第一篇：科室文件資料規范管理目錄

科室護士長管理資料整理指引

會議記錄本

一、行政管理、科室負責人會議記錄

二、護士長例會記錄本

三、科室會議記錄本

質量持續改進記錄本

一、護理質量持續改進小組名單

二、人員分工及職責

三、科室護理質量控制及持續改進方案

四、科室護理質量質量控制及持續改進記錄

臨床教學記錄本

一、教學組長基本情況

二、帶教老師基本情況

三、科室臨床帶教計劃

四、教案、課件

五、臨床護理教學記錄

六、操作考核情況

七、護生座談會記錄

八、教學成績分析總結

九、臨床護理教學中期總結 護理常規一、一般疾病護理常規

二、專科疾病護理常規

三、新技術、新業務護理常規

規章制度

一、護理核心制度

二、醫院、科室管理制度

三、各班職責及工作標準

文件通知

一、醫院行政管理文件

二、護理部管理文件

三、院辦、護理部通知

人力資源

一、床位設置及護理人力資源配置情況

二、護理人員花名冊

三、護士執業資格復印件

四、護理人員排班表

五、護士補充、人力資源緊急調配申請、人才引進計劃 護士培訓

一、崗前培訓、在職培訓、核心能力培訓的培訓計劃、目標、實施效果

二、培訓名單 培訓考勤登記表

三、培訓考核記錄單

四、外出進修或參加學術活動登記表

五、專科護理培訓計劃及課件等培訓相關資料

護理管理

一、醫院及科室護理工作計劃和總結

二、新修訂護理相關規章制度

三、各級護理人員崗位職責

四、護士長會議記錄

五、護理行政查房記錄

六、護士長手冊

質控組長備存：護理質量管理委員會及各二級委員會成員名單、會議記錄及專業活動資料

護理質量

一、每月護理部質控報告

二、病人表揚與投訴處理

三、護理查房

四、護理病例討論

患者安全

一、患者安全目標

二、專科護理安全目標

三、安全事件報告表及分析

四、壓瘡報告表存單、跟蹤反饋記錄單

專科護理

一、專科護理指引

二、專科護理小組名單及開展工作記錄

三、專科護理個案的相關資料

專科護理小組組長備存：專科護理小組會議記錄及活動資料

資料整理注意事項：

一、所有資料按目錄分類后按時間先后順序放置，每一個小目錄的資料用一個彩色小長尾票夾整理。

二、所有的會議、學習、考核記錄必須記錄規范，應包括以下內容：時間、地點、參加人員簽名、缺席人員及事由、主持人（授課人）、具體內容。

三、科室管理及資料整理應做到“五常”，即：常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律

第二篇：科室應急管理目錄

鄰水縣人民醫院二甲評審軟件資料歸檔目錄清單

1.4.2.1應急管理—管理組織

1.4.3.1應急管理—脆弱性分析

1.4.3.2應急管理—各類預案

1.4.4.1應急管理—培訓、演練

1.4.5.1應急管理—應急物資、設備管理

第三篇：貫標程序文件資料目錄[范文]

1、文件和資料控制程序 ① 有效文件控制清單 ② 文件更改審批、通知單 ③ 文件評審記錄 ④ 收文登記表 ⑤ 發文登記表 ⑥ 借閱登記表 ⑦ 公司擬文登記表 ⑧ 擬文審批表 ⑨ 文件傳閱表 ⑩ 文件銷毀登記審批表

2、記錄控制程序 ① 記錄控制清單 ② 記錄銷毀登記審批表 ③ 卷（袋）內目錄

3、環境因素識別與評價控制程序 ① 環境因素調查評價表 ② 重要環境因素清單

4、危險源辨識與風險控制程序 ① 危險源辨識與風險評價一覽表 ② 重大風險因素清單

5、法律法規和其他要求控制程序 ① 法律法規獲取（更新）確認登記表 ② 法律法規和其他要求清單

6、目標、指標和管理方案控制程序、① 職業健康安全管理方案 ② 環境目標指標管理方案 ③ 目標、指標考核記錄表

7、信息交流控制程序 ① 信息傳遞/處理記錄 ② 信息交流檢查表 ③ 重點施加影響相關方一覽表 ④ 信息聯絡處理清單 ⑤ 員工意見/建議處理臺賬

8、管理評審控制程序 ① 管理評審計劃 ② 管理評審輸入資料 ③ 管理評審會議簽到表 ④ 管理評審會議記錄 ⑤ 管理評審報告 ⑥ 管理評審改進措施實施記錄

9、人力資源控制程序 ①員工花名冊

②公司崗位任職績效考核表 ③培訓計劃

④培訓記錄及有效性評價表 ⑤員工三級安全教育記錄卡 ⑥安全教育記錄表

⑦特種作業人員花名冊

⑧需持證上崗的管理人員花名冊 ⑨員工培訓檔案

10、施工過程控制程序 ①圖紙會審記錄 ② 技術交底記錄 ③ 隱蔽工程驗收記錄 ④ 沉降觀測記錄

⑤工程定位測量及復測記錄 ⑥ 月施工進度計劃 ⑦ 工程保修記錄

⑧ 特殊/關鍵過程確認記錄 ⑨設備和人員資格鑒定記錄 ⑩ 成品保護技術要求檢查表（11）質量檢查記錄

（12）整改通知單

（13）工序交接記錄

（14）工程回訪計劃

（15）工程回訪記錄表

（16）顧客/用戶反饋（投訴）記錄表

（17）施工組織設計報審表

11、物體打擊控制程序 ①檢查表

12、機械傷害控制程序 ①檢查表

13、起重傷害控制程序

①塔式起重機安裝驗收記錄 ②隱患整改通知單 ③檢查表

14、安全用電控制程序 ①電工日常檢查維修記錄 ②接地電阻測試記錄表 ③漏電保護器檢測記錄 ④安全技術交底

⑤施工現場臨時用電驗收表 ⑥檢查表

15、高出墜落控制程序 ①落地式腳手架驗收表

②物料提升機（龍門架、井字架）安裝驗收表 ③吊蘭腳手架驗收表 ④檢查表

16、防坍塌控制程序

①基坑周邊環境沉降觀測記錄表 ②基坑支護驗收表 ③檢查表

17、特種作業控制程序 ①特種作業人員花名冊 ②隱患整改通知單 ③檢查表

18、噪聲控制程序 ①施工現場噪聲檢測表 ②檢查表

19、揚塵控制程序 ①檢查表

20、固體廢棄物控制程序 ①固體廢棄物清單 ②檢查表

21、應急準備與響應控制程序 ①應急準備和響應報告 ②應急計劃演練記錄 ③應急設備清單 ④應急計劃明細表 ⑤檢查表

22、內部審核控制程序 ①內部審核計劃 ②內部審核檢查表 ③不合格項報告 ④內部審核報告

⑤首（末）次會議記錄、簽到表 ⑥不合格項分布表

23、環境保護監控程序 ①施工現場噪聲檢測表 ②檢查表

24、施工現場安全監控程序 ①檢查表

②隱患整改通知單

25、合規性評價控制程序

①法律、法規和其他要求符合性評價表

26、不合格品控制程序 ①主要材料進貨驗收記錄 ②顧客提供產品驗收記錄

③不合格材料評審處置驗證記錄表 ④不合格品評審處置驗證記錄表 ⑤檢查表 ⑥隱患整改通知單 ⑦不合格品臺賬

27、事故事件處理管理控制程序 ①輕傷事故報告、結案表 ②工傷事故登記表

③企業職工因公傷亡事故調查報告書 ④工傷事故月報表

⑤工傷、職業病人員管理臺賬 ⑥員工健康狀況臺賬

28、不符合、糾正和預防措施控制程序 ①糾正措施記錄表 ②預防措施記錄表

29、相關方管理控制程序

①重點施加影響相關方一覽表 ②危險源辨識與風險評價一覽表 ③環境因素調查評價表

30、工程與勞務供方控制程序 ①工程供方名冊、評價及審批表 ②工程供方調查表

③勞務供方名冊、評價及審批表 ④勞務供方調查表 ⑤勞務用工考核記錄 ⑥檢查表

31、環境和職業健康安全績效測量和監視控制程序 ①檢查表

②法律、法規和其他要求符合性評價表

32、廢水排放控制程序 ①檢查表

33、能源、資源管理程序 ①能源抄表記錄 ②檢查表

第四篇：單位工程竣工文件資料目錄(初稿)（精選）

單位工程竣工文件資料目錄（初稿）

(一)一、單位工程質量證明文件

1、施工單位工程質量竣工報告（合格證明書）

2、監理單位工程質量評估報告（合格證明書）

3、設計單位工程質量檢查報告（合格證明書）

4、勘察單位工程質量檢查報告（合格證明書）

5、建筑工程質量保修證書

二、開工準備階段技術文件目錄

1、工程概況

2、建設工程質量人員從業資格審查表（附證書復印件）

3、施工現場質量管理檢查記錄（見GB50300-2001附錄A表A.0.1）

4、工程分部、分項和檢驗批劃分洽商紀錄

5、工程分部、分項和檢驗批劃分計劃

6、開工報告（附三通一平、人員、機具、材料等審核記錄）

7、設計交底、施工圖會審記錄

8、單位工程施工組織設計（或施工方案）

9、技術（安全）交底記錄（附交底人、被交底人簽字）

三、施工記錄（施工日志）

（二）一、單位工程質量文件目錄

1、單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄

二、單位工程工期考核資料目錄

1、施工承包合同

2、單位工程竣工報告（宜將開工令附上）

3、工程洽商記錄

4、設計變更通知單

三、工程測量記錄目錄

1、工程定位測量及復核測量記錄

2、工程竣工測量記錄

3、工程沉降觀測記錄

四、工程質量事故、質量問題+處理資料目錄

1、建設（監理）單位通知、指令、報告及處理結果資料

2、工程質量監督站各種通知、通報、檢查意見資料

3、工程質量事故報告、處理措施、處理結果資料

（三）一、1、地基基礎分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄（地基基礎分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（地基基礎分部）

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（地基基礎分部）（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

二、1、主體結構分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄（主體結構分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（主體結構分部）

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（主體結構分部）

5、砼結構子分部（子分部）工程實體砼強度驗收記錄（附同條件養護記錄匯總表）

6、砼結構子分部（子分部）工程實體鋼筋保護層厚度驗收記錄（附現場檢測記錄匯總表）

（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

三、1、建筑裝飾裝修分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄（建筑裝飾裝修分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（建筑裝飾裝修分部）

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（建筑裝飾裝修分部）

（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

四、1、建筑屋面分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄（建筑屋面分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（建筑屋面分部）

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（建筑屋面分部）

（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

五、1、建筑給水、排水與采暖分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄（建筑給水、排水與采暖分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（建筑給水、排水與采暖分部）

（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

六、1、建筑電氣安裝工程分部（子分部）工程驗收記錄

2、單位（子單位）工程控制資料核查記錄（建筑電氣安裝工程分部）

3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（建筑電氣安裝工程分部）

4、單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（建筑電氣安裝工程分部）

（附：XX分項工程質量驗收記錄表

XX工程檢驗批質量驗收記錄表）

（四）一、地基基礎分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

原材料、半成品進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品進場檢驗記錄

地基驗槽記錄

基礎驗收記錄

樁基動、靜載檢測報告 樁基竣工圖

其它隱蔽工程驗收記錄

（二）施工技術管理資料

1、砂漿試塊抗壓強度報告及砂漿強度的驗收評定

砂漿試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砂漿試塊抗壓強度試驗報告 砂漿試塊強度的驗收評定

2、砼試塊抗壓強度報告及砼強度的驗收評定

砼試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砼試塊抗壓強度試驗報告

砼強度的數理或非數理統計評定 砼抗滲檢驗報告匯總表 砼抗滲檢驗報告

3、鋼材合格證證、復核試驗報告匯總表

鋼材合格證、復核試驗報告 進口鋼材化學成分分析

4、鋼材焊接報告匯總表

鋼材焊接報告

焊條質量保證書匯總表 焊條質量保證書 焊條烘焙記錄匯總表 焊條烘焙記錄

5、商品砼供應記錄單

商品砼出廠質量證明書

6、水泥質保書、復核試驗報告匯總表

水泥質保書、復核試驗報告

7、粗細骨料質量合格證、復核試驗報告匯總表

粗細骨料質量合格證、復核試驗報告

8、防水材料合格證、試驗報告匯總表 防水材料合格證、試驗報告

9、預制砼構件合格證、檢測檢驗報告匯總表

預制砼構件合格證、檢測檢驗報告

10、回填土含水率、密實度試驗匯總表

回填土含水率、密實度試驗 地基處理試驗報告匯總表 地基處理試驗報告

11、砌體合格證、復核試驗報告匯總表

砌體合格證、復核試驗報告

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄匯總表 分部分項工程技術復核記錄 土方工程開工申請、開工令 砼澆灌令

砂漿試驗配合比報告（試驗室出具）砂漿配合比通知單

砼試驗配合比報告（試驗室出具）砼配合比通知單 砼坍落度測試記錄 砼施工記錄

二、主體結構分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

原材料、半成品進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品進場檢驗記錄

定位放線測量復核表

隱蔽工程驗收記錄 工程沉降觀察記錄表 垂直測量成果表

（二）施工技術管理資料

1、砂漿試塊抗壓強度報告及砂漿強度的驗收評定

砂漿試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砂漿試塊抗壓強度試驗報告 砂漿試塊強度的驗收評定

2、砼試塊抗壓強度報告及砼強度的驗收評定

砼試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砼試塊抗壓強度試驗報告

砼強度的數理或非數理統計評定 砼抗滲檢驗報告匯總表 砼抗滲檢驗報告

6、鋼材合格證證、復核試驗報告匯總表

鋼材合格證、復核試驗報告 進口鋼材化學成分分析

7、鋼材焊接報告匯總表 鋼材焊接報告

焊條質量保證書匯總表 焊條質量保證書 焊條烘焙記錄匯總表 焊條烘焙記錄

8、商品砼供應記錄單

商品砼出廠質量證明書

6、水泥質保書、復核試驗報告匯總表

水泥質保書、復核試驗報告

7、粗細骨料質量合格證、復核試驗報告匯總表

粗細骨料質量合格證、復核試驗報告

8、防水材料合格證、試驗報告匯總表

防水材料合格證、試驗報告

9、預制砼構件合格證、檢測檢驗報告匯總表

預制砼構件合格證、檢測檢驗報告

10、砼結構子分部（子分部）工程實體砼強度同條件養護記錄表

砼結構子分部（子分部）工程實體鋼筋保護層厚度現場檢測記錄表

11、砌體合格證、復核試驗報告匯總表 砌體合格證、復核試驗報告

12、構架材料質量證明單

構架材料質量檢測報告（試驗室出具）

構架安裝質量證明文件

13、金屬構件防腐質量證明文件（柒膜厚度、附著力檢測報告）

防腐涂層材料質量證明文件

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄匯總表 分部分項工程技術復核記錄 砼澆灌令

砂漿試驗配合比報告（試驗室出具）砂漿配合比通知單

砼試驗配合比報告（試驗室出具）砼配合比通知單 砼坍落度測試記錄 砼施工記錄

三、建筑裝飾裝修分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

原材料、半成品進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品進場檢驗記錄

隱蔽工程驗收記錄

工程沉降觀察記錄表

（二）施工技術管理資料

1、砂漿試塊抗壓強度報告及砂漿強度的驗收評定

砂漿試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砂漿試塊抗壓強度試驗報告 砂漿試塊強度的驗收評定

2、砼試塊抗壓強度報告及砼強度的驗收評定

砼試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砼試塊抗壓強度試驗報告

砼強度的數理或非數理統計評定 砼抗滲檢驗報告匯總表 砼抗滲檢驗報告

3、金屬材料合格證證、復核試驗報告匯總表

金屬材料合格證、復核試驗報告

4、金屬材料焊接報告匯總表

金屬材料焊接報告 焊條質量保證書匯總表 焊條質量保證書 焊條烘焙記錄匯總表 焊條烘焙記錄

5、商品砼供應記錄單

商品砼出廠質量證明書

6、水泥質保書、復核試驗報告匯總表

水泥質保書、復核試驗報告

7、粗細骨料質量合格證、復核試驗報告匯總表

粗細骨料質量合格證、復核試驗報告

8、防水材料合格證、試驗報告匯總表

防水材料合格證、試驗報告 衛生間防水試驗記錄

9、預制砼構件合格證、檢測檢驗報告匯總表

預制砼構件合格證、檢測檢驗報告

10、砌體合格證、復核試驗報告匯總表

砌體合格證、復核試驗報告

11、門窗質量保證資料匯總表

門窗質量保證資料

外墻金屬窗、塑料窗的抗風壓性能、空氣滲透性能和雨水滲漏性能試驗

12、吊頂龍骨材料質量證明單匯總表

吊頂龍骨材料質量證明單

罩面材料質量證明單匯總表

罩面材料質量證明單

13、水性涂料質量證明單

溶劑型涂料質量證明單

14、構架材料質量證明單

構架材料質量檢測報告（試驗室出具）

構架安裝質量證明文件

15、金屬構件防腐質量證明文件（柒膜厚度、附著力檢測報告）

防腐涂層材料質量證明文件

16、幕墻工程質量證明文件 幕布墻工程所用的各種材料、五金配件、構件及組件的產品合格證、性能檢測報告、進場驗收記錄和復驗報告

幕墻工程所用硅酮結構膠的認定證書的抽查合格證明、進口膠的商檢證 硅酮結構膠相容性和剝離粘結性試驗報告 石材用密封膠的耐污染性試驗報告 后置埋件的現場拉拔強度檢測報告

幕墻的抗風壓性能、空氣滲透性能和雨水滲漏性能及平面變形性能檢測報告 雙組份硅酮結構膠的混勻性試驗記錄及拉斷試驗記錄 幕墻防雷裝置測試記錄

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄匯總表 分部分項工程技術復核記錄

砂漿試驗配合比報告（試驗室出具）砂漿配合比通知單

砼試驗配合比報告（試驗室出具）砼配合比通知單 砼坍落度測試記錄 砼施工記錄

幕墻構件和組件的加工制作記錄、安裝施工記錄 幕墻打膠、養護環境的溫度、濕度記錄 其它工序施工記錄

四、建筑屋面分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

原材料、半成品進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品進場檢驗記錄

隱蔽工程驗收記錄

工程沉降觀察記錄表 屋面蓄水試驗記錄

垂直測量成果表（全高）

（二）施工技術管理資料

1、砂漿試塊抗壓強度報告及砂漿強度的驗收評定

砂漿試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砂漿試塊抗壓強度試驗報告 砂漿試塊強度的驗收評定

2、砼試塊抗壓強度報告及砼強度的驗收評定

砼試塊抗壓強度試驗報告匯總表 砼試塊抗壓強度試驗報告

砼強度的數理或非數理統計評定 砼抗滲檢驗報告匯總表 砼抗滲檢驗報告

4、金屬材料合格證證、復核試驗報告匯總表

金屬材料合格證、復核試驗報告

6、金屬材料焊接報告匯總表 金屬材料焊接報告 焊條質量保證書匯總表 焊條質量保證書 焊條烘焙記錄匯總表 焊條烘焙記錄

7、商品砼供應記錄單

商品砼出廠質量證明書

6、水泥質保書、復核試驗報告匯總表

水泥質保書、復核試驗報告

7、粗細骨料質量合格證、復核試驗報告匯總表

粗細骨料質量合格證、復核試驗報告

8、防水材料合格證、試驗報告匯總表

防水材料合格證、試驗報告 衛生間防水試驗記錄

9、預制砼構件合格證、檢測檢驗報告匯總表

預制砼構件合格證、檢測檢驗報告

10、砌體合格證、復核試驗報告匯總表

砌體合格證、復核試驗報告

11、門窗質量保證資料匯總表

門窗質量保證資料

12、吊頂龍骨材料質量證明單匯總表

吊頂龍骨材料質量證明單

罩面材料質量證明單匯總表

罩面材料質量證明單

13、水性涂料質量證明單

溶劑型涂料質量證明單

14、構架材料質量證明單

構架材料質量檢測報告（試驗室出具）

構架安裝質量證明文件

15、金屬構件防腐質量證明文件（柒膜厚度、附著力檢測報告）

防腐涂層材料質量證明文件

16、保溫材料質量證明文件

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄匯總表 分部分項工程技術復核記錄

砂漿試驗配合比報告（試驗室出具）砂漿配合比通知單

砼試驗配合比報告（試驗室出具）砼配合比通知單 砼坍落度測試記錄 砼施工記錄

其它工序施工記錄

五、建筑給水、排水與采暖分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

建筑給排水與采暖安裝工程概況文字說明 原材料、半成品、構配件進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品、構配件進場檢驗記錄

隱蔽工程驗收記錄

工程沉降觀察記錄表

（二）施工技術管理資料

1、管材合格證、試驗報告

給排水與采暖零配件合格證 設備出廠合格證、設備抽檢記錄 粘結劑合格證 表具合格證

2、施工試驗

給排水與采暖管道系統試壓、試驗記錄 給水管道系統清洗記錄 給水管道系統通水試驗記錄 排水管道系統灌水試驗記錄 排水管道系統通球試驗記錄

室內燃氣管道系統試壓、試驗記錄 采暖、衛生設備嚴密性試驗記錄 有防水要求的樓地面盛水試驗記錄 樓地面管道四周盛水試驗記錄

安全、衛生和使用功能檢驗和檢測記錄

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄 各工序施工記錄

其他必要的文件和記錄

六、建筑電氣安裝分部工程質量保證資料目錄

（一）施工技術資料

建筑電氣安裝工程概況文字說明

原材料、半成品、構配件、設備進場檢驗記錄匯總表 原材料、半成品、構配件、設備進場檢驗記錄

隱蔽工程驗收記錄

工程沉降觀察記錄表

（二）施工技術管理資料

1、電氣配件合格證 管材合格證、試驗記錄

電線、電纜合格證、試驗記錄 電氣零配件、槽板合格證 配電箱、盤、板合格證 電氣用金屬材料合格證 表具合格證、校驗記錄

2、電氣工程施工試驗記錄 電氣（設備）工程線路絕緣測試記錄 接地（保護）電阻值測試記錄 工程防雷裝置測試記錄 建筑物照明通電試運行記錄 空載試運行和負荷試運行記錄 調試記錄

電氣設備交接試驗記錄

安全和使用功能檢驗和檢測記錄

（三）施工管理

分部分項工程技術復核記錄 各工序施工記錄

其他必要的文件和記錄

1、竣工圖

2、工程地質勘察報告

（五）

第五篇：臨床護理科室所需資料目錄

二甲醫院復審臨床護理需備資料目錄

（請各護長對照評分標準準備）

一、確立護理管理組織體系

5.1.1.1

涉及人員熟悉并履行職責

5.1.1.2

1、護士長有2012～2014工作計劃。

2、護理人員知曉規劃與計劃的主要內容。

5.1.2.1 為護理部內容

5.1.2.2 科室要備的制度： C：

1、換藥室管理制度

2、治療室管理制度

3、執行醫囑制度

4、病房物品保管制度

5、病房藥品管理制度

6、護理文件書寫管理制度

7、患者出院、入院、轉院、轉科護理工作制度

8、住院陪護探視管理制度

9、重要操作前后告知制度

10、靜脈留置針準入制度

11、PICC穿刺準入制度

12、電除顫技術準入制度

13、造口護理準入制度

14、輸液／微量注射泵使用技術培訓準入制度

15、呼吸機使用準入制度

16、三腔管使用準入制度

17、危重病人護理安全措施

18、護理風險評估制度

19、誤用風險藥品管理制度 20、護士意外傷害管理制度

21、患者外出檢查的安全管理制度

22、圍手術期護理質量管理制度

23、預防輸血反應與輸血錯誤管理制度

24、急、危、重癥病人報告制度

25、健康教育制度

26、實習、進修生管理規定

27、急診科工作制度

28、重癥醫學科工作制度

29、手術室工作制度 30、消毒供應室工作制度

31、血液凈化室工作制度

32、產房嬰兒沐浴室工作制度

B：

1、執業證書，填寫申請表，專科培訓證書

2、有護理講座業務學習筆記 A： 護理部備

5.1.3.1

C：

1、護理人員熟悉掌握整體護理工作方案的內容

2、按各科室護理工作特點制定護理人員崗位職責，護理人員知曉本 崗位職責的要求

3、科室執行護士分層級管理方案。

4、科室按護士層級排班，落實崗位責任制。B：

1、科室自查、分析、整改記錄。

2、責任制整體護理工作規范明示上墻

5.14.1

C：

1、科室護理管理目標完成指標。

2、護理人員知曉上述內容并落實質量標準 B：

1、護士長知曉工作職責

2、各科制定科室工作計劃

3、各科護士長對護理管理目標及護理質量的評價與分析。A： 護理部準備

5.1.4.2

C：

1、病區護士培訓考核記錄

2、護理人員知曉上述內容并落實核心制度、護理常規等 B、A：均為護理部準備

5.1.4.3

C：

1、科室護理人員培訓考核記錄

2、護理人員知曉上述內容并落實護理常規.B、A：均為護理部準備

5.1.4.4

C： 護理部準備

B：

1、病區培訓考核記錄

2、護理人員知曉制度與規定。A： 科室落實規章制度

5.1.4.5

C：

1、病區專項考核登記

2、護理人員知曉相關制度

B、A：均為護理部準備

二、護理人力資源管理

5.2.1.1

C：

1、病區考核記錄。

2、護理崗位工作標準 B： 科室上報績效考核結果

A： 護理部準備

5.2.1.2.C： 病區護理人員培訓考核記錄 B、A：均為護理部準備

5.2.1.3

C： 護理人員知曉本崗位資質與履職要求 B、A：均為護理部準備

5.2.1.4屬護理部準備

5.2.1.5

C： 護理部：

1、《醫務人員職業安全防護制度》（醫務部、感染辦、護理部聯合)

2、《醫務人員職業暴露管理的有關規定》

3、《關于對本院職工醫療費用照顧的暫行規定》

科室準備：護士知曉上述規定內容 B： 科室個人防護用品配置清單 A： 護理部準備

5.2.2.1

C： 病區護理人員排班、分工表。B：

1、病區護理人員排班表

2、每位護理人員平均負責病人數≤8人，體現能級對應。A： 每位護理人員平均負責病人數≤6人，體現能級對應。

5.2.2.2

C：

1、科室、護理部有《護理人力資源調配制度》

科室準備：護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容與流程。B、A：均為護理部準備

5.2.3.1

C： 護理部：

1、《全院護理人員配置與分析表》。

2、《護理崗位說明書》

3、《專業技術職務評審、聘任管理辦法》 科室準備：科室人員知曉相關內容

B、A：均為護理部準備

5.2.3.2

C： 需彈性調配人員上報申請 B： 病區排班表 A： 屬護理部準備

5.2.4.1

C：

1、科室護理人員績效考核方案。

2、科室績效方案征求意見記錄。

3、病區績效分配明細表。B：

1、病區績效分配明細表

2、績效考核結果與評優，晉升，薪酬掛鉤 A： 病區績效分配明細表

5.2.5.1 屬護理部準備

5.2.5.2 屬護理部準備

三、臨床護理質量管理與改進

5.3.1.1

C：

1、落實規章制度

2、科室對制度流程培訓考試有記錄

3、護士知曉分級護理制度及內容

4、護理級別標識掛于床尾 B： 病區分級護理專項檢查記錄 A： 屬護理部準備

5.3.2.1

C： 熟悉掌握相關制度和實施方案 B、A：均為護理部準備

5.3.3.1

C：

1、科室專項考核、考試記錄，體現持續改進

2、落實相關人員知曉護理服務目標和內涵

B：

1、科室根據各專業特點細化量化實現整體責任制的護理模式

2、科室根據專業特點制定《分級護理標準》

3、科室責任護理分配方案

4、優質護理滿意度調查（患者）

5、科室績效分配明細單 A： 滿意度調查結果匯總

5.3.4.1

C：

1、制定整體護理計劃單

2、實施包床到護，每名護士分管床位≤8位患者 B：

1、填寫患者整體護理計劃單

2、患者健康教育制度

3、護士對分管病人全面了解

4、病區責任制整體護理的定期檢查記錄 A： 健康教育材料

5.3.5.1

C：

1、危重癥患者護理的培訓和考核記錄

2、危重癥患者評估與護理記錄單

3、有壓瘡危險評估表

4、有患者墜床、跌倒防范報告及傷情認定制度

5、科室護理人員技術檔案

B：

1、重癥醫學科和急診科對準入獨立值班護士的培訓計劃及落實記錄

2、重癥醫學科對護理人員的培訓計劃和落實記錄

3、重癥醫學科專業護士準入名單 A： 屬護理部準備

5.3.5.2

C： 科室有考核記錄，有危重患者護理常規及技術規范、工作流程、應急預案。B： 屬護理部準備

A： 認真填寫并上報各種表格

3.7.1.1

C：

1、住院患者預防跌倒、墜床、燙傷溫馨提示

2、病室溫馨提示（預防跌倒、墜床）、走廊有防滑宣傳牌

3、病區對制度有培訓考核記錄、人員知曉

4、落實安全制度

5、隨時上報，不隱匿事實 B；

1、落實安全制度

2、隨時上報，不隱匿事實 A： 屬護理部準備

3.7.2.1

C： 護理人員知曉制度內容

B： 病區培訓考核記錄，人員知曉制度內容 A ：屬護理部準備

5.3.6.1

C：

1、科室檢查記錄

2、手術前健康教育記錄、手術后健康教育記錄 B： 圍手術期整體護理記錄單 A： 屬護理部準備

5.3.7.1

C： 護理部準備：

1、《醫囑制度》

2、《執行醫囑制度》

3、《查對制度》

4、《執行醫囑工作流程》

5、《執行口頭醫囑工作流程》

6、治療護理項目執行單（護士患者雙簽字）。

7、科室有《醫囑查對本》。

8、《給藥制度》。

9、《可疑藥品不良反應與藥害事件監測報告管理制度》。科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容。B： 執行口頭醫囑工作流程 A： 執行口頭醫囑工作流程

5.3.8.1

C： 護理部準備：

1、《安全輸血制度》

2、《輸血記錄單》

3、《輸血技術操作標準》

4、《患者發生輸血反應防范與應急預案》

5、《輸血反應報告、處理制度及流程》

科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容。B： 護理部準備：

1、《臨床輸血管理制度》

2、《臨床輸血管理流程》

科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容。

A： 屬護理部準備

5.3.9.1

C： 護理部準備：

1、常用儀器、設備和搶救物品管理制度。

2、《急救車管理制度》

3、《常用儀器、設備操作流程》

科室準備：護理人員知曉使用制度與操作規程的主要內容。B：

1、科室對護理人員儀器操作培訓考核記錄。

2、科室有醫療設備故障應急預案。A： 科室儀器設備故障應急預案演練記錄

5.3.10.1

C：

1、各病區有針對疾病的健康教育宣教材料，置于每個病人床尾 及病室宣傳盒內。

2、個性化健康教育講解、心理疏導、出院指導（落實整體護理 計劃單）。

3、集體講解（健康課堂、多媒體宣教、影視資料）。

4、科室走廊壁掛文字宣傳與圖片、健康教育宣傳卡片等。

5、病區護理人員培訓、考核記錄，護理人員知曉主要內容。B：

1、科室健康教育材料。

2、科室護士為患者提供健康教育的方式有幾種？有材料體現。

3、科室健康教育專項檢查及持續改進記錄（科室護理質控記錄本）。A： 護士長督導檢查記錄

5.3.12.1 C： 護理部準備：

1、《護理文書書寫基本標準》

2、《護理文書質量考核標準》

科室準備：

1、護理人員知曉并掌握以上內容。

2、病區護理文書培訓與考核記錄 B、A： 屬護理部準備

5.3.13.1

C： 護理部準備：

1、《護理查房制度》

2、《護理病例討論制度》

3、《護理會診制度》

科室準備：科室人員知曉以上制度

B： 科室護理查房、病例討論、護理會診記錄 A： 屬護理部準備

四、護理安全管理

5.4.1.1 屬護理部準備

5.4.2.1

C： 病區培訓記錄

B： 科室及時上報不良事件 A： 屬護理部準備

5．4．3．1 C：

1、科室有不良事件分析

2、科室有不良事件相關培訓記錄

B： 科室有“不良事件案例成因”書面總結 A： 屬護理部準備

5.4.5.1

C：

1、科室有護士理論及操作培訓計劃

2、科室護理人員培訓考核記錄

B： 護理人員熟練掌握并發癥的預防與處理規范 A： 屬護理部準備

5.4.6.1

C： 護理人員知曉 B：

1、科室有銳器盒

2、相關科室配備生物安全柜、手套、護目鏡、隔離衣等

五、特殊護理單元質量管理與監測

5.5.1.1

C：

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志。

2、嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

科室準備：醫務人員知曉各區域功能并嚴格執行 B：

1、手術室工作流程圖

2、護理部督導反饋表 A： 屬護理部準備

5.5.1.2

C：

1、手術室護理人員培訓計劃及落實記錄

2、手術室考試記錄（工作制度和崗位職責）護士知曉 B： 手術室護士準入考試資料 A： 屬護理部準備

5.5.1.3

C：

1、手術患者交接制度

2、手術患者交接記錄單

3、送手術患者回病區流程

4、手術安全核查制度

5、手術安全核查記錄表

6、術中安全用藥制度

7、標本存放送檢制度與標本存放送檢流程、病理標本登記本

8、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

9、精神藥品管理制度

10、毒麻藥品管理登記本

11、高危藥品臨床使用管理辦法及登記本

12、手術患者病理標本管理制度

13、手術室物品清點制度、手術清點記錄單

14、手術室護理應急預案

15、手術室護理培訓考核記錄

B：

1、手術室護理應急預案培訓和演練記錄

2、《手術安全核查表》

3、手術清點記錄 A： 屬護理部準備

5.5.2.1

C：

1、供應室消毒無菌設備清單

2、供應室個人防護用品配置清單

3、供應室布局圖

4、供應室護理人員潔污區分開流程規定與履職要求培訓考核記錄

B：

1、供應室布局圖、無菌區與非無菌區布局圖

2、清洗消毒設備及配套設施設備清單 A： 屬護理部準備 5.5.2.2

C：

1、護理人員分布表

2、供應室診療器械、器具和物品回收清洗消毒滅菌供應集中管理方案。

3、供應室護士業務技能培訓考核記錄

4、總務部維修保養記錄單

B、A： 屬護理部準備

5.5.2.3

C：

1、供應室工作制度

2、供應室工作流程

3、供應室應急預案

4、供應室與相關科室的聯系制度 B：

1、供應室工作制度

2、供應室工作流程

3、供應室應急預案 A： 屬護理部準備

5.5.2.4

C：

1、《供應中心清洗消毒滅菌效果監測制度》

2、監測記錄

3、醫院感染監控小組名單及專人負責質量監測工作。B、A： 屬護理部準備

5.5.2.5

B： 供應室護士培訓考核記錄 C、A： 屬護理部準備

5.5.3.1 C：

1、新生兒工作制度、崗位職責、《護理常規》、《專業技術規范》、應急預案

2、護士培訓記錄、護士知曉以上內容

B： 護理應急預案演練記錄、護士培訓考核記錄 A： 新生兒護理質量持續記進記錄

5.5.3.2 C：

1、科室護士培訓考核記錄

2、護士排班表（負責患者數＜6人＝ B：護理部培訓記錄 A：

1、《護理人員執業準入制度》

2、護士排班、分工表

5.5.3.3 9

C：

1、《重癥新生兒室護理常規》、，新生我安全管理制度》

2、新生兒室護理質量檢測標準

3、科室護士培訓計劃、培訓記錄

4、新生兒室溫、濕度登記本 B：

1、新生兒護理質量持續改進記錄

2、護理部督導反饋表 A；

1、護理部督導反饋表

5.5.3.4 C：

1、病區培訓、考核記錄（手衛生規范、隔離措施與履職要求），護士知曉

2、新生兒室感染管理制度、《新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消規范》、藍光箱消毒規程、配奶間工作制度、新生兒梅毒消毒隔離措施、新生兒膿皰瘡消毒隔離措施、多重耐藥菌醫院管理制度

3、護士知曉手衛生規范、隔離措施及要求 B：

1、護理部、感染辦督查記錄

2、新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴、工作人員手細菌的檢測記錄

3、科室院感監控小組、病區隔離消毒組織責、病區醫院感染質量檢查及改進資料

4、高危新生兒或疑似傳染病的新生兒隔離標準及隔離室 A：手衛生質量檢查分析記錄