第一篇：新生兒科各項(xiàng)管理制度

新生兒科有關(guān)的規(guī)章制度

新生兒科工作制度

1、新生兒科的工作人員在院領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，本科主任、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理。

2、新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時(shí)處理新生兒的異常癥狀，做到輕癥不轉(zhuǎn)院。需復(fù)診者應(yīng)多次觀察，需轉(zhuǎn)院者由科主任確定。

3、加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢查器材專用，如聽診器、體溫計(jì)、測黃疸儀等。查房前后專業(yè)清潔洗手。

4、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放在新生兒科，認(rèn)真細(xì)心觀察每一位新生兒。做到科學(xué)觀察，合理醫(yī)療。

5、新生兒科全體工作人員每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，討論解決疑難病例。

新生兒科管理制度

1、新生兒病房布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。

2、新生兒病房室溫保持在24~26℃，相對濕度為55-65%；保持空氣清新，每日下午各通風(fēng)一次，每次不少于30分鐘。每日空氣循環(huán)消毒三次；每月做空氣培養(yǎng)并做好記錄。

3、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污漬及時(shí)更換，新生兒出院必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。

4、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)做到一人一用一消毒。如：霧化吸入器、面罩、體溫計(jì)、浴巾等

5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應(yīng)用煮沸消毒或高壓蒸汽滅菌。

6、新生兒所用衣物，面巾等必須經(jīng)消毒后方可使用；用后物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專用污物桶加蓋密封保存處理。

7、對新生兒沐浴室內(nèi)的沐浴用品，沐浴池及地面進(jìn)行消毒。

8、新生兒病房暖箱，藍(lán)光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱、藍(lán)光箱應(yīng)當(dāng)每周更換并做好終末消毒處置。

9、對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，陰轉(zhuǎn)后方可回新生兒室工作。

10、新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。非本室工作人員一律不得進(jìn)入新生兒室，家屬應(yīng)在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行探視。

11、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求做好手衛(wèi)生，接觸每一位新生兒前后均應(yīng)洗手、消毒，防止交叉感染。

12、新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

13、觀察新生兒的病情變化，并準(zhǔn)確、及時(shí)、全面書寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

14、接應(yīng)做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清楚。

15、病房重要儀器設(shè)備、藥品、搶救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定位放置，及時(shí)補(bǔ)充。

16、出院時(shí)仔細(xì)做好核對工作，進(jìn)行沐浴更衣后，請家屬簽字確認(rèn)無誤后方可離院 儀器保管制度

1、對科室使用各種儀器均需建冊登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

2、對貴重儀器需有操作說明置于儀器上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對儀器的損害。

3、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。

4、對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

5、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。

6、各類儀器定位放置。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。財(cái)產(chǎn)管理制度

1、急診科財(cái)產(chǎn)由科主任、護(hù)士長管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。

2、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分類保管，注意霉?fàn)€、蟲蛀，并提高使用率。

3、任何財(cái)產(chǎn)不得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。

4、凡因工作不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制度處理。

健康教育制度

1、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

(2)集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

(3)文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

3、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

(2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度

1、新生兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天上午查房一次，對新生兒常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早期診治；同時(shí)為新媽媽提供全面科學(xué)的新生兒喂養(yǎng)，傳播正確的育兒理念。

2、主任醫(yī)師對母嬰同室新生兒的診治全面負(fù)責(zé)、帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房每周兩次，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查。

3、上級醫(yī)師查房時(shí)，做好準(zhǔn)備并報(bào)告病歷。

4、遇到疑難問題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請會診。

5、發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況時(shí)，經(jīng)上級醫(yī)師查房核實(shí)，轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察、及時(shí)診治，必要時(shí)轉(zhuǎn)送有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院治療。

5、高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和 組織對新生兒接生和搶救工作。

入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程

1、所有高危兒均要進(jìn)行出生監(jiān)護(hù)，由高年主治及以上醫(yī)師擔(dān)任。

2、接到產(chǎn)科或手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，了解高危因素并準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及藥物。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生兒復(fù)蘇流程對新生兒做出判斷并采取相應(yīng)措施。

4、出生監(jiān)護(hù)完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關(guān)記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。

5、需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪護(hù)，并提前電話通知病房準(zhǔn)備好需要的器械。

6、住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開立。

7、監(jiān)護(hù)過程要求態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，冷靜細(xì)致，嚴(yán)禁嬉笑喧嘩。

8、監(jiān)護(hù)過程中要遵守手術(shù)室和產(chǎn)房管理制度，做好消毒隔離。

9、遇疑難危重及特殊情況要及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。

工作人員更衣洗手制度

1、工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)工上班必須穿監(jiān)護(hù)室內(nèi)專用工作服。

2、保持工作服帽子整潔，并于每周五更換。工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。

3、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需穿隔離衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、4、化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采用消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。

5、工作人員上班更衣后，護(hù)理前后必須用肥皂水及流動水洗手。每季度抽查做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6、醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前后，應(yīng)用肥皂水及流動水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手。

7、出監(jiān)護(hù)室辦事需著外出服，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)?？剖胰藛T緊急替代制度

一、正常工作日

如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請求派相應(yīng)人員替代，科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報(bào)醫(yī)務(wù)科予以協(xié)調(diào)解決。

二、夜班及節(jié)假日值班

如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，值班人員應(yīng)聯(lián)系一線聽班人員接替，并報(bào)告科主任；如有必要可報(bào)告醫(yī)院總值班予以協(xié)調(diào)解決。

新生兒科請示報(bào)告制度

為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告：

1、科室門診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項(xiàng)，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師負(fù)責(zé)上報(bào)科主任，必要時(shí)值班醫(yī)師可直接報(bào)科主任；

2、如遇疾病流行必須動員全科、全院力量搶救的病員時(shí)，值班醫(yī)師必須及時(shí)向上級醫(yī)師及科主任匯報(bào)，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長報(bào)告；

3、科室新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備情況及可能的應(yīng)急處理方案向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)主管院長批準(zhǔn)；

4、急診檢查而患兒住院費(fèi)用不足應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)；

5、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級報(bào)告科主任、護(hù)士長并應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，并逐級向主管院長報(bào)告；

6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)應(yīng)向主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；

7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖抑魅?、部長須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

9、非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。重大問題及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

10、科主任、護(hù)士長應(yīng)就重要問題及時(shí)向主管院長和主管職能部門報(bào)告。

新生兒外出檢查管理制度

1、根據(jù)新生兒外出檢查醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系患兒家屬及相關(guān)科室，并告知檢查內(nèi)容。

2、責(zé)任護(hù)士在外出檢查前，須詳細(xì)檢查申請單及新生兒的腕帶，核對床號、姓名、性別及檢查項(xiàng)目。

3、做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔。檢查項(xiàng)目需嬰兒安靜配合者，應(yīng)喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查。

4、責(zé)任護(hù)士詢問家屬，核對產(chǎn)婦床號、姓名，確認(rèn)無誤后陪同家屬推嬰兒車或環(huán)抱嬰兒，一起前往相關(guān)科室檢查。

5、嬰兒原則上床邊檢查，必要時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士攜帶氧氣一同前往，完成檢查立即返回病房。

6、嬰兒回病房后責(zé)任護(hù)士再次核對腕帶，并檢查全身，妥善安置病兒。

新生兒安全護(hù)理管理制度

1、嚴(yán)格做好新生兒身份核查及識別工作，遵守新生兒腕帶安全管理規(guī)定，新生兒入院、轉(zhuǎn)院及出院按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行。

2、為新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須向家長履行告知義務(wù)。請家長填寫知情同意書并簽名。

3、定期病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，定期對家長進(jìn)行安全宣教工作。

4、及時(shí)使用警示標(biāo)示，如地面防滑，室內(nèi)禁止吸煙，正確使用門禁卡。

5、有明確早產(chǎn)兒吸氧的規(guī)范，嚴(yán)格設(shè)置經(jīng)皮氧飽和度報(bào)警在90-95﹪，氧濃度調(diào)節(jié)梯度按5﹪，遞增或遞減。防止用氧不當(dāng)引起的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

6、定期對科室儀器、設(shè)備等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。

7、有護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范預(yù)案及處理流程，如墜床、燙傷、導(dǎo)管脫落等。并熟練掌握。

新生兒身份查對制度

1、新生兒出生時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“新生兒身份核對流程”，告知母親新生兒的性別，并讓母親確認(rèn)，新生兒腕帶上床號、住院號與母親的姓名應(yīng)和母親的腕帶核對，并讓產(chǎn)婦過目確認(rèn)，然后給新生兒雙手系上腕帶，同時(shí)采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌。上述操作，雙人核對并簽名。

2、新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識別牌。腕帶上有母親姓名、住院號碼等信息，胸牌標(biāo)識有母親姓名、住院號碼、嬰兒性別、體重、出生時(shí)間等信息。

3、一旦發(fā)現(xiàn)腕帶或胸牌等身份標(biāo)識不清或遺失、脫落，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊，新補(bǔ)標(biāo)識須與母親的手腕帶核對，經(jīng)護(hù)理人員雙人核對后方可系上。

4、分娩室嬰兒轉(zhuǎn)母嬰同室或轉(zhuǎn)新生兒科時(shí)，雙方護(hù)理人員應(yīng)再次核對病歷，腕帶、胸牌等標(biāo)識內(nèi)容，認(rèn)真交接，并在“產(chǎn)房母嬰交接單”上雙簽名。

5、住院期間在晨間護(hù)理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應(yīng)認(rèn)真核對新生兒腕帶，以確認(rèn)身份，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6、出院時(shí)，與母親一起認(rèn)真核對腕帶上的信息，確認(rèn)身份，并共同檢查嬰兒性別。

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑制度

（一）下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

（二）醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時(shí)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

（三）對臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善解決。

（四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。在緊急搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

（五）護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每天由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行，護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。

（六）手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

（七）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本、容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班并在護(hù)士值班記錄上注明。

（八）無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。附：醫(yī)囑種類

（一）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認(rèn)-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察

（一）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。

（二）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

（三）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

（四）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

（五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。

三、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

（一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。

（二）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行

（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

（四）搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去空安瓶。

（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。

（六）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

處方管理制度

處方書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

1、關(guān)于處方權(quán)：注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可有處方權(quán)，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)部和藥劑科。無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師，開具處方，須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責(zé)任由簽名醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉藥品的處方權(quán)按麻醉藥品的管理?xiàng)l例執(zhí)行。如有調(diào)動、進(jìn)修期滿等，應(yīng)立即通知藥劑科取消處方權(quán)。

2、處方的內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字、藥品金額、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥人簽字等。

3、處方的書寫：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時(shí)可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準(zhǔn)確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。其它均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行。

4、處方上藥品的數(shù)量及單位：處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；單位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、國際單位（IU）、單位（u）計(jì)算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。西藥中成藥應(yīng)分別開具處方。每一種藥品須另起一行。

5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫(yī)師必須注明理由。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開具處方。

6、毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

7、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥劑人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

患者病情評估制度

一、通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和支持。

二、患者病情評估的重點(diǎn)范圍包括：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估,包括手術(shù)后評估、出院前評估等。

三、患者病情評估工作應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員完成。

四、普通患者病情綜合評估應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成,需重癥監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)在即時(shí)完成,特殊情況除外。

五、評估結(jié)果應(yīng)在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定專門的評估表格記錄。

關(guān)于執(zhí)行患者病情評估制度的相關(guān)規(guī)定 現(xiàn)就我院“患者病情評估”工作做如下規(guī)定：

一、重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。評估包括：住院病人病情評估、營養(yǎng)評估、住院病人住院期間再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估。

二、評估人員資質(zhì)：評估人員必須是在本院注冊的具有中級以上技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，特別情況下也可由本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有主任助理以上職務(wù)的人員。

三、患者評估的項(xiàng)目：包括入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估、心理狀態(tài)評估、治療、手術(shù)效果評估、出院前情況評估、生存質(zhì)量測定量表等。

四、時(shí)限要求：普通住院患者入院48小時(shí)內(nèi)完成入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估；急診患者1小時(shí)內(nèi)完成，危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進(jìn)行住院病人再次評估；手術(shù)后患者48小時(shí)內(nèi)手術(shù)后評估；出院患者完成出院前評估。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

1、科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告?？剖抑魅螒?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

5、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。

6、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。醫(yī)患溝通制度

隨著社會文明進(jìn)步，構(gòu)建和諧有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。它不僅能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改進(jìn)工作，更是防范醫(yī)患糾紛的重要方法。為此，特制定制度如下：

1、醫(yī)護(hù)人員必須耐心、仔細(xì)地聽取病員及家屬的病情反映，并清楚掌握病員病情的一切相關(guān)因素。

2、醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)親切地回答并處理病員病情問題。

3、醫(yī)務(wù)人員必須主動告知病員病情預(yù)后和可能發(fā)生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關(guān)系。

4、醫(yī)務(wù)人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權(quán)利并履行相應(yīng)的文書手續(xù)。

5、主治醫(yī)師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細(xì)情況并督導(dǎo)或?qū)嵤┡c病員的每日溝通。

6、科室值班人員要清楚掌握全科病員基本情況，隨時(shí)正確處置特殊情況，必要時(shí)及時(shí)請示上級醫(yī)師。

7、科主任必須隨時(shí)清楚掌握全科危重復(fù)雜病員情況，親自與危重、復(fù)雜病員或家屬充分溝通。

8、醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)要充分了解病員的心理承受能力和文化、經(jīng)濟(jì)及民俗背景。

9、醫(yī)務(wù)人員在與患者積極溝通時(shí)應(yīng)注意遵紀(jì)守法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。

10、醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)，拓寬自己的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等理論知識范圍，在實(shí)踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入我科的各項(xiàng)工作中。

2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。

5、科室質(zhì)量管理小組要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入我科評審。

質(zhì)量管理督辦制度

1、科室主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理的督導(dǎo)查辦工作。

2、每周一次對科室內(nèi)的（不同檢查內(nèi)容）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行檢查，對存在的問題以口頭和書面形式通報(bào)具體責(zé)任人。通報(bào)須明確存在何種問題、整改要求、完成時(shí)限和復(fù)查時(shí)間等。

3、對醫(yī)院形成的會議決議或其它決定的落實(shí)情況，在科室進(jìn)行傳達(dá)后，明確安排督導(dǎo)檢查時(shí)間，并提出整改措施和要求。

4、督導(dǎo)復(fù)查中對存在問題的具體人員，視整改情況、工作態(tài)度等給予結(jié)果評價(jià)。對存在嚴(yán)重問題且整改不到位，或不進(jìn)行整改的給予責(zé)任人科內(nèi)批評或一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

5、對與其它科室的工作配合或服務(wù)中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題，科室按照制度進(jìn)行督查，根據(jù)整改結(jié)果給予相應(yīng)處理。

6、督導(dǎo)查辦制度的執(zhí)行情況將作為評先、進(jìn)修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。

新生兒科消毒隔離制度

一、室內(nèi)布局

室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據(jù)病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使用隔離防護(hù)用品，落實(shí)相關(guān)的消毒隔離措施。

二、空氣

1、室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。

2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評價(jià)。

3、治療室、配奶間每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

4、中央空調(diào)的進(jìn)、出風(fēng)口應(yīng)定時(shí)清洗、消毒，以避免空氣污染。

三、環(huán)境和物品表面

1、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

3、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床單元：新生兒暖箱、藍(lán)光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時(shí)后用清水擦拭干凈。

5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。

6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)區(qū)分院內(nèi)監(jiān)護(hù)室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可;當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。

四、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放置方便使用的快速手消毒劑。

2、限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。

3、與工作無關(guān)人員謝絕進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀的工作人員也謝絕進(jìn)入，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心的工作人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手。

五、其他

1、新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、配奶間的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行配奶間管理制度。

3、制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

4、每月一次根據(jù)要求對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及配奶間內(nèi)物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測。

5、若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。

配奶間消毒隔離制度

一、物品的清潔消毒要求

1、奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時(shí)規(guī)范地放置于存放柜中，以防污染;當(dāng)天使用的奶瓶清洗干凈后可經(jīng)消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。

2、奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進(jìn)行煮沸消毒，煮沸時(shí)間應(yīng)從水沸后開始計(jì)時(shí)，不得少于15分鐘，24小時(shí)更換，盛放奶頭的容器也應(yīng)每次使用后消毒備用。

3、配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

4、開水：配奶用開水應(yīng)保證使用燒開的水。

5、配制后奶液：應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶內(nèi)冷藏保存，存放時(shí)間最長不能超過24小時(shí)。

6、外送的母奶：暫時(shí)不喂時(shí)應(yīng)放入冰箱冷藏，存放時(shí)間最長不能超過24小時(shí)，喂哺前應(yīng)規(guī)范實(shí)施巴氏消毒(55-65℃，30分鐘)。

二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求

1、每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)擦拭。

2、巴氏消毒箱應(yīng)每天清潔并更換水，若有污染時(shí)及時(shí)清洗消毒，水溫應(yīng)保持在55-65℃之間。

3、每天一次對配奶間進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

三、工作人員要求：配奶工作由護(hù)士負(fù)責(zé)完成，進(jìn)入配奶間配奶前應(yīng)戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗雙手，配奶時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。

四、每月一次對配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺物體表面等進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因并落實(shí)相應(yīng)的措施。

第二篇：新生兒科病房管理制度

新生兒科普通病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2、定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出家屬小組長，協(xié) 助做好家屬及患兒生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。床上床下無雜物、窗明幾凈，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù) 士長同意，不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃 一次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服、帽、護(hù)士穿護(hù)士鞋。著裝整潔，必要時(shí) 戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

7、患兒及家屬被服、用具按基數(shù)配給，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建 立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人 員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9、定期召開家屬座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

10、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。

**縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2015年1月10日

第三篇：新生兒科病房管理制度

新生兒科病房管理制度：

1、新生兒科護(hù)理工作制度

2、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室搶救工作制度

3、新生兒科交接班制度

4、新生兒科查對制度

5、分級護(hù)理制度

6、新生兒科護(hù)理安全管理制度

7、新生兒科操作安全制度

8、新生兒科病房安全制度

9、新生兒科探視和病情咨詢制度

10、無菌技術(shù)操作制度

11、危重病人交接班制度

12、新生兒科消毒隔離制度及監(jiān)控措施

13、新生兒科隔離室消毒隔離制度

14、新生兒科各類儀器設(shè)備的清潔消毒制度

15、新生兒科沐浴制度

16、配奶間消毒隔離制度

17、手衛(wèi)生制度

18、新生兒科各類導(dǎo)管管理制度

19、專科護(hù)理質(zhì)量管理制度 20、新生兒科護(hù)理獎(jiǎng)懲制度

21、新生兒科護(hù)理差錯(cuò)事故等級報(bào)告制度

22、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度

23、各種護(hù)理安全防范制度

24、病人用藥觀察制度

25、護(hù)理關(guān)鍵流程患者識別措施

26、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

27、患者身份識別制度和程序

28、護(hù)理人員帶教制度

29、緊急情況下口頭醫(yī)囑與執(zhí)行流程 30、執(zhí)行醫(yī)囑制度與流程

31、NICU護(hù)士績效考核制度

32、NICU護(hù)士績效和工作評價(jià)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

33、新生兒科護(hù)士績效考核制度

34、新生兒科護(hù)士績效和工作評價(jià)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

35、新生兒科患兒身份識別制度和程序

36、新生兒科儀器設(shè)備管理制度

37、新生兒科護(hù)理人員層級管理規(guī)范

第四篇：2017版新生兒科健全感染管理制度

新生兒室醫(yī)院感染管理制度

一、布局流程管理

1、應(yīng)設(shè)普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問（區(qū)）、治療室及處置室等。各室分開設(shè)置，潔污分開，各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。

2、新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

二、人員管理

1、工作人員管理：工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員，進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。

2、探視人員管理：新生兒室不設(shè)陪護(hù)、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進(jìn)入探視者應(yīng)嚴(yán)格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進(jìn)入。患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

三、環(huán)境管理

1、室內(nèi)溫度保持在22-26℃（足月新生兒22-26℃，早產(chǎn)兒24-28℃），濕度保持在55%-65%。

2、每天開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，定時(shí)使用動態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。每天檢查消毒器的運(yùn)行狀況，定期對消毒器進(jìn)行清潔、維護(hù)并記錄。

3、桌面等物體表面應(yīng)保持清潔，每日擦拭，有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清潔水擦拭干凈。

4、地面每天濕式清掃，保持清潔無塵。有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次，保持清潔無塵。

5、新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放，物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。

四、手衛(wèi)生管理

1、新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。

2、凡進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒。

五、醫(yī)療器械、器具及物品管理

1、凡進(jìn)入無菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。

3、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化罐、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。

4、藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

5、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等。

6、新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日更換，污染后隨時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。

六、各項(xiàng)診療護(hù)理操作管理

1、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、每日醫(yī)生查房應(yīng)先查新早產(chǎn)患兒再查普通患兒。

3、每日各項(xiàng)操作應(yīng)先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)戴手套，操作后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。

4、傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快隔離治療，特殊感染的新生兒應(yīng)收住隔離室，與正常新生兒隔離，病室或床邊應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識，物品專用，用后嚴(yán)格消毒。

七、配奶與沐浴管理

1、配奶間、奶具清洗間分開設(shè)置，保持環(huán)境清潔；患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高壓消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一清洗、送供應(yīng)室高壓滅菌；盛放奶瓶的容器每日清潔消毒；一用一更換，保存奶制品的冰箱定期清潔。奶嘴用無菌鑷子夾取。鑷缸4小時(shí)更換一次。

2、應(yīng)保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃，防止?fàn)C傷。

3、沐浴用品，如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等，取用時(shí)應(yīng)采用非接觸式。

4、新生兒使用的眼藥水、爽身粉、護(hù)臀霜均一嬰一用。

5、與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護(hù)性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應(yīng)清洗、滅菌后方可使用

八、醫(yī)院感染的監(jiān)測

按要求對新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重暴發(fā)感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

新生兒科醫(yī)院感染病例報(bào)告制度

一、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科?？剖裔t(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

三、發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)處，并通報(bào)相關(guān)部門。

四、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

五、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局、市疾控中心，同時(shí)報(bào)市醫(yī)院感染質(zhì)控中心。

六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

七、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

八、發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

九、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測制度

一、臨床科室感染管理小組必須對本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，提高感染病例病原微生物檢測率。

三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并且認(rèn)真填寫科內(nèi)“醫(yī)院感染病例登記本”。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

五、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

六、醫(yī)院感染管理科根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點(diǎn)、高危因素等每年進(jìn)行一到兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測。

七、醫(yī)院感染管理科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

新生兒科感染暴發(fā)流行處置及控制措施

一、科室發(fā)現(xiàn)感染流行時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)院感染管理辦公室。

二、立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)洗手制度。存在嚴(yán)重感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

三、積極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。

四、采樣后，組織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒處理。

五、密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時(shí)報(bào)告。

新生兒科手衛(wèi)生管理制度

一、全科人員人人掌握手衛(wèi)生概念為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

二、經(jīng)常檢查配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，包括洗手池、流動水、干手紙巾、洗手流程圖、抗菌洗手液。生活垃圾桶、必須安裝非手觸式感應(yīng)水龍頭開關(guān)。

三、床頭桌配備足夠量的快速手消毒劑。嚴(yán)格手衛(wèi)生5大指征，禁止將洗手液直接添加到未使用完的儲液器中或用水稀釋后再繼續(xù)使用。

四、科室應(yīng)每季度對手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)：衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/ cm2；外科手消毒細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5cfu/ cm2。

五、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。護(hù)士長每周三進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察，并及時(shí)反饋手衛(wèi)生依從性的結(jié)果，提出分析整改措施

六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移 動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后；

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。

七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

八、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前；

2、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后；

3、直接為感染患兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；

九、護(hù)士長每月統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生用品包括：干手紙巾、抗菌洗手液、潔膚柔消毒液出入庫記錄

十、護(hù)士長每月底進(jìn)行全科人員洗手正確率的觀察和考核

十一、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

十二、進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。

新生兒科醫(yī)療廢物管理制度

一、相關(guān)工作人員在醫(yī)療廢物處理工作中必須做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。

二、工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科，采取相應(yīng)的處理措施，并由醫(yī)院感染管理科登記備案。醫(yī)院感染管理科處理后要分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)減少事故的發(fā)生。

三、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非暫存地傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

四、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理，并按照要求及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：

五、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。

六、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

七、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。病理性廢物，冰箱低溫、防腐暫存。

八、隔離的感染患者或者疑似感染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

九、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

十、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

十一、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

十二、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識。

十三、產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室應(yīng)有醫(yī)療廢物登記表，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

十四、科內(nèi)醫(yī)療廢物分類收集責(zé)任人為下夜班、各班護(hù)士與專職廢物收集運(yùn)轉(zhuǎn)人員移交醫(yī)療廢物后雙方應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)療廢物交接登記表，要求做到字跡清楚并簽全名。

十五、醫(yī)療廢物登記表保存3年。每年及時(shí)更換新本

十六、未遵守本制度做好登記的，限期改正，多次檢查不合格的，給予警告甚至罰款處罰。

新生兒病室多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈出耐藥的細(xì)菌。

一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人手衛(wèi)生。提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，配備充足的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患兒前后，進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患兒使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

1、對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患兒或定植兒者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐勞菌傳播。

2、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患兒或定植患兒安置在同一房間，隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)準(zhǔn)。

3、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患兒與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患兒安置在同一房間。

4、與患兒直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理，不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后有效氯1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒。

5、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患兒或定植患兒安排在最后進(jìn)行，接觸多重耐藥菌感染患兒或定植患兒的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)稅去手套和隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。

三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

四、加強(qiáng)清潔和消毒工作

1、要加強(qiáng)多重耐藥茵感染患兒或定植患兒診療環(huán)境的清潔、消毒工作，要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。

2、對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、徽量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患兒暖箱、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行，被患兒血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。

新生兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制措施

一、嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

二、有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

三、對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

四、重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1—2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。

五、連續(xù)呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)當(dāng)及時(shí)引流、傾去，避免倒流入肺。

六、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。并注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。

七、定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

八、有完整的操作與觀察處置記錄。

九、有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

新生兒科物體表面清潔制度

一、空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。紫外線循環(huán)風(fēng)每日晨消毒2小時(shí)。下幫班、夜班及時(shí)查看電源保證消毒效果，室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。

二、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。每日一次清潔

三、地面：包括治療室、值班室、病房大廳、走廊、衛(wèi)生間、處置間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

四、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板每天1次使用75％酒精擦拭消毒或消毒濕巾擦拭。

五、診療物品:包括治療臺面、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。做到一桌一巾一更換，霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。每日更換濕化瓶及濕化液，每日晨清潔消毒吸痰器

六、床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒做終末處置；特殊感染的用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

七、辦公用品：包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒或消毒濕巾擦拭；

八、清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分：大廳為綠色、污染區(qū)為紅色、隔離區(qū)為藍(lán)色

九、物體表面清潔時(shí)抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

十、清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；

十一、當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

十二、消毒時(shí)應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒；

十三、每日清潔消毒應(yīng)有序進(jìn)行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)； 十四、使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時(shí)間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；

十五、清潔消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

十六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時(shí)隨時(shí)清理。

新生兒科消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸患兒前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。

二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。

三、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。配奶間奶缸、攝缸、每次使用后更換并滅菌；奶瓶、奶嘴、奶蓋一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，并寫開包日期，提倡使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過２小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小劑量。配置的長期液體必須注明配置日期。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。

六、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

七、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，每天進(jìn)行空氣消毒；地面、物體表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔,當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔消毒。地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔、消毒。地面、物體表面消毒采用500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾或拖布 清洗干凈，在500mg/L ～ 1000mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。體溫計(jì)、頭罩、氧氣表等用后應(yīng)立即消毒處理。

九、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等器材，必須每日送消毒供應(yīng)中心消毒處置，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液及暖箱水槽內(nèi)必須應(yīng)用滅菌水并每日更換。

十、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒?；级鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。

十一、母嬰同室的患者被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。

十二、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識的黃色塑料袋內(nèi)，必須交指定的醫(yī)療廢物處置部門處理。

十三、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和多重耐藥菌的發(fā)生?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。

新生兒科消毒隔離效果監(jiān)測制度

一、病房大廳、配奶室、治療室、隔離室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次，二、使用中碘酒、酒精，潔膚柔手消毒液，每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次。

三、頻繁接觸的物體表面如：門鈴、暖箱把手、電話、鍵盤、暖箱內(nèi)壁等應(yīng)每季度微生物監(jiān)測一次

三、對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100％

四、按照要求對使用中的紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測。每半年監(jiān)測一次，監(jiān)測強(qiáng)度大于70

五、各種消毒后的喉鏡、呼吸機(jī)管道、濕化瓶、復(fù)蘇囊及其它消毒物品；應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的奶瓶、奶缸、奶刷、攝缸和滅菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

七、對使用中的含氯消毒劑、抗菌洗手液進(jìn)行檢測

八、針對監(jiān)測結(jié)果，每季度對存在問題進(jìn)行分析、整改。有記錄。

新生兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

一、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。

二、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

三、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。消毒暖箱戴專用手套

四、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送時(shí)防止泄露，配備必須的防護(hù)用品，回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。

五、醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服外出進(jìn)入食堂或到醫(yī)院外環(huán)境。

六、醫(yī)務(wù)人員對患者的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

七、進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)務(wù)人員著裝要求：衣帽整齊，戴口罩、手套、在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。

八、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

九、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉職業(yè)暴漏處理流程，掌握職業(yè)暴漏箱物品的種類及使用方法

新生兒暖箱終末或徹底清洗消毒制度

一、先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清洗消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。

二、抽屜式水箱與固定式水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消毒。

三、取下恒溫罩輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料米封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。

四、取出嬰兒床，清洗、消毒。

五、取出床擱板上密封條，清洗浸泡消毒。

六、取出床擱板，清洗消毒。

七、嬰兒保溫箱若為箱外加水式，水槽內(nèi)面用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后水槽清洗、消毒后沖凈，晾干備用。

八、拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。

九、用毛刷或濕棉簽逐個(gè)擦拭風(fēng)輪葉片，再按順序安裝風(fēng)機(jī)。

十、取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。

十一、擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。

十二、擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)聲內(nèi)、外表面和機(jī)架。

十三、更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。

十四、按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。安裝時(shí)注意部件放置的位置、方向，旋轉(zhuǎn)應(yīng)鎖緊，密封條四周應(yīng)確保密封。

十五、安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。記錄消毒時(shí)間

嬰兒保溫箱清洗消毒制度

一、應(yīng)有1-2個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。

二、嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清洗消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。

三、報(bào)廢嬰兒保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清洗消毒后在進(jìn)行處理。

四、嬰兒保溫箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵?，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱，清潔消毒后?yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清洗消毒。

五、消毒劑濃度及使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。

六、嬰兒保溫箱濕化水應(yīng)用滅菌水，每日更換。

七、嬰兒保溫箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個(gè)月更換一次，破損時(shí)誰更換，做好記錄。

八、清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，2周內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。

九、使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明啟用日期。

新生兒沐浴的管理制度

一、新生兒應(yīng)每日沐浴（危重兒除外），并制作新生兒沐浴流程，流程應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求。

二、非工作人員不得入內(nèi)，非沐浴用物不得放入沐浴間。

三、工作人員著裝整齊，剪短指甲、衣服口袋內(nèi)避免有堅(jiān)硬物，凡患呼吸道、皮膚及其他病人員均不得接觸患兒進(jìn)行沐浴操作。

四、嚴(yán)格查對制度，沐浴時(shí)必須核對手圈與床號是否一致，嚴(yán)防抱錯(cuò)患兒。

五、勿在畏奶后立即沐浴，應(yīng)在奶后1小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化和吐奶。

六、新生兒沐浴方式應(yīng)為淋浴，水溫以38—40℃為宜，沐浴時(shí)先洗臉部、頭部、上半身、再洗下半身，并注意觀察全身情況，注意保護(hù)眼睛、耳朵、勿將水灌入品腔及耳鼻內(nèi)，防止發(fā)生中耳炎及吸入性肺炎，新生兒沐浴用品一用一消毒，或使用一次性用品，禁止交叉使用。

七、夏天沐浴后在皮膚褶皺處，如：臂部、腹股溝、腑下、頸下灑爽身粉，以保持皮膚干燥，冬天沐浴后涂潤膚油，保持皮膚潤滑，爽身粉和潤滑油應(yīng)專嬰專用，使用時(shí)避免污染。

八、沐浴過程中注意觀察病情、全身皮膚、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止沐浴，并報(bào)告醫(yī)院給予及時(shí)處理。

九、沐浴間必須保持清潔衛(wèi)生，每日清掃后用含有效氯500mg/L消毒液擦試臺和地面一次，有污染時(shí)隨時(shí)清潔，每周三大清掃一次。

新生兒科配奶管理制度

一、保持配奶間及配奶操作臺清潔干燥，配方奶品牌需進(jìn)行遮擋,使用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間和過期日期，開啟后有效期為一個(gè)月，并保存在清潔干燥處。

二、配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，配奶前及配奶后應(yīng)用流動水洗手，配奶過程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。

三、夾取消毒后的奶嘴必須使用無菌鑷子，不得用手進(jìn)行抓取，無菌鑷子應(yīng)每日進(jìn)行消毒及更換（干罐鑷子罐開啟后有效使用時(shí)間為4小時(shí)）。

四、奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用,用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒，不得混用。

五、使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后進(jìn)行煮沸消毒滅菌。從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時(shí)，即使沒有使用也應(yīng)重新滅菌。

六、配奶用水壺外觀每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次，應(yīng)定期去除水垢。每天煮沸5分鐘后備用，配奶時(shí)需將水溫調(diào)配至40~45℃,并有溫度監(jiān)測，當(dāng)天未用完的沸水應(yīng)棄掉。

七、按比例沖調(diào)配方奶粉，不可過稀或過濃，用量杯正確的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）

八、所有配方奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。

九、母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至39~41℃，不得用微波爐進(jìn)行加熱。

十、病房內(nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取，有出入庫記錄。

配奶區(qū)消毒管理制度

一、工作人員管理

1、配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

2、配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。

二、配奶用品管理

1、奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉存放；開啟后保存時(shí)間根據(jù)說明書配制。

2、取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。

3、配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。

4、奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5、盛放奶具的奶瓶干燥容器每日必須清洗消毒。

6、開水瓶每周徹底清潔去垢一次。

三、配奶區(qū)環(huán)境管理

1、應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。

2、每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺清潔用毛巾一用一更換。

3、清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度

1、患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

2、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；

4、沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

5、新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。

6、使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。

7、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。

8、保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。

9、電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

10、尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。

新生兒科人員管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

三、診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；

四、感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；

五、醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。

六、母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；

七、限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；

八、科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

第五篇：新生兒科(室)醫(yī)院感染管理制度

新生兒科（病室）醫(yī)院感染管理制度

一、新生兒病室應(yīng)相對獨(dú)立，臨近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。

二、新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等；輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。

三、床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于2m2,床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12m2。

四、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前嚴(yán)格洗手、消毒、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員應(yīng)暫時(shí)停止新生兒接觸。

五、病室內(nèi)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

六、建立健全感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、操作流程，并在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)。

七、感染與非感染患兒分開安置；對高危新生兒有保護(hù)性隔離措施。疑似感染的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測，并采取預(yù)防控制措施。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理；耐藥菌感染或攜帶者，盡量單間隔離；隔離患兒床頭應(yīng)掛隔離標(biāo)識，所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

八、配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。

九、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。接觸患兒前后均應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。

十、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22°C~24 °C，相對濕度為55%~65%；保持室內(nèi)空氣清新，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。

十一、新生兒應(yīng)用流動水洗澡，所用撲粉、油膏、沐浴液、治療用品六洗，保持臀部干燥。

十二、病室使用器械，器具應(yīng)遵循以下原則：

1.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。2.呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。吸痰管一次性使用。

3.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或一次性使用。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。5.患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每周至少更換一次，污染后及時(shí)更換。新生兒衣物單獨(dú)清洗，避免交叉污染?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。