第一篇：蘇州市職工醫保參保人員轉外住院結付辦法

蘇州市職工醫療保險參保人員轉外住院程序及結付辦法

一、辦理范圍

職工醫療保險參保人員患病需住院治療出現以下情況的，可申請轉外住院：

1．經本市市級醫院或市級專科醫院會診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級醫院或市級專科醫院因受自身技術和設備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉外住院治療的，由市級（或專科）定點醫院副主任以上醫師填寫《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》，明確轉往診治的醫院名稱。參保人員持上述登記表、本人社會保障卡、《社會醫療保險證》和《社會醫療保險病歷》（統稱就醫證卡）在醫院醫務管理部門直接辦理轉外住院登記備案手續。

三、結付辦法

參保人員辦妥轉外住院登記備案手續后，自批準之日起在指定醫院發生的轉外住院醫療費用，先由個人墊付，出院后于結算年度內（每年4月至次年3月）持本人就醫證卡、《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、出院小結、費用明細清單、原始發票及相關病歷資料，到社保經辦機構按規定審核報銷。

四、注意事項

1．轉外住院就醫僅限于上海、南京、北京具有專科權威的三級以上當地醫保定點醫院；因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫院僅限上海解放軍411醫院、455醫院、85醫院和無錫解放軍101醫院。

2．轉外首次住院的起付標準為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經批準在外地醫院發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

4．轉外期間，參保人員社會保障卡就醫功能凍結，在市區定點單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區后，應及時辦理醫療費用審核報銷手續，社會保障卡就醫功能于辦結費用報銷手續后解凍。

5．每次轉外住院登記備案手續，只能辦理一筆轉外住院醫療費用的報銷結付業務。

第二篇：蘇州市職工醫保參保人員省內跨市異地就醫結付辦法

蘇州市職工醫保參保人員省內跨市異地就醫結付辦法

一、市區轉出就醫

1．范圍對象：市區職工醫療保險參保人員中，因長期在蘇州大市以外、江蘇省內其他統籌區居住或工作，已在市區社保經辦機構辦妥居外醫療登記備案手續的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市區社會醫療保險參保人員省內異地就醫結算申請表》，至市、區社保經辦機構辦理省內異地就醫結算申請手續。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請表》，至就醫地社保經辦機構辦理省內異地就醫轉入接收手續。

4．異地就醫人員持就醫地社保經辦機構發放的異地就醫卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的《申請表》，至轉入地指定的省內異地就醫定點醫療機構就醫。

二、轉入市區就醫

1．范圍對象：參加蘇州大市以外、江蘇省內其他統籌區社會醫療保險，持有參保地發放的社會保障卡，在參保地辦妥省內異地就醫結算申請手續，且就醫地為蘇州市區的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證和經參保地社保經辦機構蓋章確認的省內異地就醫結算申請表單，至市、區社保經辦機構辦理轉入接收手續。

3．異地就醫人員持本人社會保障卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的申請表單，至轉入地指定的省內異地就醫定點醫療機構就醫。

三、有關事項

1．異地就醫人員在就醫地定點醫療機構就醫結算時，執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范，以及參保地醫療保險待遇結付政策。異地就醫人員在就醫地發生的醫療費用中，應由個人承擔的部分，由個人在劃卡結算時直接支付給定點醫療機構；應由參保地醫療保險基金支付的部分，由各地社保（醫保）經辦機構互為墊付并定期差額結算。

2．參保人員需取消省內異地就醫結算的，應當填寫相關申請表單，至參保地社保經辦機構辦理省內異地就醫結算取消申請；居住地或異地就醫定點醫療機構發生變更的，應先至參保地社保經辦機構辦理異地就醫結算取消及新增手續，再至就醫地社保經辦機構重新辦理轉入接收手續。參保人員取消省內異地就醫結算后，按居外醫療規定執行；回參保地居住的，還應辦理居外醫療取消手續。

3．蘇州市區省內異地就醫指定定點醫療機構包括：蘇州市立醫院本部、東區、北區，蘇州大學附屬第一、第二醫院，蘇州市中醫醫院，蘇州九龍醫院，蘇州市吳中區人民醫院，蘇州市相城區人民醫院，蘇州高新區人民醫院，潤達社區衛生服務中心。

第三篇：蘇州職工醫保參保人員市內異地就醫結付辦法

蘇州職工醫保參保人員市內異地就醫結付辦法

一、辦理對象

蘇州市內異地就醫結算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

1．參加本市職工醫療保險，且正常享受基本醫療保險及地方補充醫療保險待遇（不包括享受職工醫保優撫待遇的一至六級殘疾軍人、享受公務員醫療補助人員和實行醫療費用統籌管理的離休人員）；

2．長期居住于本市行政區域，但參保地和居住地不在同一社會保險統籌地區；

3．已辦理居外醫療登記備案手續；

4．未申請辦理門診特定項目手續。

市區統籌范圍、吳中區、相城區、工業園區相互之間不實行異地就醫結算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市社會醫療保險參保人員異地就醫結算申請(變更、取消)表》，向參保地社保經辦機構提出異地就醫結算申請。

2．參保人員辦妥申請登記手續后，在居住地定點醫療機構發生的醫療費用，先用現金結付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始

發票、病歷、費用明細清單等材料，至就醫地社保經辦機構辦理結付報銷手續。

3．就醫地社保經辦機構根據本統籌地區藥品目錄和診療服務項目，對醫療費用進行審核，確定符合醫療保險結付規定的費用，并通過“蘇州市異地就醫結算平臺”，按參保地職工醫療保險待遇結付規定計算確定可報銷的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項

1．參保人員辦妥異地就醫結算登記手續后，參保地社保經辦機構不再受理其醫療費用結付報銷業務；對其中的企業退休人員，從次起停止其醫療保險個人賬戶金額的發放。

2．參保人員應在參保地社保經辦機構規定的結算內，到就醫地社保經辦機構辦理異地就醫費用結付報銷手續；跨結算辦理的，醫療費用作為辦理結付手續的結算發生的費用，按照參保地該職工醫療保險結付規定處理。

3．參保人員需取消異地就醫結算，或因居住地搬遷至本市其他統籌地區需變更就醫地的，到參保地社保經辦機構辦理異地就醫結算取消申請或變更申請手續。參保人員取消異地就醫結算后，按醫保居外就醫規定執行；回參保地居住的，還須辦理居外醫療取消手續。

4．因各種原因參保人員暫停或停止享受職工醫療保險待遇的，異地就醫結算相應暫停或停止。

5．參保人員需轉外住院的，可直接在居住地社保經辦機構辦理轉外住院登記備案手續。參保人員發生符合規定的轉外住院醫療費用或急診醫療費用，由居住地社保經辦機構審核結付。

6．參保人員需申請享受門診特定項目醫療待遇的，持相關診斷證明和本人社會保障卡，至參保地社保經辦機構辦理登記確認手續，同時取消異地就醫結算。

7．參保人員為實時醫療救助對象，并已在參保地社保經辦機構辦妥救助資格申報登記手續的，其實時醫療救助待遇可與醫療保險待遇一并實現異地結算。

第四篇：學生醫保參保后住院相關規定

學工部、研工部、各院系：

目前，我校大學生參加武漢市城鎮居民基本醫療保險工作已近完成。對于參保大學生2010年4月1日以后注意的有關注意事項校醫保辦已與己今年3月28日前上網通知。但就目前反饋的信息來看，還存在許多問題，許多學生不知道參加醫保后住院的相關規定和要求，已有學生住院沒按規定以身份證辦理住院，全額支付了住院費，這樣很可能造成其醫療費不能報銷。為此，我們致函給關單位，請各單位通知負責學生工作的老師告知學生認真按要求辦理參保后住院的相關事項。

特此致函

大學生醫保辦

2010-5-1

2附：2010年4月1日以后大學生住院需注意以下事項

2010年4月1日以后大學生住院需注意以下事項：

1、住院就診醫院：武漢市所有醫保定點醫院。武漢市非定點醫院是同濟醫院、協和醫院（心內科、心外科、腫瘤科三個科是定點）、武漢大學人民醫院（心內科、心外科、腫瘤科、眼科是定點）三家醫院。大學生患病先到校醫院就診，如需住院，可到武漢市社保定點醫院。

2、如需轉武漢市的非定點醫院（同濟醫院、協和醫院、人民醫院），需經校大學生醫保辦公室到武昌區社保處辦理轉診手續。

3、如需轉市外醫院就醫，則由學生申請，學校審核，報武漢市社保中心批準。

4、假期和實習期間因病住院，在學生戶籍所在地或實習地所屬省內住院就醫，報武昌區社保處審批；如出省就醫需報武漢市社保中心審批。

二、大學生在本市定點住院時需注意：

1、在定點醫院住院的有效憑據是本人身份證。住院費可分為2部分：醫保基金承擔部分、個人承擔部分（含商保可賠付部分）。以身份證登記住院，只需交納個人支付部分（含商保可賠付部分）。

醫保基金承擔部分的住院費一定不要用現金交付。交付了這部分醫保基金不再承擔報銷了。定點醫院住院后90日內將住院材料交學工部、研工部辦理商保索賠。

2、原則上不準許在非醫保定點醫院住院，特殊原因在非定點醫院住院需全額繳費，并按下述的要求將全部材料交學校大學生醫保辦公室辦理申請、送審等手續，批準后方能報銷。住院報銷所需醫療資料：（一式兩份）

⑴、住院費收據（反面加蓋單位公章）；⑵、住院費用清單；⑶、出院小結；⑷、身份證復印件；⑸、如使用體內置換材料或置換人工器官的需提交發票復印件；⑹、臨時醫囑、長期醫囑、住院病歷首頁、手術記錄；⑺、轉診單；⑻、寒暑假期間和在外地實習急診住院則需院系的假期或實習證明；⑼、在外地住院的還需外地醫院的等級證明。

第五篇：曲靖市醫保參保職工住院手續

住院手續辦理

參保人員在本地住院治療的，一律實行刷卡住院。需帶

（1）單位證明（證明需要明確參保人員身份），（2）患者身份證，（3）醫保IC卡，（4）住院證（或入院證），（5）本內歷次住院結算表，（6）離、退休人員須帶離、退休證。入院后將本人身份證復印件交所住醫院科室保存，入院七日內必須到區醫保中心開具墊付證明（節假日順延），超過規定時間的，區醫保中心不予辦理墊付證明。本地住院參保人員未開具墊付證明自行與醫院結算出院的，患者所發生的住院醫療費用醫保中心不予支付。參保人員因病在本市范圍內的其它市（縣）住院治療的，可直接刷卡住院，需到醫保中心開具墊付證明，費用由所住醫院墊付結算。參保人員需轉外地（曲靖市以外）醫保定點醫院住院治療的，必須持市級醫院或麒麟區醫院開具的《轉診轉院審批表》到區醫保中心登記備案，未按規定辦理轉診轉院審批備案登記手續的，所發生的醫療費用醫保中心不予支付。