第一篇：麻醉藥品管理制度完整版

濟南中醫肝病醫院

麻醉藥品和第一類精神藥品

管

理

制

度

醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度

目錄

1.麻醉藥品和第一類精神藥品管理目標責任制度 2.麻醉藥品和第一類精神藥品專項檢查制度 3.麻醉藥品和第一類精神藥品采購與驗收制度 4.麻醉藥品和第一類精神藥品儲存與保管制度 5.麻醉藥品和第一類精神藥品發放與調配制度 6.麻醉藥品和第一類精神藥品使用制度 7.麻醉藥品和第一類精神藥品處方管理制度 8.麻醉藥品和第一類精神藥品病歷管理制度 9.麻醉藥品和第一類精神藥品報損與銷毀制度 10.麻醉藥品和第一類精神藥品管理報告制度 11.麻醉藥品和第一類精神藥品回收登記制度

12.麻醉藥品和第一類精神藥品安全管理和值班巡查制度 13.麻醉藥品和第一類精神藥品值班與交接班制度 14.麻醉藥品和第一類精神藥品知識培訓考核制度 15.使用麻醉藥品和第一類精神藥品患者隨診復診制度

麻醉藥品和第一類精神藥品管理目標責任制度

一、我院建立了麻醉、精神藥品管理部門，該管理機構主要由分管負責人負責，醫療管理、藥學、護理、保衛等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構，并指定責任心強、業務熟悉的專職人員負責麻醉藥品和第一類精神藥品日常管理工作。

二、濟南中醫肝病醫院把麻醉藥品和第一精神藥品管理列入本單位目標責任制考核，實行“五專”管理。建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，嚴格執行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、保管、發放、調配、使用、報損殘、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度。

三、我院醫療管理部門負責麻醉藥品和精神藥品處方權審批及簽名備案工作，組織全院醫、藥、護人員的培訓和考核，考核本院各科室麻醉藥品和精神藥品使用管理情況，并記錄匯總納入年度工作目標責任制考核。

四、護理部門負責臨床科室麻醉藥品和精神藥品的保管和使用工作，督促臨床科室使用過的

麻醉藥品、第一精神藥品安瓿、廢貼的回收，對麻醉藥品和精神藥品使用登記必須及時、準確。

五、藥品管理部門負責全院麻醉藥品和精神藥品計劃、采購、驗收、保管、發放、調配及專用處方審核和管理工作，配合醫療管理部門組織相關法律法規、專業知識培訓考試工作。

六、保衛部門負責麻醉藥品和精神藥品保管設施設備的安全檢查，夜間醫院值班巡視和保衛，處理麻醉藥品和精神藥品在使用和管理過程中出現的問題和事件（報殘損、丟失、被盜等）。

麻醉藥品和第一類精神藥品專項檢查制度

一、我院根據《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》制定麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度。

二、我院分管負責人負責組織醫學、藥學、護理、保衛等部門定期參加專項檢查工作，并做好檢查記錄。

三、專項檢查內容為麻醉和精神藥品管理機構和制度是否健全，采購、儲存和安全管理是否符合規定，調配和使用是否符合要求，是否流失。

四、藥品管理部門定期對麻醉藥品和第一類精神藥品庫房防火、防盜等安全設備進行檢查，及時解除安全隱患。

五、務必切實加強對麻黃素、咖啡因、杜冷丁、二氫埃托啡、丁丙諾啡、氯胺酮、三唑侖等重點品種的日常監管。

六、對因特殊藥品監管責任不落實，管理出現疏漏而導致特殊藥品重大流失案件的，依法追究相應領導責任。

麻醉藥品和第一類精神藥品采購與驗收制度

一、我院藥學管理部門根據本院臨床醫療、教學和科研需要填報《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表（一式二份），經縣級衛生行政部門初審合格后，報市衛生局審批《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（一式二份），麻醉藥品和精神藥品經營單位和本院各執一份。

二、藥學管理部門于每年12月底前填寫下年度《年度麻醉藥品、第一類精神藥品購用計劃表》和本年度《麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況表》，經縣級衛生行政部門初審合格后，上報市衛生局審批。批準后，到濟南市藥品采購供應站購買。因醫療需要追加或減少年度麻醉藥品和第一類精神藥品購用計劃時，應在當年6月底前填寫《年度麻醉藥品、第一類精神藥品購用計劃表》，并在其備注欄填寫“追加或減少”原因，然后報送市衛生局核準后方可購買。

三、藥學管理部門購買麻醉藥品和精神藥品計劃，須按臨床用量報送，保證合理庫存。購買麻醉藥品和精神藥品的付款必須執行銀行轉帳手續，不得以現金交易。

四、麻醉藥品和精神藥品購入必須要求供貨單位送貨到庫，采購人員不能自行提貨。入庫驗收必須貨到即驗，須雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽

字。入庫驗收應采用專用簿記錄。驗收發現缺少、缺損的麻醉藥品、一類精神藥品應當按照規定向供貨單位查詢、處理。所有登記帳冊須保存到藥品有效期后5年備查。

五、所購麻醉藥品和精神藥品一律不得擅自調劑給其他單位。凡私自調出麻醉藥品和精神藥品的將依法處罰，構成犯罪的提交司法機關追究刑事責任。

六、藥品倉庫所購麻醉藥品和精神藥品必須嚴格遵守出庫驗收登記制度，做到帳、物、批號相符。倉儲保管必須專人負責、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記。按季度盤點，做到帳卡相符、賬物相符。對回收的空安瓿、廢貼和過期、失效、破損、退回的藥品須妥善保管，每年集中登記造冊，由上級衛生行政部門統一監督銷毀。

麻醉藥品和第一類精神藥品儲存與保管制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品存放要設立專庫或專柜，專庫和專柜要設有防盜設施，并安裝報警裝置。

二、專柜要使用保險柜，專庫和專柜要實行雙人雙鎖管理。

三、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

麻醉藥品和第一類精神藥品發放與調配制度

一、醫療機構可以根據管理需要在門診、急診、住院等藥房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），庫存不得超過本機構規定的數量。周轉庫（柜）應當每天結算。

二、門診、急診、住院等藥房發藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調配基數不得超過本機構規定的數量。

三、門診藥房應當固定發藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。

四、處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發藥。

五、藥品發出后處方調配人應當及時對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。

麻醉藥品和第一類精神藥品使用制度

一、執業醫師經培訓、考核合格后，方可取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。

二、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的執業醫師，應根據麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則，對確需使用的患者開具處方，及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。

三、開具麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方，單張處方最大限量按照《處方管理辦法》執行。

四、醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。

五、醫療機構應當為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫療機構內使用或者由醫務人員出診至患者家中使用。

六、為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。

七、醫療機構購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構內臨床使用。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方管理制度

一、醫療機構要使用麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方。專用處方必須按照省衛生廳規定的樣式印制，對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。

二、門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

三、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

四、住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

五、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

六、醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

麻醉藥品和第一類精神藥品病歷管理制度

一、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

二、麻醉藥品和第一類精神藥品專用病歷中應當留存下列材料復印件：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

三、麻醉藥品和第一類精神藥品專用病歷保存不少于15年。

麻醉藥品和第一類精神藥品報損與銷毀制度

一、醫療機構對存放在本單位的過期、損壞麻醉藥品和精神藥品，應當登記造冊，并向上級衛生主管部門提出申請，由上級衛生主管部門負責監督銷毀。

二、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監督銷毀，并作記錄。

三、患者無償交回的不再使用的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品，由醫療機構按照上述規定銷毀處理。

麻醉藥品和第一類精神藥品管理報告制度

一、在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶、丟失，或者發現騙取、冒領麻醉藥品、第一精神藥品進，應當立即向所在地的衛生行政部門、公安機關、藥品監督管理部門報告。

二、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的執業醫師名單及其變更情況定期報送主管衛生行政部門和市級衛生行政部門，并抄送同級藥品監督管理部門。

三、《麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡》內容變更情況應當及時到市級衛生行政部門進行變更備案。

四、醫療機構搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫療機構無法提供時，可以從其他醫療機構或者定點批發企業緊急借用；搶救工作結束后，應當及時將借用情況報所在地設區的市級藥品監督管理部門和衛生主管部門備案。

麻醉藥品和第一類精神藥品回收登記制度

一、醫療機構內各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品流向時應回收空安瓿、廢貼，核對批號和數量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一精神藥品應辦理退庫手續。

二、患者不再使用麻醉藥品和第一類精神藥品時，必須要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回，核對批號和數量，詳細記錄。

麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理和值班巡查制度

一、醫療機構應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品，門窗有防盜設施。專庫應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。

二、門診、急診和住院等藥房設麻醉藥品、第一精神藥品周轉柜的，應配備保險柜并安裝必要的防盜設施。

三、保衛人員值班期間要加強對重點部位、重點環節進行巡查，發現異常情況要及時報告和處理，確保麻醉藥品、第一類精神藥品管理安全。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環節應當指定專人負責，明確責任，交接班有記錄。

五、對麻醉藥品、第一類精神藥品購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號、計數管理，處方保管、發放、回收、銷毀由專人負責。

麻醉藥品和第一類精神藥品值班與交接班制度

一、麻醉藥品、第一精神藥品實行交接班制度，并進行24小時值班。

二、值班人員之間要做好交接手續，交接班時要清點數量，做好登記，確保賬物相符、賬賬相符。

麻醉藥品和第一類精神藥品知識培訓考核制度

一、醫療機構要對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學、醫護人員進行有關法律、法規、規定、專業知識、職業道德的教育和培訓，每年不少于一次。

二、執業醫師經培訓、考核合格后，方可取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格，其他人員經培訓、考核合格后，方能從事相應麻醉藥品、第一類精神藥品管理工作。

使用麻醉藥品和第一類精神藥品患者隨診復診制度

一、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的執業醫師對復診患者要詳細詢問用藥情況、用藥效果，以便及時調整用藥品種，更好地為患者服務。

二、醫療機構對使用麻醉藥品、第一精神藥品患者建立隨診制度，要求具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的執業醫師對患者定期隨診，并在病歷上做好隨診記錄。

三、醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

第二篇：麻醉藥品管理制度

麻醉藥品管理制度

（1）麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產生身體依賴性和精神依賴性。麻醉藥品的范圍包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。（2）本院麻醉藥品僅供本院醫療使用，不得轉讓和借用。

（3）麻醉藥品的管理要做到五專，即：專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，其處方保存三年備查。帳冊保存五年備查。

（4）調配“麻醉藥品處方”應按有關規定執行，須具有麻醉藥品處方權醫師的全名簽字，內容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。對再次領用麻醉品注射劑或帖劑的患者交回的空安瓿或用過的貼劑，核對品名、數量等內容后，計數發放。每日按處方統計。中班、夜班交接手續應有交班人、接班人雙簽名。（5）各科室持處方和空安瓿由專人領取麻醉藥品。

（6）進行手術的醫務人員經考核能正確使用麻醉藥品的，在進行手術期間有麻醉藥品處方權。

（7）調配麻醉藥品制劑，要做到稱量準確，雙人核對并簽名。

（8）麻醉藥品的處方，注射劑不能超過二日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不能超過三日常用量，連續使用不得超過七天。

（9）開寫麻醉藥品處方的醫務人員必須具有執業醫師資格，并經縣衛生行政部門考核合格并能正確使用麻醉藥品的，經院領導審查批準備案后，方有麻醉藥品處方權，并應將本人簽字式樣在藥房留樣備案。

（10）凡利用工作方便，為他人開具不符合規定的處方，或為自己開具處方，騙取麻醉藥品的的醫務人員視情節給予行政處分，并且十年內不得具有麻醉藥品處方權。情節嚴重的，交公安部門依法追究刑事責任。（11）對違反規定、濫用麻醉藥品者，藥劑人員有權拒絕發藥，并及時向上級匯報。

（12）藥房對霉變損壞的麻醉藥品，每年報損一次，經院領導審核，藥品監督管理部門批準并監督下銷毀。

(13)晚期癌癥病人的麻醉藥品特殊使用卡在首次使用后送藥房保存，交持卡人保存證明，持卡人麻醉藥品使用按國家規定執行，盡力確保癌癥病人使用，針劑、敷貼配方每次應核對，收回空瓿，敷貼，病人死亡應及時注銷“使用卡”。

第三篇：麻醉藥品管理制度

麻醉藥品、精神藥品管理制度 麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存

第一條

醫療機構應當根據本單位醫療需要，按照有關規定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應當采取銀行轉帳方式。

第二條

麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

第三條

在驗收中發現缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應當雙人清點登記，報醫療機構負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

第四條

儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。

第五條

醫療機構對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向所在地衛生行政部門提出申請，在衛生行政部門監督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。

衛生行政部門接到醫療機構銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應當于5日內到場監督醫療機構銷毀行為。

麻醉藥品、第一類精神藥品的調配和使用

第一條

醫療機構可以根據管理需要在門診、急診、住院等藥房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），庫存不得超過本機構規定的數量。周轉庫（柜）應當每天結算。

第二條

門診、急診、住院等藥房發藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調配基數不得超過本機構規定的數量。

第三條

門診藥房應當固定發藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。

第四條

執業醫師經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。

第五條

開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張處方最大限量按照《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》執行。

醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第六條

處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發藥。

第七條

醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。

專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。

第八條

醫療機構應當為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫療機構內使用或者由醫務人員出診至患者家中使用；醫療機構應當為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，并將隨診或者復診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。

第九條

醫療機構購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構內臨床使用。

麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理

第一條

醫療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品庫應當安裝報警裝置。

門診、急診、住院等藥房設麻醉藥品、第一類精神藥品周轉 庫（柜）的，應當配備保險柜，藥房調配窗口、各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。

第二條

麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環節應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。

第三條

對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

第四條

醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。

第五條

患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。

第六條

醫療機構內各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續。

第七條

收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監督銷毀，并作記錄。

第八條

患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫療機構，由醫療機構按照規定銷毀處理。

第九條

具有《醫療機構執業許可證》并經有關部門批準的戒毒醫療機構開展戒毒治療時，可在醫務人員指導下使用具有戒毒適應癥的麻醉藥品、第一類精神藥品。

第十條

醫療機構發現下列情況，應當立即向所在地衛生行政部門、公安機關、藥品監督管理部門報告：

（一）在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

（二）發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。

麻醉藥品督導檢查總結

為貫徹落實《中共中央國務院關于加強禁毒工作的意見》（中發［2014］6號）、《關于印發(河北省貫徹落實設區戒毒社區康復工作五年規劃的實施意見)和（2016全省戒毒康復任務目標分解表）》等文件精神，我院為進一步加強和規范臨床病區麻醉藥品、精神藥品的有效使用，預防特殊藥品流入非法渠道，2016年12月10日醫務管理部對藥劑科、全院臨床病區使用麻醉藥品、精神藥品的科室進行了專項督導檢查。此次檢查主要結合特殊管理藥品的相關法律法規、管理制度及安全儲存設施，針對各科室的具體情況，從藥學角度對麻醉藥品、精神藥品的品種儲存條件、使用登記、交接班登記、藥品效期等方面進行認真細致的檢查，并就存在的問題進行現場糾正，對于科室存在的共性問題及時反饋給護理部，以提高臨床科室對特殊藥品的管理水平，為消除隱患、堵塞漏洞，確保我院麻醉藥品、精神藥品安全、合理、有效使用起到了很好地促進作用。檢查中也存在很多不足之處：

一、存在問題

1、麻醉、精神藥品使用登記不完善。

2、使用登記內容修改處未簽字。

3、個別患者身份證不詳者，大夫未代簽字。

二、改進措施：

1、加強麻醉、精神藥品學習，熟悉并掌握麻醉、精神藥品使

用的各項管理規定。

2、加強麻醉、精神藥品的管理，認真做好各項登記。下次檢查時根據整改情況持續追蹤改進。

第四篇：麻醉藥品管理制度

遂平縣紅十字醫院

關于麻醉藥品和第一類精神藥品相關制度

根據國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、衛生部《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》和《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》的有關文件精神，為滿足醫療需要，加強管理，保證我院麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，特制訂本規定。麻醉藥品、精神藥品管理領導小組組成與職責。

1、組成

麻醉藥品、精神藥品管理小組由主管醫務、藥劑工作的業務院長、醫務科、護理部、藥劑科、保衛科相關人員組成。

2、職責

（1）積極宣傳和認真貫徹執行麻醉藥品、精神藥品管理的有關法律法規，制定相關管理制度。

（2）根據國家關于麻醉藥品和精神藥品管理的相關法律法規，負責全院麻醉藥品和精神藥品供應、保管、使用、安全的管理工作。（3）結合本院醫療需要，確定麻醉藥品和精神藥品供應品種范圍和新品種的引進審批。

（4）指導、監督本院各科室對麻醉藥品和精神藥品使用管理工作，定期考核（每季度一次）本院各科室對麻醉藥品和精神藥品使用管理制度的執行情況，并將考核結果納入各科室綜合目標責任制考核。（5）負責本院麻醉藥品和精神藥品在使用和管理過程中出現的問題（報殘損、丟失、被盜、使用糾紛等）和事件處理。（6）組織全院醫、藥、護、技等相關人員進行有關麻醉藥品和精神藥品的法律、法規、專業知識、職業道德的教育、培訓和考試工作。

3、各成員科室日常工作職責（1）醫務科

負責醫生麻醉藥品和精神藥品處方權的審批及簽名備案工作；負責患者麻醉和第一類精神藥品使用診斷證明的審核辦理工作；負責各科室麻醉藥品和精神藥品備用基數審定和備案工作；協調、解決醫、護、藥對麻醉藥品和精神藥品使用管理出現的問題；組織醫、護、藥人員的培訓和考試；考核本院各科室對麻醉藥品和精神藥品使用管理情況，并記錄匯總納入各科室工作目標責任制考核。（2）護理部

負責各臨床科室麻醉藥品和精神藥品的保管和使用工作；督促臨床科室使用過的麻醉和第一類精神藥品安瓿、廢貼的回收，對麻醉藥品和第一類精神藥品使用登記必須及時、準確。（3）藥劑科

負責全院麻醉藥品和精神藥品計劃、采購、驗收、保管、發放、調配及專用處方審核和管理工作；負責麻醉藥品和第一類精神藥品《購用印鑒卡》和《計劃申報表》的辦理；負責麻醉藥品和第一類精神藥品的空安瓿廢貼的回收銷毀工作；藥品庫房和各藥房麻醉藥品和精神藥品的管理；為臨床提供麻醉藥品和精神藥品介紹、使用咨詢；配合醫務科組織的相關法律法規、專業知識培訓考試工作。配合醫務科、保衛科處理麻醉藥品和精神藥品使用保管過程中出現的問題及事件上報。（4）保衛科

負責麻醉藥品和精神藥品保管設施設備的安全檢查；夜間醫院值班巡視和保衛；參與協調解決醫患之間用藥糾紛；處理麻醉藥品和精神藥品在使用和管理過程中出現的問題（報殘損、丟失、被盜等）和事件。

麻醉藥品、第一類精神藥品的供應和保管制度

1、藥劑科每年定時根據醫院臨床醫療、學習和科研需要填報“麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡申請表”，報市衛生局審核批準發給“麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡”。“申請表”和“印鑒卡”一式三份，市衛生局和藥劑科各留存一份，另一份送麻醉藥品經營單位備案。

2、藥劑科購買麻醉藥品和第一類精神藥品應于每年11月底之前將下一的購用計劃表，報市衛生局審批，經批準后，到轄區內指定的經營單位購買。因醫療需要追加麻醉藥品注射劑購用計劃時，應報市衛生局批準后，方可購用。

3、藥劑科購買麻醉藥品和第一類精神藥品計劃，須按臨床用量定時報送。保證合理庫存。購買麻醉藥品和第一類精神藥品的付款必須執行銀行轉帳手續，不得以現金交易。

4、麻醉、精神藥品購入必須要求供貨單位送貨到庫，采購人員不能自行提貨。入庫驗收必須貨到即驗，須雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論等。驗收發現短少、破損應及時清點登記，并報科主任作及時處理。所有登記帳冊須保存到藥品有效期后2年備查。

5、因醫療需要，經報省級藥品監督管理部門批準后，并取得制劑批準文號準許配制的制劑所用的第一類精神藥品原料。購進后交制劑室管理，制劑室必須嚴格執行“三專”管理，做好入、出庫驗收記錄、使用記錄。記錄和帳冊須保存到藥品有效期后2年備查。

6、所購麻醉藥品、精神藥品一律不得擅自調劑給其他單位。凡私自調出麻醉藥品、精神藥品的將依法處罰，構成犯罪的提交司法機關追究刑事責任。

7、藥品倉庫所購麻醉藥品、第一類精神藥品必須嚴格遵守出庫驗收登記制度，記錄包括：日期、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、使用單位、領貨人簽字、發貨人簽字。倉儲保管必須專人負責、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記。按季度盤點，做到賬卡相符、賬物相符。對回收的空安瓿、廢貼和過期、失效、破損、患者退回的藥品須妥善保管，每年集中登記造冊，由市衛生局統一監督銷毀。

8、經常檢查麻醉藥品、第一類精神藥品倉庫的門、窗、柜、報警器等安全設施完好無損，確保安全。麻醉藥品、第一類精神藥品調劑管理制度

1、藥房必須嚴格執行麻醉藥品實行“五專”管理：專人負責、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記、專用處方（右上角標注“麻”）。一類精神藥品實行“三專”管理：專人負責、專柜加鎖、專冊登記、專用處方（右上角標注“精1”）。二類精神藥品實行專用處方（右上角標注“精2”），專冊登記。

2、麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（1）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。（2）正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。（3）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥師簽名。

3、藥房須由專人負責麻醉藥品和精神藥品的調配，門診藥房須設立麻醉藥品和精神藥品固定發藥窗口，并有明顯標記。調劑時，收方后對處方認真執行“四查十對”制度，審查無誤后方可調配，麻醉藥品、第一類精神藥品處方必須是醫務科備案的有麻醉處方權的本院醫生處方，麻醉藥品須使用專用處方。如處方內容不妥或錯誤時，應與處方醫師聯系更正后，方可調配，對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發藥。

4、藥劑人員發藥時，應及時登記，登記內容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、《麻醉藥品和第一類精神藥品專用診斷證明》編號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、批號、處方醫生、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。

5、使用《麻醉藥品和第一類精神藥品專用診斷證明》的癌痛和其他慢性中、重度非癌痛門診患者取藥時，藥房調配人員應認真查驗病人及經辦人身份證、《麻醉藥品和第一類精神藥品專用診斷證明》、病歷等證件。對患者使用剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應無償交回藥房，藥房須認真做好記錄，并上交藥庫作為回收藥品封存，統一銷毀。不得再次使用。對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時須將原批號的空安瓿、廢貼收回，并記錄回收數量。

6、藥房對麻醉藥品和第一類精神藥品要有專人負責保管，對領用和發放必須做到日清月結，賬卡相符、賬物相符。麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年，專用帳冊最少保存到藥品有效期后2年備查。

麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理制度

1、經培訓考試合格，由市衛生局授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的醫師，須經醫務科將名單和簽字式樣備案后，方可為患者出具《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》、開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。無麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的醫師，不得為患者出具《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》、開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。醫師為患者出具《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》時，必須親自診查病人，嚴格掌握適應癥，并認真書寫病歷。《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》須經醫務科簽章后方為有效。自開具之日，《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》有效期為四個月。超過四個月，確仍需要使用者，應重新辦理《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》。對第一次辦理《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》的，應要求患者簽訂《麻醉藥品、精神藥品使用知情同意書》（一式兩份，一份交患者，一份由醫務科留存）。

2、醫師每次為患者開具麻醉藥品和精神藥品處方時，都應在病歷中詳細記錄病情、藥品名稱、劑量、劑型、使用方法，處方應書寫完整、字跡清晰。醫師不得為他人開具不符合規定的處方或為自己和親屬開具處方使用麻醉藥品、精神藥品。開具麻醉藥品必須使用麻醉藥品專用處方。藥劑科發藥時必須憑有處方資格的醫師簽名處方方可調配、發藥。

3、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每次處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶注射劑為特別加強管制的麻醉藥品，處方為一次用量，藥品僅限于本院內使用。

4、臨床應積極推行規范化癌痛和慢性非癌痛治療指導原則，提倡無創給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。門診不宜為持有《麻醉藥品和第一類精神藥品診斷證明》的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。

5、臨床科室施行麻醉和第一類精神藥品即需即領即用制度，不得自行儲備麻醉和第一精神藥品。麻醉科儲備的麻醉和第一類精神藥品，須報醫務科核定備案后，由藥劑科統一配備。麻醉藥品嚴格執行“五專”管理：專人負責、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記、專用處方；一類精神藥品實行“三專”管理：專人負責、專柜加鎖、專冊登記。做到日清月結，賬卡相符、賬物相符由藥劑科統一配備，并登記上冊。使用回收的空安瓿、廢貼應妥善保存，連同處方一起到藥房兌換藥品。

6、臨床使用麻醉藥品、精神藥品必須嚴格執行三查七對制度,三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、患者姓名、藥品名稱、規格、劑量、使用方法、使用時間。注意用藥后反應，加強觀察，做好記錄，發現問題應及時報告。

麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

1、藥品庫房應設立麻醉、精神藥品專用庫房或專用保險柜，并安裝防盜和報警裝置。報警裝置終端應與保衛科連線。藥房、制劑室應配備麻醉、精神藥品專用保險柜。各臨床科室應有相應防盜措施。對于麻醉、精神藥品儲存各環節須指定專人負責，明確責任，交接班應有記錄。

2、對麻醉、精神藥品的購入要求供貨單位送貨到庫，以減少中間環節，杜絕運輸中可能發生的差錯和事故。麻醉、精神藥品的儲存、發放、調劑、使用實行批號管理和追蹤，必要時應能及時查找或追蹤。

3、嚴格麻醉藥品處方管理，處方按衛生部《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》印制，且應加上患者身份證號填寫欄目，統一編號，保管、領取、使用、退回、銷毀應有登記。

4、對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑、過期、失效、破損、患者退回的藥品，應由專人負責計數、保存，須經市藥品監督管理局驗證后，監督銷毀，并做好記錄。

5、保衛科應將麻醉、精神藥品儲存作為重點關注安全點，確保24小時值班制，每晚必須定時巡查，嚴防被盜事件的發生。

6、對本規定執行情況納入各相關科室綜合目標責任制考核，由院領導、醫務科、護理部、藥劑科、保衛科組成的麻醉、精神藥品管理小組每季度檢查一次。對違反本規定者，按國家《麻醉和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》處理，直至移送司法機關追究其法律責任。

遂平縣紅十字醫院

2011年12月8日

第五篇：麻醉藥品管理制度

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

麻醉藥品、一類精神藥品管理制度根據國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條理》、衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》，建立由分管院領導負責，醫、藥、護和保衛等部門參加的麻醉、精神藥品管理小組，結合醫院實際情況制定麻醉藥品、第一類精神藥品制度規定和人員職責；定期組織專項檢查，保證藥品安全及合理用藥。

1.“印鑒卡”的管理

藥學部應指派專人依據“印鑒卡”的申辦規定,負責向區衛生局申辦、換發“印鑒卡”，申報用藥計劃及變更手續。按期報送藥品購用情況統計報表。批準核發的“印鑒卡”由專人保管，除購買藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫。

2.專用保險柜和基數卡的管理

藥庫及各調劑部門貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險柜，專人（雙人）負責。藥庫與各調劑部門，各調劑部門與臨床用藥科室實行基數管理，基數卡注明所用藥品名稱、規格、數量。各部門領用時，由雙方麻醉藥品管理人員及負責人簽字。人員變更時，須辦理變更手續。

3.采購與驗收

藥庫特殊藥品管理人員根據藥品用量和庫存情況提出購藥計劃，藥品采購員應向指定的藥品經營單位采購藥品。藥品到達后，由采購員和倉庫驗收員共同檢查驗收藥品至最小包裝，并核驗購藥票據憑證無誤后，辦理入庫手續。驗收入庫采用專用驗收記錄本登記，雙人簽字。驗收合格后，由藥庫特殊藥品管理人員及時入庫實物，每次購藥后及出庫后藥庫特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購貨發票、入庫單、帳卡、藥品、處方、領藥單等均無誤后方可進行其它工作。

4.儲存和保管

麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用庫（柜）內，庫（柜）鑰匙由指定人員保管。貯藥庫（保險柜）雙鎖、雙人負責。

5.麻醉藥品、一類精神藥品專用保險柜鑰匙備案管理

存放麻醉藥品、一類精神藥品的保險柜實行雙鎖雙人負責制，歷任管理人員情況須在藥學部備案。

6.藥品的領發

各調劑部門指定專人憑處方、專冊登記表、領藥本領取麻醉藥品、一類精神藥品，數量不得超過“基數卡”限定的數量。發藥人和領藥人需認真核對發藥名稱、數量、產品批號、有效期后，簽字辦理領藥手續。領藥人員必須親自運送藥品并將藥品存入專用保險柜，完成入帳等相關手續。中途不得停留或辦理其他事宜。

7.調劑部門的藥品使用管理

調劑部門應指定符合資質的藥學專業技術人員管理麻醉藥品、一類精神藥品，做到“日清日結”，藥品調劑應指定發藥窗口，調配人員應嚴格按照《處方管理辦法》規定審核、發藥。調劑部門貯存的麻醉藥品、一類精神藥品（基數）必須有嚴格的安全防范措施。每天下班（或交班）前，管理人員應核對藥品和相關記錄。

8.臨床科室的藥品管理

臨床科室需要留存麻醉藥品、一類精神藥品時，應經院麻醉藥品領導小組批準，與調劑部門建立基數卡，由雙方麻醉藥品管理人員、負責人審核簽字，臨床需求變化時應及時變更基數卡。

9.管理人員交接

麻醉藥品、一類精神藥品管理人員調整時須在組長監督下進行交接清點并記錄，交接完成后報藥學部備案。

10.藥品過期、損壞申報

麻醉藥品、一類精神藥品管理人員應定期檢查藥品有效期和質量情況，保證質量合格。過期藥品須單獨存放并有明顯標識；藥品驗收時發現缺少、破損的藥品應當時解決；發現質量問題按照藥品報損處理程序處理。

11.藥品、費貼（安瓶）銷毀管理

破損和過期的藥品，統計匯總后，填報《麻醉藥品、一類精神報損申請表》，報經藥學部主任審核，經院院長審批后報衛生局批準，由衛生行政部門進行監督銷毀，并填寫《麻醉藥品、一類精神銷毀記錄單》。

回收的費貼、空安瓶由專人負責計數，報經藥劑科主任批準，由保衛部門監督銷毀，并填寫銷毀記錄。

12.藥品丟失、被盜案件報告

藥品使用中一旦發現騙取、冒領者，或發生藥品丟失、被盜、被搶案件，立即報告藥學部主任和醫院保衛處，并向社區衛生局、公安局、藥監局報告。

13.值班巡查

節假日值班人員應對麻醉藥品、一類精神藥品存儲設施進行巡查，以保證藥品儲存、保管處于安全狀態。