確保安全存放、帳物相符?；厥盏目瞻碴?、廢貼集中交藥庫(kù)，在醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科監(jiān)督下銷(xiāo)毀，做好交接和銷(xiāo)毀記錄。

三

十二、患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科照規(guī)定銷(xiāo)毀處理。

三

十三、各部門(mén)殘損、變質(zhì)、過(guò)期的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)妥善保管原物，并實(shí)行雙人核對(duì)登記。藥房、手術(shù)室應(yīng)每年六月、十二月中旬將銷(xiāo)毀清單報(bào)送藥庫(kù)，藥庫(kù)集中上報(bào)醫(yī)院，由醫(yī)院上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，在區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)院醫(yī)務(wù)

科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，各部門(mén)應(yīng)記錄銷(xiāo)毀情況，并送一份交醫(yī)務(wù)科存檔。銷(xiāo)毀記錄內(nèi)容包括銷(xiāo)毀日期、地點(diǎn)、品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、銷(xiāo)毀方式、銷(xiāo)毀人、監(jiān)督人等。

三

十四、為確保臨床用藥，醫(yī)院現(xiàn)對(duì)各藥房實(shí)行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品周轉(zhuǎn)基數(shù)管理。藥房的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品存量不得超過(guò)本基數(shù)。需存放基數(shù)的科室和基數(shù)可根據(jù)需要由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行確定和調(diào)整。

終止妊娠藥品管理制度

一、認(rèn)真貫徹《藥品管理法》，嚴(yán)格遵守終止妊娠藥品管理要求。

二、終止妊娠藥品僅限于獲準(zhǔn)施行終止妊娠手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

三、對(duì)終止妊娠藥品實(shí)行特殊管理。藥品庫(kù)存適量、專(zhuān)人管理。開(kāi)展終止妊娠手術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)制定終止妊娠藥品管理制度，建立購(gòu)買(mǎi)和使用的記錄。

四、終止妊娠藥品必須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。禁止非婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)具終止妊娠藥品處方。

五、嚴(yán)格禁止將終止妊娠藥品外借、轉(zhuǎn)讓和違規(guī)使用。

藥庫(kù)安全制度

一、藥庫(kù)應(yīng)配備必要的防火、防爆、防盜設(shè)施。

二、易燃易爆品應(yīng)儲(chǔ)存于危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)，不得與其他藥品同庫(kù)存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。

三、危險(xiǎn)品應(yīng)分類(lèi)存放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品(如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿)、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲(chǔ)存。

四、危險(xiǎn)品的包裝應(yīng)嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備(如滅火器、沙箱等)。

五、危險(xiǎn)品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進(jìn)行安全處理。

六、氧化劑的保管應(yīng)避免高熱、日曬，避免與酸類(lèi)接觸；易燃品、自燃品應(yīng)與熱源隔絕，并遠(yuǎn)離火源，存放于避光陰涼處。

七、下班前做好安全檢查，關(guān)閉電源及門(mén)窗。

藥房（庫(kù)）清潔衛(wèi)生制度

一、藥房和藥庫(kù)每星期進(jìn)行一次清潔衛(wèi)生大掃除，做到無(wú)塵、無(wú)雜物、無(wú)積水，確保工作場(chǎng)所整潔美觀。

二、日常生活用品應(yīng)設(shè)立獨(dú)立區(qū)域存放，做好“六防”工作，避免影響藥品質(zhì)量。

三、嚴(yán)禁藥品裸露存放，定期整理藥柜藥架，清除灰塵雜物，檢查藥品質(zhì)量和效期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確?；颊哂盟幇踩?。

四、制劑室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》和有關(guān)要求做好環(huán)境、室內(nèi)衛(wèi)生管理工作。

五、凡違反本制度造成醫(yī)院聲譽(yù)或經(jīng)濟(jì)損失者，將給予嚴(yán)厲處罰。

藥房（庫(kù)）差錯(cuò)管理規(guī)定

凡有下列情形之一的為小差錯(cuò)：

一、配制制劑，劑量、規(guī)格有錯(cuò)誤，貼錯(cuò)標(biāo)簽，液體制劑澄明度明顯不合格。

二、注射制劑標(biāo)簽批號(hào)錯(cuò)誤，或未經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)出使用。

三、油膏、散劑不細(xì)膩或混合不均勻，發(fā)出后病人使用或使用后有輕度影響。

四、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)霉壞變質(zhì)藥品、過(guò)期失效藥品發(fā)給病員。

五、因管理不當(dāng)，藥品霉壞變質(zhì)、過(guò)期失效，已發(fā)給病員。

六、上列差錯(cuò)應(yīng)經(jīng)過(guò)檢查、檢驗(yàn)但未查出者，負(fù)同等責(zé)任。

七、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，所生產(chǎn)的制劑不符合質(zhì)量要求。

八、藥品分析報(bào)告錯(cuò)誤或試劑配錯(cuò)，影響質(zhì)量分析。

九、藥瓶洗滌不清潔，瓶?jī)?nèi)留有異物。

十、消毒未按正規(guī)操作，造成藥品報(bào)廢或使藥瓶破損過(guò)多；消毒不及時(shí)，影響藥品供應(yīng)。

十一、中西藥房配錯(cuò)藥、配漏藥，稱(chēng)量誤差大于規(guī)定或發(fā)錯(cuò)藥，已用于病人。

十二、分裝藥品，藥袋名稱(chēng)與內(nèi)裝藥品不符或數(shù)量不對(duì)，瓶簽貼錯(cuò)，已發(fā)給

病人。

十三、凡注有“急”字的危急重病人所用的藥物，未立即配制發(fā)出。

十四、中藥煎熬質(zhì)量太差、漏煎、重煎、錯(cuò)裝、漏送，造成浪費(fèi)，影響病人按時(shí)服藥。

十五、未經(jīng)查對(duì)醫(yī)生處方權(quán)或所開(kāi)藥物即將藥物發(fā)給病人。

十六、對(duì)住院整盒、瓶包裝的西藥或大額處方（金額在400元以上）未嚴(yán)格把關(guān)，已將藥物發(fā)出。

十八、其它相當(dāng)上列情形者。凡有下列情形之一的為大差錯(cuò)：

一、因配方錯(cuò)誤，可能?chē)?yán)重?fù)p害病人健康，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅少量服用，造成嚴(yán)重影響。

二、配制無(wú)菌制劑不合格，用于病員發(fā)生熱源反應(yīng)或感染。

三、配制劑加錯(cuò)藥、投錯(cuò)量或未遵守操作規(guī)程，致整批報(bào)廢，造成經(jīng)濟(jì)損失。

四、將有嚴(yán)重錯(cuò)誤制劑發(fā)出，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)退回，未造成嚴(yán)重后果。

五、將過(guò)期失效、變質(zhì)的藥品配發(fā)給病員，造成不良后果。

六、錯(cuò)配毒、限、劇藥品處方。

七、保管毒、限、劇藥品出現(xiàn)藥品數(shù)量差錯(cuò)，達(dá)一劑致死量以上。

八、上列錯(cuò)誤應(yīng)經(jīng)過(guò)檢查、檢驗(yàn)但未查處者，負(fù)同等責(zé)任。

九、貴重藥品保管不當(dāng)、造成損壞或損失、或帳物有較大不符。

十、中藥重煎、錯(cuò)裝、錯(cuò)送，病員已服用造成不良影響。

十一、限、劇、毒、麻醉藥品處方的處方權(quán)、審簽權(quán)或藥品用量未核對(duì)和把關(guān)即將藥品發(fā)出，造成不良后果。

十二、重要器材、貴重儀器因保管、使用不當(dāng)，造成儀器部件重大損壞。

十三、由于責(zé)任心不強(qiáng)或保管不當(dāng)造成藥品過(guò)期、失效、生霉、變質(zhì)，損失達(dá)500～1000元者。

關(guān)于加強(qiáng)藥房藥品管理的規(guī)定

一、醫(yī)院實(shí)行電腦化藥品實(shí)物管理，凡造成帳物不符甚至短缺的，將追究責(zé)22

任人責(zé)任。藥房工作人員為藥品管理責(zé)任人，應(yīng)注重藥品管理，特殊藥品和貴重藥品要實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)帳管理和交接班制度，確保帳物相符。

二、進(jìn)入藥房的藥品只能是直接從本院藥庫(kù)領(lǐng)入或從該藥房發(fā)出后經(jīng)批準(zhǔn)退回的，嚴(yán)禁其他藥品以任何方式進(jìn)入藥房。

三、換藥退藥嚴(yán)格實(shí)行審核批準(zhǔn)制度。除院方責(zé)任外，特殊藥品、需在特殊條件下貯藏的藥品和質(zhì)量受到影響的藥品不得退換。確屬發(fā)錯(cuò)藥品或發(fā)出前具有質(zhì)量問(wèn)題的，藥房應(yīng)立即退換。退換藥品一律由組長(zhǎng)核對(duì)是否為本藥房發(fā)給該病人的藥品，包括病人姓名，藥品品名、規(guī)格、批號(hào)和質(zhì)量等，經(jīng)批準(zhǔn)后由藥房組長(zhǎng)或其委托人經(jīng)手執(zhí)行，執(zhí)行人在處方上簽字。

四、門(mén)診病人需退換藥品的，由原處方醫(yī)生書(shū)寫(xiě)退藥換藥病歷和退藥換藥處方，經(jīng)藥房組長(zhǎng)按第三條規(guī)定核實(shí)、分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)后執(zhí)行。

五、住院病人需退藥換藥的，由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具退藥換藥處方和出具退藥原因書(shū)面證明，由藥房組長(zhǎng)按第三條規(guī)定核對(duì)，累計(jì)退藥量不超過(guò)三天用量的由藥房組長(zhǎng)簽字后執(zhí)行，超過(guò)三天量的（單次退藥價(jià)值未超過(guò)200.00元或累計(jì)未超過(guò)500.00元的由藥房組長(zhǎng)簽字后執(zhí)行，單次退藥價(jià)值超過(guò)200.00元或累計(jì)超過(guò)500.00元的）由藥房組長(zhǎng)核實(shí)簽字并報(bào)分管院長(zhǎng)或藥劑科主任簽字批準(zhǔn)后執(zhí)行。但所退藥品盡量不收進(jìn)藥房，發(fā)藥時(shí)用相同品規(guī)的藥品沖抵。

六、退藥換藥處方和退藥原因書(shū)面證明和處方一起保存十五年備查。

八、凡違反上述規(guī)定的，對(duì)藥房當(dāng)事人處于藥品金額兩倍罰款。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)癥、按量開(kāi)藥，醫(yī)生違反有關(guān)規(guī)定開(kāi)藥引起病人要求退藥換藥等糾紛的，處于處方醫(yī)生違規(guī)藥品金額兩倍罰款。罰款從績(jī)效工資中扣除。

抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)使用管理的實(shí)施細(xì)則

為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用和抗菌藥物的分級(jí)分類(lèi)使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于施行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知》文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、按照抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價(jià)格等因素，將我院目前已使用的部分抗菌藥物分為第一類(lèi)藥物（非限制使用藥物）第二類(lèi)藥物（限制使用藥物）與第三類(lèi)藥物（特殊使用藥物）三類(lèi)。以后我院引進(jìn)新 的抗菌藥物將比照上級(jí)有關(guān)規(guī)定或交藥事管理委員會(huì)討論后進(jìn)行分類(lèi)。

（一）第一類(lèi)藥物（非限制使用藥物）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）第二類(lèi)藥物（限制使用藥物）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

（三）第三類(lèi)藥物（特殊使用藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

二、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，進(jìn)行抗菌藥物治療。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類(lèi)（非限制使用）抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二類(lèi)（限制使用）抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二類(lèi)（限制使用）抗菌藥物治療；第三類(lèi)（特殊使用）抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

三、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具第一類(lèi)（非限制使用）抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用第二類(lèi)（限制使用）抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用第三類(lèi)（特殊使用）抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)第一、二類(lèi)抗菌藥物治療無(wú)臨床效果或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方和醫(yī)囑需經(jīng)具有副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任同意并簽名，方可使用。

四、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限一級(jí)的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

五、門(mén)診患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用第一類(lèi)（非限制使用）抗菌藥物；如因病情需要使用第二類(lèi)（限制使用）抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴(yán)禁在門(mén)診治療中應(yīng)用第三類(lèi)（特殊使用）抗菌藥物。

六、應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

七、檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格臨床微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，24 名稱(chēng)抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種規(guī)格。

四、中心確因臨床需要，需采購(gòu)目錄外抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)

由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)藥事管理確保正常開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)委員會(huì)審批合格后方可納入采購(gòu)目錄。量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。

八、各臨床科室必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗

五、中心定期對(duì)所購(gòu)進(jìn)的抗菌藥物進(jìn)行梳理，對(duì)存在安全隱菌藥物分級(jí)管理指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分類(lèi)目錄》，結(jié)合本科實(shí)際情況，分別制定本科抗菌藥物分級(jí)管理的具體辦法，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案?；迹熜Р淮_定，耐藥嚴(yán)重，性?xún)r(jià)比差或使用量異常增長(zhǎng)、使用

九、藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床合理用藥量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、違規(guī)促銷(xiāo)工作；同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行類(lèi)別界定和調(diào)整；依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物分級(jí)管理指導(dǎo)原則》和我院制定的《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)可以提出清退或更換意見(jiàn)，并報(bào)藥事管理委員內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。會(huì)審批，清退或更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月不得再進(jìn)入中

十、醫(yī)療管理科將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系與績(jī)效掛鉤，定期通報(bào)各科執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

。心抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄?？咕幬镥噙x和定期評(píng)估制度

一、藥庫(kù)抗菌藥物采購(gòu)品種目錄由藥事管理委員討論制訂，并向衛(wèi)生局備案。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位所需抗菌藥物由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室和部門(mén)不得參與抗菌藥物的采購(gòu)供應(yīng)工作、調(diào)劑工作，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

三、藥庫(kù)購(gòu)進(jìn)的抗菌藥物衛(wèi)生院原則上不得超過(guò)20種，衛(wèi)生院藥房使用同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種 ；具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī) ；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。其中衛(wèi)生室抗菌藥物原則上不得超過(guò)15種，衛(wèi)生室使用同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)，三代頭孢菌素類(lèi)抗菌口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。

四、衛(wèi)生院確因臨床需要，需采購(gòu)目錄外抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)藥事管理委員會(huì)審批合格后方可納入采

購(gòu)目錄。

五、本院定期對(duì)所購(gòu)進(jìn)的抗菌藥物進(jìn)行梳理，對(duì)存在安全隱患，療效不確定，耐藥嚴(yán)重，性?xún)r(jià)比差或使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、違規(guī)促銷(xiāo)使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)可以提出清退或更換意見(jiàn)，并報(bào)藥事管理委員會(huì)審批，清退或更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月不得再進(jìn)入本院抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。

采購(gòu)目錄外抗菌藥物工作制度

一、因特殊感染患者治療需求，未列入本院抗菌藥物采購(gòu)目錄中的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)報(bào)告，詳細(xì)說(shuō)明所需抗菌藥物品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會(huì)審批通過(guò)后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。

二、本院應(yīng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物啟用臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，以確定是否繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或是納入到抗菌藥物采購(gòu)目錄。

門(mén)診西藥房崗位操作規(guī)程

一、審核

收到處方后，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求逐一進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方要及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，做好更改，無(wú)問(wèn)題的處方進(jìn)入劃價(jià)程序。

二、配方

1、按處方依次將藥品調(diào)配后，配方人應(yīng)再次核對(duì)調(diào)配的藥品是否正確。

2、貴重藥品要認(rèn)真對(duì)賬，并做到賬物相符。

3、注意藥品的有效期，檢查藥品的外觀質(zhì)量。

4、配方后簽名。

5、將藥品傳至發(fā)藥柜臺(tái)。

三、復(fù)核及發(fā)藥

1、柜臺(tái)藥師收到藥品后，根據(jù)醫(yī)生處方仔細(xì)審核，查患者姓名、性別、年齡、科別及適應(yīng)證，核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法及藥價(jià)。

2、若發(fā)現(xiàn)調(diào)配有誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并及時(shí)更正。

3、審核給藥途徑、藥品相互作用及配伍的合理性，確保所用藥物劑量和服藥次數(shù)應(yīng)符合患者的病情、年齡，無(wú)配伍禁忌和不合理用藥現(xiàn)象。

4、如果對(duì)處方上的藥品名稱(chēng)不清楚或?qū)λ脛┝坑幸蓡?wèn)，應(yīng)該向開(kāi)處方的醫(yī)師詢(xún)問(wèn)或與其他藥劑師商討和確認(rèn)，必要時(shí)向醫(yī)師提出改進(jìn)建議。

5、處方如有超劑量使用或更改時(shí)，需醫(yī)師再次簽字。

6、藥劑師要向患者逐一解釋藥品包裝上的內(nèi)容，貼上服法標(biāo)簽，標(biāo)明用藥次數(shù)及用藥單次劑量，以確保患者知道藥品的名稱(chēng)、如何正確使用藥品及用藥注意事項(xiàng)，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)要耐心解釋和解答。

7、確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后在處方上簽字，發(fā)藥。

門(mén)診中藥房崗位操作規(guī)程

一、審方及劃價(jià)

1、審核處方上姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽字等，項(xiàng)目不全須請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充。

2、審查處方中如有相反、相畏及禁忌藥物，毒劇藥物超過(guò)規(guī)定使用劑量或改動(dòng)時(shí)，需醫(yī)師再次簽字。

3、審閱藥品名稱(chēng)、劑量、劑數(shù)，處方書(shū)寫(xiě)是否清楚。

4、審閱處方中“自費(fèi)”藥品并告知患者；向患者確認(rèn)是否由醫(yī)院代煎及告知等候取藥時(shí)間。

二、收方及配方

1、除詳細(xì)審查處方中相反、相畏、禁忌和毒劇藥物及劑數(shù)外還需核對(duì)藥品別名、腳注等，審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。

2、調(diào)配小包裝中藥飲片需依據(jù)處方顯示的規(guī)格調(diào)配。

3、調(diào)配散裝飲片時(shí)，選擇合適的戥子，并確保稱(chēng)量準(zhǔn)確，按處方藥味程序調(diào)配，順序間隔擺放，不可混成一堆。

4、調(diào)配的各種飲片，應(yīng)保證潔凈、沒(méi)有雜質(zhì)，無(wú)發(fā)霉、變質(zhì)、蟲(chóng)蛀、不合格藥品。

5、處方中需要先煎、后下、包煎、烊化、布包另煎、沖服等品種，均應(yīng)按照煎藥常規(guī)單包并注明。

6、處方中礦物藥、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)、種子等堅(jiān)硬藥品，遵照處方中“打碎”、“搗碎”、“劈”等腳注說(shuō)明搗碎方可入藥。

7、分戥時(shí)，三戥一平，處方中并開(kāi)藥品，應(yīng)分別稱(chēng)量。凡細(xì)料藥品或毒性藥品，可用遞減分戥法，每味藥應(yīng)逐劑進(jìn)行復(fù)戥，并按劑分包。

8、稱(chēng)量檢查時(shí)，每劑誤差不得超過(guò)士5％。

9、調(diào)配完畢，詳細(xì)查對(duì)無(wú)誤后，調(diào)劑者簽名。

三、復(fù)核及包裝

1、首先核對(duì)調(diào)配的藥品是否符合處方所開(kāi)的藥味劑量和劑數(shù)，確保無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物的現(xiàn)象。

2、無(wú)相反、相畏、禁忌和超劑量等。

3、藥品質(zhì)量無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，無(wú)以生代制、生制不分、整藥、籽藥未搗等現(xiàn)象。

4、將先煎、后下、布包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求以及同服的成藥等進(jìn)行另包并注明用法。

5、復(fù)核合格后即可簽字包裝。

6、包裝時(shí)，應(yīng)將先煎、后下、烊化、沖服、另煎等藥品另包，以便提醒患者注意按規(guī)定方法煎藥和服用，在紙袋上寫(xiě)明患者姓名防止差錯(cuò)。

四、發(fā)藥

1、柜臺(tái)藥師首先根據(jù)處方核對(duì)號(hào)牌姓名，核對(duì)劑數(shù)，注意相同或相似姓名等以防發(fā)錯(cuò)造成事故。

2、無(wú)論內(nèi)服或外用藥都必須向取藥者詳細(xì)說(shuō)明用法、用量、煎藥方法，有先煎、后下、布包煎等給以提示。

3、耐心地解答患者有關(guān)藥品功能、主治、用法、用量等問(wèn)題的詢(xún)問(wèn)。

4、核對(duì)正確后，在處方上簽字。、每日工作完畢時(shí)清點(diǎn)處方及單據(jù)，按日分類(lèi)裝訂成冊(cè)，妥善保存。

住院藥房崗位操作規(guī)程

一、片劑擺藥

1、依據(jù)計(jì)算機(jī)打印的擺藥單，認(rèn)真核對(duì)給藥時(shí)間、患者姓名、床號(hào)以及核對(duì)藥名、劑量、用法。

2、擺藥時(shí)應(yīng)將桌面、擺藥勺、手消毒干凈后，方可操作，以避免污染裸露的藥片，擺藥完畢在擺藥單上簽名。

3、擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免藥片風(fēng)化、吸潮，影響藥品質(zhì)量。

4、向投藥瓶?jī)?nèi)補(bǔ)充藥品時(shí)需將效期在瓶簽上標(biāo)示，并注意核對(duì)片劑的外觀、顏色、大小、形狀，若有差異不可與原藥瓶?jī)?nèi)藥品混為一瓶。

5、調(diào)配臨時(shí)處方及口服擺藥時(shí)要在口袋外注明藥名、劑量、數(shù)量。

6、貴重藥擺藥按上述要求操作后核對(duì)一遍。

7、每天清點(diǎn)一次貴重藥品，要求藥品、手工賬、計(jì)算機(jī)賬三方核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤，如出現(xiàn)錯(cuò)誤要及時(shí)查找，不得拖延或私自更改賬目。

8、近效期藥品要做到掛牌示意，要有記錄，采取措施，有效控制，以免造成過(guò)期失效。

二、針劑及其他藥品

1、依據(jù)計(jì)算機(jī)打印的病房領(lǐng)藥單，認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、用法，累加數(shù)量要準(zhǔn)確，并將藥品準(zhǔn)確發(fā)放。

2、藥品效期要有記錄，近期藥品要提前3個(gè)月與藥庫(kù)協(xié)調(diào)，以免造成過(guò)期失效。

3、如遇藥品短缺應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)聯(lián)系，不要隨意停藥。

4、藥品要按藥理作用分類(lèi)擺放整齊，藥品要及時(shí)補(bǔ)充，不要堆放在地，完成工作后要及時(shí)整理。

5、領(lǐng)藥單要及時(shí)確認(rèn)，以免貽誤，造成浪費(fèi)。

三、出院帶藥崗位

1、處方要及時(shí)確認(rèn)。

2、調(diào)配時(shí)要核對(duì)患者姓名、性別、藥品名稱(chēng)、劑量、劑型、用法、用量及數(shù)量，審核處方有無(wú)配伍禁忌，有無(wú)超量違反規(guī)定。

3、調(diào)配藥品，貼簽寫(xiě)明服用方法和單次給藥劑量。

4、如需特殊提示（如需冰箱低溫保存、用前搖勻等）應(yīng)貼標(biāo)簽注明。

5、處方調(diào)配后應(yīng)簽字，發(fā)至各病區(qū)。

6、病房護(hù)士核對(duì)后應(yīng)在處方上簽全名以示負(fù)責(zé)。

藥品采購(gòu)人員崗位操作規(guī)程

一、購(gòu)入的藥品應(yīng)符合以下條件：合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)的藥品，具有法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有法定的批準(zhǔn)文號(hào)和生產(chǎn)批號(hào)。進(jìn)口藥品應(yīng)有符合規(guī)定的加蓋供貨單位質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)》的復(fù)印件并蓋有供貨單位的印章。

二、簽訂購(gòu)貨合同并應(yīng)明確質(zhì)量條款，內(nèi)容包括：藥品質(zhì)量符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)質(zhì)量要求，藥品附產(chǎn)品合格證，藥品包裝符合有關(guān)規(guī)定和貨物運(yùn)輸要求，購(gòu)人進(jìn)口藥品應(yīng)有符合規(guī)定的證書(shū)和文件。

三、特殊藥采購(gòu)條件

1、特殊藥品：經(jīng)科室申請(qǐng)，藥劑科審核，醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后采購(gòu)。

2、藥品招標(biāo)品種按藥品招標(biāo)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、購(gòu)人藥品，應(yīng)建立完整的記錄，應(yīng)注明：藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)貨日期等內(nèi)容，檢驗(yàn)合格后方可入庫(kù)。

5、認(rèn)真核對(duì)藥品價(jià)格，協(xié)同物價(jià)員做好藥價(jià)監(jiān)督調(diào)整工作，妥善保管相關(guān)文件。

藥庫(kù)保管人員崗位操作規(guī)程

一、驗(yàn)收人員按照法定的藥品標(biāo)準(zhǔn)及合同規(guī)定的質(zhì)量條款，對(duì)藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收。

二、入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)需檢查藥品合格證、藥品標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)、藥品外包裝、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、注冊(cè)商標(biāo)、外觀等。

三、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)做好記錄：包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、有效期、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人等。

四、懷疑有不合格藥品要及時(shí)送藥檢室檢驗(yàn)，對(duì)不合格藥品要及時(shí)退貨。

五、進(jìn)口藥品，其包裝的標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品的名稱(chēng)、主要成分及注冊(cè)證號(hào)，并有中文說(shuō)明書(shū)，每次進(jìn)貨要核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。

六、中藥材除驗(yàn)收藥材的品種、數(shù)量外，還要驗(yàn)收藥材的質(zhì)量、檢驗(yàn)規(guī)格等30

級(jí)有無(wú)偽劣殘次、蟲(chóng)蛀、霉變、泛油等情況，注意防止以假冒真。

七、對(duì)特殊管理的藥品，應(yīng)實(shí)行雙人驗(yàn)收制度，劇毒藥不能與其他藥材混放，必須有專(zhuān)人保管，進(jìn)銷(xiāo)要二人復(fù)核，做到日清月結(jié)賬物相符。

八、藥品儲(chǔ)存與保管實(shí)行分類(lèi)管理，按貯藏條件分別儲(chǔ)存于冷庫(kù)、陰涼庫(kù)或常溫庫(kù)，危險(xiǎn)品應(yīng)存放在危險(xiǎn)晶庫(kù)，麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品、毒性藥品存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)。

九、根據(jù)各種中藥性質(zhì)不同，選擇不同的儲(chǔ)存條件、按性質(zhì)分類(lèi)保管，將容易發(fā)霉、吸潮、泛油的中藥，放在干燥、通風(fēng)、能調(diào)節(jié)溫濕度的地方；易生蟲(chóng)的藥品可采用冷藏法；易風(fēng)化和潮解的，放在比較干燥不受風(fēng)吹的地方；怕熱易融化、揮發(fā)和發(fā)酵的，放在干燥又陰涼的地方；易變色的放在干燥、光線弱的地方；易枯朽失潤(rùn)的放在陰涼和能調(diào)節(jié)溫濕度的地方。應(yīng)根據(jù)不同情況，適時(shí)采用通風(fēng)、吸潮、翻堆、倒垛等方法，對(duì)溫濕度加以調(diào)整和控制。

十、在儲(chǔ)存期中定期檢查，保管過(guò)程本著先進(jìn)先出、易變先出、近期先出的原則，防止藥品存放過(guò)久，庫(kù)房管理員必須做好養(yǎng)護(hù)記錄，包括養(yǎng)護(hù)品種的進(jìn)出時(shí)間、品質(zhì)及每次檢查的情況，每半月查詢(xún)1次藥品效期，距有效期半年進(jìn)行報(bào)警。

十一、按計(jì)劃給各醫(yī)療衛(wèi)生單位備藥并送藥至藥房，如有急需藥品時(shí)，應(yīng)隨時(shí)供應(yīng)，領(lǐng)藥時(shí)要有出庫(kù)單，當(dāng)面點(diǎn)清并簽字。

十二、對(duì)所有藥品要登記人賬，出庫(kù)后核對(duì)庫(kù)存，保證賬物相符，每季度按時(shí)盤(pán)點(diǎn)。

臨床藥師工作職責(zé)

1、參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平，提升患者生活質(zhì)量。

2、開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥。

3、進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)。

4、承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。

5、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、31

完整的用藥信息及咨詢(xún)服務(wù)；開(kāi)展合理用藥

6、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類(lèi)藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；

7、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開(kāi)展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。

主任（中、西）藥師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

二、指導(dǎo)復(fù)雜的藥劑調(diào)配和制劑，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格、安全有效。

三、督促檢查毒、麻、限劇、貴重藥品使用管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作。

四、經(jīng)常深入臨床科室，了解用藥情況，征求用藥意見(jiàn)，介紹新藥，必要時(shí)參加院內(nèi)疑難病例大會(huì)診及病例討論。

五、開(kāi)展科學(xué)研究，配合臨床開(kāi)展新劑型、新技術(shù)。

六、擔(dān)負(fù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各級(jí)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高工作。

副主任藥師參照主任藥師職責(zé)執(zhí)行。

主管（中、西）藥師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室技術(shù)人員對(duì)藥品調(diào)配、制劑和加工炮制工作。

三、負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)、鑒定、保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定。

四、組織參加科學(xué)研究和技術(shù)革新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見(jiàn)，改進(jìn)劑型，提高療效。

五、檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其它藥品的使用，管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

六、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織本科室技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

藥劑師（中、西）職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、指導(dǎo)和參與藥品調(diào)配、制劑工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)鑒定和藥檢儀器的使用保養(yǎng)，保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定。

四、參加科學(xué)研究和技術(shù)革新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見(jiàn)，改進(jìn)劑型，并經(jīng)常向各科室介紹新藥知識(shí)。

五、檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其它藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究處理，并向上級(jí)報(bào)告。

六、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)藥劑士、調(diào)劑員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。

藥劑士（中、西）職責(zé)

一、在藥劑師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購(gòu)、報(bào)銷(xiāo)、回收、下送、登記、統(tǒng)計(jì)和藥品制劑與處方調(diào)配等工作。

三、主動(dòng)深入科室，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作，檢查科室藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究處理，并向上級(jí)報(bào)告。

四、擔(dān)負(fù)藥劑員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)指導(dǎo)。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇、貴重藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

六、經(jīng)常檢查和校正天平、冰箱、干熱滅菌器及注射液過(guò)濾裝臵等設(shè)備，保持性能良好。

藥劑員（中、西）職責(zé)

一、在藥劑師、士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)處方調(diào)配和一般制劑工作

三、協(xié)助藥劑師、士進(jìn)行滅菌制劑的配制和消毒。

四、協(xié)助藥劑士進(jìn)行藥品的出納、分發(fā)、保管、消耗、回收、下送、登記、統(tǒng)計(jì)工作。

五、負(fù)責(zé)所在科室的清潔衛(wèi)生工作。

六、根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)科主任批準(zhǔn)可參加藥劑科值班。

藥房組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）職責(zé)

一、在醫(yī)療管理科領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)該組學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)、行政事宜。

二、負(fù)責(zé)組內(nèi)工作人員排班，經(jīng)常向科長(zhǎng)反映有關(guān)工作、方面與工作人員方面的情況。

三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)登記和糾正，并上報(bào)科長(zhǎng)。要加強(qiáng)崗位責(zé)任制的落實(shí)，嚴(yán)格考勤，檢查當(dāng)日各崗位的工作。

四、經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量，確保配發(fā)藥品安全、有效。

五、負(fù)責(zé)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品的使用管理。

六、負(fù)責(zé)新藥介紹工作。對(duì)于一些“老藥”也要經(jīng)常與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，以發(fā)揮“老藥新用”的功能。

七、負(fù)責(zé)保管本組的全部物資及安全。

八、及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院各科室的各類(lèi)文件、通知和安排，完成醫(yī)院和科室分配的臨時(shí)性任務(wù)。

九、負(fù)責(zé)組織實(shí)施每半年一次的藥品盤(pán)存工作。

十、負(fù)責(zé)本組實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)計(jì)劃的執(zhí)行和督促。

十一、根據(jù)具體情況可擔(dān)任值班工作。

藥品采購(gòu)職責(zé)

一、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。

二、嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃。不得采購(gòu)計(jì)劃外藥品，并保證所采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量、質(zhì)量符合規(guī)定。

三、不得采購(gòu)“三無(wú)”（即無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)）藥品和過(guò)期失效、偽劣藥品。

四、凡屬搶救、急需和個(gè)別病人特殊用藥，要千方百計(jì)組織藥源，確保醫(yī)療需要。

五、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序，擬定擬集中招標(biāo)藥品品種、規(guī)格、數(shù)量。在執(zhí)行過(guò)程中，嚴(yán)格按有關(guān)文件操作。

中藥保管職責(zé)

一、在藥房組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)中藥保管工作。

二、根據(jù)我院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、用藥習(xí)慣、不同季節(jié)發(fā)病率、《基本用藥目錄》編制合理的采購(gòu)計(jì)劃。

三、藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度。

四、根據(jù)藥物性質(zhì)和藥物作用，對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)存放、合理儲(chǔ)存、確保質(zhì)量。

五、經(jīng)常檢查倉(cāng)儲(chǔ)條件是否符合規(guī)定的要求，并按季節(jié)和溫度變化及時(shí)予以調(diào)整。

六、對(duì)庫(kù)存藥品經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

七、對(duì)有效期的藥品應(yīng)將其有效期列于“有效期標(biāo)示牌”上，做到心中有數(shù)，以避免經(jīng)濟(jì)損失，特殊藥品的保管?chē)?yán)格執(zhí)行特殊藥品管理法。

八、對(duì)中草藥應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行翻曬、防止藥品蟲(chóng)蛀、霉變。

西藥保管職責(zé)

一、在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)西藥保管工作。

二、根據(jù)我院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、用藥習(xí)慣、不同季節(jié)發(fā)病率、《基本用藥目錄》編制合理的采購(gòu)計(jì)劃。

三、藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度。

四、根據(jù)藥物性質(zhì)和藥物作用，對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)存放、合理儲(chǔ)存、確保質(zhì)量。

五、經(jīng)常檢查倉(cāng)儲(chǔ)條件是否符合規(guī)定的要求，并按季節(jié)和溫度變化及時(shí)予以調(diào)整。

六、對(duì)庫(kù)存藥品經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

七、對(duì)有效期的藥品應(yīng)將其有效期列于“有效期標(biāo)示牌”上，做到心中有數(shù)，以避免經(jīng)濟(jì)損失。

八、特殊藥品的保管?chē)?yán)格執(zhí)行特殊藥品管理法。

九、衛(wèi)生材料的管理嚴(yán)格按衛(wèi)生材料的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保全院使用的衛(wèi)生材料符合規(guī)定。

藥品會(huì)計(jì)崗位職責(zé)

一、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和財(cái)務(wù)科指導(dǎo)下負(fù)責(zé)藥品及衛(wèi)生材料財(cái)務(wù)工作。

二、負(fù)責(zé)藥品和衛(wèi)生材料的調(diào)撥開(kāi)票。

三、負(fù)責(zé)藥品和衛(wèi)生材料明細(xì)帳簿的記帳、算帳、對(duì)帳和報(bào)帳。

四、及時(shí)傳遞藥品和衛(wèi)生材料調(diào)撥單等會(huì)計(jì)憑證。

五、參加并協(xié)助搞好藥品和衛(wèi)生材料的清查。

六、負(fù)責(zé)藥品和衛(wèi)生材料價(jià)格的監(jiān)督把關(guān)。

七、完成醫(yī)院安排的其它工作。

藥房值班崗位職責(zé)

一、由具有獨(dú)立操作能力和值班資格的藥品調(diào)劑人員承擔(dān)本崗位工作。

二、按時(shí)值班，嚴(yán)守崗位。

三、嚴(yán)格執(zhí)行配方發(fā)藥制度，不得違章發(fā)藥。值班配方時(shí)，由本人自行核對(duì)，雙簽字后方可發(fā)出，并于次日由負(fù)責(zé)藥師審核。

四、交接班須認(rèn)真清點(diǎn)值班專(zhuān)用麻醉藥品、精神藥品、急救藥品及其他指定移交物品。

五、負(fù)責(zé)匯總統(tǒng)計(jì)當(dāng)日處方，并檢出不合格處方。

六、認(rèn)真填寫(xiě)值班日記，記錄當(dāng)班處理和傳達(dá)有關(guān)工作內(nèi)容、須交待工作事項(xiàng)、工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和意見(jiàn)等。

七、值班時(shí)遇需特殊處理事宜，及時(shí)按規(guī)定程序請(qǐng)示匯報(bào)。

第二篇：藥事管理制度

藥事管理制度第一部分 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制度 …………………………………3

一、藥事管理委員會(huì)章程 ……………………………………………3

二、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度 ………………………………………6 附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議

三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度………………………………………12 附表 1：新藥引進(jìn)申請(qǐng)表 附表 2：新藥信息表 附表 3：擬引進(jìn)新藥評(píng)估表 附表 4：新藥臨床使用評(píng)價(jià)表 附表 5：臨時(shí)用藥申請(qǐng)表 附表 6：待批準(zhǔn)新藥匯總表 附表 7：新藥審批意見(jiàn)匯總表 附表 8：擬淘汰藥品匯總表第二部分 醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度 ………………………………24

一、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………24

二、臨床科室備用藥品管理制度……………………………………24 附表 1：臨床科室備用藥品檢查評(píng)分表

三、退藥管理制度……………………………………………………26

四、住院患者自帶藥品使用管理制度………………………………27 附表 1：住院患者自帶藥品使用申請(qǐng)表第三部分 醫(yī)院安全用藥監(jiān)督管理制度 ………………………………29

一、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………29

二、安全用藥管理制度………………………………………………29

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組工作制度與職責(zé)………………………32 附表 1：藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表

四、特殊藥品管理制度………………………………………………34

五、麻醉藥品、精神藥品管理小組工作制度與職責(zé)………………35

六、麻醉藥品、精神藥品管理制度…………………………………36 附件1：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū) 附表2：科室備用麻醉精神藥品申請(qǐng)表 附表3：科室備用麻醉精神藥品退庫(kù)申請(qǐng)表 附表4：麻醉藥品、精神藥品銷(xiāo)毀記錄表 附表5：意外損耗麻醉藥品、精神藥品證明書(shū) 附表6：過(guò)期、損壞麻醉藥品精神藥品退庫(kù)記錄表

七、高危藥品管理制度…………………………………………………46 附件1：高危藥品目錄

八、重點(diǎn)藥品觀察制度…………………………………………………47 附件1：重點(diǎn)藥品觀察程序 附件2：重點(diǎn)藥品的目錄

九、輸注藥品安全管理制度……………………………………………49

十、用藥后觀察制度……………………………………………………51

十一、輸注藥品配伍禁忌管理制度……………………………………52

十二、醫(yī)療用毒性藥品管理制度………………………………………53第四部分 醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理制度 …………………………………54

一、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)…………………………54

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則……………………………55 附表 1：感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表 附表 2：針對(duì)不同病原體的抗菌藥物選擇參考表 附表 3：非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 附表 4：I 類(lèi)切口延長(zhǎng)使用抗菌藥物申請(qǐng)單 附表 5：常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 附表 6：肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 7：腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 8：抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi) 附表 9：新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng) 附表 10：醫(yī)院常用抗菌藥物分級(jí)表

三、中藥注射劑臨床使用管理制度……………………………………97 附件1：浙江蕭山醫(yī)院中藥注射劑外配知情同意書(shū)

四、處方管理辦法實(shí)施細(xì)則……………………………………………99 附件 1：處方標(biāo)準(zhǔn)

五、處方點(diǎn)評(píng)管理制度……………………………………………… 106 附表 1：處方點(diǎn)評(píng)工作表 附表 2：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷用藥情況檢查評(píng)分表 附表 3：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（手術(shù)）附表 4：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（非手術(shù)）

六、不合理用藥登記及通報(bào)公示制度…………………………………115

七、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警通報(bào)制度………………………………116

八、外配處方管理制

度…………………………………………………118 第一部分 制度

一、藥事管理委員會(huì)章程 第一節(jié) 總 則 第一條 根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等藥政法規(guī)和管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)Pharmacy AdministrationCommitte，以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)。為規(guī)范藥事會(huì)的各項(xiàng)管理制度，特制定本章程。

第二條 藥事會(huì)是醫(yī)院藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問(wèn)題做出專(zhuān)門(mén)決定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。第二節(jié) 職責(zé)和任務(wù) 第三條 藥事會(huì)的職責(zé) 在上級(jí)藥政機(jī)關(guān)指導(dǎo)下，在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批醫(yī)院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。第四條 藥事會(huì)的任務(wù)

1、學(xué)習(xí)、貫徹藥政法規(guī)，監(jiān)督檢查醫(yī)院的貫徹執(zhí)行情況。

2、制定、修訂《醫(yī)院基本用藥目錄》和《醫(yī)院處方集》。指導(dǎo)、檢查醫(yī)院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院臨床各科室的合理用藥。

3、組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，提出淘汰藥品目錄與意見(jiàn)。

4、指導(dǎo)、支持新藥臨床研究工作，監(jiān)督、檢查臨床試用藥品和臨床試驗(yàn)用藥品的管理和使用情況。

5、組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究、解決醫(yī)院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其它重大的醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。

6、審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制定新藥篩查引進(jìn)制度，建立新藥引進(jìn)評(píng)審專(zhuān)家?guī)欤?fù)責(zé)新藥的評(píng)審工作。

7、開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等培訓(xùn)、講座，主辦內(nèi)部或公開(kāi)出版的藥學(xué)學(xué)術(shù)刊物。

8、組織檢查醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用放射性藥品及臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

9、提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)的建議。第五條 藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，檢查臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第六條 安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行安全管控，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，并按規(guī)定上報(bào)，組織檢查醫(yī)院醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用放射性藥品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第七條 合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。第三節(jié) 組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制 第八條 組織機(jī)構(gòu)

1、藥事會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、藥學(xué)、護(hù)理等部門(mén)及有關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人和具有專(zhuān)業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。

2、藥事會(huì)設(shè)主任委員 1 名，由院長(zhǎng)擔(dān)任。副主任委員若干名，分別由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部門(mén)主管藥事工作的負(fù)責(zé)人及藥劑科主任等擔(dān)任。委員若干名，應(yīng)由具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)和 10 年以上藥品臨床使用經(jīng)驗(yàn)的有專(zhuān)業(yè)代表性的各學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任。秘書(shū)一人。可根據(jù)情況設(shè)無(wú)投票權(quán)的特邀委員。

3、藥事會(huì)下設(shè)：藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組。工作組設(shè)組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)若干名，組員若干名。組長(zhǎng)由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任。第九條 工作制度

1、主任委員負(fù)責(zé)召集委員會(huì)開(kāi)會(huì)研究醫(yī)院藥事管理的有關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外有關(guān)專(zhuān)家參加。

2、原則上會(huì)議每季度一次，總結(jié)和檢查工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。

3、藥事會(huì)會(huì)議應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開(kāi)。

4、藥事會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的三分之二以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

5、藥劑科是藥事會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)藥事會(huì)的決議。

6、藥劑科是藥事會(huì)的常設(shè)機(jī)關(guān)。在藥事會(huì)閉會(huì)期間，藥劑科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其藥事管理職能，做出臨時(shí)性決定。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任委員請(qǐng)示，或依據(jù)本條第二款的規(guī)定提議召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。藥劑科的所有臨時(shí)性決定均應(yīng)在下次藥事會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并經(jīng)會(huì)議通過(guò)方可成為正式?jīng)Q議。

7、藥事會(huì)秘書(shū)協(xié)助主任委員收

集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。秘書(shū)應(yīng)負(fù)責(zé)建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議檔案》，整理、保存藥事會(huì)的文件和檔案。

8、主任委員不能履行其職責(zé)時(shí)，可由副主任委員依次臨時(shí)主持藥事會(huì)的工作。第十條 藥事會(huì)向醫(yī)院負(fù)責(zé)，有責(zé)任向醫(yī)院報(bào)告工作情況。第十一條 每季組織藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組活動(dòng)各一次，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。第十二條 藥事會(huì)委員的產(chǎn)生：藥事會(huì)的委員實(shí)行兼職聘任制。應(yīng)由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)提名，院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)。一般聘用期為三年，可連選連任。特殊情況可由藥事會(huì)的主任委員提名按上述程序做出調(diào)整。第四節(jié) 委員的權(quán)利和義務(wù) 第十三條 委員的權(quán)利

1、按有關(guān)法律和規(guī)定，獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)藥事會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人的干涉。

2、對(duì)醫(yī)院藥事管理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)議，提出意見(jiàn)和建議。

3、對(duì)醫(yī)院各臨床科室用藥進(jìn)行監(jiān)督檢查。

4、提出或聯(lián)署會(huì)議議案。

5、參加藥事會(huì)會(huì)議，發(fā)表意見(jiàn)，參與討論和表決。因故不能參加會(huì)議的，可以采取書(shū)面形式發(fā)表意見(jiàn)，參加表決。

6、在藥事會(huì)閉會(huì)期間，監(jiān)督藥劑科的藥事管理工作。第十四條 委員的義務(wù)

1、應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，并本著認(rèn)真負(fù)責(zé)和科學(xué)公正的態(tài)度參與議題的討論和決議的表決。

2、對(duì)藥事會(huì)的有關(guān)議題和決議應(yīng)保守秘密，特別是對(duì)新藥申購(gòu)計(jì)劃的討論情況、審評(píng)意見(jiàn)及其他有關(guān)情況須予以保密。

3、若委員與藥事會(huì)討論的議題有直接利害關(guān)系，該委員應(yīng)主動(dòng)向主任委員申明并在評(píng)議表決時(shí)回避。

4、委員不得接受與新藥申請(qǐng)有關(guān)的單位和個(gè)人的饋贈(zèng)，不得私下與新藥生產(chǎn)、供貨單位、人員進(jìn)行可能影響到公務(wù)的接觸。

5、委員有義務(wù)向藥事會(huì)舉報(bào)任何單位和個(gè)人不公正、不廉潔行為。

6、收集藥事管理信息，征集有關(guān)意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)整理后提交給藥事會(huì)參考。

7、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和知識(shí)，參加有關(guān)培訓(xùn)，不斷提高藥事管理水平和能力。

8、委員應(yīng)積極宣傳并帶頭落實(shí)藥事會(huì)各項(xiàng)決議。第五節(jié) 附 則 第十五條 本章程用語(yǔ)的含義

1、醫(yī)院藥事管理 是指醫(yī)院內(nèi)以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理活動(dòng)。

2、新藥是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。

3、藥品不良反應(yīng) 是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。第十六條 本章程由醫(yī)院藥事會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十七條 國(guó)家相關(guān)的藥政法律、法規(guī)、條例變化時(shí)，由藥劑科負(fù)責(zé)起草修改草案和修改說(shuō)明，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院藥事會(huì)審核批準(zhǔn)。第十八條 本章程自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二、藥事管理委員會(huì)議制度

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議以下簡(jiǎn)稱(chēng)“會(huì)議”是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容，是保障院藥事管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)）正常行使其對(duì)醫(yī)院藥事工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和管理職能的重要手段。

2、藥事管理委員會(huì)應(yīng)于每季度定期召開(kāi)會(huì)議。會(huì)議應(yīng)聽(tīng)取藥劑科的工作匯報(bào)，就會(huì)議議題進(jìn)行充分、民主的討論并做出決議。

3、會(huì)議由藥事管理委員會(huì)主任委員召集，且應(yīng)在有 2／3 以上委員出席的情況下召開(kāi)。

4、藥事管理委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)出席會(huì)議的 2／3 以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

5、藥劑科應(yīng)征詢(xún)藥事管理委員會(huì) 3 個(gè)工作組的意見(jiàn)，根據(jù)有關(guān)的法規(guī)、制，總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，度和各種記錄、檔案，編寫(xiě)《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》提出建議。經(jīng)藥劑科主任簽字同意后，于會(huì)議召開(kāi)前 15 個(gè)工作日?qǐng)?bào)主任委員。主任委員應(yīng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審閱，并做出同意或不同意的批示。經(jīng)主任委員，由藥事會(huì)秘書(shū)立即按委員人數(shù)發(fā)送到各批示同意的《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》自郵箱，供全體委員審閱。

6、藥事管理委員會(huì)委員應(yīng)征集對(duì)藥事管理工作的意見(jiàn)和建議（附表 1）并進(jìn)行匯總，認(rèn)真審閱《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》，提出會(huì)議議題，形成《醫(yī)院藥（附表 2）事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案》，于會(huì)議召開(kāi)前 8 個(gè)工作日交藥事會(huì)秘書(shū)。，進(jìn)行匯總和整理，擬

7、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)應(yīng)協(xié)助主任委員征集《議案》訂會(huì)議議程，按重要性順序編寫(xiě)不超過(guò) 1000 字的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆（附表 3）×次會(huì)議議程簡(jiǎn)報(bào)》，報(bào)兼任藥事會(huì)副主任的藥劑科主任。經(jīng)藥事會(huì)正副主任委員協(xié)商同意，并獲主任委員批準(zhǔn)后，由藥事管理委員會(huì)秘書(shū)按委員人數(shù)足額發(fā)送該簡(jiǎn)報(bào)，于會(huì)議召開(kāi)前 3 個(gè)工作日發(fā)全體委員審閱。，組織對(duì)藥事管

8、會(huì)議由主任委員主持，應(yīng)審議《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》理情況的查詢(xún)，對(duì)藥品質(zhì)量、安全、合理使用、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，主持討論并提出解決問(wèn)題或改進(jìn)工作的意見(jiàn)，討論、決定藥品的申購(gòu)、淘汰、調(diào)整，決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)，就每個(gè)議題做出決議，主持決議的表決。

9、會(huì)議應(yīng)形成《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議決議》 《決議》應(yīng)包括以下內(nèi)容：決定事項(xiàng)、內(nèi)容簡(jiǎn)述、解決改進(jìn)措施、應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任人、落實(shí)時(shí)限、檢查與監(jiān)督。

10、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)會(huì)議通知、資料準(zhǔn)備與發(fā)放、會(huì)議記錄、全部文件的建檔和保管等工作。

11、會(huì)議記錄應(yīng)真實(shí)、完整，并經(jīng)適當(dāng)整理后，編制會(huì)議紀(jì)要，報(bào)主任委員和有關(guān)部門(mén)。

12、各部門(mén)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)會(huì)議決議，接受檢查和監(jiān)督。

13、藥劑科負(fù)責(zé)決議落實(shí)工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，遇不能裁決的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)人員協(xié)商，或向主任委員報(bào)告。

14、會(huì)議形成的信息中可以公開(kāi)發(fā)布的，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)男问郊皶r(shí)向有關(guān)人員發(fā)布。

15、醫(yī)院全體人員均有義務(wù)了解會(huì)議精神，發(fā)現(xiàn)藥事管理問(wèn)題并通過(guò)規(guī)定渠道向會(huì)議提出意見(jiàn)和建議。

16、附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議 附表 1： 醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 征集人 職務(wù) 填表日期 年 月 日 建言人 職務(wù) 所在部門(mén)內(nèi)容：征集人意見(jiàn)：意見(jiàn)/建議所涉及部門(mén)意見(jiàn)：藥劑科意見(jiàn)：藥事管理委員會(huì)意見(jiàn)：備注： 附表 2： 第×屆×次會(huì)議議案提案人 職務(wù) 提案日期 年 月 日議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容： 附表 3： 第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào)編制人 職務(wù) 匯總?cè)掌?年 月 日第 屆 次會(huì)議將于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共收到議案 份，經(jīng)藥事管理委員會(huì)正副主任協(xié)商同意，按重要性順序匯總為如下議程。請(qǐng)參加會(huì)議人員認(rèn)真閱讀，做好參會(huì)準(zhǔn)備。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 6 名稱(chēng)：內(nèi)容：備注： 附表 4： 第×屆×次會(huì)議決議編制人 職位 匯總?cè)掌?年 月 日醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第 屆 次會(huì)議已于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共討論議案 份，經(jīng)與會(huì)人員民主協(xié)商，按重要性順序做出如下決議。請(qǐng)有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 年 月 日前

三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度

（一）新藥的定義 是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。

（二）新藥的申請(qǐng)，表格可向藥劑科臨

1、引進(jìn)新藥應(yīng)由臨床專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》床藥學(xué)室領(lǐng)取或從醫(yī)院信息平臺(tái)藥劑科相關(guān)下載欄下載。

2、臨床專(zhuān)科主任組織本專(zhuān)科醫(yī)生（不少于 3 人）對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)的新藥進(jìn)行討論，并有討論記錄。

3、臨床專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》中的有關(guān)項(xiàng)目：（1）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、價(jià)格。（2）藥品的申請(qǐng)理由。（3）藥品的主要藥理作用。（4）藥品的主要適應(yīng)癥。（5）與同類(lèi)藥品比較優(yōu)勢(shì)。（6）醫(yī)院現(xiàn)有相同或相似品種情況。（7）需替換藥品名稱(chēng)及規(guī)格。（8）指定用藥范圍。（9）推介人員及聯(lián)系電話。（10）臨床專(zhuān)科意見(jiàn)及人員簽名。

4、新藥申請(qǐng)應(yīng)原則上申請(qǐng)引進(jìn)一種新藥需淘汰本專(zhuān)科原先使用的一種同類(lèi)藥品，申請(qǐng)科室需根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出需淘汰的藥品。

5、申請(qǐng)的新藥應(yīng)符合醫(yī)院同一通用名稱(chēng)藥品的品種數(shù)量規(guī)定：普通劑型不超過(guò) 2 種，處方成份類(lèi)同的復(fù)方制劑不超過(guò) 2 種。《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》必須有專(zhuān)科主任、副主任、科秘書(shū)及參加討論的成員

6、的簽字，否則表格無(wú)效。

7、每年每位專(zhuān)科主任提交本專(zhuān)科新藥申請(qǐng)表限 3 張。

（三）新藥的評(píng)估，由藥劑科主任任組長(zhǎng)，副

1、藥劑科設(shè)立新藥藥學(xué)評(píng)估小組（不少于 3 人）主任任副組長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室人員任組員。

2、藥劑科在收到臨床專(zhuān)科主任提交的《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》后，由藥劑科通知藥品推介人員提供資料，每周四下午為藥劑科辦公室接待推介人員時(shí)間。

3、推介人員應(yīng)提供的資料有：。（1）藥品說(shuō)明書(shū)（批文復(fù)印件及電子版文檔）。（2）藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（批文復(fù)印件）。（3）新藥證書(shū)和/或中藥保護(hù)品種證書(shū)或進(jìn)口藥品注冊(cè)證（批文復(fù)印件）（4）藥物臨床資料匯編（包括本品藥理、藥效、毒理和劑型特點(diǎn)的研究資。料，與其它同.

第三篇：藥事管理制度

藥事管理制度

1、衛(wèi)生院醫(yī)療用藥必須根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要有計(jì)劃、保質(zhì)、低價(jià)購(gòu)進(jìn)，放置積壓，嚴(yán)防假劣藥進(jìn)入我院，確保用藥安全。

2、藥品計(jì)劃由藥劑科人員按需求數(shù)量制訂，事前必須征求醫(yī)生使用意見(jiàn)，并對(duì)照市場(chǎng)最低價(jià)格作出基本采購(gòu)價(jià)格，供藥事管理委員會(huì)討論參考，采購(gòu)數(shù)量一般用至1—2個(gè)月為宜。

3、采購(gòu)計(jì)劃出來(lái)后，有藥事管理委員會(huì)召開(kāi)工作會(huì)議討論通過(guò)并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，由采購(gòu)人員將計(jì)劃網(wǎng)上報(bào)送自治區(qū)藥品器械采購(gòu)中心采購(gòu)。

4、采購(gòu)大型醫(yī)療器械需經(jīng)藥事管理委員會(huì)充分討論后，交由職工大會(huì)討論通過(guò)后方可購(gòu)進(jìn)。

5、采購(gòu)藥品必須按政府以及衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定到我縣合法經(jīng)營(yíng)部門(mén)采購(gòu)，不得與個(gè)體戶(hù)、藥販購(gòu)藥，嚴(yán)禁接收藥品供銷(xiāo)商的吃、請(qǐng)、紅包，違者按有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理。經(jīng)縣外購(gòu)藥時(shí)必須經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，定期檢查藥品有效期。

第四篇：藥事管理制度

化隆縣中醫(yī)院藥事管理

各 項(xiàng) 制 度

（2011年5月）

各項(xiàng)制度目錄：

第一章

藥物與治療學(xué)委員會(huì)制度 第二章 臨床合理用藥管理制度 第三章 抗菌藥物合理使用管理制度

第四章 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度 第五章 第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定 第六章 藥品管理制度 第七章 處方管理制度

第八章 藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 第九章 突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度 第十章 臨床藥師制度 第十一章 醫(yī)院制劑管理制度 第十二章 藥學(xué)服務(wù)制度

第十三章 臨床用藥超額預(yù)警動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度 第十四章基本藥物優(yōu)先合理使用制度

第一章

藥物與治療學(xué)委員會(huì)制度

第一條

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥物與治療學(xué)委員會(huì)；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立藥物與治療學(xué)組。藥物與治療學(xué)委員會(huì)會(huì)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)相關(guān)制度并監(jiān)督實(shí)施。

第二條

藥物與治療學(xué)委員會(huì)由院長(zhǎng)和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（二級(jí)醫(yī)院中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)）的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療行政管理、醫(yī)院感染管理、護(hù)理等方面的專(zhuān)家及紀(jì)檢監(jiān)察負(fù)責(zé)人組成。院長(zhǎng)任主任委員，藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員。由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)日常工作并定期向藥物與治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。藥物與治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)“藥品質(zhì)量管理小組”、“藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)小組”、“臨床合理用藥督導(dǎo)小組”、“ 抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)小組”。

第三條

建立藥物與治療學(xué)委員會(huì)工作制度，原則上藥事會(huì)議一年在四次以上，會(huì)議應(yīng)在三分之二以上委員（主要指醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、院感）等出席的情況下召開(kāi)，會(huì)議決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的三分之二以上有投票權(quán)的委員同意方可通過(guò)、頒行。

第四條

根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，審批購(gòu)藥渠道，制定本院藥物遴選辦法，制定本單位基本用藥目錄和處方集；審核、批準(zhǔn)新藥采購(gòu)申請(qǐng)，替代及淘汰療效不確切、不良反應(yīng)多發(fā)和滯銷(xiāo)的藥物品種。

第五條 審核、報(bào)批本院醫(yī)院制劑品種的申報(bào)工作。

第六條 加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理使用，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作。實(shí)行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心腦血管類(lèi)藥物、消化類(lèi)藥物、生物制品類(lèi)藥物的監(jiān)測(cè)管理。對(duì)不合理用藥進(jìn)行用藥干預(yù)，促進(jìn)藥物合理使用。

第七條

推動(dòng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，臨床藥物評(píng)價(jià)工作。定期分析藥品管理情況，研究決定藥品使用、管理中的重要問(wèn)題，責(zé)成有關(guān)部門(mén)執(zhí)行。

第八條

組織宣傳合理用藥知識(shí)和基本藥物政策，開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥教育，監(jiān)督、檢查臨床科室的合理用藥情況并持續(xù)改進(jìn)。

第九條

倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員因病施治、合理用藥、優(yōu)先使用基本藥物、規(guī)范調(diào)配，糾正不合理用藥等違規(guī)行為。

第二章 臨床合理用藥管理制度

第十條

醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則。

第十一條

在藥物與治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)及醫(yī)院感染管理部門(mén)根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本院臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

第十二條

臨床用藥須根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)以及疾病治療指南合理施治，遵守基本藥物制度，優(yōu)先使用基本藥物。

第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定國(guó)家基本藥物和本機(jī)構(gòu)基本用藥臨床應(yīng)用辦法，制定本單位基本用藥目錄和處方集。制定抗菌藥物、生物制品類(lèi)藥物、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、高價(jià)位藥品、高危藥品使用管理規(guī)定。

第十四條

醫(yī)院應(yīng)建立由有關(guān)部門(mén)參加的處方點(diǎn)評(píng)制度，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，填寫(xiě)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，登記并通報(bào)不合理處方、不合格處方，對(duì)不合理用藥及

時(shí)予以干預(yù)。

第三章 抗菌藥物合理使用管理制度

第十五條

抗菌藥物臨床使用基本原則

落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》、《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定。

（一）抗菌藥物應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染。

（二）盡早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人應(yīng)該在開(kāi)始抗菌治療前先留取相應(yīng)的標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。對(duì)于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點(diǎn)，給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

（三）根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。

（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理

正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。重點(diǎn)為清潔手術(shù)（一類(lèi)手術(shù)切口）預(yù)防性使用抗菌藥物的管理。

1.清潔手術(shù)：通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在如下情況可使用抗菌藥物：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔－污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需要預(yù)防性使用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)：由于手術(shù)野嚴(yán)重污染，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。

（五）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。只適用于單用一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染及難治性感染，聯(lián)合應(yīng)用后應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加療效，減少不良反應(yīng)。除特殊情況外，一般以?xún)陕?lián)為宜。預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。

（六）加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

（七）普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

第十六條

建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理：

（一）對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，主治醫(yī)師及以下專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)可使用；嚴(yán)重感染、免疫

功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療，主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)可使用；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)可使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本院具體情況制訂分線藥物目錄，并定期調(diào)整、更新。

（二）緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。

（三）在經(jīng)驗(yàn)使用特殊使用抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

抗菌藥物臨床使用監(jiān)督管理措施：

（一）醫(yī)院須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)督管理工作，定期分析總結(jié)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

（二）建立抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警制度。檢驗(yàn)科需定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

（三）建立抗菌藥物使用量超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科向醫(yī)院上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)無(wú)特殊原因使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，并通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果，提出整改措施，并監(jiān)督實(shí)施。

（四）醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展面向臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師和檢驗(yàn)師合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)與教育，提高用藥水平。

（五）抗菌藥品使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向藥物與治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)，提出處理意見(jiàn)。

第四章 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度 第十七條 貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》，建立由院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保衛(wèi)等部門(mén)參加的麻醉、精神藥品管理組織，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度》，定期組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，保證麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品安全及合理用藥。

第十八條

建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失、自查及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。

第十九條 “印鑒卡”管理。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)指派專(zhuān)人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向轄區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按要求報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專(zhuān)人保管。

第二十條 “專(zhuān)用病歷”管理。持麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)用門(mén)診病歷患者，首次必須辦理相關(guān)的登記手續(xù)，采用憑處方給藥方式，同時(shí)交還空安瓿或廢貼（含用過(guò)的貼劑包裝）。

第二十一條

專(zhuān)用保險(xiǎn)柜和基數(shù)管理。藥庫(kù)、各調(diào)劑部門(mén)及需要儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的臨床科室貯存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，必須使用專(zhuān)用保險(xiǎn)庫(kù)（柜）、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各調(diào)劑部門(mén)與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)需注明所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，患者、使用醫(yī)生等信息記錄。各部門(mén)領(lǐng)用時(shí)由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，人員變更時(shí)，須辦理相應(yīng)變更手續(xù)。

第二十二條

采購(gòu)與驗(yàn)收。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)簿記錄。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)

缺少、缺損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)、處理。

第二十三條

儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)全部貯存于專(zhuān)用庫(kù)（柜）內(nèi)，實(shí)行雙人雙鎖管理，鑰匙指定由麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)管人員和藥品保管員保管。

第二十四條

調(diào)劑部門(mén)藥品使用管理。調(diào)劑部門(mén)應(yīng)指定符合資質(zhì)（藥師以上技術(shù)職稱(chēng)）的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，按“五專(zhuān)”管理做好相應(yīng)登記，做到“日清日結(jié)”，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，使用專(zhuān)用處方，用法用量應(yīng)符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。處方至少保存3年備查。調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核和調(diào)配。調(diào)劑部門(mén)貯存的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品必須有嚴(yán)格的安全防范措施。每天下班（或交接班）前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和登記交接班等相關(guān)記錄并簽字。

第二十五條

過(guò)期、損壞與銷(xiāo)毀管理。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期、破損的藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)匯總后經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后報(bào)轄區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，進(jìn)行監(jiān)督銷(xiāo)毀、并做好記錄備查。

第二十六條 空安瓿、廢貼處理。收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)保管。經(jīng)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示主管院長(zhǎng)同意后，在保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科監(jiān)督下銷(xiāo)毀空安瓿、廢貼，做好銷(xiāo)毀記錄并簽字，銷(xiāo)毀記錄保存兩年。

第二十七條

藥品丟失、被盜案件報(bào)告。藥品使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)，或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件，須立即報(bào)告藥學(xué)部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、保衛(wèi)部門(mén)及轄區(qū)衛(wèi)生、公安及藥品監(jiān)督管理部門(mén)。

第五章 第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定

第二十八條

建立第二類(lèi)精神藥品使用管理制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，從藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的具有第二類(lèi)精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)買(mǎi)。購(gòu)入后，雙人驗(yàn)收、清點(diǎn)藥品數(shù)量，并檢查藥品質(zhì)量。

第二十九條

醫(yī)院應(yīng)使用專(zhuān)用處方，用法用量應(yīng)符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。處方至少保存2年備查。

第三十條

單張?zhí)幏匠^(guò)規(guī)定用量的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明理由并簽名加蓋章后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。

第三十一條

住院病人使用第二類(lèi)精神藥品時(shí)，如果開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑可在長(zhǎng)期醫(yī)囑單體現(xiàn)，如果一次性臨時(shí)醫(yī)囑，要求開(kāi)具專(zhuān)用處方，一次用量。

第三十二條

對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)、單獨(dú)保存、明顯標(biāo)示，定期向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)銷(xiāo)毀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)第二類(lèi)精神藥品處方開(kāi)具情況，按照品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)逐日登記。

第六章 藥品管理制度

第三十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)員應(yīng)當(dāng)根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《青海省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)目錄》及本院制定的“基本用藥目錄”，按照《處方管理辦法》要求，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品。首次藥品購(gòu)入單位，采購(gòu)員應(yīng)索取《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《GSP證書(shū)》及簽訂《藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)》和供貨單位銷(xiāo)售人員的法人委托書(shū)等相關(guān)資料。了解藥品的合法性、性能、質(zhì)量、用途、貯存條件等；索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)及藥品口岸檢驗(yàn)單、物價(jià)批文等。

第三十四條

應(yīng)建立藥品驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)制度。藥品保管員對(duì)每批次購(gòu)進(jìn)的藥品都必須進(jìn)行內(nèi)外包裝及標(biāo)識(shí)的檢查；庫(kù)房?jī)?nèi)必須具備防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、避光的設(shè)備及溫度、濕度監(jiān)測(cè)及調(diào)控的設(shè)備等相關(guān)資料，并做好記錄備查。

第三十五條

藥品管理部門(mén)應(yīng)建立藥品效期管理制度，藥劑科購(gòu)入的藥品和自制制劑必須標(biāo)有有效期，距有效期少于六個(gè)月的藥品為近效期藥品，特殊情況需采購(gòu)近效期藥品的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。由藥品使用部門(mén)制訂使用計(jì)劃，采購(gòu)員嚴(yán)格按計(jì)劃采購(gòu)。

第三十六條

醫(yī)院退藥和藥品召回管理制度。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定：藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。如特殊情況確需退回，藥品必須由藥劑科核實(shí)確屬本院所發(fā)出藥品，并檢查藥品批號(hào)、藥品包裝以及藥品的有效期等相關(guān)內(nèi)容。國(guó)家或企業(yè)要求召回的，按相關(guān)規(guī)定要求執(zhí)行。

第七章 處方管理制度

第三十七條

醫(yī)院處方管理應(yīng)符合《處方管理辦法》中相關(guān)規(guī)定，并建立具體醫(yī)院處方管理措施和辦法。

第三十八條

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)，名單報(bào)同級(jí)衛(wèi)生和藥監(jiān)部門(mén)備案；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由轄區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核和授予工作。

第三十九條

醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的審批和授予，被授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本院內(nèi)方可開(kāi)具處方。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)院應(yīng)取得處方調(diào)劑資格。

第四十條

凡被授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)務(wù)

部門(mén)須統(tǒng)一制作簽章式樣，簽字及簽章式樣留存醫(yī)務(wù)部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)備案。醫(yī)師和藥師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的處方簽字/簽章必須與留存式樣一致。

第四十一條

醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)按照《處方評(píng)價(jià)表》的內(nèi)容定期進(jìn)行處方分析，并將結(jié)果院內(nèi)公示及有持續(xù)改進(jìn)措施。

第四十二條

處方必須經(jīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核后方可繳費(fèi)，進(jìn)行調(diào)配。對(duì)不合理用藥和書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或錯(cuò)誤處方，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和記錄，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑。

第四十三條

藥學(xué)部門(mén)應(yīng)建立差錯(cuò)防范制度并落實(shí)。

第八章 藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 第四十四條

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員組成的藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)小組，藥劑科作為常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本院藥品不良反應(yīng)/事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及評(píng)估。

第四十五條

鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件，減少漏報(bào)。藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)/事件的上報(bào)、資料保管和信息反饋工作。

第四十六條

藥品不良反應(yīng)/事件的報(bào)告原則應(yīng)為可疑即報(bào)，應(yīng)特別關(guān)注新藥的不良反應(yīng)/事件。藥品不良反應(yīng)/事件的報(bào)告和監(jiān)測(cè)具體按《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十七條

醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)藥品不良反應(yīng)/事件相關(guān)知識(shí)，對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)重大和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件即時(shí)組織分析。定期或不定期組織專(zhuān)家對(duì)發(fā)生藥品不良反應(yīng)/事件的病例進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)。

第四十八條

醫(yī)院應(yīng)制定藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)管

理的獎(jiǎng)懲辦法，并與科室績(jī)效考核掛鉤。對(duì)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件有意隱瞞不報(bào)者應(yīng)追究相應(yīng)責(zé)任。

第九章 突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度

第四十九條

醫(yī)院應(yīng)以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作”為原則，加強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓(xùn)和教育，全員樹(shù)立預(yù)防為主、常備不懈的思想。

第五十條

醫(yī)院須制定突發(fā)性應(yīng)急事件的藥事管理應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真落實(shí)應(yīng)急事件的藥品保障。

第五十一條

醫(yī)院要組織相關(guān)人員開(kāi)展各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練，熟悉應(yīng)急程序和方法。

第五十二條

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的相關(guān)應(yīng)急事件管理的規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作方案，根據(jù)工作職責(zé)落實(shí)應(yīng)急事件的藥品保障。

第五十三條

藥學(xué)部門(mén)應(yīng)做好應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備工作，健全急救、搶救藥品的供給系統(tǒng)，保障藥物應(yīng)急供應(yīng)。

第五十四條

藥學(xué)部門(mén)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)應(yīng)急藥品的管理。做好應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備、保管、定期養(yǎng)護(hù)和更換工作。

第五十五條

藥學(xué)人員應(yīng)注意應(yīng)急藥品知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的傳染病、急性中毒的治療提供藥學(xué)信息咨詢(xún)。

第五十六條

值班人員遇突發(fā)事件應(yīng)對(duì)事件的內(nèi)容、性質(zhì)、影響面、嚴(yán)重程度、醫(yī)院采取的緊急控制措施、控制效果、發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行全面了解，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

第十章 臨床藥師制度

第五十七條

醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，以臨床合理用藥為目標(biāo)，制定本院臨床藥師培養(yǎng)的實(shí)施計(jì)劃，建立臨床藥師參與臨床藥物治療,與醫(yī)生、護(hù)士共同組成治療團(tuán)隊(duì)的臨床藥師制度。

第五十八條

臨床藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)生促進(jìn)臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。其職責(zé)包括：

（一）參與臨床藥物治療工作，對(duì)處方或者用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施，對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)并書(shū)寫(xiě)藥歷；

（二）參與查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重病人的醫(yī)療救治，協(xié)助醫(yī)師做好藥物遴選，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；

（三）掌握并及時(shí)反饋與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，監(jiān)測(cè)藥物安全性，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，開(kāi)展合理用藥宣傳教育，指導(dǎo)合理用藥；

（四）結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用研究，開(kāi)展不合理用藥干預(yù)和藥物利用評(píng)價(jià)研究，開(kāi)展新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測(cè)。

第五十九條

臨床藥師應(yīng)由具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)畢業(yè)后五年藥師規(guī)范化培養(yǎng)或取得中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能的人員擔(dān)任。臨床藥師應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度并具備藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的職業(yè)道德。

第六十條

臨床藥師應(yīng)與臨床醫(yī)生、護(hù)士共同組成治療團(tuán)隊(duì)，發(fā)現(xiàn)、解決并預(yù)防藥物治療中存在或潛在的用藥問(wèn)題。

第六十一條

醫(yī)院必須重視臨床藥師的配備和培養(yǎng)工作。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備3-5名專(zhuān)職臨床藥師，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備2-3名專(zhuān)職（或兼職）臨床藥師。醫(yī)院應(yīng)保持臨床藥師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，為臨床藥師創(chuàng)造良好的工作氛圍。非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，不得在藥學(xué)部門(mén)任職。

第六十二條

臨床藥師應(yīng)接受定期或不定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和教育，以滿(mǎn)足促進(jìn)合理用藥所需的知識(shí)與技能。

第十一章 醫(yī)院制劑管理制度

第六十三條

醫(yī)院制劑是指醫(yī)院根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)院配制制劑須嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定要求執(zhí)行，并取得藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。

第六十四條

醫(yī)院配制的制劑應(yīng)取得藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑批準(zhǔn)文號(hào)。制劑外包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》（局令第24號(hào)）的要求。

第六十五條

醫(yī)院開(kāi)展制劑配制工作，須在藥學(xué)部門(mén)下設(shè)制劑室及藥檢室等質(zhì)量管理組織。相關(guān)崗位人員的職責(zé)應(yīng)明確，并配備具有相關(guān)資格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

第六十六條

制劑室和藥檢室的負(fù)責(zé)人應(yīng)具有大專(zhuān)以上藥學(xué)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，具有相應(yīng)的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)作出正確判斷和處理。制劑室和藥檢室的負(fù)責(zé)人不得互相兼任。

第六十七條

制劑室和藥檢室應(yīng)制定以下幾方面的管理文件：

（一）人員管理（崗位職責(zé)、人員培訓(xùn)、健康檔案等）；

（二）物料管理（原料、輔料、包材、標(biāo)簽等）；

（三）設(shè)備與器具使用規(guī)程；

（四）衛(wèi)生清潔規(guī)程（工作間、操作臺(tái)、設(shè)備、器具、工作服、清潔工具等）；

（五）憑證文件（配制記錄、檢驗(yàn)記錄、質(zhì)量管理組織工作

記錄、自檢與接受主管部門(mén)檢查記錄、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝流程圖、制劑室總平面布局圖、檢驗(yàn)儀器、儀表、衡器校驗(yàn)證明、關(guān)鍵工序、主要設(shè)備、制水系統(tǒng)及空氣凈化系統(tǒng)的驗(yàn)證等）；

（六）配制管理（制藥用水質(zhì)量控制、各劑型配制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等）；

（七）質(zhì)量管理（質(zhì)量管理組織的職責(zé)、藥檢室職責(zé)、有效期制定、返工制劑與不合格制劑的處理、不良反應(yīng)報(bào)告等）。

第十二章 藥學(xué)服務(wù)制度

第六十八條

藥學(xué)部門(mén)要建立以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

第六十九條

開(kāi)展下列形式的藥學(xué)服務(wù)：

（一）發(fā)藥時(shí)在藥品包裝上粘貼用法用量標(biāo)簽和特殊提示標(biāo)簽，向患者交待服藥方法和注意事項(xiàng)，特別是新藥和進(jìn)口藥，告知患者用前請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，幫助患者增加用藥依從性；

（二）在門(mén)診藥房設(shè)臵用藥咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)室，由藥師為患者解答藥物治療的相關(guān)問(wèn)題；

（三）在適當(dāng)場(chǎng)所張貼或發(fā)放合理用藥宣傳資料；

（四）為出院帶藥患者提供書(shū)面或面對(duì)面的用藥指導(dǎo)；

（五）臨床藥師參與臨床藥物治療方案的制定、評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)；

（六）為醫(yī)務(wù)人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的藥物信息；

（七）開(kāi)展講座、隨訪等各種形式的患者用藥教育，開(kāi)展基本藥物相關(guān)政策解讀宣傳工作。

第七十條

為保證藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)具備下列條件：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別設(shè)立門(mén)診、急診、病區(qū)等藥房，具有保證藥品安全的工作空間和環(huán)境舒適的患者等候區(qū)；

（二）根據(jù)工作量設(shè)臵相應(yīng)的發(fā)藥窗口，每個(gè)發(fā)藥窗口日均處方不超過(guò)300張，并配備相應(yīng)數(shù)量的藥師和調(diào)配人員；

（三）發(fā)藥窗口應(yīng)盡量接近患者，便于與患者交流；

（四）咨詢(xún)窗口應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，有利于保護(hù)患者隱私；

（五）向社會(huì)公布藥物咨詢(xún)電話，方便患者電話咨詢(xún)。

第七十一條 定期調(diào)查患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意程度，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

第十三章 臨床用藥超額預(yù)警動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度

第七十二條 按照臨床藥學(xué)工作原則，對(duì)抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心腦血管類(lèi)藥物、消化類(lèi)藥物、生物制品類(lèi)藥物五類(lèi)藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第七十三條

結(jié)合本單位臨床實(shí)際需要，定期公布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果和本單位實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為醫(yī)師提供臨床用藥參考。

第七十四條 對(duì)五類(lèi)藥品按使用數(shù)量和使用金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，組織專(zhuān)家對(duì)排序前10位的藥品進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)超常用藥行為進(jìn)行通報(bào)，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)將使用數(shù)量和使用金額排序前10位五類(lèi)藥品統(tǒng)計(jì)匯總情況、評(píng)價(jià)通報(bào)情況報(bào)省衛(wèi)生廳。

第七十五條

對(duì)用藥量連續(xù)3個(gè)月排名前5位的的藥物實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，組織專(zhuān)家結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，通過(guò)警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

第七十六條

對(duì)門(mén)診醫(yī)師處方藥品使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)測(cè)公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室和個(gè)人綜合考核指標(biāo)。

第十四章基本藥物優(yōu)先合理使用制度

第七十七條

三級(jí)綜合醫(yī)院配備的基本藥物品種不低于國(guó)家基本藥物目錄收載藥品品種數(shù)量的80%，二級(jí)綜合醫(yī)院不低于90%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。

第七十八條

在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度初期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確因臨床需求須配備使用非目錄藥品，暫由各地政府申報(bào)并經(jīng)省政府批準(zhǔn)，報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案后方可配備使用。配備使用的非目錄藥品應(yīng)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定，使用金額不得超過(guò)藥品總使用金額的30%。

第七十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定和完善本單位基本藥物使用管理的規(guī)章制度，通過(guò)有效的激勵(lì)與約束措施，對(duì)醫(yī)院用藥行為進(jìn)行監(jiān)督管理，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理使用。

第八十條

本制度于2011年5月1日起試行。

第五篇：藥事管理制度

臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥事管理與藥物治療制度

為科學(xué)、規(guī)范藥事管理和中心藥學(xué)工作。保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的精神，特制定

本制度。

一、按照藥事管理委員會(huì)工作職責(zé)，制定工作計(jì)劃和工作總結(jié)，并將計(jì)劃與總結(jié)提交藥事管理委員會(huì)全體成員討論通過(guò)。

二、藥事管理委員會(huì)每次會(huì)議或檢查內(nèi)容，事先由主持日常工作人員提出，經(jīng)藥事管理委員會(huì)主任同意后方可進(jìn)行。

三、根據(jù)計(jì)劃，定期舉行相關(guān)會(huì)議和活動(dòng)，每次活動(dòng)應(yīng)有記錄，記錄要完整真實(shí)。

四、學(xué)習(xí)有關(guān)藥事管理的各種法律法規(guī)，并分析本院貫徹執(zhí)行情況，提出相關(guān)整改措施。

五、決定中、西藥劑科藥品采購(gòu)方式及藥品品種、規(guī)格、劑型等。新藥引進(jìn)根據(jù)中心相關(guān)制度進(jìn)行評(píng)審，并提出淘汰品種意見(jiàn)。

六、研究決定有關(guān)處方管理事宜，加強(qiáng)對(duì)處方合理性調(diào)查分析，制定措施并貫徹落實(shí)。