第一篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

1、存檔病歷限于本院在職有關醫務人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續。

2、律師需借閱或復印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復印病歷患

者本人的委托書，由醫務科辦理手續后方能借閱和按規定復印。

3、患者本人或死者配偶需借閱或復印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經醫務科辦理相關手續后方可按規定復印或借閱。

4、病歷借閱者對所借病歷應妥善保管和管護，不得轉借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復印外傳。

5、病歷借閱者應遵守保護性醫療制度，不得將所借病歷之內容隨意外泄。

6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學需借出數量較多的病歷時，應經醫務科同意，與病案室聯系后，病案室按數按時提供，借出時間一般不超過二周。

7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調回。

8、對違反本規定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。

病歷復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發生醫療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討

記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

搶救工作制度

一、目的：及時、迅速、有效搶救病人的生命，提高搶救成功率。

二、適用范圍：急、危重病人的搶救。

三、要求

1、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。

3、當搶救病人時醫生尚未到達，護理人員應立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。

4、嚴格執行各項規章制度。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等要詳細及時記錄和交班?？陬^醫囑在執行時應加以復述，搶救后請醫師及時補開醫囑。

5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。

6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫院統一規定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，每班清點并簽名，啟用后必須及時補充、清點、檢查。每月至少清查1-2次。

7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。

交接班制度

一、目的：保證臨床醫療護理工作的連續性，預防事故的發生。

二、交接班要求

1、交班者在交班前完成本班的各項工作，按護理病歷書寫規范要求做好護理記錄。

2、交班者整理及補充常規需用的物品，為下一班做好必須用品的準備。

3、交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人等）的病情記錄。

4、交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發現問題應由交班者負責，接班后發生問題應由接班者負責。

5、接班交班者雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

6、特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，及時與主管醫生或值班醫生聯系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。

三、交班方式：

1、書面交班

2、口頭交班

3、床邊交班。

四、交班內容：

病人動態，包括病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

病人病情，包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液余量內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態度，家庭、單位的態度和支持情況等。

物品，包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態。

護理差錯、事故登記報告制度

1．各科室建立差錯、事故登記本。

2．發生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

3．當事人按規定時間向護士長、科護上長及護理部上報發生差錯、事故的經過、原因、后果，并登記。

4．發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5．差錯、事故發生后，按其性質與情節，分別組織本病室、本科護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

6．發生差錯、事故的單位或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予處理。

7．護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

第二篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

（1）病歷屬于醫院的特殊檔案資料，實行封閉式管理模式。

（2）患者無權借閱及攜帶本人病歷。

（3）其他醫療機構無權借閱醫院病歷。

（4）所有借出病歷1周內必須歸還，如需再次使用，應辦理續借手續。其中醫務科、醫保辦等處調閱的病歷應在檢查完畢后當日歸還。

（5）借閱病歷時需填寫《住院病案借出登記表》，所有表格內容及空項必須按要求如實填寫、字跡工整、易于辨認。

（6）病歷封閉式管理中根據特殊要求保留以下3個出口，原則為只能借閱歸檔后的病歷，對于未歸檔的病歷一律不得出借。

①醫院經治醫師調閱再次入院患者病歷時，借閱者必須為經治醫師，如為非經治醫師或實習（進修）醫師，則須持有經治醫師簽字的借條，執行雙簽字制后方可借閱。

②進行臨床教學或死亡（疑難）病例討論時，借閱者必須為死亡（危重、疑難）患者所在科室醫師，如為實習醫師或進修醫師則執行雙簽字制后方可借閱。③特殊情況需借閱病歷的，需持有醫務科蓋章的借閱申請方可借閱。

（7）除第六條規定的三種情況外所有病歷不得流出病案室，包括以下情況。

①病歷的返回完善。

②護理部及各病區護士（長）對護理記錄進行質控檢查。

③藥學部查閱相關資料。

④醫保辦質控檢查。

⑤所有病歷復印工作。

⑥本院醫師從事科研課題研究需查閱病歷時，僅允許在病案室內進行，且只能查閱本人經治患者的病歷。⑦除此以外未說明的其他情況。

（8）對借閱的病歷應妥善保管，嚴令禁止涂改、拆散、丟失、轉借他人、帶離院外、復印或者復制，如出現此類情況，經核實后將依法追究當事人責任，并予以相應處罰。

第三篇：病歷借閱制度

病案借閱管理制度

1.病案庫應清潔衛生，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環境。

2.病案一律在病案室內借閱，病案帶出病案室需由醫務主管部門批準，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關科室臨床醫技人員查詢、借閱，其他人員須經醫務主管部門審批方可借閱。實習、進修醫師借閱病案時須經帶教老師簽字同意后，經病案室核準后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱需事先預約，病案室按優先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個人申請查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經醫務主管部門嚴格審批，方可查閱病案資料，復印國務院衛生行政部門規定可以復印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關規定辦理復印手續。

7.借閱病案過程中，借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數量是否相符，并簽字。

8.借閱者應妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫療無關的商業行為。

9.病案庫應做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

第四篇：病歷借閱制度和復印制度

病歷借閱制度

1、存檔病歷限于本院在職有關醫務人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續。

2、律師需借閱或復印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復印病歷患

者本人的委托書，由醫務科辦理手續后方能借閱和按規定復印。

3、患者本人或死者配偶需借閱或復印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經醫務科辦理相關手續后方可按規定復印或借閱。

4、病歷借閱者對所借病歷應妥善保管和管護，不得轉借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復印外傳。

5、病歷借閱者應遵守保護性醫療制度，不得將所借病歷之內容隨意外泄。

6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學需借出數量較多的病歷時，應經醫務科同意，與病案室聯系后，病案室按數按時提供，借出時間一般不超過二周。

7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調回。

8、對違反本規定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。

病歷復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發生醫療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

第五篇：病歷借閱復印制度

病歷借閱復印制度

1、病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

2、除對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學需要借閱、查閱病歷的，需提出申請，經醫務處領導同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

3、關于病歷的查閱僅限以下人員可查閱病歷：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險機構、法律機關。

（4）本院因教學、科研需要的醫務人員。

4、住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管。

5、申請人按照下列要求提供有關證明材料：

（1）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（2）申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關系的法定證明材料；

（3）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明。（4）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應當出示公安、司法機關采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明。

6、醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

7、醫療機構受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。

8、復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，醫療機構應當加蓋證明印記。

9、醫療機構復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。查閱病歷每人次收取10元，復印另加復印費10元。

10、發生醫療事故爭議時，醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復印件。