第一篇：醫院依法執業管理辦法

寧城縣蒙醫中醫醫院

醫師依法執業管理辦法

為了進一步促進我院醫療衛生工作的發展，加強醫務人員執業管理，強化依法執業意識，規范執業行為，提高醫療工作質量，在依法執業方面嚴格執行醫療衛生管理法律法規和規章制度，嚴格執行崗位職責和診療技術規范，做到人人知曉執業要求，堅持依法執業，確保持證上崗，規范診療行為，保證醫療質量和醫療安全。根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、及上級衛生行政部門有關要求，結合我院實際情況，對醫師執業資格實行嚴格管理。具體規定如下：

一、醫師執業管理規定

1、醫生必須依法取得執業醫師資格并注冊后方可上崗工作。

2、按照《執業醫師法》相關規定：執業助理醫師及未取得執業資格的人員應當在執業醫師或帶教老師的的指導下工作，不得獨立進行醫學診查、醫學處置（病歷、處方、各種申請單等）、不得出具相應的醫學證明文件。書寫的所有醫學文書必須由上級醫師或帶教老師親自檢查并簽字。醫務科不定期進行檢查，未按規定執行按醫院相關制度進行處罰，發生醫療糾紛、醫療事故者由本人承擔一切后果。

3、醫師上崗必須嚴格按照《醫師執業證書》上注冊的 執業地點、執業類別和范圍進行執業，未經注冊人員不得從事醫療、預防、保健活動，從事母嬰保健的執業醫師應當依照母嬰保健法的規定，取得相應的資格。

4、醫師在執業過程中，按照執業醫師標準，要定期進行“三基”、：“三嚴”訓練和考試?？荚嚥缓细竦尼t師，醫院有權責令其暫停執業活動三個月至六個月；暫停執業活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續執業。

5、執業期間定期參加醫院相關考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據。

二、執業資格取得程序及方式：

1、個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到人力資源科辦理報名手續，參加相關專業的考試。

2、臨床醫學和預防醫學按照《中華人民共和國執業醫師法》的有關規定，實行醫師資格考試制度。通過國家執業醫師資格考試，即取得執業資格。

三、資格管理：

1、醫務科及時辦理在崗醫生執業注冊手續，并對本院醫師的執業注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫師資格證、執業證，適時調整各類醫務人員崗位，做到按資格類別、注冊地點、醫師級別、執業范圍開展診療活動；對執業地點、執業范圍不符的，按規定予以變更。未取得執業資格及注冊的醫務人員，不得單獨從事臨床工作。

2、各級各類醫務人員應在本人執業資格證書的執業范圍內執業，嚴禁超范圍執業，若私自超范圍執業造成的一切后果由本人承擔，醫院將按有關規定給予處罰。

3、引進、調入我院的醫務人員，將已取得資格證書交醫務科或護理部，由其負責到市衛生局登記注冊，注冊后在一定時間內授予相關權限，并通知其執業。

醫 務 科

2013年11月25日

第二篇：醫院加強醫務人員依法執業管理辦法

醫務人員依法執業管理辦法

為了進一步促進我院醫療衛生工作的發展，加強醫務人員執業管理，強化依法執業意識，規范執業行為，提高醫療工作質量，在依法執業方面嚴格執行醫療衛生管理法律法規和規章制度，嚴格執行崗位職責和診療技術規范，做到人人知曉執業要求，堅持依法執業，確保持證上崗，規范診療行為，保證醫療質量和醫療安全。根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理條例》及上級衛生行政部門有關要求，結合我院實際情況，對執業資格實行嚴格管理。具體規定如下：

一．醫師執業管理規定

1．醫生必須依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格后方可上崗工作。

2．按照《執業醫師法》相關規定：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下按照其執業類別執業，不得獨立進行醫學診查、醫學處置（病歷、處方等）、出具相應的醫學證明文件。

3．醫師上崗必須嚴格按照《醫師執業證書》上注冊的執業地點、執業類別和范圍進行執業，未經注冊人員不得從事醫療、預防、保健活動，從事母嬰保健的執業醫師應當依照母嬰保健法的規定，取得相應的資格。

4．醫師在執業過程中，按照執業醫師標準，要定期進行“三基”、：“三嚴”訓練和考試?？荚嚥缓细竦尼t師，醫院有權責令其暫停執業 1

活動三個月至六個月；暫停職業活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續執業；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫師執業證書。

二、護士執業管理規定

1．護士必須依法取得護士執業證書并經過注冊，方可上崗工作。

2．護士注冊的有效期為二年，未經護士注冊者不得從事護士工作。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關規定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。

3．見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作

4．護士在執業過程中要定期進行“三基、三嚴”訓練和考試，對考試不合格者，醫院有權令其暫停執業活動，接受培訓和繼續教育，再次考試合格后，方可繼續執業。

5．護士執業違反醫療護理規章制度及技術規范的，醫院有權視情節予以警告，責令改正，中止注冊，直至取消其注冊。

三．藥、技人員執業管理規定

1.藥劑人員須取得《執業藥師證》或《藥師資格證》，其他醫務人員（技師）取得醫學專業技術資格證書方可上崗執業。

2.執業期間定期參加醫院相關考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據。

四．執業資格取得程序及方式：

1．個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到政工科辦理報名手續，參加相關專業的考試。醫師、護士執業資格

考試手續由醫務科、護理部分別辦理。

2．臨床醫學和預防醫學按照《中華人民共和國執業醫師法》的有關規定，實行醫師資格考試制度。通過國家執業醫師、執業助理醫師資格考試，即取得執業資格。

3．護理專業通過衛生部組織的護士執業資格考試；

4．藥劑專業通過執業藥師考試或專業技術職務資格考試；

5．其他醫技專業通過全國衛生專業初級技術資格考試，取得職稱資格證書，即為執業證書。

6．取得各種證書后到政工科登記備案。

五．管理權限：

1．醫務科、護理部及時辦理在崗醫生、護士的執業注冊手續，并對本院醫務人員的執業注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫師資格證、執業證，適時調整各類醫務人員崗位，做到按資格類別、注冊地點、醫師級別、執業范圍開展診療活動；對執業地點、執業范圍不符的，按規定予以變更。未取得執業資格及注冊的醫務人員，不得單獨從事臨床工作。

2．各級各類醫務人員應在本人執業資格證書的執業范圍內執業，嚴禁超范圍執業，若私自超范圍執業造成的一切后果由本人承擔，醫院將按有關規定給予處罰。

3．引進、調入我院的醫務人員，將已取得資格證書交醫務科或護理部，由其負責到市衛生局登記注冊，注冊后三月之內授予相關權限，并通知其執業。

六．對未取得資格人員的處理規定：

1．新畢業的大中專生及其他人員，見習期滿后應按國家規定按時參加執業考試，因個人原因拒不參加者，視為考試沒有通過。

2．未在規定期限內按照相關要求獲得執業資格人員以見習人員身份安排工作崗位，實行院內通報制度，并執行以下工資待遇：

第一次考試不合格，自成績公布之次月起停發獎金。

第二次考試不合格，停發工資、獎金及年終效益獎，按濟南市最低工資標準發放生活費。在此期間應服從科室工作安排，不得離崗。

第三次考試不合格，解除勞動合同。

七．本辦法由政工科負責解釋。

八．本辦法自2008年3月10日起執行。

第三篇：醫院加強醫務人員依法執業管理辦法

醫務人員持證上崗制度

為了進一步促進我院醫療衛生工作的發展，加強醫務人員執業管理，強化依法執業意識，規范執業行為，提高醫療工作質量，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理條例》及衛生行政部門有關要求，結合我院實際情況，對執業資格實行嚴格管理。具體規定如下：

一、醫師執業管理規定

1．醫生必須依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格后方可上崗工作。

2．按照《執業醫師法》相關規定：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下按照其執業類別執業，不得獨立進行醫學診查、醫學處置（病歷、處方等）、出具相應的醫學證明文件。

3．醫師上崗必須嚴格按照《醫師執業證書》上注冊的執業地點、執業類別和范圍進行執業，未經注冊人員不得從事醫療、預防、保健活動，從事母嬰保健的執業醫師應當依照母嬰保健法的規定，取得相應的資格。

4．醫師在執業過程中，按照執業醫師標準，要定期進行“三基”、“三嚴”訓練和考試。

二、護士執業管理規定

1．護士必須依法取得護士執業證書并經過注冊，方可上崗工作。

2．護士注冊的有效期為二年，未經護士注冊者不得從事護士工作。

3．見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作。

4．護士在執業過程中要定期進行“三基、三嚴”訓練和考試，1

對考試不合格者，醫院有權令其暫停執業活動，接受培訓和繼續教育，再次考試合格后，方可繼續執業。

三、藥、技人員執業管理規定

1.藥劑人員須取得《執業藥師證》或《藥師資格證》，其他醫務人員（技師）取得醫學專業技術資格證書方可上崗執業。

2.執業期間定期參加醫院相關考試與考核，成績記入本人檔案。

四、執業資格取得程序及方式：

1．臨床醫學和預防醫學按照《中華人民共和國執業醫師法》的有關規定，實行醫師資格考試制度。通過國家執業醫師、執業助理醫師資格考試，即取得執業資格。

2．護理專業通過衛生部組織的護士執業資格考試；

3．其他醫技專業通過全國衛生專業初級技術資格考試，取得職稱資格證書，即為執業證書。

五、管理權限：

1．醫務科、護理部及時辦理在崗醫生、護士的執業注冊手續，并對本院醫務人員的執業注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫師資格證、執業證，適時調整各類醫務人員崗位，未取得執業資格及注冊的醫務人員，不得單獨從事臨床工作。

2．各級各類醫務人員應在本人執業資格證書的執業范圍內執業，嚴禁超范圍執業。

六、本辦法自即日起執行。

祁縣人民醫院

第四篇：醫院依法執業自查報告

XXX醫院

依法執業自查情況匯報

根據上級對醫療機構依法執業的相關文件精神，我院高度重視，立即召開院班子專項會議和自查自糾，對我院依法執業自查工作進行安排布置，現將自查情況匯報如下：

一、認真組織，全面排查

為了認真落實好上級依法執業的工作要求，我院經班子會研究，專門安排一名主抓副院長，抽調相關部門工作人員6名，組成依法執業專項整治工作組，嚴格按照醫療機構依法執業標準要求，在全院范圍進行檢查和督導。

二、檢查情況

1、我院能夠及時辦理《醫療機構執業許可證》的執業登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續等工作，不存在過期現象。同時，我們能夠嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準登記的主要負責人、類別、規模、執業地址和診療科目開展診療活動，不存在超出登記的診療活動；不存在出租、出借、轉讓《醫療機構執業許可證》以及對外出租、承包科室的行為。

2、各科室都能夠認真組織學習《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫療廢物管理條例》及《消毒管理辦法》等有關法律法規及規定，并嚴格貫徹執行。

3、我院不存在使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（包括不使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衛生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）。

4、各科室醫療文書書寫能夠嚴格按照《處方管理辦法》等要求進行，能夠規范保管處方、門診日志等醫學文書；

5、我院嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不存在刊登、播發、張貼非法醫療廣告等現象；

6、能夠嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》，建立和完善傳染病登記報告制度，并認真填寫傳染病登記本。發現傳染病疑似病人，及時向縣、市疾病預防控制中心報告。

7、能夠嚴格執行《消毒管理辦法》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等有關法律法規的要求，規范開展醫療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對使用的消毒產品、一次性醫療器械進行索證、驗收、登記備案，不使用不合格的產品。對醫療機構的場所和相關器械、物品進行消毒，并做好記錄。同時，還不定期委托有資質的機構對醫療器械消毒滅菌效果進行監測。

三、簽訂依法執業承諾書

為了把依法執業各項規定標準落到實處，我院還專門制定了《嵩縣人民醫院依法執業承諾書》，分別與各科室主任簽訂，明確了各科室主任為科室依法執業工作第一責任人，大大提升了科室對依法執業的重視力度，也逐步形成了醫院依法執業的長效工作機制。

四、存在問題

1、部分門診處方欠規范；

2、個別醫師門診日志病歷書寫欠規范。

以上就是我院開展依法執業的自查情況，雖然工作基本規范，但我們深知與上級的要求還有一定的差距，今后的工作中，我們一定會更加深刻的領會和更加嚴格的執行上級依法執業各項規定和要求，不斷改進工作，堅決杜絕各種違法執業現象，保障患者的合法權益，更好的為人民服務。

2016年10月19日

第五篇：醫院依法執業承諾書

依法執業承諾書

本人，現任 主要負責人。為進一步規范本醫療機構執業行為，為人民群眾提供優質、便捷、廉價的醫療服務，本人自愿承諾：

1、嚴格遵守《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》等國家法律、法規和醫療技術規范，依法執業。堅決按照核準登記的診療科目開展診療活動，不超范圍執業；所有從業人員必須具有規定的資質并按規定及時注冊，不聘請非衛生技術人員從事診療活動。

2、加強本醫療機構內部管理，積極教育醫務人員恪守職業道德，樹立良好的醫德醫風，堅持以病人為中心，切實維護患者的合法權益。不亂開藥、亂檢查，嚴格按物價核定的項目、標準收取醫療服務費用。

3、不出租、出借、轉讓《醫療機構執業許可證》，不對外出租、承包科室。

4、加強醫療質量，確保醫療安全和服務質量，提高診療服務水平。完善各項醫療文書、門診登記、消毒記錄、傳染病報告，病歷、處方按規定保存完整。

5、按照有關藥品管理的法律、法規加強藥品管理。從正規渠道進藥，不使用假藥、劣藥和過期失效藥品。

6、醫療機構招牌與區衛生局核發的醫療機構名稱相符。

堅決杜絕假專家、假醫生坐診；不刊播發布違法、虛假醫療廣告。

7、保持室內外環境清潔，嚴格執行無菌消毒、隔離和無菌操作制度，防止交叉感染，嚴格按有關規定存放、登記、處理醫療廢棄物。

8、嚴格執行計劃生育有關規定，禁止鑒定胎兒性別和非法選擇性別終止妊娠。

9、依法做好傳染病疫情的登記、報告和處理。發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時，自覺服從衛生行政部門的調遣和處置。

10、主動接受衛生行政部門的日常監管，并及時申請校驗。嚴格按照區衛生局發放的《醫療機構執業許可證》核準的診療科目、地址執業，若有任何變更，應報請區衛生局批準同意變更后方可從事執業活動。

如在執業期間違規執業，本人自愿承擔行政處罰責任；發生醫療事故的，本人自愿承擔民事賠償責任；如《醫療機構執業許可證》未校驗（年檢）執業，發生醫療事故，本人自愿承擔刑事責任。

以上承諾書一式兩份，區衛生局和承諾人各執一份。

承諾人（簽字按手印）：

年 月 日