第一篇：關于鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的若干思考

關于公共管理論文：關于鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

建設的若干思考

【摘要】

著重闡述以完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化體制機制建設為出發(fā)點和主體思路根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設問題的路徑，包括以鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式選擇為前提，充分考慮人力資源結構復雜的難點，以及構建與鄉(xiāng)村一體化內(nèi)涵有機整合的激勵制度。

【關鍵詞】

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理;鄉(xiāng)村醫(yī)生;隊伍建設

根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生是指獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書且在村衛(wèi)生室從業(yè)的人員川。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國衛(wèi)生技術隊伍的重要組成部分，2008年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)為893 535人。回顧鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍自上世紀50年代以來的發(fā)展過程，期間所經(jīng)歷的波折起伏與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境和相關政策的變化密切相關。本文將重點闡述關于鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理(文中“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心與村衛(wèi)生室之間一體化管理的統(tǒng)稱)框架下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的若干思考，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位深化醫(yī)改提供決策參考。鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理是一類重要的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

鄉(xiāng)村醫(yī)生是在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員，因此，談鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設就繞不開村衛(wèi)生室本身的舉辦體制問題。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的重要組成部分，其舉辦形式仍然是多樣化的。2008年全國共有村衛(wèi)生室613 143

個，在村辦或私人辦的村衛(wèi)生室中從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量占到鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的81.9%，但就全國范圍而言，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理已經(jīng)成為一類重要的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，20世紀90年代中后期以來，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理政策不斷演進，不僅在發(fā)達地區(qū)有大量實踐，在落后地區(qū)的發(fā)展也非常迅速。

1999年10月(衛(wèi)生部基婦司關于進一步規(guī)范和積極穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生組織一體化管理的幾點意見》中明確了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生組織一體化管理的核心是“管理”，工作重點落在“管理”上，通過統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥品采購管理、統(tǒng)一財務管理等措施，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生組織的指與和監(jiān)督。2002年10月《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布以及2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作后，全國范圍的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作得到了進一步深化和加強。2009年4月(中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見)中明確提出“有條件的農(nóng)村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理”，剛剛發(fā)布的(關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》也重點強調(diào)了“積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理”。“實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化”、“進一步鞏固和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化”、“推進并完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化”等描述也頻繁見諸省級農(nóng)村衛(wèi)生改革重大舉措的報道或改革開放30周年農(nóng)村衛(wèi)生改革的回顧文獻中。如甘肅省在全省范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，2004年以縣為單位已達到87.41%，以鄉(xiāng)為單位已達45%以上。上海從1995年啟動鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理試點工作，2002年上海郊區(qū)52.89%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，2005年全年70%鎮(zhèn)村的醫(yī)療機構達到一體化管理。

毫無疑問，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理背景下的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設不應是鄉(xiāng)村醫(yī)生的自我發(fā)展，也不應是村衛(wèi)生室的獨立安排，而應是在一體化管理下的統(tǒng)

籌建設。鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式選擇是確定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設路徑的前提 人們常常將鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學歷和技術水平偏低、后繼乏人等作為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的突出問題提出來，分開來看這些問題并采取對應措施無疑是思考鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設路徑的一種方式，相關文獻也頗多。但從完善鄉(xiāng)村一體化管理的體制機制角度探討鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設卻極其有限，因此，要以完善體制機制建設為出發(fā)點和主體思路，尋求根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設問題。

盡管人們已經(jīng)認識到實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理可能帶來許多優(yōu)點，如“有利于農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的鞏固和發(fā)展;有利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構管理水平和技術隊伍整體素質(zhì)的提高;有利于新農(nóng)合的鞏固、完善和發(fā)展;有利于農(nóng)村藥品流通領域的管理和規(guī)范醫(yī)療行為;有利于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村綜合性醫(yī)療預防保健服務的落實。”但這些管理的綜合效益不是一體化管理天然具備的，或者更嚴格地說，不結合實際情況對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理內(nèi)涵進行科學設計，這些綜合效益不會出現(xiàn)，相反，還可能帶來許多問題。尤其是由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的主體往往在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，其在一體化關系中的優(yōu)勢地位所可能產(chǎn)生的道德?lián)p害問題不僅在20世紀90年代中后期鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化快速發(fā)展的時期被反復提出來，在2003年后農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)迅速推進的這些年仍然時有出現(xiàn)。被異化的一體化管理不僅不能促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，還可能給整個農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)帶來損害。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的內(nèi)涵包括體制層面和具體管理層面的內(nèi)涵，前者指一體化的管理模式，后者指涉及業(yè)務、財務、藥品、人員、報酬等方面的具體管理。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式主要包括兩類。一是完全一體化管理，即嚴格體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的政府舉辦性質(zhì)，同時通過實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生機構的隸屬關系來達到完全一體化管理;二是稱為平等主體一體化管理模式，即承認鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構與村衛(wèi)生室是平等的民事主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構由政府舉辦并作為事業(yè)法人，而村衛(wèi)生室可以是企業(yè)法人、社團法人或個體工商戶模式，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構之間沒有隸屬關系。

現(xiàn)實中鄉(xiāng)村一體化管理可以采取不同的管理模式，也不一定嚴格實現(xiàn)所謂的完全一體化或平等主體一體化管理。不同類型的鄉(xiāng)村一體化管理模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設也將帶來不同的影響，但結合體制和具體管理層面的鄉(xiāng)村一體化管理內(nèi)涵設計是厘清鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設路徑的前提。在平等主體一體化管理模式下，鄉(xiāng)村醫(yī)生不隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設屬于本級機構的內(nèi)部管理。以下著重討論與完全一體化管理模式相關的問題。

在鄉(xiāng)村衛(wèi)生完全一體化管理的模式下，首先需解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關系問題。根據(jù) 2004年1月1日實施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生須注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所，鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構須辦理變更注冊手續(xù)。從勞動關系的角度對鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關系進行認定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任并向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放報酬，那么鄉(xiāng)村醫(yī)生(勞動者)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(用人單位)之間存在勞動關系，即管理和被管理、支配和被支配的隸屬關系。人力資源結構復雜是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的難點

確定鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的重要前提，具有一定的導向意義，但這還不足以給出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的具體路徑。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍屬于衛(wèi)生人力資源范疇，有必要分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理框架下的人力資

源結構。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生完全一體化管理雖然能在一定程度上緩解原先條件(鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬于村衛(wèi)生室)下難以實現(xiàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍不同村衛(wèi)生室之間的調(diào)配問題，但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務在我國城鄉(xiāng)范圍的快速推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能普遍增加，規(guī)范性要求也不斷提高。在東部發(fā)達地區(qū)，外來人口大量流人給社區(qū)衛(wèi)生工作尤其是傳染病的防控工作帶來極大壓力。在這樣的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構普遍面臨人力資源短缺，編制短缺成為突出問題，盡管有一定的歷史遺留因素，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心大量使用非在編人員的現(xiàn)狀仍是該問題的集中反映。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務也難以落實，筆者在上海進行的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生獨立承擔以及與社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同承擔了大量基本公共衛(wèi)生服務工作。而且在發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的比例也不斷提高，筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的比例達到50 %，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格而在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生并不適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》。此外，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人員下沉以及有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生向上流動的人力資源安排也使編制瓶頸進一步凸現(xiàn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的人力資源結構是較復雜的，除原有在編和非在編人員之分，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生與原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人員之分，以及還可能有鄉(xiāng)村醫(yī)生中是否具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師之分。而且，在2008年1月1日《中華人民共和國勞動合同法》實施后，在成本壓力下通過勞務派遣的形式(非在編人員與勞務派遣公司簽訂勞動合同，而不是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構簽訂勞動合同，由勞務派遣公司集體派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構服務)使用非在編人員往往成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的選擇，雖然勞務派遣這種新的用工形式在滿足用人單位靈活用工、促進就業(yè)方面起到一定的積極作用，但這無疑進一步增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人力資源結構的復雜性。國家對勞務派遣的規(guī)范性要求日益提高，2008年9月18日出臺的(中華人民共和國勞動合同法實施條例》在勞動合同法基礎上對勞務派遣又做了進一步具體規(guī)定。

顯然，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理下的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍處于復雜的人力資源結構中，這不僅對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理提出了更高的要求，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設本身也是一個難點問題。與鄉(xiāng)村一體化內(nèi)涵有機整合的激勵制度安排是推動鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的關鍵

在確立鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬關系后(鄉(xiāng)村衛(wèi)生完全一體化管理模式)，要從根本上推動鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，關鍵在于充分認識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構外部環(huán)境的變化，圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務的功能落實，統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部的人力資源結構，并建設與之相應的有效激勵制度。

首先，注重鄉(xiāng)村一體化管理下業(yè)務一體化與激勵安排的有機結合。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生“守門人”角色的定位和社區(qū)診斷的基礎上，合理組建和在全鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)范圍配置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，鄉(xiāng)村醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的框架下展開業(yè)務工作。激勵制度依據(jù)團隊工作的整體績效以及鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔具體團隊工作的績效進行設計，而不是基于團隊工作人員的編制和身份。這也是應對一體化框架下復雜人力資源結構的適宜策略。目前在一些地區(qū)的鄉(xiāng)村一體化管理中已經(jīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理上與非在編人員接軌。由于原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構非在編人員逐漸出現(xiàn)向勞務派遣

模式的改變，勞務派遣用工中存在的同工不同酬的問題已經(jīng)受到關注。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構在編與非在編人員之間待遇等方面的差距給非在編人員穩(wěn)定性帶來的問題是否會出現(xiàn)在隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的鄉(xiāng)村醫(yī)生中尚難預料。但站在鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的角度，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍衛(wèi)生服務的全局統(tǒng)籌安排各類人力資源，建立不基于身份(編制)而基于崗位和責任的激勵制度，符合事業(yè)單位人事分配制度改革方向，也是保證包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在內(nèi)的人力資源隊伍穩(wěn)定性的科學選擇。

其次，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構整體的財務管理，為激勵制度建設提供總量充分和結構清晰的資金支撐。科學分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構整體籌資來源和結構，包括新農(nóng)合資金、實施藥品零差率后的政府補貼、以及已經(jīng)確定的政府購買公共衛(wèi)生服務的資金。并結合國務院關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和其他事業(yè)單位實施績效工資的最新政策，積極穩(wěn)妥地推進激勵制度的建設。

此外還有幾方面的問題需要注意，一是應注重鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬水平和結構設計及其對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的影響，充分考慮一體化前后鄉(xiāng)村醫(yī)生收人水平和結構的變化，注意基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務結構的考核和客觀評價(如以信息化為支撐)。二是要建設促進流動的激勵制度安排，充分利用一體化管理為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更大流動空間，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在不同團隊和不同村衛(wèi)生室之間的統(tǒng)籌安排，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人員的下沉以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的上調(diào)。三是要加強一體化管理后鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵制度建設的宣傳，這不僅有利于穩(wěn)定在職鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，也有利于吸引人才解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的可持續(xù)發(fā)展問題。

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第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設（定稿）

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的思考與探索

— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋

摘要：結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎設施的現(xiàn)狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體服務能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當下隊伍建設過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實、雙向轉(zhuǎn)診模式等相應方面探討加強途徑與措施。關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊伍建設；問題；對策

自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，在村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。直至今日，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是離廣大農(nóng)民群眾最近的醫(yī)療群體，是農(nóng)村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效保障，他們的工作積極性、醫(yī)療水平和責任心等直接關系到農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設仍然是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進程。因此，無論從當前或長遠看，都要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設。[2]

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一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應當從數(shù)量、質(zhì)量、結構、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質(zhì)量可以從學歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點重復，你看還有沒有其他的點），結構的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結構方面存在什么問題？）

（一）年齡老化斷層嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），村級衛(wèi)生所（站、室）372家。雖然平均每個村擁有一個以上的衛(wèi)生服務點，但在一些偏遠且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時擁有多個衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農(nóng)民不得不走上好幾公里去另一個村看病，極為不便。此外，村衛(wèi)生室基礎設施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設備使用率降低，進而缺少更新?lián)Q代的動力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊伍問題）。

（二）常見藥品種類不全，醫(yī)療服務質(zhì)量較差近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村

[3][6]

人口涌入城市，尤其是外出務工的青壯年，同時也帶走了學齡的孩子。于是，農(nóng)村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農(nóng)民更愿意選擇去規(guī)模更大，報銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數(shù)量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。

[4]285

因此，由于鄉(xiāng)村服務對象的減少帶來的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務質(zhì)量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀之一。（只有最后一句點到服務水平/質(zhì)量不高，問題同第一段）

（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風險提高（不行）據(jù)了解，當?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡最末端的衛(wèi)生服務人員，（講的是當下的醫(yī)療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛(wèi)生服務等工作。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對待，缺乏相應的養(yǎng)老保險，失業(yè)保險等。被認為是個體經(jīng)營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風險很難避免。現(xiàn)有體制下村醫(yī)一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，全部賠償由個人承擔。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊的重要原因。因此，調(diào)整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結構關系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍最基本的改革方向。

（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實現(xiàn)自己的價值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴重（數(shù)量、年齡）。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀的“赤腳醫(yī)生”演變而來，他們或因?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業(yè)而繼續(xù)堅守在自己的崗位。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經(jīng)驗（醫(yī)療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗，而是一個經(jīng)驗用了幾十年。這就導致了他們往往無法應對一些較急、較復雜、較重病癥的病例。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力較低且缺少后進力量的補充成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的又一難題。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的作用和意義

（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療機會的公平人人都應享有接受完善醫(yī)療服務的權利。當前我國醫(yī)療資源嚴重分配不均。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務無法覆蓋偏遠的村子（偏遠農(nóng)村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構思一下

[5]

這兩句話）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。

（二）增加醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)途徑 現(xiàn)在的醫(yī)學畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因為鄉(xiāng)村醫(yī)療資源少，農(nóng)村人口少接觸的病例少，不利于個人發(fā)展。加上待遇不好（“不好”顯得有點含糊，也不夠嚴謹），使得醫(yī)學畢業(yè)生都遠離鄉(xiāng)村。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報考醫(yī)學院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設出力的醫(yī)學畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑。

（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫(yī)的舊機制，建立科學配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機制。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎衛(wèi)生服務均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務的形式實現(xiàn)，實際走在基本醫(yī)療服務最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎的組成部分。村民能否獲得完善的基礎衛(wèi)生服務，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運行有著重大的聯(lián)系。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）

（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會資本。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。資金不足的部分也可申報大田縣政府支援。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。

[9] [8][7]

（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉(zhuǎn)診模式是為了充分調(diào)動各層次醫(yī)療資源為患者服務應運而生的。

[4]28

5鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫(yī)。而在大醫(yī)院接受診治后進入康復階段的患者

則返回至基層醫(yī)院，騰出資源給后面的重癥患者利用。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農(nóng)民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當?shù)刂委熓侄斡邢蓿僖暡∏閲乐厍闆r而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。同樣的，當患者在三明市醫(yī)院獲得有效診治后則可返回大田縣醫(yī)院和屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所進行康復治療，最后安全返回家中調(diào)養(yǎng)。所以，雙向轉(zhuǎn)診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進了社會公平。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關部門應當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。

（三）落實相關補償?shù)轿唬徺I保險降低風險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)認為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。所以，除了如今每月補貼每位村醫(yī)的100元之外，還應當把藥品差價的損失補上，且補償要落實到位，不可拖欠、挪用。同時，醫(yī)療風險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應當建立醫(yī)療事故責任風險分擔機制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應保險，由政府分擔一部分醫(yī)療事故責任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務。

（四）健全培養(yǎng)培訓制度，完善政策吸引人才 改變鄉(xiāng)村醫(yī)療人才體系的封閉與停滯狀態(tài)是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的當務之急。優(yōu)化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養(yǎng)培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平仍有待提高，應加強大田縣、三明市醫(yī)院與屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)醫(yī)之間的縱向合作，鄉(xiāng)醫(yī)能定期到縣市醫(yī)院培訓，包括臨床技能、理論知識甚至一些前沿技術，并給予經(jīng)費支持來規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)行為，并提高其服務能力。同時，應積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內(nèi)而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。同時號召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗，如此，整個基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會逐漸豐滿起來。參考文獻：

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(一)總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資

格。條件不具備的地區(qū)，要嚴格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經(jīng)培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。縣級衛(wèi)生計生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構

(八)加強繼續(xù)教育。各地要依照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。

(九)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，依照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

(十二)開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服

務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試

第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

陜西省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建

設的實施意見

陜政辦發(fā) 〔2011〕82號

各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為了認真貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見：

一、總體要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要作用。按照保基本、強基層、建機制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、管理、退出機制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、服務良好、安心穩(wěn)定、農(nóng)民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

二、村衛(wèi)生室設置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置

（一）村衛(wèi)生室設置。縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務半徑超過3公里的邊遠行政村可增設1所村衛(wèi)生室，對服務人口較少或服務半徑不超過1公里的村衛(wèi)生室可合并設立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室設立由縣級衛(wèi)生行政部門審定。

村衛(wèi)生室的標準化建設和設備配置，以國家補助和其他各種方式投資建設配備。具體辦法由縣級人民政府制定。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。村衛(wèi)生室服務人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

四、對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理

（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調(diào)整，調(diào)整后不再享受原待遇。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責或工作責任心不強并造成嚴重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

（三）加強對村衛(wèi)生室的管理。

業(yè)務管理。縣級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

財務管理。縣級衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。

綜合考核。省衛(wèi)生廳負責制定對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法。縣級衛(wèi)生行政部門制定考核細則，進行績效考核。考核結果在所在行政村公示，作為財政補助經(jīng)費核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。

（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍思想作風建設。縣級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風和精神文明建設規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實施。全省兩年組織一次評選表彰。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度的實施范圍

（一）實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，全部實行藥

品“三統(tǒng)一”配送、零差率銷售，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。

（二）實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。縣級衛(wèi)生部門要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管。

（三）規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務項目。村衛(wèi)生室在縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展公共衛(wèi)生服務項目。要安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔。

（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。

六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃和計劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作。省教育廳要指導高校加強面向農(nóng)村全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，安排有醫(yī)學專業(yè)的高等職業(yè)技術學院設立面向農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，免費為邊遠、貧困山區(qū)村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對人才的需求。省財政廳要將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓經(jīng)費列入財政預算。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓累計時間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓不少于三小時。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。

（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設。縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設，為充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍做好人才儲備。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

（一）健全多渠道補償政策。

鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由公共衛(wèi)生服務補助、基本醫(yī)療服務收入和各級財政補助構成。

鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助完成重大公共衛(wèi)生服務項目，按完成的數(shù)量與質(zhì)量另行核定補助標準，原則上應將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留和挪用。要調(diào)整村衛(wèi)生室收費項目、一般診療費標準，由省物價、衛(wèi)生等部門統(tǒng)一制定，新農(nóng)合和醫(yī)保管理部門也要相應調(diào)整支付政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，從2012年開始，政府按照平均每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年補助1萬元的標準，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等多種因素，采取績效考核的

辦法進行補助。補助資金省財政承擔50%，市、縣財政承擔50%。

（二）建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補助。

八、積極做好組織實施工作

（一）加強組織領導。縣級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善政策措施，認真抓好落實。在本實施意見印發(fā)30個工作日內(nèi)，省級各有關部門要制定相關配套政策，報省醫(yī)改辦。縣級人民政府要制定具體實施細則，報省市醫(yī)改辦備案。

（二）抓好工作落實。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是關系全省農(nóng)村居民健康的重要任務，要建立政府牽頭主導、部門分工協(xié)作、經(jīng)費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。2011年底前，省政府將對各市、縣工作落實情況進行督導檢查。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年八月二十二日

第四篇：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

實 施 方 案

根據(jù)河南省衛(wèi)生廳《關于全面實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的通知》，為合理配置和利用衛(wèi)生資源，切實加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高業(yè)務素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，建立和完善我鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化）體制，結合我鄉(xiāng)實際，制訂本實施方案。

一、目的意義

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理。通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，促進新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。理順衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務中的責、權、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。

二、組織領導 為了加強鄉(xiāng)村一體化工作的組織領導，成立樊村鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理領導小組。

組 長： 院 長 副組長： 副院長 成 員：

領導小組辦公室設在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，具體負責全鄉(xiāng)一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。

三、工作內(nèi)容

鄉(xiāng)村一體化管理在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能，村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治工作。衛(wèi)生院要根據(jù)實施鄉(xiāng)村“八統(tǒng)一”和“兩獨立”的管理要求，使鄉(xiāng)村一體化工作落到實處。

“八統(tǒng)一”即：

（一）行政統(tǒng)一管理鄉(xiāng)村一體化工作領導小組及其辦公室負責全鄉(xiāng)村一體化工作。鄉(xiāng)村一體化辦公室的主要職責是：負責本轄區(qū)鄉(xiāng)村一體化方案的組織實施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂目標管理責任書；對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一標準建設、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一制度管理、統(tǒng)一藥品及材料集中采購供應、統(tǒng)一考核；協(xié)助縣衛(wèi)生局進行監(jiān)督管理，制止和取締非法行醫(yī)行為，嚴厲打擊非法醫(yī)療機構。

（二）機構統(tǒng)一管理。嚴格按照全縣衛(wèi)生規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則，一個行政村設立一所村衛(wèi)生室。縣衛(wèi)生局對實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機構名稱，統(tǒng)一制作機構標識牌、印章。村衛(wèi)生室要求做到“三室一房”（診斷室、治療室、留觀室、藥房），使用面積不得少于80平方米。

（三）、人員統(tǒng)一管理。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條列》規(guī)定，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的在崗人員應取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，由衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用管理。支持和鼓勵符合法規(guī)規(guī)定準入條件的人員到村基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以凈化農(nóng)村醫(yī)療服務市場。

（四）業(yè)務統(tǒng)一管理。加強村衛(wèi)生室業(yè)務和規(guī)范管理，建立健全基層規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務，記錄完整。明確鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能，逐步建立起業(yè)務統(tǒng)一，分級服務，相互協(xié)作及鄉(xiāng)村兩級合理轉(zhuǎn)診的工作機制。衛(wèi)生院采取工作例會、病例討論、業(yè)務培訓等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。村衛(wèi)生室的靜脈輸液、外傷處理等重大業(yè)務活動接受衛(wèi)生院監(jiān)管；各項預防保健、醫(yī)療、康復、健康教育、人員培訓、醫(yī)德醫(yī)風等業(yè)務活動，由衛(wèi)生院按照縣衛(wèi)生局要求統(tǒng)一管理，并負責檢查指導、考核評價。建立健全衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育和培訓制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平。

（五）規(guī)范統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室的各項工作目標任務，由衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，實行目標管理，統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療業(yè)務技術操作規(guī)程。規(guī)章制度由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定，衛(wèi)生院實行統(tǒng)一的監(jiān)督管理，統(tǒng)一門診登記、醫(yī)療文書，做到“十有一上墻”，即“十有”：①看病有登記；②用藥有處方；③收費有憑據(jù)；④收支有賬證；⑤工作有制度；⑥崗位有職責；⑦疫情有報告；⑧業(yè)務有考核；⑨合作醫(yī)療有臺賬⑩轉(zhuǎn)診有記錄；“一上墻”即：主要工作制度、崗位職責、防保數(shù)據(jù)、圖表、服務價格公示等上墻。

（六）藥械統(tǒng)一管理。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購，藥品由配送中心配送到衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院領取，實行鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構藥品按統(tǒng)一價格銷售。衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室用藥計劃負責藥品的調(diào)撥，做好藥品的進出庫管理，保證醫(yī)療用藥需要。對于不認真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報物價管理部門按相關法規(guī)進行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報藥監(jiān)部門按相關法規(guī)嚴肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（七）、新農(nóng)合統(tǒng)一政策。在達到規(guī)范化建設標準，執(zhí)行國家基本藥物制度，有服務條件（有電腦、通互聯(lián)網(wǎng)）的衛(wèi)生所，開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌直通車報銷，為群眾就近服務，實現(xiàn)小病不出村。

（八）績效統(tǒng)一考核。制定具體考核辦法，由衛(wèi)生院組織定期對衛(wèi)生所的業(yè)務技術和醫(yī)德醫(yī)風等進行考核，主要考核公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、崗位職責、群眾滿意度等內(nèi)容，每半年考核一次，考核結果記入個人業(yè)務檔案。

“兩獨立”即：

1、法律責任獨立：村衛(wèi)生室的人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風險和責任由村衛(wèi)生室及相關人員承擔。

2、財務核算獨立：村衛(wèi)生室的業(yè)務開展實行財務獨立核實，自負盈虧的經(jīng)營管理。

四、工作機制

1、實行競爭上崗、擇優(yōu)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘由衛(wèi)生院從轄區(qū)范圍內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核等方式擇優(yōu)聘用，并簽訂聘用合同，聘用期限為二年。衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報縣衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓后，方可上崗。在崗村衛(wèi)生室從業(yè)人員每兩年培訓一次，由衛(wèi)生院負責組織。

2、建立目標管理工作考核制度。（1）衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所按鄉(xiāng)村一體化工作職責簽訂責任書，年底對衛(wèi)生所進行考核，按合格、基本合格、不合格進行獎懲；（2）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行目標責任考核。考核的主要內(nèi)容包括：①公共衛(wèi)生服務指標的完成情況；②村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務質(zhì)量；③村衛(wèi)生室的內(nèi)部管理；④執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；⑤藥品零差率銷售情況；⑥群眾的滿意度。考核評分辦法按縣衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標管理考核辦法》執(zhí)行；（3）考核分值達90分以上者，兌現(xiàn)全額的公共衛(wèi)生服務費。考核分值80分以上90分以下者按分值比例兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務費。年終考核分值80分以下者（不含80分），兌現(xiàn)80%的公共衛(wèi)生服務費等。

3、監(jiān)督管理。鄉(xiāng)級鄉(xiāng)村一體化工作領導小組及辦公室要加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)有違法違紀行為，應立即報告縣衛(wèi)生局及時處理。村衛(wèi)生室違反本辦法規(guī)定的，由縣衛(wèi)生局根據(jù)情節(jié)輕重，予以處理。衛(wèi)生行政執(zhí)法人員和鄉(xiāng)村一體化辦公室工作人員應秉公執(zhí)法，對徇私枉法、不負責任的，視情況給予相應的行政處分或調(diào)離現(xiàn)崗。

樊村鄉(xiāng)衛(wèi)生院一體辦

2012年元月

五、工作步驟

（一）組織實施（2011年8月1日—8月31日）

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視鄉(xiāng)村一體化工作，切實加強領導，成立鄉(xiāng)村一體化領導小組及其辦公室，組長由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府分管領導擔任，衛(wèi)生院院長擔任辦公室主任，明確2名以上專兼職人員負責本轄區(qū)內(nèi)的日常工作管理。

2、按照“十統(tǒng)一、兩獨立”的要求，完成本轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)村一體化工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向縣鄉(xiāng)村一體化辦公室反饋。

3、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，按甲級村衛(wèi)生室設置標準確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設備、藥品、醫(yī)療器械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)生著裝整潔，配戴上崗證。

4、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生對鄉(xiāng)村一體化工作的考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實施。

（二）整改完善（2011年9月1日—9月30日）

1、組織實施鄉(xiāng)村一體化“十統(tǒng)一”和“兩獨立”的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)工作情況，查漏補缺，分析統(tǒng)計各類報表，進一步完善鄉(xiāng)村一體化各項工作。

（三）檢查考核（2011年10月1日—10月31日）鎮(zhèn)、村一體化管理領導小組組織相關人員對此項工作進行評估驗收，并對未完成工作的單位和個人，按照簽訂責任書追究相關責任人的責任。

第五篇：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理總結

任縣中醫(yī)院

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

工作總結

根據(jù)任縣衛(wèi)生局印發(fā)的關于任縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化各項管理實施細則，我鎮(zhèn)積極、合理配置和利用衛(wèi)生資源，有效的推進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行，切實加強對各村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，不斷提高村醫(yī)業(yè)務素質(zhì)，大力規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，不斷建立和完善我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理體制，目前，我鎮(zhèn)一體化管理率達到100％。各行政村衛(wèi)生室達到合格標準。結合我鎮(zhèn)實際，自實施一體化以來現(xiàn)總結如下：

一、組織領導

我院院長王路民為領導組長，我院公共衛(wèi)生科成員為鄉(xiāng)村一體化工作領導小組，具體負責全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。

二、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設

我鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室實行了村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設，認真貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理的有關文件規(guī)定，落實好“六統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，即統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一績效考核。本著方便群眾、便于管理的原則，各村衛(wèi)生室內(nèi)均建有4室，并相對獨立，布局基本合理。治療室內(nèi)的急救藥品配備齊全，消毒設施具備齊全。各村衛(wèi)生室都實行了規(guī)范化藥房的建設，并均通過市藥品監(jiān)督局的審核。另要求各村衛(wèi)生室要各項制度上墻，嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室的各項規(guī)章制度，要積極為村民營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

三、實行了村衛(wèi)生室的行政統(tǒng)一管理和統(tǒng)一業(yè)務管理

鄉(xiāng)村一體化工作領導小組及其辦公室負責鄉(xiāng)村一體化工作，負責本鄉(xiāng)村一體化方案的組織實施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂了目標管理責任書；對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一標準建設、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一藥品及材料集中采購供應、統(tǒng)一考核；我鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排每各村衛(wèi)生室的各項工作目標任務，實行目標管理，統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療業(yè)務技術操作規(guī)程和工作任務。實行每月例會制及季度督查制，實行統(tǒng)一的監(jiān)督管理，統(tǒng)一門診登記、醫(yī)療文書，做到“八有一上墻”即：①看病有登記；②用藥有處方；③收費有憑據(jù)；④收支有賬證；⑤工作有制度；⑥崗位有職責；⑦疫情有報告；⑧業(yè)務有考核；⑨主要工作制度、崗位職責、防保數(shù)據(jù)、圖表、服務、藥品價格公示等上墻。

四、統(tǒng)一人員管理 對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行一年一聘的動態(tài)管理聘任制，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生選聘程序，按擇優(yōu)錄用原則，與衛(wèi)生院長簽訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任合同》。

五、統(tǒng)一財務管理

我鎮(zhèn)衛(wèi)生院設鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化財務管理人員，村衛(wèi)生室單設賬簿核算，經(jīng)管村衛(wèi)生室財務，指導檢查村衛(wèi)生室財務工作。村衛(wèi)生室有專門負責財務人員進行有關款項的收取、賬薄登記，并保管各種發(fā)票收據(jù)，及時上報有關報表。村衛(wèi)生室實行“獨立核算，工效掛鉤，自負盈虧”的業(yè)務管理模式。

六、統(tǒng)一藥品管理

各村衛(wèi)生室的藥品，統(tǒng)一配備使用國家基本藥物和省增補藥物。村衛(wèi)生室醫(yī)生嚴格按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。村衛(wèi)生室藥品由我鎮(zhèn)衛(wèi)生院按購進價格向村衛(wèi)生室供應，并實行零差率銷售，無其他渠道采購藥品情況。我鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室對器械登記和維護工作到位，上級給村衛(wèi)生室配發(fā)設備一律在我鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記固定財產(chǎn)，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院已做好登記與監(jiān)督工作。

七、建立目標管理工作考核制度

我鎮(zhèn)按照《任縣村衛(wèi)生室績效考核辦法》每半年對村衛(wèi)生室進行一次考核，主要內(nèi)容包括：

1、公共衛(wèi)生服務指標的完成情況；

2、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務質(zhì)量；

3、村衛(wèi)生室的內(nèi)部管理；

4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5.藥品零差率實施情況

6、群眾的滿意度等。建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核激勵機制。加強我鎮(zhèn)工作人員及村衛(wèi)生室技術人員業(yè)務和醫(yī)德醫(yī)風考核，考核結果記入個人業(yè)務檔案

八、大力開展對村醫(yī)業(yè)務適用技術培訓

不斷加強對村衛(wèi)生技術人員的培訓，根據(jù)實際積極制定了培訓計劃，并予以積極實施，進一步提高業(yè)務水平，更好地為群眾服務。

九、監(jiān)督管理

鄉(xiāng)村一體化工作領導小組及衛(wèi)生監(jiān)督加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，村衛(wèi)生室違反規(guī)定及制度要求，及時上報衛(wèi)生局，根據(jù)情節(jié)輕重，將予以處理。衛(wèi)生行政執(zhí)法人員和鄉(xiāng)村一體化辦公室工作人員應秉公執(zhí)法，對衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)資格予以取締。

十、存在問題

目前各村衛(wèi)生室對公共衛(wèi)生服務工作及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化服務工作還需要更好地的完善工作要求，我們將再加強業(yè)務培訓和監(jiān)督，把村衛(wèi)生室這方面的工作予以規(guī)范化。